Terapia Manuală În Af. Cervicalet PowerPoint

7/24/2019 Terapia Manual n Af. Cervicalet PowerPoint

1/70

Terapia manual nafeciuni ale coloanei

vertebrale cervicale


2/70

Epidemiologie,etiologie

n structura morbiditii generale indiciimorbiditii populaiei cu afeciunidegenerative ale coloanei vertebrale, n toate

rile dezvoltate, au tendine de sporire,afectnd n 60-90% cazuri zona lombar ilombosacrat a coloanei vertebrale, urmate

de cervicala !0%, apoi de toracal" #avrstnici afectarea coloanei vertebrale estede $00%


3/70

Epidemiologie,etiologie

lterarea coloanei vertebrale cervicale poate fi i dealte cauze& 'ip reumatismal inflamator (poliartrit, spondilit etc) fec iuni tumorale benigne*maligne 'raumatisme cronice*acute"" +nfecii specifice i nespecifice feciuni endocrine,# et" al"

.e i, n zona topografic a // se gsesc

numeroase structuri anatomo-viscerale cu func iidiferen iate,cele mai multe afec iuni la acest nivel au o e1presie clinic foarte limitat ca manifestare,principalele simptome fiind& durere i impoten

func ional


4/70

'oate situaiile de afectare a // necesitcunotine aprofundate a particularitilor

clinico 2 funcionale, iar pentru indicarea iaplicarea '3 cunoaterea absolut atulburrilor biomecanicii i substratuluianatomic lezat, disfuncia caracteristicpatologiei 4. a //, elementele primarecare stau la originea simptoamelorprezentate de bolnav"


5/70

Factorii de risc

4tresul mecanic (static i dinamic) se considercauz principal a apariiei fenomenelor deuzur a discului i altor structuri vertebrale careconduc la degradarea structurilor segmentuluimotor, n special,a articulaiilor intervertebrale iunco-vertebrale"

n 90% cazuri principala cauz este afectarea

precoce a segmentului superior cranio-cervicali discului intervertebral"


6/70

4imptoamele cervicale au o evoluie lent spreforme mai grave cu o clinic de intensitate

variabil sau se dezvolt forme acute, severe, adurerilor sau*i bloca5ului funcional, ca rezultat aunei brutale ruperi a ecilibrului statico-posturalla nivelul segmentului-motor

.ecompensarea la nivelul 4. este urmatde instalarea 7crizei de spaiu8 n sectorulforamenal sau canalului raidian"

rin aceste tulburri se e1plic discordanamare dintre imaginile radiografice cervicale iinterpretarea manifestrilor clinice ndiagnostica afeciuni"


7/70

Teorii-concepte

+nvolutiv :ormonal ascular

+nfecioas +nfecioas-alergic 3ecanic nomalic ;uncional


8/70

Concepte contemporane

'eoria multifactorial

$" factori endogeni 2intrinseci (genetici, consti-

tuionali, anomalia, sterio-tipul motor, funcia orga-nelor interne, endocrineetc" )

=" factori e1ogeni 2 e1trinseci(factori de mediu - infecii,biocimici, fizici,stresuri


9/70

Mecanismele de afectare adiscului /ompresie .isfi1ator

.iscirculator septic-inflamator

+n urma acestor disfuncii se dezvoltdesidratatrea discului, fisurarea lui, tulburrineuromusculare i alte procese distroficediscopatice


10/70

e fondal degenerativ-distrofic slbesc funciilestructurilor 4. sub aciunea forelor de

presiune ,se produce ruperea inelului fibros ifragmentarea nucleului pulpos (protruzii,ernii)se instaleaz discopatia"

.iscopatia clinic se manifest prin simptome

(radiculare,medulare,meningeale,vasculare ) isemne locale vertebrale cum este cervicalgia,cervicago,iar la nivelul toracal i lombar -torcalgie, dorsago, lombalgie, lumbago,sacralgie, coccicogenie


11/70

.egenerarea discal conduce la apariiaproceselor de tip artrozic al formaeunlor

vertebrale i + cu dezvoltarea condensrilorsubcondrale i a osteofitelor"

rtroza vertebral cuprinde toate elementele

articulaiei disco-somatice i este acceptat castadiul al >-lea n evoluia discopatiei


12/70

Fazele de evoluie adiscopatiei ;aza-$"- insuficiena discal dureroas ;aza-=" 2 protruzia discului fr ruperea

nucleului ;aza-!" 2 prolapsul discal cu ruperea inelului

i iritarea (nevralgia) sau compresiune ardcinii (parez sau paralizie)

;aza->" - artroz


13/70

indromul vertebrogen cervicalpoate !"

