Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
1
RAPORT PRELIMINAR
PRIVIND PROIECTUL
SERVICII DE CONSULTANȚĂ PENTRU ÎMBUNĂTĂȚIREA
MANAGEMENTULUI INSTITUȚIILOR DE MEDICINĂ PRIMARĂ
PRIN INSTRUIRE ÎN LEADERSHIP, MANAGEMENT
ORGANIZAȚIONAL, CADRUL LEGAL PENTRU ACHIZIȚII ȘI IT.
ID-ul Proiectului : No.P125719
Consultant: FiaTest S.R.L., România, Instituto de Formacion Integral S.L., Spania,
Texell Software S.R.L., România
Beneficiar : Proiectul Serviciilor de Sănătate şi Asistenţă socială
Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova
În atenția: D-nul Andrei Romancenco, Director Șef, Ministerul Sănătății
Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
2
Conținut
1 Introducere. Înțelegerea contextului. 3
2 Obiective 4
2.1 Scopul și rezultate așteptate 4
3 Activități 6
3.1 Managementul proiectului 6
3.2 Analiza nevoilor instruirii 8
3.3 Evaluarea de curriculum a instruirii. Perfecționarea materealelor. 11
3.4 Organizarea cursului 14
3.5 Livrarea cursurilor 17
4.1Raportul initial în analiza nevoilor instruirii 25
4.2Planul de acțiune detaliat 25
Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
3
1 Introducere. Înțelegerea contextului.
Membrii Consorțiului și echipa de experți confirmă prin prezenta că proiectul actual va
juca un rol crucial în îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară și
astfel susținând implementarea cu succes a Proiectului de Modernizare a Componentelor
Sistemului de Sănătate, unul dintre pilonii principali în dezvoltarea și promovarea politicilor
și în implementarea în mod direct a reformelor în sistemul de sănătate.
Guvernul Republicii Moldova (GRM) pune în aplicare Proiectul Serviciilor de Sănătate și a
Asistenței Sociale prin intermediul Ministerului Sănătății și a Ministerului Muncii, Protecției
Sociale și a Familiei, finanțat din creditul Asociației Internaționale de Dezvoltare (Banca
Mondială). Ministerul Sănătății (MS) este autoritatea publică centrală incredințată cu
implementarea Proiectului de Modernizare a Componentelor Sistemului de Sănătate care este
unul din stalpii de rezistență a Ministerului în efectuarea activităților de dezvolatare și
promovare a politicilor și care influențează direct reformele sistemului de sănătate.
Serviciile de consultață includ furnizarea de formare profesională a cadrelor manageriale a
Serviciilor Medicale Primare (SMP), a personalului serviciilor economice și financiare și a
medicilor de familie în management organizațional și cadru legal. De asemenea, serviciile de
consultanță vor asigura continuarea instruirii personalului de specialitate începută în cadrul
proiectului EU- TACIS ”Suport pentru întărirea Serviciilor Medicale Primare”, unde 52 de
formatori au fost instruiți, 1106 oameni au finalizat instruirea în aria serviciilor medicale
primare și au fost dezvoltate și personalizate materialele didactice astfel încât să întărească
capacitățile, cunoștințele si competențele profesioniștilor din asistență medicală primară din
aria SMP.
Este planificat ca instruirea ce urmează să fie efectuată să nu dureze mai mult de 10 luni de la
semnarea contractului.
Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
4
2 Obiective
Cu scopul de a moderniza sectorul sănătății și de a dezvolta serviciile medicale primare,
Ministerul Sănătății al Republicii Moldova (Clientul) intenționează să îmbunătățească
administrarea instituțiilor de medicină primară prin contractarea de servicii de formare pentru
asigurarea instruirii personalului administrativ din serviciile medicale primare, a personalului
serviciilor economice și financiare și a medicilor de familie în management organizational, în
cadrul juridic pentru contractare cu Compania Națională de Asigurări în Medicină (CNAM)
si o inițiere în tehnologia informației.
