Ren-Curs1_2015.pdf

Fiziologia aparatului urinar

Cursul 1 Organizarea funcional a rinichiului

Filtrarea glomerular

Fiziologia circulaiei renale

Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara Departamentul III, Disciplina de Fiziologie

2015 Prof. Dr. Carmen Panaitescu Bunu

Water is the driving force of all nature.

Leonardo da Vinci, 1452-1519

2

John William Waterhouse, Danaidele (1906)

1. Organizarea funcional a rinichiului

2. Nefronul

3. Tipurile de nefroni

4. Mecanismele generale de formare a urinei

5. Filtrarea glomerular

6. Fiziologia circulaiei renale

Cuprins

3

OBIECTIVELE CURSULUI

Descrierea organizrii funcionale a rinichilor, a vascularizaiei i a inervaiei renale

Descrierea structurii nefronului: tipurile de nefroni, prile componente ale unui nefron (glomerul, tub contort proximal, ansa lui Henle, tub contort distal, duct colector)

Descrierea procesului de formare a urinei i rolul fiecrui proces n completarea compoziiei urinei finale

Definirea procesului de filtrare glomerular i descrierea factorilor determinani ai filtrrii glomerulare

Descrieea mecanismelor implicate n controlul fiziologic al filtrrii glomerulare: autoreglarea, controlul nervos i umoral

Calcularea i explicarea ratei de filtrare glomerular pe baza clearance-ului substanelor endogene i exogene

1. Organizarea funcional a rinichiului

Cortexul - partea extern, subire, care conine toi glomerulii renali Rol principal: ultrafiltrarea plasmei

Medulara - partea intern, structurat n piramide renale Baza fiecrei piramide este orientat

cu baza spre cortex i vrful la papile, n bazinet

Rol principal: concentrarea i diluarea urinei

Bazinetul - prezint calicele mici care converg spre calicele mari care se continu cu ureterul care se vars n vezica urinar

Hilul renal - loc de trecere pentru vasele sanguine, limfatice, nervi i uretere. 5

Rolurile rinichiului

2. Nefronul

Unitatea morfo-funcional a rinichiu-lui, n care se formeaz urina

Numr = 1-1,3 milioane nefroni/rinichi dup 40 ani: se reduc cu 10%/10 ani nu se pot regenera

Componente: 1. Corpusculul renal

Localizare: n cortical Componente: - Glomerulul renal

- Capsula Bowman Rol principal: filtrarea glomerular

(FG) formarea urinei primare

2. Tubulul renal primete lichidul filtrat i prin procese de reabsorbie (R) i secreie (S) formarea urinei finale

7

2.1. Componentele nefronului: Corpusculul renal

8

2.1. Componentele nefronului: Corpusculul renal

Glomerulul = ghem de capilare ntre 2 arteriole (aferent = aa i eferent = ae), ceea ce asigur: presiunea capilarhidrostatic (60 mmHg) adaptare pentru filtrrii glomerulare Volum urina primar (180 l/zi)

Capsula Bowman - nvelete ghemul de capilare glomerulare i are: foi intern = visceral, care ader la

capilarele glomerulare este parte a membranei filtrante glomerulare

foi extern = parietal, care continu cu tubul contort proximal (TCP)

Pol vascular: locul de intrare al aa i de ieire al ae

Pol urinar: locul de ieire a urinei primare din capsula Bowman spre TCP

9

1) Tubul contort proximal (TCP) localizat n cortexul renal primete tot ultrafiltratul glome-

rular (urina primar) rol: Reabsorbie + Secreie

2) Ansa Henle (AH): dup AH 2 tipuri de nefroni:

1. cu AH scurt = corticali (80%) 2. cu AH lung = juxtamedulari

(20%) segment descendent subire

(SSD) coboar n medular segment ascendent subire (SSA)

i gros (SGA) revine n cortical

rol: concentrarea + diluia urinei

Adaptat pentru reabsorbie/secreie, cu mai multe segmente:

