Tiroida

ANATOMIE-embriologie

• Prima descriere anatomica a tiroidei este atribuita lui Galen.( 130-200 en) Situata pe fata anterioara a gatului intre furculita sternala si cartilajul tiroid. Prezinta 2 lobi uniti printr-un istm.

• Greutate galndei cuprinse intre 15-30 g se coreleaza cu: sexul, virsta, aportul alimentar de iod.

• Tiroida prezinta la exterior o capsula aponevrotica care contine paratiroidele. Organ foarte bine vascularizat: artere tiroidiene superioare in inf.

• Inervatie simpatica : ganglionii simpatici cervicali inferiori, si parasimpatica : laringe glosofaringian si pneumogastric.

• Dpdv embriologic provine din primul si al doilea arc branhial. Initial mugurele tiroidian este legat de faringe si baza limbii prin canalul tireoglos care in mod fiziologic se atrofiaza. Vestigiile acestuia se afla la originea tiroidelor aberante dispuse extracapsular la niv. traectului dintre baza limbii si parte sup. a traheei.

•  

TOPOGRAFIE : regiunea cervicala anterioara,loja tiroidiana.

• Tiroide etopice prin mal descensus.

• Laterale.- in pozitii aberante dar Nu in ganglionii limfatici, incluzii in muschi.

• Evaluarea pozitiei si dim. Prin - examenul clinic confirmat de : imaginea scintigrafica 1131-1123, TC 99, Taliu = 201 sau echografica.

HISTO-FIZIOLOGIE

• Unitatea morfofunctionaia a glandei tiroidei este reprezentata de foliculul tiroidian . Este format dintr-un strat de celule epiteliale ( foliculare) delimitind cavitatea foliculare ce confine coloidul. Foliculul prezinta in exterior o bogata refea capsulara.

• Celula epiteliala reprezinta sediul sintezei celei mai importante proteine iodate- tiroglobulina sau hormoni tiroidieni.

• Coloidul este format din tiroglobulina- glucoproteina cu GM= 660.000

• ■ precursorii lui MIT,DIT• ■ hormoni tiroidieni activi T4 -tiroxina T3- triiodotironina

• Morfologie foliculara grevata de aspecte functionale :

• in hiperfunctia tiroidiana : celule epiteliale inalte, voluminoase, nucleu mare cu aparat Golgi bine dezvoltat, citolplasma bogata in incluziuni si vacuole, cavitatea foliculara micsorata, coloid putin.

• In hipofunctia tiroidiana- epiteliu folicular aplatizat, cavitatea foliculara largita cu mult coliod intens euzinofil.

• Glanda tiroida prezinta alaturi de cel. epiteliale si cel parafoliculare (celulele C), acestea sunt dispuse in peretele folicular si spatiile interfoliculare. Ele sintetizeaza si secreta Calcitonina. hormon ce intervine in metabolismul fosfocalcic.

•  

HORMONOSINTEZA TIROIDIANA

• Biosinteza  tiroglobulinei are loc in ribozomii atasati reticulului endoplasmatic. Proteina sintetizata este eliberata in lumenul folicular. Tiroglobulina parsseste celula la polul apical printr-u n proces de exocitoza. 

• Biosinteza h. tiroidieni parcurge urmatoarele etape.

• 1. Iodocaptarea : iodul provine din alimentatie sub forma de ioduri. Necesarul zilnic 100-150 ug /zi Iodul absorbit la nivelul tractului digestiv ionic este concentrat la niv. glandei tiroide. Captarea I la nivelul polului bazal este un proces energo- dependent - pompa - capcana de I.

• 2. Iodoconversia - sau organificarea I anorganic transformatt in I hormonal.

a) oxidarea l ionic de la 11-12 ( peroxidaze)b) iodarea tireoglobulinei - peroxidaze• Iodarea intereseaza radicalii tirozili a moleculei de tiroglobulina (TGL) si

conduce la formarea tirozinelor.• ■ prin monoiodare MIT• ■ prin diiodare DITSunt prohormoni care participa la sinteza hormonilor tiroideini activi depusi in

coloid. 

c) formarea tironinelor.• Hormonii tiroidieni activi T4,T3 iau nastere din cuplarea tironinelor 

catalizataa enzimatic MTr+DIT= T3, DIT+DIT= T4. Depuse la niv. coloidului. .

