8/10/2019 SPASTICITATEA 2014

http://slidepdf.com/reader/full/spasticitatea-2014 1/19

SPASTICITATEA

8/10/2019 SPASTICITATEA 2014

http://slidepdf.com/reader/full/spasticitatea-2014 2/19

Definitie 

:tonus muscular crescut involuntar, dependent de

miscare, manifestat prin rezistenta la miscare.

8/10/2019 SPASTICITATEA 2014

http://slidepdf.com/reader/full/spasticitatea-2014 3/19

Cauze 

leziuni ale MS

leziuni cerebrale

Tumori

Stroke SM

leziuni de nerv periferic (?).

Leziuni de NMC sau tract piramidal

8/10/2019 SPASTICITATEA 2014

http://slidepdf.com/reader/full/spasticitatea-2014 4/19

Dificultati de dg

Rigiditatea

Clonus

Distonia

Miscarile atetozice Coree

Balism

Tremor

8/10/2019 SPASTICITATEA 2014

http://slidepdf.com/reader/full/spasticitatea-2014 5/19

Avantajele Sp  Substituent al fortei musculare, permitand

ortostatismul, mersul, datorita spasticitatii extensorilorMI; +/- prehensiunea

Da mai multa forta in contractia voluntara izometricasi excentrica, facilitata prin hiperreflectivitateaosteotendinoasa (chiar daca contractia concentricaeste slaba)

Mentine masa musculara prin contractia prelungita amusculaturii spastice.

Mentine mineralizarea osoasa, prevenind riscul deosteoporoza), in ciuda “neincarcarii” si imobilizarii 

Reduce/previne edemul distal in membrele paralizate

Reduce/previne riscul de TVP, imbunatatind

intoarcerea venoasa (actioneaza ca o pompamusculara asupra venelor)

8/10/2019 SPASTICITATEA 2014

http://slidepdf.com/reader/full/spasticitatea-2014 6/19

Dezavantajele Sp   Afectarea ortostatismului din cauza clonusului, “forfecarii” adductorilor soldului si spasmului flexorilor

 Afectarea fazei de pendulare a mersului, din cauza spasmului extensorilor si clonusului si in general,influentarea nefavorabila a mobilitatii (inabilitatea de a sta, a merge etc.)

Incetinirea miscarilor voluntare (hipertonie dependenta de miscare)

Escare din cauza presiunii prelungite si pozitiilor vicioase in pat si scaunul rulant (prin spasmulflexorilor si extensorilor)

Risc de contractura/retractura cu deformari ortopedice: luxatii de sold, contracturi, scolioze

Tulburari de somn din cauza spasmelor spontane

 Afectarea igienei perineale si a functiei sexuale prin spasmul flexorilor si adductorilor soldului

Influentarea negativa a sofatului din cauza spasmelor sau clonusului

Durere/ feed-back senzitiv anormal prin spasmul continuu al flexorilor (desi de cele mai multe orihipertonia nu este dureroasa)

Depresie, secundara influentarii negative a independentei functionale s.a.

Influentarea nefavorabila a ADL (imbracare, spalare, toaleta, etc.)

8/10/2019 SPASTICITATEA 2014

http://slidepdf.com/reader/full/spasticitatea-2014 7/19

Evaluarea

Include doua elemente:

- identificarea muschilor sau grupelor de muschi spastici

- determinarea efectelor spasticitatii asupra tuturor

aspectelor functionale, incluzand: mobilitatea,

afectarea profesionala si a ADL

8/10/2019 SPASTICITATEA 2014

http://slidepdf.com/reader/full/spasticitatea-2014 8/19

Scala Ashworth modificata 0 : fara crestere a tonusului muscular 1 : usoara crestere a tonusului muscular, manifestata

printr-o usoara oprire (“catch”) apoi eliberare sau prinrezistenta minima la sfarsitul amplitudiniii de miscare (candsegmentul este miscat in flexie/extensie, abductie/adductieetc)

1+: usoara crestere a tonusului muscular, manifestataprintr-o usoara oprire (“catch”), urmata de rezistentaminima pentru restul (mai putin de jumatate) amplitudiniide miscare (ROM)

2 : crestere mai marcata a tonusului muscular, pe cat mai

mult din ROM, dar segmentul afectat este usor de miscat 3 : crestere considerabila a tonusului muscular, miscarea

pasiva se efectueaza cu dificultate

4 : segmentul afectat este rigid in flexie sau extensie(abductie sau adductie etc)

8/10/2019 SPASTICITATEA 2014

http://slidepdf.com/reader/full/spasticitatea-2014 9/19

Factori ce pot determina un debut

rapid al Sp

Leziuni ale MS

Tumori MS

Impingement de nv periferici??/central

Hidrocefalie Hemoragie intracraniana/epi/sub-durala

8/10/2019 SPASTICITATEA 2014

http://slidepdf.com/reader/full/spasticitatea-2014 10/19

Factori ce pot

exacerba Sp preexistenta

Infectii (otita, tract urinar, pneumonie s.a.)

