Situatii Speciale in Resuscitare

5/14/2018 Situatii Speciale in Resuscitare - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/situatii-speciale-in-resuscitare 1/56

SITUAŢII SPECIALE ÎN

RESUSCITARE I



Circumstanţe speciale

• Cauze obişnuite ale stopuluicardio-respirator la tineri

• Stopul cardiac este adeseaprevenibil

• Anumiţi pacienţi necesităresuscitare prelungită



Hipotermie

Definiţie:Temperatura centrală< 35 °C

(termometru cu valori scăzute decitire a temperaturii)

• Uşoară 32 - 35 °C• Medie 30 - 32 °C• Severă < 30 °C



Probleme speciale:

• imersia• vârstele extreme

• leziuni/boli

• Medicamente/alcool

Hipotermia



Caracteristici clinice ale

hipotermiei• Puls: lent, neregulat, filiform

•TA : ↓ sau nemăsurabila• Pupile: dilatate

• SNC: status mental alterat, comă

Hipotermie primară sau secundară?



Atenţie

• Caracteristicile clinice ale hipotermiei potmima moartea

• Efect de protecţie cerebrală

• “Pacientul nu este mort pâna când nu estecald şi mort”, cu excepţia cazurilor în care:

– există leziuni letale evidente

– corpul este atât de îngheţat că resuscitareaeste imposibilă

– pacient internat- la latitudinea medicului



Căile aeriene si respiraţia

• Oxigen în concentraţie mare,umidificat si incălzit (40-46 °C)

• Intubaţie traheală conformalgoritmului ALS

• Ventilaţieobservaţi ridicarea toracelui



Respiraţia

• Oxigen în concentraţie mare(cuexcepţia paraquat-ului)

• Intubaţia pacienţilor inconştienţi• Analiza gazelor din sângele arterial

(astrup arterial)

• IOT cu inducţie rapidă şi presiunecricoidiană (necesită ajutorul

specialiştilor)



Circulaţia

• Atenţie la bradicardia extremă

• Luaţi în considerare examenul Doppler • Temperatură esofagiană

• Rigiditate toracică crescută

• Vene centrale sau proximale, cu calibrumare



Aritmiile asociate cu

hipotermiaBradicardie sinusală

Fibrilaţie atrială Temperatură

Fibrilaţie ventriculară

Asistolie



Circulaţia• Defibrilarea poate eşua dacă

temperatura centrală nu este > 30°C• Alte tipuri de aritmii se ameliorează

spontan, concomitent cu creştereatemperaturii

• Eficacitatea medicamentelor este

redusă la o temperatură < 30 °C• Bradicardia poate să fie fiziologică în

hipotermiile severe



Încălzirea pacientului

• Scoateţi pacientul din mediul rece

• Mobilizarea poate precipita apariţia

aritmiilor • Preveniţi pierderea ulterioară de

căldură

• Transportaţi rapid pacientul laspital

• Îndepărtaţi hainele reci/ude



Încălzirea activă

Externă• Pături cu aer cald• Camera incalzita

Internă • Circulaţie extracorporeala• Ventilaţie cu 02 încalzit şi umidificat

• Fluide calde i.v. (40 ºC)• Lavaj gastric, peritoneal, pleural şi al vezicii

urinare cu lichide calde

• Hemofiltrare continuă veno-venoasa



Monitorizare şi investigaţii

• Monitorizare hemodinamică continuă

• Analiza repetată a gazelor sangvine

– nu folosiţi corecţia temperaturii• Electroliţi

– hiperkalemie în timpul încălzirii• Funcţia tiroidiană (vârstnici)



Imersia şi submersia

• Imersia – capul deasupra apei – hipotermie – instabilitate cardiovasculară

• Submersia – capul sub apă – asfixie – hipoxie – stop cardiac secundar

• Înecul- deces în decurs de 24 ore de lasubmersie



Decizia de resuscitare

• Revenirea completă esteposibilă chiar şi după o imersie

prelungită• Risc crescut de hipotermie dacătemperatura apei este < 25ºC

• Submersia datorată unei crizeepileptice sau consumului dealcool?



Salvarea din apă

• Minimalizarea riscului salvatorilor

• Suspicionaţi lezarea coloaneivertebrale• Menţinerea pacientului în poziţie

orizontală

• Nu începeţi resuscitarea în apădecât dacă sunteţi instruiţi pentruaceasta



Căile aeriene şi respiraţia

• Precauţii: posibila leziune a coloaneivertebrale

• Administraţi oxigen 100%• Nu încercati să “drenaţi plămânii”• Voma este un fenomen frecvent• Intubaţia precoce dacă pacientul este

inconştient



Caile aeriene si respiratia• Ventilatia trebuie inceputa cat mai rapid

posibil, in conditii de siguranta pentru salvator (in apa de adancime mica sau la mal)

• Se deschide calea aeriana si se administreazaventilatii timp de 1 minut

• Daca victima poate fi adusa la mal in mai putin

de 5 min. se continua ventilatiile• Daca distanta este mai mare, se ventileaza

inca 1 minut si se incearca aducerea cat mairapida a victimei la mal fara alte pauze



