Date post: | 05-Jul-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | monica-craciun |
View: | 330 times |
Download: | 3 times |
of 51
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
1/51
Sarcina cu riscobstetrical
crescut
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
2/51
Factorii ce afecteaza mersul normalal sarcinii ii putem impartii in:
factori de riscmatern (ce pun inpericol viata mamei),
factori de riscfetali (care pericliteazafatul)
factori cu riscmaterno-fetal (curepercusiuni atat asupramamei cat si a fatului).
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
3/51
Sarcina cu risc obstetricalcrescut prezinta 3 grade de risc
Risc minor – cuprinde factori ce tin de : constitutia biologica a gravidei, factori psiho-sociali, educationali si
economici;
Risc mediu – reprezentat de: antecedente obstetricale si medicale
factori fetali si anexiali;
Risc sever – riscul pur medical dat de: patologia asociata sarcinii
patologia indusa de sarcina.
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
4/51
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
5/51
I. Circumstante psiho-sociale
Sarcina nedorita – dezinteres fata de sarcina nu apeleaza la asistenta
medicala uneori nici pentru nastereintr-o unitate spitaliceasc ceea cepoate duce la accidente atat intimpul sarcinii, cat si la nastere.
Factori socio-economiciprecum:
familia dezorganizata,
climatul neprielnic, venitul redus alimentatia deficitara
- fac sarcina sa e nedorita si pot inlaturati prin masuri generale decrestere a nivelului de trai si aveniturilor.
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
6/51
Domiciliul femeii in zonegeograce greu accesibile, faraposibilitati de anunt telefonic, de transportde urgenta reprezinta elemente de riscprin desfasurarea nasterii la domiciliu.
Nerespectarea prevederilorlegislatiei de ocrotire a femeiigravide la locul de munca.
munca obositoare
ortostatismul prelungit turele de noapte ridicarea de greutati in timpul
activitatii nerespectarea concediului prenatal -sunt factori favorizanti ai declansarii
travaliului abortiv sau nasterii premature.
I. Circumstante psiho-sociale
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
7/51
II$ Factori generali
Cuprinde factori ce se refera la date generale ale gravidei si la date care tinde constitutia ei biologica.
!arsta sub "# de ani sau peste $# de ani.
%aritatea. -posibilitatii aparitiei unor distocii in cursul travaliului
Infantilism genital&
!olum cardiac redus&
'alia sub ()) cm - bazinelor proportional stramtate si infantilismului genital
*reutatea. - decitul si ecesul ponderal
Izoimunizarea Rh sau de grup +,
,oli autoimune
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
8/51
III$ +ntecedente ginecologico-obstetricale
!ceste elemente pot avea un caracterdecizional in abordarea nasterii.
uterul cicatricial , in special dupa operatia
cezariana corporeala sau cu evolutie septica(risc de ruptura uterina)
operatiile plastice pe sfera genitala(prolaps, stule, malformatii, c"irurgiasterilitatii) sau pe rect - impun rezolvarea
nasterii prin operatie cazariana
intreruperea intempestiva a cursuluisarcinii prin avort spontan si nastere prematura -risc datorita cresterii incidenteiacesteia cu ecare repetare a sarcinii.
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
9/51
nasteri ce au evoluat cu distocii mecanice sau de dinamica
hemoragii in delivrenta
nasteri prin manevre obstetricale forceps, vidextractie, versiune interna cu mare extractie,
malformatii sau tumori genitale in special brom/&
sterilitate involuntara tratata&
sarcini cu complicatii ("emoragii, infectii, toemii) sau o sarcina la mai putin de un an de laultima nastere#
lahuzie cu sindrom infectios sau 0ebita&
Din partea generatiei progene1 nascuti morti decedati in perioada
neonatala precoce malformatii hipotroe fetala macrosomie copiicu handicapuri.