$" /ronic,=" acut sau

!" n stadiul de acutizare"

4e caractirizeaz prin dureri n zonaafectat a coloanei vertebrale, dureri nstructurile componente ale segmentuluidisco-vertebral (4.) i modificri alestereotipului motor"


14/70

articularitile manifestrilor clinicedepind de localizarea afeciunii i de

mecanismul de iritare a receptorilornervului sinu-vertebral, adic devarianta sindromului vertebral


15/70

indroamele vertebralecervicale

n patologiile // urmate de afectarea4. se dezvolt un comple1 de simptoamereflectorii miotonice*miofi1atoare specifice

zonei cervicale i toracale superioare"ceste simptoame se mpart n "

+" simptoame miofasciale de tip limitat

cervico-toracal superior++" simptoame miofasciale difuze cervico-

toracal superior"


16/70

Caracteristic pentru simptoamele de mio-fixare aCVC este:

- limitarea micrilor nu doar n regiunea afectat acoloanei vertebrale dar i n toracic superioar.Ca rspuns la iritarea SDV interesat are loc o reacieexcesiv de excitai a plcii neuromotorie urmat de

contracie a musculaturii intrinsece isau extrinsececare conduc la formarea diferitor tipuri de mio-fixarede!ec"ilibru postural regional sanogenic #lanceputul bolii$% care poate trece n patogeic.

"


17/70

#$ imptoame mio-fasciale detip limitat reflector se activiaz m"m" trapezium, levator scapule,

scaleni, sternocleidomastoidieni- :ipertonusul acestor mu ci conduce la deplasareacenturii scapulare n sus"

/a urmare, nu se dezvolt fi1area 4. afectat,ns apare o ncordare tonic muscular care fi1eazcentura umeral la cutia toracic de ctre& m"m"romboizi, dinat anterior, subscapulari, subclaviculari,pectoral mic"

cest tip de miofi1are se numete sindrommiofi1ator cervico-toracal limitat"


18/70

++" simptoam miofascial difuz cervico-toracal superior"3iofi1area cervico - toracal difuz se caracterizeaz

prin ncordarea suplimentar a mucilor supraspinali,infraspinali,deltoizi, rotunzii mari" stfel, n patologia 4. cervical miofi1rea cervico-

toracal limitat sau difuz duce la limitarea micriloratt n regiunea cervical ct i cea toracal superioar"

n plus n miofi1area cervico-toracal difuz producelimitarea micrilor i n regiunea articulaiilor umerilor"

4e deosebesc dou variante de sindroame cervicalevertebrale&- cervicalgie (dureri cronice n acutizare)i-cervicago ( dureri fulminante*mpucturi cervicale)"


19/70

Cervicalgie

cuze la dureri,parestezii,senzaii de des-confort localizate n regiunea cervical acoloanei vertebrale"

/aracterul acuzelor& factorii care ievideniaz sau i micoreaz depind demecanismul de iritare a receptorilor nervului

sinuvertebral (compresie, disfi1are, aseptico-inflamator,vascular)"


20/70

+ntensitatea durerilor de obicei estemoderat,suportabil, nepronunat n gr" +? i++" .ebutul de obicei este progresiv, puin cte

puin" .urata acutizrii de la $ pn la =sptmni"


21/70

cervicalgie

#a e1amenul obiectiv se determin palpatorafectarea segmentului motor vertebral,fi1area muscular este limitat sau

rspndit iar stereotipului motor esteadecvat optimal" n mucii care particip lafi1are se determin ipertonus, de obicei

gradul 2 +, ++"


22/70

Cervicago

cuzele pacienilor la dureri acute n regiuneacervical , lipsite de posibilitatea de-a efectua micri ,la poziia fi1at a capului i centurii scapulare" .urereancepe brusc, de obicei n timpul efecturii micrilor"

.urata recidivei $0 zile" biectiv se determin poziie forat a capului, centurii

scapulare, limitarea brusc a micrilor att n regiuneacervico - toracal ct i n regiunea articulaiilor umerilor


