VARICELE Boala varicoasă este o afecţiune cronică, caracterizată printr-un proces de degenerare a peretelui venos, respectiv dilataţii venoase permanente la nivelul venelor epifasciale, însoţite de alterări parietale şi de tulburări de hemodinamică venoasă. Cea mai frecventă cauză a varicelor este insuficienţa ostială a venei safene interne sau externe. O valvă din inte riorul venei nu se închide bine şi permite formareaunui reflux în sensul invers circulaţiei normale a sân- gelui. Apare o încărcareexcesivă a venelor şi for - marea unor dilataţii venoase, caracteristice bolii varicoase.
Transcript
7/27/2019 Varice Power
http://slidepdf.com/reader/full/varice-power 1/17
VARICELEBoala varicoasă este o afecţiune cronică, caracterizată
printr-un proces de degenerare a peretelui venos,respectiv dilataţii venoase permanente la nivelul venelor
epifasciale, însoţite de alterări parietale şi de tulburări dehemodinamică venoasă.
Cea mai frecventă cauză a varicelor este insuficienţa ostială
a venei safene interne sauexterne. O valvă din inte riorul venei nu se închidebine şi permite formarea
unui reflux în sensul inverscirculaţiei normale a sân-gelui. Apare o încărcare excesivă a venelor şi for-
marea unor dilataţii venoase, caracteristice bolii varicoase.
7/27/2019 Varice Power
http://slidepdf.com/reader/full/varice-power 2/17
Stadii ale afectării varicelor: stadiul I (prevaricos) - picioarele sunt grele ca de
plumb, apar dureri ale moleţilor (încheietura gleznei)şi piciorului, furnicături, edeme şi senzaţii de arsură în
picioare; stadiul II - apar varicele pe traiectul venelor; stadiul III - apare eczema varicoasă; stadiul IV - apar ulcerele varicoase.
Etapele patogeniei bolii varicoase: Insuficienţa izolată a venelor din sistemul venos
superficial (cel mai frecvent vena safenă internă); Insuficienţa venelor sistemului venos superficial
asociată cu insuficienţa venelor comunicante; Insuficienţa venelor sistemului venos superficial, a
venelor comunicante şi a venelor profunde. Cele trei insuficienţe venoase, instalate progresiv,realizează în final o insuficienţă venoasă cronică, moment
în care apar complicaţiile bolii varicoase.
7/27/2019 Varice Power
http://slidepdf.com/reader/full/varice-power 3/17
TABLOUL CLINICDebutul este lent, insidios, existând simptome subiective minore, darsâcâitoare; survin după ortostatism prelungit şi cedează în clinostatism. Se manifestă prin:
senzaţie de discomfort gambier prurit pe traiectul venei safene interne "gambe de plumb" tensiune în molet parestezii
Semne obiective majore: varicele apar de obicei în treimeasuperioara a gambei, pe traiectulvenei safene interne; au aspecte variate: pachete
varicoase, aspect ampular, tubularsau fusiform sau trunchiuri venoasedilatate, sinuoase. la palpare varicele se percep canişte cordoane indurate, rezistente,zonele ampulare fiind depresibile;
7/27/2019 Varice Power
http://slidepdf.com/reader/full/varice-power 4/17
TIPURI DE VARICE. CLASIFICARE. Teliacienctazii (venule intradermice dilatate, cu diametru până
la aproximativ 1 mm). Se pot observa adesea ca venectazii "încoadă de mătură".
Vene reticulare: vene subdermice dilatate până la 4 mm şi care
nu sunt palpabile. Varice ale colateralelor venelor safene. Varice tronculare ale celor două colectoare venoase principale:
vena safenă internă şi externă. Varice în teritoriul unor vene perforante insuficiente sunt:
Cockett, Dodd, Boyd, May, Kuster, Hach.
Criteriile de clasificare CEAP (C = clinică; E = etiologia; A =anatomia; P = disfuncţia fiziopatologică): Clasificarea clinică: Clasa 0 - fără semne vizibile sau palpabile de boală venoasă Clasa 1 - teleangiectazii sau vene reticulare Clasa 2 - vene varicoase Clasa 3 – edem Clasa 4 - modificări cutanate datorate bolii venoase
(pigmentare, eczeme venoase, lipodermoscleroză) Clasa 5 - modificări cutanate ca cele definite mai sus, cu
ulceraţie vindecată
Clasa 6 - modificări cutanate ca cele definite mai sus, cuulceraţie activă
7/27/2019 Varice Power
http://slidepdf.com/reader/full/varice-power 5/17
Clasificarea etiologică: Congenital (EC) Primar (EP) - cu cauză
nedeterminată Secundar (ES) - cu cauze
cunoscute.
