Home >Documents >Sistemul Cardio-Vascular

Sistemul Cardio-Vascular

Date post:17-Jul-2016
Category:
View:27 times
Download:4 times
Share this document with a friend
Description:
cardio-vascular
Transcript:

FIZIOLOGIE CARDIAC

FIZIOLOGIE CARDIACProprietile fundamentale ale miocardului EXCITABILITATE - funcia BATMOTROP AUTOMATISM funcia CRONOTROP CONDUCERE funcia DROMOTROP CONTRACTILITATE funcia INOTROP TONICITATE funcia TONOTROP TROFICITATE funcia TROFOTROP1. Excitabilitateacardiac (funcia batmotrop)

capacitatea celulelor cardiace de a rspunde la un stimul cu I > prag, printr-un potenial de aciune urmat de o contracie.

gradul de excitabilitate se modific n cursul fazelor PA, n funcie de gradul de activare/inactivare al canalelor responsabile de fluxul ionic.

modificrile excitabilitii sunt reprezentate de perioadele refractare sau excitabile.

caracteristicile excitabilitii n celulele cardiace difer n funcie de tipul de celule.

Potenialul de aciune al fibrei miocardice Aspectul potenialului de aciune este caracteristic, multifazicDepolarizarea este rapid, cu overshoot - durata este de 2 msUrmat de o faz de platou caracteristicRepolarizarea nu este complet pn ce jumtate din contracie nu s-a terminat Depolarizarea iniial rapid (faza 0) se datoreaz deschiderii canalelor de Na+ voltaj-dependente

Canalul de Na+ voltaj-dependent are 2 pori o poart extern ce se deschide la nceputul depolarizrii, la un potenial de -70 pn la -80 mV; i o poart intern ce se nchide i oprete influxul de sodiu, pn la sfritul fazei 3 .(inactivarea canalului de Na+).Repolarizarea iniial rapid (faza 1) se datoreaz nchiderii canalelor de Na+ i canalului de K+ (ITO) care produce un eflux tranzitor precoce care realizeaz o repolarizare incomplet duce potenialul pn aproape de 0.Dinamica porilor canalelor de Na+n repaus: porile h sunt deschise i porile m sunt nchise gNa+ absent.

n depolarizare: ambele pori se deschid simultan gNa+.

n repolarizare: ambele pori se nchid rapid PRA rspuns absent, indiferent de intensitatea stimulului.REPAUSPRAPRRPotenialul de aciune al fibrei miocardicePlatoul prelungit (faza 2) se datoreaz deschiderii prelungite a canalelor de Ca2+ voltaj-dependente. Canalele lente de Ca2+ se activeaz ntr-un domeniu de potential de -- 20 pn la 0 mV. Se mai numesc si canale cationice pentru c permit i un pasaj redus de Na.Repolarizarea final (faza 3) ctre potenialul de repaus (faza 4) se datoreaz nchiderii canalelor de Ca2+ i a efluxului de K+ prin diversele tipuri de canale de K+.

Al doilea tip de canal de K este cu rectificare intern la potenialul platoului permite influx de K+ dar nu permite un eflux curentul produs se numete IKr. Tal treilea tip este un canal cu activare lent (rectificare ntrziat) ce produce un curent numit IKs. Suma IKr and IKs crete pe msur ce potenialul scade i mpreun cu efluxul de Na determinat de ATP-aza Na/K produce repolarizarea.6Variaii ale excitabilitii n cursul derulrii PA

Perioada refractar absolut(PRA)

din faza 0 ultima parte a fazei 3 (la -55mV);

celula este inexcitabil;

nu rspunde nici la stimuli puternici;

datorit PRA lungi inima nu prezint tetanie;

corespunde cu perioada n care canalele rapide de Na+ nu pot fi activate.Variaii ale excitabilitii n cursul derulrii PA

Perioada refractar relativ (PRR)

corespunde ultimei pri a fazei 3 (dup PRA);celula este hipoexcitabil;

rspunde doar la stimuli puternici;

dac stimulul acioneaz spre sfritul PRR:

rspunsul crete progresiv deoarece nr. canalelor rapide de Na+ recuperate.

viteza de propagare crete spre sfritul PRR.Perioada refractar a muchiului cardiacPentru ventricul, PR este de 0,25-0,3 sec, app. durata unui potenial de aciune prelungitScopul este imposibilitatea tetanizrii muschiului cardiacAceasta PR prelungit este produs de inactivarea canalelor de Na voltaj-dependente rapide

Cronotropism - automatismCapacitatea miocardului de a se depolariza spontann miocard exist un esut specializat evoluat din esutul contractil denumit iniial esut embrionar i apoi esut excito-conductorCelulele acestui esut practic nu prezint miofilamente Sunt mult mai mici (3 5 mm) Citoplasma este clar, prezint un nucleu i multe mitocondriiLa nivelul membranei exist toate canalele i pompele prezente la miocardul contractil La care se adaug canalele lente de Na+ / Ca2+

Tesutul excito-conductor

Exist 3 tipuri de canale ionice membranare de care depinde depolarizarea spontanCanale rapide de Na+Canale lente de Na+ / Ca2+ Canale de K+Potenialul de repaus al celulelor TEC este mult mai puin negativ numai -55 mV Canalele lente de Na+ / Ca2+ permit un influx lent de sarcini pozitive care ridic potenialul de repaus pn n jurul valorii de -40 mVAceasta este valoarea prag pentru deschiderea canalelor lente voltaj-dependente de Ca 2+, producnd apariia unui potenial de aciune Repolarizarea se realizeaz prin intermediul efluxului de K+ prin canale rapide voltaj-dependente Fenomenul se numete DEPOLARIZARE LENT DIASTOLIC

Canalele de Na+ au un aport nesemnificativ la apariia potenialului de aciune Panta fazei rapide a potenialului este mai mare, datorit influxului mai lent de Ca Densitatea canalelor lente de Na + /Ca 2+ este maxim la nivelul nodului sinoatrial (NSA)Acesta este pacemaker fiziologic, cu o frecven de repaus de 70 80/minNodul atrioventricular (NAV) prezint o frecven de 40 45/minFasciculul His are un ritm idioventricular de 20 25/minDpdv electric miocardul atrial este izolat de cel ventricular, prin intermediul inelului fibros al inimii Comunicarea se face exclusiv prin NAV

ROLURILE NAV- singura cale de legtur electric ntre atrii i ventriculi.