23/70

n miofi1area difuz cervico 2 toracal mucii au lapalpare o densitate 7npetrit8 ( gr"+++ de ncordare)

alparea segmentului vertebromotor afectat poateuneori s nu prezinte dureri din cauza 7scutuluimuscular8"

unerea pacientului n poziia dorsal are locslbirea tonusului mucilor posturali i devineposibil palparea segmentului vertebromotorafectat"

/ervicago se dezvolt n urma aciuniimecanismului compresiv de iritare a receptorilor

nervului sinuvertebral"


24/70

Terapia manual


25/70

Manifestrile clinice ntulburrile biomecanice la

nivelul C%CCVC este !ona supus celor mai multe tulburrifunc ionale biomacanice #&'($ datorit:

). gradului mare de mobilitate%

*. locali!rii craniului pe partea superioar a axuluicervical care n ansamblu determin ritmul mi crilorcranio - sacrale%

+. frontier cu !ona cea mai imobil regiune a coloaneitoracale #&")$.


26/70

,n cadrul CVC !onele de risc care determin &'( alesunt:

!ona tran!itorie cranio-cervical #C)-C*$ !ona tran!itorie cervico-toracale #C/-&")$ v0rful lordo!ei cervicale C1-C2

Mecanismul de dezvoltare a TFB ,n !onele de risc apare ncrcare asimetric%

manifestat prin diferen dintre direc ia fi!iologic de mi care i volumul ei% care n suprasarcin mecanice%

suprasolicitare postural asociate cu modificrile dinesuturi i corelate prin legturi nervoase la nivelul

g0tului conduc spre formarea &'( n segmentele CVC


27/70

TF& pot determina"

eacii reflectorii /ongestii venoase 'ulburri a emodinamicii i a licidului

cefaloraidian 'ulburri de trofic 'ulburri medulare

+nfluene asupra circulaiei la nivel // iviscerilor gtului


28/70

ciune asupra ntregii musculaturi isistemului osteoartcular

supra funciei 4@/ 3odificarea miostaticii i miodinamicii a

coloanei vertebrale n totalitate i a #

';A sunt responsabile de declanareadiverselor mecanisme de apariie a unor boli,deseori se includ n patogeneza numeroa-selor sindroame clinico-funcionale la nivelul// ct i la distan de cervical"


29/70

TF& pot determina"

n ma5oritatea cazurilor, peste 60%, durerean zona // i a tulburrilor din sistemulvertebro-bazilar?

durerea vertebrogen este a doua cauz deadresabilitate la medic i a treia pentruspitalizare

n prezent este difereniat grupa durerilorvertebrogene cervicale la care durerea nueste legat de modificrile morfo-structuraleale vertebrelor dar de ';A


30/70

'urerea cervical n TF&

/ervicalgia /ervicobraialgia 4indromul muciului oblic inferior 4indromul muciului scalen 4indromul muciului levator sacpule

4indromul muciului supraspinat


31/70

'urerea cervical n TF&

prin mecanism de compresie compresia rdcinii /> compresia rdcinii /B compresia rdcinii /6 compresia rdcinii /C

compresia rdcinii /D


32/70

/ervicobraialgia -sindrom de com-

presie la nivelulinferior al // />-'$- de unde se

constituie ple1ulbraial format dinramurile nervilor /B-

/D cu aderarea i aramurii a /> i '$


33/70

Cervicobra(ialgia


34/70

Cervicobra(ialgia


35/70

Cervicobra(ialgia - )*

4: deseori se asociazcu epicondiloza umeral*cotului i tulburri vege-tative severe ale mniimanifestate prin 2 scim-barea culorii pielii, edem,temperatur"


36/70

)*

4: se mai numete isindrom 7algoneurodistrofic8

EiudeF - 'urner umr-mn"

/ervicobraialgie poateconduce spre dezvoltareaacroparesteziei 2 senzaiede amoreal, nepturi,furnicturi n degete,

tulburri circulatorii perife-rice"


37/70

indromul mu+c(iului oblicinferior oate fi afectat reflector n procese

inflamatorii n suprantindere de efor nefavorabil, forat

poziional :ipertonus reflector n sindrom tonic al

structurilor occipitale fectarea proceselor trnsversale i spinoase

al /$-/="


38/70

indromul mu+c(iului oblicinferior .urere profund, scitoare n zona occipito

2 cervical i parestezii care se acutizeaz lamicrile de rotaie a capului spre partea

sntoas" n unele cazuri,la compresia n"occipital

mare, apar tulburri de sensibilitate

#a compresia ple1ului simpatic ala"vertebrale poriunea atlantic aparetulburare circulatorie n 4A