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
10/51
Cardiopatii%
&oala 'ipertensi"a%
nemii%
ulburari endocrino*metabolice-obezitate,-prediabet,-diabet,
-"iperparatiroidism,-"ipo- sau "ipertiroidism#
Infectii cronice-tuberculoza,-silis,-$I%!#
&oli infectioase#- rubeola,- "erpes,-tooplasmoza,
- listerioza,-"epatita,- boala cu incluzii citomegalice#
+epatita cronica%
fectiuni ortopedice:-cifoscolioza,-sc"iopatare.
,neumopatii%
-efropatii%
I.$ ,oli pree2istente sarcinii
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
11/51
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
12/51
Element de risc prin complicarea evolutieisarcinii sau nasterii.
Distocii osoase;
Distocii de prezentatie (inclusiv prezentatia pelviana);
Cresterea anormala in greutate, peste 20% fata de
greutatea initiala sau cresterea nesemnificativa a greutatii;
Tripiedul disgravidiei tardive;
Infectii vaginale, urinare, cutanate;
Cresterea anormala a volumului uterului (gemelaritate,
hidramnios, oligoamnios);
.I$ %atologia indusa desarcina
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
13/51
Hemoragii dupa a 20a saptamana a sarcinii;
Insuficienta cervicala;
!als travaliu;
Interventii chirurgicale;
Incompati"ilitatea de grup sau de #h;
$oli aparute in cursul sarcinii;
Teste de evaluare a starii fatului cu valori deficitare
(dozari hormonale, amnioscopie, amniocenteza,
velocimetria Doppler);
Durata sarcinii (pre sau suprapurtata)%
.I$ %atologia indusa desarcina
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
14/51
.II$ Factori intranatali1
&% Hemoragie recenta (placenta praevia, decolare prematura de
placenta);
2% #uptura de mem"rane de peste ' ore, fara declansarea
contractilitatii uterine;
% rocidenta de cordon;
*% Travalii de peste &2 ore la multipare si peste 2* de ore la
primipare;
+% uferinta fetala suspicionata clinic sau confirmata paraclinic;
'% -oartea intrauterina a fatului%
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
15/51
/n func0ie de to0i ace1ti factori se calculeaz3 un scorcare incadreaz3 gravidele cu risc slab# mediu 1iridicat# cel mai folosit ind modelul lui Coopland$
!ntecedente obstetricale:
&. V'rsta &*& &+ * + * /
/. 0aritate *& & 1 * * /
+. %ou2 sau mai multe avorturi sautratament pentru sterilitate * &
1. $'ngerare post partum sauetrac3ie manual2 de placent2 * &
. Copil 1g*l / g * &
. 4oemie sau 54! * /
6. 7pera3ie cezarian2 * /
8. 4ravaliu anormal sau dicil * /
Condi3ii medicale sauc"irurgicaleasociate
&. 7pera3ii ginecologice * &
/. 9oli renale cronice * &
+. %iabet gesta3ional ! * &%iabet clasa 9 sau mai
mare * +
1. 9oli cardiace * +
. !lte boli medicalesemnicative * de la &la
+ dup2 severitate
Condi3ii medicale sauc"irurgicale asociate
&. 7pera3ii ginecologice * &
/. 9oli renale cronice * &
+. %iabet gesta3ional ! * &
1. %iabet clasa 9 sau maimare * +
. 9oli cardiace * +
. !lte boli medicalesemnicative * de la & la +dup2 severitate
INTERPRETARE
#isc mic. 02 #isc crescut. ' #isc sever: peste 7 .
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
16/51
Consultatia prenatala
lement de depistare si dispensarizare a sarcinii cu riscobstetrical crescut
reducerea riscului obstetrical matern si fetal
mentinerea femeii gravide in cea mai buna stare de sanatate
recunoasterea precoce a patologiei anomaliilor si complicatiilor ce potsurveni in cursul sarcinii
nasterea la termen a unui fat eutroc, fara nici un "andicap
pregatirea psi"oprolactica a gravidei in vederea inlaturarii fricii de sarcinasi nastere#
reintegrarea in societate a femeii dupa terminarea perioadei puerperale intr-o perfecta stare de sanatate, apta de munca si de o noua procreatie.
