Suport+Curs Aurelia Curaj+Fara+Eval

8/6/2019 Suport+Curs Aurelia Curaj+Fara+Eval

1/47

ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

Demografia populaiei vrstnice

Strehler a identificat patru criterii pentru a defini procesul de mbtrnire i pentru a-l

distinge de patologia cronic. Procesul de mbtranire este:

Universal-schimbrile apar la toi membrii speciei, dar pot afecta indivizii n grad diferit;

Intrinsec-mbtrnirea este un proces care apare chiar i atunci cnd toate influenele

mediului sunt eliminate;

Progresiv-apariia procesului este gradual i schimbrile sunt cumulative; a nu se

confunda acesta cu condiii, ca de exemplu, cancerul, care are o inciden mai mare, mai

ales la o anumit vrst, dar care se dezvolt sporadic i rapid;

Deteriorant-un fenomen de mbtrnire ar trebui, eventual, s fie duntor pentru

organism. Multe din schimbrile datorate vrstei sunt o progresie simpl a schimbrilor

care au fost utile organismului n perioada de cretere i dezvoltare; schimbri care au

drept finalitate scurtarea vieii.

De ce mbtrnim

Exist trei viziuni:

1. Imbtrnirea este preul inevitabil pe care organismul l plteste pentru complexitate. n

timp, uzura i repararea se manifest n declinul funciilor i moarte, eventual.

2. Viziunea evoluionist adaptativ mbtrnirea este selectiv avantajoas pentru specii.

Ea este un eveniment programat care previne aglomerarea si competiia pentru resurse.

3. Viziunea evoluionist non-adaptativ mbtrnirea apare din cauza forei seleciei

naturale care scade odat cu vrsta sau din cauza genelor care sunt utile n prima parte a

vieii i mai trziu se dovedesc a fi dunatoare.1

1 Index to Student Notes www.sghms.ac.uk

1
http://www.sghms.ac.uk/http://www.sghms.ac.uk/http://www.sghms.ac.uk/


2/47

Imbtrnirea organismului

Procesul mbtrnirii se manifest la nivelul numeroaselor programe. Sistemul nervos

central ( creierul n special ), cel imunitar, endocrin i cardiovascular sunt cele mai afectate de

procesul mbtrnirii.

Imbtrnirea creierului. Afectarea creierului datorat numai procesului de mbtrnire

(prin opoziie cu mbtrnirea patologic) este minim. Dei creierul care mbtrnete poate

pierde 100 000 neuroni pe an, el pare s compenseze aceste pierderi. Aceast compensaie ar

putea fi influenatpozitiv prin provocarea intelectului (prin exerciii mentale).

Creierul este cel care d abilitatea de a exista un control asupra mbtrnirii. El este

singurul organ care teoretic nu poate fi nlocuit deoarece exist organe care nu pot fi nlocuite

din punct de vedere tehnic creierul nostru ne reprezint, el este eul. Putem nlocui inima,

rinichii sau alte organe n limitele tehnologiei dar nu putem nlocui creierul sau nu vom putea

fi noi pentru mai mult timp. Prioritatea noastr ar trebui s fie evitarea mbtrnirii creierului;

evitarea mbtrnirii n restul organismului este secundar n afar de cazul, desigur, cnd este

necesar aciunea de a pstra creierul.2

Pierderea memoriei de scurt durat, schimbrile cognitive i de personalitate aprute

odat cu naintarea n varst, demena, declinul senzorilor i al sistemului nervos ca i alte

schimbri par s apar n mbtrnire (Hayflick, 1994). Cauza principal a acestor schimbri pares fie pierderea neuronilor.

Psihologia vrstei naintate

Aceasta poate fi mprit n trei arii: schimbri cognitive, de caracter i temperament

(personalitate) i de adaptare.

Schimbrile cognitive exist o scdere a capacitii de a achiziiona o nou inteligendar exist o capacitate susinut de a utiliza cunotinele existente (meninerea nelepciunii, cu

oarecare declin). mbtrnirea are un efect slab asupra mrimii memoriei active, dar trebuie

mbuntit transferul informaiei de la stocarea pe termen scurt la stocarea pe termen lung. De

aceea informaiile noi trebuie s fie prezentate mai rar, ncet i s fie repetate. Pierderea

2 World Health Net-Glossary of Anti-Ageing Terminology

2


3/47

cunotinelor existente (de exemplu cum s se mbrace) este o schimbare patologic i nu una ce

ine de mbtrnire. Schimbrile de caracter i de temperament vrstnicii demonstreaz

schimbri de personalitate, cel mai tipic o scdere n neuroticism i o cretere n introversiune.

Schimbrile de adaptare vrstnicii trebuie s ajung la termenii la care ei sunt i s-i schimbe

rolul lor n via. Indivizii rspund n diferite moduri. Cei mai muli vrstnici ii schimb rolulsocial pe care chiar societatea l retrage. Exist o pierdere a conformitii sociale i o scdere a

dorinei pentru respect social (teoria dezangajrii). Societatea i determin pe vrstnici s ii

asume un rol de dependen prin retragere i pensionare. Muli dintre ei sunt destul de mulumii

de aceste schimbri i le accept, alii ncearc s refuze c ar fi aprut schimbri i poate chiar c

ar deveni depresivi datorit lor. i totui muli i utilizeaz timpul liber pe care l au pentru a

ntreprinde diverse activitti ca s se simt mplinii (dependena structurat).3

Nutriia

Persoanele vrstnice sunt nclinate spre depresie, ceea ce afecteaz nutriia. Cauzele

pot fi:

Biologice: mbtrnirea (prezbiesofag, pierderea danturii); patologia (boli care afecteaz

mobilitatea, vederea, deglutiia: AVC, dexteritatea manual, cogniia), infeciile orale;

Psihologice: depresia, doliul, teama de a cdea care duce la teama de a se deplasa,

demena;

Sociale: scderea accesului la alegerea hranei (exemplul mesei pe roti), scderea

posibilitii de a ofa (dependena de alii de a merge la cumprturi), sracia, scderea

contactului social n timpul mesei.4

Cronobiologia mbtrnirii

Ce este cronobiologia? Este tiina ritmurilor biologice zilnice, lunare, sezonale n

toate organismele vii ( de la bacterie la om ) la toate nivelele de organizare (de la gene lacomportament ).

Ce trebuie s tie vrstnicii despre somnul lor? Crete timpul petrecut n pat, crete

numrul de treziri, scade timpul de somn pe parcursul nopii, crete timpul de adormire, somn

neodihnitor, mai mult oboseal n timpul zilei, mai frecvente adormiri n timpul zilei. Factorii

3 Index to Student Notes www.sghms.ac.uk4 Index to Student Notes www.sghms.ac.uk

3
http://www.sghms.ac.uk/http://www.sghms.ac.uk/http://www.sghms.ac.uk/http://www.sghms.ac.uk/http://www.sghms.ac.uk/http://www.sghms.ac.uk/


4/47

care afecteaz somnul la vrstnici: tulburarea ritmului circadian, tulburri ale somnului primar,

boala, medicaia, demena.5

Teoriile sociale ale mbtrnirii

Teoria activitii

Ea definete mbtrnirea ca o problem social individual. Este o teorie a mbtrnirii

bazat pe ipoteza c vrstnicii activi sunt mult mai satisfcui i mai bine adaptai dect cei care

nu sunt activi; concepia proprie a unei persoane vrstnice este validat prin participarea n roluri

caracteristice vrstei medii i persoana vrstnic ar trebui deci s-i nlocuiasc rolul pierdut cu

unul nou pentru a-i menine locul n societate;6

Teoria roluluimbtrnirea este conceptualizat ca o problem de adaptare cnd un individ ntmpina

dificultti n acea perioad a vieii cnd apar schimbrile de rol;7

Teoria dezangajrii

Este prima teorie complex, explicit i multidisciplinar n Gerontologia Social

(Achenbaum i Bengtson,1994). Este o teorie a mbtrnirii bazat pe ipoteza n care persoanele

vrstnice, din cauza declinului inevitabil datorat vrstei, devin mai puin active i sunt mai

preocupate de viaa lor interioar; dezangajarea este util deoarece ea sprijin un transfer obinuit

al puterii de la o persoan vrstnic la una tnr.8

Teoria continuitii

Este o teorie bazat pe ipoteza c atributele centrale ale personalitii devin mai

pronunate cu vrsta. Oamenii mbtrnesc cu succes dac i mentin rolurile preferate sau

tehnicile de adaptare de-a lungul ntregii viei.9

Indivizii tind s-i menin un model alcomportamentului conform vrstei lor; mai tind s-i nlocuiasc cu roluri similare pe cele

pierdute i s-i menin aceleai ci de adaptare la mediu. Satisfacia de via este determinat de

5 Wirz, A.M. (January, 2001) Chronobiology of Ageing, EAMA-European Academy for Medicine of Ageing,Biology of Aging and Neurosciences: From Gene to Society6 Activity Theory www.ln.edu.hk7 Activity Theory www.ln.edu.hk8 Activity Theory www.ln.edu.hk9 Activity Theory www.ln.edu.hk

4
http://www.ln.edu.hk/http://www.ln.edu.hk/http://www.ln.edu.hk/http://www.ln.edu.hk/http://www.ln.edu.hk/http://www.ln.edu.hk/http://www.ln.edu.hk/http://www.ln.edu.hk/http://www.ln.edu.hk/http://www.ln.edu.hk/http://www.ln.edu.hk/http://www.ln.edu.hk/


5/47

ct de consistente sunt activitile curente sau care este stilul de via de-a lungul existenei

(Atchley,1972; Neugarten, Havinghurst i Tobin, 1968).

Teoria etichetrii

Conform acestei teorii, oamenii ii formeaz propriile teorii despre ei nii. Vrstnicii pot

crede c ei sunt neproductivi din cauz c restul lumii se uit la ei n acest mod. Se presupune c

persoanele vrstnice interacioneaz unele cu altele mai mult dect o fac cu alii n societate

deoarece au acceai formaie, probleme i interese. i de aici deriv dou consecine

semnificative pentru persoanele vrstnice: o identificare a lor nii ca vrstnici i astfel o

distanare social i cultural fa de restul societii, orientat ctre tineri.10

Teoria stratificrii vrstei

Este o perspectiv teoretic bazat pe credina c structura social a vrstei afecteaz

roluri, autoconcepte i satisfacia de via.11

Teoria schimbrii sociale

Este o teorie bazat pe ipoteza c statusul personal este definit prin echilibrul dintre

contribuiile persoanelor fa de societate i costurile de suport pentru ele. Retragerea i izolarea

social nu sunt rezultatul nevoilor sistemului i nici o alegere individual, ci un proces inegal de

schimbare ntre persoanele vrstnice i ali membri ai societii.

Schimbarea n structurile de oportunitate, roluri i abiliti nsoete mbtrnirea,persoanele varstnice avnd n mod obinuit puine resurse, ceea ce face s scad relaiile lor

sociale, i n concordan cu acestea, statusul lor social.