Clasificarea fiziopatologică: Reflux (PR) Obstrucţie (PO) Obstrucţie şi reflux (PRO)
Scorul de incapacitate venoasă: 0 - asimptomatic; 1 - simptomatic, poate
funcţiona fără dispozitive; 2 - poate munci numai 8 orepe zi, numai cu dispozitive;
3 - incapabil de muncă chiar cudispozitive suportive.
Clasificarea anatomică: - Vene superficiale (AS) Teleangiectazii/vene
reticulare. Vena safenă mare deasupra
genunchiului. Vena safenă mare subgenunchi Vena safenă mică. Nonsafeniene- Vene profunde (AD) Venă cavă inferioară Vena iliacă comună Venă iliacă internă Venă iliacă externă Femurala comună Femurala profundă Femurala superficială Poplitee Tibială antero-laterală, tibială
posterioară Musculară - gastrocnemiană,
soleară, altele - Vene perforante (AP) Coapsă Gambă
7/27/2019 Varice Power
http://slidepdf.com/reader/full/varice-power 6/17
EXAMENUL CLINIC Inspecţia bolnavului cu afecţiuni venoase ale venelor membrelor
inferioare se face în ortostatism şi culcat, cu ambele membreeliberate de haine, cu examinarea din anterior şi posterior. Se potconstata: edemul, vene dilatate, pigmentările şi tulburările trofice
cutanate, noduli cutanaţi. Palparea - se apreciază venele dilatate. Prin percuţie şi palpare lanivelul venelor vizibile se pot decela unele traiecte varicoaseinvizibile.
Testele fucţionale clinice Proba Trendelenburg: se ridică membrul inferior pentru a goli
venele de sânge; la rădăcină se pune un garou; bolnavul se ridică înpicioare şi dacă se vor umple venele superficiale există oinsuficienţă ostială a venei safene, dacă nu se vor umple venelesuperficiale se face:
Proba celor 3 garouri: bolnavul aflat în decubit dorsal, cu membrulinferior la verticală, i se aplică trei garouri, pentru a obstrua venelesuperficiale la cele trei nivele. Astfel: sub genunchi, sub crosa veneisafene externe; deasupra genunchiului la rădăcina coapsei, subcrosa venei safene interne. Se notează care este garoul cel mai
înalt care "controlează" varicele, adică previne umplerea lor înortostatism. Sediul incompetenţei este prin urmare deasupranivelului respectiv. Prin deplasarea garoului pe picior se determinăşi nivelul cel mai de jos al incompetenţei.
Investigaţii paraclinice: flebografia şi testarea Doppler.
7/27/2019 Varice Power
http://slidepdf.com/reader/full/varice-power 7/17
PROFILAXIA BOLII VARICOASE
Practicarea sporturilor care favorizează circulaţia sangvină în zona membrelor inferioare (mersul pe bicicletă, mersul pe jos, înotul).
Pentru picioarele obosite, băile cu apă sărată (dacă nu se va merge la mare, se dizolvă în apa din cadă un pumn de sare grunjoasă) şi, în fiecare dimineaţă, se vor face duşuri reci la picioare. Îmbrăcăminte şi încălţăminte comode; se vor evita corsetele ce strâng regiunea inghinală, precum şi pantofii cu tocuri înalte. Se vor purta ciorapi elastici. Dacă persoana este supra-ponderală, se impune unregim adecvat.. Includerea în alimentaţiazilnică de vegetale şi cereale,
care uşurează digestia. La serviciu, se fac temporarexerciţii de mobilizare. În cursul zilei sau seara,se va sta cu gambele ridicate
mai sus decât poziţia corpului.