2.2. Componentele nefronului: Tubulul renal

10


3) Tubul contort distal (TCD) localizat n cortexul renal rol: prima 1/3 are funcie SGA

ultimele 2/3 tubul colector 4) Macula densa (MD) - ntre AH i TD

component a aparatului juxta-glomerular (AJG)

rol: controlul funciei nefronului prin 1. reglarea rezistenei arteriolelor

glomerulare (aa/ae) 2. reglarea FG (feedback tubulo-

glomerular) are celule specializate cu rol n mecanismul de autoreglare a FG

3. controlul sintezei de renin 11

MD

5) Tubul colector (TC) rol: definitivarea formrii urinei +

colectarea i transportul urinei mai muli TC (8-10) se unesc

Tub colector comun care coboar n medular pn n zona papilar se golesc n calice


12

Componentele nefronului

13

14

3. Tipurile de nefron

Glomerulul: localizat n partea extern a cortexului renal

aa > ae se asigur n glomerul o phidrostatic (60 mmHg) adaptare pt filtrrii glomerulare

ae se continu cu capilarul peritubular Capilarul peritubular este adaptat pt

Reabsorbie prin faptul c prezint: poncotic - deoarece Proteinelepl nu se

filtreaz la nivel glomerular Prplasmatice n capilarul peritubular

phidrostatic - deoarece este un capilar obinuit, ntre o arteriol i o venul

AH = scurt Rol: FG + Reabsorbie IZOTON

(65%FG) NU concentreaz urina

a) Nefronii corticali (cu AH scurt) (70-80%) - localizai n cortexul renal

TC (phidrostatic

poncotic )

phFG

15


Glomerulul - n cortexul renal aa ae phidrostatic FG ae se continu cu vasa recta n

form de U coboar adnc n medular revine n cortical se vars n venele corticale

AH = lung coboar adnc n medular (pn la papil) revine n cortical

AH + vasa recta + TC realizeaz un flux n paralel dar n sens contrar

Medulara prezint cortico-papilar (300 1200 mOsm/l) asigur gradientul necesar schimburilor ntre lichidul tubular - interstiiu - snge

Rol n mecanismul multiplicator contracurent (MMC) asigur concentrarea + diluia urinei

b) Nefronii juxtamedulari (cu AH lung) (20-30%) coboar n medular


TC mOsm/l

300

400

600

1200

300

400

600

1200

Rol principal al rinichilor = Meninerea homeostaziei mediului intern Eliminarea reziduurilor din snge

(ingerate + catabolii) Controlul volumului i compoziiei

sectoarelor hidrice echilibrul ntre aportul de ap (ingerat + rezultat din procesele metabolice) i electrolii, i pierderile de ap i electrolii

17

Steady state = starea de echilibru a unui parametru, atins prin mecanisme compensatorii, activate ca rspuns la o modificare a parametrului (cretere sau scdere), n scopul meninerii homeostaziei

Aport ap +

electrolii Pierderi ap +

electrolii

4. Mecanismele de formare a urinei

Procesul de formare a urinei ncepe cu filtrarea glomerular a unei mari cantiti de plasm, urmat de mecanismele tubulare de ndeprtare a substanelor, n funcie de necesitile organismului

Rinichii elimin substanele nefolo-sitoare sau toxice din snge n urin prin procesul de excreie

Rinichii asigur trecerea substanelor necesare organismului napoi n snge prin procesul de reabsorbie

18


Filtrarea glomerular (RFG)

Reabsorbia tubular (R)

Secreia tubular (S)

Rata de excreie = RFG R + S

Clearance = cantitatea de plasm depurat de o substan (x) pe minut

Ux V Clearancex = Px

U x = Concentraia urinar a substanei x P x = Concentraia plasmatic a substanei x V = Debitul urinar (1 ml/min)

Debit urinar (V) = RFG - TR 19


Filtrarea glomerular (FG)

Reabsorbia tubular (R)

Secreia tubular (S)

