SCIZURILE ACCESORII ALE PLAMANILOR

Dr. CĂLIN DIANA LOREDANA

Medic rezident Pneumologie

Scizurile accesorii ale plamanului

Scizura azygos Mica scizura stanga

Scizura accesorie superioara

Scizura accesorie inferioara

Sunt variante anatomice normale insa sunt rar intalnite in imagistica.

Scizura azygos

- Descrisa de Ottonello, Bendick si Wessler.

- Are aspect de virgula si este vizualizata, de regula, la nivelul

apexului pulmonar drept.

- Este reprezentata de mezoul crosei venei azygos, care

separa in cadrul lobului superior drept lobul Azygos (lobul

lui Wriesberg).

Scizura si lobul azygos

• Lobul azygos se formeaza in timpul embriogenezei

atunci cand o vena azygos ectopica creaza o fisura in

partea superioara a plamanului (nu este un lob accesoriu

adevarat, ci mai degraba o varianta normala a lobului

superior drept, care rezulta prin invaginatia venei azygos).

• Scizura azygos poate imbraca astfel aspecte diferite,

delimitand din segmentul apical al lobului superior, un

teritoriu variabil ca intindere => lobul venei azygos (lobul

Wriesberg), adeseori hipoventilat, sau chiar atelectaziat,

ca urmare a ventilatiei insuficiente data de o mica ramura

din bronhia apicala.

Scizura azygos

• In unele anomalii de dezvoltare a venei azygos in dreapta

(vena azygos ectopica), in loc sa fie situata in mediastin,

ea se gaseste la o oarecare distanta si in aceasta situatie

vena azygos creaza o fisura la nivelul apexului pulmonar

drept pentru a se varsa in VCS. Pe tot acest traiect vena

azygos este insotita de cele 2 foite pleurale, care,

plicaturate, realizeaza 4 foite pleurale (2 parietale si 2

viscerale). In functie de distanta la care vena azygos se

afla fata de mediastin, scizura poate avea un traiect

vertical sau oblic in grad variabil.

Scizura azygos

Scizura azygos - aspect Rx

• Radiologic, imaginea ei este compusa din 3 elemente:

1) Baza apicala-sub forma unui mic triunghi cu varful in jos la nivelul rasfrangerii foitelor pleurale.

2) O opacitate liniara, arciforma, usor convexa lateral, de lungime si orientare variabile, date de proiectia celor 4 foite pleurale, care formeaza mezoul venei.

3) Proiectia bulbului venei azygos, la nivel subclavicular medial, sub forma unei opacitati alungit-ovoide, bine conturate, datorita proiectiei ei ortograde, in apropiere de locul varsarii in VCS.

In ansamblu cele 3 detalii morfologice realizeaza o imagine de „lacrima care se prelinge pe obraz”.

Scizura azygos

Lobul azygos

• Radiologic,lobul azygos apare ca o opacitate care poate

fi interpretata in mod eronat ca un proces patologic

mediastinal.

• Cand imaginea radiologica nu este clara examenul CT

poate fi util in delimitarea anatomica a lobului azygos.

• Lobul azygos a fost descris exceptional de rar si pe

stanga.

Scizura si lobul azygos - aspect Rx

Scizura si lobul azygos- aspect CT

Scizura si lobul azygos-aspect CT

Scizura si lobul azygos – aspect CT

Mica scizura stanga

- Este o scizura accesorie prezenta la nivelul plamanului

stang sub forma unei delimitari scizurale intre lingula si

segmentele lobului superior stang.

- Anatomia segmentara a plamanului stang este pastrata,

lingula prezentand 2 segmente: superior si inferior (

comparativ cu segmentele lobului mijlociu drept: medial si

lateral).

Mica scizura stanga - aspect Rx

- Rx toracica PA: imaginea micii scizuri stangi este

asemanatoare cu imaginea micii scizuri drepte. Frecvent

traiectul scizurii se dirjeaza oblic descendent dinspre

lateral spre marginea mediala.

- In cel putin o incidenta prezinta un traiect sub forma de

cupola cu convexitatea orientata superior.

- Rar poate prezenta un traiect orizontal.

Mica scizura stanga-aspect Rx

Mica scizura stanga - aspect Rx

Scizura accesorie superioara

(Mica scizura posterioara)

- Apare in mod obisnuit la nivelul campului pulmonar drept,

putand fi mai frecvent intalnita la nou-nascuti.

- Incidenta sa este mai mare la nivelul plamanului drept.

- Este orientata in acelasi plan cu mica scizura dreapta dar

posterior de aceasta; reprezinta o continuare a scizurii

orizontale catre peretele posterior, separand segmentul apical

(lobul Fowler/lobul posterior) de segmentele bazale ale lobului

inferior drept.

Scizura accesorie superioara - aspect Rx

• Rx toracica PA: opacitate liniara, orizontala, subtire, care

se proiecteaza paralel, inferior si medial de mica scizura

dreapta.

• Rx toracica profil: opacitate liniara situata posterior fata

de mica scizura dreapta, de obicei in acelasi plan, cu

traiect orizontal sau oblic; (porneste din hilul pulmonar si

este orientat posterior).

• A=scizura oblica dreapta

• B=scizura orizontala

• C=scizura accesorie

superioara

• D=apex pulmonar

• E=baza pulmonara

Scizura accesorie inferioara

(scizura infracardiaca)

- Apare in mod obisnuit la nivelul campului pulmonar drept

si prezinta un traiect ascendent oblic de la nivelul sinusului

cardio-diafragmatic, separand segmentul medio-bazal de

restul segmentelor bazale ale lobului inferior.

- De obicei este incompleta, prelungindu-se pe o distanta

mica de aprox 0,5-2 cm.

- Exceptional,poate aparea si la nivelul campului pulmonar

stang.

Scizura accesorie inferioara-aspect Rx

• Rx toracica PA: opacitate fina, liniara care porneste de la

nivelul bazei pulmonare, aprox. din 1/3 medie a cupolei

diafragmatice si se dirijeaza oblic superior si medial, pana

in regiunea hilului sau putin inferior de hil.

Scizura accesorie inferioara-aspect Rx

Scizura accesorie inferioara-aspect CT

Concluzii

• Scizurile supranumerare sunt variante anatomice care nu au semnificatie clinica si nu trebuie confundate cu alte afectiuni grave.

• Sunt diagnosticate intamplator cu ocazia unui examen radiologic.

• Cand imaginea radiologica nu este clara examenul CT poate fi util in delimitarea anatomica a scizurilor si a lobilor supranumerari.

• Nu necesita tratament.

Bibliografie

1. D Karthikeyan, Deepa Chegu, Fundamentele radiologiei toracice, Editura Medicala Callisto, 2009.

2. Aluneanu I., Andronescu N. et al., Radiodiagnostic clinic, vol II, Bucuresti, Editura Medicala, 1965

3. http://radiopaedia.org/articles/accessory-fissures-of-the-lung, Dr Henry Knipe et al., 17.01.2015

4. http://www.nwhealth.edu/resource/radca/chest3.html17.01.2015

• Cu multumiri,

D-nei Dr. Moldoveanu Cristina

Medic primar radiologie si imagistica medicala