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
17/51
,rima consultatie prenatala$ uarea in e"identa a gra"idei$
Continutul primei consultatii prenatale are ca obiective:
vericarea diagnosticului de sarcina si a starii aparatuluiganital#
stabilirea bilantului starii de sanatate generale a femeiigravide#
cunoasterea conditiilor familiale si de munca ale gravidei#
selectarea cazurilor (sarcina ziologica sau sarcina cu riscobstetrical crescut).
Fi d lt ti di l id i
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
18/51
Fisa de consultatie medicala a gra"ideice se intocmeste cu aceasta ocazietrebuie sa cuprinda urmatoarele date:
4ate personale:
domiciliu#
date despre sot$
"arsta
starea ci"ila -in;uenta asupra dorintei femeii de procreere, lafel ca si ni"elul socio*economic al acesteia.
aspectele legate de profesie si locul de munca - factori derisc ce pot inlaturati sau diminuati pe parcursul gestatiei.
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
19/51
namneza completantecedentelor 'eredo*colaterale
boli genetice, atat la ea,
la sot, precum si la ambele
familii
gemelaritate,
malformatii si
o serie de boli cupredispozitie familiala# cumar :
diabetul, obezitatea, cardiopatiile, HTA, ebitele,
maladiile vasculo-renale, boli psihice, e5istenta in familie a unor
bolna"i de T!, si"lis, H#$,boli cu potential infectant .
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
20/51
+ntecedentele personale ziologice
pubertate
menarha
caracterul cicluluimenstrual (ritmicitate, ;u,dureri), importante in
aprecierea varsteigestationale a sarcinii.
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
21/51
ntecedentele personale patologice medicale sic'irurgicale ce pot avea o incidenta directa asupra sarcinii,cum ar :
rubeola to2oplasmozanefropatiile infectiile urinare4'+obezitatea
boala varicoasa bolile endocrine 4I!',C epilepsia.
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
22/51
4ate despre e"entualele stari dedependenta:
-alcoolism cronic,-tabagism,-droguri,- narcotice-consum de cafea.
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
23/51
In cazul antecedentelor obstetricale intereseaza
numarul de nasteri anterioare,
felul in care a decurs nasterea(naturala, prin operatie
cezariana sau manevreobstetricale),
greutatea fetilor la nastere,
starea actuala a fetilor,
modul in care a decurs lehuziasi modul de alimentatie al nou-nascutului
feti morti antepartum,
eventualele avorturispontane (numarul acestora,varsta gestationala la careau avut loc),
avorturi provocate,
nasteri premature (numarul,varsta gestationala la careau avut loc),
sarcina cu termen depasit(mai ales in cazurile deaccidente fetale la nastere),
malformatii fetale.
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
24/51
,atologie indusa de sarcina cu care au e"oluat sarcinile anterioare# unele dintre acestea putand a"ea caracter recurent:
disgravidie de prim trimestru,
HTA indusa de sarcina,
preeclamsie,
eclampsie,
placenta praevia,
dezlipire prematura de placenta normal inserata,
prezentatie pelviana,
asezare transversa.
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
25/51
In cadrul antecedentelor ginecologice intereseaza inspecial
daca femeia a avut o sterilitate primara sausecundara tratata medicamentos sau chirurgical, sau
daca sarcina a fost obtinuta in urma %#$ cuembriotransfer sau in urma unei inseminari.
eventualele interventii chirurgicale pe sferaginecologica in urma caruia rezulta un uter cicatricial
(operatie de corectare a unei malformatii congenitaleuterine, miomectomie, miometrectomie), precum sila nivelul colului uterin si perineului.
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
26/51
65amenul general pe aparatesi sisteme
depistarea unei patologiieistente in momentuleaminarii gravidei, ce ar putea
duce la o crestere a riscului.
apreciere asupra tipuluiconstitutional al femeii sieventualele stigmate aleaparatului locomotor #
starea de nutritie consemnandgreutatea si talia,
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
27/51
Important de consemnat este greutatea femeiianterioara sarcinii, edicatoare ind curba ponderala de la o consultatie prenatala la alta.