Rata de excreie urinar= RFG R + S

Excreia urinar substan x = V Ux

20

creatinin electrolii glucoz PAH

Numai FG FG + R parial FG + R total FG + S total


Definiia FG: Primul proces n formarea urinei trecerea pasiv a apei i a componentelor micro-moleculare plasmatice din capilarele glomerulare n capsula Bowman, prin membrana filtrant glome-rular urina primar, caracte-rizat ca: ultrafiltrat de plasm, cu com-

poziia asemntoare cu cea a plasmei, dar fr proteine plasm deproteinizat

izoton (300 mOsm/l) Rata filtrrii glomerulare (RFG) =

rata transferului de substane din plasm prin membrana filtrant glomerular (ml/min) 21

5. Filtrarea glomerular (FG)

Evaluarea RFG

22

RFG = indicatorul funciei renale RFG = 12515 ml/min 180 l/zi (20% din FPR) Evaluarea RFG: prin Clearance-ul substanelor

care sunt doar filtrate la nivel glomerular (nu se reabsorb i nu se secret la nivel tubular): 1. Inulina 2. Creatinina

Inulina Clinulin reflect fidel RFG deoarece: este filtrat n totalitate la nivel glomerular nu este reabsorbit sau secretat la nivel

tubular nu este sintetizat, distrus, sau depozitat

la nivel renal nu este toxic concentraia sa n plasm i urin poate fi

determinat prin metode simple Inconvenient: trebuie administrat i.v. nu

se folosete uzual

Numai FG

creatinina

Evaluarea RFG

23

Creatinina (Cr) se comport aproximativ la fel, dar Clcreatinin supraevalueaz RFG, pt c:

Cr se elimin i pe cale tubular

concentraia Cr depinde de masa muscular i de alimentaie

pot apare modificri induse de temperatur, pH, medicamente

coeficient de variaie/zi pn la 11%

Clcreatinin este uor de determinat se folosete n practic

Concentraia Crplasmatic (N=10,1 mg%) - se coreleaz invers proporional cu RFG

Relaia de steady state i corelaia dintre RFG i creatinina seric

Guyton and Hall, 2012

1) Membrana filtrant glomerular (MFG)

2) Caracteristicile particulelor solvite n plasm

3) Presiunea net de filtrare

4) Coeficientul de permeabilitate al capilarului glomerular (Kf)

Factorii determinani ai filtrrii glomerulare (FG)

24

1) Membrana filtrant glomerular compus din:

1. Endoteliul capilar cu fenestraii prezint pori care faciliteaz FG caracteristic: ncrcare electronegativ previne filtrarea Prpl

2. Membrana bazal: conine colagen + proteoglicani ncrcarea electronegativ

3. Foia intern (visceral) a capsulei Bowman: cu podocite = celule cu procese podocitare, care nvelesc capilarele dar las i spaii lacunare, prin care trece filtratul glomerular caracteristic:ncrcare electro-

negativ previne filtrarea Pr 25


prin structura sa, membrana filtrant este o sit care permite filtrarea unei mari cantiti de lichid i a micromoleculelor din plasm (de sute de ori mai mult dect n capilarele normale)

prin ncrcarea electronegativ membrana filtrant este barierpt filtrarea Prplasmatice urina primar conine:

ap micromolecule plasmatice Pr cu GM mic (albumine)

plasma care trece din glomerul n capilarele peritubulare va conine o concentraie de Pr poncotic

snge

urin

26

1) Membrana filtrant glomerular caracteristici


1. Greutatea molecular (GM) cele GM mic (


Corelaia sarcin electric FG ( FG pentru cationi)

Trecerea particulelor prin MFG ( pentru particule mici, < 8 nm )

28


3) Presiunea de filtrare - este rezultanta dintre presiunile din capilarul glomerular i presiunile din capsula Bowman:

1. Presiunile din capilarul glomerular:

Phidrostatic intracapilar (Ph) = 60 mmHg valoare deoarece capilarizarea este

ntre dou arteriole (aa i ae) este cel mai important factor care

determin FG Poncotic intracapilar (Ponc) = 32 mmHg

valoarea sa crete progresiv spre arteriola eferent, pt c Prplasmatice nu se filtreaz glomerular se acumu-leaz n plasm

OBS: Ponc este crescut n capilarele peritubulare favorizeaz reabsorb-ia tubular

29


2. Presiunile din capsula Bowman:

Phidrostatic capsular (Pcaps) = 18 mmHg, dat de lichidul care constituie urina primar