Marginalizarea populaiei vrstnice

Marginalizarea populaiei vrstnice este determinat de alterarea condiiilor sociale i

economice, problem cu care se confrunt populaia vrstnic. Clasa social i infrastructura

economic determin accesul unei persoane la resurse i grupurile dominante din societate

ncearca s susin propriile lor interese prin perpetuarea inechitilor de clas.12

10 Activity Theory www.ln.edu.hk11 Activity Theory www.ln.edu.hk12 Activity Theory www.ln.edu.hk

5
http://www.ln.edu.hk/http://www.ln.edu.hk/http://www.ln.edu.hk/http://www.ln.edu.hk/http://www.ln.edu.hk/http://www.ln.edu.hk/http://www.ln.edu.hk/http://www.ln.edu.hk/http://www.ln.edu.hk/


6/47

Realitatea social se modific n timp. Este important s se neleag cum cei care fac

legislaia i politicile i asum anumite trsturi ale populaiei vrstnice atunci cnd decid

anumite politici.13

mbtrnirea ca proces social

mbtrnirea, din aceast perspectiv, este ceva care se ntmpl indivizilor n contextul

social. Acest context poate face o diferen uria n ceea ce privete mbtrnirea, indiferent de

capacitatea fizic sau mental a indivizilor. Acest context social include suportul social primit de

la prieteni i familie, o capacitate de a participa n familie i comunitate, fiind estimat i evaluat

de familie i societate, avnd acces la servicii i transport i avnd suficiente resurse economice

pentru satisfacerea nevoilor. Vrsta naintat e marcat de schimbri n starea de sntate i n

relaiile sociale, unele n bine, altele n rau.

n ceea ce privete sntatea, populaia vrstnic se confrunt mai mult cu dezabilitile

cronice, cu un procent crescut de handicap sever i cu dificulti crescute n satisfacerea propriilor

nevoi de ngrijire personal.

Pensionarea, decesul partenerului de via, a unui prieten apropiat, pot aprea n legatur

cu tranziia n starea de sntate.

Aceasta creeaz o nevoie de adaptare n stilul de via i n relaiile sociale, care pot fitraumatice.

Importana suportului social pentru persoanele vrstnice are beneficii pentru sntate,

fericire i longevitate.

Vrstnicii cu mai mult suport i interaciune, se pare c au mai puine nevoi de ngrijiri de

sntate, i au mai puin nevoie de spitalizare. Cei cu mai puin suport, care tind s fie izolai

social, mult mai probabil c triesc stereotipul vrstnicului care definete mbtrnirea ca

momentul declinului fizic, mental i social, cnd oamenii se dezangajeaz i se retrag din viaa idin societate. Pentru o parte din ei este trist, dar nu neaprat adevrat. Pentru muli totui, vrsta

naintat pare s fie momentul liberttii de a continua implicarea social crescut, selectarea

acelor activiti care sunt cele mai importante pentru ei, compensarea anumitor lipsuri i

optimizarea bucuriei de a tri.14

13 Activity Theory www.ln.edu.hk14 Far, H.F. (2001)Perspective on Ageing, Newcastle Institute of Public Health-Hunter Ageing Research

6
http://www.ln.edu.hk/http://www.ln.edu.hk/http://www.ln.edu.hk/


7/47

Longevitate, Durata de via, Sperana de via.

Durata de via

Este perioada de timp dintre natere i moarte, aa nct ea poate fi msurat n mod

direct. Ea este influenat de mediu i deci poate fi alterat.

Sperana de via

Este o predicie matematic a numrului mediu de ani rmai de trit la o vrst

specific. Ea se calculeaz pornind de la frecvena deceselor specifice unei vrste i ia n

consideraie condiiile de mediu i posibile tehnologii avansate de viitor.

Longevitatea

Este perioada maxim de timp pe care sper s o traiasc o specie n condiii ideale,

calculat n mod teoretic. Longevitatea are componente intrinseci determinate genetic. Este o

valoare fix care poate fi estimat. Longevitatea nu este influenat de factorii de mediu.

Longevitatea este specific speciilor.15

De ce triesc femeile mai mult?

Femeile triesc mai mult dect brbaii n medie cu 5-6 ani. Au fost date mai multeexplicaii dar multe dintre ele au puin suport evident. Se crede c femeile sunt mai puin stresate

dect brbaii din cauz c femeile nu au n mod obinuit att de multe cerine sau responsabiliti

ale muncii. Alii spun c exist un nonsens i c de asemenea reversul e adevrat: femeile trebuie

s fac fa unui stres mult mai mare dect brbaii, dar ele tiu s-i fac fa mai bine. Faptul c,

pn recent, femeile fumau cu mult mai puin dect brbaii, ar putea fi un factor contributor la

longevitatea acestora. i totui, femeile tinere fumeaz astzi mult mai mult, iar aceasta ar putea

fi cauza unei schimbri radicale n sperana lor de via. S-a sugerat faptul c hormonii feminini

pot juca un rol semnificativ n sperana de via mai lung a femeii, protejndu-le ntr-un fel

anume. Dar cercetrile n acest domeniu sunt nca neconcludente. Lipsa hormonilor estrogeni

poate accelera ridarea, echilibrul calciului n corp poate fi afectat i aceasta o face pe femeie mai


7


8/47

susceptibil la osteoporoz. Terapia hormonal substitutiv poate fi preventiv- dei acest

tratament are anumite efecte secundare nedorite i riscuri care trebuie considerate cu grij.16

Stereotipuri ale mbtrnirii/ale vrstei naintate

Ce nseamn vrst naintat i ce nseamn s fii o persoan vrstnic? Exist multe

stereotipuri cu privire la natura i caracteristicile persoanelor vrstnice.

Stereotipurile constituie o reprezentare distorsionat a unui grup social specific ca de

exemplu toi oamenii care poart ochelari sunt foarte inteligeni.

Stereotipurile pot fi pozitive, dar adesea sunt negative. Exist multe stereotipuri cu privire

la persoanele vrstnice, ca de exemplu: persoanele vrstnice sunt singure, persoanele vrstnice nu

mai pot nva, toi vrstnicii au o sntate precar, vrstnicii reprezint un grup dependentincapabil s-i exercite auto-determinarea i este fcut o analogie comun cu copiii prin

noiunea a doua copilrie prin care trec vrstnicii. Acest ultim stereotip este important pentru

dezvoltarea i furnizarea de servicii n care se sugereaz c exist un singur set de nevoi care pot

fi satisfcute printr-un singur rspuns universal. Aceasta implic tratarea tuturor vrstnicilor de

aceeai vrst ntr-o manier identic.

Vrstnicii, asemenea restului populaiei, sunt difereniai n termeni de clas, gen i

probabil, etnie. Cercetri consistente au demonstrat o varietate semnificativ n accesul lasntate, resurse materiale i sociale, n funcie de clas i gen, iar aceste dimensiuni se

intersecteaz.

Experiena vrstei naintate este profund influenat de contextul social i este mediat de

factori ca genul i clasa. n termeni de resurse, cel mai mult privilegiai, sunt brbaii din clasa

profesional i managerial. Cel mai puin privilegiate, n termeni de acces la acest tip de resurse,

sunt femeile cu ocupaii manuale. Deci inechitile sociale n sntate sunt meninute i la

populaia vrstnic.

Spre exemplu un brbat trecut de 85 de ani, dintr-o clas social profesional, are o stare

de sntate mai bun decat partenerul su n vrst de 65-69 de ani cu o ocupaie manual.

Importana contextului i resurselor sociale nu ar trebui s fie subestimate. Este foarte modern s

se avanseze importana factorilor genetici i biologici n nelegerea vrstei naintate i a

16 1st Gym Health Ageing www.1stgymhealth.com

8
http://www.1stgymhealth.com/http://www.1stgymhealth.com/


9/47

longevitii. Totui, Rowe i Kahn argumenteaz c exist un mediu social care este cheia

mbtrnirii de succes. Ei argumenteaz c angajamentul social i resursele sociale ( ca de

exemplu modelul de prietenie i reelele sociale) contribuie la o mai bun calitate a vieii la

vrsta naintat. ntr-adevr, studii consistente demonstreaz importana familiei i prietenilor n

ceea ce privete calitatea vieii, cu privire la vrsta indivizilor considerai. Manipularea mediuluisocial poate oferi potenialul pentru promovarea calitii vieii persoanelor vrstnice.

Ageism,discriminarea dup vrst

Noiunea c societatea, ca un tot, are n general prejudeci cu privire la populaia

vrstnic, este ncapsulat n conceptul de ageism. Aceasta este ideea c populaia vrstnic

este sistematic discriminat implicit sau explicit.

Ageismul este rspndit n ngrijirile de sntate i exist numeroase exemple de atitudini

negative ale personalului de ngrijire fa de persoanele vrstnice i aceasta poate influena

calitatea ngrijirilor primite de persoana vrstnic. Ageismul se poate plasa la diferite nivele de la

decizia clinicianului ca individ, pn la programe care opereaz la nivel macro i strategie social.

Discriminarea dup vrst este utilizarea vrstei cronologice ca baz pentru intrarea n servicii.

Asemenea discriminare poate fi pozitiv (prescripie gratuit pentru cei trecui de 65 de ani) sau

negativ (screeningul pentru cancerul de sn excluznd femeile peste 65 ani) i poate fi implicit.

Exist multe exemple explicite de discriminare pozitiv. Vrsta poate fi utilizat ca i

criteriu pentru a retrage ngrijirea (de exemplu refuzul dializei pentru cei trecui de 70 ani) sau ca

o justificare de a furniza ngrijire sub-standard de proast calitate. Aceasta este noiunea de

raionalizare bazat pe vrst. Pornind de la prezumia c resursele pentru snatate sunt srace

i c exist mereu raionalizare apoi aceast idee este c se utilizeaz vrsta cronologic ca o

modalitate de a distribui ngrijirile de snatate.

Cum interfereaz abordrile privind genul, clasa i etnia cu conceptul de discriminare

dup vrst?17


9


10/47

EFECTELE MBTRNIRII POPULAIEI

Epidemiologia polpulatiei varstnice

Epidemiologia este studiul distribuiei bolilor la nivelul populaiilor i controlul

problemelor privind sntatea (Last, 1988).

Creterea proporiei persoanelor vrstnice n populaia general a pus n eviden boala

mental la vrsta naintat. Societatea face eforturi s ia decizii cu privire la cte i ce fel de

servicii trebuiesc furnizate comunitilor de vrstnici. Bolile mentale constituie una dintre cele

mai vaste arii de activitate n serviciile de sanatate, parte important a ei constituind-o tulburrile

mentale ale persoanelor vrstnice.

