Epidemiologia, controlul si Epidemiologia, controlul si prevenirea toxiinfectiilor prevenirea toxiinfectiilor
alimentarealimentare
Radu-Tudor ComanRadu-Tudor Coman
Medic rezident epidemiologieMedic rezident epidemiologie
An IAn I
Toxiinfecțiile alimentareToxiinfecțiile alimentare
Toxiinfecțiile alimentareToxiinfecțiile alimentare (TxA) (TxA) sunt îmbolnăviri sunt îmbolnăviri acute, plurietiologice de cauză toxică sau acute, plurietiologice de cauză toxică sau infecțioasă, apărute la maximum 72 de ore după infecțioasă, apărute la maximum 72 de ore după consumul unor alimente contaminate cu consumul unor alimente contaminate cu microorganisme, toxine microbiene sau microorganisme, toxine microbiene sau substanțe chimice toxice.substanțe chimice toxice.
Toxiinfecțiile alimentareToxiinfecțiile alimentare
Toxiinfecțiile alimentareToxiinfecțiile alimentare
Etiologia: foarte variatăEtiologia: foarte variată Frecvență crescută:Frecvență crescută:
- stafilococi enterotoxigeni- stafilococi enterotoxigeni
- Enterobacterii, Shigella, - Enterobacterii, Shigella, E. coli, ProteusE. coli, Proteus
- bacili sporulați aerobi (- bacili sporulați aerobi (B. cereusB. cereus))
- bacili sporulați anaerobi (- bacili sporulați anaerobi (C. perfringens, C. perfringens,
C. botulinumC. botulinum))
Toxiinfecțiile alimentareToxiinfecțiile alimentare
Toxiinfecțiile alimentareToxiinfecțiile alimentare
TxA de tip toxic:TxA de tip toxic: - incubatie scurta (15 minute – 12 ore)- incubatie scurta (15 minute – 12 ore) - stare generala alterata- stare generala alterata - greturi, varsaturi, ameteli- greturi, varsaturi, ameteli - febra- febra - diaree- diaree
TxA de tip infectios:TxA de tip infectios: - incubatie mai lunga (12 – 72 ore)- incubatie mai lunga (12 – 72 ore)
Toxiinfecțiile alimentareToxiinfecțiile alimentare
Rezervor de infectie bogat: animale, Rezervor de infectie bogat: animale, pasari, insectepasari, insecte
Receptivitatea e conditionata de ingerarea Receptivitatea e conditionata de ingerarea unei cantitati unei doze infectante unei cantitati unei doze infectante (germeni sau toxina) suficienta pentru (germeni sau toxina) suficienta pentru declansarea simptomatologiei declansarea simptomatologiei
Nu se instaleaza imunitateNu se instaleaza imunitate
Toxiinfecțiile alimentareToxiinfecțiile alimentare
Factori epidemiologici de mediu:Factori epidemiologici de mediu:
- frecventa net crescuta in anotimpul cald- frecventa net crescuta in anotimpul cald
- educatie sanitara si igiena scazute- educatie sanitara si igiena scazute
- supravegherea igienica a circuitului - supravegherea igienica a circuitului alimenteloralimentelor
Cele 10 reguli de aur in prepararea Cele 10 reguli de aur in prepararea alimenteloralimentelor
1. Alegerea unor alimente corect preparate1. Alegerea unor alimente corect preparate2. Prelucrarea completa a hranei2. Prelucrarea completa a hranei3. Consumarea alimentelor imediat dupa pregatire3. Consumarea alimentelor imediat dupa pregatire4. Pastrarea corecta a alimentelor preparate4. Pastrarea corecta a alimentelor preparate5. Reincalzirea integrala a alimentelor 5. Reincalzirea integrala a alimentelor 6. Evitarea contactului intre alimentele neprelucrate si cele 6. Evitarea contactului intre alimentele neprelucrate si cele
preparatepreparate7. Spalarea mainilor7. Spalarea mainilor8. Curatenia in spatiile de preparare a alimentelor8. Curatenia in spatiile de preparare a alimentelor9. Protejarea alimentelor de accesul animalelor, insectelor9. Protejarea alimentelor de accesul animalelor, insectelor10. Utilizarea apei potabile in prepararea alimentelor10. Utilizarea apei potabile in prepararea alimentelor
