UNIVERSITATEA ALEXANDRU IOAN CUZA IAI Facultatea de Educaie Fizic i Sport

CURS DE MASAJ I TEHNICI COMPLEMENTAREAutor: Confereniar universitar doctor Veronica Blteanu

&

V sugerm s folosii un caiet special n care s facei notaii asupra problemelor studiate. n acest caiet putei scrie rspunsurile la ntrebrile puse n text. Temele care vor fi evaluate de ctre tutori sunt marcate n text.

3

CUPRINS

1. MASAJUL ISTORIC, NOIUNI GENERALE 1.1. ISTORIC 1.2. NOIUNI GENERALE 1.3. APRECIERI REFERITOARE LA ACTIVITATEA MASEURULUI, SPAIILE DE MASAJ, REGULI IGIENICE DE PRACTICARE A MASAJULUI 2. TEHNICA MASAJULUI, PROCEDEE DE MASAJ 2.1. PROCEDEELE PRINCIPALE DE MASAJ 2.2. PROCEDEELE SECUNDARE DE MASAJ 2.3. ALTE MANEVRE DE MASAJ 3. CONTRAINDICAIILE MASAJULUI 4. REGULI METODICE PENTRU PRACTICAREA MASAJULUI 5. METODA MASAJULUI PARIAL 6. MIJLOACE AJUTTOARE N APLICAREA MASAJULUI 7. AUTOMASAJUL 8. PRESOPUNCTURA 8.1. SCURT INCURSIUNE N MEDICINA TRADIIONAL BIBLIOGRAFIE

4 4 6

7 9 9 24 28 34 35 36 39 41 42 47 49

4

1. MASAJUL ISTORIC, NOIUNI GENERALE 1.1. ISTORIC Documentele istorice pstrate pn n prezent arat c masajul s-a practicat n toate timpurile i la toate popoarele antice. Denumirea acestei activiti este atribuit la o dat relativ recent. n limba romn denumirea masaj a acestei practici a fost introdus prin intermediul literaturii medicale franceze, care a dominat la noi n secolul trecut. Aceast denumire este introdus n prezent n toate limbile moderne fiind considerat termen universal. n limba francez cuvntul massage apare pentru prima dat n lucrarea lui Lepage Cercetri istorice asupra medicinei chineze, publicat n 1813. Presupuneri asupra etimologiei cuvntului sunt: mass n limba arab nseamn a apsa; massesch n limba ebraic veche are aceeai semnificaie; massien n limba greac nseamn a frmnta. Din studiile a numeroi cercettori reiese c masajul a fost unul dintre cele mai vechi mijloace descoperite de oameni pentru alinarea suferinelor. La nceput avea un caracter empiric, magia se asocia gesturilor, era legat de anumite ritualuri i practici. De ngrijirea bolnavilor se ocupau reprezentanii cultului religios, prestaiile acestora departe de a fi fost fundamentate tiinific, aveau ns o mare valoare psiho-terapeutic. Practicarea masajului a nregistrat epoci de mare rspndire la chinezi, indieni, egipteni, popoare care au ajuns la un nalt nivel de cultur i civilizaie. La aceste popoare masajul era asociat cu alte procedee empirice de terapie cum sunt: aplicaiile calde locale, ungeri cu diferite substane (mirodenii, uleiuri), micri pasive ale segmentelor corpului. n timp, odat cu evoluia societii, cu acumularea de noi cunotine i experiene, aceste practici s-au sistematizat, s-au conturat anumite reguli terapeutice care, ulterior au condus la fondarea unor adevrate coli medicale. Medicina tradiional din China are o foarte mare vechime. Masajul la chinezi era practicat de ctre o cast de preoi-medici (cu peste 3000 de ani .e.n.), n scopul activrii circulaiei sngelui i a umorilor din corp, pentru stimularea sau linitirea nervilor ct i pentru vindecarea unor tulburri sau boli cronice ale organismului. Manevrele se executau lent i struitor. Scrierile lui Cung-Fu recomandau folosirea exerciiilor fizice i a masajului, cu caracter localizat. Este de reinut indicaia care se fcea, de asociere a gndirii bolnavului cu micarea, idee ce corespunde noiunii tiinifice din medicina modern, de reprezentare cortical a micrii. Din datele istorice ale Egiptului antic s-au transmis numeroase documente scrise pe papirusuri, inscripii, picturi i sculpturi care aduc mrturii despre practicarea masajului n scopul tratrii bolnavilor. n India antic, masajul a fost cunoscut i practicat n popor, n legtur cu unele procedee cu caracter igienic sau ritual, cum ar fi ungerea trupului cu uleiuri aromate, mbierea n apele fluviilor i lacurilor considerate sacre. Scrierile AyarVeda contureaz reguli de folosire a exerciiilor fizice i masajului. Aceste practici aveau caracter profund religios. Legile lui Manu asociaz practicarea lor cu mbierile pentru purificarea sufletului. Ulterior, coala Hatha-Yoga face recomandarea economiei de energie, de obinere a unui randament maxim cu un efort minim, principiu existent i n prezent n practica oricrei activiti, inclusiv cea sportiv. Practica Yoga se remarc prin valoroase exerciii de respiraie i tehnici de relaxare. Masajul a fost practicat i de alte popoare vechi ale orientului, 5

cum sunt: asirienii, babilonienii, mezii, perii, n scopul tratrii rniilor din rzboaiele frecvente ce aveau loc n acele timpuri. La evrei, crile de cult recomandau folosirea masajului n scop igienic. Primele aplicaii ale masajului n legtur cu activitatea sportiv au aprut n Grecia, ca mijloc important pentru ngrijirea atleilor. Grecii antici au folosit masajul n pregtirea diferitelor categorii de sportivi, remarcndu-se faptul c se utiliza att nainte de efort ct i dup terminarea acestuia, n scopul prevenirii i combaterii oboselii musculare i nervoase. Practicanii acestui masaj se numeau aliptes i foloseau diferite uleiuri i pulberi fine pentru a uura executarea manevrelor. Atleii greci practicau i automasajul. Medicii greci au fost primii specialiti care au recomandat i fundamentat practicarea masajului n mod tiinific. Herodicos din Lentini (428-347 .e.n.), medic celebru n antichitate, socotit printele gimnasticii medicale i al masajului, prescria bolnavilor si anumite exerciii fizice i alergri pentru vindecarea bolilor i ntrirea organismului. Hipocrat (460-377 .e.n.) este considerat cel mai mare medic al antichitii. Acesta, discipol al lui Herodicos din Lentini, a continuat practicile i tradiiile instituite anterior. El a precizat indicaiile i efectele acestor mijloace terapeutice, evideniind influenele fiziologice pe care le au ct i contraindicaiile pentru practicarea lor. Pentru prima dat Hipocrat a descris factorii naturali de mediu i importana lor pentru sntatea omului. n Imperiul Roman, dup cucerirea Greciei, cultura greac s-a rspndit n imperiu i mai ales la Roma, prin intermediul sclavilor. Medicii i gimnatii greci luai n captivitate, ct i alii atrai de bogie i glorie, au fcut ca aceste descoperiri s fie cunoscute de romani, unele ca atare, altele adaptate concepiei acestui popor. Gimnastica greac nu a fost preluat de romani, acetia practicnd cu precdere exerciiile cu caracter militar. Masajul practicat de sclavii greci devine obinuit n regimul de via al romanilor bogai. Se practica n terme, care erau adevrate monumente arhitecturale ct i n locuinele acestora, sub forma unui masaj de nviorare dimineaa i altul seara, pentru relaxare. Celsius, unul dintre cei mai mari medici romani de origine greac, recomanda masajul att nainte ct i dup exerciiile corporale. A fost preocupat de teoretizarea principalelor manevre de masaj fcnd i o clasificare a acestora, n funcie de intensitate: manevre puternice, moderate i uoare, iar dup forma lor: manevre lungi, medii i scurte. Oribasius, de asemenea medic de origine greac, se ocupa de tratarea gladiatorilor rnii, intitulndu-se cu mndrie medic al gladiatorilor. El a contribuit la mbogirea practicilor medicale n privina recuperrii posttraumatice. Este considerat precursorul medicului de medicin sportiv din zilele noastre. De la acesta au rmas reguli de practicare a masajului i descrieri tehnice valabile i n prezent. Evul mediu este perioada care a frnat evoluia tiinelor, mai ales a acelora care priveau ngrijirea corpului, care era desconsiderat de dogmele religioase. Practicarea exerciiilor fizice i a masajului a deczut. n popor, totui, masajul ia pstrat importana i s-a transmis prin tradiie, din generaie n generaie. n timp ce n Europa interesul pentru ngrijirea trupului era interzis, lumea arab se dezvolta cucerind teritorii n Asia, Africa de Nord, Spania, sudul Franei. Dup cuceririle fcute i ncetarea rzboaielor, arabii au pus accent pe dezvoltarea tiinei i artei. Avicena (980-1037), pe numele su adevrat Abu Ali Ibn Sin (medic arab), n lucrarea Cartea legilor medicinei a concentrat toate cunotinele medicale din 6

acele timpuri fcnd i o descriere exact a masajului. De asemenea, recomandrile lui de asociere a masajului cu hidroterapia i dietetica, constituie nouti. Renaterea este epoca n care renvie interesul pentru cultura fizic. n epoca modern masajul se dezvolt sub aspect tehnic n cadrul medicinei, educaiei fizice i sportului, iar practicarea lui se extinde n multe ri ale Europei ca: Suedia, Anglia, Frana, Germania, Rusia. Pehr Henrik Ling (1776-1839) pune bazele tiinifice ale masajului i gimnasticii moderne. Elevii acestuia au perfecionat tehnica, au diversificat manevrele de masaj i l-au rspndit n toat lumea. n secolul al IXX i nceputul secolului al XX-lea au fost publicate numeroase lucrri i manuale de masaj, s-au efectuat cercetri experimentale care urmreau stabilirea exact a efectelor masajului n scopul precizrii indicaiilor acestuia pentru organismul sntos i cel bolnav. Masajul n sport a fcut de asemenea mari progrese, dovedindu-se valoarea lui pentru prevenirea i tratarea leziunilor i tulburrilor produse prin accidentare. Este dovedit valoarea masajului aplicat nainte de efort pentru pregtirea organismului, ct i pentru refacere dup consumarea efortului. n ara noastr masajul empiric a fost cunoscut i practicat n trecut n popor, transmindu-se prin tradiie din generaie n generaie, asociat cu alte mijloace de ngrijire a bolnavilor. Odat cu rspndirea cunotinelor medicale, aceste aplicaii au fost nlocuite cu masajul tiinific. Masajul medical s-a instituit la noi ncepnd cu a doua jumtate a secolului trecut. Primii medici care au introdus masajul n clinici au fost chirurgii, ortopezii i reumatologii. R.P. Manga, n 1885 a publicat teza de doctorat cu tema: Masajul, istoricul, manipulaiunile, aciunea fiziologic i tratamentul ctorva maladii prin acest remediu, fiind prima de acest gen din ar. N. Hlmagiu a susinut teza de doctorat cu titlul: Masajul i mobilizarea ca tratament n unele fracturi, n 1889. n 1933 a fost publicat tratatul Masajul practic i teoretic, general i parial al francezului M. Defrumerie. O adevrat coal de masaj ncepe s se formeze la Academia Naional de Educaie Fizic i Sport, sub ndrumarea profesorilor I.Lascr i V.Roca, dup nfiinarea acestuia n 1922. Ulterior, A.Ionescu public Masajul, sub form de curs pentru studenii A.N.E.F.S. urmat de mai multe ediii de cursuri i lucrri n care fundamenteaz masajul i automasajul, ct i domeniul culturii fizice medicale. Absolvenii acestui institut de nvmnt superior ct i ai celorlalte faculti de educaie fizic nfiinate n ar, au desfurat att n coli ct i n instituiile medicale o bogat activitate n direcia corectrii deficienelor fizice, recuperrii strii de sntate dup diverse afeciuni ct i n domeniul sportului de performan. 1.2. NOIUNI GENERALE Masajul reprezint o prelucrare metodic, sistematic a prilor moi ale corpului uman, prin mijloace manuale i/sau instrumentale (mecanice, hidrice, electrice). Practicarea lui urmrete un scop igienic (de ntreinere a sntii i prevenire a unor tulburri funcionale), terapeutic (de tratare a unor afeciuni organice, funcionale sau traumatice). Masajul esre de asemenea legat de activitatea sportiv, aplicarea lui urmrind efecte stimulatoare (nainte de antrenamente i competiii), efecte trofice, linititoare, de dezobosire (dup 7