7 eventuala crestere ponderala mai maredecat normal impune la cercetarea altor semnecorelatoare:
edeme, TA,albuminurie, glicemie, metabolism bazal.
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
28/51
65amenul obstetrical se incepe prin
consemnarea dateiprimei zi a ultimei
menstruatii,
stabilirea varsteigestationale
precizarea dateiprobabile a nasterii.
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
29/51
52amenul ginecologiccomplet
inspectia regiunii vulvare si examenul cu valve acolului si vaginului, cu care ocazie se va prelevadin secretia vaginului pentru examenul
citobacteriologic
52amenul digital tuseul vaginal/ stabileste
marimea, forma si consistenta uterului,
starea colului si a aneelor,
conguratia bazinului si a partilor moi ale liereipelvi-genitale, precum si a celorlalte semne cliniceale sarcinii,
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
30/51
65amenul genital poate identica o serie de factori de risc#cum ar :
prolapsul genital,
anomalii ale vaginului sau vulvei care deformeaza canalul de nastere
tumori cervicale sau cicatrici ale colului uterin, o insucienta cervico-istmica#
malformatii congenitale ale uterului#
cancer al colului uterin#
tumori aneiale (c"iste cu diametrul peste cm)#
vicii ale bazinului osos prin identicarea dupa 0ernolt:
-la nivelul stramtorii superioare – micsorarea diametrului util prin atingerea promontoriului#
-la nivelul stramtorii mi
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
31/51
In"estigatii obligatorii la luarea in e"identa
determinarea grupului sangvin si a Rh-ului $
in caz ca gravida are >"-ul negativ, esteobligatorie determinarea >"-ului si la sot pentruinvestigarea posibilitatii de izoimunizare.
repetarea dozarii aglutininelor anti-% in cursulsarcinii este o regula, facandu-se la sfarsitul
primului trimestru de sarcina (&/ saptamani).
in cazul prezentei anticorpilor la &/ saptamani de gestatiese practica o monitorizare a starii intrauterine a fatului si ourmarire in dinamica a titrului de anticorpi la 1 saptamanisau mai putin de 1 saptamani la nevoie.
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
32/51
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
33/51
cresterea constanta a titrului deanticorpi indica o suferinta fetala,necesitand o conduita terapeutica,
o scadere a acestuia indica untransfer masiv de anticorpi in circulatiafetala cu area acestora pe eritrocitelefetale, ind un semnal de alarma candsarcina este mai avansata, ceea ceimpune luarea unei conduite terapeutice
determinarea reticulocitelor (testCondi-Iacobescu) poate semnala precoceaparitia unei izoimunizari.
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
34/51
52plorarile hematologice
"emoglobinei, V? &/-&+ g%
"ematocritului, V? +6- 1/%
eritrocite
leucocite si a formuleileucocitare.
!ceste investigatii se efectueaza la primaconsultatie prenatala in primul trimestrude sarcina si se repeta in trimestrele doi sitrei, la /8 si +6 de saptamani de gestatie.
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
35/51
"emoglobinei sub && g% si a unui "ematocrit sub ++% denestestarea de anemie$
!ceasta poate avea urmatoarele forme:anemie usoara (5b * &-&& g%)#anemie moderata (5b * 8-& g%)#anemie severa (5b 8 g%).
In cazul ultimei forme, investigatia "ematologica trebuie completatacu teste specice cum ar :
frotiu sange periferic,sideremie scade sub mg'ml/, feritina serica scade de la & 0 ) mg'ml la &)-1 mg'ml,coe"cientul de saturatie al transferinei creste peste 2-* mg'ml/, !HE3 scade sub 1(% , reticulocitele scad sub ,2-&% .
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
36/51
Reactia &ordet*7asserman sau altereactii serologice (.4R) este deasemenea obligatorie la luarea in evidentasi repetarea lor la /8 de saptamani de
gestatie in vederea depistarii silisului.
determinarea glicemiei in vedereadepistarii diabetului za"arat saugestational.