Obiectivele specifice ale acestui program de instruire sunt de a furniza participanților
cunoștințe despre resurse umane, finanțare, cadre regulator-juridice, tehnologia informației,
incluzând utilizarea de instruire la distanta, astfel să asigure:
cunoștințe puternice, viziune clară pentru creșterea nivelului performanței sectorului
serviciilor medicale primare (SMP) și utilizarea SMP
aptitudini și competențe manageriale facilitând acționarea coerentă si profesională
împuternicirea operării serviciilor medicale primare (SMP) în condiții de autonomie și
contractare directă de către Compania Națională de Asigurări în Medicină, pentru a
putea administra resursele SMP în mod efectiv și eficient.
2.1 Scopul și rezultate așteptate
Consorțiul înțelege că pentru a atinge scopul și domeniul de aplicare ale programului de
instruire trebuie prestate următoarele servicii:
Evaluarea nevoilor de instruire ale conducătorilor serviciilor medicale primare
Evaluarea curriculum-urilor de instruire precedente pentru medicii de familie,
dezvoltate în cadrul celor două Proiecte EU-TACIS „Consolidarea Serviciilor
Medicale Primare” și „Reforma Sănătății Publice”,
Coordonarea întregului proces al proiectării programului de instruire, selectând
instructori locali, pregatirea instructorilor, identificarea beneficiarilor, cu Ministerul
Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
5
Sănătății (un Grup de Lucru al Ministerului Sanătății pe acest subiect, va facilita
această coordonare)
Elaborarea și proiectarea curriculum-ului de instruire pentru formarea de bază în
administrarea resurselor umane, achiziții, administrare financiară, contractare bazată
pe performanță și cadru juridic pentru contractare cu Compania Națională de
Asigurări în Medicină.
Dezvoltarea de module de instruire (inclusiv agenda, metode și proceduri de lucru,
materiale suport si formulare de evaluare a participanților) pentru subiectele
menționate mai sus;
Furnizarea instruirii manageriale față-în-față pentru un grup cuprins între 320 si 350
persoane din personalul administrativ al serviciilor medicale primare (medici
coordonatori, contabili), inclusiv cei care lucrează în zone îndepărtate. Aceasta
include furnizarea și livrarea de materiale de instruire și furnizarea de echipament
audio-vizual în timpul activității de formare. Cursul se va ține în limba română;
Adaptarea curruculum-urilor și a metodelor propuse pentru instruire la distanță
Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
6
3 Activități
3.1 Managementul proiectului
Consorțiul a desemnat un lider de echipă, în subordinea directă a Consiliului de administrație
al consorțiului, desemnat prin acordul parților și având următoarele responsabilități:
- Planificarea, controlul și monitorizarea tuturor activităților de proiect;
- Proiectarea și aprobarea unui plan de lucru detaliat, împreună cu managerul de proiect
desemnat de către Beneficiar;
- Informarea echipei de proiect asupra: responsabilităților, programului, materialelor și
documentelor întrebuințate în proiect;
- Gestionarea totală a documentației de proiect;
- Să fie punct primar de contact pentru comunicarea cu managerul de proiect desemnat
de către Beneficiar;
- Definirea și monitorizarea resurselor pentru a asigura disponibilitatea conform
planului de proiect;
- Furnizarea de rapoarte saptamanale si lunare sumare ale progresului în raport cu
obiectivele, inclusiv acțiuni corective necesare pentru redresarea oricăror abateri;
- Tratarea abaterilor de la planul de proiect, împreună cu managerul de proiect
desemnat de catre Beneficiar;
- Analiza plângerilor, împreună cu managerul de proiect desemnat de către Beneficiar.