concursuri sau n pauzele din cadrul concursurilor), efecte remarcabile de refacere neuropsihic (pe cale reflex) i neuromuscular (pe cale direct, mecanic). Din cele expuse se poate aprecia c efectele masajului se leag de profilaxie, terapie i activitatea sportiv, decurgnd din aceasta o clasificare n funcie de scopul urmrit prin aplicarea lui: masaj igienic; masaj terapeutic; masaj sportiv. n prezent, bine fundamentat tiinific, masajul este un mijloc de baz n terapia recuperatorie, constituind un mijloc specific al kinetoterapiei (terapia prin micare). Pentru omul sntos poate constitui un mijloc de susinere a activitii cotidiene, fie c ne referim la efectele stimulative locale i generale pe care le are n plan biologic, sau la cele de relaxare, de combatere a oboselii dup activiti intense care solicit organismul n plan neuropsihic sau neuromuscular. Masajul la omul contemporan supus n permanen stressului cotidian, este recomandat ca mijloc profilactic important n meninerea strii de sntate fizic i psihic. n tratarea unor boli sau recuperarea sechelelor datorate unor afeciuni, n special la nivelul aparatului locomotor, masajul este prezent ca mijloc de terapie n cadrul terapiei generale, avnd o importan mai mare sau mai mic n funcie de diagnostic. Efectele masajului ca mijloc terapeutic sunt remarcabile n special n afeciunile traumatice, circulatorii i neuromusculare la nivelul aparatului locomotor. La sportivii de mare performan masajul este un mijloc indispensabil n regimul cotidian de via sportiv, pentru efectele lui stimulative ce susin efortul psihic i fizic din antrenamente i competiii (susinerea biologic a efortului), pentru efectele trofice, de regenerare activ pe plan biologic, necesare n faza de refacere, de reechilibrare biologic, regenerare trofic ce induce faza de supracompensare, expresia unei funcionaliti superioare a organismului uman. Aceste cerine impuse de performana sportiv, explic prezena maseurului n echipa tehnic, personal n cazul sportivilor de mare valoare, cu atribuii de psihoterapeut care cunoate, simte corpul acestuia i aplic mijloacele optime n funcie de situaie. Aplicarea manevrelor de masaj, manuale sau instrumentale, n scop igienic, terapeutic sau legate de activitatea sportiv, se face de ctre maseur (o persoan calificat) sau de ctre o persoan asupra propriului corp, aciune denumit automasaj. 1.3. APRECIERI REFERITOARE LA ACTIVITATEA MASEURULUI. SPAIILE DE MASAJ. REGULI IGIENICE DE PRACTICARE A MASAJULUI Maseurul, cel care practic masajul sportiv (al sportivului de nalt performan), cel din unitile sanitare, recreaionale sau de ntreinere, trebuie s fie un specialist pregtit n uniti de specialitate. Pregtirea lui se desfoar n instituii de colarizare postliceal sau cursuri cu durata de 6-12, luni pentru asisteni medicali sau cadre recrutate din rndul fotilor sportivi. Masajul se studiaz n cadrul facultilor i seciilor de kinetoterapie. n aceste faculti, precum i n facultile de educaie fizic, masajul este o disciplin de studiu obligatorie. Maseurul care practic masajul la sportivi, legat de activitatea de performan, trebuie s aib cunotine att din domeniul antrenamentului sportiv

8

i cel competiional, el devenind uneori o persoan foarte important n anturajul sportivului de performan. Masajul terapeutic de pur competen medical se adreseaz strict specialistului n masaj, maseurului, care nici el nu acioneaz singur, ci numai la recomandarea medicului de specialitate (diagnostic, proceduri, durat, locul de aplicare). Acesta trebuie s fie un om cult, cu o bun cunoatere a domeniului n care lucreaz (sportiv, medical, igienic, de ntreinere), cu o stare de sntate bun, rezistent la oboseala fizic i psihic, echilibrat. Este de dorit ca acesta s aib palme mari i un sim tactil la nivel palmar, deosebit. Maseurii cu handicap de vedere, dei au un bun sim tactil, sunt n general utilizai n unitile sanitare, ns pentru activitatea sportiv sunt recomandai maseurii cu stare de sntate bun, fr handicapuri de nici un fel, ei devenind adeseori confideni ai sportivilor, care i nsoesc pe acetia la competiii. Regulile de igien se refer att la igiena maseurului, a celui masat ct i a spaiului n care se desfoar activitatea. Minile maseurului trebuie s fie bine splate nainte de fiecare edin de masaj, echipamentul adecvat (tricou cu mneci scurte, pantalon lung sau scurt, papuci asemntori celor de la not) ntotdeauna foarte curat. Nu trebuie s poarte inele, brri, care ar putea rni pacientul, s nu aib btturi, unghii lungi sau nengrijite. S nu consume buturi alcoolice nainte de activitate, iar n cazul n care este rcit s poarte o masc la gur, s evite fumatul cu cel puin 15 minute nainte de efectuarea masajului. Este recomandat ca la 2 - 2,30h s fac o pauz de cca. 20 minute pentru a se odihni (relaxare neuromuscular), n care s consume fructe, dulciuri, sucuri de fructe sau lactate, timp n care ncperea se aerisete. nceperea fiecrei edine de masaj trebuie s fie precedat de cteva exerciii pregtitoare ale segmentelor i articulaiilor membrelor superioare. Se mobilizeaz fiecare segment, n special articulaia pumnului i articulaiile degetelor. Se fac micri de flexie, extensie, abducie i adducie,(mobilizri pasive), pentru mrirea mobilitii articulaiilor minilor i supleei micrilor acestora. Masajul se poate practica n spaii special amenajate (cabinete de masaj) sau n aer liber, la competiii. Cabinetele trebuie s fie bine aerisite iar spaiile libere s fie ferite de radiaiile solare, vnt, ploaie, frig sau orice ali factori nocivi (se instaleaz cort n apropierea locului de desfurare a competiiei). n ncperi trebuie asigurat o ambian plcut; temperatura trebuie s fie de 20-24 grade celsius, bancheta de masaj bine ntreinut din punct de vedere igienic, s aib o nlime convenabil maseurului, s asigure cele mai comode poziii att pentru cel masat ct i pentru maseur. Din mobilierul specific fac parte scunelele reglabile i n mod obligatoriu n cabinet trebuie s existe o chiuvet pentru splarea minilor. Slile de masaj trebuie s aib anexe, un vestiar pentru mbrcatdezbrcat, un grup sanitar i duuri, eventual o mic sal de ateptare n care se gsesc scaune sau fotolii, o msu cu reviste, ziare sau pliante cu specificul activitii. Cel ce urmeaz a fi masat, sportivul, pacientul, de asemenea trebuie s se prezinte n bune condiii de igien personal. Se recomand ca masajul s se efectueze la distan de 2-3 ore fa de ora de servire a mesei anterioare i cu 3060 minute nainte de masa urmtoare. Indicaiile masajului sunt pentru persoanele sntoase n scop igienic, de ntreinere, de refacere dup o stare de oboseal; n scop terapeutic n cazul terapiei complete de recuperare dup mbolnviri sau traumatisme. n activitatea sportiv, de asemenea, are un rol foarte important,

9

practicndu- se nainte de efort, n timpul competiiilor (n pauzele dintre probe) ct i pentru refacere, dup efort. Contraindicaiile masajului sunt de asemenea numeroase. Dintre acestea distingem contraindicaiile temporare (legate de o stare patologic acut, trectoare, vindecabil) i definitive (legate de o boal incurabil cum ar fi neoplaziile generalizate, psihopatiile, etc.). Sunt, de asemenea, contraindicaii locale, regionale sau generale, temporare sau definitive care depind de un anumit diagnostic i pe care le precizeaz medicul specialist. Contraindicaiile pot ine de starea de sntate a celui masat, de spaiul n care se desfoar activitatea (impropriu, neigienic, umed i rece), dar i de starea de sntate a maseurului. Dac se ine seama de recomandrile fcute, de cunoaterea aprofundat a efectelor masajului asupra organismului i se cunoate bine tehnica de aplicare, respectndu-se indicaiile i contraindicaiile, masajul va fi un factor eficient, igienic, terapeutic i un suport important al performanei sportive, al reconfortrii, un medicament de nenlocuit.

2. TEHNICA MASAJULUI. PROCEDEE DE MASAJ Procedeele de masaj (manevrele), manuale sau mecanice, au avut o evoluie i o adaptare de-a lungul timpului, la diferite situaii n care s-au aplicat, ajungndu-se la o clasificare n ce privete tehnica i metodica de execuie, n funcie de efectele pe care le determin. O parte din manevre sunt cuprinse n toate formele de masaj i se aplic asupra tuturor esuturilor i segmentelor corpului. Acestea constituie procedeele (manevrele) principale sau fundamentale. Manevrele care se folosesc numai asupra anumitor regiuni, segmente sau esuturi, se numesc procedee (manevre) ajuttoare sau secundare. Manevrele de masaj au denumiri sugestive n funcie de felul micrii executate. 2.1. PROCEDEELE PRINCIPALE DE MASAJ ncadrarea n aceast categorie a unor manevre este determinat de utilizarea lor n orice edin de masaj, indiferent de specificul regiunii sau segmentului masat. Structurile anatomice moi ale organismului se prelucreaz metodic, din aproape n aproape n ordinea aezrii lor anatomice, de la suprafa spre profunzime. Din acest considerent, aplicarea procedeelor de masaj fundamentale (principale) respect urmtoarea succesiune: netezirea effleurage; friciunea; frmntatul (petrisage); baterea (tapotamentul); vibraiile. Netezirea (effleurage) este masajul care vizeaz n special tegumentele. Const n alunecri ritmice, uoare, ale minilor maseurului n sensul circulaiei sanguine venoase i limfatice n spaiile i vasele respective.

10

Fig. 1. Principiul de aciune al netezirii (G. Mollon i P. Dotte) Micrile minilor maseurului seamn cu cele de mngiere, sunt aciuni de mpingere sau tragere a minilor pe suprafaa de masat, cu presiune minim i cu o frecven variabil, n funcie de scopul urmrit. Din punct de vedere al tehnicii, manevrele de netezire se execut: cu degetele (pe suprafee mici i rotunjite articulaii); cu faa palmar sau/i dorsal a minilor (pe suprafee plane, ntinse spate, torace, abdomen). n aceast execuie cu presiune mic, superficial, influena se resimte la nivelul terminaiunilor nervose i vaselor pielii. Vasele de snge i limfatice situate n esuturile mai profunde i n muchi sunt influenate prin manevre executate cu presiune ceva mai crescut executate cu: zona eminenei tenare i hipotenare a minilor (rdcina minilor); marginea cubital (tiul minii); pumnii nchii (zona palmar sau cubital a pumnilor). n concluzie, presiunea (apsarea) n manevrele de netezire se adapteaz la natura i consistena esuturilor n funcie de necesitate. Circulaia n vasele limfatice este activat prin alunecri lente i cu uoar presiune (presiuni glisante). ntruct circulaia n artere se desfoar contrar presiunii executate prin aceast manevr, se recurge la executarea cu ntreruperi, sacadat. Efectuarea presiunii alterneaz ritmic i la distane egale cu scurte ntreruperi, procedeul numindu-se manevra mainii de cusut. Dup modul n care lucreaz minile, manevrele pot fi clasificate astfel: manevre simultane (n care ambele mini lucreaz deodat); manevre alternative (minile acioneaz pe rnd). Manevrele simultane, n mod obinuit, se aplic longitudinal pe suprafaa de masat, fiind de obicei lungi, cuprinznd tot segmentul (ex. spate, membre n ntregime sau segmentele acestora). Manevrele alternative se execut n trei direcii, (longitudinal, transversal i oblic ),lungimea lor variind n funcie de acestea. Astfel, manevrele simultane lungi descrise anterior se pot executa i alternativ, minile maseurului aplicnduse pe rnd pe suprafaa de masat, una dup alta, pe aceeai suprafa sau pe suprafee nvecinate. Manevrele alternative medii au direcie de aplicare oblic, n principal acionnd pe segmentele membrelor, la nivelul spatelui, pe regiunea scapular, minile alunecnd pe rnd. Manevrele alternative scurte respect o direcie transversal pe suprafaa de masat, de asemenea minile aplicndu-se alternativ.