Implicaiile tendinelor demografice

Financiar

Aa cum proporia pensionarilor crete i proporia celor care lucreaz scade, urmeaz ca

fiecare membru angajat va trebui s contribuie cu mai muli bani la stat. Aceasta poate apare fr

un efort prea mare din partea economiei, prin adaptrile condiiilor de munc actuale. Acestea ar

putea include creterea vrstei de pensionare, sau ncurajnd mai multe persoane s opteze pentru

pensii private. Ca alternativ, o uoar cretere a standardelor de via poate fi acceptabil pentru

societate de a avea grij de persoanele vrstnice, sau o cretere a standardelor de via poate fi

distribuit tuturor grupurilor societii.18

Starea de sntate

Aici exist mici dubii cu privire la faptul c schimbrile demografice vor avea implicaii

majore pentru serviciile de sntate. Cei foarte vrstnici au mai multe dezabiliti i mai multe18 Rob Butler & Carol Brayne,Epidemiology

10


11/47

boli psihice dect cei vrstnici. Se pare c va fi nevoie de mai multe servicii pentru bolile mentale

ale vrstnicilor.19

Serviciile sociale

n ultimii ani s-a constatat o cretere a numrului de vrstnici ngrijii n instituii. n

prezent, marea majoritate a vrstnicilor triesc independent sau sunt ngrijii n familie. Se pare

ns c numrul persoanelor care necesit suport de la serviciile sociale va continua s creasc.20

Persoanele vrstnice sunt evaluate individual i li se face un plan de ngrijire astfel nct

serviciile furnizate s satisfac nevoile, iar acestea s poata fi monitorizate n mod regulat.

n afara examinrii schimbrii distribuiei dup varst i sex a persoanelor vrstnice n

viitor, analizele demografice fac posibile proiecii cum ar trebui s fie distribuite gruprile de

vrst dup studii, nivelul educational, fondul de pregtire rezidenial i ocupaional, ca i

numrul copiilor. Aceste proiecii vor clarifica faptul c vrstnicii din urmtoarele decade vor fi

destul de diferii de cei de acum. De exemplu, vrstnicii n viitorul apropiat vor fi cu mai multe

studii, mai educai, mai urbanizai i avnd mai puini copii n viaa dect vrstnicii generaiei

actuale. Aceste schimbri n compoziie au implicaii importante n ceea ce privete cererea din

partea persoanelor vrstnice de suport pentru ngrijiri de sntate ca i pentru suport formal sau

informal ca urmare a schimbrilor n numr.

Totui, creterea rapid n numr a populaiei vrstnice i schimbul inevitabil n structura

vrstei populaiei n mbtrnire trezete dou importante arii de interes pentru cei ce fac politicile

la nivel guvernamental: cum se asigur ngrijiri de sntate adecvate i suport adecvat economic

i social pentru vrstnicii membri ai societtii. Din perspectiv academic i a politicilor, cea mai

important problem a demografiei mbtrnirii este de a se ocupa de bunstarea vrstnicilor n

cadrul schimbrilor sociale i economice asociate cu dezvoltarea. In realitate, dezvoltarea nu va

avea impact, fara doar si poate, asupra tuturor vrstnicilor n acelasi mod. Totui, o alt problem

a demografiei mbtrnirii va fi s ajute s se defineasc n mod potrivit, s se identifice i s se

evalueze numarul acelor persoane vrstnice care sunt n mod particular n nevoie. 21

Creterea populaiei globului. Populaia globului s-a dublat n ultima jumtate de secol. n

1950 erau dou bilioane i jumtate persoane n lume. ncepnd cu 1960, populaia a crescut la

trei bilioane, patru bilioane n 1975, cinci bilioane n 1980 i acum ne apropiem rapid de ase

19 Rob Butler & Carol Brayne,Epidemiology20 Rob Butler & Carol Brayne,Epidemiology21 Population Programme-United Nations-The Demography of Asian Ageing, www.unescap.org

11
http://www.unescap.org/http://www.unescap.org/


12/47

bilioane. n secolul urmtor, populaia globului ar trebui s ajunga la zece bilioane. n prezent,

creterea este copleitoare n continentele Asia i Africa. Aceast cretere a nceput cnd din ce n

ce mai puini nou nascuti mor i cnd adulii triesc mai mult. Sperana de via a crescut

semnificativ. Dar ct de mult poate tri cineva depinde n cea mai mare parte de locul n care

triete. n Japonia, sperana de via este de 81 ani pentru femei i 76 ani pentru brbai, pe cndn Sierra Leone este mai puin de jumtate dect n Japonia.22

mbtrnirea populaiei

n 1995 a fost estimat c 371 milioane de persoane (6% din populaia globului) era de

peste 65 ani ca vrst. Aceast proporie este mult mai mare n Europa (14%) i n America de

Nord (13%) dect n America Latin i Asia (5%) i Africa (3%). Partea mbtrnit a populaiei

este predominant feminin: 57% din total peste vrsta de 65ani. n rile dezvoltate procentajul

este mai mare. ntruct numrul femeilor vrstnice i al brbailor este aproximativ egal n Africa,n Europa i America proporia este de trei femei la doi brbai vrstnici, probabil datorit unei

mai mari puteri politice i financiare a femeilor din Europa i America. Datorit unei mai mari

capaciti de autongrijire a femeilor, sarcina de a ngriji persoanele vrstnice este redus de

aceast proprie de supravieuire difereniat.23

Urbanizarea

Creterea semnificativ n numr a populaiei care triete n orae a nceput n ultimul

secol n ceea ce este acum lumea dezvoltat. Astzi sunt afectate toate rile. Aceast cretere estedatorat cel mai mult populaiei tinere care se mut departe de sat. Populaia vrstnic a rmas la

sate i muli dintre ei devin singuri i izolai.24

Fragmentarea familiilor

Numrul persoanelor vrstnice care triesc n acceasi cas cu copiii a sczut n fiecare

ar, dar recordul este deinut de Danemarca, Suedia i Olanda i cifra este acum sub unu la zece.

Declinul are loc chiar i n acele ri ca Japonia care are o puternic tradiie a credinei filiale.25

Vrstnicii care triesc singuri. Cu timpul, vrstnicii rmn singuri. Aceasta este o alt

tendin n lume, dar cel mai pronunat se simte n nordul Europei.

22 Alzheimer s Disease International-The Demography of Ageing around the world-www.al.co.uk23 Alzheimer s Disease International-The Demography of Ageing around the world-www.al.co.uk24 Alzheimer s Disease International-The Demography of Ageing around the world-www.al.co.uk25 Alzheimer s Disease International-The Demography of Ageing around the world-www.al.co.uk

12


13/47

Mai mult de jumtate din populaia vrstnic a Danemarcei triete singur, peste 40% n

Germania i Suedia i ntre 30% i 40% n cele mai multe ri vest Europene. Aceast tendin

este mai comun printre femei i, cel mai mult n trile dezvoltate, la vrstnici. Aceasta reprezint

o uria schimbare social care are loc cu o vitez mare. De exemplu, n Anglia, la sfritul celui

de-al doilea rzboi mondial, numai unul din opt vrstnici triau singuri. Acum, numrul este deunul din trei. Ca regul general, vrstnicii din societile din Vest i valorific independena i

dau atenie mai mult situaiei n care triesc cu copiii sau n instituii de ngrijire cu venituri joase

dect s triasc singuri. Dac aceste tendine apar peste tot n rile n curs de dezvoltare, aceasta

nseamna probabil c implicaiile n ceea ce privesc serviciile de sntate i bunstare vor fi

colosale.26

Variaia n proporia dependenei

Proporia dependenei demografice este utilizat ca indicator aproximativ al msurii

relative dintre populaia nencadrat n munc i cea ncadrat n munc. Rata dependenei la

tineri (numrul copiilor la 100 persoane apte de munc, adic cu vrste de 15-64 ani) i rata

dependenei la vrstnici (numrul vrstnicilor de 65 ani sau peste la 100 persoane apte de munc)

indic limita dependenei de cei ncadrai precum i schimbrile n tipul de dependen de la copii

la persoane vrstnice pe durata tranziiei demografice. Implicaiile economice poteniale ale

cderii sau apariiei limitelor dependenei demografice constituie un domeniu al cercetrii active.

Din 1970, rata dependenei de tineri a sczut n toate regiunile, n timp ce rata dependenei la cei

de peste 65 ani creste.27

Urbanizarea

Odat cu tendina de urbanizare, populaia vrstnic se concentreaz mai mult n regiunile

urbane. n 2000, majoritatea populaiei vrstnice a globului (51%) triete n regiuni urbane; din

2025, se ateapt o cretere pn la 62% a persoanelor vrstnice (UN,1993). Aceste cifre ns

mascheaz divergena dintre regiunile mai dezvoltate i cele mai puin dezvoltate. n rile mai

dezvoltate, 74% din persoanele vrstnice sunt locuitori urbani, n timp ce n rile mai puin

dezvoltate, care rmn predominant rurale, ceva mai mult dect o treime (37%) dintre vrstnici

locuiesc n orae.28

26 Alzheimer s Disease International-The Demography of Ageing around the world-www.al.co.uk27 Barry Mirkin& Mary Beth Weinberger, United Nations Population Division, The Demography of Population

Ageing28 Barry Mirkin& Mary Beth Weinberger, United Nations Population Division, The Demography of Population

Ageing

13


14/47

mbtrnirea populaiei vrstnice

Un element puternic al creterii populaiei vrstnice, cu implicaii considerabile n ceea ce

privete demena, creterea supravieuirii peste 65 ani nseamn c procentajul vrstnicilor de 80

ani crete tot timpul.29

Un aspect crucial n demografia populaiei vrstnice este creterea nsemnat care a aprut

n numrul vrstnicilor cei mai btrni. Referirea la acest lucru se face ca la un proces de

mbtrnire dublu. Nu exist numai totalul populaiei care mbtrnete, ci se cunoate de

asemenea o mbtrnire a populaiei deja mbtrnite. Aceast cretere are de asemenea implicaii

importante n balansul genului n care o proporie nsemnat a celor mai btrni vrstnici o

reprezint femeile. Problemele specifice legate de vduvie, ca i alte nevoi ale femeilor vrstnice,

n domeniul social i al sntii, deriv din longevitatea lor mare comparativ cu a brbailor.