Sugerarea măsurilor recomandate către consiliul Consortiului;
- Monitorizarea și raportarea actiunilor corective;
Un comitet de conducere al proiectului, format din Liderul de Echipa, conducerea
Consorțiului și Grupul de lucru al Beneficiarului, va avea ca responsabilități coordonarea
tuturor activităților și o bună comunicare în cadrul proiectului.
Intreaga activitate va fi coordonată de către Directia management personal medical, Servicul
performanță și calitate a serviciilor de sanatate din cadrul Ministerului Sănătății.
Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
7
Relația dintre echipa de consultanță, beneficiari și echipa de lucru va fi stabilită de către
Directia management personal medical, Servicul performanță și calitate a serviciilor de
sanatate.
Toate rapoartele vor fi prezentate strict în timpul stabilit în planul de acțiune, elaborat de
consorțiu și aprobat de către grupul de lucru. Amânarea sau anularea prezentării rapoartelor
este permisă numai cu aprobarea grupului de lucru și de către Directia management personal
medical, Servicul performanță și calitate a serviciilor de sanatate.
Echipa de consultanți este responsabilă pentru elaborarea proceselor verbale (rapoarte) ale
reuniunilor grupului de lucru și, de asemenea, ale altor reuniuni (planificate sau spontane) și
va transmite acele procese verbale tuturor membrilor grupului de lucru și donatorilor în
termen de o săptămână după data evenimentului.
Rapoarte
- Un raport dupa primele doua sedinte de instruire , raportul va fi insotit cu materialele
de instruire adaptate în funcție de feedback-ul primit în timpul instruirilor (pînă în 10
ianuarie)
- După începerea instruirii, echipa de consultanță va prezenta trimestrial un raport
privind numărul de persoane instruite prin module, categorii, și vor menționa, de
asemenea, problemele întâmpinate venind cu propuneri de îmbunătățire sau de
rezolvare a acestora.
- La finalul proiectului echipa de consultanță va prezenta un raport final care va conține
toate activitățile desfășurate în timpul proiectului -10 luni de la semnarea contractului.
Planificare:
Luna 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Activitatea 1
Raport Final
Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
8
3.2 Analiza nevoilor instruirii
Evaluărea necesităților de instruire este o activitate esențială pentru programul de formare și
de dezvoltare și este primul pas în aplicarea sa.
Echipa de experți a a efectuat o evaluare a nevoilor de formare, în scopul de a identifica
cerințele de performanță și de cunoștințe, competențe și abilitățile necesare grupului țintă
pentru a atinge cerințele de reformă, pentru a proiecta domenii bine direcționate de formare
profesională. În perioada de început, după discuțiile preliminare cu factorii cheie interesați
din Ministerul Sănătății, Compania Națională de Asigurări în Medicină, Scoala de
Management în Sanatatea Publica, echipa de experți a rafinat metodologia ce a fost
proiectată inițial, au urmat colectarea și analiza datelor. Un raport cuprinzător privind
"Raportul inițial privind analiza nevoilor de instruire" este prezentat ca Anexa 1 la acest
Raport Preliminar.
Principalele constatări și concluzii ale analizei nevoilor de formare sunt:
Marea majoritate a respondenților consideră ca durata optimă a unei instruiri pe domeniile
care au făcut obiectul prezentului studiu ar trebui să se situeze în jurul a 3 zile, la sfârșit de
săptămână sau după orele de muncă datorită afluxului de pacienți.
În sfera domeniilor de analiză și în baza datelor culese propunem realizarea următoarelor
pachete de cursuri:
Management organizațional
Aspecte legislative privind organizarea și funcționarea unui Centru autonom
Centrele de Sănătate autonome în cadrul sistemului de asistență medicală primară.
Rolul și atribuțiile organelor de conducere ale Centrelor de Sănătate
Definirea cadrului instituțional de activitate: elaborarea documentației pentru
înregistrarea la Camera Înregistrării de Stat; elaborarea Regulamentului instituției,
elaborarea structurii organizatorice/organigramei instituției, elaborarea statelor de
Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
9
personal, divizarea responsabilităților la nivelul instituției autonome, definirea în scris
a activităților.