11

Clasificarea manevrelor de netezire din punct de vedere metodic este urmtoarea: netezirea introductiv (iniial); netezirea intermediar (dup manevrele mai puternice); netezirea final (de ncheiere). Netezirea introductiv (iniial) se aplic la nceputul oricrei edine de masaj, folosind cele trei tipuri de manevre: lungi, medii i scurte, acionnd att simultan ct i alternativ. Ritmul de execuie respect trecerea de la uor, crescnd treptat n intensitate pe msur ce se obine acomodarea subiectului, nclzirea lui, n vederea aplicrii manevrelor de masaj mai puternice, mai stimulente. Netezirea intermediar are drept scop scderea intensitii manevrelor dup solicitarea esuturilor prin manevre mai puternice, att pentru confortul neuropsihic al subiectului, ct i pentru relaxarea i odihnirea minilor maseurului. Netezirea final (de ncheiere), dup cum indic numele, se efectueaz la finalul edinei. n cazul acesteia, ritmul i intensitatea micrilor vor descrete treptat, rolul lor fiind de a induce un efect calmant asupra subiectului. Succesiunea manevrelor este invers fa de cea din netezirea introductiv (de la manevrele scurte, alternative, la manevrele simultane lungi, asemntor unui circuit care ncepe i se termin cu acelai procedeu). Alunecrile minilor maseurului n efectuarea netezirii trebuie s aib un ritm care s depeasc cu puin viteza curgerii sngelui prin vene. Direcia micrilor respect sensul de ntoarcere a sngelui ctre inim (circulaia de retur) i sensul circulaiei limfei n spaiile i vasele limfatice. Din punct de vedere al specificului regiunii, manevrele se vor adapta astfel: pentru regiunile cu pilozitate crescut (cap, membre inferioare) minile maseurului vor folosi priza n pieptene, cu degetele uor flexate i deprtate, pentru a evita producerea unor reacii dureroase, de ntindere (tragere) a firelor de pr; pentru prile moi mai consistente ale corpului, minile maseurului se aplic cu faa palmar, faa dorsal, cu nodozitile articulare ale degetelor flectate, cu partea cubital sau cu faa palmar a pumnului nchis; pe segmentele circulare ale membrelor, alunecrile se realizeaz cu minile n brar, segmentele fiind cuprinse ntre minile maseurului la acelai nivel n poriunile mai groase sau cu o mn deasupra celeilalte pe poriunile mai subiri. Alunecrile pot fi continui, efectuate sacadat (pentru a nu ngreuna circulaia n artere) sau/i nsoite de vibraii care cresc efectul de relaxare al netezirilor. Efectele netezirii Netezirea are efecte importante asupra circulaiei sngelui n capilare, n venele superficiale i asupra circulaiei limfatice, aciunea sa realizndu-se pe dou ci: mecanic; reflex. Pe cale mecanic, prin aciunea direct a manevrelor asupra vaselor superficiale care realizeaz mpingerea coloanei sanguine venoase n sens centripet. Prin manevrele executate simultan, cu presiune crescut, este influenat i circulaia profund, mai ales n cazul n care minile maseurului acioneaz sacadat, avnd priza n brar. Acest fapt este explicat prin aceea c tunica medie a venelor este format dintr-un strat muscular foarte subire, cu dispoziia 12

fibrelor transversal (sub form de inele), iar priza realizat n acest fel (n brar), completeaz contracia musculaturii netede a venelor, favoriznd astfel circulaia de retur. Datorit consistenei venelor de calibru mai mare, care pe lng acest strat muscular inelar cu dispoziie transversal mai prezint un rnd de fibre musculare dispuse longitudinal, pentru a fi realizat o circulaie sporit la nivelul lor, necesit o abordare mai complex. n acest caz, netezirea se completeaz cu manevre simultane lungi, alternative lungi, medii i scurte, pe lng cele executate sacadat, cu minile n brar. Circulaia limfei este activat prin manevre lente, executate cu uoar presiune. Aceste efecte de accelerare a circulaiei de ntoarcere, uureaz travaliul cardiac, contraciile sistolice fiind mai ample i mai rare, determin creterea fraciei de ejecie cu aport energetic sporit n periferie. Prin acest procedeu netezire, specific suprafeei corpului, se realizeaz acomodarea subiectului n vederea aplicrii procedeelor de masaj mai puternice, pentru ca acestea s fie mai bine tolerate i mai eficiente. Fiind aplicat la nceputul edinei de masaj mai are rol de a stabili colaborarea ntre subiect i maseur, de a realiza o stare de relaxare fizic i psihic a pacientului prin sugestie i autosugestie, la care maseurul, prin tactul i comportamentul su. are o contribuie important. Efectele specifice acestui tip de manevr, de netezire, se remarc i asupra funciilor pielii. Aciunea mecanic direct determin exfolierea celulelor cornoase de la nivelul stratului disjunct, stimuleaz diferenierea celulelor bazale i astfel se reduce timpul necesar renoirii epidermului. Acest fapt conduce la ameliorarea proprietilor fizico-mecanice ale pielii: elasticitatea, contractilitatea, rezistena la presiune. Elasticitatea pielii, calitate manifestat prin extensibilitate, depinde de fibrele elastice coninute n structura dermului. Cu vrsta elasticitatea pielii se diminueaz prin ncrcarea progresiv a fibrelor elastice cu calciu (14%). Masajul igienic, n special netezirea care se adreseaz suprafeei corpului, ntrzie i diminueaz acest fenomen fiziologic specific vrstei naintate. Manevrele mecanice aplicate structurilor de suprafa, activeaz secreia de sebum a glandelor sebacee, prin stimularea contraciei muchiului erector. Rolul sebumului este de protecie antimicrobian i antiparazitar la nivelul pielii, prin formarea filmului acid de suprafa. n acelai mod glandele sudoripare reacioneaz la solicitrile mecanice ale masajului, care stimuleaz deschiderea canalelor excretorii. Filmul acid amintit anterior, format de glandele sebacee, completat cu produii sudoripari, sporesc acelai rol antimicrobian, de asemenea intervine prin transpiraie n reglarea funciei de termoreglare. Prin transpiraie se elimin substane minerale (Na + , Cl - , K + , Ca 2 + , PO 4 3 - ), produi reziduali rezultai n urma degradrii substanelor proteice (acid uric, uree, creatin, amoniac) i compui organici neazotai (acid lactic, etc.), substane rezultate n urma complexelor procedee biochimice care au loc n timpul contraciei musculare. Eliminarea acestor compui metabolici (reziduali), este favorizat de masaj care, mai ales n practica sportiv, devine obligatoriu. Masajul asociat altor mijloace de refacere (complex de mijloace), favorizeaz refacerea proprietilor funcionale ale esuturilor, prevenind instalarea oboselii cronice. Aceasta poate surveni n urma unor eforturi submaximale i maximale repetate ntre care nu se asigur refacerea corespunztoare a organismului.

13

Pe cale reflex, prin aplicarea manevrelor de netezire sunt excitai receptorii senzitivo-senzoriali reprezentai de extero-proprio i enteroceptori, a cror impulsuri se transmit centrilor superiori care declaneaz pe cale reflex reacii de rspuns n esuturile i organele corpului. Impactul manevrelor de netezire asupra terminaiunilor nervoase este diferit. Manevrele lungi executate cu ritm i intensitate redus, au aciune calmant, linititoare, asupra sistemului nervos i decontracturant, relaxant, la nivelul musculaturii striate. n acelai timp, aceste manevre determin ncetinirea funciilor esuturilor i organelor i au efect inhibitor asupra sensibilitii, conductibilitii i reactivitii nervilor. Manevrele de netezire scurte, executate cu presiune ceva mai mare, cu ritm rapid, au efecte opuse manevrelor lungi, lente i uoare prezentate anterior. Excitarea terminaiilor nervoase la nivelul pielii produs n acest fel, declaneaz reflexul axonic antidronic, cu efect vasodilatator, care conduce la apariia hiperemiei cutanate, semn al deschiderii vaselor capilare n numr mult mai mare pe unitatea de suprafa, comparativ cu cel deschis n mod obinuit. Aceast vasodilataie este persistent, meninndu-se i dup ncetarea aciunilor mecanice aplicate prin manevrele de netezire. Senzaia de durere este corelat de obicei cu temperatura pielii, temperatura ridicat acutizeaz senzaia dureroas, iar cea sczut o diminueaz. n aceast idee, n cazul unor leziuni posttraumatice, netezirea se aplic folosind cuburi de ghea (crioterapie). Aplicaiile reci sub aceast form scad pragul de sensibilitate dureroas prin inhibarea local a receptorilor (a perceperii i conductibilitii nervoase), de asemenea reducerea circulaiei n acest fel diminueaz metabolismul local mpiedicnd formarea colagenului, iar procesele hemoragice acolo unde exist sunt diminuate prin vaso-constricia obinut. Friciunea Acest procedeu este cel mai des folosit dup netezire, fiind una din cele mai vechi manevre de masaj cunoscute. Aceasta vizeaz n general esutul subcutanat, reprezentat de hipoderm. Friciunea const n presarea esuturilor moi subcutanate pe esuturile profunde sau pe un plan dur (osos sau cartilaginos) i deplasarea lor n limita elasticitii proprii.