Toxiinfecțiile alimentareToxiinfecțiile alimentare
TxA stafilococicăTxA stafilococică
cel mai frecvent intalnitacel mai frecvent intalnita de tip toxic Incubatie < 6 ore, durata: 1 – 2 zile Agent cauzal: Staphylococcus aureus (> 100000 germeni / g de aliment) (> 100000 germeni / g de aliment) Sursa de infectie: omul – purtator de Sursa de infectie: omul – purtator de S. aureus la nivel
cutanat si nazo-faringian p p - procese supurative - procese supurative
stafilococice la nivelul mainii, fetei, nasuluistafilococice la nivelul mainii, fetei, nasului vaci, oi, capre – mastita stafilococica – vaci, oi, capre – mastita stafilococica –
transmitere prin intermediul lapteluitransmitere prin intermediul laptelui
TxA stafilococicăTxA stafilococică
Alimente: bogate in proteine – mezeluri, lapte si produse Alimente: bogate in proteine – mezeluri, lapte si produse lactatelactate
Masuri profilactice: Masuri profilactice:
- timp redus de preparare- timp redus de preparare
- pastrarea la < 4°C sau > 60°C daca alimentele - pastrarea la < 4°C sau > 60°C daca alimentele trebuie pastrate mai mult de 2 oretrebuie pastrate mai mult de 2 ore
- excluderea de la prepararea alimentelor a purtatorilor - excluderea de la prepararea alimentelor a purtatorilor
de de S. aureusS. aureus
TxA stafilococicăTxA stafilococică
În focarÎn focar, bolnavii nu necesită izolare, nu sunt , bolnavii nu necesită izolare, nu sunt contagioși. contagioși.
Spitalizarea depinde de gravitatea simptomatologiei.Spitalizarea depinde de gravitatea simptomatologiei.
AAnchetă epidemiologică nchetă epidemiologică – – se caută alimentul se caută alimentul contaminat, se scoacontaminat, se scoatte din uz, se distruge, cât și sursa e din uz, se distruge, cât și sursa de contaminare, pentru a o neutraliza.de contaminare, pentru a o neutraliza.
Focarele colective se anunță rețelei antiepidemice Focarele colective se anunță rețelei antiepidemice pentru investigații de specialitate.pentru investigații de specialitate.
TxA cu TxA cu Bacillus cereusBacillus cereus
De tip toxicDe tip toxic
Incubatie < 24 oreIncubatie < 24 ore
B. cereus: B. cereus: aerob sporulat aerob sporulat
produce 2 enterotoxineproduce 2 enterotoxine
Tablou clinic: greturi, varsaturi, colici abdominale, diaree Tablou clinic: greturi, varsaturi, colici abdominale, diaree
debut brusc, evolutie de scurta duratadebut brusc, evolutie de scurta durata
TxA cu TxA cu Bacillus cereusBacillus cereus
Rezervorul: solul contaminat prin fecalele Rezervorul: solul contaminat prin fecalele animalelor (rumegatoare, pasari) animalelor (rumegatoare, pasari)
Contaminarea alimentelor prin pastrarea Contaminarea alimentelor prin pastrarea prelungita la temperatura camereiprelungita la temperatura camerei
Alimente incriminate: orezul, macaroanele, lapte Alimente incriminate: orezul, macaroanele, lapte prafpraf
Profilaxia: - evitarea pastrarii alimentelor gatite la Profilaxia: - evitarea pastrarii alimentelor gatite la temperatura camereitemperatura camerei
- reincalzirea rapida- reincalzirea rapida
TxA cu TxA cu Clostridium perfringensClostridium perfringens Agent etiologic: Agent etiologic: C. perfringensC. perfringens, anaerob, produce si gangrena , anaerob, produce si gangrena
gazoasagazoasa Incubatia: 6 – 24 oreIncubatia: 6 – 24 ore Debut brusc: colici abdominale, greturi, diareeDebut brusc: colici abdominale, greturi, diaree fara varsaturi sau febrafara varsaturi sau febraDurata: < 24 oreDurata: < 24 oreForme grave: enterita necrozantaForme grave: enterita necrozantaSpori: ubicuitari, rezistă 3 ore la 100°CSpori: ubicuitari, rezistă 3 ore la 100°CRezervor: rumegatoare, porci, pasari, om (vagin, faringe, intestin, Rezervor: rumegatoare, porci, pasari, om (vagin, faringe, intestin,