Management strategic. Planificare strategică.Colectarea și organizarea datelor ce stau
la baza planificării și luării deciziilor la nivel organizațional. Analiza riscurilor
Strategii de creștere a performanței și managementul calității în IMSP
Managementul IMSP în condițiile autonomiei. Documentație internă
Marketing în AMP
Managementul timpului pentru programarea pacienților
Raportare ca Instituție în sistemul asistenței medicale primare din Republica
Moldova.
Management resurse umane
Aplicarea Codului Muncii și Protecției muncii în practică. Aspecte juridice în
managementul resurselor umane (acte, normative necesare pentru activitatea
serviciului resurse umane).
Planificarea strategica a resurselor umane la specificul instituției.
Monitorizarea fluctuației de personal si a motivelor de părăsire a instituției.
Strategii de atragere și motivare a personalului. Asigurarea unui sistem de recompense
echitabil la nivelul institutiei.
Elaborarea și actualizarea fișelor de post în CS autonom.
Întocmirea contractelor individuale de muncă.
Planificarea și implementarea instruirii continue.Dezvoltarea carierei personalului.
Gestionarea cazurilor de pensionare la nivelul instituției
Coordonarea echipei. Negocierea și rezolvarea conflictelor. Monitorizarea progresului
și nivelului de calitate al muncii echipei. Gestionarea rezistenței la schimbare a
echipei de lucru.
Evaluarea indicatorilor de performanță. Asigurarea managementului performantelor
Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
10
Management financiar
Elaborarea Business Planului și planificarea fiecărei component - aspecte practice.
Surse de finanțare și tipuri de venituri și cheltuieli. Proiectarea investitiilor in cadrul
institutiei si amortizarea lor. Gestionarea urgențelor financiare
Analiza cost-eficiență/cost-eficacitate
Atragerea de resurse bugetare și extrabugetare
Deschiderea contului bancar
Salarizare: cadrul legislativ pentru definirea salariului; tarifarea și definirea salariilor
personalului instituției –aspecte practice. Calculul vechimii în muncă pentru personal
instituției. Calculul coeficientului de nocivitate pentru personalul specific
Planul de conturi contabile al activității económico-financiare
Gestionarea patrimoniului
Recuperări creanțe
Raportare financiar-contabilă
Cadrul legislative pentru achizițiile publice
Cadrul legal care reglementează derularea achizițiilor publice în Republica Moldova
Rolul IMSP în calitate de autoritate contractantă
Contractarea și tipuri de contracte de achiziții publice
Tipuri de achiziții publice de valori mici
Contracte cu agenții economici
Etapele derulării unei proceduri de achiziții publice:
a. Elaborarea documentatției pentru derularea achiziției publice
b. Stabilirea criteriilor de selecție și evaluare a ofertelor
c. Reguli de publicitate, transparență și comunicare în achiziții publice
d. Evaluarea ofertelor
e. Stabilirea ofertei câștigătoare și informarea candidaților
Atribuirea și încheierea contractelor de achiziție publică:
a. Anularea aplicării procedurii de atribuire
Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
11
b. Soluționarea litigiilor și răspunderea juridică
Studii de caz
Contractare bazata pe performanță cu CNAM
Aspecte legislative
Etape în incheiare contractului cu CNAM și actele necesare încheierii contractului cu
CNAM
Negociere si litigii cu CNAM. Obligațiile părților (contractat-autoritate contractantă)
Aplicarea procedurilor de lucru cu CNAM după contractare
Procedura de plată a serviciilor prestate. Termene de plată
Anexele la contract
Informarea actorilor interesati cu privire la rolul institutiei de prestator de servicii
medicale in cadrul asigurariiobligatorii de asistenta medicala
3.3 Evaluarea curriculumului de instruire. Elaborarea materealelor.
Echipa de experți va evalua programele de formare pentru medicii de familie, dezvoltate în
cadrul proiectelor UE-TACIS "Consolidarea asistenței medicale primare" și "Reforma în
sănătate publică" și se va baza pe aceste programe de formare în formarea prezentă.