Principiul schematic de aciune al friciunii (dup G. Mollon i P. Dotte)

14

Unele pri ale corpului cum sunt faa i gtul au stratul de hipoderm foarte subire, muchii din zon fiind aproape de suprafa, ceea ce face ca friciunea s constituie manevra principal prin care se acioneaz asupra lor. Din punct de vedere tehnic, manevrele de friciune se clasific dup modul de acionare al minii, astfel: friciune executat cu vrful degetelor (index, medius, inelar); friciune executat cu marginea cubital a minii; friciune executat cu rdcina minii; friciune executat cu faa palmar sau dorsal a minii; friciune executat cu pumnul (nodozitile degetelor). Din aceste moduri de acionare, maseurul alege forma cea mai potrivit suprafeei creia i aplic masajul astfel: pe suprafeele mici va aciona cu vrful degetelor (index, medius, inelar); pe suprafee mai mari va aciona cu mna n ntregime, cu partea cubital sau cu pumnul nchis, folosind o singur mn sau pe amndou. Alegerea prizei este de asemenea determinat de structura anatomic a zonei masate. Pe suprafeele mai sensibile se folosesc prizele aplicate cu partea mai moale, mai musculoas a minii (zona eminenei tenare i hipotenare), iar pe poriunile mai voluminoase, mai puin sensibile, se aplic mna cu partea dorsal, cu pumnul nchis. Sensul de execuie al manevrelor de friciune este determinat de particularitile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului. n general acestea se aplic circular, concentric sau excentric pe suprafeele mici, executndu-se cu o mn, iar pe cele mai mari cu ambele mini. Pe suprafeele cu esut moale, slab reprezentat, puin elastice, n lungul ligamentelor, tendoanelor, spaiilor interosoase i intermusculare, sensul manevrelor poate fi liniar, constnd n micri scurte i ritmice de dus-ntors. Manevra prin care se fricioneaz tendonul lui Achile este un mod particular de abordare, cu priza n clete, care se realizeaz ntre police i index sau ntre marginile cubitale ale minilor. Un alt aspect particular este manevra de friciune n zig-zag aplicat la nivelul musculaturii paravertebrale. Dup intensitatea manevrelor, friciunea poate fi superficial, medie sau profund, aceste creteri i descreteri ale intensitii putnd alterna de la un moment la altul prin micorarea sau mrirea unghiului de aplicare al prizei (3070), n funcie de structura zonei sau de scopul urmrit. Din punct de vedere metodic, friciunea este simpl, atunci cnd se aplic ntr-unul din modurile descrise anterior. n situaia aplicrii masajului pe suprafee mari i foarte mari, pentru a obine o prelucrare sistematic eficient, friciunea va apela la o form metodic adecvat i anume la friciunea combinat. Combinarea rezult fie prin folosirea tuturor formelor tehnice de aplicare a friciunii respectnd gradarea intensitii, fie prin combinarea friciunii cu alt procedeu, cu frmntatul. Combinarea friciunii cu frmntatul reprezint o form intermediar, de trecere de la friciune la frmntat. Friciunea se mai poate executa i prin alte forme dect cele clasice descrise anterior (auxiliare). Cuta este o manevr pentru care priza se aplic cu suprafaa palmar a celor patru degete, policele fcnd opoziie n aa fel nct esutul moale subcutanat este prelucrat lund forma pe care mna maseurului o imprim, respectiv de cut. Minile se deplaseaz succesiv, una dup alta, continund aceeai micare pe toat suprafaa de masat. Masajul n cut poate fi executat sub form liniar sau erpuit, cnd minile aplic priza simultan dar se deplaseaz n sensuri opuse. 15

Acelai masaj n cut poate fi executat acionnd transversal pe suprafaa respectiv, sub form de cut rulat,(micare asemntoare cu rulatul unei igri). Ciupirile i pensrile sunt alte forme de aplicare a masajului pentru esutul moale de la suprafaa corpului (tegument, esut celular subcutanat). Priza cu care se realizeaz poate fi cu dou degete (index-police), cu trei degete (indexmedius-inelar priza toc). Presiunea este adecvat, n limita elasticitii esuturilor, fr a provoca reacii dureroase. Manevrele se execut n ritm viu, din loc n loc, pe suprafaa de masat i au efect stimulent.

Principiul de aciune al pensrilor (dup G. Mollon i P. Dotte) Efectele friciunii sunt induse, de asemenea, pe dou ci: mecanic; reflex. Pe cale mecanic, manevrele de friciune se adreseaz n principal esutului fibro-grsos subcutanat care constituie stratul hipodermic sau paniculul adipos, care reprezint o protecie mecanic pentru organism. Stratul adipos se afl ntr-un circuit continuu de mobilizare i depozitare sub influena factorilor lipolitici i lipogenici. Aciunea manevrelor de friciune stimuleaz activitatea factorilor lipolitici determinnd scderea stratului adipos al crui exces este inestetic. Supleea i elasticitatea esuturilor supraiacente, epiderm, derm sunt favorizate de manevrele mecanice ale friciunii. Ca i netezirea, friciunea contribuie la nlturarea depunerilor srurilor de calciu n fibrele elastice pe care le ngroa, meninnd astfel supleea pielii. Activarea circulaiei locale, buna nutriie local realizat n acest fel, conduce la accelerarea procesului de regenerare i cicatrizare a esuturilor n cazul existenei unor leziuni. Procesul de regenerare i cicatrizare la vrste naintate este de aproximativ cinci ori mai redus dect la vrstele tinere. Influena masajului prin manevrele de friciune n tratarea sechelelor cicatriceale este important, prin reducerea aderenelor, redarea elasticitii esuturilor i prin activarea metabolismului local. Friciunea executat cu intensitate excit proprioceptorii de la nivelul articulaiilor, de asemenea tendoanele, tecile sinoviale de la nivelul unor regiuni ale corpului (mini, picioare, faa anterioar a antebraului, treimea inferioar a gambei), unde structurile anatomice amintite sunt dispuse la suprafa, fiind beneficiarele acestui procedeu de masaj.

16

Articulaia, dup cum se tie, poate fi considerat un adevrat organ senzorial n ce privete semnalizarea variaiilor posturale, a tensiunii i gradului de scurtare al muchilor, de asemenea al accidentelor exprimate prin durere. Efectul friciunilor de activare a reelei vasculare arteriale, articulare i periarticulare se repercuteaz favorabil asupra supleei i rezistenei acestor structuri, de asemenea sunt combtute stazele prin activarea circulaiei venoase i limfatice. Manevrele de friciune executate cu presiune moderat dar insistent, au rol important n prevenirea traumatismelor de tipul ntinderilor i smulgerilor de fibre de la nivelul jonciunii musculo-tendinoase n cazul unor micri greite, a unui efort fizic intens i brusc. Un alt efect important obinut prin manevrele de friciune este acela de cretere a gradului de penetrabilitate cutanat pentru diverse medicamente. Acestea ptrund mai uor i mai repede prin orificiile pilosebacee i sudoripare, lucru foarte important n tratarea leziunilor i sechelelor aprute fie n viaa de zi cu zi sau n activitatea sportiv (contuzii, entorse, ntinderi, ruperi de muchi, de fascii, de tendoane sau ligamente). Efectele benefice multiple ale friciunii obinute pe cale mecanic, fac ca aceste manevre s fie utilizate frecvent n diverse situaii, att n scop profilactic, ct i terapeutic. Ele sunt contraindicate doar n procesele inflamatorii i hemoragice acute. Activarea circulaiei locale prin friciune poate produce embolii microbiene n capilarele locale care apoi se pot extinde. De asemenea se contraindic n situaia exudatelor hemoragice, ntruct fricionarea zonei poate favoriza ruperea vaselor locale i continuarea hemoragiei. Pe cale reflex, efectele friciunii constau (prin stimularea reflexului axonic antidromic) n eliberarea la nivelul vaselor cutanate a bradikininei, histaminei, acetilcolinei urmat de vasodilataie local (hiperemie). Aceste reacii locale cutanate declaneaz prin mecanisme complexe (nervoase, umorale, hormonale) reglarea circulaiei sanguine i limfatice n ntregul organism. Executate cu ritm lent i insistent scad sensibilitatea local, ncordarea nervoas general, contractura muscular. n situaia aplicrii friciunii cu ritm viu i intensitate sporit efectele sunt contrare, de stimulare a sistemului nervos central i periferic. Aplicaiile friciunii n activitatea terapeutic, sportiv sau igienic, n funcie de scop aleg o form sau alta pentru obinerea efectului dorit. TEM nr.1 Care sunt efectele cele mai importante ale procedeului de masaj netezire, asupra caror structuri anatomice se resimt mai eficient i care sunt cile de obinere a acestor efecte. Care sunt cele mai importante efecte ale procedeului de masaj friciune

Frmntatul (petrissage) Urmrind succesiunea metodic logic de aplicare a masajului de la suprafaa corpului n profunzime, dup netezirea adresat pielii, friciunea pentru esuturile subcutanate, frmntatul este procedeul cel mai eficient pentru masajul esuturilor profunde, n special al muchilor. 17

Manevrele constau n prinderea muchilor i a altor esuturi profunde, ridicarea lor (cnd este posibil), stoarcerea lor prin comprimare sau prin presiune pe planul profund.

Principiul de aciune al frmntatului (dup G. Mollon i P. Dotte) Posibilitile de execuie tehnic a manevrelor sunt diferite, forma lor fiind determinat de specificul regiunii, astfel: frmntatul n cut; frmntatul circular i frmntatul erpuit; frmntatul cu pumnii; frmntatul ntre marginile cubitale ale minii; frmntatul n rindea; frmntatul prin rularea muchilor. Frmntatul n cut reprezint o form de masaj care se poate aplica att pe suprafeele plate i ntinse ct i la segmentele membrelor (bra, antebra, gamb, coaps). Prizele folosite difer de la un segment la altul al corpului n funcie de grosimea stratului de esut prelucrat, astfel: priza mic - realizat ntre police i index; priza medie - ntre degete i rdcina minii; priza mare - ntre vrfurile degetelor. Dintre aceste forme, priza medie este cel mai mult utilizat. Cuta realizat ntre degete i rdcina minii este stoars prin ducerea minii nainte i comprimarea cutei cu partea musculoas a palmelor, urmat de apsarea ei pe planul dur profund. Aceste micri, repetate de cteva ori n acelai loc, sunt urmate de aplicarea minilor din aproape n aproape pe suprafaa nvecinat, frmntnd esuturile att n sens longitudinal ct i n sens transversal. Priza este meninut formnd o cut lung pe lungimea muchiului, se ridic i apoi se preseaz pe planul osos, att la nivelul segmentelor lungi i subiri ale membrelor ct i pe suprafee plane (ex. spate). Aceast form de cut se mai numete i cut deplasabil sau n val i este specific zonelor cu elasticitate mare a esuturilor. Frmntatul circular i frmntatul erpuit se realizeaz cu o priz care s prind segmentul n cerc, n brar sau n inel, policele ambelor mini fiind situate la acelai nivel n poriunile mai voluminoase (coaps) sau etajat, unul deasupra celuilalt (gamb, antebra, bra). Muchii sunt prini i presai ntre degete i palme, apoi pe planul osos profund. 18

n cazul manevrelor de frmntat erpuit, priza este realizat tot circular, policele orientate nainte, realizndu-se o presiune i o torsiune a masei musculare ntre degete i palme, minile acionnd alternativ. Ambele variante se bazeaz pe micarea de presiune a cutei ntre mna maseurului i planul dur profund. Dup fiecare micare presiunea slbete, moment n care muchiul se relaxeaz. Fora de acionare a maseurului poate fi mai mic sau mai mare, n funcie de volumul i rezistena muchilor masai, sensul de acionare al frmntatului fiind cel al circulaiei de retur, sanguine i limfatice. Partea dorsal a trunchiului (spatele) ct i faa anterioar a toracelui necesit adaptarea manevrelor de frmntat la forma musculaturii acestor zone. Muchii situai pe aceste regiuni ale corpului sunt ntini ca suprafa, iar volumul lor nu este att de bine conturat pentru a putea fi prelucrai eficient prin manevrele de frmntat n cut. Pentru acetia, manevra de frmntat denumit n rindea (micare asemntoare cu cea a tmplarului) i rularea muchilor sunt cele mai adecvate. Priza se realizeaz prin aplicarea minii maseurului pe suprafaa de masat cu zona eminenei tenare i hipotenare (rdcina minii), degetele uor deprtate de aceasta, la un unghi de 30-45 . Mna maseurului execut presiuni moderate (sau mai pronunate) i deplasri scurte ale esuturilor (nainte-napoi), naintnd progresiv, fr a solicita elasticitatea esuturilor peste limitele accesibile. innd seama c la aceast manevr presiunea este crescut pentru a obine efecte n profunzime, deplasarea minii se va face prin micri scurte pentru a nu provoca senzaii de durere. Astfel, muchii sunt prelucrai ntre dou suprafee dure reprezentate de mna maseurului i suportul osos al musculaturii cutiei toracice. Atunci cnd masa muscular este bine dezvoltat (la sportivi: culturiti, halterofili, lupttori, boxeri, etc.), priza poate fi aplicat cu mn peste mn, maseurul nclin mult trunchiul nainte i trece mai mult greutatea corpului su pe brae, pentru a aciona cu for sporit. O alt form de frmntat pentru zona trunchiului (posterioar i anterioar) este cea de rulare a muchilor respectivi. Priza se aplic n acelai fel ca la frmntatul n rindea, apoi mna execut presiuni cu micri circulare, cteva pe acelai loc, dup care nainteaz uor pe direcia circulaiei de retur. Cnd subiectul se afl n poziie aezat, maseurul aplic o mn pe zona opus celei masate i realizeaz o contra priza pentru a fixa mai bine poziia pacientului. Pentru regiunea abdominal, pe lng frmntatul n cut cu diferitele lui forme, cu priza mic, medie sau n val, n funcie de consistena esuturilor (hipoderm) se folosete o form special de frmntat n cut, realizat ntre marginile cubitale ale minilor. Efectele frmntatului sunt obinute, de asemenea, pe dou ci: mecanic; reflex. Pe cale mecanic este stimulat deschiderea unor capilare de rezerv care favorizeaz circulaia profund i eliminarea produilor toxici. Acest mecanism este deosebit de important n cazul sportivilor de performan la care n timp se formeaz capilare noi, ca o reea de adaptare. Dup efortul fizic foarte mare, manevrele de frmntat favorizeaz eliminarea mai rapid a cataboliilor anaerobi lactacizi. Frmntatul contribuie la meninerea musculaturii ntr-o stare de funcionare bun, asigur o troficitate normal, combate atrofiile musculare. Prin manevrele de stoarcere, elasticitatea esutului muscular este bine ntreinut prevenind leziunile la acest nivel, lucru foarte important n practica sportiv.