7/27/2019 Varice Power
http://slidepdf.com/reader/full/varice-power 8/17
TRATAMENTUL VARICELOR Tratament medicamentos - administrarea de tonice venoase(flebotonice şi flebotrofice: Tarosin, vit. E; flavonoide: Venoruton, Detralex), care restabilesc permeabilitatea capilarelor,
ameliorează drenajul limfatic şi reduc edemul şi inflamaţia; cremesau geluri (GinkorGel, Lioton, Hirudoid etc), care se aplică local. Scleroterapia venulelor - constă în injecţii sclerozante în venelereticulare. Tratamentul chirurgical:Metode:- Crosectomia - extirparea porţiunii din vena afectată - Procedeul Babcock - smulgerea întregii vene safene până la
nivelul gleznei- Stripping - smulgerea venei, cu ajutorul unui fir de oţel cu un
capăt bont, doar până la nivelul genunchiului
- Flebectomia microchirurgicală - extirpă doar dilataţiile venoase- Operaţia CHIVA - se ligaturează crosa safenei, apoi se plasează
ligaturi pe safenă imediat distal de perforantele insuficiente,care ar permite reintrarea sângelui în sistemul venos profund
- Laserul – se introduce o fibră optică prin vena afectată, de jos însus, până la valva ostială. Sub controlul ecografic Doppler,laserul topeşte vena pe dinăuntru, fibra retrăgându-se treptat.
7/27/2019 Varice Power
http://slidepdf.com/reader/full/varice-power 9/17
METODE DE RECUPERARE MEDICAL Obiective în programul recuperator: creşterea mobilităţii articulare; diminuarea durerilor; prevenirea complicatiilor; formarea capacităţii de relaxare; creşterea forţei şi a rezistenţei musculare; reeducarea respiratorie. Tratamente alternative
Acupunctura. Presopunctura. Hidroterapia – prin alternarea băilor calde cu cele reci se
îmbunătăţeşte circulaţia sangvină. Masajul – anumite tehnici de masaj pot atenua varicele, deoarece
stimulează circulaţia sangvină şi face pielea mai moale. Masajulpoate fi combinat cu aromoterapia – anumite uleiuri pot ameliora
umflăturile şi inflamaţiile produse de varice. Vitaminele, în combinaţie cu alte tratamente (ex: ciorapii de
compresie). Suplimentele nutritive contribuie la menţinerea tonusului general,
la vindecarea şi preîntâmpinarea apariţiei varicelor: coenzima Q10,lecitina, suplimentele de fibră.
Exerciţiile fizice şi o dieta sănătoasă reprezintă componenteimportante a tratamentului nemedicamentos al varicelor.
KINETOTERAPIA- kinetoterapia profilactică (prevenire):gimnastica de
întreţinere, plimbări, jogging, gimnastica aerobică,mersul prin apă până la genunchi, urcarea scărilor în
pas rapid, înotul.- kinetoterapia de recuperare exerciţii de gimnastică vasculară (gimnastica Bürger) -
Din culcat pe spate se ridică membrele inferioare la
verticală, menţinându-se 3 minute; picioarele atârnândla marginea patului timp de 5 minute; se stă în poziţiaculcat pe spate, cu picioarele la orizontală, timp de 3minute.
mobilizarea analitică a membrelor inferioare, mobilizări active şi pasive ale membrelor inferioarepeste nivelul orizontalei, gimnastică respiratorie, gimnastică de postură,
- Faza I (precoce): de la recuperareaortostatismului, până la îndepărtarea firelor şiexternare (a 10 - 12-a zi). Tratamentul cuprinde
un masaj superficial al membrului inferior în întregime, evitând cicatricile; contracţiiizometrice ritmice ale muşchilor coapsei şigambei; reluarea mersului, cu paşi egali şi timpiegali de sprijin pe fiecare picior.
- Faza a II-a: de la înlăturarea firelor până ladispariţia completă a hematoamelor.Tratamentul cuprinde: masaj circulator;contracţii izometrice; exerciţii cu rezistentă;
exerciţii de mers şi de respiraţie;- Faza a III-a (reabilitarea) începe odată cu
dispariţia hematoamelor. Cuprinde:masajcirculator şi de tonifiere; exerciţii cu rezistenţă
dezvoltată; -antrenament cu pedale cu arc,haltere de picior, cicloergometru.
Se foloseşte:- Masaj clasic: netezirea pe gambe şi coapse, în sens centripet,
pentru uşurarea întoarcerii venoase. Se aplică fricţiunea, utilă în prevenirea tulburărilor vasculotrofice ale pielii şi ţesutului subcutanat. Se continuă cu tapotamentul percutat, procedură care tonifică pereţii venoşi.
- Masaj subacval al membrelor inferioare afectate de varice,
asociat cu mobilizarea articulaţiilor.- Masaj prin tehnica KNAPP:presiuni profunde centripete,urmate de fricţiuni circulareconcentrice sau excentrice repe-
tate de 40 - 50 de ori, executatela nivelul: sistemului venos almembrelor inferioare, abdomenu-lui, punctelor dureroase ligamen-tare si a zonelor de fibroză.