caverne tuberculoase); solul intens contaminatcaverne tuberculoase); solul intens contaminatAlimente implicate in transmitere: fripturi, sosuri pentru fripturi, peșteAlimente implicate in transmitere: fripturi, sosuri pentru fripturi, peșteProfilaxie: - servirea fripturilor calde imediat dupa preparareProfilaxie: - servirea fripturilor calde imediat dupa preparare - reincalzirea rapida si in toata masa alimentului (> 75°C)- reincalzirea rapida si in toata masa alimentului (> 75°C) - racirea rapida a fripturii neconsumate- racirea rapida a fripturii neconsumate
TxA cu salmoneleTxA cu salmonele
De tip infectiosDe tip infectios Incubatie: 6 – 72 oreIncubatie: 6 – 72 ore Debut brusc: cefalee, colici abdominale, diaree, greturi, Debut brusc: cefalee, colici abdominale, diaree, greturi,
varsaturi, + febravarsaturi, + febra Durata – mai multe zileDurata – mai multe zile La imunodeprimati: septicemie, focare secundareLa imunodeprimati: septicemie, focare secundare Etiologie: Etiologie: S. enteritidisS. enteritidis, , S. typhmurium, S. typhmurium, alte salmonelealte salmonele Factori favorizanti in patogeneza: hiperaciditatea Factori favorizanti in patogeneza: hiperaciditatea
gastrica, disbioza intestinala, antibioterapie de spectru gastrica, disbioza intestinala, antibioterapie de spectru larg, malnutritielarg, malnutritie
TxA cu salmoneleTxA cu salmonele
Rezervor: pasari, animale, omulRezervor: pasari, animale, omul Localizare epidemiologica: arborele biliar, intestinul Localizare epidemiologica: arborele biliar, intestinul
subtiresubtire Durata excretiei e prelungita de antibioterapieDurata excretiei e prelungita de antibioterapie Transmiterea: oua, lapte, lactate, inghetata, carne Transmiterea: oua, lapte, lactate, inghetata, carne Cale fecal-oralaCale fecal-oralaDoza infectanta: > 1 miliard germeniDoza infectanta: > 1 miliard germeni
TxA cu salmoneleTxA cu salmonele Profilaxie:Profilaxie: - manevrare corecta a alimentelor- manevrare corecta a alimentelor - spalarea mainilor inainte si dupa prepararea alimentelor- spalarea mainilor inainte si dupa prepararea alimentelor - excluderea persoanelor cu diaree- excluderea persoanelor cu diaree - supravegherea sanitar-veterinara a crescatoriilor, abatoarelor de pasari si - supravegherea sanitar-veterinara a crescatoriilor, abatoarelor de pasari si
animale animale
In focar: - izolarea bolnavilor, masuri de precautie enteralaIn focar: - izolarea bolnavilor, masuri de precautie enterala - supravagherea convalescentilor, excluderea din sectorul alimentar- supravagherea convalescentilor, excluderea din sectorul alimentar - evitarea antibioterapiei- evitarea antibioterapiei - dezinfectia grupurilor sanitare- dezinfectia grupurilor sanitare - spalarea mainilor- spalarea mainilor
Ancheta epidemiologica: Ancheta epidemiologica: - identifica alimentul contaminat, provenienta, modul de contaminare- identifica alimentul contaminat, provenienta, modul de contaminare
TxA cu salmoneleTxA cu salmonele
TxA botulinicaTxA botulinica
TxA produsa de neurotoxina botulinica, elaborata de TxA produsa de neurotoxina botulinica, elaborata de Cl. Cl. BotulinumBotulinum
Risc vitalRisc vital Incubatie: 6 ore – 8 zileIncubatie: 6 ore – 8 zile Tablou clinic: Tablou clinic: - afectarea SNC: pareze, paralizii ale nn. cranieni III, IV, - afectarea SNC: pareze, paralizii ale nn. cranieni III, IV,
