Date post: | 26-Sep-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | cimpan-gabriela |
View: | 246 times |
Download: | 1 times |
TRAUMATISMELE MUCHILORCONTUZIA MUSCULAR
PLAGA MUSCULAR
RUPTURA MUSCULAR
HERNIA MUSCULAR
CONTUZIA MUSCULARFORME ANATOMO-CLINICE
a. Stupoarea muscular contuzie muscular minimfr expresie anatomo-patologicClinic:durerereducerea forei de contracie
b. Echimozainfiltraie sanguin datorat unei rupturi fibrilare
c. Hematomulcolecie sanguin nchistat la nivelul muchiului ruptur vascularClinic: Dureretumor fluctuentreducerea contraciei
d. Zdrobirea muscularruptur total prin distrugerea masei musculareClinic:dureri intenseechimoz hematom,tumor mpastat, ferm
Rezultatul unui agent vulnerant (extern sau intern) asupra muchiului
PLGILE MUSCULARE Soluie de continuitate tegumentar ce intereseaz i masa muscularClinic: sngerare durere impoten funcional Tratament: hemostaza Imobilizare sutur
RUPTURA MUSCULAR Frecvente tineri musculoi + eforturi mariCauze: contracie violent rupturi fibrilare rupturi parcelare boli infecioase tetanos febr tifoid climat rece i umed oboseala (acumulare de metabolii)Clinic: durere sincopal hemoragieechimoz hematom impoten funcional palparea zonei de rupturImagistic: ecografie RMN Tratament: repaus antialgice, antiinflamatorii sutur + imobilizare
HERNIA MUSCULAR Apare n urma rupturii fasciei de nveli a muchiuluiPrin ruptur se angajeaz o poriune de muchi indemnFrecvena: m. tibial anterior m. Adductori m. Qvadriceps m. Biceps brahialCauze: contracii musculare cderi eforturi musculare intense Clinic: tumor moale, ovalar apare n repaus, dispare odat ce muchiul se contractTratament: sutura fasciei imobilizare 7-10 zile
TRAUMATISMELE TENDOANELORSectiunea tendonului
Ruptura tendonului
Luxaia tendonului
Entezita
SECIUNEA TENDONULUI Cauze: accidente de muncaccidente casniceagresiuni
Clinic: seciune incomplet sectiune completcapetele tendonului se ndeprtezimpoten funcional
RUPTURA TENDONULUISoluie de continuitate fr plagFrecventendonul achiletendonul rotulianCauze: contracii brute, violente ale muchiului repetarea efortului vascularizaie slab a tendonului tare organice (TBC, denutriie, neoplasme)Clinic: durere brusc impoten funcional discontinuitatea tendonului palpareTratament: sutura: imediat tardiv imobilizare recuperare
LUXAIA TENDONULUI Afectez tendoanele ce trec prin anuri osoase Cauze: traumatisme directe contracturi musculare violente Clinic: durere brusc impoten funcional relief anormal al regiunii Tratament: repunerea n poziie normal a tendonului imobilizare
ENTEZITABoala inseriilor musculare unde se afl receptorii ce regleaz reflex contracia muscularCauze: contracii intense supraliminare sportiviClinic: dureri specifice se manifest numai n contracie la locul inseriei musculareTratament: repaus imobilizare n poziie de relaxare
TRAUMATISMELE ARTERIALEFrecven 2% din totalul traumatismelor 60 % membre pelvine7-12 % membre superioareEtiopatogenie compresiuni: directe indirecte striviri neptur, seciune arme de foc IatrogeneForme anatomo-clinice: contuzia plaga seciunea complet
CONTUZIA ARTERIALContuzia endarterei afecteaz predominant endartera
Contuzia parietal intereseaz media + intima
Contuzia adventiceal intereseaz adventicea
Contuzia arterialaDurere persistenta care se accentueza in timp
Artera nepulsatila
Se palpeaza ca un cordon dur
Semne de ischiemie acuta Cotuzia endarterei tromboza arteriala
Plaga arterialasolutie de continuitate la nivelul unei artereforma:OblicePunctiformeLiniarestelatetransversale Sectiune arteriala Intreruperea totala a arterei Capetele arteriale se retracta Sangerarea poate sa nu fie importantaSemne clinice: Hemoragie externa HematomVoluminosUneori pulsatil Absenta pulsului sectiunea totalaDurere locala