19

Pe cale reflex sunt stimulate fiziologic proprietile muchilor: excitabilitatea, contractilitatea i conductibilitatea. Excitabilitea d posibilitatea susinerii eforturilor prelungite i rezisten la oboseal. Contractilitatea, proprietatea muchiului apreciat prin creterea forei de contracie, este de asemenea superioar n cazul sportivilor de performan, la care se produce o mobilizare a sistemului nervos central, determinnd o sincronizare mbuntit i o mobilizare mai mare a unitilor motorii. Aceste efecte determinate de masaj-frmntat la nivel muscular sunt greu de stabilit prin care mecanism sunt obinute, mecanic sau reflex. Se poate afirma c ele se suprapun, preponderente fiind cele reflexe. Importana acestui procedeu n terapie se resimte n special n strile de atonie, atrofie i insuficien muscular, consecine ale imobilizrilor prelungite necesare dup diferite traumatisme sau alte afeciuni musculare. Tapotamentul (baterea): este cea mai stimulent manevr de masaj aplicat esuturilor moi ale corpului. Acest procedeu deriv din formele masajului empiric practicate din cele mai vechi timpuri, care se executau cu mnunchiuri de crengue, sub form de biciuiri asociate cu bile de aburi. Ele se pot aplica mecanic sau manual. Cu toate c exist posibilitatea aplicrii cu ajutorul unor dispozitive, aplicaiile manuale sunt de preferat n toate tipurile de manevre, deoarece minile maseurului se pot adapta nevoilor i particularitilor fiecrei persoane, pot doza mai bine intensitatea i frecvena, n funcie de scopul urmrit. Tapotamentul const n aplicarea unor loviri ritmice ale esuturilor, cu diferite pri ale minii.

Principiul de aciune al tapotamentului (G. Mollon P. Dotte) Din punct de vedere tehnic, procedeul are diferite forme, clasificate astfel: - manevre de tocat; - manevre de plescit; - manevre n ventuz (n cup); - manevre de bttorit; - manevre de percutat. Manevrele de tocat sunt cele mai frecvent folosite i cele mai cunoscute. Execuia const n serii de lovituri aplicate suprafeei de masat, cu minile n poziie intermediar de prono-supinaie, palmele fa n fa, coatele apropiate de trunchi, antebraele n flexie pe brae (cca. 90 ). Partea cubital a minii cade 20

perpendicular pe suprafaa zonei de masat, alternativ. Atunci cnd dorim ca loviturile s fie mai uoare, acestea se execut cu vrful degetelor (pe zonele foarte sensibile fa, abdomen), micri care necesit suplee i mobilitate mare a articulaiilor minilor maseurului. Pe zonele mai musculoase, mai puin sensibile, tocatul se execut cu partea cubital a metacarpianului V, loviturile fiind aplicate cu intensitate mai mare, pentru a obine efecte n profunzime. O variant a acestei manevre este cea executat cu partea dorsal a minii, cu degetele deprtate i uor flectate, n mnunchi de nuiele. Pentru executarea tocatului n acest mod, coatele sunt deprtate de trunchi, degetele cad pe suprafaa de masat de la distan mic, n ritm viu, lovind esuturile cu partea lor laterodorsal. Pentru poriunile mai musculoase, o alt variant a tocatului, foarte eficient, este cea executat cu treimea inferioar a antebraelor. Poziia coatelor, antebraelor i minilor este aceeai ca la manevrele prezentate anterior. n cazul acestei manevre intensitatea este dat de greutatea segmentului cu care maseurul aplic loviturile i nu de contracia activ a muchilor minilor, care cad relaxate, pasiv, micarea fiind executat n principal din articulaia pumnului, pentru a nu fi prea puternice pentru pacient i pentru a nu-l obosi pe maseur. n toate cele trei variante prezentate, tocatul cu vrful degetelor, cu marginea cubital a minii i cea executat cu treimea inferioar a antebraului , braele maseurului sunt lipite de trunchi. Loviturile se aplic din apropierea zonei pe care se execut masajul pentru ca acestea s poat fi dozate cu uurin n ce privete intensitatea i ritmul. Tocatul n general se execut cu ritm viu, excepie fcnd anumite forme speciale de masaj, la nivelul capului i n regiunea precordial, cnd trebuie s fie executat lent, cu ritm sczut. Manevrele de plescit - manevre auxiliare ale tapotamentului, se execut cu faa palmar a celor patru degete (fr police), care cad uor i pasiv pe suprafaa masat. Micrile suple i repezi executate din poigne (ncheietura minii), se aplic n general pe suprafee ntinse cum sunt: spatele, gambele, coapsele (faa posterioar a trunchiului), dar i pe suprafee mici i sensibile (faa n masajul cosmetic), doznd dup caz intensitatea loviturilor. Intensitatea aplicaiilor depinde de distana de la care se execut i de greutatea minilor maseurului. Priza acestor manevre este tangenial cu suprafaa de contact sau aplicat sub un unghi de 45, pentru ca procedeul s nu fie dureros. Zgomotul produs n execuie definete acest form de tapotament , anume de plescit. Manevrele n cu sau n ventuz - se aplic cu m inile n cup, degetele fiind apropiate i uor flectate. Aerul din palme, n aplicaiile perpendiculare pe tegument, specifice acestei manevre, atenueaz intensitatea loviturii, fcnd-o accesibil, chiar i n cazul n care se aplic de la o distan ceva mai mare. Minile pot executa micrile simultan sau alternativ. n situaia n care aplicarea loviturilor se face din imediata apropiere, minile maseurului pot fi apopiate i ntinse (palma deschis), intensitatea fiind reglat de fora de execuie i de apropierea celor dou suprafee de contact .

21

Bttoritul - este manevra care se aplic pe suprafee cu mas muscular bine dezvoltat (coapse, regiunea fesier). Acceasta se execut cu pumnul seminchis sau nchis, cu marginea cubital a acestuia, reglnd astfel intensitatea loviturilor aplicate. Manevrele executate cu marginea cubital a pumnului seminchis sunt mai puin dure, spaiul ramas liber asigurnd elasticitatea zonei. Manevrele de percutat (percuia) - se execut cu pulpa degetelor care sunt n poziie uor flectate , palmele situate n apropierea zonei de aplicare a masajului. Degetele execut micri fine de lovire a esuturilor , alternativ sau simultan, cu o mn sau cu ambele, ntr-un ritm viu , cu intensitate foarte mic. Sunetul produs seamn cu cel al picturilor de ploaie, iar micarea degetelor seamn cu cea de cntat la pian. Aceast form de tapotament se aplic pe zone sensibile, pe fa, n masajul cosmetic i n masajul capului, unde poate fi executat i pe zone strict localizate, aplicat punctiform, cu un deget sau cu dou degete (index-medius). Efectele tapotamentului Manevrele de tapotament sunt cele mai stimulente i mai excitante manevre de masaj. Aceste efecte variaz n funcie de sensibilitatea zonei pe care sunt aplicate, de ritmul i de intensitatea cu care se aplic i se obin pe cale: mecanic; reflex. Pe cale mecanic, aceast form de masaj mobilizeaz lipidele din adipocite, fiind favorizai factorii lipolitici, ceea ce conduce la scderea stratului adipos. Pe aceeai cale mecanic se acioneaz asupra nervilor vaso-motori, crescnd afluxul sanguin spre regiunea masat, hiperemia cutanat produs fiind de lung durat. Manevrele de tapotament intereseaz i ramurile periferice ale nervilor senzitivi i motori,ceea ce nseamn c efectele declanate pe cale mecanic se continu pe cale reflex , ntre acestea neexistnd o delimitare din punct de vedere fiziologic. Prin excitarea nervilor somatici senzitivi scade sensibilitatea dureroas, manevra avnd un vdit efect analgezic (atunci cnd nu are contraindicaii). Prin excitarea fibrelor nervoase motorii propriu-zise, se obine o contracie rapid a fibrelor musculare prin motoneuroni fazici, iar prin motoneuroni tonici se determin o contracie lent, exteriorizat prin cresterea tonusului. Aceste efecte depind de ritmul i de intensitatea cu care sunt aplicate manevrele respective. Cnd acestea sunt aplicate cu ritm lent i intensitate redus , contraciile musculare sunt pariale, fr a se produce un efect mecanic. n cazul n care ritmul i intensitatea sunt crescute, intereseaz un numr mare de fibre musculare producnd o contracie ampl, de asemenea fr efect mecanic. Execuiile cu intensitate mic, ritmice, stimulez proprietile fiziologice ale muchilor (excitabilitatea, cotractibilitatea, conductibilitatea), efectele remarcndu-se asupra funcionalitii acestora. n practic sunt mult folosite att n masajul propriu-zis ct i n automasaj unde pot fi bine dozate. La sportivi tapotamentul este un procedeu nelipsit, pentru efectele sale stimulente, de cretere a excitabilitii, a tonusului muscular. Acest procedeu de masaj este aplicat frecvent asociat cu mijloacele de nclzire, nainte de efort, n scopul meninerii acesteia n cadrul competiiilor de durat (n pauze), formele lui variate fiind adaptate nevoilor de moment ale sportivului . n cadrul terapiei se recomand n combaterea atoniei, atrofiei i insuficienei musculare, remarcate n special dup traumatismele aparatului locomotor.

22

Tapotamentul este contraindicat n contracturile musculare i n afeciunile n care durerea este prezent, n spasme i n oboseala muscular. TEMA nr.2 Descriei execuia tehnic a manevrelor de Frmntat, (particularitile privind priza pentru diferite segmente ale corpului). Care sunt caracteristicile masajului calmant? Care sunt caracteristicile masajului stimulativ? Vibraiile - constau n imprimarea unor micri oscilatorii n esuturi, ct mai multe pe unitate de timp.

Principiul de aciune al vibraiilor (dup G. Mollon i P. Dotte) Executate cu mna, acestea realizeaz deplasri mici (de civa milimetri) ale pielii i esuturilor subiacente i presiuni ondulatorii, micrile vibratorii fiind asemntoare cu un tremurat continuu. Ele se realizeaz prin contracii alternative ale muchilor antagoniti ai degetelor i minilor, ai antebraului i braului, fiind foarte obositoare i greu de executat. Din aceast cauz ele se execut cu ajutorul aparatelor special concepute n acest scop (aparate de vibromasaj). Ambele aplicaii instrumentale i manuale au avantaje i dezavantaje, completdu-se reciproc, fapt pentru care se recomand aplicarea lor alternativ. n cazul executrii vibraiilor manuale se folosesc diferite tehnici: - vibraii executate cu vrful degetelor; - vibraii executate cu faa palmar a minilor; - vibraii executate cu podul palmei; - vibraii executate cu pumnul nchis. Vibraiile executate cu aparat de vibromasaj sunt ritmice i uniforme, frecvena i amplitudinea oscilaiilor putnd fi reglate dup scop i preferin, n raport cu suprafaa pe care se aplic (ntinderea regiunii, grosimea esuturilor, sensibilitatea acestora). n acest scop au fost create diferite tipuri de aparate de vibromasaj, de la cele mici, uoare, prevzute cu dispozitive speciale pentru contactul aparatului cu suprafaa corpului, pn la cele cu benzi, care se aplic pe suprafee mari antrennd mase musculare ntinse.

