1

SITUAŢII SPECIALE ÎN RESUSCITARE II

2

Obiective

HipotermieHipotermie ImersImersiie e şşi submersiei submersie IntoxicaţiiIntoxicaţii

SarcinSarcinăă ElectrocutareElectrocutare AnafilaxieAnafilaxie Astm acut severAstm acut sever TraumTraumăă

Să înţelegem cum trebuie modificate tehnicile de resuscitare în condiţii speciale de:

3

Sarcina: cauzele stopului cardiac la gravide

HemoragieHemoragie EmboliEmboliee pulmonar pulmonarăă EmboliEmboliee cu lichid cu lichid amniotic amniotic Dezlipire deDezlipire de placent placentăă EclampsieEclampsie IntoxicaIntoxicaţţie medicamentoasie medicamentoasăă

4

Resuscitarea în sarcină

Este nevoie de douEste nevoie de douăă persoane persoane Implicarea precoce a unuiImplicarea precoce a unui obstetrician obstetrician şşi i a a ununuiui

neonatologneonatolog

5

Căile aeriene

RiscRisc crescut crescut de regurgitare de regurgitare Presiune cricoidPresiune cricoidianăiană IntubaIntubaţţie trahealie trahealăă (dificil (dificilăă):):

îngroşareaîngroşarea g gââtuluitului dimensiunile pieptuluidimensiunile pieptului edem gloticedem glotic

6

Respiraţia

DificilDificilăă din cauza: din cauza: Ascensionării diafragmului şi limitării Ascensionării diafragmului şi limitării

mişcărilor luimişcărilor lui Poate fi necesarPoate fi necesarăă o presiune mare o presiune mare de de

insuflaţieinsuflaţie

7

Circulaţia În decubit dorsal compresie pe vena cavă inferioarăÎn decubit dorsal compresie pe vena cavă inferioară Deplasarea uterului:Deplasarea uterului:

Semidecubit lateral stângSemidecubit lateral stâng deplasare manualdeplasare manualăă

ReRefacerea facerea volvoleemmieiiei IntervenIntervenţţie chirurgicalie chirurgicalăă imediat imediatăă în caz de în caz de ssâângngeerrareare

8

CezarianCezariană deă de urgen urgenţăţăîîn an all 3- 3-lea trimestru de sarcină,lea trimestru de sarcină, dac dacăă resuscitarea resuscitarea nu are succes în primelenu are succes în primele 5 5

minuteminute

9

La o varsta gestationala de 20-23 saptamani, La o varsta gestationala de 20-23 saptamani, cezariana se efectueaza in scopul resuscitarii cezariana se efectueaza in scopul resuscitarii mameimamei

La o varsta gestationala > de 24-25 saptamani, La o varsta gestationala > de 24-25 saptamani, cezariana se efectueaza in scopul resuscitarii atatcezariana se efectueaza in scopul resuscitarii atat aa mamei cat si mamei cat si a a fatului fatului

10

Electrocutarea

11

Electrocutarea

Electricitate (Electricitate (curent alternativcurent alternativ):): casnicăcasnică industrialindustrialăă

Fulgerare Fulgerare ((curent continuucurent continuu))

12

Factori care influenţează severitatea

Tipul de curent Tipul de curent şşi traseul acestuia prin corpi traseul acestuia prin corp alternativ (AC) - mai alternativ (AC) - mai frecvent FVfrecvent FV continuucontinuu (DC) - mai (DC) - mai frecvent asistolăfrecvent asistolă

Tensiunea curentuluiTensiunea curentului Intensitatea curentuluiIntensitatea curentului eliberat eliberat RezistenRezistenţaţa la curent la curentulul electric electric Zona Zona şşi durata contactuluii durata contactului

13

Leziuni provocate de curentul electric

14

Fulgerare

Depolarizarea miocarduluiDepolarizarea miocardului asistolasistolieie sau FV sau FV

Paralizia muParalizia muşşchichilorlor respirator respiratorii poate provoca stop poate provoca stop respiratorrespirator

Leziuni Leziuni neurologic neurologice extinsee extinse

15

Siguranţa salvatorului

Întrerupeţi sursa de curent electricÎntrerupeţi sursa de curent electric Curentul de înaltă tCurentul de înaltă tensiune poateensiune poate::

ssăă producă arc electricproducă arc electric ssăă se r se răăspspâândeascndeascăă prin sol prin sol