Exist de asemenea o alt generaie tnr care a nceput s se numeasc generaia X. Aceastaeste cohorta care reflect fertilitate joas care se va altura populaiei vrstnice n 2030 i dup

aceea pentru mai multe decade.30

Rata dependenei demografice

Un indicator sumar util al acestor schimbri demografice este rata de dependen, care

poate fi definit n mod convenional ca i raportul dintre grupul de vrst dependent (0-14 si

65+) i grupul de populaie ncadrat n munc (15-64). Se ateapt ca aceast rat n viitor s se

schimbe dramatic n urmtorii 50 ani n comparaie cu trecutul.31

Rata dependenei economice

O problem mare n ceea ce privete definiia demografic a dependenei este aceea c nu

exist o reflectare exact a limitelor economice despre proporia activ a populaiei de vrst

activ. Este clar c ultima limit a dependenei economice n ceea ce privete salariul actual

este mult mai mic pentru regiunile sau rile cu rata scazut de ncadrare n munc.32

mbtrnirea populaiei n majoritatea rilor industrializate are implicaii poteniale

semnificative pentru indivizi, afaceri i guverne peste tot n lume. Vrsta de pensionare ar fi

29 Barry Mirkin& Mary Beth Weinberger, United Nations Population Division, The Demography of PopulationAgeing30 World Congress of Gerontology, 1997 www.cas.flinders.edu.au31 K.Mc Morrow&W. Roeger, The Economic Consequences of Ageing Populations, (Raport of the Directorate-General for Economic and Financial Affairs (ECFIN) of the European Commussion)32 K.Mc Morrow&W. Roeger, The Economic Consequences of Ageing Populations, (Raport of the Directorate-General for Economic and Financial Affairs (ECFIN) of the European Commussion)

14


15/47

necesar s creasc dramatic pentru a compensa presiunile fiscale. A menine rata de dependen

penru vrstnici i astfel rata beneficiilor i taxelor constant, din 2030, pensionarea ar trebui

s nceap la 78 ani n Japonia, 74 ani n Franta, 73 ani n Italia i 72 ani n US. Din 2050, vrsta

de pensionare n aceste ri ar fi necesar s creasc la 81, 78, 79 i respectiv 75. variabilele

cruciale pentru determinarea evoluiei structurii pe vrste a unei societi sunt sperana de via,rata fertilitii i emigrarea.33

Schimbarea ratei fertilitii

Tendinele naionale n rata fertilitii vor avea anomalii ale variaiilor i pot ajunge

actualmente la platouri sub care tendina istoric nu persist prea mult. Tendine recente nu arat

nici o eviden n care n cele mai multe ri a cror rat de natere este sub nivelul de nlocuire se

va vedea o rat a fertilitii care se va restabili att de rapid precum sugereaz previziunile

oficiale.34

Rata de emigrare

Rata fertilitii n exces nu reprezint o singur cale de a construi o naiune. Imigrarea i

emigrarea vor afecta de asemenea mrimea i structura populaiei unei ri. Privind spre viitor,

proieciile NU spun c n general, vor fi mai puine micri ale populaiilor dintr-o ar n alta

dect au fost pn n 1950. ri cu cu rata fertilitii extrem de sczut ar fi putut s-i menin o

rat a imigrrii ridicat pentru a-i asigura o cretere economic n viitor i pentru a-i reduce

nivelul dependenei de vrst, care ar fi putut apare altfel. Totui, multe ri Europene au avutdificulti asimilnd populaii largi de imigrani, n timp ce Japonia a avut foarte puine imigraii,

istoric vorbind. Pe de alt parte, ri ca US, Canada, care au avut rata imigrrii relativ mare de-a

lungul istoriei, probabil vor continua s fie locuri atractive pentru muncitorii din alte prti ale

lumii.

Dintr-o perspectiv alternativ, cresterea speranei de via i scderea fertilitii ar fi

putut oferi o cheie prin care imigrarea ctre ri dezvoltate ar fi putut scdea n viitor.

rile mai puin dezvoltate cu o cretere accentuat a populaiei n decadele recente au

generat un exces de for de munc care poate fi efectiv folosit de rile dezvoltate. Lucrtorii

33 Sylvester J. Schieber, Paul S Hiwitt (October-December 2000)Demographic Risk in Industrial Societies, WorldEconomics, Vol 1, No.4,34 Sylvester J. Schieber, Paul S Hiwitt (October-December 2000)Demographic Risk in Industrial Societies, WorldEconomics, Vol 1, No.4,

15


16/47

nii au migrat n mod natural ctre oportuniti mai atractive. n sfrit, rile cu economii

avansate pot fi locuri mai puin atractive pentru a tri sau a munci n viitor.35

Proiecii populaionale

Riscuri legate de longevitate

Virtual, toate rile par s fie la risc de a trebui s suporte vrstnicii pe perioada

pensionrii, perioad care este mult mai lung decat au prevzut-o n prezent.36

Schimbri demografice cheie ateptate

n decadele care vin, EU i rile candidate vor suferi schimbri fr precedent n numrul

i structura populatiilor lor. Rata fertilitii este de ateptat s rmn sub rata natural de

nlocuire, iar sperana de via este prevazut s continue s creasc cu aproape un an n fiecaredecad. Este dificil de a prevedea migraia, dar n absena unor schimbri majore de politic, ea

nu pare s rstoarne ablonul demografic general. n acord cu scenariul Eurostatului, cel mai

important impact nu este asupra mrimii populaiei totale, ci asupra numrului persoanelor cu

vrst de munc. n timp ce populaia cu vrst de munc (15 64) n EU va scdea pe la 40

milioane persoane n urmtorii 50 ani, numrul persoanelor n varsta de 65 ani i peste va crete

la aproape acelai numr. Ca i rezultat, rata de dependen de vrst se va dubla de la 24% n

2000 la 49% n 2050. Ce nseamn aceasta este faptul c astzi sunt 4 persoane cu vrst demunc pentru fiecare persoan vrstnic, dar n 2040 acestea vor scdea la numai 2 persoane.

Aceste proiecii furnizeaz un agregat instantaneu pentru toat EU. Mai multe schimbri

ngrijortoare sunt prevzute n cateva ri unde rata fertilitii a sczut cel mai mult. De

asemenea, politicienii trebuie s aib n vedere c problemele de risc sunt considerabile.37

n contextul demografic global, este sugerat o micare spre un viitor n care vrstnicii,

curnd, vor depi ca numr tinerii. n 2050 numrul persoanelor vrstnice n lume va crete laaproape dou bilioane, depind populaia de copii (0-14ani) pentru prima oar n istoria

omenirii. Aceast rsturnare istoric n proporii relative a tinerilor i a vrstnicilor a avut loc n

35 Sylvester J. Schieber, Paul S Hiwitt (October-December 2000)Demographic Risk in Industrial Societies, WorldEconomics, Vol 1, No.4,36 Sylvester J. Schieber, Paul S Hiwitt (October-December 2000)Demographic Risk in Industrial Societies, WorldEconomics, Vol 1, No.4,37 Pedro Solbes (4 March 2003) The Economic and Budgetary Implications of Global Ageing(EuropeanCommission for Economic and Financial Affairs)

16


17/47

1998 n cele mai multe ri dezvoltate. n 2050, proporia persoanelor vrstnice este prevzut s

ajung la 21%.38

Perspectivele tradiionale, n ceea ce privete vrsta naintat ca o faz a dependenei, bolii

i lipsei productivitii au fost rsturnate n ziua de azi. Avnd standarde mai bune ale sntii i

nutriiei, vrstnicii i aduc o contribuie vital n societate. Naiunile Unite au pus nainteconceptul de mbtrnire activ i au fcut apel la guverne s pun n practic politici care sa

menin populaia vrstnic activ ct mai mult timp posibil, cu mai multe oportuniti, cu un

mediu suportiv i o via mai bun.39

Explicnd cteva dintre caracteristicile care ar putea s apar n cadrul noii structuri de

familie, Dr Harper spunea: n urmtorii 25 ani jumtate din Europa va avea vrsta de peste 50

ani fertilitatea scade rapid i noi trim mai mult. Aceast longevitate le va da oamenilor

oportunitatea s amne evenimente legate de vrsta adult s amne cstoria sau coabitarea, samne naterea de copii, chiar s ntrzie locuitul mpreun cu prinii din cauz c ei tiu acum

c au mai mult timp.40

Demografia populaiilor imigrante n Europa

Migraia are efecte demografice directe datorit influxului primar i/sau efluxului de

persoane. i mai are efecte secundare puternice datorit structurii specifice pe vrste i sex a celor

mai multe grupuri de imigrani, aceasta ducnd la un numr mult mai mare de nateri i la un

numr mai sczut de mori comparativ cu populaia gazd. De asemenea imigranii mbtrnesc irenntinerirea depinde efectiv de sosirea susinut a imigranilor tineri.

Privind spre viitor, cu creterea ateptat n rapiditatea mbtrnirii, imigrarea ar trebui

susinut dincolo de nivelul la care cele mai multe ri gazd au cunoscut n trecut, pentru a

compensa mbtrnirea, cel putin parial.

Gradul n care migrarea poate i ar trebui s fie un instrument pentru balansarea deficitului

viitor i compensarea declinului populaional este unul dintre cele mai problematice cerine

pentru viitorul demografic al Europei i aceasta ar fi explicit adresat. Imigrarea este tot mai mult

perceput ca atrgnd o competiie economic i social nedreapt, crescnd insecuritatea i

adesea scznd standardele de via. Imigrarea nu trebuie perceput n mod negativ, ci poate fi de

38 Frontline-World Affairs-For Active Ageing The Second World Conference on Ageing, www.frontlineonnet.com39 Frontline-World Affairs-For Active Ageing The Second World Conference on Ageing, www.frontlineonnet.com40 (6 February 2003)Demography points to the shape of things to come, The newsletter of the University of Oxford,Vol.3, Issue 6, www.ox.ac.uk

17


18/47

ateptat ca ea s contribuie pozitiv la bunstarea i la baza de calificare a rii. Este de subliniat

faptul c populaiile imigrante tind s se adune n regiuni cu mai mult succes economic i mai

dinamice al rilor de adoptie. Capitala i alte centre mari cu sectoare mari de servicii sunt ariile

cele mai preferate ca i rezidene.41

Meninerea prosperitii ntr-o societate n mbtrnire

Conceptul de mbtrnire activ este strns legat de conceptul anilor 60 al mbtrnirii de

succes. Dar, n timp ce mbtrnirea reuit sau de succes este asociat mai mult cu satisfaca fa

de via, n schimb conceptul mbtrnirii active subliniaz contribuia economic a vrstnicilor.

Mai formal, mbtrnirea activ este definit ca dorina i capacitatea celor mai multi seniori de

a rmne angajai n activiti productive economic i social (Summitul celor Opt, Denver,1997).

Mai recent acest concept a primit mai mult atenie n special din partea guvernelor naionale i a

OECD (Organizaia pentru Cooperare Economica i Dezvoltare). Un argument proeminent ndiscuia despre conceptul de mbtrnire activ este c, n pofida dorinei seniorilor i a capacitii

lor de a rmne angajai economic i social, politicile publice i piaa muncii nu ofer seniorilor

oportunitatea s o fac. Analiza dorinei i capacitii vrstnicilor, pe de o parte, i

oportunitile, pe de alt parte, nu este totui cinstit.

Modelul de utilizare a timpului este influenat nu numai de caracteristici personale ca

educaia i sntatea, ci i de politicile publice, dar i de percepia rspltirii, obiceiuri cptate la

vrste tinere, etc.Lsnd la o parte aceast perspectiv teoretic, pentru moment, ce se tie despre cum i

utilizeaz vrstnicii timpul?

Studii bazate pe date din America sugereaz c vrstnicii tind s aloce puin timp muncii

pltite i activitilor fizice din timpul liber dect tinerii (Cutler si Henricks 1990), i s aloce mai

mult timp activitilor de cas i legate de familie (Kelly 1997). Este de asemenea evident c n

procesul de mbtrnire, vrstnicii tind s-i restrang gradul de activitate (Herzo 1989), i s

petreac mai mult timp singuri (Larson, Zuzanek, Mannell 1985).

Studii bazate pe date canadiene sugereaz c vrstnicii petrec mai mult timp privind la

televizor dect tinerii, i c este mai probabil s-i petreac timpul privind, participnd la sporturi,

hobbyuri, jocuri, meterind, dect tinerii sau e mai probabil s se angajeze n activiti religioase

41 Werner Haug (April 2002) The Demography of Immigrant Population in Europe, (Council of Europe), ISSN1683-2663

18


19/47

(Jones 1990). Mai departe, datele canadiene sugereaz c vrstnicii aloc mai mult timp ngrijirii

personale dect tinerii (incluznd aici somnul), i mult mai mult timp pentru munca n cas,

cumprturi i ngrijirea copiilor (Frederick 1995). O parte din timpul alocat n mod diferit de

vrstnici pare s fie legat de starea de sntate care le limiteaz activitile zilnice.

