Sepsis

Definia clasic septicemieBoal infecioas sever caracterizat prin:Poart de intrare a germenului n organismFocar septic primarBacteriemie prezena tranzitorie a germenului n snge hemoculturi pozitive Focare septice secundare

n prezent SIRS sindrom de rspuns inflamator sistemic Febr Tahicardie > 90/minPolipnee > 20 respiratii/minLeucocitoz / leucopenieSEPSISSIRS + focar de infecie (hemoculturi +)Sindrom septic sepsis sever cu PaO2/FiO2 > 280, hiperlactatemie, oligurie (< 50 ml/24 ore), alterarea strii de contien

oc septic sepsis + hipotensiune arterial

MODS disfuncie a cel puin 3 organe

Etiopatogenie Ptrunderea germenului/germenilor n organism atrage activarea sistemelor de aprare celular i umoral a organismului mpotriva mediatorilor inflamaieiActivarea coagulriiSupresia fibrinolizei Perturbarea metabolismului celular devine anaerob, cu acumulare de produi toxici

n mod particular, sepsisul cu poart de intrare dentar se caracterizeaz prin:Etiologie mixt datorit florei variate de la nivelul cavitii orale (germeni anaerobi)Posibilitatea de propagare pe cale sanguin sau prin soluii de contiguitate prin spaiile faciale profunde ajungnd la mediastin cu repercusiuni importante asupra aparatelor respirator i cardiovascular

Sepsisul cu poart de intrare dentar

Ci posibile de extindere a infeciei odontogene n spaiile faciale profunde

Orbit Spatiul caninSpatiul infratemporalAbces periapical maxilar

Abces periapical mandibularLoja parotidianSpaiul submandibulari sublingual Spatiul masticatorMaseterinPterigoidianTemporal Spaiu laterofaringian Teaca carotidei Spaiu retrofaringianCraniu Mediastin

Invazia germenilor de la nivelul focarului primar poate avea loc prin: Cale direct Cale indirect - sangvin i limfatic

Tablou clinic Local se manifest prinCelulit retroorbitar Parotidit septic Angina LudwigFlegmoane de pri moi Mediastinit purulent La nivelul aparatului respiratorPneumonie, bronhopneumonie, pleurezieAparat cardiovascularEndocardit, miocardit, pericardit, pancardit Aparat digestivAbces hepatic Aparat urinarAbces renal sau perinefreticSNC Meningit AlteleArtit septic, coagulare intravascular diseminat

Diagnostic Se bazeaz pe izolarea germenului din hemoculturi (2-4), prelevate n condiii tehnice corecte, LCR, lichid pericardic, articular, puroi din abcese, flegmoane

Alte teste de laboratorHemoleucograma: anemie, leucocitoz (20000 30000/mmc), trombocitopenieVSH accelerat, Fbg crescutTeste hepatice: cresc Br i TGP Teste renale: cresc ureea, creatinina, modificri ale RA, Na, K, sumar de urin, uroculturaRadiografia toracic, de sinusuri, mastoide ECG, EcocardiografieEcografie abdominal, examen CT

Tratament Tratament etiologic: principii de antibioterapieAdmnistrare precoceAsociaii sinergice, bactericide, cu spectru larg i bun penetrabilitate n focarele septiceAdmnistrare de doze mari IVDurata tratamentului depinde de evoluia boliiControlul efectelor secundare

A)Agent etiologic neidentificat, tabloul clinic nu sugereaz o anumit etiologie iar examenele bacteriologice sunt n lucru terapia de prim intenie esteBetalactamin + aminoglicozid + metronidazol ExempluCeftriaxona/ceftazidima (50 mg/kg/zi) + gentamicina/amikacina/netilmicina (3-5 mg/kg/zi) + metronidazol (1,5 2g/zi)augmentin/unasyn (1,2 4,5 g/zi) + amikacina + metronidazol (1,5 2 g/zi)

B) Dac apar date clinice n favoarea unei anumite etiologii, terapia poate fi remaniat (apariia unei tromboflebite de sinus cavrnos cu protruzia globului ocular conduce la ideea prezenei S aureus, ceea ce impune folosirea unui antibiotic antistafilococic n asociaia pe care o administrm)C) Dac cercetrile bacteriologice rmn fr rezultat, se continu tratamentul nceput, avnd n vedere urmrirea permanent a reaciilor secundareD) n cazul izolrii agentului patogen, terapia va fi intit (conform rezultatelor antibiogramei), dar i cu acoperire bacteriologic, datorit florei mixte prezente n infeciile sistemice cu poart de intrare la nivelul cavitii orale.

Tratamentul patogenic Susinerea funciei respiratorii (administrare de O2, aspiraie bronic)Susinerea funciei cardiace prin administrarea de dopamin 1 2 mcg/kg/zi n ser glucozat 5%: 10 12 picturi/min Susinerea funciei hepatice prin utilizarea de hepatoprotectoare, vitamine Susinerea funciei renale prin aport de lichide 30 40 mg/kg/zi, diuretice (furosemid), hemodializSusinere hematologic snge i derivaiSuport nutriional pe cale parenteral sau enteral: aminoacizi, lipovenos, intralipid, soluii cu glucoz hiperton tamponate cu insulin

Asanarea focarului septic primarTratament specific stomatologic: drenaj, chiuretaj, extracii sau rezecii apicaleTratament chirurgical: dac este cazul, se aplic la nivelul focarelor septice secundareMsuri generale privesc monitorizarea permanent a bolnavului: TA, puls, respiraie, diurez, curba termic, starea de contien.