Poncotic capsular = 0 mmHg, datorit cantitii foarte reduse de proteine n urin

30


Presiunea net de filtrare - este rezultanta dintre presiunile favorabile i cele opozante FG din glomerul i capsula Bowman:

1. Forele favorabile FG: Phidrostatic intracapilar (Ph) = 60 mmHg Poncotic capsular = 0 mmHg

2. Forele opozante FG: Phidrostatic capsular (Pcaps) = 18 mmHg Poncotic intracapilar (Ponc) = 32 mmHg

P net de filtrare = Ph (Ponc + Pcapsular)

= 60 (32 + 18) = 10 mmHg

31

se menine constant prin mecanisme de reglare


4) Coeficientul de permeabilitate a capilarului glomerular (Kf)

Coeficientul de permeabilitate a capilarului glomerular depinde de:

nr. nefroni (milioane) asigur suprafaa

grosimea membranei filtrante ()

Efectele modificrii Kf

cnd Kf crete RFG

cnd Kf scade (patologic) RFG:

nr. nefroni = insuficiena renal

grosimea membranei filtrante - n diabetul zaharat, HTA

32


Sarcina filtrat

33

Definiie: cantitatea de substan filtrat pe unitatea de timp pt o substan X: Sarcina filtratx = RFG Px (mg/min)

Excreia urinarx = V x Ux

Dac RFG: a) Iniial: Sarcina filtratX i Excreia

urinarx Px

b) n timp: progresiv concentraia plasmatic a

substanei X progresiv Sarcina filtratX revine la valori normale Ux progresiv Excreia urinarx

Concluzie: se echilibreaz balana ntre aportul i eliminarea substanei se atinge steady state pe seama concentraiei plasmatice a substanei

Sarcina filtratx = RFG Px

Excreia urinarx = V Ux

Px= concentraia plasmatic a substanei X Ux= concentraia urinar a substanei X V = debit urinar (ml/min)

creatinina

Sarcina filtrat

34

Dac RFG la 1/2 (50%), pt Creatinin (Cr):

a) iniial: rinichiul va filtra i va excreta doar 50% din cantitatea normal de Creatinin Cr se acumuleaz n plasm (PCr)

b) n timp: PCr progresiv Sarcina filtratCr progre-

siv pn revine la valorile normale Excreia urinarCr progresiv

Concluzie: se echilibreaz balana ntre aportul i eliminarea creatininei se atinge steady state pe seama concen-traiei plasmatice a creatininei (se dubleaz) dac RFG scade la 50%, sarcina filtrat de creatinin se menine constant prin dublarea concentraiei sale plasmatice

Sarcina filtratCr = RFG PCr

Excreia urinarCr = V UCr

creatinina

Sarcina filtrat

35

Dac RFG la 1/4 (25%) pt Creatinin: n timp: PCr progresiv pn la de 4x

valoarea normal

Dac RFG la 1/8 pt Creatinin: n timp: PCr progresiv pn la de 8x

valoarea normal Excreia urinarCr progresiv se

echilibreaz balana ntre aportul i eliminarea creatininei se atinge steady state pe seama concentraiei plasmatice a creatininei

Cu ct funcia de filtrare glomerular este mai redus, cu att concentraia plasmatic a creatininei este mai mare

Sarcina filtratCr = RFG PCr

Excreia urinarCr = V UCr

creatinina

1. Mecanismele de autoreglare:

Asigur reglarea RFG n condiii normale

Componente:

Autoreglare miogenic a circulaiei renale:

TA P vase renale stretch-ul fibrelor musculare netede din peretele arteriolelor VC arteriolar se menine constant fluxul de snge

Mecanismul de feedback tubulo-glomerular: menine RFG constant Asigur controlul precis al excreiei renale de ap + solvii

2. Mecanismele nervoase de reglare:

SNVS inerveaz vasele renale (cu -Rec) VC (inclusiv pe aa + ae) VC RFG Reabsorbia tubular