Constatri din Germania sugereaz faptul c aa numiii vrstnici-vrstnici (85 ani ipeste) au nivele mai sczute ale activitilor productive i consumptive dect vrstnicii tineri i ca

parte a acestei tendine este explicat de reducerea mobilitii de mers (Klumb i Baltes 1999).

Aceste rezultate sunt bazate pe studii ntr-o singur ar. Exist n fapt comparaii foarte

limitate a modelelor de utilizare a timpului printre vrstnici.

Pe cnd timpul petrecut cu munca platit scade cu vrsta, timpul petrecut cu activitti

pasive de recreere, activiti personale i cu activiti active mai puin extinse, crete cu vrsta. O

mare fraciune de timp care este utilizat ca s fie alocat muncii pltite pare totui s fie

realocat din timpul pasiv al activitii ( recreere pasiv i activiti personale) mai degraba decat

din activitatile recreative active. n particular, nu s-au gsit constatri despre o cretere a muncii

nepltite la vrste naintate. Grupurile mai tinere sunt n mod obinuit mai educate, mai prospere

i cu o stare de sntate mai bun dect grupurile mai vrstnice i este astfel posibil ca ele s-i

utilizeze timpul n mod diferit cnd vor ajunge la vrste naintate dect grupurile actuale de

vrstnici. Totodat, operaionalizarea activitilor active i pasive de recreere nu este perfect.

Pentru moment, cititul este clasificat ca i recreere activ n timp ce privitul la televizor sauascultatul radioului sunt clasificate ca recreere pasiva. Evident, aceast clasificare nu ine cont de

calitatea activitii, de exemplu, de calitatea programului de televiziune privit. Tot aa, nu este

surprins complet contribuia posibil a fiecreia dintre activiti la bunstarea persoanei

vrstnice. Indiferent dac aceast realocare de timp este datorat sau nu constrngerilor

individuale ca incapacitatea, sau constrngerilor la nivel macro ca lipsa oportunitilor pentru

activiti productive pentru vrstnici, ea nu este clar. Rmne ca diferenele la nivel naional n

ceea ce privete timpul alocat recreerii pasive la persoane vrstnice s sugereze c nite factori la

nivel macro pot ntr-adevr s prefigureze oportuniti i constrngeri pentru persoanele

vrstnice.42

Din punct de vedere economic, impactul schimbrilor demografice poate fi examinat

lund n consideraie variaiile a dou rapoarte: raportul dependenei de vrst, adic raportul

dintre populaia vrstnic i populaia avnd vrst de munc i raportul dependenei42Maintaining prodperity in an ageing society, OECD (1999), Observer (June 1998)

19


20/47

demografice, adic raportul dintre populaia neavnd vrst de munc i populaia cu varst de

munc.

Raportul dependenei de vrst este cel mai comun raport utilizat n studiile despre

finanarea viitoare a pensiilor. El d o estimare aproximativ a impactului mbtrnirii populaiei

asupra finanrii securitii sociale. Raportul dependenei demografice d o vedere mai exact aconsecinelor economice, pentru cei ce sunt ncadrai, a schimbrilor demografice viitoare.

Variaiile celor dou rapoarte pot fi comparate cu acelea ale raportului dependenei economice,

adic raportul dintre populaia nencadrat (fie inactiv sau omeri) i populaia ncadrat. Acest

raport exprim cel mai bine ideea poverii economice dat de populaia care nu muncete i de

omeri pentru cei care muncesc. Simulrile demografice sunt bazate pe ipotezele cu privire la

mortalitate, fertilitate i migraie. Previziunile cu privire la sperana de via la natere a

populaiei sunt cele mai de ncredere. Simulrile cu privire la tineri sunt mult mai ipotetice,

pentru cel putin dou motive: scderea ratei fertilitii n multe ri este din cauz c femeile au

copii mi trziu n cursul vieii i previziunile despre rata fertilitii pentru generaiile care nca nu

s-au nscut rmn incerte. Ipotezele cu privire la migraii pot fi de asemenea incerte, n mod

particular pentru rile mici, unde fluxul i refluxul populaiei poate fi relativ ridicat. Schimbrile

dramatice n ceea ce privete piaa de munc ar putea foarte bine s sugereze o cretere a nevoii

pentru adaptri ale proteciei sociale mai flexibile, pentru moment prin stabilirea unei alternane

ntre munc, pregtire i recreere n organizarea ciclurilor vieii. Dezvoltarea de faciliti de

ngrijire pentru copii i vrstnici sincronizate cu adaptri ale timpului de munc flexibile pentru

prini sau rude este o alt problem important care provoac la configurarea sistemelor viitoare

de protecie social.43

Din punct de vedere demografic, conceptul de mbtrnire este foarte diferit de

mbtrnirea biologic sau sociologic. Figura 1 arat creterea rate de dependen de vrst n

urmtorii 25 ani n toate rile Europene.

Ar trebui notat de asemenea ca ajutoarele familiale i cheltuielile publice pentru copii sunt

finanate prin taxe, n timp ce pensiile sunt finantate n cele mai multe ri Europene prin

contribuii sociale.44

43 Ministry of Social Affairs and Health, Pierre Concialdi,Demography Employement and the Future of SocialProtection Financing, www.vn.fi44 Ministry of Social Affairs and Health, Pierre Concialdi,Demography Employement and the Future of Social

Protection Financing, www.vn.fi

20


21/47

Demografia i sntatea public. Dintre cei trei determinani demografici ai populaiei,

mrime, structur i cretere, fertilitatea este aproape ntotdeauna mult mai important dect chiar

mortalitatea i migrarea. Fiecare natere reprezint nu chiar un adaos la generaia actual de copii,

ci potenial o cretere exponenial n marime a generaiilor viitoare. Decesul nu are influene n

viitor. Al treilea determinant demografic migrarea - nu este n general de o magnitudinesemnificativ ca s aib un impact major asupra populaiei la nivel naional, dei exist i

excepii.45

Creterea longevitii sporete nevoile de ngrijiri de sntate?

Situaia actual este aceea n care media persoanelor vrstnice rmne independent de

morbiditatea sau incapacitatea prelungit pn la vrste de saptezeci de ani, dup care au o

cretere i o accelerare a incapacitilor pn ce mor la aproape 75 ani.

Exist trei posibiliti de dezvoltare pentru viitor cnd persoanele vrstnice triesc mai

mult de 75 ani.

Scenariul de comar unde vrsta la care loviturile primite ca i boala sau incapacitatea

rmne ca n prezent, dar decesul este amnat. Aceasta este baza pentru preteniile unei

creteri exponeniale a nevoilor de sntate;

Modelul de orizont, n care atacul i progresia bolii i incapacitii sunt amnate cu

precizie la aceeai extindere ca i decesul nsui, astfel nct numrul de ani de existen

cu boli i incapaciti ramne neschimbat.

Scenariul morbiditii comprimate n care i incapacitatea i decesul sunt amnate, dar

prima mai mult dect al doilea, astfel nct intervalul dintre apariia bolii cronice sau a

incapacitii i moarte este scurtat.46

45 Emily Grundy,Demography and Public Health46 Frank Shaw (19 April 2002)Is the ageing population the problem it`s made out to be?, Center for Future Studies,At a meeting of The-Net-Work

21


22/47

FEMEIA: MBTRNIREA I STAREA DE SNTATE

Cum sperana de via crete n cele mai multe ri, se estimeaz c numarul femeilor n

vrst de peste 60 ani va crete de la 330 milioane n 1990 la 600 milioane n 2015. multe dintre

femeile vrstnice se vor confrunta cu o nutriie precar, reproducere nesntoas, condiii

nesigure de munca, violen i un stil de via dependent de mbolnavire, toate exacerbate de

fenomenul post-menopauzal al creterii probabilitii cancerului de sn i cervical i a

osteoporozei. Sunt comune srcia, singurtatea i alienarea. Exist puine date despre starea de

sntate a populaiei feminine vrstnice, exceptnd rile industrializate n care este fcut

extrapolarea. n timp ce starea de sntate a femeii n tineree constituie baza sntatii ei la

senescen, este esenial s se considere starea de sntate a femeii vrstnice n cadrul

perspectivei de-a lungul vieii; implicaiile strategice n promovarea sntii femeii vrstnice le

constituie faptul c trebuie luate n consideraie iniiativele preveniei primare i secundare pe

toat durata vieii. Exist diferene majore n ceea ce privete durata de via a femeilor vrstnice

n rile cu nivele diferite de dezvoltare i tranziia variaz cu durata vieii. n societile n care

sperana de via este mic, femeia poate fi etichetat ca vrstnic la o vrst la care alte

societi o eticheteaz ca tnr.

Unele societi consider menopauza ca i nceputul vrstei naintate pentru femei; naltele, femeile ajung la vrste naintate odat cu naterea primului nepot. Pensionarea bazat pe

vrst cronologic este de asemenea utilizat pentru a desemna intrarea n stadiul tardiv al vieii,

desi aceast definiie are o aplicabilitate limitat la femeile vrstnice.

Dei participarea femeilor n vrst pe piaa de munc platit este relativ scazut, chiar i

n rile dezvoltate, majoritatea femeilor muncesc, nepltite, pn ce mor. n rile dezvoltate

majoritatea femeilor au o stare de sntate bun la vrst naintat. nc n aceste ri, menopauza

nssi este vzut din ce n ce mai mult ca o boal, ca o mbolnvire sau deficien de estrogeni,pentru a justifica interveniile medicale. n multe ri n curs de dezvoltare, odat ce femeia a

ajuns la menopauz, starea sa de sntate poate fi subminat, dar nu de statusul su hormonal, ci

de reacutizarea problemelor de sntate din perioada reproductiv i de condiiile sociale i de

mediul n care ea triete.

22


23/47

Teoria tranziiei demografice a fost larg utilizat n analizarea populaiilor n mbtrnire.

Pot fi identificate trei faze pe baza schimbrii modelului de supravieuire a femeilor n comparaie

cu brbatii i asociat, echilibrul dintre genuri de la nivelul populaiei vrstnice.