Grupul de lucru al Beneficiarului va oferi suport continuu pentru echipa consorțiului pentru
realizarea obiectivelor. Grupul de lucru va asigura accesul la documentele de bază în formă
de politici, studii, rapoarte, planuri, norme, ghiduri, regulamente, acte normative și va facilita
organizarea de întâlniri cu principalele părți interesate. Echipa noastra de experți va coordona
activitatea lor cu Directia management personal medical, Serviciul performanță și calitate a
serviciilor de sănătate și Directia asistența medicală primară din cadrul Ministerului Sănătății.
Echipa de consultanți externi trebuie să fie completată cu un număr de formatori locali, care
vor fi în mod special implicați la începutul procesului de instruire și de formare și a celui de
dezvoltare a materialelor care vor avea ca rol principal sprijinul în dezvoltarea de exerciții
Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
12
aplicate/studii de caz. Selecția formatorilor locali se efectuează în strânsă cooperare cu
departamentele responsabile din cadrul Ministerul Sănătății.
Formatorii locali sunt o contribuție esențială în proiectarea de succes și implementarea
programului de formare, ei sunt, de asemenea, cheia pentru stabilitatea pe termen lung a unor
astfel de programe de formare aplicative.
Criteriile care pot fi utilizate pentru selectarea formatorilor locali:
o O cunoaștere foarte bună a sistemului de sănătate în Republica Moldova;
o Experiența instruirii aplicate
o Fiind un profesionist din sistem; în cazul de față intervievatii locali în training
pot fi:
Oratori invitați din partea Ministerului Sănătății și Compania Națională
de Asigurări în Medicină
Formatori de management în sănătate din echipa de formatori care au
fost formatori locali în programele de instruire anterioare de
management în sănătate
Practicanți locali (de exemplu, medicii de familie, care au fost supuși
programelor instruire în trecut și au aplicat cu succes schimbările
conform reformei din 2007)
Discuțiile asupra acestor posibilități va avea loc în cadrul grupului de lucru și decizia finală
va fi luată în coordonare cu persoanele responsabile desemnate pentru proiect de Ministerul
Sănătății.
Echipa de experți va prezenta programele de formare de bază în managementul resurselor
umane, achizițiilor si managementului financiar, de contractare bazată pe performanță și a
cadrului legal pentru contractarea cu Compania Națională de Asigurări în Medicină.
Toate modulele de formare și curriculumul vor fi elaborate în conformitate cu caracterul
specific și legislația în vigoare a Republicii Moldova în contextul de contractare directă prin
Centrul Național de Asigurări de Sănătate și de acreditare prin Consiliul Național de Evaluare
și Acreditare în Sănătate.
Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
13
Un accent puternic in metodologia de instruire va fi pus pe învățarea bazată pe experiență a
adulților după cum arată nevoile de formare si evaluare. Participanții din formare vor fi astfel
expuși la exerciții aplicative cu jocuri de rol și simulări, în scopul de a dobândi abilitățile și
cunoștințele necesare.
Noi credem că este important să se includă de la bun început în procesul de elaborare
curriculum/maeriale atât a formatorilor locali precum și sprijin instituțional, care poate fi
indicat de către Beneficiar. Sprijinul instituțional pentru proiectare și formare ar reprezenta
un atu important pe care să se bazeze proiectul și ar putea asigura de asemenea o
sustenabilitate sporită a proiectului dupa finisarea lui.