Circulaţia

• Atenţie la bradicardia extremă• “Hipovolemie” provocată de

înlăturarea presiunii hidrostaticeexercitată de apă, asupraorganismului, în timpul imersiei

• Fluide intravenos• Sonda nazogastrică• Nu are importanţă dacă fenomenul

s-a petrecut în apă dulce/sărată



Investigaţii

• Astrup arterial

• Electroliţi

• Glicemie

• ECG• Rx. pulmonar



Intoxicaţiile

• Una dintre principalele cauze aledeceselor la persoanele sub 40 ani

• Cel mai frecvent sunt intoxicaţii voluntarecu agenţi medicamentoşi sau droguri

• Accidente industriale sau expuneri pe timp

de război: – contaminarea cu substanţe chimice – radiaţiile



Resuscitarea: căile aeriene• Starea de conştienţă este alterată de obicei, în

caz de:

– obstrucţie a căilor respiratorii

– stop respirator • Evitaţi respiraţia gură-la-gură în cazul

intoxicaţiilor cu:

– cianuri – hidrogen sulfurat

– substanţe corozive

– organofosforice



Circulaţia

• Hipotensiunea indusă demedicamente este frecventă

• Terapie cu fluide +/- medicaţieinotropă

• Corectarea dezechilibrelor acido-bazice

• Cardioversie sincronă în cazul

aritmiilor ameninţătoare de viaţă



Antidoturi specifice

• Paracetamol - N-acetilcisteină

• Organofosforice - Atropină

• Cianuri - Nitrit de sodiu- Tiosulfat de sodiu- Cobalt EDTA

• Digoxin - Anticorpi Fab• Opioide - Naloxonă



Măsuri terapeutice specifice• Limitarea absorbţiei substanţelor toxice

ingerate – lavaj gastric < 1oră

– administrare de cărbune activ – irigatie intestinala

• Creştere eliminării – hemodializă – hemoperfuzie

• Antidoturi specifice



Management ulterior

• Comă prelungită- rabdomioliză

• Electroliţi (K+) şi glicemie• Gaze sangvine (astrup arterial)

• Temperatura



RC (UK)

Sarcina: cauzele stopului

cardiac la gravide• Hemoragie

• Embolie pulmonară• Embolie cu lichid amniotic• Dezlipire de placentă

• Eclampsie• Intoxicaţie

medicamentoasă



RC (UK)

Resuscitarea în sarcină

• Este nevoie de două persoane

• Implicarea precoce a unuiobstetrician şi a unui neonatolog



RC (UK)

Căile aeriene

• Risc crescut de regurgitare

• Presiune cricoidiană

• Intubaţie traheală (dificilă):

– îngroşarea gâtului

– dimensiunile pieptului – edem glotic



RC (UK)

Respiraţia

Dificilă din cauza:• Ascensionării diafragmului şi

limitării mişcărilor lui• Poate fi necesară o presiune

mare de insuflaţie



RC (UK)

Circulaţia

• În decubit dorsal compresie pe vena cavăinferioară• Deplasarea uterului:

– Semidecubit lateral stâng – deplasare manuală• Refacerea volemiei

• Intervenţie chirurgicală imediată în caz desângerare



RC (UK)

Cezariană de urgenţă

în al 3-lea trimestru de sarcină,dacă resuscitarea nu are

succes în primele 5 minute



RC (UK)

• La o varsta gestationala de 20-23saptamani, cezariana se

efectueaza in scopul resuscitariimamei

• La o varsta gestationala > de 24-25

saptamani, cezariana seefectueaza in scopul resuscitariiatat a mamei cat si a fatului



RC (UK)

Electrocutarea



RC (UK)

Electrocutarea

• Electricitate (curent

alternativ): –casnică

–industrială

• Fulgerare (curent continuu)



RC (UK)

Factori care influenţează

severitatea• Tipul de curent şi traseul acestuia princorp

– alternativ (AC) - mai frecvent FV – continuu (DC) - mai frecvent asistolă

• Tensiunea curentului

• Intensitatea curentului eliberat• Rezistenţa la curentul electric

• Zona şi durata contactului



RC (UK)

Leziuni provocate de curentulelectric



RC (UK)

Fulgerare

• Depolarizarea miocardului

–asistolie sau FV• Paralizia muşchilor respiratoripoate provoca stop respirator

• Leziuni neurologice extinse



RC (UK)

Siguranţa salvatorului

• Întrerupeţi sursa de curentelectric

• Curentul de înaltă tensiunepoate:

–să producă arc electric –să se răspândească prinsol



RC (UK)

Resuscitarea

• BLS şi ALS precoce

• Intubaţie precoce dacă faţa/gâtulprezintă arsuri

• Paralizia musculară poate persista

30 min după şocurile cu voltajridicat



RC (UK)

Anafilaxie• Anafilaxie – reacţie de hipersensibilitate

mediată de IgE

• Anafilaxia non-alergica ( nu se maifoloseste termenul de reactieanafilactoida – eliberare de histaminadin mastocite fara sa se formeze in

prealabil complexe atg-atc ) – nupresupune hipersensibilitate

• Manifestări şi tratament similar



RC (UK)

Semne clinice

• Angioedem – edem laringean

• Rush (urticarie / eritem)

• Hipotensiune – vasodilataţie şi ↑ permeabilităţiivasculare

• Bronhoconstricţie• Rinită, conjunctivită

• Dureri abdominale, vomă şi diaree



RC (UK)

Resuscitarea• Îndepărtarea agentului alergen

• Oxigen cu flux mare• Adrenalina

– Reacţie anafilactică - 0.5 mg 1:1000 i.m.

sau s.c. – Şoc anafilactic grav – 0,1-0,5 mg

1:10.000i.v.

