Tendinita manşonului rotatorilor

Pavel BiancaMaster anul I KRF

Anatomia fizico-patologica

Articulatia umarului este cea mai mobila articulatie a intregului corp uman si din acest motiv este si cea mai instabila.

Umarul este in principal constituit din doua articulatii distincte:• articulatia glenohumerala (articulatia dintre humerus si omoplat)• articulatia acromio-claviculara (articulatia dintre acromion si clavicula).

Mansonul rotatorilor

• Articulatia umarului este acoperita de un manson format dintr-un grup de muschi si tendoane, numit coafa rotatorilor.  

•   Mansonul rotatorilor este un complex muscular format din muschii supraspinos, infraspinos, subscapular si rotund mic. Coafa rotatorilor este cea care sustine stabilitatea umarului si permite miscarile acestuia.

Mansonul rotatorilor

• Muschii care prin contractie executa ridicarea si rotarea bratului (complex numit mansonul rotatorilor) au originea la nivelul scapulei (omoplatul) si se insera prin tendoane la nivelul etajului superior al bratului.

Tendinita mansonului rotatorilor

• Tendinita reprezinta o conditie inflamatorie caracterizata de durere la insertiile tendinoase pe os.

• Mansonul rotatorilor poate fi lezat în urma unei singure leziuni traumatice, pacienţii prezentând frecvent durere de umăr cu durată de câteva luni şi un traumatism specific care a declanşat durerea.

Tendinita mansonului rotatorilor

• Tendinita mansonului rotatorilor, apare in mod obisnuit cu varsta si/sau cu utilizarea repetitiva a umarului.

• Subiectii expusi sunt sportivii a caror varsta este mai mare de 30 ani, care practica sporturile cu lansare sau cu balon ( disc, baseball) sau necesita o amplitudine importanta a umarului ( inot, tenis, water- polo); sporturile de forta cu sprijin ( cal cu manere, gimnastica la sol).

Tendinita mansonului rotatorilor

• Etiologie:- conflict coracoacromial (suprasolicitare)- osteofit in articulatia acromioclaviculara - hidratare insuficienta

• Cea mai frecventa cauza de durere humerala

• Asociata frecvent cu depozite de calcare la insertia muschiului supraspinos.

• Simptome:- durerea impiedica bolnavul sa se

culce pe partea bolnava- slabiciune la ridicarea si rotirea

bratului- mobilitatea umarului este

afectata- Asimetrii ale umerilor

Diagnostic

1. Anamneza:Bolnavii acuza frecvent o durere persistenta, medie spre

intensa, la nivelul umarului sau o durere referita de-a lungul suprafetei exterioare a membrului superior. Durerea se accentueaza atunci cand bratul este ridicat deasupra capului si in timpul noptii.

2. Examinarea clinica:- miscarile active si pasive sunt normale

- asimetrii ale umerilor - palparea punctelor dureroase tendinoase3. Examinari paraclinice: - radiografie

- ultrasonografia - artrografia

Manevra de punere in evidenta a afectarii mansonului rotatorilor

Testul Neers

• Obiectiv: pune in evidenta prezenta conflicului coracoacromial.

• Metoda: se plaseaza o mana pe scapula pacientului pentru a o stabiliza iar cu cealalata se apuca antebratul pacientului; pacientul va avea bratul rotat intern astfel ca policele sa priveasca in jos si va flecat bratul in incercarea de a duce mana deasupra capului. Durerea la aceasta manevra este un semn de conflict subacromial.

Tratament

• Eliminarea factorilor etiologici• Punerea in repaus a tendonului : pentru o perioada de 3 saptamani• Antiinflamatorii nesteroidiene• Masaj transversal profund ( 10 sedinte de 10 min, de 2-3 ori pe

saptamana)• Electroterapie : curenti diadinamici in doza antalgica si antiinflamatorie• Crioterapie ( 15 minute de 3-4 ori pe zi )• Fizioterapie • Kinetoterapie: exercitii Codman

Tratament• Scopul tratamentului este reducerea durerii si inflamatiei si

restabilirea functiei normale a umarului.• Miscarile cauzatoare de discomfort trebuiesc reluate treptat

dupa disparitia totala a durerii. Un program supravegheat de stretching si exercitii de intarire destinate cresterii amplitudinii miscarii sunt deosebit de folositoare pentru reluarea functionalitatii umarului.

• In plus, un program de exercitii pe care bolnavul trebuie sa le efectueze acasa este esential in combaterea recurentei.

• Infiltratii cu cortizon: 3 infiltratii cu un interval de 10 zile intre ele.

Prognostic

• In cazul persoanelor a caror afectiune este cauzata de miscarile repetitive de ridicare a bratului, prin urmarea terapiei mentionate anterior si incetarea efectuarii acestor miscari, recuperarea poate fi completa.

• In cazul pacientilor care continua sa efectueze miscarile care au generat initial boala, recurentele sunt frecvente, in ciuda tratamentului acut aplicat corespunzator. Acestia trebuie sa-si schimbe munca sau activitatile recreationale daunatoare.

• Protejarea umarului afectat si evitarea solicitarii la capacitatea lui maxima sunt necesare o perioada limitata de timp. Ridicarea bratului deasupra nivelului umarului trebuie evitata pana la vindecare, in schimb bratul si mana pot fi folosite la activitati ce nu presupun ridicare, impingere sau cararea unor greutati.

Bibliografie

• RECUPERAREA MEDICALA A SECHELELOR POSTTRAUMATICE ALE MEMBRELOR – de Tudor Sbenghe – Editura Medicala

• PATOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR –de Iconia Borza – Ed. Mirton 2006

• KINETOLOGIE PROFILACTICA, TERAPEUTICA SI DE RECUPERARE –de Tudor Sbenghe – Ed. Medicala 1987

• http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf• http://www.kineticsportmedicine.ro/traumatologie_12.html• http://dralinpopescu.ro/2012/sindromul-coafei-rotatorilor.html• http://www.infiltratii.ro/cortizon-umar.php• http://reumatologie.medica.ro/reviste_med/download/reumatologie/

2011.4/Reumato_Nr-4_2011_Art-2.pdf

Bibliografie • RECUPERAREA MEDICALA A SECHELELOR POSTTRAUMATICE ALE

MEMBRELOR – de Tudor Sbenghe – Editura Medicala• PATOLOGIA• http://www.infiltratii.ro/cortizon-umar.php • http://

reumatologie.medica.ro/reviste_med/download/reumatologie/2011.4/Reumato_Nr-4_2011_Art-2.pdf

• http://www.saptamanamedicala.ro/articole/Artroscopia-metoda-terapeutica-eficienta-a-afectiunilor-umarului-II.html

• http://dralinpopescu.ro/2012/sindromul-coafei-rotatorilor.html • http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf • http://www.kineticsportmedicine.ro/traumatologie_12.html