Extractia dentara in ortodontieExtractia dentara in ortodontie
Avantaje Avantaje șși dei dezzavantaje, indicaavantaje, indicațții ii șși contraindicai contraindicațțiiii
Au elaborat:Rusu Rodica;Suceveanu Alina,gr.3509Au elaborat:Rusu Rodica;Suceveanu Alina,gr.3509
Obiective:
* Elucidarea avantajelor și dezavantajelor extracției dentare.
* Analizarea riguroasă a indicațiilor și contraindicațiilor extracției în ortodonție.
* Evocarea principiilor generale ale extracției terapeutice selective atît în dentiția temporară,cît și în cea permanentă.
Avantajele extracției dentare
Extracția dentară oferă stabilitate rezultatului obținut.
Creează condiții favorabile pentru erupția molarului de minte.
Împiedică producerea protruziei bimaxilare. Rezolvă problema incongruenței dento-alveolare
primare. Poate fi utilizată în dublu scop-preventiv și curativ. Reduce,uneori, perioada de tratament.
Dezavantajele extracției dentare
Atrofia osului alveolar,prin dispariția centrului osteogenetic. Consecințe defavorabile asupra dezvoltării arcadei dento-
alveolare,cît și asupra dezvoltării ocluziei dentare în plan vertical.
Sacrificarea unor dinți situați în poziții strategice, chiar și în extracția dirijată.
Nerealizarea echilibrului suprafețelor ocluzale. Supraîncărcarea falsă a unităților dentare,cu apariția bolii
parodontale. Tulburări estetice,în cazul extracțiilor unilaterale. Nevoia de a completa extracția prin tratament cu sisteme fixe
sau mobile,iar in cazul unui tratament inoportun,pot apărea treme.
Indicațiile extracției dentare
Imposibilitatea expansionării,protrudării sau distalizării arcadei alveolare sau incongruiența bazelor osoase.
Disarmonia dento-alveolară primară.
Extracția dentară are drept scop crearea echilibrului între arcul bazal-arcul dentar și interarcadele dentare.
Indicațiile extracției după Schmuth
A. Extracția dinților supranumerari.
B. Extracția de echilibru.
C. Extracția în deficitele de spațiu
(cu prudență în progenii și ocluzia adînca acoperită).
Meziodens cu o morfologie neobișnuită și numeroși dinți
supranumerari incluși.
Meziodens policuspidat și numeroși dinți supranumerari incluși.
Per anfas: Intraoral:
Extracția dinților permanențiIndicații absolute:
1) Macrodonția relativă:• Cînd rapoartele dento-maxilare arată că va fi spațiu
insuficient pentru molarii de minte.• Cînd creșterea generală este avansată,iar evoluția
dentiției este în întîrziere,situație în care se va practica germectomia molarilor de minte.
• Cînd creșterea generală este întîrziată sau cînd evoluția dentiției este mai avansată,ceea ce poate genera meziopoziția generalizată a dinților,situație în care se vor extrage primii premolari sau molari.
2) Macrodonția absolută:•În incongruiență dento-maxilară de acest gen mereu se va solda cu extracția dinților permanenți,dar la această acțiune terapeutică se va recurge dupa vîrsta de 10 ani.
3) Meziopozițiile molarilor:•Extracția în astfel de situații se impune cînd vîrsta osoasă nu ne dă speranîța obținerii unei distalizări suficiente și cînd nu se poate compensa prin expansiune.
4) Prognatism mandibular:•La virsta de 11-12 ani,dacă există și macrodonție,se vor extrage primii premolari sau molarul 6.
Indicații relative:
1) Discordanța între volumul hemiarcadelor, prin asimetrie cu devierea punctului incisiv,ca urmare a pierderii sau absenței unui dinte și discordanța articulării între hemiarcada superioară și inferioară de aceeași parte,din același motiv.
2) Corectarea unei supraocluzii incisive,creîndu-se posibilitatea palatinizării incisivilor superiori sau vestibularizării celor inferiori.
3) Caninii incluși,cînd nu pot fi redresați.
“Extracția simplificatoare”
Se referă la extracțiile care simplifică tratamentul ortodontic(extracțiile profilactice).În cazul dinților permanenți intră în discuție extracția molarilor de 6 ani.Aceasta permite, dacă relațiile faciale sunt normale,să se evite tratamentul ortodontic.De asemenea în urma acestei extracții se evită o parte din accidentele legate de evoluția molarilor de minte.Nu se vor extrage, însă,primii molari înainte de 11 ani, pentru a preveni instalarea unei infraalveolii molare.
Regulile extracției în scopuri ortodontice după Chateu:
Nu se vor extrage niciodată caninii. Nu se vor extrage incisivii superiori, decît dacă sunt
extrem de compromiși. La mandibulă se vor extrage incisivii laterali. La maxilă se vor extrage primii premolari. Primii molari se extrag numai în ca că sunt compromiși. Molarii secunzi permanenți nu se vor extrage. Molarii de minte se vor extrage pentru prevenirea
recidivelor.