7 valoare mai crescuta a acesteia,
glicozuria sau un istoric familial de diabet,impune efectuarea testului de toleranta laglucoza. >epetarea acestuia se face la /8 desaptamani de gestatie.
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
37/51
0entru aprecierea functiei renale se efectueaza dozareaureei,creatinineiacidului uric,- acesta din urma constituind si un criteriu de selectie al gravidei cu
potential de a dezvolta 54! indusa de sarcina in ultimul trimestrude gestatie.
65amenul sumar de urina in vederea decelarii unei eventuale proteinurii sau a glucozuriei.
Aparitia de leucocite si ora microbiana in sedimentul urinar obligala efectuarea unei uroculturi cu identicare de germeni siantibiograma in vederea depistarii unei infectii urinare sau a uneibacteriurii asimptomatice.
65amenul bacteriologic al secretiei "aginale
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
38/51
efectuarea testelorserologice pentru bolileinfectioase sindromul
ORC+ fectuarea acestuia
devine obligatorie lagravidele cu esecuri
obstetricale inantecedente care aunascut feti malformati sauau avut avorturi spontane.
$indromul 47>C5cuprinde&. tooplasmoza (4),
/. rubeola (>),
+. c@tomegalovirus (C),
1. "erpes simple (5)si
. altele (7t"ers)
http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiuni-asociate-sarcinii/toxoplasmoza-in-timpul-sarcinii_1055http://www.sfatulmedicului.ro/Rujeola-si-alte-boli-ale-copilariei/rubeola-pojarul-german_652http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/citomegalovirus-cytomegalovirus_6843http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/herpes_1082http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/herpes_1082http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/citomegalovirus-cytomegalovirus_6843http://www.sfatulmedicului.ro/Rujeola-si-alte-boli-ale-copilariei/rubeola-pojarul-german_652http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiuni-asociate-sarcinii/toxoplasmoza-in-timpul-sarcinii_1055
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
39/51
4ozarea alfa*fetoproteineifetale pana la varsta de &/saptamani de gestatie serecomanda a efectuata la
gravidele la care sesuspicioneaza o malformatiede tub neural al produsului deconceptie.
An e5amen ecograc pentruaprecierea varstei gestationalesi pentru descoperirea precocea unor malformatii.
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
40/51
Concluzionarea primuluiconsult prenatal de luare inevidenta a gravidei se face prin:
calcularea scorului de risc
!oopland si acoe"cientului de risc de nastere prematura 4apierni5 .
istenta unui coecient de risc al nasterii
premature cuprins intre -& ce corespunde unuipotential de nastere prematura sau a unuicoecient mai mare decat &, corespunzatorunui risc sigur de nastere prematura, obliga laconsiderarea acestei gravide ca si gravida cu riscobstetrical crescut si la o dispensarizare aacesteia ca atare
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
41/51
Consultatia prenatala in trimestrul II (saptamana 8*29)
Brecventa consultatiei prenatale in trimestrul II de gestatieeste de o consultatie lunara si are drept scop:
de a aprecia starea generala a gravidei,
evolutia sarciniiacomodarea gravidei la noile conditii date, semnalarea unor eventuale acuze ale gravidei,efectuarea de aprecieri asupra conditiilor de viata si de munca respectarea de gravida a conditiilor de igiena stabilite.
%in trimestrul II de sarcina, continutul consultatieiprenatale, pe langa aprecierea asupra starii generale agravidei, cuprinde :
masurarea greutatii gravidei urmarind curba ponderala,
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
42/51
Masurarea inaltimii fundului uterin si acircumferintei abdominale
permite o apreciere asupra dezvoltarii uteruluinormal in raport cu varsta gestationala intrimestrul II de sarcina,
cresterea saptamanala cu aproimativ un cm indconsiderata satisfacatoare intre saptamanile /-+1 de gestatie.
data perceperii primelor miscari
fetale care vor consemnate in samedicala de evidenta a gravidei si in carnetulacesteia, urmand ca la ecare consultatieprenatala sa se consemneze prezenta sauabsenta miscarilor fetale actuale$
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
43/51
6e la 1* de saptamani de gestatie se noteazafrec"enta si calitatea batailor cordului fetal$
4!,
pulsul,
deme
eamenul sumar de urina
se calculeaza coecientul de risc al nasteriipremature (dupa 0apierni)
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
44/51
se poate administra prolactictratament cu er si acid folic
se fac recomandari privindigiena in sarcina
eamen ecograc, care face
aprecieri asupra dezvoltariiprodusului de conceptie si aaneelor fetale.
