8/14/2019 diafragm nervi frenici

1/18

D.Regiunea diafragmatic

Este regiunea parietal inferioar a toracelui, constituit de un singurplan, cel al muchiului diafragma. Ea separ cavitatea toracic de ceaabdominal, astfel nct reprezint n acelai timp i peretele superioral acesteia din urm.

Forma regiunii este cea a diafragmei: ca prezint pe linia median o

puternic boltire cu convexitatea n sus, n timp ce periferia regiuniicorespunznd inseriilor musculare, rmne fixat mult mai jos. nacest fel, coninutul abdominal se ridic mult n torace n poriuneamijlocie, n timp ce cavitatea i viscerele toracice se insinueaz spre

abdomen la nivelul circumferinei bolii diafragmatice. n consecin, peo seciune transversal trecnd prin baza toracelui, vom ntlni att

organe toracice ct i organe abdominale, dei cele dou caviti suntseparate prin diafragm.

8/14/2019 diafragm nervi frenici

2/18

Muchiul diafragma prezintdou poriuni distincte, unacentral - aponevrotic,

periferic - musculoas

Centrul tendinosal diafragmei esteporiuneaaponevrotic,comparata cu untrifoi

8/14/2019 diafragm nervi frenici

3/18

Componenta muscular arela rndul su trei poriuni.1.Poriunea lombar are doucomponente. Cea mai

puternic dintre ele pornetede pe vertebrele lombare princei doi stlpi. Stlpul dreptseinsera pe corpul primelor treivertebre lombare i pe discurileintervertebrale dintre acestea;stlpul stngia natere de peprimele dou vertebre lombarei de pe discurile nvecinate.Marginile mediale, tendinoasc,ale celor doi stlpi se ntlnesc

pe linia median, pentru aforma ligamentul arcuatmedian, situat naintea aortei;apoi, stlpii schimb o serie defascicule musculare ntre ei.

8/14/2019 diafragm nervi frenici

4/18

Cea de-a doua component aporiunii lombare ia natere de pedou perechi de arcadeaponevrotice, situate lateral destlpii precedeni: ligamentul arcuatmedial ntins de la corpul vertebreiL2 la procesul costal al primeivertebre lombare; pe sub acestligament trece muchiul psoas. Ceade a doua arcad aponevrotic esteligamentul arcuat lateral(arcadaptratului lombelor) care trece ca o

punte peste muchiul ptrat allombelor; ligamentul se prinde peprocesul costal al vertebrei L1 i pecoasta Xll-a.

2. Poriunea costal a diafragmeii arc originea pe feele mediale aleultimelor ase coaste, prin digitaii

ncruciate cu cele ale transversuluiabdominal. Poriunea sternal nateprin dou fascicule de pe procesulxifoid. Toate fibrele musculare aleacestor poriuni se termin pecentrul tendinos

8/14/2019 diafragm nervi frenici

5/18

Poriuneasternal nate prindou fascicule depe procesul xifoid.

Toate fibrelemusculare aleacestor poriuni setermin pe centrultendinos.

8/14/2019 diafragm nervi frenici

6/18

Orificiile diaframei

Hiatul aorticeste delimitatntre vertebra T12, cei doistlpi ai diafragmei iligamentul arcuat median. Dtrecere aortei i ductuluitoracic.

Hiatul esofagian, situat pe un

plan mai anterior i superior fade precedentul (n dreptulvertebrei T10), este cuprins decele mai multe ori n grosimeastlpului drept al diafragmei.

Orificiul venei caveinferioare este situat ncentrul tendinos, la unireafoliolei anterioare cu ceadreapt. Pereii veneiader de marginile

orificiului

8/14/2019 diafragm nervi frenici

7/18

Raporturi

Faa superioar a diafragmeirspunde: n partea central -pericardului care ader defoliola anterioar, iar de oparte i de cealalt - pleureidiafragmatice i bazeiplmnilor.

8/14/2019 diafragm nervi frenici

8/18

Faa inferioar a diafragmei,tapetat de peritoneul parietal,rspunde - de la dreapta la stnga -feei diafragmatice a ficatului

fundului stomacului

feei diafragmatice a splinei

n partea posterioar este nraport cu rinichii i glandele

suprarenale.Stlpii diafragmeivin n raportnainte cu:

area nuda a ficatului

cu duodenul

Pancreasul

iar prin bursa omental, cu faaposterioar a stomacului.

