Traumatism articular la nivelul partilor

moi capsuloligamentare

- Fara modificarea raporturilor articulare

• Locale

• Laxitate ligamentara dob prin traum ant

• Paralizii/atrofii mm

• Devieri/dezaxari

• Laxit ligam cong

• Generale

- Lipsa de antrenament

- Oboseala

- Hipotonia mm

• Grad I – intindere ligamentara, elongatie = E. USOARA

• Grad II – rup partiala a ligam =E. MODERATA

• Grad III – ruperea totala ligamentara sau smulgerea insertiei

osoase = E. GRAVA

- Pot asocia alte leziuni – capsulare, sinoviale (sursa hemartrozei),

tisulare periarticulare – echimoza, edem ; musculotendinoase

• Leziunea ligamentara – deficitul functional este compensat

pana la un punct de celalalte elem capsulolig si mm fara sa se

evid instabilit artic

• Tulb vasomotorii – arc reflex simpatic

• Vasodilat activa 8-10zile – det dureri, edem, hemartroza, Htermie locala,

contractura mm (dupa 48 de h apare hipotrofia si atrofia mm, progresiva,

duce la instab si recidive)

• Este tranzitorie

• Precolagenica 5-6 zile -fenom catabolice ce realiz curatenia

locala; la perif prolif neocapilarele

• Colagenica z6-21 – sinteza de colagen si subst fundam;

dominata de procese anabolice de refacere a fb conjunctive

din lig si capsula; maturarea neovaselor

• Colagenul trece in fz insolubila – creste rezist la tensiuni = la 2S are 85%

din rezist finala

• Fz de maturare z21-L6 – scad fibroblastele si colagenul

• Durere – vie, sincopala; apoi scade si reapare dupa cateva ore impreuna cu o contractura ce blocheaza artic = apare impotenta fct part/tot

• Edem, hemartroza, hematom = tumefactia locala

• Crest temp locale

• Puncte dureroase ligamentare

• Misc aN articulare

Clinica Radiologic Anato-pat

E.USOARA Dur de inten redusa,

jena fct, tumefiere

dureroasa

N Elongatie

E. MODERATA Dur vie, impot fct

part, tumef

evidenta, echimoza

redusa, mobilit N

N Rupere part

E. GRAVA Dur vie, impot fct

tot, tumef volumin,

echimoza intinsa,

puncte dur ligam,

mobilit aN

Largirea unilat a sp

articular

Rup totala sau

dezinsertii

• Ains, antialgice

• Poz procliva

• Gheata local

• Punctie evacuatorie – in hemartroze/hidrartroze sub tensiune

Gr I GR II GR III

Fasa elastica Imob gipsata 10-

14z

Imob gips/interv

chir

= 20% din totalul entorselor = leziuni ale aparatului capsulo ligamentar - lg colaterale int si ext - lg incrucisate ant si post

- capsula meniscala

MECANISME - abductie + flexie + rotatie externa - adductie +flexie + rotatie interna

TRIADA NEFASTA ( O’Donoghue )= lg colateral intern + LIA + menisc intern PENTADA NEFASTA ( Trillat )

– externa = colateral ext + LIA +LIP + menisc + capsula articulara, dezinsertia bicepsului, bandeleta lui Maissait

- interna =colateral int +LIA + LIP +menisc +capsula articulara, dezinsertii ale muschilor din pes anserinus

9

- miscari articulare anormale

- inspectie : genunchiul tumefiat; gamba in semiflexie

- durere

- impotenta functionala

- eventuala instabilitate in timpul mersului

- echimoza apare precoce apoi difuzeaza

- la palpare : identificarea punctelor dureroase

10

Clinica

11

-Ruperea unui nr limitat de fibre

ligamentare

- Durere locala

- FARA instabilitate

-Ruperea mai multor fibre lig

-Reactie articulara mai mare

- Instabilitate slaba/moderata

-Rupere ligamentara completa

- Instabilitate marcata

Clasificare

- instabililtatea in valgus stres = lez. lg colateral

intern

12

-instabilitatea in varus stres =lez. lg colateral extern

! totdeauna se verifica posibilitatea dorsiflexiei

piciorului pt leziunea - n.peronier comun

- n.sciatic popliteu extern

- testul sertarului anterior = lez LIA

13

- Testul Lachman = lez LIA

14

15

- Testul sertarului posterior = leziune LIP

16

McMurray Apley

• Ortopedic

• Entorse usoare/medii

• Fasa elastica/orteza

• Chirugical

• sutura/meniscectomie

• Reconstructii ligamentare

= 50% din totalul entorselor

Elemente de anatomie:

18

- Lig colateral medial -

19

- Lig colateral lateral -

1. in miscarea de inversiune fortata a piciorului (supinatie + adductie) sunt lezate cele trei fascicule ale lg colateral extern :

- lg talofibular post

- lg talofibular ant

- lg calcaneofibular

- daca forta traumatica isi continua actiunea astragalul sufera o basculare in scoaba bimaleolara cu ruperea lg tibio peroniere inferioare (ant si post) rezultand diastazisul tibio- peronier

- cel mai expus este lg talofibular ant

20

21

2. in miscarea de eversiune fortata a piciorului (pronatie +abductie) lg deltoidian: - lg tibiotalar post - lg tibiocalcanean - lg tibionavicular - lg tibiotalar ant - lg deltoidian este puternic de aceea ruptura sa conduce la echivalenta de fractura bimaleolara ( fractura de maleola peroniera + diastazis tibio peronier )

- durere – initial vie (in momentul accidentului)

- in urmatoarele 3 ore “durere sedata”

- ulterior, durere cronica

- impotenta functionala, uneori totala

- tumefierea locala prin hematom sau hemartroza

- entorse prin inversiune – simptomatologia este localizata pe fata antero-externa a

gleznei

- puncte dureroase : inainte + sub varful maleolei peroniere

- entorse prin eversiune – simptomatologia localizata pe fata interna a gleznei

- puncte dureroase: sub varful maleolei tibiale

- entorsa medio-tarsiana - tumefactia + durerea la presiune se evidentiaza pe fata

dorsala a piciorului

- entorsele subastragaliene – semnele clinice sunt situate inferior, submaleolar

22

Clinica

CLASIFICARE: Gradul I (entorsa usoara)

– ruptura minora la nivelul ligamentelor

- glezna perfect stabila

Gradul II (entorsa medie)

- Ruptura partiala a ligamentelor

- Instabilitate usoara la nivelul articulatiei gleznei

- De obicei implica lezarea a doua ligamente

Gradul III (entorsa grava)

-leziunea completa a doua sau trei ligamente

- Instabilitate completa a gleznei

TRATAMENT:

- entorse usoare si medii – imobilizare 14-21 zile

- entorse grave la pers adulte ce NU fac efort fizic – aparat gipsat 3-6 sapt

- entorse grave tineri / diastazis tibio-peronier – tratament chirurgical

23