VI, disfagieVI, disfagie - constipatie, varsaturi, rar diaree- constipatie, varsaturi, rar diareeDiagnostic: - simptomatologie Diagnostic: - simptomatologie - izolarea germenului din alimentul incriminat- izolarea germenului din alimentul incriminat - izolarea germenului din fecalele pacientului- izolarea germenului din fecalele pacientului
TxA botulinicaTxA botulinica Clostridium botulinumClostridium botulinum: : - bacil sporulat anaerob G+;- bacil sporulat anaerob G+; - sporii rezista > 6 ore la 100°C- sporii rezista > 6 ore la 100°C - 8 tipuri imunologice de toxina botulinica- 8 tipuri imunologice de toxina botulinica - cea mai puternica toxina cunoscuta- cea mai puternica toxina cunoscuta - produce paralizia musculaturii striate prin - produce paralizia musculaturii striate prin
blocarea secretiei de acetilcolina, interferand cu blocarea secretiei de acetilcolina, interferand cu neurotransmiterea periferica colinergicaneurotransmiterea periferica colinergica
- toxina rezista 10 minute la 100°C- toxina rezista 10 minute la 100°C
TxA botulinicaTxA botulinica
Rezervor: intestinul animalelor, pestilor, de Rezervor: intestinul animalelor, pestilor, de unde contamineaza solul, fundul apelorunde contamineaza solul, fundul apelor
Transmiterea: - prin alimente contaminate Transmiterea: - prin alimente contaminate in care s-a preformat toxinain care s-a preformat toxina
- prelucrare termica - prelucrare termica insuficientainsuficienta
- conserve casnice de - conserve casnice de legume si fructe, zacusca, mezeluri, pestelegume si fructe, zacusca, mezeluri, peste
Susceptibilitatea: - generalăSusceptibilitatea: - generală
TxA botulinicaTxA botulinica
Cazuri sporadiceCazuri sporadice
Focare familialeFocare familiale
Profilaxia si controlul:Profilaxia si controlul: - controlul prepararii si prelucrarii conservelor- controlul prepararii si prelucrarii conservelor - fierberea in clocot a conservelor de casa minim - fierberea in clocot a conservelor de casa minim
3 minute 3 minute - evitarea hranirii sugarului cu miere de albine- evitarea hranirii sugarului cu miere de albine
TxA botulinicaTxA botulinica In focar: - spitalizarea oricarei suspiciuni de botulism, In focar: - spitalizarea oricarei suspiciuni de botulism,
anuntarea telefonica de urgenta a retelei antiepidemiceanuntarea telefonica de urgenta a retelei antiepidemice - declararea nominala a cazului- declararea nominala a cazului - dezinfectia prin clorinare a ustensilelor - dezinfectia prin clorinare a ustensilelor
contaminatecontaminate - investigatia altor consumatori ai alimentului - investigatia altor consumatori ai alimentului
incriminatincriminat - identificarea modului de transmitere- identificarea modului de transmitere - recoltarea de probe (fecale, sange – bolnav; - recoltarea de probe (fecale, sange – bolnav;
aliment)aliment) - retragerea de la consum a alimentului - retragerea de la consum a alimentului
incriminatincriminat - fierberea sau ingroparea la mare adancime a - fierberea sau ingroparea la mare adancime a
continutuluicontinutului
BibliografieBibliografie
Bocsan Ioan - Epidemiologie practica pentru medicii Bocsan Ioan - Epidemiologie practica pentru medicii dede familie - Editura Medicala Universitara “Iuliufamilie - Editura Medicala Universitara “Iuliu Hatieganu”,Cluj-Napoca,1999Hatieganu”,Cluj-Napoca,1999..
http://www3.niaid.nih.gov/topics/BiodefenseRelated/Biodefense/http://www3.niaid.nih.gov/topics/BiodefenseRelated/Biodefense/PublicMedia/image_library.htmPublicMedia/image_library.htm
Vă mulțumesc!Vă mulțumesc!