39/70

indromul mu+c(iului oblicinferior


40/70

Mu+c(ii C%C grupa m$profunzi a capului

$" 3" rectus capitisposterior ma5or

=" 3" rectus capitis

posterior minor!" 3" oblicus capitis

superior

>" 3" oblicus capitis

inferior


41/70

Mu+c(ii C%C m$ scaleni

re trei capete - anterioar - medie - posterioar .e la /=-/C pn la

coasta + i ++ ;uncie&$" ;le1ie a //="

#aterofle1ie // deaceeai parte!" 3uci respirator>" 3uci tonic


42/70

indromul mu+c(iului scalen

n sindromul miotonic i de contractur amuciului

/linic&

$" durere n regiunea gtului,=" umr,zona suba1ilar a mnei,

!" tulburri de sensibilitate n mn pemarginea ulnar

>" ipotrofia mucilor ipotenar"


43/70

;uncional&

$" capul este n fle1ie i nclinat spre parteaafectat,

=" se determin triger tendinos i periostal nzona de inserie a muciului pe apofizeletransversal /! - /6 i

!" pe zonele costale a coastei nti, punctefibromialgice


44/70

indromul mu+c(iului levator scapule 3" levator scapule

;uncie&

- n contracie bilateral 2e1tensia

// superioare

- ridic omoplaii

- contracie unilateral 2laterofe1ia cvc


45/70

indromul mu+c(iului levator scapule


46/70

)articularitile sindroamelor decompresie la nivelul cervical

3ecanism&';A,de durat, pot conduce spre dezvoltareasindromului de compresie a rdcinii

nervului care se afecteaz din cauzascimbrii poziiei n canalul foraminalvertebral, a raportului dintre structurile

segmentului motor (articulaiile intevertebrale,a discului ) i a edemului"


47/70

)articularitile sindroamelor decompresie la nivelul cervical 3anifestrile clinice&$" dezvoltarea sindroamelor reflectorii-

ipotonie*ipotrofie muscular="

tulburri de sensibilitate @ot&- /ompresia /$, /=, /! se ntlnete foarte rar in patogeneza lor nu particip ';A

- ';A dezvolt sindroame radiculare de compresiedoar n zona inferioar a cervicalei


48/70

Compresia rdcinii C

;recven rar .ureri n regiunea claviculei 4lbiciune,scderea tonusului muscular -

m"levator scapule, trapezium, splenius acapului i gtului

tulburri de sensibilitate suprascapular

'ulburri de respiraie din cauz afectriifibrelor n" frenic, iar uneori cu semne decardialgie,disfonie,sugi


49/70

Compresia rdcinii C.

;recven rar .ureri n regiunea suprascapular i pe

suprafaa anterioar a umrului 'ulburri de sensibilitate pe suprafaa

anterioar a umrului fectarea m deltoid manifestat clinic prin

slbiciune de abbducie a braului siipotrofie


50/70

Compresia rdcinii C/

;oarte frecvent .urerile se proiecteaz n regiunea

gtului,omoplat,pe partea anterioar a braului i

radial a antebraului pn la /ompresia /B :ipostezie pe partea anterioar-lateral a degetuluimare, uneori parastezia degetului

4lbiciunea m"m"bicipital i impotent a fle1iei

antebraului bolirea refle1ului bicpital


51/70

Compresia rdcinii C0

;oarte frecvent .urerile se proiecteaz n regiunea

gtului,centurii scapuloumerale i mnei" 4indrom miofasciale miotonice asociate cu

sindrom neurodistrofice, 4:,epicondiloz 'ulburri neurovegetative (algoneurodistrofie) 'ulburri vasculare 4lbiciunea n mn


52/70

Compresia rdcinii C1

;recven rar .ureri moderate n regiunea gtului i partea

ulnar a antebraului i degetului mic 'ulburri de sensibilitate,ipostezie pe partea

ulnar a antebraului i degetului mic arestezia degetului mic


53/70

)oziiile de e2aminare acoloanei vertebrale


54/70


55/70


56/70


57/70


58/70


59/70


60/70


61/70


62/70


63/70


64/70


65/70


66/70


67/70


68/70


69/70


70/70

Date post:	21-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	put-lilian
View:	226 times
Download:	0 times

Terapia Manuală În Af. Cervicalet PowerPoint

Documents