Atribuirea formatorilor (inclusiv a formatorilor locali) la activitățile specifice ale
proiectului (adaptare, exerciții de validare, kit de instruire). Scopul nostru este de a crea
un grup de lucru pentru adaptarea materialelor ce va lucra împreună cu grupul de lucru a
Beneficiarului.
o Un grup de lucru dedicat pregătirii materialelor va dezvolta toate părțile kit-
ului de formare:
Manualul participanților cu materialele necesare acestora, notițe
Prezentarea in PowerPoint a instruirii
Exerciții de evaluare și validare , subiecte pentru proiectele de echipa
Orarul detaliat
Teste și chestionare
În scopul de a optimiza mobilizarea medicilor de familie din zonele rurale, formarea ar putea
fi combinată cu trainingurile din programele acestora. Discuțiile purtate în cadrul Grupului de
lucru de instruire manageriala va aborda acest punct, persoana responsabilă cu difuzarea
cursurilor din cadrul programelor va fi informată din timp cu privire la programul de
organizare a trainingului.
Materiale pentru instruire
- Ne vom asigura că tot conținutul materialelor corespunde următoarelor obiective:
Instruirea și clarificarea obiectivelor de formare;
Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
14
Participanții înțeleg importanța asumării obiectivelor de învățare și
sunt implicați activ în activitățile de învățare;
Participanții dezvoltă gândire strategică bazându-se pe nivelul lor de
responsabilitate
- Ne vom asigura că versiunea finală a materialelor respecta standardele clientilor
pentru materiale de curs și a terminologiei specifice acestora.
În baza rezultatelor acestei activități, vom recomanda durata, structura și metodele de livrare
a programul de formare.
Rezultate:
Curriculum de formare
Materiale de instruire pentru Modulul managementul resurselor umane, Modulul
management financiar , modulul achiziții, Modulul contractare bazată pe performanță și
cadru juridic pentru contractare a Companiei Naționale de Asigurări în Medicină
Planificare:
Consorțiul va depune curriculum-ul de formare în domeniile menționate în termen de 3 luni
de la data semnării contractului.
luna 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Activitatea 3
3.4 Organizarea cursului
Metodologie
Echipa Consorțiului va organiza sesiuni de instruire față-în-față cu toți cei 320-350 de
beneficiari din personalul administrativ al serviciilor medicale primare (medici, contabili)
inclusiv cei care lucrează în zone îndepărtate. Ședințele de instruire se vor ține în cel puțin
patru părți diferite ale țării pentru a asigura ca toți cei 320-350 de medici si contabili ai
serviciilor medicale primare sunt expuși acestui training.
Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
15
Vor fi organizate 14 ședințe de instruire. Pentru a organiza ședințele de instruire, grupul țintă
va fi împărțit în grupuri de maxim 20-25 cursanți în săli de training dotate cu echipament
audio-video, tablă flipchart/magnetică, proiector.
Echipa consorțiului este responsabilă pentru asigurarea transportului, spațiului de lucru și a
echipamentului.
Instruirea se va realiza în limba română.
Pregătire inițială
o Transferul cunoștiințelor va lua loc pentru toți instructorii printr-o ședință de
tip Formare Formatori
Pregatirea Instructorilor / Formatorilor responsabili cu furnizarea
programului de instruire.
În cea de a doua jumătate a lunii noiembrie 2012 va avea loc o ședință de tip
Formare formatori în scopul de a asigura aceeași calitate, viziune, mesaj și
consistență în livrare. Ședința de tip Formare formatori va asigura utilizarea
celor mai bune metodologii de instruire: folosite in curs atât ca și conținut
(pentru a fi predate cursanților) cât și ca metoda de instruire de bază (pentru a
transfera aceste competențe cursanților). Această ședință permite instructorilor
să achiziționeze aceste competențe critice prin înțelegerea modului in care ei
lucrează și tiparul de învățare al cursanților.