• Fluide• Antihistaminice - blocante H1 , luaţi în

considerare administrarea de blocante H2

• Hidrocortizon şi β2 mimetice inhalatorii

Î il d t d t d ţi l i ă ă i tă



RC (UK)

În cazurile de antecedente de reacţie alergică severă asociată cultate de respiratie şi/sau hipotensiune, în special dacă sunt prezente şi modificări ale pielii

Oxigen

Stridor, wheezing, detresă respiratorie sau semne clinice de şoc

Epinefrină (adrenalină) 1:1000 soluţie 0.5 mg (500 micrograme) i.m.

A se repeta dacă în 5 min nu se vede nici o îmbunătăţire

Antihistaminice (clorfeniramină) 10-20 mg i.v. lent

SUPLIMENTAR

În cazul reacţiilor severe saurente, precum şi în cazul pacienţilor astmatici

se administrează hidrocortizon100-500 mg i.m./sau i.v. lent

Dacă manifestările clinice ale şoculuinu răspund la tratamentul medicamentos

se administrează 1-2 litri de fluid i.v.Poate fi necesară perfuzia rapidă



RC (UK)

Atenţie la recurenţe

precoce• Reacţii grave cu declanşare lentă

• Reacţii la pacienţii cu astm bronşic• Se continuă absorbţia agentuluialergen

• Antecedente de reacţii bifazice



RC (UK)

Astm acut sever

• Reversibil

• Decesul este evitabil –pacienţii cer prea târziu ajutor medical

–răspuns întârziat al personaluluimedical

–externare prematură



RC (UK)

Astmul şi stopul cardiac• Cauze:

- bronhospasm sever si hipersecretia demucus

- aritmiile cardiace cauzate de hipoxie sau deadministrarea exagerata de beta-agonisti

- auto PEEP (presiune pozitiva la sfarsitulexpirului) la unii pacienti intubati si ventilatimecanic – nu pot expira tot aerul inspirat –

creste presiunea in caile respiratorii – scadeintoarcerea venoasa – scade debitul cardiac

- pneumotorax sufocant de regula bilateral



RC (UK)

Caracteristicile astmului potenţialfatal

• Silenţiu toracic• Cianoză

• Bradicardie

• Hipotensiune

• Astenie

• Comă• Hipoxie, acidemie, +/-hipercarbie



RC (UK)

Tratamentul imediat (1)

• Oxigen cu concentraţie mare• Nebulizare cu β2 mimetice

• Steroizi• Subcutanat epinefrină 300 µg

• Anticolinergice inhalatorii, aminofilinăi.v.

• Lichide



RC (UK)

• Ventilaţie mecanică numai cândterapia medicamentoasă nu a fosteficientă

• E posibil să nu obţinem

normalizarea gazelor arteriale

Tratamentul imediat (2)

R it i ţil



RC (UK)

Resuscitarea pacienţilor astmatici cu stop cardiac

• Ventilaţia pulmonară dificilă – ventilaţia pe balon şi mască → dilataţie

gastrică

– intubaţie precoce• Există riscul pneumotoraxului• Compresiunile toracice eficace sunt

dificile• Timp respirator prelungit• Se va lua în considerare masajul

cardiac deschis



RC (UK)

Stopul cardiac asociat traumei

Cauze:

• Leziuni cerebrale grave

• Hipovolemie, hipoxie• Leziuni ale organelor vitale

• Pneumotoraxul sufocant

• Tamponada cardiacă• Probleme medicale majore



RC (UK)

Resuscitarea în caz de

traumă• Identificarea şi tratarea leziunilor grave înainte de instalarea stopului cardiac

• Protejarea coloanei cervicale• Hipoxie şi/sau hipovolemie → AEP• Oxigen, oprirea hemoragiei, lichide

• Toracotomie în scop de resuscitare pentruSCR asociat cu plăgi penetrante



RC (UK)

Masajul cardiac intern

Indicaţii• Intervenţie chirurgicală cardiacă

recentă• AEP după traumă

• Plămâni hiperinflaţi sau cutie

toracică rigidă• În timpul intervenţiilor chirurgicale

abdominale sau toracice



Rezumat

• Un tratament corect, efectuat la timppoate preveni stopul cardiac

• Modificaţi tehnicile avansate deresuscitare pentru tratarea stopuluicardiac survenit în circumstanţe

speciale

Date post:	17-Jul-2015
Category:	Documents
Upload:	mica-maria
View:	179 times
Download:	6 times

Situatii Speciale in Resuscitare

Documents