Extracția dinților permaenți Incisivul central
Extracția acestei unități este rar recomandată,practicinduse în : malformații grave,malpoziție severă,traumatisme,carii complicate,recesiuni parodontale,la mandibulă -grup incisivo-canin inferior înclinat în “evantai” cu caninii orientați distal.
Extracția incisivului lateral :
Indicația de extracție a acestui dinte este excepțională,deoarece generează un spațiu postextracțional prea mare,iar punctul de contact dintre canin și incisivul central este defectuos de stabilit.
Extracția caninului:Este indicată în cazul dinților incluși,care nu pot fi aduși pe arcadă; la amplasarea dintelui la distanță de locul său de pe arcadă; la erupția în afara arcadei cu o înclinare dezavantajoasă abordării ortodontice,cu prezența unei arcade coninue(punct de contact între incisivul lateral și prepolarul prim),
Extracția primului premolar:
Este,în general,dintele cel mai frecvent indicat a fi extras în cadrul:extracției seriale(se extrage mai întîi cel mandibular,apoi cel maxilar);extracția de echilibru,atunci cînd s-a extras cel de la maxilă ;in prognații mandibulare ;
în incongruiență dento-alveolară.
Extracția premolarului al doilea:Se face cînd:dintele este blocat în erupție(de regulă în lingulo- sau palatopoziție); cînd nu poate fi extras primul premolar, de exemplu în ocluziile adînci, pentru a nu le agrava și mai mult de pe urma extracției primului premolar; pentru obținerea necesarului de spațiu pentru canin.
Extracția primului molar permanent:
Indicația de extracție în scop ortodontic este rară datorită importanței acestei unitați în echilibrul ocluzo-articular,pe de o parte și a imposibilității obținerii unui punct de contact satisfăcător între premol.II și molarul II.Cazuri în care se admite extracția molarului I sunt : absența spațiului necesar pentru evoluția prem.II ;daca înclinarea lui este mai mare de 30 grade.
Extracția molarului al doilea:
In principiu,molarul al doilea nu are indicații pentru extracție.Fac excepție anumite tipuri de anomalii,cum sunt: ocluzia deschisă latero-fronto-laterală,cu sprijin nummai la nivelul molarilor secunzi,cînd pentru rezolvare se extrag toți patru.
Extracția molarului de minte: Indicațiile de extracție sunt date de insuficiența
spațiului și poziții anormale. La virsta de 12-18 ani , poate fi extras prin germectomie.
Extracția în dentiția temporară
Izard(1950) a eleborat o serie de reguli în legatură cu extracția d.temporari:Nu se vor extrage temporarii înaintea momentului căderii lor fiziologice de pe arcadă.Dacă se extrag înainte,se vor aplica menținătoare de spațiuDacă dintele pe care vrem să-l extragem nu este mobil în perioada căderii fiziologice se va face o radiografie p/u a vedea dacă dintele permanent ,de inlocuire ,există.Se vor extrage întotdeauna temporarii dacă dinții permanenți își fac apariția.
În ceea ce privește timpul optim de extracție a
d.temporari opiniile sunt diferite:
Adler-propune ca aceasta să se facă cu 2 ani înainte de termenul înlocuirii fiziologice.
Dewel,Hotz,Schmuth,Firu,Rusu-optează pentru termenul de o jumătate de an înaintea înlocuirii fiziologice.
Extracția Dinților Temporari Superiori
Frontalii: În cazul absenței mugurelui incisivului lateral
permanent se pot extrage:-incisivii laterali-caninii,p/u a încetini creșterea în reg.frontală și a aduce cît mai aproape caninul permanent de incisivul central.
Caninii:
Caninul se extrage: împreună cu incisivul lateral temporar în
cazul lipsei incisivului lateral permanent. în cazul erupției incisivului lateral permanent în malpoziție în incongruență dento-alveolară,mai ales dacă,
concomitent, se adaugă și un aparat ortodontic ca etapă a extracției seriate în caz de erupție ectopică a caninilor permanenți.
Primul Molar Superior
În etapa a II-a a extracției seriate.
În lipsa mugurelui primului premolar permanent ,pentru a obține o închidere cît mai bună a breșei.
Extracția dinților temporari inferiori
Frontalii: rapid,in cazul lipsei mugurilor dinților
permanenți.
Caninii:
Pentru a frîna creșterea în lațime și pentru a mezializa ,pe cît posibil, caninul permanent.
Primul Molar Inferior:
În caz de lipsă de spațiu pentru caninul permanent aflat în erupție.
În cazul lipsei primului premolar ca o posibilitate de dirijare a erupției celor definitivi,în funcție de felul ocluziei.
Molarul 2 Inferior:
În ocluzia distalizată,pentru recuperarea poziției molarului 1 permanent.
Ca masură parțială în disproporția de mărime a molarilor temporari cu ocluzie distalizată, nefavorabilă și pericolul unei ocluzii distalizate în dentiția permanentă.
Vă mulțumim pentru atenție!
Extracția unui dinte este o tragedie,iar a multor -statistică!