- ntrzie conducerea excitaiei la ventriculi cu aproximativ 0.12 sec (ntrziere fiziologic/ marea sinaps a inimii) - SA precede SV. NAV are viteza de conducere cea mai lent (0.02-0.05 m/s).

- preia funcia de pacemaker al inimii cnd NSA este distrus RITM NODAL

- protejeaz ventriculii de stimulii prea rapizi din centrii ectopici atriali (datorit perioadei refractare lungi).

Repolarizarea

Repolarizarea Atrial:

de la endocard epicard;

neevideniat ECG.

Repolarizarea Ventricular:

de la epicard endocard;

ECG: - segmentul ST (sfritul depolarizrii i nceputul repolarizrii) - izoelectric +/- 1mm;- unda T - concordant cu QRS, rotunjit, asimetric, amplitudine >> sistola ventricular ca s i se ofere ventriculului timp suficient pentru o umplere.Umplerea ventriculului se poate face facil sau mai puin facil (chiar dac exist presiune, deoarece umplerea este dependent de tonus).Umplerea ventriculului este caracterizat prin complian ventricular (capacitatea ventriculului de a se umple cu snge). Compliana este a ventriculului relaxat pentru c suntem n diastol.Compliana ventricular se caracterizeaz prin posibile modificri de volum la diferite variaii de presiune (capacitate, complian, distensibilitate).

Compliana specific = capacitatea de relaxare (distensie) a miocardului, pe unitatea de volum de snge care ajunge n ventricul.Dac ventriculul poate s primeasc snge ne intereseaz scderea complianei = umplerea ventriculului este deficitar.Umplerea ventricular = ct snge poate s se acumuleze n ventricul n diastol (volum de snge telediastolic). Nu mereu aceast cantitate de snge vine ventriculul este capabil s primeasc acest snge.

Volum telediastolic de snge realizeaz n cavitate o presiune telediastolic care exprim complian. Aceast proprietate poate fi modificat prin creterea sau pierderea tonusului de miocardul ventricular.INFLUENA MODIFICRII DE FRECVEN ASUPRA CICLULUI CARDIACFrecvena crescut:scurtarea tuturor fazelor;diastola diastazis;umplerea rapid faz umplere rapid (sistol atrial);sistol = 40% din D.C. (70 / min) 65% (200 / min);faz de ejecie 350 ms / 60 min scade cu 1,5 ms pentru fiecare contracie suplimentar;umplere ventricular 600 ms (60 / min) 100 ms (200 / min)Repercursiuni:compromite umplerea ventricular;compromite perfuzia coronarian;mpiedic creterea suplimentar a debitului cardiac;Efectul extrasistolei:fora de contracie extrasistolic este mai sczut diminuarea substanei necesare contraciei;interval mare contracie identic, dar mai ampl;

VARIAII ALE VOLUMULUI INIMII N TIMPUL REVOLUIEIdiastola:umplere ventricular (120-130 ml i maximal 200-250 ml) volum telediastolic;creterea volumului;sfritul sistolei:volum ventricular 50-60 mlvolum telediastoliccontracie puternic 10-20 mlscderea volumetric 70 ml volum sistolic;

FUNCIILE VAVELORvalvele atrio-ventriculare:inima stng mitral;inima dreapt tricuspid;mpiedic ntoarcerea sngelui ventricular atrii;nchiderea i deschiderea pasiv datorit gradientului presional;

Muchi papilari:cordaje tendinoase valvule atrio-ventriculare;contracie simultan ventriculi i muchi papilari traciunea valvulelor spre ventricul atrii;rupere cordaj (paralizie muchi papilari) valvula trece n atrii orificiu neetan modificare de hemodinamic cardiac insuficien cardiac moarte;

valvulele sigmoide aort-pulmonar:presiune crescut n artere ntindere brusc (valvulele atrio-ventriculare lent);ejecie rapid;modificri valvulare:stenoz;insuficien;boal

DEBITUL CARDIACn condiii ideale i n condiii de repaos ct snge expulzeaz ventriculul stng n timpul 70 ml (volum sistolic stng);n condiii ideale i n condiii de repaos ct snge expulzeaz ventriculul drept 70ml;n condiii de activitate debitul sistemic i cel pulmonar poate s creasc sau s scad.Debit cardiac: volumul de snge expulzat de inim ntr-un minut (pe parcursul a 60-80 revoluii cardiace).

Volum sistolic:diferena ntre volumul telediastolic i volumul telesistolic;volumul sistolic stng 60-70 ml;volumul sistolic drept 60-70 ml;volumul cardiac 120-140 ml;volum sistolic mediu: 75-80 mlDebit cardiac:VSI / TI = VS/T = VS x F;5-6 l / min;variaii: modificarea frecvenei i a volumului sistolic;Noiunile de presarcin (pre-load) i post-sarcin (after-load)

Presarcina este fora pasiv de tensionare exercitat

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended