Epidemiologia, controlul si Epidemiologia, controlul si prevenirea toxiinfectiilor prevenirea toxiinfectiilor

alimentarealimentare

Radu-Tudor ComanRadu-Tudor Coman

Medic rezident epidemiologieMedic rezident epidemiologie

An IAn I

Toxiinfecțiile alimentareToxiinfecțiile alimentare

Toxiinfecțiile alimentareToxiinfecțiile alimentare (TxA) (TxA) sunt îmbolnăviri sunt îmbolnăviri acute, plurietiologice de cauză toxică sau acute, plurietiologice de cauză toxică sau infecțioasă, apărute la maximum 72 de ore după infecțioasă, apărute la maximum 72 de ore după consumul unor alimente contaminate cu consumul unor alimente contaminate cu microorganisme, toxine microbiene sau microorganisme, toxine microbiene sau substanțe chimice toxice.substanțe chimice toxice.

Toxiinfecțiile alimentareToxiinfecțiile alimentare

Toxiinfecțiile alimentareToxiinfecțiile alimentare

Etiologia: foarte variatăEtiologia: foarte variată Frecvență crescută:Frecvență crescută:

- stafilococi enterotoxigeni- stafilococi enterotoxigeni

- Enterobacterii, Shigella, - Enterobacterii, Shigella, E. coli, ProteusE. coli, Proteus

- bacili sporulați aerobi (- bacili sporulați aerobi (B. cereusB. cereus))

- bacili sporulați anaerobi (- bacili sporulați anaerobi (C. perfringens, C. perfringens,

C. botulinumC. botulinum))

Toxiinfecțiile alimentareToxiinfecțiile alimentare

Toxiinfecțiile alimentareToxiinfecțiile alimentare

TxA de tip toxic:TxA de tip toxic: - incubatie scurta (15 minute – 12 ore)- incubatie scurta (15 minute – 12 ore) - stare generala alterata- stare generala alterata - greturi, varsaturi, ameteli- greturi, varsaturi, ameteli - febra- febra - diaree- diaree

TxA de tip infectios:TxA de tip infectios: - incubatie mai lunga (12 – 72 ore)- incubatie mai lunga (12 – 72 ore)

Toxiinfecțiile alimentareToxiinfecțiile alimentare

Rezervor de infectie bogat: animale, Rezervor de infectie bogat: animale, pasari, insectepasari, insecte

Receptivitatea e conditionata de ingerarea Receptivitatea e conditionata de ingerarea unei cantitati unei doze infectante unei cantitati unei doze infectante (germeni sau toxina) suficienta pentru (germeni sau toxina) suficienta pentru declansarea simptomatologiei declansarea simptomatologiei

Nu se instaleaza imunitateNu se instaleaza imunitate

Toxiinfecțiile alimentareToxiinfecțiile alimentare

Factori epidemiologici de mediu:Factori epidemiologici de mediu:

- frecventa net crescuta in anotimpul cald- frecventa net crescuta in anotimpul cald

- educatie sanitara si igiena scazute- educatie sanitara si igiena scazute

- supravegherea igienica a circuitului - supravegherea igienica a circuitului alimenteloralimentelor

Cele 10 reguli de aur in prepararea Cele 10 reguli de aur in prepararea alimenteloralimentelor

1. Alegerea unor alimente corect preparate1. Alegerea unor alimente corect preparate2. Prelucrarea completa a hranei2. Prelucrarea completa a hranei3. Consumarea alimentelor imediat dupa pregatire3. Consumarea alimentelor imediat dupa pregatire4. Pastrarea corecta a alimentelor preparate4. Pastrarea corecta a alimentelor preparate5. Reincalzirea integrala a alimentelor 5. Reincalzirea integrala a alimentelor 6. Evitarea contactului intre alimentele neprelucrate si cele 6. Evitarea contactului intre alimentele neprelucrate si cele

preparatepreparate7. Spalarea mainilor7. Spalarea mainilor8. Curatenia in spatiile de preparare a alimentelor8. Curatenia in spatiile de preparare a alimentelor9. Protejarea alimentelor de accesul animalelor, insectelor9. Protejarea alimentelor de accesul animalelor, insectelor10. Utilizarea apei potabile in prepararea alimentelor10. Utilizarea apei potabile in prepararea alimentelor