16

Resuscitarea

BLS BLS şşi ALS i ALS precoceprecoce IntubaIntubaţţie ie precoceprecoce dac dacăă fa faţţa/ga/gââtul prezinttul prezintăă arsuri arsuri Paralizia muscularParalizia muscularăă poate persista poate persista 30 min dup30 min dupăă şşocurile cu voltaj ridicatocurile cu voltaj ridicat

17

Criterii de internare

Stop cardiacStop cardiac Pierderea Pierderea stării de stării de cconşonştitieennţăţă Modificări Modificări ECGECG Arsuri şi leziuni ale ţesuturilor moiArsuri şi leziuni ale ţesuturilor moi

18

Anafilaxie Anafilaxie – reacAnafilaxie – reacţţie ie de de hipersenhipersensibilitate sibilitate mediatmediatăă de IgE de IgE Anafilaxia non-alergicaAnafilaxia non-alergica ( nu se mai foloseste termenul de ( nu se mai foloseste termenul de

reactie anafilactoida – eliberare de histamina din reactie anafilactoida – eliberare de histamina din mastocite fara sa se formeze in prealabil complexe atg-mastocite fara sa se formeze in prealabil complexe atg-atc ) – nu presupune hipersensibilitateatc ) – nu presupune hipersensibilitate

ManifestManifestăări ri şşi tratament similari tratament similar

19

Semne clinice

Angioedem – edem laringeaAngioedem – edem laringeann Rush Rush (urticarie / eritem) (urticarie / eritem) HipotensiuneHipotensiune

vasodilatavasodilataţţie ie şişi permeabilit permeabilităţiiăţii vascular vascularee BronhoconstricBronhoconstricţţieie RinitRinităă, conjunctivit, conjunctivităă Dureri abdominale, vomDureri abdominale, vomăă şşi diareei diaree

20

Resuscitarea ÎÎndepndepăărtarea agentului alergenrtarea agentului alergen OOxigenxigen cu flux mare cu flux mare EpinefrinEpinefrinăă

Reacţie anafilacticăReacţie anafilactică - 0.5 mg 1:1000 i.m. sau s.c. - 0.5 mg 1:1000 i.m. sau s.c. ŞŞoc anafilactic grav – 0,1-0,5 mg 1:10.000i.v. oc anafilactic grav – 0,1-0,5 mg 1:10.000i.v.

FluideFluide Antihistaminice -Antihistaminice - blocante blocante H H11 , , luaţi în considerare luaţi în considerare

administrarea de blocanteadministrarea de blocante H H22

Hidrocortizon Hidrocortizon şşi i 22 mimetice inhalatoriimimetice inhalatorii

21

În cazurile de antecedente de reacţie alergică severă asociată cu dificultate de respiratie şi/sau hipotensiune, în special dacă sunt prezente şi modificări ale pielii

Oxygen

Stridor, wheezing, detresă respiratorie sau semne clinice de şoc

Epinefrină (adrenalină) 1:1000 soluţie 0.5 mg (500 micrograme) i.m.

A se repeta dacă în 5 min nu se vede nici o îmbunătăţire

Antihistaminice (clorfeniramină) 10-20 mg i.v. lent

SUPLIMENTAR

În cazul reacţiilor severe sau recurente, precum şi în cazul pacienţilor astmatici

se administrează hidrocortizon 100-500 mg i.m./sau i.v. lent

Dacă manifestările clinice ale şocului nu răspund la tratamentul medicamentos

se administrează 1-2 litri de fluid i.v.Poate fi necesară perfuzia rapidă

22

Atenţie la recurenţe precoce

ReacReacţţii grave cu declanii grave cu declanşşare lentare lentăă ReacReacţţii la pacienii la pacienţţii cu astm ii cu astm bronşicbronşic Se continuSe continuăă absorb absorbţţia agentului alergenia agentului alergen AntecedenteAntecedente dede reac reacţţii bifaziceii bifazice

23

Astm acut sever

RReversibileversibil Decesul este evitabilDecesul este evitabil

pacienpacienţţii cer ii cer prea târziu prea târziu ajutor medicalajutor medical rrăăspuns spuns îîntntâârziat al personalului medicalrziat al personalului medical externareexternare prematur prematurăă

24

Astmul şi stopul cardiac Cauze:Cauze:

- bronhospasm sever si hipersecretia de mucus- bronhospasm sever si hipersecretia de mucus- aritmiile cardiace cauzate de hipoxie sau de - aritmiile cardiace cauzate de hipoxie sau de administrarea exagerata de beta-agonistiadministrarea exagerata de beta-agonisti- auto PEEP (presiune pozitiva la sfarsitul - auto PEEP (presiune pozitiva la sfarsitul expirului) la unii pacienti intubati si ventilati expirului) la unii pacienti intubati si ventilati mecanic – nu pot expira tot aerul inspirat – mecanic – nu pot expira tot aerul inspirat – creste presiunea in caile respiratorii – scade creste presiunea in caile respiratorii – scade intoarcerea venoasa – scade debitul cardiacintoarcerea venoasa – scade debitul cardiac- pneumotorax sufocant de regula bilateral- pneumotorax sufocant de regula bilateral

25

Caracteristicile astmului potenţial fatal

SSilenilenţiuţiu toracic toracic CianozCianozăă BradicardieBradicardie HipotensiuneHipotensiune AstenieAstenie ComComăă Hipoxie, acidemie, +/-hipercarbieHipoxie, acidemie, +/-hipercarbie

26

Tratamentul imediat (1) OOxigenxigen cu concentraţie mare cu concentraţie mare NebulizareNebulizare cu cu 22 mimeticemimetice SteroiziSteroizi SubcutanatSubcutanat epinefrinepinefrinăă 300 300 gg AAnticolinergicnticolinergice inhalatoriie inhalatorii, aminof, aminofiilinlinăă i.v. i.v. LichideLichide

27

VentilaVentilaţţie mecanicie mecanicăă numai c numai câând terapia nd terapia medicamedicamentoasămentoasă nu a fost eficient nu a fost eficientăă

E posibil sE posibil săă nu ob nu obţţinem normalizarea gazelor inem normalizarea gazelor arterialearteriale

Tratamentul imediat (2)

28

Resuscitarea pacienţilor astmatici cu stop cardiac

VentilaVentilaţţia pulmonaria pulmonarăă dificil dificilăă ventilaţia pe balon şi ventilaţia pe balon şi mascmascăă dilata dilataţţie gastricie gastricăă iintubantubaţţie ie precoceprecoce

ExistExistăă riscul pneumotoraxului riscul pneumotoraxului CompresiunileCompresiunile toracic toracicee ef eficaceicace sunt sunt dificildificilee Timp respirator prelungitTimp respirator prelungit Se va lua în considerare masajul cardiac deschisSe va lua în considerare masajul cardiac deschis

29

Stopul cardiac asociat traumei

Cauze:Cauze: Leziuni cerebraleLeziuni cerebrale grave grave Hipovolemie, hipoxieHipovolemie, hipoxie Leziuni aleLeziuni ale organelor vitale organelor vitale PPneumotoraxulneumotoraxul sufocant sufocant TamponadTamponadaa cardiac cardiacăă Probleme medicale majoreProbleme medicale majore

30

Resuscitarea în caz de traumă Identificarea Identificarea şşi tratarea i tratarea leziunilorleziunilor grave grave îînainte de nainte de

instalarea instalarea stopulstopuluiui cardiac cardiac Protejarea coloanei vertebraleProtejarea coloanei vertebrale cervicale cervicale Hipoxie Hipoxie şşi/sau hipovolemie i/sau hipovolemie A AEPEP Oxigen, oprirea hemoragiei, lichideOxigen, oprirea hemoragiei, lichide Toracotomie Toracotomie îîn scop n scop de de resuscitaresuscitarere pentru stopul pentru stopul

cardiac cardiac asociat cu plăgiasociat cu plăgi penetrante penetrante

31

Masajul cardiac intern Indicaţii

Intervenţie chirurgicală Intervenţie chirurgicală cardicardiacăacă recent recentăă AAEPEP dup dupăă traum traumăă PlPlăămmââni hiperimflani hiperimflaţţi sau cutie toracici sau cutie toracicăă rigidărigidă ÎÎn timpul n timpul intervenţiilor intervenţiilor chirurgichirurgicalecale abdominale abdominale

sau toracicesau toracice

32

Întrebări?

33

Rezumat Un tratament corect, efectuat la timp poate preveni stopul Un tratament corect, efectuat la timp poate preveni stopul

cardiaccardiac Modificaţi tModificaţi tehniciehnicilele avansate avansate de resuscitarede resuscitare pentru pentru

tratarea tratarea stopstopuluiului cardiac cardiac survenit îsurvenit în circumstann circumstanţţe specialee speciale