Precum mbuntirile pozitive n ceea ce privete mortalitatea masculin care contribuie

la aceste tendine, exist de asemenea cteva tendine negative ieite la iveal n mortalitateafeminin la vrste mature. O mare parte a diferenei dintre sperana de via a brbailor i

femeilor este datorat diferenelor n consumul de alcool i tutun la fel ca i accidentele, suicidul

i bolile cronice. Totui, impactul ratei crescute a fumatului printre femei devine acum mult mai

evident. Rata deceselor cauzate de bolile datorate fumatului se menin n platou la brbai n timp

ce ea crete la femeile de vrst naintat. Fumatul de ctre femei nu a devenit nca rspndit n

rile n curs de dezvoltare i exist nc destul timp pentru aciuni globale pentru a proteja

sntatea femeilor vrstnice prin stoparea rspndirii acestor substane toxice n aceste ri.

mbtrnirea populaiilor este nsoit de o speran de via la natere mai mare i la vrste

naintate pentru femei dect pentru brbai, dei diferena major este la vrste naintate. n rile

dezvoltate, femeile triesc mai mult n medie cu aproape ase ani dect brbaii. Diferenele n

sperana de via dintre femei i brbai n rile cu nivele diferite de dezvoltare au fost mai puin

n atenie. Sperana de via la natere pentru femei n rile dezvoltate ntrece pe aceea a femeilor

n cele mai srace ri. Inegalitatea n speran de via la natere a femeilor n rile bogate i

srace s-a mbuntit numai puin n ultimii 20 de ani i aceste diferene n sperana de via a

femeilor reprezint o inechitate major care trebuie s fie discutat. Mai putin pronuntate,

diferentele n sperana de via la vrsta de 65 ani dintre rile bogate i srace sunt numai puin

evidente. Cum sperana de via la vrste tardive n multe ri n curs de dezvoltare este apropiat

de aceea a rilor dezvoltate poate fi luat ca un indicator a ceea ce poate fi ndeplinit cu o stare

de snatate mbunatit dicolo de sperana de via. n viitor, micorarea aceastei diferene va fi

un indicator al speranei de via mbuntit la natere i la vrste naintate n rile n curs de

dezvoltare. Extinderea speranei de via cunoscut de femeile vrstnice att n rile dezvoltate

ct i n cele n curs de dezvoltare capteaz atenia n privina calitii vieii n aceti ani. Existde asemenea diferene majore n sperana de via i n calitatea vieii femeilor vrstnice n aceste

ri, asociate cu diferenele de clas. Strategiile care pun n discuie aceste diferene presupun ca

interveniile n sntate trebuie s ina cont att de calitatea vieii ct i de cantitatea vieii. Cum

femeile triesc mai mult decat brbaii, calitatea unei viei mai lungi devine de importan

central. Calitatea vieii, masurat n termenii capacitii femeii vrstnice de a-i menine o stare

23


24/47

bun fizic, social i mental fr variaii ale nivelului bolilor i incapacitilor, este mult mai

relevant dect sperana de via crescut i anii de via fr incapaciti. Masurtorile calitii

vieii trebuie s reflecte experiena femeilor vrstnice i asteptrile lor n ceea ce privete nivelul

acceptabil de funcionalitate n viaa de zi cu zi. ntr-adevr, exist riscul ca aceste masurtori ale

limitelor bolii s aib o consideraie negativ a strii de sntate a femeii vrstnice, afectnd astfelmodalitatea n care aceste probleme sunt recunoscute n politic. Pentru a evita aceste consecine,

este nevoie s fie dezvoltai indicatorii care reflect mai adecvat starea de sntate a femeii

vrstnice. Beneficiile mbuntirii speranei de via fr incapaciti ca indivizi vrstnici sunt

evidente, nu numai c ar reduce costul incapacitii (pentru sine, familie i societate) dar s-ar

extinde rolurile lor i, n cadrul procesului, s-ar mbunti imaginea public a persoanei vrstnice

ca cetean activ. Nu exist nca o eviden clar n care sperana de via mai bun a femeii nu

are nici un avantaj semnificativ n termeni de ci ani a trit fr incapacitate. Dac viaa mai

lung pentru femei este ca ea sa nsemne ani de calitate, politicile trebuie s fie dictate astfel nct

s asigure cea mai bun sntate posibil pentru femei la vrsta lor. Un auxiliar important pentru

aceste politici i n care OMS are un rol cheie, este stabilirea datelor pentru monitorizarea

tendintelor demografice i a rezultatelor n sntate. Sunt necesare strategii care s dezvolte limita

indicatorilor pentru a se lua n consideraie statusul funcional i bunstarea n termeni relevani

pentru experiena femeii vrstnice. Strategiile preventive pentru populaia vrstnic ar avea

rezultate pozitive n numeroase arii problematice n mod simultan. Mai mult, exist o necesitate

urgent de a furniza mai multe informatii pentru femeile vrstnice despre mbtrnirea normal idespre ngrijirile primare de sntate ca i despre abordarea autongrijirii n cazul problemelor

care apar. Informaia care este accesibil i acceptabil st la baza promovrii sntatii i a

strategiilor de prevenie i vor fi cel mai bine dezvolate implicnd direct femeia vrstnic. O alt

strategie este pregtirea ngrijitorilor n ngrijirile primare de sntate care pot rspunde

necesitilor de ingrijiri de sntate ale femeii vrstnice. Cu o pregtire de baz, femeile vrstnice

nsele pot avea multe roluri n educaie, conducnd grupuri de autoajutor ca i n activiti de

advocacy n numele femeilor vrstnice. O atenie considerabil ar trebui de asemenea dat

riscului supramedicalizrii problemelor de sntate, expunndu-le faptul c interveniile de cost

nu sunt necesare i nici potrivite. Strategiile preventive pot furniza o msur forte pentru aceast

schimbare incluznd aici evitarea utilizrii inadecvate a medicamentelor n numeroase arii de

probleme. Ceea ce este comun cu alte grupuri populaionale, problemele majore ale femeilor

24


25/47

vrstnice sunt usor de vzut c se confrunt cu factori economici, sociali, culturali i politici, ca i

factori biologici.47

n timp ce admiterea efectelor negative asupra vieii pe care aceti factori o au asupra

multor femei care mbtrnesc, trebuie recunoscut faptul c exist multe femei vrstnice cu o

sntate bun. O economie pozitiv, circumstane sociale, culturale, politice i de mediu aucontribuit la o stare de sntate bun pentru aceste femei, chiar i cnd circumstanele negative au

avut drept rezultat o sntate precar pentru altele. Scopul revizuirii determinanilor economici,

sociali, culturali i politici ai strii de sntate a femeii n imbtrnire este acela de a identifica

corelaiile rezultatelor pozitive i negative ca baz pentru mbuntirea i meninerea sntii

femeii conform vrstei. Este de asemenea recunoscut faptul c cea mai mare parte a strii de

sntate a femeii vrstnice reflect circumstanele vietii ei din perioada tinereii sau maturitii i

c aceste grupuri particulare de femei vrstnice vor avea nevoi speciale. Documente despre

sntatea n timpul adolescenei pregtite pentru Comisia Global a OMS despre sntatea femeii

stabilesc scena pentru discuii despre determinanii mbtrnirii sntoase a femeii i

mbuntirea strii de sntate a femeii vrstnice poate fi luat n consideraie ca o mbuntire

semnificativ a strii de sntate a femeii n toate stadiile vieii ei.48

Determinanii economici

Srcia la vrst naintat reflect adesea o stare economic mai precar n perioadele

anterioare ale acestei vrste; multe femei vrstnice triesc n condiii de srcie economicrelativ dac nu chiar absolut, fr posibilitatea de a-i satisface nevoi minimale n anumite

domenii ca nutriia i condiii de locuit. Chiar i n rile dezvoltate, multe femei vrstnice sunt

lipsite de securitatea economic; pensiile sunt aproape ntotdeauna mai mici pentru femei dect

pentru brbai. ngrijirile de sntate pentru persoanele vrstnice sunt n mod obinuit finanate n

tandem cu sistemul de securitate social. Transformrile actuale i refigurarea radical a multor

sisteme de sntate sugereaz o deplasare de la prevederile universale n ceea ce privete

ngrijirile de sntate n favoarea diferitelor nevoi de securitate n sectoarele social i de

sanatate.

47 Ruth Bonita (1998)Women, Ageing and Health-Aceiving health across the life span, World Health Organisation,Geneva48 Ruth Bonita (1998)Women, Ageing and Health-Aceiving health across the life span, World Health Organisation,Geneva

25


26/47

Impactul negativ al reducerilor beneficiilor, privind criteriile de eligibilitate mai

restrictive, a facut s creasc rolul ngrijirilor de sntate, iar reducerea accesului la serviciile de

sanatate va fi simtita mai ales de femeile vrstnice.

Insecuritatea securitiisociale pentru femeile vrstnice este evident n special n

Europa de Est. n timp ce cele mai multe femei vrstnice n rile industrializate primesc un fel deasigurare social sau ajutor de munc, foarte puine femei vrstnice din rile n curs de

dezvoltare primesc pensii. n rile n curs de dezvoltare, deficiena n ceea ce privete nutriia

este nca mai pronunat la femeia vrstnic. Foametea, razboiul i migraia au ntrerupt

distribuia alimentelor pentru oriicine. Dar chiar i n condiii normale, o nutriie precar este

exacerbat de probleme ca: dentiie proasta, alimente de calitate nutriionala scazut, tulburri

digestive cronice, incluznd aici infestrile cu parazii. Starea de sntate a femeilor vrstnice n

aceste ri reflect efectele cumulative ale acestei probleme. Problemele de nutriie ale femeilor

din zonele rurale srace au rdcini comune n multe ri i regiuni. ntr-o varietate de locuri

exist aceleai teme: gospodrii i comuniti srace, femeile muncesc mai din greu dect brbaii

dar mnnca puin, iar brbaii contribuie puin la prosperitatea, starea de sntate i bunstarea

familiei dei ei cstig mai mult. n spatele a celor mai multe politici de securitate a alimentaiei

st asumarea faptului c odinioar o familie obinea alimente suficiente, astfel nct toi membrii

ei primesc o nutriie adecvat. i totui, mbuntind accesul familiei la nutriie nu se garanteaz

faptul c femeia vrstnic din familie va primi suficient alimentaie. n rile dezvoltate

malnutriia este adesea restricionat la sraci i neprivilegiai i este manifestat adesea ca o

supranutriie cu diete bogate n carbohidrati i grsimi. La femeile vrstnice, problemele

nutriionale sunt o consecin a unor obiceiuri de via lung, iar altele sunt impuse de srcie,

adesea compus din circumstane sociale, ca de exemplu, singurtatea. Un alt determinant al strii

de sntate este un mediu de via adecvat, n special accesul la ap i salubritate. n regiunile

rurale ale rilor n curs de dezvoltare, mai puin de dou treimi dim populaie are acces la ap

potabil; mai puin de jumtate are acces la salubritate. Lipsa apei potabile afecteaz mai mult

femeia dect brbatul n termeni de sntate. Din cauza diviziunii muncii bazate pe gen (nparticular treburile domestice), femeile sunt mai frecvent n contact cu apa poluata i de aceea au

un risc mai mare de infecie de la aceast surs .

Determinanii sociali

Exist trei determinani sociali care au efecte semnificative asupra strii de sntate a

femeii vrstnice. Primul, educaia i tiina de carte, este parte a experienei de via n tineree.