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
45/51
Consultatia prenatala in trimestrul III de sarcina (29*; desaptamani)
frecventa acestora- la /-+ saptamani sau mai frecvent la &-/ saptamani in cazul sarcinilor cu risc obstetrical crescut.
7biectivele prolactice ale consultatiei prenatale sunt
urmatoarele:
evitarea patologiei de sarcina#
prognosticului de nastere in raport cu
paritatea, prezentatia, starea bazinului, starea fatului si patologia supraadaugata generala sau indusa de sarcina#
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
46/51
stabilirea datei concediuluiprenatal si insistentarespectarii de catre gravida aacestuia#
stabilirea datei internarii inraport cu
data probabila a nasterii si a riscului supraadaugat precum si a unitatii spitalicesti in care va avea loc
nasterea#
continuarea pregatirii zice sipsi"ice pentru actul nasterii.
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
47/51
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
48/51
4otodata, la /8 de saptamani de gestatie, seincepe prolaia ra"itismului prin administrareade calciu & gEzi si vitamina C, timp de & zile,
urmat de administrarea unei doze de vitamina %/de +. de unitati, continuata apoi cuadministrarea a inca & zile a & g calciuEzi. 6oza se repeta la * de saptamani de gestatie.
Intre a /8-a – a +/-a saptamana de gestatie,pentru depistarea gravidelor cu risc de a face 54!indusa de sarcina, se practica F>oll-overF testul sise calculeaza indicele de gestoza
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
49/51
Ga ecare consultatie prenatala din trimestrul III de sarcina:
se masoara 4!#
se cantareste gravida#
se masoara inaltimea fundului uterin si circumferintaabdominala
se consemneaza frecventa si calitatea batailor cordului fetal#
se noteaza prezenta sau absenta edemelor#
se aprecieaza marimea fatului si cantitatea de lic"id amnioticprin eamenul ecograc#
se stabileste prezentatia si raportul ei fata de stramtoareasuperioara.
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
50/51
.accinarea antitetanica a gra"idei se face prin administrarea la3 si 39 de saptamani de gestatie dupa urmatoarea sc"ema:
gravidele nevaccinate, incomplet vaccinate sau cu antecedente
vaccinale imposibil de reconstituit, se vaccineaza la prima sarcina cuvaccin tetanic adsorbit (V4!) sau bivaccin diftero-tetanic tip adult (d4), ml administrat intramuscular in regiunea deltoidiana.
!ceasta primo vaccinare se continua cu revaccinarea intaia cu , mlV4! sau preferabil de administrat la -&/ luni de la a doua doza a primo
vaccinarii si cu a doua revaccinarea cu o doza identica la cinci ani de lavaccinarea intaia.
gravidele primipare vaccinate sau primovaccinate si revaccinate, serevaccineaza cu o doza de V4! sau preferabil de , ml intradeltoidianla +1 de saptamani de gestatie#
8/16/2019 Sarcina Cu Risc Obstetrical Crescut
51/51
!socierea unei cardiotocograi efectuateantepartum cu un eamen ultrasonograccreioneaza prolul biozic al fatului
!ceste ultime eamene paraclinice seincadreaza intr-o supraveg"ere intensivaa gravidei si se efectueaza prin internareaacesteia in spital unde eaminarileparaclinice si de laborator pot etinse infunctie de necesitatea afectiunilorasociate sarcinii sau a factorilor de risceistenti, conduita ind stabilita in functiede rezultatele acestor eamene