Toxiinfecțiile alimentareToxiinfecțiile alimentare

TxA stafilococicăTxA stafilococică

cel mai frecvent intalnitacel mai frecvent intalnita de tip toxic Incubatie < 6 ore, durata: 1 – 2 zile Agent cauzal: Staphylococcus aureus (> 100000 germeni / g de aliment) (> 100000 germeni / g de aliment) Sursa de infectie: omul – purtator de Sursa de infectie: omul – purtator de S. aureus la nivel

cutanat si nazo-faringian p p - procese supurative - procese supurative

stafilococice la nivelul mainii, fetei, nasuluistafilococice la nivelul mainii, fetei, nasului vaci, oi, capre – mastita stafilococica – vaci, oi, capre – mastita stafilococica –

transmitere prin intermediul lapteluitransmitere prin intermediul laptelui

TxA stafilococicăTxA stafilococică

Alimente: bogate in proteine – mezeluri, lapte si produse Alimente: bogate in proteine – mezeluri, lapte si produse lactatelactate

Masuri profilactice: Masuri profilactice:

- timp redus de preparare- timp redus de preparare

- pastrarea la < 4°C sau > 60°C daca alimentele - pastrarea la < 4°C sau > 60°C daca alimentele trebuie pastrate mai mult de 2 oretrebuie pastrate mai mult de 2 ore

- excluderea de la prepararea alimentelor a purtatorilor - excluderea de la prepararea alimentelor a purtatorilor

de de S. aureusS. aureus

TxA stafilococicăTxA stafilococică

În focarÎn focar, bolnavii nu necesită izolare, nu sunt , bolnavii nu necesită izolare, nu sunt contagioși. contagioși.

Spitalizarea depinde de gravitatea simptomatologiei.Spitalizarea depinde de gravitatea simptomatologiei.

AAnchetă epidemiologică nchetă epidemiologică – – se caută alimentul se caută alimentul contaminat, se scoacontaminat, se scoatte din uz, se distruge, cât și sursa e din uz, se distruge, cât și sursa de contaminare, pentru a o neutraliza.de contaminare, pentru a o neutraliza.

Focarele colective se anunță rețelei antiepidemice Focarele colective se anunță rețelei antiepidemice pentru investigații de specialitate.pentru investigații de specialitate.

TxA cu TxA cu Bacillus cereusBacillus cereus

De tip toxicDe tip toxic

Incubatie < 24 oreIncubatie < 24 ore

B. cereus: B. cereus: aerob sporulat aerob sporulat

produce 2 enterotoxineproduce 2 enterotoxine

Tablou clinic: greturi, varsaturi, colici abdominale, diaree Tablou clinic: greturi, varsaturi, colici abdominale, diaree

debut brusc, evolutie de scurta duratadebut brusc, evolutie de scurta durata

TxA cu TxA cu Bacillus cereusBacillus cereus

Rezervorul: solul contaminat prin fecalele Rezervorul: solul contaminat prin fecalele animalelor (rumegatoare, pasari) animalelor (rumegatoare, pasari)

Contaminarea alimentelor prin pastrarea Contaminarea alimentelor prin pastrarea prelungita la temperatura camereiprelungita la temperatura camerei

Alimente incriminate: orezul, macaroanele, lapte Alimente incriminate: orezul, macaroanele, lapte prafpraf

Profilaxia: - evitarea pastrarii alimentelor gatite la Profilaxia: - evitarea pastrarii alimentelor gatite la temperatura camereitemperatura camerei