Rol: n reaciile de aprare, hemoragii severe, ischemie sever

Reglarea FG

36

Diureza + Naurinar Volemia + Naplasmatic

3. Mecanismele umorale de reglare: 3.1. Factori vasoconstrictori:

Catecolamine, endotelina VC RFG Rol: catecolaminele au efect n paralel cu SNVS n reaciile de

aprare, hemoragii severe Angiotensina II (Ag II) (component a SRAA):

sinteza AgII are loc la nivel local + sistemic principalii factori care stimuleaz sinteza AgII: TA, Volemia, Naplasmatic , Naurinar, stimularea SNVS

Rolul AgII la nivel renal: 1. Dac uor AgII: VC pe arteriola eferent (ae este mai

sensibil dect aa la AgII)

AgIIVCae

2. Dac marcat AgII VCae + VCaa RFG

Reglarea FG

37

1) Phidrost glomerular menine RFG constant

2) Reabsorbia Na+ + ap Reface TA + Volemia

3. Mecanismele umorale de reglare: 3.2. Factori vasodilatatori: NO, prostaglandinele (PG), bradikinina

Rol important n situaiile cu Volemiei (ex n hemoragii): reduc efectul VC indus de SNVS i AgII previn scderea RFG i a FSR

Obs: Aspirina blocheaz sinteza PG blocheaz efectul lor VD

Reglarea FG

38

Factorii care determin scderea RFG

Parametrul modificat Cauza fiziologic/patologic

Phcapilar FG 1) TA - efect datorit mec. de autoreglare

2) Rezistena aa (VC) - prin tonus SNVS, catecolamine, endotelin

3) Rezistena ae (VD) - prin Ag II dup medicaia cu blocante ale sintezei Ag. II

Ponccapilar FG Fluxul renal (rar)

Pcapsular FG Obstrucia tractului urinar (calculi renali)

Kf FG 1) Nr. nefroni (insuficiena renal) 2) Grosimii membranei filtrante (n diabet

zaharat, HTA)

39

n glomerulii renali:

2000 l snge se filtreaz n fiecare zi (120 ml/min)

180 l/zi urin primar trec n capsula Bowman trec n tubii renali particip la schimburi tubulare

Restul sngelui trece n arteriola eferent trece n capilarele peritubulare sau n vasa recta particip la schimburi tubulare

Concluzie

40

6. Fiziologia circulaiei renale

Fluxul sanguin renal (FSR) = 1000-1200 ml/min 20% din DC, la un organ a crui mas este

La nivelul nefronului se conecteaz n serie dou tipuri de circulaii:

1. Capilarele glomerulare = adaptate pt FG prin: Phidrostatic (60mmHg)

2. Capilarele peritubulare = adaptate pt Reabsorbiei prin:

Phidrostatic (7-8 mmHg)

Poncotic (dat de Proteinelor plasmatice n capilarul peritubular datorit faptului c Pr nu se filtreaz la nivel glomerular)

In condiiile n care:

Phidrostatic (VCaa, VCae)

Poncotic (RFG)

1) Hemodinamica ntr-un singur nefron

Reabsorbia

42

Efectele contraciei i dilatrii arteriolei aferente i eferente:

Presiunea

n capilarul glomerular

Presiunea n capilarul peritubular

Flux plasmatic n nefron

Constricia arteriolei eferente

Dilatarea arteriolei eferente

Constricia arteriolei aferente

Dilatarea arteriolei aferente


43

Efectele pe FSR i RFG: VD aa (Rezistena aa) - FSR - Phidrostatic glomerul RFG - Phidrostatic tubular Reabsorbia

VD ae (Rezistena ae) - FSR - Phidrostatic glomerul RFG - Phidrostatic tubular Reabsorbia

Kf - Nu influeneaz FSR - RFG

SNVS (catecolamine pe -Rec) - FSR - RFG

Poncotic glomerul RFG


44

2) Fracia de filtrare

Fracia de filtrare (FF) = fraciunea din fluxul plasmatic renal (FPR) care se filtreaz glomerular (%)

FF = RFG/FPR% = Clcreatinin/Cl PAH= 202%

Factorii care influeneaz FF:

FPR (fluxul plasmatic renal)c.m. important

VCaa, VCae, SNVS, AgII FPR FF

RFG

Factorii care influeneaz RFG:

Phidrostatic glomerular c.m. important

VCaa Phidrostatic glomerular RFG

VCea Phidrostatic glomerular RFG

FPR mai puin important

FPR RFG

45

3) Modificri ale RFG i FF

Stimularea SNVS:

1. VCaa + VCae Phidrostatic glomerularRFG

2. FPR FF (fluidul st mai mult n capilarul glomerular)

3. n capilarul peritubular:

Phidrostatic (VCaa, VCae)

Poncotic (Proteinele datorit FF)

Reabsorbia tubular

Angiotensina II (Ag II):

1. VCae Phidrostatic glomerular RFG

2. FPR FF

3. n capilarul peritubular:

Phidrostatic Reabsorbia tubular

46


47


VCarteriola aferent

VCarteriola eferent

Phidrostatic

glomerular

RFG

FPR

FF (RFG/FPR)

48

7. Reglarea circulaiei renale - Autoreglarea

Autoreglarea = proprietatea intrin-sec a rinichiului de-a menine constante FG i FSR, n condiiile unor largi variaii ale TA (ntre 75 160 mmHg)

Este condiie necesar pentru controlul precis al excreiei renale de ap i solvii

Patologic:

TA < 75 mmHg FG

TA < 60 mmHg oprirea FG

TA > 160 mmHg FSR

49

Reprezint efectul pe care l induce Macula Densa (MD) asupra rezistenei arteriolelor (aferent/eferent), ca rspuns la modificarea [Na]urinar i a volumului de urin care ajunge la MD

Rol: asigur o livrare constant de Na+ n tubulul distal previne fluctuaiile de excreie renal

Controleaz att FG ct i FSR, dar n unele cazuri menine FG pe seama modificrii FSR efect pe controlul FG

Are 2 componente, legate de aparatul juxta-glomerular (AJG)

Mecanismul de feedback pe arteriola aferent

Mecanismul de feedback pe arteriola eferent

1) Mecanismele autoreglrii

a) Mecanismul miogen: TA P vase renale ntinderea fibrelor musculare netede

din peretele arteriolelor VC arteriolar se menine constant fluxul de snge (FSR) FG = constant

b) Feedback-ul tubulo-glomerular:

50

Aparatul juxta-glomerular (AJG) : 1. Celule juxtaglomerulare din structu-

ra arteriolelor (aa + ae) rol: celulele arteriolei aferente

sintetizeaz renin 2. Macula densa - ntre AH i TD, n

vecintatea aa i ae cu celule specializate (baro- i

chemoreceptori) rol: sesizeaz [Na+]urinar, Volumul

i Osmolaritatea urinar 3. Mezangiul - celulele produc renin,

angiotensinogen

Cele dou mecanisme de feedback opereaz mpreun prin structu-rile AJG semnale de reglaj spre ambele arteriole (aa i ae) FG = constant n condiii de variaii largi ale TA

2) Mecanismul de feedback tubulo-glomerular

51


52

a) Dac RFG (ex: TA) [Na+]urinar la MD semnal cu 2 efecte: 1. VDaa (Rezistena aa)Ph glome-

rular FG mecanism: sinteza de NO

2. VCae (Rezistena ae) Ph glo-merular FG mecanism: eliberarea de Renin

din celulele juxtaglomerulare activarea SRAA AgII Vcae

Obs: la pacienii cu HTA tratai cu medicamente care blocheaz sinteza Ag II AgII nu-i mai exercit efectul VC pe ae apare ca efect advers FG

[Na+]urinar

VDaa

VCae

RFG revine la normal

b) Dac RFG (ex: TA) [Na+]urinar la MD semnal cu 2 efecte:

1. VCaa (Rezistena aa) Ph glo-merular FG

mecanism: sinteza de AMPc (probabil)

2. VDae (Rezistena aa) Ph glo-merular FG

mecanism: eliberarea de Renin din celulele juxta-glomerulare activarea SRAA AgII nu-i mai exercit efectul VC pe ae


53

[Na+]urinar

VCaa

VDae

RFG revine la normal


54

3) Feedback tubulo-glomerular activat la TA

NO?