• 3. Eliberarea hormonilor in circulatie

• 4. Hormonii tiroideini eliberati prin proces de proteoliza ATGL

• Celula epiteliala are la nivelul polului apical microvili care inglobeaza picatura de coloid prin pinocitoza. In citoplasma proteina de coloid fuzioneaza cu lizozomii bogati in enzime proteolitice.

• Iodotirozinele eliberate o data cu hormonii tiroidieni sufera proces de " dehalogenare) cu eliberarea iodului reutilizat ulterior.

• Etapele hormonogenezei influentata de numeroase substante

• Rata producerii zilnice 90 ugT4,9 ug T3.

• Aproximativ 2/3 din T3 provine prin conversie perferica. Hormonii tiroidieni circuit in plasma sub forma legata de proteina 99%

• ■ forma libera - reflecta starea functionala a tiroidei- este active metabolic

• ■ asigura mecanism feedback.

• Proteina de care se leaga- TBG -TBPA -TBA• Legatura cu T3 este mai LABILA- explica

metabolizarea mai rapida a T3. Activitatea a T3 este de 3 x >decit T4.

Valoarea TBG • Valoarea TBG creste- sarcina-tratament cu estrogeni -contraceptive -porfiria acuta

• Valoarea TBG scade: -sindrom nefrotic-malnutritie proteica -insuf. hepatica severa-tratament- glucocorticoizi, androgeni, anabolizante.   

EFECTELE HORMONILOR TIROIDIENI

■ calorigen (decupleaza fosforilarea oxidativa)

■ diferenfierea / proliferarea tesuturilor ( nervos, osos)

■ stimuleaza sinteza ARN si proteine• Mecanism de actiune - exista receptori

intranucleari in toate celulele din organism mai frecvent Beta, dintre care Beta numai in hipofiza Se inrudeste cu gena oncogena

REGLARE

- neurogena prin TRH (in stress se blocheaza TRH-ul)- feed-bacK-efect inhibitor al T3-T4 asupra TSH-ului- autoreglare - efect aport de iod • Excesul de iod scade efectul TSH-ului asupra

receptorilor.

• Administrarea acuta de iod blocheaza citeva Zile organificarea, cuplarea tirozinelor si eliberarea de hormoni tiroidieni( efectul Wolff- Chaikoff) -reglare prin bioritm mai putin semnificativa.

INTERACTlUNI MEDICAMENTOASE

Hormonii tiroidieni cresc actiunea anticoagulantelor cu marinice -antinflamatoarele nesteroidiene cresc fractia libera a hormonilor tiroidieni prin deplasarea de pe proteinele de legare.

ATS - derivatii IMIDAZOL - CARBIMAZOL -metabolismul activ

METIMAZOL 5 mg sau METBLTIOURACIL 50 mg inhiba sinteza hormonilor tiroidieni prin blocarea PEROXIDAZEI

PROPILTIOURACIL are si efect de blocare a conversiei periferice.

IODUUL SI IODURILE

■ doze < la persoane fara gusa polinodulara■ substituirea deficitul de iod in apa si alimente■ iodura de K - tb lmg■ 2 tb/ sapt■ in doze > iodul blocheaza sinteza , elibereaza hormonii tiroidieni - efect

rapid cu durata de 10-14■ solutii de Lugol 5% 12 10%KI Rp./ sol. Lugol, Iod metaloid lg Iodura K 2g 3x5 pic Apa distilata 20 ml

• T3 scazut in thyroid Pick- Syndrome• Ib stres, boli consuptive cronice, deficit de conversie periferica T4-T3 in

timp de consumatia plasmatica a T4 ramane in limite normale.