Plaga arterialaTratamentprincipii:Interventie de urgenta < 6 oreRestabilirea fluxului arterial in axul principalAsigurarea intoarcerii venoaseRepararea leziunilor asociate
Tehnici chirurgicaleEvacuarea hematoamelor + sutura plagilorFasciotomii (pentru decompresiune)Rezectii limitate + protezareLigaturi (vase mici)Amputatii
Tratamente complementare:Heparino-terapieTransfuzii de sangeImobilizareTratamente cu antispastice +analgetice
TRAUMATISME VENOASEpot fi independenteasociate cu alte leziuniFrecventa: 2 %
asocieri cu alte leziuni 37 %
plagi de razboi 14-22 %
TRAUMATISME VENOASECauze:
Compresiiluxatii,entorse, fracturi, etc.incaltaminte defectoasaStriviriArmealbede focIatrogeneexplorariinterventii operatorii
TRAUMATISME VENOASEForme anatomo-cliniceContuzia:leziuni anatomice reduseHematoameEroziunea endovenei (cateter venos timp indelungat)
Plaga:Forme diferiteSimpleComplexe
Sectiunea veneiSectiunea totala a veneiClinic durere semne de tromboza sangerare echimoze hematoame
TRAUMATISME VENOASETratament
Rezolvarea cauzelor
Intreruperea tratamentului sclerozant
Intreruperea medicatiei anticoagulante
Pansamente compresive
Ligatura venelor
Operatii restauratoare grefe venoase
TRAUMATISMELE NERVILOR PERIFERICIFrecventa
Barbati > femei
Dupa regiuniSciaticRadialCubitalMedianPlex bahialAccidenteMuncaCasniceCirculatieIatrogene
Mecanisme de producere Direct Sectiuni Striviri Compresiitractiuni indirect Elongatii SecundareCalus vicios tumori
CATEGORII LEZIONALENEUROPRAXIA
AXONOTMEZIS
NEUROTMEZIS
NEUROPRAXIATulburare functionala, de scurta durataAtingere motorie prevalentaConsta: abolirea sau diminuarea functiei neuronale
Cauze:PlagiCompresiuniIschiemie
Leziunea: teaca de mielina; Nu se produce degenerescenta Walleriana
Vindecare: cateva zile saptamani, maxim 2 luni
AXONOTMEZISLezarea fibrelor nervoase cu pastrarea tecii si a celorlalte elemente de suport
Cauze: traumatisme mici
Clinic: tulburari senzitiveTulburari motoriiAtrofii musculare
NEUROTMEZISIntreruperea completa a nervului
Cauze:SectiuniPlagi prin arme albePlagi prin arme de focAgenti chimici
Clinic: anestezie + paralizie
Nu permite recuperare fara interventie chirurgicala
Dg. de leziune nervoasa
Existenta plagii
Examen clinic + neurologic
Explorari paraclinice
Tabloul clinic este in functie de nivelul leziunii
Tulburari de tonus si motilitate
Tulburari senzitive
Tulburari trofice
TULBURARI DE TONUS SI MOTILITATEHipotonie muscularaAbsenta contractiei musculare voluntarePareze (miscari incomplete)Atitudini anormale ale membrelorAtonii musculareHipotrofii atrofii
TULBURARI SENZITIVEPierderea sensibilitatii
Diminuarea sensibilitatii
Semnul TINELPercutia zonei afectate- senzatie de furnicaturi
Durerea spontana 10-12 zile de la leziune
Cauzalgia sindromul dureros post-lezional
TULBURARI TROFICEHiptrofiiAtrofii
ClinicPiele uscata,subtire, fara sudoareUnghii subtiri friabileAmiotrofiiTulburari de motilitate
Tratament Principii: explorare minuioas examinare neurologic tratament chirurgical Metode: sutura nervului primara secundar neuroliza operaii paleative
NEUROPATII SECHELAREHiperestezia dureroas reacie exagerat la stimuli dureroi leziuni pariale ale nervului
Bontul durerosamputaii ale membrelornevrom terminal
Membrul fantomCauzalgianeuropatie intens, spontan, iniial localizat metameric apoi extinsCauze: lezarea parial a trunchiurilor nervoase mai ales dup plgi de razboiTratament:neurotropefizioterapie