- reincalzirea rapida- reincalzirea rapida

TxA cu TxA cu Clostridium perfringensClostridium perfringens Agent etiologic: Agent etiologic: C. perfringensC. perfringens, anaerob, produce si gangrena , anaerob, produce si gangrena

gazoasagazoasa Incubatia: 6 – 24 oreIncubatia: 6 – 24 ore Debut brusc: colici abdominale, greturi, diareeDebut brusc: colici abdominale, greturi, diaree fara varsaturi sau febrafara varsaturi sau febraDurata: < 24 oreDurata: < 24 oreForme grave: enterita necrozantaForme grave: enterita necrozantaSpori: ubicuitari, rezistă 3 ore la 100°CSpori: ubicuitari, rezistă 3 ore la 100°CRezervor: rumegatoare, porci, pasari, om (vagin, faringe, intestin, Rezervor: rumegatoare, porci, pasari, om (vagin, faringe, intestin,

caverne tuberculoase); solul intens contaminatcaverne tuberculoase); solul intens contaminatAlimente implicate in transmitere: fripturi, sosuri pentru fripturi, peșteAlimente implicate in transmitere: fripturi, sosuri pentru fripturi, peșteProfilaxie: - servirea fripturilor calde imediat dupa preparareProfilaxie: - servirea fripturilor calde imediat dupa preparare - reincalzirea rapida si in toata masa alimentului (> 75°C)- reincalzirea rapida si in toata masa alimentului (> 75°C) - racirea rapida a fripturii neconsumate- racirea rapida a fripturii neconsumate

TxA cu salmoneleTxA cu salmonele

De tip infectiosDe tip infectios Incubatie: 6 – 72 oreIncubatie: 6 – 72 ore Debut brusc: cefalee, colici abdominale, diaree, greturi, Debut brusc: cefalee, colici abdominale, diaree, greturi,

varsaturi, + febravarsaturi, + febra Durata – mai multe zileDurata – mai multe zile La imunodeprimati: septicemie, focare secundareLa imunodeprimati: septicemie, focare secundare Etiologie: Etiologie: S. enteritidisS. enteritidis, , S. typhmurium, S. typhmurium, alte salmonelealte salmonele Factori favorizanti in patogeneza: hiperaciditatea Factori favorizanti in patogeneza: hiperaciditatea

gastrica, disbioza intestinala, antibioterapie de spectru gastrica, disbioza intestinala, antibioterapie de spectru larg, malnutritielarg, malnutritie

TxA cu salmoneleTxA cu salmonele

Rezervor: pasari, animale, omulRezervor: pasari, animale, omul Localizare epidemiologica: arborele biliar, intestinul Localizare epidemiologica: arborele biliar, intestinul

subtiresubtire Durata excretiei e prelungita de antibioterapieDurata excretiei e prelungita de antibioterapie Transmiterea: oua, lapte, lactate, inghetata, carne Transmiterea: oua, lapte, lactate, inghetata, carne Cale fecal-oralaCale fecal-oralaDoza infectanta: > 1 miliard germeniDoza infectanta: > 1 miliard germeni

TxA cu salmoneleTxA cu salmonele Profilaxie:Profilaxie: - manevrare corecta a alimentelor- manevrare corecta a alimentelor - spalarea mainilor inainte si dupa prepararea alimentelor- spalarea mainilor inainte si dupa prepararea alimentelor - excluderea persoanelor cu diaree- excluderea persoanelor cu diaree - supravegherea sanitar-veterinara a crescatoriilor, abatoarelor de pasari si - supravegherea sanitar-veterinara a crescatoriilor, abatoarelor de pasari si

animale animale

In focar: - izolarea bolnavilor, masuri de precautie enteralaIn focar: - izolarea bolnavilor, masuri de precautie enterala - supravagherea convalescentilor, excluderea din sectorul alimentar- supravagherea convalescentilor, excluderea din sectorul alimentar - evitarea antibioterapiei- evitarea antibioterapiei - dezinfectia grupurilor sanitare- dezinfectia grupurilor sanitare - spalarea mainilor- spalarea mainilor

Ancheta epidemiologica: Ancheta epidemiologica: - identifica alimentul contaminat, provenienta, modul de contaminare- identifica alimentul contaminat, provenienta, modul de contaminare

TxA cu salmoneleTxA cu salmonele

TxA botulinicaTxA botulinica

TxA produsa de neurotoxina botulinica, elaborata de TxA produsa de neurotoxina botulinica, elaborata de Cl. Cl. BotulinumBotulinum

