Terapia postresuscitare

7/25/2019 Terapia postresuscitare

1/25

Terapiapostresuscitare

Hagau NataliaUniversitatea de Medicin i

Farmacie Iuliu HatieganuCluj-Napoca


2/25

n ce situa!ie ini!iemresuscitarea cardio-

respiratorie"

#entru pacien!i $n stop cardiorespirator

#entru pacien!i spitali%a!i

deci%ia tre&uie luat $nainte de instalarea stopului'

dup discu!ii avute cu pacientul i rudele lui


3/25

C(nd nu resuscitm"

)om(nia nu are legisla!ie clar*

Factori ce ar tre&ui lua!i $n considerare+ pro&leme medicale severe ,r re%olvare

calitatea vie!ii

dorin!a pacientului i a rudelor lui

v(rsta nu este un ,actor determinant

N) . se documentea% clar $n F/


4/25

C(nd $nc0eiem manevrele deresuscitare cardio-respiratorie"

Toat ec0ipa particip la aceast deci%ie

C(nd este ,util s mai continum

eci%ia se ia dup ce to!i ,actorii reversi&iliau ,ost lua!i $n considerare

n cele mai multe ca%uri' resuscitarea seoprete la 12 de minute de la de&ut


5/25

C(nd $nc0eiem manevrele deresuscitare cardio-respiratorie"

#entru pacien!ii cu 0ipotermie sau into3ica!imedicamentos' resuscitarea se prelungete

mai mult 4nd tidal C/5este un mar6er al de&itului

cardiac $n timpul resuscitrii

4nd tidal C/57 89 mmHg dup 52 minute de:;


6/25

Terapia postresuscitare

:pari!ia de&itului cardiac i a pulsului nu$nseamn s,(ritul resuscitrii

Urmea% o ,a% de terapie intensiv' cureevaluarea clinic a pacientului'diagnosticarea originii stopului cardiac i

sus!inerea cardiac' respiratorie ineurologic a pacientului


7/25


#acientul resuscitat este monitori%at+

4C= >ritm' aspect 4C=?

status 0emodinamic+ presarcin' contractilitate'postsarcin

ga%e sanguine' care arat+ ventila!ia adecvat'severitatea acido%ei' tul&urri electrolitice

)3 toracic+ po%i!ia tu&ului tra0eal' a liniei #@C'eviden!a traumei' pneumotora3' edem pulmonar'aspira!ia de con!inut gastric


8/25


@entila!ie mecanic ini!ial controlat' apoiasistat

Continuarea administrrii de su&stan!evasoactive


9/25


Circula!ia se men!ine prin+ acces intravascular central i monitori%are men!inerea ritmului sinusal >terapie proAlactic

antiaritmic?

urmrirea per,u%iei tisulare prin+ de&it urinar B2'9ml6g0 lacta!i #C/5tisulari

monitori%rea minimal inva%iv prin urmrirea volum

&taie?' IC' re%isten!a vascular sistemic urmrirea necesarului de Duide >testul de provocare cu

Duide? urmrirea contractilit!ii miocardice resuscitarea este o contraindica!ie relativ de

trom&oli%' dar nu este contraindica!ie de #TC:


10/25

Cum dm vetile proasteapar!intorilor"

$n ca% de nereuit a resuscitrii' 5 mem&ri dinec0ip anun! ,amilia

$n ca% de reuit este suAcient un repre%entant se comunic direct' onest' ,r a A deranja!i de

tele,oane' pagere' etcE

se vor&ete empatic' direct i se men!ine

contactul vi%ual $n permanen! se $n!elege c nu toate $ntre&rile au i

rspuns*


11/25

Moartea cere&ral

eAni!ie+ pierderea total i ireversi&il a,unc!iilor cere&rale' inclu%(nd trunc0iul

cere&ral Moartea trunc0iului cere&ral este ,recvent

urmat de insuAcien!e multiple de organ

ac se asigur un suport speciali%at deterapie intensiv' pacientul cu moartecere&ral poate ajunge un donor de organe


12/25

Moartea cere&ral

Moartea este un proces' nu un eveniment

Nici un pacient cu moarte cere&ral nu i-amai recptat cunotin!a' nu a mai ,ost$ntoarcere