26


27/47

Al doilea i al treilea sunt majore i puternic legate de evenimente care apar mai trziu n via:

probabilitatea de a ngriji partenerul de via sau o rud cu incapaciti; i vduvia. Aceste

experiene pot fi privite ca normale n msura n care exist norme sociale i culturale care

guverneaz roluri i asteptri. Aceste evenimente pot avea impacturi pozitive i negative asupra

strii de sntate i experienele individuale ale femeilor vrstnice variaz larg chiar n cadrulmultor societi. Alte evenimente care pot s apar n viaa de mai trziu, ca violena i abuzul,

pot fi vzute ca i anormale i pot avea numai efecte negative asupra strii de sntate a femeii

vrstnice. Riscul acestor evenimente la fel ca i experiena actual se pot aduga la aceast

vulnerabilitate. Educaia este unul dintre cei mai usor modificabili determinani sociali ai strii de

sntate. Relaia dintre educaie i sntate este bine stabilit, niveluri de educaie mai ridicate

fiind asociate cu o stare de sntate bun. Persoanele cu o educaie mai bun n mod consistent

denot puin incapacitate i anse mai bune de recuperare dup boal. Chiar dac nu este dat

atenie tiinei de carte, femeile vrstnice vor fi n continuare marginalizate. n rile dezvoltate,

nivelul nalt al implicrii femeilor vrstnice n educaia continu indic dorina lor de a pune

mna pe oportunitile pierdute. Schimbrile actuale n participarea ca fort de munc a femeilor

tinere i de vrst medie, mpreun cu o educaie mbuntit i o experien de munc, vor crea

un grup larg de femei vrstnice cu potenial n viitor care vor dori s fie implicate nu numai n

fora de munc dar i n alte aspecte ale vieii publice, n ambele sectoare, formal i informal.

OMS a recunoscut importana ngrijirilor informale, att n rile dezvoltate ct i n cele n curs

de dezvoltare. Un element izbitor este proporia femeilor vrstnice care sunt ngrijitoare. n cadrulfamiliei, suportul rmne n mare msur n seama soiei; este mult mai probabil ca femeia

vrstnic s-i ngrijeasc soul vrstnic dect invers. Cnd soia nu este disponibil, n mare

msur acest rol este ndeplinit de fiice sau nurori; multe dintre aceste femei sunt ele nsele n

vrst de 50 ani i peste, ngrijindu-i prinii (de obicei mamele) care la rndu-le au 70 sau 80

ani. Femeile vrstnice actioneaz dealtfel ca i ngrijitoare pentru copiii adulti cu incapaciti sau

chiar pentru copiii mici; este cazul copiilor cu SIDA, unde bunicele ii asum rolul de

ngrijitoare. i invers, n rile dezvoltate, exist o relativ absen a suportului familial pentru

femeile vrstnice care utilizeaz mai mult ngrijirile rezideniale. Valoarea social a ngrijirilor

este o for potent care contureaz natura asistenei furnizate, iar recunoaterea public a acestei

valori este fundamental pentru a prevedea fonduri publice pentru suportul ngrijitorilor. Oricnd

femeia vrstnic este de departe mai probabil s fie vduv dect brbatul vrstnic, dar sunt ri n

care numrul femeilor vduve este mai mare decat n altele. Vasta majoritate a femeilor vrstnice

n rile n curs de dezvoltare triesc n medii familiale extinse, mai mult ca o necesitate dect ca

27


28/47

o preferin, acest situaie avnd drept rezultat o dependen de membrii familiei mai tinere.

Situaia persoanelor vduve n rile dezvoltate prezint un aspect diferit al resurselor economice

i al dependenei. n timp ce un grad de independen face ca persoanele vduve s poat tri

singure, singurtatea le poate face mai vulnerabile fa de izolare, vulnerabilitate care pregatit de

o stare de sntate n declin. Relaiile de independen fa de copii i generaiile mai tinerefurnizeaz un suport important pentru persoanele vduve, n timp ce dependena de copii poate

cauza un conflict al valorilor culturale i intergeneraionale.49

Determinanii politici

n mod tradiional, femeile au fost dependente de brbai n luarea de decizii care se

adreseaz nevoilor lor, inclusiv n ceea ce privete nevoile de sntate. Aceast supunere a dat

natere unei lipse de atenie fa de nevoile lor care difer de cele ale brbailor. Intrarea femeilor

n via politic are potenialul de a redresa aceast neglijare istoric. Creterea participriifemeilor la viaa politic este vzut ca o remprosptare si mobilizare pentru aciune, incluznd

aici aciune in snatate. Exist deasemenea semne c se afl grupuri policizate de femei

vrstnice si ca sntatea este una din cauzele majore din spatele mobilizrii politice a femeilor

vrstnice. Un exemplu de advocacy pentru femeile vrstnice este Colectivul Crii pentru

Sntate a Femeilor din Boston care a publicat primul manual de ajutor sanitar pentru femei in

1971. Acesta a devenit piatra de temelie n efortul de a disemina i interpreta probleme n care

cunotinele medicale s-au mpuinat. Manualul a avut un impact rsuntor i Colectivul a devenit

un promotor cheie al micrii feminine de ajutor n multe tri. Aceasta carte, care s-a vndut n

mai mult de 100 000 de exemplare n apte ani, a fost scris de femei de vrste ntre 40 si 90 de

ani. Cele care au participat n acest proiect sunt deasemenea implicate n iniiative de a educa

femeile vrstnice i furnizorii de ingrijiri de sntate in probleme diverse, ca de exemplu, infecia

urinar. Att n rile dezvoltate ct i n cele n curs de dezvoltare, exemple pozitive de advocacy

n ceea ce privete sntatea pot fi fondate in organizaii neguvernamentale i grupuri informale,

multe dintre ele fiind puternic dezvoltate i oferind o conducere puternic. mputernicind i

mobilizd femeile n jurul acestei probleme de sntate i mbtrnire constituie o strategie

central de aciune. Natura colectiv a acestei aciuni n sine ofer o oportunitate semnificativ de

participare. Ea ajut deasemenea femeile s cunoasc valoarea legislaiei anti-discriminare ca o

49 Ruth Bonita (1998) Women, Ageing and Health-Aceiving health across the life span, World Health Organisation,Geneva

28


29/47

unealt pentru egalitate. Chiar i acolo unde exist acest tip de legislaie, exist, totui, necesitatea

asigurrii c principiile sunt puse n practic.50

Determinanii culturali

Femeile cunosc o discriminare bazat pe vrst mai devreme dect brbaii.

Discriminarea bazat pe vrst determin dezavantajele discriminrii bazate pe gen. Femeile sunt

considerate vrstnice la o vrst mai mic dect a brbailor. Apoi, ele sunt percepute ca slabe,

dependente, vulnerabile i lipsite de feminitate i sexualitate. Aceste imagini negative contribuie

la realizarea imaginii unei femei vrstnice invizibile i i neag diversitatea semnificativ ca i

resursele. Acest statut josnic al femeii vrstnice nu este inevitabil. n multe societi, rolurile

pozitive sunt disponibile pentru femei odat ce devin vrstnice, n care se poate implica

acumularea statusului i autoritii.

Acestea include rolul de soacr, de bunic, in pastrarea originii, conductori in activiti

religioase si ritualuri, bun meseria, sftuitaor i lider politic. Multe femei vrstnice se bucur

deasemenea de o libertate mai mare in micare i n comportament. Relaiile dintre mbatranire,

sntate i respectul de sine sunt multifaetate. Respectul de sine reflect un sens al autovalorii i

al valorii dat de alii. Aa cum respectul de sine poate contribui la sntatea fizic i mental, i

prin aceasta se mbunataete respectul de sine, lipsa respectului de sine poate afecta sntatea i

n particular sntatea mental. Evenimente traumatice devreme in viaa unei femei par s aib n

special un efect negativ n stabilirea identitii i increderii n sine, cu efecte permanente.n cazuri extreme, aceste evenimente pot include violen sexual i mutilarea corporal,

ca i multe alte evenimente de importan mai mic pot de asemenea scadea respectul fa de

sine. n toate rile, sprijinirea atitudinilor pozitive n randul femeilor vrstnice i mbuntind

respectul fa de sine reprezint cheia de control al vieii i de meninere a participrii sociale.

Beneficiile pentru sntatea fizic i mental care decurg din aceasta fac posibil continuarea

dezvoltrii personale i implicarea n societate. Finalmente, femeile vrstnice sunt, n mod

frecvent, aprtorii culturii religioase i spirituale, i aceste valori devin mai importante pentrumulte femei odat cu varsta. Respectul fata de vrstnicii unei societi este adesea parte a acestor

valori i femeile vrstnice pot juca un rol semnificativ n prezervarea i transmiterea lor altor

generaii.51

50 Ruth Bonita (1998) Women, Ageing and Health-Aceiving health across the life span, World Health Organisation,Geneva51 Ruth Bonita (1998) Women, Ageing and Health-Aceiving health across the life span, World Health Organisation,Geneva

29


30/47

O via mai bun o stare de sntate mai bun. Determinanii multidimensionali ai strii

de sntate a femeii vrstnice se refer la faptul c orice strategie de mbuntire i meninere a

strii de sntate trebuie s fie bazat pe egalitate. Este necesar o aciune multisectorial nu

numai pentru a se adresa statusului dezavantajat al multor femei vrstnice ct i de a recunoate i

a ajuta continuarea contribuiei lor, innd cont situaiile de schimbare social att n riledezvoltate ct i n cele n curs de dezvoltare. Pot fi propuse mai multe strategii care se adreseaz

determinanilor strii de sntate a femeii vrstnice. Aceste strategii constituie dezvoltarea de

politici care s mbunteasc bunstarea femeii vrstnice i advocacy pentru a sprijini

participarea lor n luarea deciziilor i a activitilor de autoajutor, inclusiv de suport pentru

ngrijitori.52

Strategiile propuse sunt:

Adoptarea unei perspective asupra sntii de-a lungul vieii, care recunoate faptul c ceimai puternici determinani ai strii de sntate a femeii vrstnice (condiii de locuit i roluri

sociale) sunt aceeai cu cei ce determin starea de sntate n stadiile timpurii pe parcursul

vieii;

Disponibilitatea ngrijirilor de sntate primare, a se asigura c femeilor vrstnice nu le este

refuzat accesul la ngrijirile de sntate din cauza incapacittii lor de a plti. Datorit

veniturilor foarte mici ale femeilor vrstnice n multe locuri din lume, strategiile trebuie s

se focalizeze pe oferta de ngrijiri de sntate fie gratuit sau la costuri mici pentruconsumatori;

Extinderea programelor pentru tiin de carte pentru femeile vrstnice astfel nct ele s

poata avea aceleai beneficii n ceea ce privete sntatea de pe urma educaiei la fel ca i

femeile tinere i s-i ntreasc capacitatea pentru o participare continu ntr-o societate n

cretere;

Recunoaterea rolului femeilor vrstnice ca i ngrijitori i oferirea suportului pentru

ngrijitori ca parte a serviciilor comunitare de ngrijiri de sntate primare;

Promovarea unor modele pozitive ale unor femei vrstnice sntoase care particip prin

toate cile la dezvoltarea societii i ale unor grupuri de autosuport care permit femeilor

vrstnice s-i utilizeze resursele colective i s ntreasc reeaua femeilor vrstnice;


30


31/47

Stabilirea unor mecanisme consultative la nivel local i naional pentru a se face auzit

vocea femeilor vrstnice n dezvoltarea de politici i programe pentru sntatea femeilor

vrstnice i oportuniti de a fi avocaii tuturor femeilor vrstnice;

Acces non-discriminatoriu pentru femeile vrstnice la ngrijiri de sntate indiferent de

vrsta sau sex, ca i remprosptarea i dezvoltarea legislaiei care protejeaz drepturilelor.53

Cadru i strategii de aciune

Cadru de aciune

Rolul Comisiei Globale a OMS pentru Sntatea Femeilor. Aceast Comisie este ideal

plasat pentru a ntri activitatea de advocacy a organizaiilor pentru adoptarea i implementarea

strategiilor efective pentru a se asigura c problema strii de sntate a femeilor vrstnice este

ferm plasat pe agendele de la nivel naional i internaional. Acest raport al Comisiei ar putea fi

utilizat ca i baz pentru astfel de advocacy oferind orientare i motivaie pentru Statele Membre

sau pentru alte agenii internaionale. Programul de Sntate i mbtrnire, a Patra Conferin

Internaional a OMS pentru Promovarea Sntatii din 1977 i documentul care declara Anul

Internaional al Persoanelor Vrstnice n 1999 dau punctele cheie pentru avansarea strategiilor i

raportarea de progrese pe termen scurt i mediu. Cadrul pentru mbuntirea strii de sntate

pentru toate femeile care mbtrnesc este acelai ca i cel care mbuntete starea de sntate a

tuturor membrilor societii. Acest cadru incorporeaz principiile Cartei de la Ottawa i se

focalizeaz pe strategiile care se adreseaz determinanilor strii de sntate la nivel populaional

mai mult dect consecinelor mbolnvirii la nivel individual.