Ședința va sublinia asemănările și diferențele în abordare pe baza variațiilor
din cadrul grupului țintă.
o Pregătirea instructorilor din cadrul persoanelor selectate din grupul țintă,
care vor fi, în viitor, responsabili pentru livrarea trainingului
Pentru întărirea capacităților, cunoștiințelor și competențelor profesioniștilor
din serviciile medicale primare (SMP) din arealul SMP, se va ține o ședință de
tip Formare formatori. Un numar cuprins între 5-8 persoane vor fi selectate din
Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
16
grupul țintă și vor fi instruite cu privire la subiectele incluse în curriculum-
urile de instruire.
Metodologia Asigurării Calității
Eficiența generală a programului poate fi evaluată folosind o combinație a uneltelor de mai
jos:
Feedback-ul participanților pentru fiecare modul (la sfârșitul cursului,
pe baza formularelor de feedback, chestionare etc.)
Pregătirea pentru testarea competențelor: test și/sau proiect în ceea ce
privește conținutul și aplicația în viitorul apropiat
Feedback-ul direct – măsurarea percepției participanților cu privire la
succesul programului de instruire;
Feedback-ul primit de către instructor pe parcursul activității de
training.
Rezultate
- Plan de instruire
- Lista participanților, chestionare, teste
- Între 5-8 instructori pregătiți să livreze programul de instruire în viitor
- O sesiune de instruire a trainerilor
Planificare
Echipa consorțiului va demonstra existența spațiilor de instruire necesare în cel mult 3 luni de
la data semnării contractului.
Ședința de tip Pregătirea Instructorilor va fi lansată în cel mult 4 luni de la data semnării
contractului.
Planul de instruire și listele de participanți vor fi convenite în cel mult 5 luni de la data
semnării contractului și inainte de începutul lansării cursurilor.
Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
17
Luna 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Activitatea 4
3.5 Livrarea cursurilor
Metodologie
Echipa consorțiului va organiza și coordona întreg procesul de instruire, pregătirea
instructorilor și coordonarea listelor de persoane ce vor fi instruite cu Ministerul Sănătății,
luând în considerare documentele de dezvoltare strategică ale sistemului de sănătate în
general și a Serviciilor Medicale Primare în particular.
Direcția Management Personal Medical, Serviciul Performanța și Calitatea Serviciilor de
Sănătate vor dezvolta dispoziții referitoare la instruirea personalului menționat.
Abordarea propusă pentru instruirea celor 320-350 de persoane din personalul administrativ
al Serviciilor Medicale Primare – medici și contabili – este după cum urmează:
- 14 ședințe de curs, organizate în cele 4 locații desemnate, cu o prezență maximă de 25
participanți/ședință
- Curriculum-ul final și durata ședinței de instruire vor fi convenite cu beneficiarul pe
baza analizei nevoilor de instruire. Fiecare ședință de curs ar trebui structurată dupa
cum urmează:
o Ședință față-în-față inițială, parcurgând 4 module, cu o durată de 2 zile,
preferabil în zilele de Joi și Vineri, după cum rezultă din analiza nevoilor de
instruire
o O lună de studiu individual folosind uneltele de educație la distanță, furnizate
pentru durata contractului de către Consorțiu, și materialele de curs adaptate;
tema/sarcina de lucru practic va fi definită pentru un grup de participanți
pentru luna de studiu individual (de exemplu, cum se încheie o achiziție, cum
se definește un plan de afaceri etc.)
Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
18
o Meditații/răspunuri la întrebările adresate prin e-mail vor fi asigurate de către
instructori/tutori dedicați
o O ședință finală, față-în-față, de o zi, pentru revizia chestiunilor legate de
materie, printr-un test de auto-verificare a cunoștiințelor
o Prin suportul Beneficiarilor si a infrastructurii instituționale existente,
participanții de asemenea ar primi acces la credite la sfarsitul programului de
instruire.
Abordarea noastră cu privire la livrarea programului de instruire, bazată pe principiile
învățării adultilor, este:
o A crea un Mediu de susținere
o A transmite respect pentru indivizi și părere și valoare în procesul educațional.
