Studiul obstetrical al Studiul obstetrical al bazinuluibazinului
Bazinul este un conduct osteo-ligamentos străbătut pe toată lungimea sa de produsul de
concepţie în momentul parturiţiei. În acesta sunt situate parţial aparatul
genital şi urinar.
OASELE OASELE BAZINULUIBAZINULUI
plafonplafon - format din osul sacrum şi primele - format din osul sacrum şi primele vertebre coccigiene;vertebre coccigiene;
pereţii lateralipereţii laterali - reprezentaţi de cele două - reprezentaţi de cele două oase coxale (ilium, ischium şi pubis), iar în oase coxale (ilium, ischium şi pubis), iar în partea postero-laterală de ligamentele sacro-partea postero-laterală de ligamentele sacro-sciatice care completează spaţiul dintre sciatice care completează spaţiul dintre sacrum şi coxale;sacrum şi coxale;
planşeul planşeul - format din unirea pe linia - format din unirea pe linia mediană a celor două coxale la nivelul mediană a celor două coxale la nivelul ischiumului şi pubisului rezultând simfiza ischiumului şi pubisului rezultând simfiza ischio-pubiană.ischio-pubiană.
ARTICULAŢIILE BAZINULUIARTICULAŢIILE BAZINULUIArticulaţia lombo-sacrală - promontoriul.Articulaţiile sacro-iliace (dreaptă şi stângă) -
(asupra acestor ţesuturi acţionează hormonii estrogeni şi relaxina - determinând imbibiţia articulaţiilor bazinului care îşi măresc mobilitatea şi permite uşoara dilatare a deschiderii anterioare a bazinului).
Articulaţia sacro-coccigienă - anestezia epidurală sau se poate administra ocitocină.
1-2 articulaţii intercoccigiene.Simfiza ischio-pubiană - tendon prepubian.Articulaţiile bazinului, din punct de vedere morfologic,
sunt articulaţii cartilaginoase (amfiartroze), deoarece unirea oaselor se realizează prin intermediul unui cartilaj. Aceste amfiartroze sunt sistematizate în sincondroze (articulaţia lombo-sacrală, articulaţiile sacro-iliace, articulaţia sacro-coccigienă, articulaţiile intercoccigiene) şi simfiza ischio-pubiană care pe măsură ce se osifică se transformă în sinostoză (articulaţie fibroasă).
DESCHIDEREA ANTERIOARĂ A DESCHIDEREA ANTERIOARĂ A BAZINULUIBAZINULUI
Deschiderea anterioară a bazinului este delimitată de corpul este delimitată de corpul primei vertebre sacrale, de marginea internă a celor două primei vertebre sacrale, de marginea internă a celor două iliumuri şi crestele ilio-pectinee precum şi marginea anterioară a iliumuri şi crestele ilio-pectinee precum şi marginea anterioară a oaselor pubiene. Ea este înclinată de sus în jos, dinainte – înapoi.oaselor pubiene. Ea este înclinată de sus în jos, dinainte – înapoi.
cu cât gradul de înclinare a deschiderii anterioare este mai mare cu cu cât gradul de înclinare a deschiderii anterioare este mai mare cu atât parturiţia decurge mai uşor.atât parturiţia decurge mai uşor.
Deschiderea posterioarăDeschiderea posterioară este delimitată de faţa ventrală a este delimitată de faţa ventrală a ultimelor vertebre sacrale şi primelor coccigiene, de creasta ultimelor vertebre sacrale şi primelor coccigiene, de creasta ischiatică şi de marginea posterioară a ligamentelor sacro-ischiatică şi de marginea posterioară a ligamentelor sacro-sciatice.sciatice.
Pentru aprecierea dimensiunilor bazinului şi a raporturilor feto-Pentru aprecierea dimensiunilor bazinului şi a raporturilor feto-maternale s-au stabilit, la nivelul deschiderii anterioare a maternale s-au stabilit, la nivelul deschiderii anterioare a bazinului, patru bazinului, patru diametrediametre..
DIAMETRELE BAZINULUIDIAMETRELE BAZINULUI Diametrul sacro-pubienDiametrul sacro-pubien (conjugata vera, diametrul
adevărat) este linia imaginară care uneşte promontoriul (sacrumul) cu marginea anterioară a simfizei ischio-pubiene.
Diametrul bis-iliac superiorDiametrul bis-iliac superior este linia imaginară orizontală care uneşte punctele situate între treimea superioară şi mijlocie a celor două iliumuri.
Diametrul bis-iliac inferiorDiametrul bis-iliac inferior este linia imaginară care trece prin punctele de unire a treimii mijlocii şi inferioare a celor două ramuri ale iliumului.
Pecten verticalisPecten verticalis reprezintă perpendiculara ridicată de la marginea anterioară a pubisului pe faţa ventrală a sacrumului.