Carta de la Ottawa cheam pentru stabilirea scopurilor i dezvoltarea strategiilor de

actiune pentru a atinge scopurile OMS de Sntate pentru Toi, care face referire n particular la

echitate, promovarea sntatii, reorientarea serviciilor de sntate pentru ntrirea ngrijirilor

primare de sntate, aciune i participare comunitar, politici publice pentru sntate, cooperare

intersectorial pentru medii suportive de dezvoltare, i cooperare internaional. Iniiativelelansate de Carta de la Ottawa au fost urmate de un numr de conferine internaionale pentru

promovarea sntii. A patra asemenea conferin a avut loc la Delhi n 1997, cu tema Transferul


31


32/47

Promovrii Sntii n Secolul 21. Sntatea femeilor i mbtrnirea au fost identificate ca doua

prioriti de promovare a sntii care trebuie avute n vedere.54

Strategii de aciune

Strategiile de aciune propuse sunt n acord cu componentele cheie ale Programului de

Sntate i mbtrnire al OMS, iar programul va ajuta la adoptarea i implementarea lui de ctre

Statele Membre i alte organizaii.

Strategiile politice sunt fundamentale pentru exprimarea unei obligaii pentru

mbuntirea strii de sntate a femeii vrstnice i pentru adresarea determinanilor

fundamentali ai sntii.

Strategiile propuse sunt:

Statele Membre ntreprind o revizuire a obiectivelor i a intelor n sntate la nivel nationalpentru a se asigura c starea de sntate a femeilor vrstnice este pe deplin satisfacut.

Aceste revizuiri sunt cel mai bine ntreprinse prin adoptarea unei perspective de-a lungul

vieii care s recunoasc faptul c determinanii cei mai puternici ai sntii femeii

vrstnice sunt aceeai factori asociai cu condiiile de trai i rolurile sociale care determin

starea de sntate la vrste mai timpurii;

Statele Membre dezvolt iniiative politice intersectoriale cu scopul de a reduce diferenele

n sperana de via dintre femeile vrstnice mai mult sau mai puin privilegiate n fiecarear. Asemenea iniiative vor contribui eventual la reducerea diferenelor n sperana de

via a femeilor vrstnice n rile n curs de dezvoltare i n cele dezvoltate;

ngrijirile primare de sntate s fie disponibile pentru a exista asigurarea c femeilor

vrstnice nu le este refuzat accesul la ngrijirile de sntate din cauza incapacitii lor de a

plti. Date fiind veniturile sczute ale femeilor vrstnice n multe pri ale lumii, strategiile

trebuie s se focalizeze pe furnizarea ngrijirilor de sntate chiar gratuit sau la costuri

sczute pentru cele care nu pot plti n totalitate. Au fost stabilite programe la scar mica care se adreseaz acestor probleme n cteva ri,

dar acoperirea acestor abordri trebuie s fie mai larg. Dezvoltarea programelor va fi mult

avansat prin intermediul strategiilor ca: focalizarea ateniei pe problemele majore de

sntate ale femeilor vrstnice care pot fi prevenite prin recunoaterea faptului c bolile


32


33/47

cardiace i accidentele vasculare sunt cu mult mai prioritare pentru femeile vrstnice dect

pentru brbaii vrstnici, c fumatul este o problem n egal msur att pentru generaia

actual ct i pentru generaiile viitoare de femei vrstnice n rile n curs de dezvoltare la

fel ca i n rile dezvoltate, c femeile vrstnice se afl la un risc mai crescut de cancer de

col uterin i de sn dect femeile tinere, bolile netransmisibile constituie cauza major aproblemelor de sntate la femeia vrstnic n toate rile, bolile transmisibile continu s

afecteze n mod negativ sntatea femeilor vrstnice n rile n curs de dezvoltare, aceste

boli, prin care au trecut n perioada de maturitate, pot determina incapaciti pe toat durata

vieii, agravate mai trziu de procesul de mbtrnire; dezvoltarea de abordri bazate mai

mult pe prevenie care s se adreseze simultan mai multor prioriti ale domeniilor de

sntate prin dezvoltare de programe care s promoveze prevenia bolilor netransmisibile

(n particular boli cardiovasculare i accidente vasculare), ca i programe de nutriie i

ncurajarea mbuntirii strii fizice (n rile dezvoltate aceasta nseamn promovarea

exerciiului, n timp ce n rile n curs de dezvoltare aceasta nseamn reducerea efectelor

adverse ale muncii fizice grele), accentuare, n rndul femeilor tinere a beneficiilor unei

stri de sntate bune fr fumat de-a lungul vieii i acordarea a mai mult atenie femeilor

vrstnice care fumeaz n programe de ncetare a fumatului (eforturi globale de a opri

rspandirea epidemiilor legate de fumat n rile n curs de dezvoltare i introducerea unei

legislaii complexe care s controleze vnzarea de produse tabagice sau eforturi importante

n acest sens), asigurarea c programele populaionale pentru detectarea precoce acancerului de col includ femeile la postmenopauza i programele de screening pentru

cancerul de sn sunt direcionate ctre toate femeile la postmenopauza (far nici o limit de

vrst), extinderea nvrii de carte pentru femeile vrstnice astfel ca ele s poat beneficia

de programe de sntate i educaie i s-i mbunteasc capacitatea pentru o participare

continu n societate, recunoaterea rolului femeii vrstnice ca ngrijitor i oferirea de

suport pentru ngrijitori ca parte a serviciilor comunitare bazate pe ngrijiri primare de

sntate.55

Advocacy


33


34/47

Pentru a face progrese n ceea ce privete starea de sntate a femeilor vrstnice, acestea

au nevoie s-i ntreasc participarea n dezvoltarea i implementarea de politici i programe.

Cile prin care ele sunt pregtite pentru aceast participare includ: mediatizarea de modele

pozitive de femei vrstnice sntoase care particip activ n societate; prezentarea de informaii

pentru femei despre mbtrnirea normal i autongrijirea pentru a aprecia tendinelesupramedicalizrii ngrijirilor de sntate a femeii vrstnice; stabilirea de mecanisme consultative

la nivel naional i local pentru a face auzit vocea femeilor vrstnice n dezvoltarea de politici i

programe legate de sntatea lor i de a le crea condiii de a aciona ca avocai ai femeilor

vrstnice; promovarea grupurilor de auto suport care le fac pe femeile vrstnice s fie n stare s-

i utilizeze resursele lor colective i s-i ntareasc reelele; asigurarea c femeile vrstnice nu

sunt discriminate privind accesul la ngrijirile de sntate indiferent de sex sau vrst, prin

remprosptarea i dezvoltarea legislaiei care le protejeaz drepturile; includerea reprezentanilor

cu expertiz n sntatea femeilor vrstnice n cadrul diferitelor Comitete de experi ale OMS, ca

Programul de Sntate i mbtrnire.56

Informarea

Informarea este necesar la mai multe niveluri: pentru femeile vrstnice nsele, pentru

politicieni, ca i pentru cei care planific i dezvolt servicii de ngrijiri de sntate pentru

persoane vrstnice.

Aceasta se poate face pe mai multe ci: diseminarea informaiei despre mbtrnireanormal (incluznd aici factori despre menopauz i incontinen, nutriie, sntate mental i

activitate fizic) artnd diversitatea experienei de mbtrnire sntoas.

Programul OMS de Sntate i mbtrnire furnizeaz cadrul pentru consolidarea i

schimbul de experien despre modele de iniiative, ncurajnd implicarea organizaiilor de femei

vrstnice sau a altor ONG-uri s dezvolte pachete de resurse materiale relevante la nivel local n

acord cu recomandrile Comisiei Globale; adoptarea noiunii speranei de via specific pe

varst i sex n relaie cu sperana de via la natere ca indicatori de baz pentru monitorizareaschimbrilor aprute mai trziu, de-a lungul vieii.57

Educaie i cercetare

56 Ruth Bonita (1998) Women, Ageing and Health-Aceiving health across the life span, World Health Organisation,Geneva57 Ruth Bonita (1998) Women, Ageing and Health-Aceiving health across the life span, World Health Organisation,Geneva

34


35/47

Reorientarea serviciilor de sntate ca s se focalizeze pe ngrijirile primare poate fi

propagat prin strategii care pregtesc grupuri relevante de lucrtori n ngrijirile de sntate

pentru a-i face api s rspund nevoilor de ngrijiri de sntate ale femeilor vrstnice i pregtind

nsei femeile vrstnice pentru a promova autongrijirea. OMS poate juca un rol de conductor n

conturarea direciilor de cercetare care vor contribui la mbuntirea strii de sntate a femeilorvrstnice. Strategiile de cercetare sugerate care pot fi urmate n cadrul Programului de Sntate i

mbtrnire includ: promovarea implicrii femeii vrstnice n identificarea cercetrii care se

adreseaz acestui concept; dezvoltarea de indicatori potrivii i relevani pentru sntatea femeii

vrstnice, incluznd att analiza critic a msurilor globale actuale ale strii de sntate din

perspectiva femeii vrstnice, innd cont de modalitatea n care femeile vrstnice percep calitatea

vieii lor i valoarea snattii lor; evaluarea critic a protocoalelor i a ghidurilor existente pentru

programele de screening ale populaiei a relevanei pentru sntatea femeii pentru a se asigura c

ele sunt realiste i bazate pe evidene epidemiologige solide, promovnd astfel abordrile de cost-

eficien pentru prevenie.58

Cadru global- aciune local

n plus fa de strategiile menionate care sunt strns legate de Programul de

Date post:	08-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	mada2090
View:	285 times
Download:	0 times

Suport+Curs Aurelia Curaj+Fara+Eval

Documents