FG

55

*Brbat de 26 de ani dezvolt glomerulonefrit, iar rata sa de filtrare glomerular (RFG) scade cu 50% i rmne la acest nivel. Care dintre urmtoarele substane va avea cea mai mare cretere n concentraia plasmatic? A. Creatinina B. K+

C. Glucoza D. Na+

E. Fosfat

MCQs

56

O scdere cu 50% a RFG aproape va dubla concentraia creatininei plasmatice, deoarece aceasta nu este reabsorbit sau secretat i excreia ei depinde n mare msur de filtarea glomerular. Prin urmare, cnd RFG scade, concentraia plasmatic a creatininei crete pn cnd excreia renal a creatininei revine la normal. Concentraiile plasmatice ale glucozei, potasiului, sodiului i ale ionilor de hidrogen sunt reglate ndeaproape de mecanisme multiple, care le menin relativ constante, chiar i atunci cnd RFG scade pn la niveluri foarte mici. Concentraia plasmatic de fosfat este, de asemenea, meninut aproape de normal pn cnd RFG scade sub 20-30% din valoarea normal.

57

* Un pacient prezint hipertensiune arterial (170/110 mmHg) dup nefrectomie unilateral. Arteriograma renal indic stenoz sever a arterei renale la nivelul rinichiului rmas, cu reducere a RFG la 25% din normal. Care dintre urmtoarele modificri vor fi prezente la acest pacient, dup ce s-a atins steady state.

A. Cretere mare a concentraiei plasmatice de Na+

B. Scderea excreiei urinare de Na+ la 25% din normal C. Scderea excreiei urinare de creatinin la 25% din normal D. Creterea de 4 ori a concentraiei serice de creatinin E. Flux sanguin renal normal n rinichiul stenotic, datorit

mecanismelor de autoreglare

MCQs

58

Stenoza sever a arterei renale care reduce RFG la 25% din normal va scdea i fluxul sanguin renal, dar va produce doar o scdere tranzitorie a excreiei de creatinin. Scderea tranzitorie a excreiei de creatinin va crete creatinina seric de aproximativ 4 ori fa de valoarea normal, ceea ce va aduce sarcina filtrat de creatinin la normal, revenindu-se astfel la valori normale ale excreiei urinare de creatinin, n condiii de steady state. Secreia urinar de Na+ va scdea tranzitoriu, dar va fi readus la nrmal, astfel nct aportul i eliminarea de sodiu vor fi n echilibru. Concentraia plasmatic a Na+ nu se va modifica semnificativ, deoarece este reglat fin de ctre mecanismul ADH senzaie de sete

59

*Care dintre urmtoarele modificri tinde s creasc rata de filtrare glomerular (RFG) ?

A. Creterea rezistenei n arteriola aferent

B. Scderea rezistenei n arteriola eferent

C. Creterea coeficientului de filtrare (Kf) n capilarele glomerulare

D. Creterea presiunii hidrostatice (Ph capsular) n capsula Bowman

E. Scderea presiunii hidrostatice (Ph capilar) n capilarele glomerulare

MCQs

60

Nefronii corticali: A. Prezint o ans Henle lung, care asigur concentrarea urinii B. Au diametrul arteriolei aferente mai mare dect al arteriolei

eferente, ca adaptare pentru filtrare glomerular crescut C. Au rol principal n concentrarea i diluia urinii D. Au rol principal n filtrarea glomerular i reabsorbia izoton E. Au arteriol eferent care se continu cu vasa recta n form de

U

MCQs

61

*Care dintre urmtoarele condiii determin att creterea RFG ct i a FSR? A. Dilatarea arteriolei eferente B. Dilatarea arteriolei aferente C. Creterea Kf glomerular D. Activarea SNVS E. Creterea presiunii oncotice capilare

MCQs

62

Date post:	05-Oct-2015
Category:	Documents
Upload:	stancamihaialexandru
View:	43 times
Download:	0 times

Ren-Curs1_2015.pdf

Documents