- Băi alternante (calde şi reci) de picioare bun stimulental circulaţiei la nivelul picioarelor. Se adaugă 2 linguri
de sare amară pe litru de apă. Se înmoaie picioarele înapă caldă timp de aproximativ 3 min, apoi în apă rece30 sec. Se repetă de 3 ori, terminând cu rece.
- Comprese reci pentru revigorare şi tonifiere. Se înmoaieo pânză în apă rece, se stoarce şi se şterg circularmembrele inferioare.
- Împachetări. Se înmoaie o pânză în apă rece, apoi se înfăşoară bine, nu strâns, în jurul zonei bolnave.Pacientul este învelit într-o pătură şi se odihneşte timpde 45-60 min.
- Afuziunile constau în trecerea unei coloane de apă, fărăpresiune, pe membrele inferioare de jos in sus, cuajutorul unui furtun, cu apă rece sau cu apă rece şicaldă, alternativ, timp de 3-4 minute, până la obţinereaunei senzaţii plăcute de căldură locală şi înroşirea pielii. Afuziunile reci sunt indicate persoanelor cu varice
(crenoterapie) şi termale, lacurile şi nămolurile terapeutice, gazele terapeutice, climatul, inclusivmicroclimatul din saline şi peşteri. Cele mai utilizate sunt apele termale şi minerale ,
care pot fi aplicate în cureexterne sau interne.Apele iodurate activeazăcirculaţia periferică şi
scad tensiunea arterială.La aceste cure, temperaturaapei nu trebuie să depăşească 37°C şi băile să fie făcute în poziţie orizontală. Cea mai recomandată statiune este Covasna.
OXIGEN-OZONTERAPIE - aplicarea unui amestec gazosformat din oxigen şi ozon pe cale locală sau sistemică. Aplicarea locală constă în aplicare topică prin introducerea membruluiafectat într-o atmosferăde oxigen-ozon. Aplicarea sistemică serealizează prin interme-diul injectării subcutana-te, intramusculare.Modalitatea de tratament la pacienţii cu boală varicoasă constă într-un ciclu de 12 şedinţe de 2 - 5 ori/săptămână, cu un dozaj progresiv crescut, care să ajungă la doza maximă de 150 cm³ de ozon de concentraţie de 5 μg.ERGOTERAPIASe recomanda practicarea unor sporturi ca: nataţia,canotajul, ciclismul.
CAZ CLINIC Nr. 1Pacienta R.C. în vârstă de 64 de ani a fost operată în urmă
cu 14 ani pentru varice la membrul inferior stâng cuevoluţie simplă postoperator. De circa 6 luni aconstatat apariţia unei tumori la nivelul coapsei dreptepe traiectul ipotetic al venei safenei interne, cuaccentuarea dilataţiilor venoase varicoase şi la nivelulgambei drepte, precum şi edem postural. În urmaexaminării, s-a precizat diagnosticul de varice lamembrul inferior drept şi suspiciunea de lipom al
coapsei, recomandându-se intervenţia chirurgicală. Seintervine chirurgical pentru îndepărtarea formaţiunilorvaricoase.
Tratamentul kinetoterapic al varicelor operate cuprinde: Faza I (precoce): masaj, kinetoterapie. Faza II-a (din ziua 10-12-a): termoterapie, masajcirculator, kinetoterapie. Faza III-a (reabilitarea): masaj circulator,
kinetoterapie, profilaxia reapariţiei varicelor. Balneoterapie in zone montane. Terapie ocupaţională prin ciclism, jogging, mers pe jos.
CAZ CLINIC NR. 2Pacienta M. A. în vârstă de 35 ani precizeaza ca debutulbolii a avut loc în urmă cu 2 ani, prin apariţia de venectazii la ambele membre inferioare, care în timp s-au extins şis-au grupat în pachete varicoase. La acestea s-au adaugatdureri locale, edeme perimaleolare posturale.Examinată de medicul de familie şi în ambulatoriu despecialitate se precizează diagnosticul de varice şi se recomandă intervenţia chirurgicală. Programul de recuperare cuprinde:- Masoterapie prin masaj subacval.- Hidrotermoterapie prin băi alternante de picioare. - Oxigenozonterapia- Tratament profilactic igieno-dietetic- Kinetoterapie prin exerciţii active şi cu rezistenţă- Balneoterapie- Terapie ocupaţională prin jogging, mers pe jos, scrimă.