8/14/2019 diafragm nervi frenici

9/18

Nervul este format din 1 -3rdcini care cuprind fibresomatice i vegetative;rdcin principal iconstanta provine dinramura ventralC4.

Celelalte dou rdcini iau originea n ramurileventrale C3, respectiv C5

Nervul frenic

8/14/2019 diafragm nervi frenici

10/18

Unirea rdcinilor se facens obinuit, ntre mm.scaleni mijlociu i anterior;nervul astfel format coboar

pe m. scalen anterior, pnla baza gtului, apoiptrunde n torace pe care lstrbate aproape vertical ise termin n grosimeadiafragmei. n funcie de

acest traiect nervilor frenici,drept i stng, li se poatedescrie :

o parte cervical, n careei au raporturi identice

o parte toracic, n careraporturile sunt diferite

8/14/2019 diafragm nervi frenici

11/18

partea cervical

apare lateral dem. scalen anterior,

apoi coboar oblicanterior de muchii ajunge pe parteamedial atendonului

este ncruciat de

pntecele inferior alm. omohioidian.

Superiorde m.omohioidian n.frenic este nsoit

lateral de n.subclavicular

medial dea.cervicalascendent

8/14/2019 diafragm nervi frenici

12/18

Inferiorde m.

omohiodian are raporturicu:

vasele suprascapulare,transverse ale gtului

v. jugular extern

Medial de nerv segsesc trunchiultirocervical, mnunchiulvasculonervos al gtului iductul limfatic

8/14/2019 diafragm nervi frenici

13/18

Raporturi la baza gtului

Nervul frenic drept sendeprteaz de tendonul m. scalen

anteriori trece ntre confluentulvenos jugolosubclavicular i arterasubclavie, fiind situat lateral deansa subclavie i n. vag.Inferiorde a. subclavie nervulcoboar pe cupola pleural,

ncrucindanteriora.toracicinterna, i trece apoi medial de ea

8/14/2019 diafragm nervi frenici

14/18

N.frenic stng are raporturideosebite la intrarea ntorace, datorit situaiei mai

laterale a a.subclavie; el segsete la distan den.vag, treceposteriorilateral de terminaiaductului toracic incrucieaz posterior a.

toracic intern

Raporturi la baza gtului

8/14/2019 diafragm nervi frenici

15/18

Nervul frenic n torace

La intrarea n torace -nervul frenic trece ntrevena i arterasubclavicular , unde d unfilet anastomotic pentrusimpaticul cervical; medial,se gsete ansa stelo-stelat a lui Vieussens inervul vag; anastomozaprevenoas dintre nervulfrenic i al muchiului

subclavicular se gsete npartea sa lateral

Nervii frenici, in tot traiectul lortoracic sunt nsoii de vaselediafragmatice superioare

8/14/2019 diafragm nervi frenici

16/18

Traiect i raporturi a nervului frenic in torace

la dreapta nv. frenic seplaseaz lateraldetrunchiul venosbrahiocefalici de venacav superioar; fa dehilul pulmonar drept trece

anteriori apoi lateral depericard pn ladiafragm

La stng, nervulcoboar pe faa

anterolateral a croseiaortei, trece anteriorpediculului pulmonarstngi ajunge ladiafragm

8/14/2019 diafragm nervi frenici

17/18

Nervul frenic dreptptrunde n centrultendinos al diafragmului,

lateral de orificiul veneicave inferioare, unde semparte n 3-4 ramuri :Ram pentru vena cavinferioar i atriul dreptRam cu direcie oblic i

lateral i se distribuiefasciculelor muscularecostale ale diafragmuluiRamurile frenico-abdominale seanastomozeaz cu plexulsolearRamuripentru stlpiidiafragmului, peritoneu ifilete anstomotice cu nervulde partea opus

8/14/2019 diafragm nervi frenici

18/18

Nervul frenic stng sedistribuie ca i nervulfrenic drept, mprindu-se (trecnd prin partea

sternalcorespunztoare folioleistngi.)

ramur anterioar( care se distribuie

fasciculelor sternale icostale anterioare i seanastomozeaz retroxifoidian - cunervul frenic drept)

ramuri laterale

ramurifrenicoabdominale.