23

Efectele vibraiilor - sunt induse pe dou ci: mecanic; reflex. Pe cale mecanic, manevrele de vibraie mai puternice, activeaz circulaia local profund i se exteriorizeaz prin hiperemie. Vibraiile produse instrumental, executate cu ritm viu i intensitate crescut mpiedic depozitarea adipocitelor, faciliteaz mobilizarea lor din esutul subcutanat, fapt pentru care se recomand n tratarea obezitii i a celulitei. Pe cale reflex, manevrele uoare i prelungite au efect calmant, linititor, reduc sensibilitatea cutanat, producnd o senzaie plcut, de relaxare i nclzire. Combinarea lor cu manevre de netezire i friciune sporesc aceste efecte. n terapie se recomand n afeciunile congestive i dureroase ale organelor interne (masajul reflex) i n tratarea leziunilor aparatului locomotor, pentru decontracturare muscular i relaxare phihic. Efectele cele mai importante ale masajului Efectul cel mai important al masajului, al procedeelor principale descrise, este asupra circulaiei sanguine. Diverse structuri anatomice ca: pielea, mucoasele, intestinul, plmnii, etc., considerate pori de intrare ale organismului au pzitori specializai, reprezentai de mastocite i bazofile (forma circulant a mastocitului). Explicarea fiziologiei masajului este legat de acest fenomen. Prin friciune, frmntat i tapotament, manevrele mai energice i mai stimulente ale masajului, se produce degranularea celulelor amintite (mastocite i bazofile) i eliberarea de histamin care acionez n principal asupra vaselor mici (capilare), producnd vasodilataia acestora, hiperemia tegumentar. Hiperemia tegumentar este rezultat prin intervenia mai multor substane ca: serotonina (care produce vasodilataie la nivelul muchilor scheletici i un important venospasm), kininele plasmatice (produc cel mai important efect vasodilatator, de zece ori mai active dect histamina), prostagladinele din grupa E, etc. Pe cale reflex, procedeele de masaj amintite, prin sistemul eferent simpatic, acionez asupra venelor din muchiul striat n sens vasodilatator, datorit predominenei receptorilor de tip beta (vasodilatator) ce intr n componea peretelui vascular (la nivelul arteriolelor ciculaiei generale efectul este vasoconstrictor). Manevrele de masaj executate ntr-un ritm viu, activeaz acetilcolina (mediator chimic al fibrelor parasimpatice terminale i simpatico-parasimpatice ganglionare), care n prima faz determin o vasodilataie periferic, urmat de reacii compensatorii adenosimpatice, eliberatoare de cathecolamine. Cathecolaminele, mai ales adrenalina, prin aciune metabolic indirect crete glicoliza, urmat de acid lactic ,cu efect vasodilatator local, activat i de contribuia proteazelor tisulare (kalicreine). Aceste efecte se refer la circulaia arterial, dar, prin implicarea sistemului nervos n reglajele vasculare periferice, acestea persist n timp i se transmit la distan. Influenele masajului se resimt i asupra coninutului sanguin.Dup o edin de masaj general se remarc o uoar cretere a hemoglobinei, a numrului de hematii i leucocite, fapt explicat prin stimularea reflex a organelor hematopoetice i prin mobilizarea sngelui din organele de depozit.

24

n concluzie, masajul, aparent banal, genereaz reacii foarte complexe, efectele fiziologice prezentate contribuind la nelegerea lui ca un veritabil mijloc de acionare n diverse mprejurri, penrtu ameliorarea strii de snate a organismului. 2.2. PROCEDEELE SECUNDARE DE MASAJ Manevrele secundare (auxiliare sau ajuttoare) de masaj se numesc astfel ntruct sunt folosite n scopul completrii efectelor procedeelor principale, fiind folosite printre ele. Unele manevre din aceast categorie deriv din procedeele principale, altele au o tehnic de execuie proprie. Cele mai cunoscute i mai des folosite sunt: cernutul; rulatul; presiunile; traciunile i tensiunile; scuturrile. Cernutul este un procedeu folosit frecvent mai ales la sportivi. Se aplic pe segmentele membrelor superioare i inferioare, dup aplicarea manevrelor puternice (frmntat, tapotament), alternnd astfel solicitarea cu relaxarea musculaturii. Alturi de netezire i friciune, combinat cu acestea, cernutul face parte din masajul linititor, relaxant. Execuia const n prinderea masei musculare ntre feele palmare ale minilor, cu degetele uor flectate i deplasarea acestora dintr-o parte n alta, prin presiuni alternative ale minilor, micare asemntoare cernutului cu o sit. Ritmul de execuie poate fi mediu sau mai viu, minile deplasndu-se din aproape n aproape de-a lungul segmentului respectiv. Rulatul se execut de asemenea n principal pe membre, minile maseurului prinznd segmentul respectiv ntre feele palmare, cu degetele ntinse i se deplaseaz ritmic, alternativ, de jos n sus, pe cele dou planuri paralele. Rularea muchilor se execut ntre cele dou planuri dure reprezentate de minile maseurului i segmentul osos profund. Efectul acestui procedeu, mai stimulent dect precedentul, se bazeaz pe o bun relaxare muscular i nervoas din partea subiectului, relaxare ce este mbuntit prin aceast manevr. Alte efecte ale rulatului sunt de cretere a supleei esuturilor i decontracturare muscular.

Principiul de aciune al rulatului (dup G. Mollon i P. Dotte) 25

n activitatea sportiv rulatul este frecvent folosit dup eforturi intense, sub form de automasaj n pauzele din cadrul competiiei sau antrenamentului, ct i dup acestea, aplicarea fcndu-se peste echipament. De asemenea n cadrul complexului de refacere a organismului dup efort, dup competiii, aceste manevre sunt incluse n edina de masaj. n terapie este folosit pentru recuperarea dup accidente, dup leziuni musculo-articulare. Presiunile, existente i n formele de practicare ale masajului empiric, se regsesc i n masajul modern, completnd n special efectele procedeelor de friciune i frmntat. Ele pot fi aplicate ca procedee independente, denumite n acest caz presiuni simple, asociate cu micri respiratorii i cu vibraiile, denumite presiuni vibrate. Aplicate ca procedee independete, presiunile i modific tehnica dup ntinderea i sensibilitatea regiunii respective. Acest mod de aplicare este caracteristic zonei spatelui. Minile maseurului au o priz cu palmele deschise, aplicate de o parte i de alta a coloanei vertebrale i execut apsri (una sau mai multe) n acelai loc, sau mutndu-se din aproape n aproape, fr a exagera apsarea. Minile maseurului pot eexecuta presiuni statice prin aezarea lor n direcie longitudinal, sau prin rulare de la rdcina minii spre vrful degetelor (micare aemntoare cu cea a tamponului pentru cerneal). O alt form de executare a presiunilor, este cu minile aezate transversal pe suprafaa de masat, prin rularea uneia de la cubital la radial, cealalt prelund micarea de la radial la cubital, micare ce se repet n acelai fel pe toat zona. n cazul n care vrem s mrim fora de apsare, se aeaz mn peste mn i se las greutatea corpului prin nclinare nainte, prin intermediul minilor, pe segmentul pe care se acioneaz. Aceste manevre de presiune mai puternice, se aplic numai tinerilor sntoi i robuti. Ele nu se aplic copiilor i btrnilor la care se pot provoca leziuni (la btrni se pot produce fisuri sau fracturi datorit osteoporozei). Presiunile mai pot fi aplicate la nivelul spatelui, asociate cu micri respiratorii astfel: se aeaz minile cu degetele rsfirate, pe direcia spaiilor intercostale, transversal, cu baza n apropierea coloanei vertebrale, pe cele dou hemitorace. Subiectul execut un inspir forat, eventual ajutat de maseur prin ridicarea pasiv a prilor laterale ale toracelui, iar n momentul de final al expirului, maseurul execut cteva presiuni n scopul creterii volumului de aer expirat. Aceast manevr necesit o colaborare ntre aciunile subiectului i ale maseurului, manevra trebuie executat n ritmul funciei respiratorii (16-18 respiraii pe minut). Accelerarea ritmului respirator (nerespectarea acestei condiii) poate produce hiperventilaie pulmonar urmat de alcaloz metabolic i hipotensiune arterial. La nivelul membrelor superioare i inferioare presiunile se pot aplica asemntor ca i pe spate (unele) sau cu minile n brar la un anumit nivel, se execut presiuni repetate, din aproape n aproape, de la extremitatea distal ctre cea proximal, manevr denumit n garou. Presiunile au efect de relaxare, mai ales atunci cnd sunt asociate cu vibraiile (presiuni vibrate). Ele pot fi aplicate pe suprafee mari ale corpului, cu palma deschis sau pe poriuni mai mici, chiar localizate pe un punct, manevr denumit n acest caz "presopunctur", procedeu folosit cu foarte mult timp n urm.

26

Acest procedeu mai este denumit impropiu i acupunctur fr ace, frecvent folosit n situaii diverse, cu avantajul c poate fi aplicat oriunde i de ctre oricine. Aplicarea acestor presiuni localizate poate constitui un mijloc cu efecte imediate, practicate ocazional, sau poate constitui un tratament de lung durat. Presopunctura se execut pe anumite puncte sau zone bine determinate avnd repere anatomice precise, aciunea interesnd un nerv (rdcina sau un punct situat pe traiectul su), pe inseria unui tendon sau muchi, periarticular sau pe traseul unei vene. Intensitatea presiunii poate fi mai mare sau mai mic, de asemenea durata poate fi diferit, ct i sensul de aplicare al micrilor circulare (concentric sau excentric) n funcie de scopul urmrit. n urma aplicrii presiunii senzaia determinat dispare treptat, dup cteva minute. Local se instaleaz o uoar ischemie trectoare (datorit scderii afluxului sanguin n zona masat), dup care apare hiperemia local, o scdere evident a sensibilitii (uneori pn la anestezie). Local, tonusul muscular scade obinndu-se relaxarea muscular, diminuarea oboselii sau nlturarea ei. Acest tip de presiune profund, localizat, st la baza tehnicii masajului reflex, realizat n principal la nivelul esutului conjunctiv, descris de Head, de Hensen i Schilak, care are ca principiu masarea zonelor de inervaie metameric (dermatoamele), sau punctele i meridianele din acupunctura tradiional chinez. Aceste manevre n terapie au la baz masajul executat pe zonele amintite, efectele acestuia transmindu-se pe cale reflex la organele i esuturile din profunzime, inervate de acelai nerv rahidian. n activitatea sportiv se poate folosi n cazul afeciunilor esuturilor perimusculare i periarticulare de tipul enteziopatiilor, tendinitelor, fasciculitelor. Efectele pozitive sunt obinute prin ntreruperea arcurilor reflexe la nivelul dermatoamelor sau miotoamelor n sens viscero-musculo-cutanat. Traciunile i tensiunile, procedee tehnice dintre cele mai vechi incluse n tehnica masajului, se aplic n special asupra articulaiilor i esuturilor periarticulare, n cadrul edinelor de masaj segmentar. Traciunile se aplic n mod deosebit la articulaiile degetelor, de asemenea i celorlalte articulaii ale corpului. Priza se aplic n funcie de segmentul respectiv, astfel: priza mic - cu dou-trei degete pentru traciunile aplicate articulaiilor degetelor; cu mna cuprinznd extremitatea distal a segmentului, se realizeaz traciunea, cealalt mn se aplic asupra articulaiei respective. Traciunile la nivelul coloanei vertebrale cervicale se realizeaz prin poziionarea capului n axul gtului, minile se aplic pe tmple sau pe frunte i ceaf, apoi se trage n sus. La nivelul trunchiului priza pentru traciuni este de apucare peste brae, subiectul fiind n poziie eznd sau stnd. Se execut tragerea n sus, traciunea subiectului n sens vertical, manevr ce necesit din partea maseurului caliti fizice deosebite. Scopul acestei manevre este de realizare a ntinderii i alungirii elementelor articulare i periarticulare n limitele fiziologice, o degajare sub presiune a elementelor intraarticulare i obinerea unui spaiu ntre acestea. n aceast categorie se includ i elongaiile terapeutice efectuate la nivelul coloanei vertebrale, pentru care se folosesc diverse aparate de traciune. 27