Axul bazinuluiAxul bazinului reprezintă linia imaginară care uneşte toate punctele din interiorul bazinului, situate la egală distanţă de pereţii acestuia..
d. bisiliacsuperior
d. bisiliacinferior
d. sacro-pubien
PELVIMETRIAPELVIMETRIA
Reprezintă studiul măsurătorilor Reprezintă studiul măsurătorilor conductului pelvin; ea urmăreşte conductului pelvin; ea urmăreşte
determinarea diametrelor determinarea diametrelor deschiderii anterioare a bazinului, deschiderii anterioare a bazinului,
pentru a aprecia conformaţia pentru a aprecia conformaţia acesteia şi eventual gradul de acesteia şi eventual gradul de dificultate a expulzării fătului.dificultate a expulzării fătului.
PELVIMETRIAPELVIMETRIAAceste măsurători se pot realiza direct sau indirect.
Pelvimetria directăPelvimetria directă
Prin examen transrectal este posibilă aprecierea dimensiunilor verticale şi orizontale ale deschiderii anterioare a bazinului (diametrul sacro-pubien, diametrul bis-iliac superior şi bis-iliac inferior).
Pentru contracararea lipsei de precizie a metodei manuale au fost realizate instrumente care, introduse în ampula rectală, permit aprecierea obiectivă a dimensiunilor bazinului.
Aparatul Menissier-Vissac este alcătuit din două tije dintre care una fixă. Tija fixă prezintă la capătul extern o tijă recurbată gradată pe ambele feţe în lungul căreia glisează celălalt braţ mobil.
PELVIMETRIAPELVIMETRIAPelvimetria indirectă
Pentru aflarea diametrelor bazinului se măsoară anumite dimensiuni (talia la greabăn, distanţa dintre tuberozităţile externe ale iliumurilor) şi cu ajutorul unor coeficienţi se fac calculele respective după anumite formule.
Circumferinţa deschiderii anterioare se calculează adunând semisuma diametrelor bisiliace (superior şi inferior) cu diametrul sacro-pubien, suma
obţinută se împarte la 2 şi se înmulţeşte cu indicele 3,6.
d.b.i.s – diametrul bisiliac superior
d.b.i.i. – diametrul bisiliac inferior
d.s.p. – diametrul sacro-pubien
BAZINUL LA VACĂBAZINUL LA VACĂBazinul are formă cilindrică, turtit latero-lateral.
Pereţii sunt neregulaţi, faţa ventrală a sacrumului este concavă, iar deschiderea anterioară este ovală.
Pecten verticalis cade pe vertebra sacrală doi (cel mai vertical bazin din seria animală).
Conjugata vera este mai mare decât cele două diametre transversale, care sunt aproximativ egale.
Axul bazinului are forma unei linii frânte datorită concavităţii planşeului, deci tracţiunea asupra fătului se orientează de jos în sus, spre baza cozii.
BAZINUL LA VACĂBAZINUL LA VACĂ
BAZINUL LA IAPĂBAZINUL LA IAPĂBazinul are formă tronconică cu baza mare
înainte, osatura este mult mai fină, iar deschiderea anterioară are forma rotunjită a unei inimi cu partea mai lată orientată spre sacrum.
Conjugata vera este aproximativ egal cu cele două diametre transversale.
Pecten verticalis cade pe vertebra sacrală 3.
Axul bazinului este uşor convex, deci tracţiunea asupra fătului se face în jos, spre jarete.
BAZINUL LA IAPĂBAZINUL LA IAPĂ
BAZINUL LA OAIE ŞI CAPRĂBAZINUL LA OAIE ŞI CAPRĂ
Bazinul este asemănător cu al vacii, dar pereţii sunt mult mai netezi, deschiderea anterioară mult mai înclinată.
Pecten verticalis cade pe ultima vertebră sacrală sau pe prima coccigiană.
Diametrul bis-iliac inferior este mai lung decât diametrul bis-iliac superior.
Axul bazinului este aproape rectiliniu.
BAZINUL LA OAIE ŞI CAPRĂBAZINUL LA OAIE ŞI CAPRĂ
BAZINUL LA SCROAFĂBAZINUL LA SCROAFĂ Bazinul are formă de cilindrică, turtit latero-
lateral, cu deschiderea anterioară foarte înclinată.
Pecten verticalis cade pe prima vertebră coccigiană.
Cele două tuberozităţi ischiatice sunt cartilaginoase.
Axul bazinului este rectiliniu.
BAZINUL LA SCROAFĂBAZINUL LA SCROAFĂ
BAZINUL LA CARNIVOREBAZINUL LA CARNIVORE Bazinul prezintă deschiderea anterioară de formă
ovală, foarte mult înclinată.
Sacrumul este foarte scurt (3 vertebre), articulaţiile sacro-iliace sunt foarte mobile.
Axul bazinului prezintă către treimea posterioară o concavitate orientată în sus.