Stimuli nocivi (unghie incarnata, orteza prost

pusa, fractura oculta s.a.)

TVP Distensia VU, constipatie

Oboseala

Frig (temperatura scazuta), pozitii vicioase

8/10/2019 SPASTICITATEA 2014

http://slidepdf.com/reader/full/spasticitatea-2014 11/19

Tratament - Obiective

Imbunatatirea ADL, mobilitatii, somnului siobtinerea independentei functionale

Prevenirea escarelor, deformarilor ortopedice si a

necesitatii chirurgiei corective

Diminuarea durerii

Intinderea muschilor retracturati, intarirea

antagonistilor

Potrivirea corecta a ortezei (?)

8/10/2019 SPASTICITATEA 2014

http://slidepdf.com/reader/full/spasticitatea-2014 12/19

Metodologie

1) Masuri preventive

2) Interventii terapeutice si fizicale

3) Pozitionari/orteze

4) Medicatie orala5) Medicatie injectabila

6) Interventii chirurgicale

8/10/2019 SPASTICITATEA 2014

http://slidepdf.com/reader/full/spasticitatea-2014 13/19

Masuri preventive

Indepartarea, diminuarea/tratarea factorilor

precipitanti:

Escare

infectii (urinare, ORL, unghiale, piele etc)

TVP

constipatie

 distensia VU si retentia urinara  oboseala

 frig etc.

8/10/2019 SPASTICITATEA 2014

http://slidepdf.com/reader/full/spasticitatea-2014 14/19

Terapie fizicala echipa: medic, fizioterapeuti, logopezi, terapie

recreationala, psiholog etc.

Tehnici:

- Stretching sustinut,

- masaj,- vibratii,

- modalitati de termoterapie,

- crioterapie,

- stimulare electrica functionala (FES)/bio-feed-back,- intarirea antagonistilor,

- hidroterapie

8/10/2019 SPASTICITATEA 2014

http://slidepdf.com/reader/full/spasticitatea-2014 15/19

Pozitionari/orteze

 Atele seriate inhibitorii pentru glezna, genunchi,cot, pumn, degete

Orteze: pentru membrul superior/inferior, moi/tari,

prefabricate/personalizate; permit mentinerea

unui membru in pozitie functionala, reduc

durerea, previn retractiile si deformarile

Pozitionari pentru scaderea pattern-ului sinergist

Copiii pot avea nevoie de noi orteze la cateva luniin cursul cresterii; acestea vor fi verificate pentru

a observa pozitia si adaptarea/tolerarea buna.

8/10/2019 SPASTICITATEA 2014

http://slidepdf.com/reader/full/spasticitatea-2014 16/19

Medicatie orala

Baclofen (Lioresal) vezi referinta 1 din

CME/Spasticitate/Farmacologic

Valium (Diazepam)

Dantrolene (Dantrium) Zanaflex (Tizanidina)

Catapres (clonidina hidroclorida)

Mecanismul exact si locul de actiune al medicamentelor

folosite pentru tratamentul Sp nu este complet cunoscut.

8/10/2019 SPASTICITATEA 2014

http://slidepdf.com/reader/full/spasticitatea-2014 17/19

 nervilor periferici

 Alcool

Fenol

Toxina botulinica tip A/B

tip A (Botox, Dysport), tip B (Neurobloc) Terapie combinata

8/10/2019 SPASTICITATEA 2014

http://slidepdf.com/reader/full/spasticitatea-2014 18/19

Interventii chirurgicale

Tenotomie/transfer de tendon/osteotomie

Mielotomie (cordectomie)

Rizotomie dorsala selectiva

Stimulator al MS Neurochirurgie stereotactica si stimulare

cerebelara

Baclofen intratecal

8/10/2019 SPASTICITATEA 2014

http://slidepdf.com/reader/full/spasticitatea-2014 19/19

Sfarsit