Elongaiile se aplic n special la nivelul coloanei vertebrale cervicale i lombare, n sindroame clinice algice, acute sau cronice, de origine mecanic, n cazul afectrii discurilor intervertebrale, ligamentelor, leziunilor musculare, ct i n radiculitele de origine vertebral. Realizarea acestor manevre se face cu pruden, cunoscnd foarte bine tehnica de execuie, att cea manual ct i cea mecanic. Tensiunile sunt manevre pasive care se execut conform biomecanicii fiecrei articulaii, n planurile i axele normale ale micrilor. Scopul acestor manevre este de creare a senzaiei de facilitare funcional secundar ntinderilor structurilor anatomice articulare i periarticulare i variaiilor tonusului muscular. La nivelul degetelor, unde se aplic n mod special, se realizeaz cu aceeai priz mic amintit anterior. La nivelul articulaiilor mari ale corpului priza este cu ambele mini, una susine segmentul, cealalt execut micarea. Aceste manevre solicit pe cel care le execut la un efort fizic deosebit. Ele se pot aplica n scop profilactic i igienic pentru meninerea mobilitii articulare. Rolul lor deosebit este n terapie, pentru redobndirea mobilitii articulare afectate n urma imobilizrii consecutive unor traumatisme sau altor afeciuni cu impoten funcional sau imobilizare prelungit. Executarea acestor manevre se face cu blndee, cu pruden pentru a nu produce contractur muscular, mai ales n situaiile cu prezena durerii. Manevrele nu trebuie s depeasc pragul durerii sau pot s treac foarte puin peste acesta. Scuturrile, manevre nrudite cu tensiunile i traciunile, constau n micri oscilatorii executate ritmic, adresate membrelor superioare i inferioare sau segmentelor acestora. Acestea, la nivelul extremitilor membrelor, la mini i picioare, prin scuturatul spaiilor interosoase, au rolul de a nlocui manevrele de masaj care nu se pot aplica (frmntatul). Priza realizat ntre police i index ale minilor maseurului, aplicat degetelor extreme (police-haluce, deget mic) ale segmentului subiectului (sau marginilor laterale ale minilor i picioarelor) imprim micri ritmice, active, n sus i n jos sau stnga-dreapta. Se mai poate folosi priza medie, aplicat cu mna n cu pe toate degetele minii sau piciorului subiectului, cealalt mn fixnd pumnul sau glezna respectiv pentru scuturatul degetelor, sau se pot scutura degetele pe rnd, unul cte unul, maseurul folosind priza mic cu policele i indexul. Pentru realizarea manevrelor de scuturat a membrelor superioare i inferioare n ntregime, mna maseurului apuc degetele minilor subiectului (simultan sau alternativ) sau picioarele subiectului la nivelul clcielor (simultan sau alternativ) i execut micri oscilatorii de sus n jos (i invers) i laterale stnga-dreapta. Aceste micri se pot asocia cu traciunile executate n axul lung al membrelor i cu tensiunile, iar acolo unde subiectul poate fi ridicat n brae sau pe umeri, cu trunchiul n uoar extensie, maseurul i poate aplica scuturatul ntregului corp, la sfritul edinei de masaj. Efectele acestor manevre executate separat sau asociate, sunt n funcie de ritmul cu care se execut. Ritmul viu provoac efecte stimulente, locale i generale, iar cele executate lent determin efecte de relaxare. 28

2.3. ALTE MANEVRE DE MASAJ n afar de manevrele fundamentale i secundare de masaj manual, folosite de ctre maseur, exist alte procedee care cuprind: - hidromasajul; - masajul cu jet de aer cald; - masajul cu bule gazoase n ap; - masajul cu ghea; - masajul reflex; - sauna. Hidromasajul reprezint asocierea manevrelor de masaj cu proceduri de hidroterapie, n scop profilactic sau terapeutic. Procedeele, foarte variate au la baz apa la diferite temperaturi i sub diferite stri de agregare (solid, lichid, gazoas). n afar de apa simpl se practic i proceduri care folosesc alte ingrediente ca: bioxidul de carbon, hidrogenul sulfurat, extracte de semine, plante medicinale, substane chimice. Sfera hidroterapiei se lrgete prin aplicarea unor proceduri termice cum sunt: aerul cald, nmolul, parafina, lumina, aceast form asociat numindu-se hidrotermoterapie. Influenele exercitate asupra sistemului de termoreglare al organismului se clasific n funcie de temperaturile mediilor utilizate, astfel: - zona de indiferen - solicitare minim a termoreglrii, meninerea homeostaziei centrale a corpului; - zona care determin solicitri mari ale termolizei, datorit aportului crescut de cldur aplicat prin procedur (provoac hiperemie); - zona care solicit intens termogeneza, prin temperatura mediului (ap sau aer) situndu-se n jurul temperaturii de 0C (crioterapie - terapie prin frig). Senzaia de confort termic a organismului uman se realizeaz la temperaturi cutanate de 34-35C i la o temperatur central de 37. Temperatura apei la 34-35C, constituie zona de indiferen a acesteia pentru organism, identic sau foarte apropiat de temperatura cutanat de confort. Hidroterapia acioneaz asupra organismului prin: - factorul termic; - factorul mecanic; - factorul chimic. Factorul termic, cel mai important, realizeaz legtura ntre mediul extern i cel intern al organismului, acionnd asupra pielii care reacioneaz la excitanii diferii i particip la procesele de adaptare. Efectele factorului termic se produc asupra temperaturii tegumentelor, volumului vaselor, vitezei de circulaie sanguin, asupra presiunii capilare. Reacia vascular de rspuns se realizeaz prin excitarea elementelor contractile ale vaselor, prin intermediul termoreceptorilor, la nivelul centrilor nervoi superiori i n scoara cerebral, producndu-se arcul reflex. Excitantul termic cald, produce creterea temperaturii cutanate, cea mai important n primul minut al aplicrii, urmnd ca n minutele urmtoare s se realizeze o uoar scdere a temperaturii cutanate, la acelai excitant aplicat.

29

Dup ndeprtarea excitantului termic cald, temperatura pielii revine, cea mai important scdere nregistrndu-se n primele dou minute. Temperatura esuturilor crete rapid cu ct esutul este superficial i stratul de esut adipos mai subire. La nivelul muchilor meninerea temperaturii ridicate este de durat mai mare, stratul subcutanat constituind pentru muchi un veritabil izolant termic. Agenii termici stimuleaz eliberarea n tegumente a histaminei i acetilcolinei, n funcie de natura excitantului: agentul termic cald provoac o stare de parasimpaticotonie cu eliberare de acetilcolin, iar agenii termici reci, provoac un tonus crescut al simpaticului. Excitantul rece produce scderea rapid a temperaturii cutanate n primul minut al aplicrii. n urmtoarele dou minute temperatura scade, ns mult mai lent, dup care se stabilete la un anumit nivel. Dup ndeprtarea excitantului rece, temperatura cutanat se restabilete destul de repede, dup circa 20-30 minute, cele mai evidente creteri nregistrndu-se n primele dou minute. Excitantul mecanic, n cadrul hidroterapiei, ocup locul urmtor ca importan, dup cel termic. Aciunile mecanice legate de hidroterapie sunt: - aciunea de mpingere n sus a corpului cufundat n ap (potrivit legii lui Arhimede), faciliteaz executarea micrilor.; - aciunea presiunii hidrostatice asupra toracelui, abdomenului i asupra corpului n totalitate, influeneaz respiraia, circulaia i metabolismul; - aciunea factorilor mecanici asociai procedurilor, printr-o serie de manevre obinute artificial amplific reaciile vasculare. Acestea pot fi: presiunea duurilor, bulelor gazoase (aer, bioxid de carbon), curgerea continu a apei n baie. Excitantul chimic se obine prin diferite substane introduse n ap. Decocturile de plante medicinale (mueel, brad, glbenele) prin uleiurile pe care le conin, plantele cu efect astringent (coaja de stejar), plantele cu efect iritant (mutar, hrean) acioneaz asupra diferitor sisteme i organe mbuntindu-le funcionalitatea. Du-masajul const n executarea masajului manual asupra unui segment (regiune sau pe tot corpul) sub jetul unor duuri calde cu aciune vertical. Subiectul se afl n decubit, pe o banchet de masaj, deasupra creia cade apa n ploaie prin 4-6 duuri rozet, de la o nlime de 60cm. Temperatura apei este de 38C, iar durata procedurii este de 5-10 minute, masajul fiind de obicei parial (spate, torace, abdomen, membre). Efectele mecanice ale manevrelor de masaj sunt amplificate de cele ale agentului termic. Vasodilataia puternic obinut n acest fel favorizeaz pocesele de resorbie, relaxarea muscular i scade pragul de sensibilitate dureroas. Procedura este recomandat n tratarea artrozelor, a sechelelor posttraumatice i n masajul sportiv. Duul subacval const n aplicarea unui du cilindric asupra corpului sau a unor segmente ale acestuia. Pacientul se afl ntr-o baie cu ap, la temperatura de 37-38C, iar presiunea duului proiecteaz apa pe zona interesat. n funcie de sensibilitatea acesteia se regleaz presiunea apei (presiunea este de 1-6 atmosfere). Presiunea duului se realizeaz cu ajutorul unui compresor electric, care absoarbe apa din van printr-un furtun cu sorb i apoi, printr-o duz cilindric o proiecteaz asupra zonei interesate. Jetul cilindric de ap este proiectat la un unghi de 35 fa de suprafaa corpului, de la o distan de 30cm (duza este situat sub ap). La nivelul articulaiilor apa poate fi proiectat perpendicular pe acestea. Manevra se 30

desfoar n sens centripet, iar durata procedurii este de 5-15 minute. La nivelul abdomenului duul acioneaz n sensul acelor de ceasornic cu presiunea apei mic (1 atmosfer). Procedura nu se aplic pe zona organelor genitale. Efectele duului subacval sunt: - relaxarea musculaturii prin aportul factorului termic i al presiunii hidrostatice; - stare de confort fizic i psihic pentru pacient; - realizarea unui masaj profund, mai ales n zonele musculoase i cu esut adipos n exces (lombe, fese, articulaiile coxofemurale). - stimuleaz activitatea motorie a viscerelor din cavitatea abdominal; - realizeaz o hiperemie profund; - favorizeaz procesele de resorbie; - reduce aderenele. Dezavantajele acestei proceduri sunt cele legate de msurile de protecie deosebit n privina instalaiei (impune o stare perfect de funcionare a compresorului, priza cu mpmntare, echipament de protecie - mnui i cizme de cauciuc pentru cel care aplic procedura). Avantajul procedurii const n faptul c nu necesit efort fizic din partea celui care execut manevrele. n terapie se indic n tratarea edemelor, a redorilor articulare, retraciilor musculo-tendinoase, a proceselor adereniale, redarea supleei cicatricelor, n contracturile musculare antalgice, n artroze, n constipaiile atone, n celulit i obezitate. Duul cu aer cald const n producerea unui jet de aer cald, cu un aparat generator tip Fhn, care se proiecteaz pe zona de tratat. Durata este de cca. 5 minute. Asocierea factorului mecanic al jetului de aer, cu factorul termic are efecte asupra circulaiei, favoriznd hiperemia i tonusul muscular, pe care l reduce. Bile cu bule gazoase. Aceast procedur const n folosirea aerului comprimat sau a oxigenului, cu masajul superficial realizat de bulele gazoase, cu efectul termic al apei i presiunea hidrostatic. Se execut n cad, n care se degaj oxigen dintr-un generator situat pe fundul acesteia. Printr-un tub de cauciuc legat la o butelie de oxigen, bulele se degaj n ap cu o presiune de 1-2 atmosfere. Durata procedurii poate fi de 10-15 minute, iar temperatura apei 34-35C. Efectele se resimt la nivelul sistemului nervos (relaxare) i sistemului cardiovascular, prin provocarea vasodilataiei capilare i arteriale. Se recomand pentru tratarea strilor nevrotice, a tulburrilor neurovegetative i n masajul sportiv. Masajul local cu ghea . Procedura are la baz combinarea masajului (netezirii) cu crioterapia. Execuia se realizeaz prin aplicarea cubului de ghea prin netezire pe zona de tratat, timp de 3-7 minute i se repet la interval de dou ore. La nivelul aplicrii se produc urmtoarele efecte: - vasoconstricie local cu scderea consumului de oxigen i reducerea metabolismului; - diminuarea extensibilitii colagenului i prevenirea formrii edemului; - miorelaxare; - diminuarea conducerii nervoase i scderea durerii.