Risc vitalRisc vital Incubatie: 6 ore – 8 zileIncubatie: 6 ore – 8 zile Tablou clinic: Tablou clinic: - afectarea SNC: pareze, paralizii ale nn. cranieni III, IV, - afectarea SNC: pareze, paralizii ale nn. cranieni III, IV,

VI, disfagieVI, disfagie - constipatie, varsaturi, rar diaree- constipatie, varsaturi, rar diareeDiagnostic: - simptomatologie Diagnostic: - simptomatologie - izolarea germenului din alimentul incriminat- izolarea germenului din alimentul incriminat - izolarea germenului din fecalele pacientului- izolarea germenului din fecalele pacientului

TxA botulinicaTxA botulinica Clostridium botulinumClostridium botulinum: : - bacil sporulat anaerob G+;- bacil sporulat anaerob G+; - sporii rezista > 6 ore la 100°C- sporii rezista > 6 ore la 100°C - 8 tipuri imunologice de toxina botulinica- 8 tipuri imunologice de toxina botulinica - cea mai puternica toxina cunoscuta- cea mai puternica toxina cunoscuta - produce paralizia musculaturii striate prin - produce paralizia musculaturii striate prin

blocarea secretiei de acetilcolina, interferand cu blocarea secretiei de acetilcolina, interferand cu neurotransmiterea periferica colinergicaneurotransmiterea periferica colinergica

- toxina rezista 10 minute la 100°C- toxina rezista 10 minute la 100°C

TxA botulinicaTxA botulinica

Rezervor: intestinul animalelor, pestilor, de Rezervor: intestinul animalelor, pestilor, de unde contamineaza solul, fundul apelorunde contamineaza solul, fundul apelor

Transmiterea: - prin alimente contaminate Transmiterea: - prin alimente contaminate in care s-a preformat toxinain care s-a preformat toxina

- prelucrare termica - prelucrare termica insuficientainsuficienta

- conserve casnice de - conserve casnice de legume si fructe, zacusca, mezeluri, pestelegume si fructe, zacusca, mezeluri, peste

Susceptibilitatea: - generalăSusceptibilitatea: - generală

TxA botulinicaTxA botulinica

Cazuri sporadiceCazuri sporadice

Focare familialeFocare familiale

Profilaxia si controlul:Profilaxia si controlul: - controlul prepararii si prelucrarii conservelor- controlul prepararii si prelucrarii conservelor - fierberea in clocot a conservelor de casa minim - fierberea in clocot a conservelor de casa minim

3 minute 3 minute - evitarea hranirii sugarului cu miere de albine- evitarea hranirii sugarului cu miere de albine

TxA botulinicaTxA botulinica In focar: - spitalizarea oricarei suspiciuni de botulism, In focar: - spitalizarea oricarei suspiciuni de botulism,

anuntarea telefonica de urgenta a retelei antiepidemiceanuntarea telefonica de urgenta a retelei antiepidemice - declararea nominala a cazului- declararea nominala a cazului - dezinfectia prin clorinare a ustensilelor - dezinfectia prin clorinare a ustensilelor

contaminatecontaminate - investigatia altor consumatori ai alimentului - investigatia altor consumatori ai alimentului

incriminatincriminat - identificarea modului de transmitere- identificarea modului de transmitere - recoltarea de probe (fecale, sange – bolnav; - recoltarea de probe (fecale, sange – bolnav;

aliment)aliment) - retragerea de la consum a alimentului - retragerea de la consum a alimentului

incriminatincriminat - fierberea sau ingroparea la mare adancime a - fierberea sau ingroparea la mare adancime a

continutuluicontinutului

BibliografieBibliografie

Bocsan Ioan - Epidemiologie practica pentru medicii Bocsan Ioan - Epidemiologie practica pentru medicii dede familie - Editura Medicala Universitara “Iuliufamilie - Editura Medicala Universitara “Iuliu Hatieganu”,Cluj-Napoca,1999Hatieganu”,Cluj-Napoca,1999..

http://www3.niaid.nih.gov/topics/BiodefenseRelated/Biodefense/http://www3.niaid.nih.gov/topics/BiodefenseRelated/Biodefense/PublicMedia/image_library.htmPublicMedia/image_library.htm

Vă mulțumesc!Vă mulțumesc!