13/25

Moartea cere&ral

Trunc0iul cere&ral asigur

ventila!ia

men!inerea presiunii arteriale

a&ilitatea de a A contient

toate e,erentele motorii

toate a,erentele sen%oriale e,erentele sistemului nervos autonom

reDe3ele nervilor cranieni


14/25

Moartea cere&ral

#unerea diagnosticului

se ,ace clinic

este esen!ial s cunoatem condi!ia care aprovocat coma

cau%e posi&ile+

traumatism cranian sever

0emoragie intracranian stop cardiac prelungit

tumori cere&rale


15/25

Criterii de includere+ o condi!ie care s duc la modiAcri structurale cere&rale

pacientul este incontient ,r respira!ie spontan

Criterii de e3cludere+

modiAcri reversi&ile ale ,unc!iei trunc0iului cere&ral

cau%ate de + agen!i sedativi' &locante neuromusculare'into3ica!ii cu droguri' 0ipotermie' status convulsiv'

tul&urri &ioc0imice

Moartea cere&ral


16/25

Moartea cere&ral

Timpul de testare

la pacientul cu 0ipo3ie cere&ral secundarstopului cardiac' este necesar un interval de cel

pu!in 50 ca s te asiguri de natura ireversi&il amodiAcrilor cere&rale

la pacientul cu into3ica!ie cu droguri' depinde deT85al acestora

$n ca%ul deteriorrii strii pacientuluineuroc0irurgical' dup o 0emoragie cere&ralsecundar' testrile se pot ,ace $n c(teva ore


17/25

Moartea cere&ral

Testarea este ,cut de 5 doctori' carerepet testele la un interval orar de G-850

$n lipsa

atropinei?

,r reDe3 cornean

,r reDe3 oculo-vesti&ular ,r reDe3e de nervi cranieni

,r reDe3 de tuse sau $ng0i!ire

,r e,ort respirator


18/25

Moartea cere&ral

Testul de apnee conArm diagnosticul

#acient ventilat cu o3igen 822' cu 82 minute $nainte detestare

#aC/5$nainte de deconectare 2 mmHg up deconectarea de ventilator' pe un cateter trecut prin

sonda tra0eal' se pune o3igen G lmin

:&sen!a micrilor respiratorii pe timpul deconectrii

diagnostic de moarte cere&ral #aC/5de la s,(ritul deconectrii 92-G2 mmHg

Timpul de deces este timpul primului set de teste detrunc0i


19/25

onarea de organe

#acientul cu moarte cere&ral este unpoten!ial donor de organe

)udele tre&uie s-i dea consim!m(ntul

Comunicarea &un $ntre personalul medical'coordonatorul de transplant i rude' este

,oarte important


20/25

Incidence o, common p0Jsiologicalderangement in &rain-dead donors

Derangemen

t

Cause Approximat

iveincidence

Hypotermia hypothalamic damage, reducedmetabolic rate, vasodilatation andheat loss

Invariableif not

prevented

Hypotension vasoplegia, hypovolemia, reducedcoronary blood ow, myocardialdysfunction

8!"#$

Arrhythmias cathecolamine storm, myocardial

damage, reduced coronary bloodow,

%&!'%$

(ulmonaryoedema

Acute blood volume diversion,capillary damage

'!8$

Diabetus

insipidus

(osterior pituitary damage )*!#8$


21/25

onorul de organe

ngrijirea donatorului se ,ace $n terapieintensiv

Insta&ilitatea cardiovascular poat sapar la pacientul cu moarte cere&ral

up ,urtuna catecolic' cu creteretensional important de la instalareamor!ii' urmea% lipsa catecolilor cuvasoplegie i 0ipovolemie

Managementul acestui pacient+ men!inerea0emodinamicii i o3igenrii tisulare

Causes o, 0emodJnamic insta&ilitJ in


22/25

Causes o, 0emodJnamic insta&ilitJ in0eart&eating &rain-dead organ donor

Kood L4' et alENe 4ngl Med

522O 198+5P12-5P1Q


23/25

Monitori%area 0emodinamic imen!inerea donorului

Monitori%area parametrilor macrocirculatori pentrudetectarea cau%ei de insta&ilitate+ 0ipovolemie'scderea inotropismului sau scderea re%isten!ei

vasculare sistemice Cau%a cunoscut coordonea% corec!ia' prin

resuscitare volemic' terapie vasoactiv sausu&stan!e inotrop po%itive


24/25

onarea de organe

n )om(nia se donea%+ piele' cornee'pancreas' Acat' rinic0i i cord

/pera!ia de e3tragere a organelor poatecau%a reDe3e spinale i rspuns0emodinamic

:ceste reDe3e tre&uie a&olitemedicamentos


25/25

Moartea cerebral i donarea de

organe

Conclu%ii

nici un pacient cu moartea trunc0iului cere&ral nu

s-a recuperat vreodat

orice pacient $n moarte cere&ral poate Acandidat pentru donarea de organe

Date post:	27-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	cristina-filip
View:	323 times
Download:	5 times

Terapia postresuscitare

Documents