31

Datorit acestor efecte se aplic n afeciunile traumatice ale aparatului locomotor (contuzii, entorse, leziuni musculare fibrilare), imediat dup producerea acestora. Masajul reflex. Aciunea manevrelor de masaj cuprinse n aceast categorie, se bazeaz pe influena reflex, de la distan a acestora, prin aplicarea pe zone de proiecie dureroase, tegumentare sau periostale. Aplicaiile privesc att terapia afeciunilor aparatului locomotor ct i celor viscerale. n aceast grup sunt incluse: masajul periostal; masajul pe zone reflexogene Head; presopunctura. Masajul periostal - autorii germani Wolger i Krauss descriu urmtoarea tehnic: executarea unor presiuni puternice cu policele sau cu mediusul n punctele situate pe periost acolo unde esutul moale este superficial. Alegerea punctelor de presiune se face n funcie de sensibilitatea la apsare. Aceast presiune, nsoit de friciuni circulare se execut 2-3 minute pe fiecare punct, manevr ce se poate repeta de 2-3 ori, mutndu-se apoi pe alt punct dureros la palpare. Efectele se remarc dup 3-4 edine, acestea constnd n combaterea fenomenelor congestive, a contracturii musculare i a durerii, prin aplicarea manevrei pe zona de proiecie periostal nvecinat zonei afectat. Metoda prezint dezavantajul c este dureroas pe parcursul aplicrii presiunii. Se recomand n recuperarea sechelelor posttraumatice ale aparatului locomotor (ligamente, muchi). Masajul pe zone reflexogene Head se bazeaz pe faptul c un anumit segment medular inerveaz prin fibre nervoase vegetative o arie visceral i prin fibre nervoase somatice un dermatom (o suprafa delimitat a tegumentelor). n cazul unui viscer afectat, impulsurile plecate de la acest nivel sunt proiectate de centrii superiori talamici pe zone somatice de la tegumente (MacKenzie i Head). Astfel se explic senzaiile de hiperestezie sau durere proiectate pe tegumentele abdomenului, pe direcia viscerului subiacent, sau pe zone tegumentare situate la distan, n cazul afeciunilor organelor din cavitatea abdominal. Pentru masajul (reflex) diverselor organe abdominale, zonele reflexogene sunt: epigastru pentru stomac; flancul drept abdominal pentru colonul ascendent; flancul stng abdominal pentru colonul descendent; fosa iliac stng pentru colonul sigmoid; zona ombilical pentru intestinul subire; hipogastrul pentru vezica urinar; hipocondrul drept pentru ficat, vezica biliar; hipocondrul stng pentru splin. Masajul reflex al acestor zone se efectueaz din decubit dorsal, cu genunchii n flexie i uor deprtai i const n neteziri ale regiunii abdominale n ntregime, apoi netezirile se aplic n special pe zona n care este localizat 32

afeciunea (disfuncia). Aceste manevre aplicate pe diferite zone ale abdomenului normalizeaz funciile motorii i secretorii ale aparatului digestiv, absorbia i pe cele de evacuare ale cilor biliare i intestinale. Indicaia este pentru dischineziile biliare, tulburrile de mobilitate gastric, constipaiile atone i ptoze ale viscerelor. Masajul zonelor reflexe iniiat de Dicke are la baz excitaiile produse n piele prin masaj, care la rndul lor, pe cale reflex determin reacii n organele situate la deprtare de locul masat. esutul conjunctiv al pielii constituie punctul de plecare, transmiterea informaiilor spre analizatorii centrali fcndu-se prin intermediul sinapselor. Masnd esutul conjunctiv se obine un efect reflex n teritoriul i organele care corespund prii din derma masat. Teritoriile esutului conjunctiv ale dermei nu sunt strict delimitate, efectele iradiind n zonele nvecinate i chiar la deprtare (ex. zona inimii i zona stomacului ajung pn la D9-D10 dei au zona de maxim efect situat la D1-D2 pentru inim i D5 pentru stomac). Cteva exemple de zone reflexe ale esutului conjunctiv pentru diferite organe: pleur - plmni, D3-D10; rinichi - uretr, D9-D2, L1-L2; organe sexuale, D10-L1; duoden, D6-D10; apendice i colon ascendent, D9-D12; inim, D1-D2; stomac, D5-D9; pancreas, D7-D9; ficat, D9-D10; colon descendent, D9-D1. nainte de a se efectua masajul se face urmeaz a fi tratat, prin palpare. Astfel se pun mrit, hipotonicitatea, zonele de umfltur i esuturilor. Palparea se execut cuprinznd policelui i indexului. un control minuios al zonei ce n eviden zonele cu contractur anurile, aspectul i consistena suprafeele interesate cu pulpa

Masajul de acest tip, ini iat de Dicke, se ncepe ntotdeauna n regiunea sacrat (construcia de baz). n cazul n care esutul interesat se gsete n regiunea construciei de baz, se maseaz n sus i n jos fa de aceasta, pn se atinge pragul de reacie, rspunsul. La acest prag se ajunge repetnd de trei ori masajul regiunii i de dou ori pe cel al construciei de baz. Dicke intercalez n acest masaj al spatelui i cteva manevre echilibratoare, pe partea anterioar a toracelui. Dup procedura de baz care determin o ameliorare, relaxare i o reacie general bun, se maseaz numai zona afectat. Masajul zonelor reflexe duce la ameliorri importante i chiar la vindecare.

33

Zonele reflexogene ale suprafeei corpului Sauna. Procedur de origine finlandez, const n folosirea aerului uscat la temperaturi foarte ridicate, de la 40-100C, n absena (relativ) a umiditii. Spaiul destinat saunei este o ncpere ai crei perei sunt placai n interior cu lemn de pin care are calitate izoterm i de absorbie a umiditii, mpiedicnd formarea condensului. Cldura este obinut de la o surs electric prevzut i cu generator de ozon. Iniial, organismul este supus aerului fierbinte, pe parcurs aplicndu-se un oc termic prin turnarea apei (0,5 l) peste pietrele ncinse. Aceast operaiune se poate repeta la interval de 2 minute. n continuare se recomand automasajul prin 34

folosirea unor nuiele elastice (biciuiri) sau executat cu o mnu aspr. Dup aceasta urmeaz aplicarea duului rece sau imersia n ap cu ghea. n practica sportiv este recomandat att n scop igienic ct i terapeutic pentru efectele sedative i decongenstionante. n terapie se indic n afeciuni reumatismale, sechele posttraumatice, obezitate, n tratamentul acneei. Contraindicaiile saunei sunt n afeciunile cardiace, tuberculoz i strile infecioase acute. Folosirea saunei necesit respectarea indicaiilor privind dozarea frecvenei acestora, temperaturii suportabile i duratei transpiraiei. 3. CONTRAINDICAIILE MASAJULUI Din prezentarea efectelor fiecrui procedeu de masaj, a celor clasice principale i secundare, a celor asociate cu hidro i termoterapia, se remarc importana masajului ca mijloc de influenare a sntii organismului. Folosit n scop igienic (profilactic), legat de activitatea sportiv sau n terapie, independent sau asociat cu alte mijloace, aplicat de ctre o persoan calificat sau sub form de automasaj, acest mijloc al kinetoterapiei i gsete mereu utilitatea n viaa omului. Pe lng multiplele indicaii pe care le are, masajul este contraindicat n unele situaii, fapt de care trebuie s se in cont de ctre cei care l practic. Contraindicaiile msajului sunt grupate n: totale i definitive; pariale; temporare. Contraindicaiile totale i definitive se refer la prezena tumorilor maligne, indiferent de localizarea i stadiul lor de dezvoltare. Aceleai contraindicaii le au i unele afeciunile psihice. Contraindicaiile pariale se refer la aplicarea masajului pe anumite regiuni ale corpului i la folosirea anumitor manevre (alegerea manevrelor n funcie de scop sau de un anumit diagnostic). Masajul se aplic numai cnd pielea este perfect sntoas. Afeciunile pielii datorate factorilor fizici, chimici sau infecioi impun contraindicarea temporar a masajului. De asemenea, petele pigmentare congenitale sau dobndite (nevi pigmentari) trebuie evitate n aplicarea masajului pentru a nu fi lezionate. Lezarea accidental a acestora prin executarea manevrelor de masaj pot degenera n neoplasme cutanate cu evoluie rapid. Alte zone ale corpului pigmentate constituional cum sunt areolele mamare, sunt de asemenea exceptate de la aplicarea oricror manevre de masaj. Contraindicaiile temporare (locale sau generale) privesc fazele acute ale mbolnvirilor sau anumite intervale de timp de la debutul acestora. Contraindicaiile temporare i locale ale masajului sunt n cazul: rupturilor i hematoamelor musculare; artritelor; osteitelor i osteomielitelor; varicelor inflamate i voluminoase. n aceste situaii masajul poate fi indicat pe zonele sntoase ale corpului n perioada acut a afeciunilor enumerate, iar dup remiterea acestei faze, masajul constituie un mijloc important n recuperare. Masajul general are contraindicaii temporare n: 35

afeciuni neuro-psihice (meningo-encefalite, accidente vasculare cerebrale acute, etc.); afeciuni acute ale aparatului respirator (pneumonii, pleurezii, T.B.C. pulmonar activ, pneumotorax); afeciuni ale aparatului cardio-vascular (infarct miocardic acut, agnor instabil, tulburri severe de ritm i de conducere, hipertensiune arterial, anevrisme de aort, miocardite, endocardite, insuficien cardiac decompensat); boli de snge (leucemii acute, hemofilie, purpurele, etc.); afeciuni ale aparatului digestiv (perforaii, penetraii, hemoragii digestive, pancreatite acute, colicistite acute, hepatite virale acute, ciroze hepatice decompensate vascular sau parenchimatos); afeciuni uro-genitale (glomerulo-nefrite acute, pielonefrite acute, insuficiene renale acute i cronice decompensate, inflamaii acute ale uterului i anexelor, hematurii macroscopice); infecii generalizate (septicemii). n practica masajului mai exist situaii n care acesta este contraindicat din alte motive dect cele prezentate, legate de specificul sau stadiul unor boli. Dintre acestea amintim hipersensibilizarea (gdilarea) i ncordarea reflex neuromuscular declanate unor subieci la atingere