A apela la experiențe anterioare ale participanților.
Tehnici:
Apelarea fiecarui cursant după nume pe parcursul instruirii
Ascultarea întrebărilor și punctelor de vedere ale fiecărei
persoane
Asigurarea indivizilor că greșelile sunt parte din procesul de
învățare
o Sublinierea beneficiilor personale ale instruirii
o Cursanții adulți au nevoie să știe modul în care cursul se relatează la
munca lor imediată și îi va ajuta să atingă țeluri personale și profesionale –
cu ce-i ajută pe ei.
o Tehnici:
Încurajarea fiecărui participant să-și dezvolte țeluri proprii pentru
acest program de instruire
Încurajarea participanților să-și noteze acțiuni specifice pe care le
vor face ca răspuns la acest instruire.
o Folosirea metodelor de instruire care necesită participare activă
o Participarea activă antrenează cursanții în procesul de învățare și sporește
reținerea de noi concepte.
Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
19
o Tehnici de Învățare activă:
Proiectarea unui curriculum care permite procesului de instruire să
fie axat pe student
Limitarea susținerii prelegerilor în fața cursanșilor
Încurajarea participării și impărtășirii experiențelor
Folosirea tehnicilor cu întrebări
Intercalarea secțiunilor de discuții cu exerciții care solicită cursanții
să pună în aplicare o competență sau să aplice cunoștiințe
o Folosirea unei varietăți de metode de predare
o Nu toți oamenii învață în același mod. De fapt, studiile arată că sunt multe
stiluri diferite de a învăța – moduri caracteristice în care adulții preferă să
învețe. Stilurile individuale de învățare sunt influențate de: personalitate,
inteligență, educație, experiență, cultură și preferințe senzoriale și
cognitive
o Pentru antrenarea tuturor cursanților, este de preferat varierea metodelor
prin care informația este comunicată
o Metode de instruire:
Discuții de grup (mici și mari)
Exersarea competențelor (joc de roluri)
Prelegeri
Studii de caz
Jocuri
Intrebări/răspunsuri
Demonstrații
Tehnologie (media, video, computer, interactiv)
o Asigurarea oportunităților de învățare structurate
o Încurajarea participanșilor în a fi cursanți auto-direcționați, în timp ce
depun eforturi să indeplinească obiectivele instruirii, învățându-i cum să
stăpânească conținutul și să conștientizeze propriul lor proces de învățare
o Tehnici:
Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
20
Educarea cursanților despre cum să învețe implementând
unelte de învățare în curriculum
o Luare de notițe structurate
o Exerciții cu rezolvare de probleme
o Brainstorming
o Evaluarea muncii proprii și a muncii altora
Identificarea stilurilor de învățare și asistarea cursanților în
a-și conștientiza propriul stil preferat
o Încurajarea participanților în a analiza modul în care
au rezolvat un proiect de învățare
o Încurajarea participanților în a-și oferi suport/a se
antrena unii pe ceilalți
Oferirea unui feedback imediat cu privire la practica instruirii
o Oferirea la timpul potrivit a feedback-ului corectiv duce la învățarea cu
succes și stăpânirea conținutului și a competențelor
o Feedback-ul de sensibilizare ajută cursanții să-și corecteze erorile și
întărește comportamentele bune. Cursanții adulți vor critică blândă,
constructivă.
o Tehnici
Feedback propriu
Feedback oferit colegilor
Feedback oferit instructorului
Satisfacerea nevoilor individuale ale cursantului
o Instructorii eficienți nu uită niciodată că au un grup de cursanți individuali
cu abilități, experiențe și motivații variate
o Tehnici
Cunoașterea cursanților
Luarea în considerare a capacităților și intereselor fiecărui cursant
Încurajarea creativității individuale și a inițiativei
Acordarea de atenție comunicării individuale
Recunoașterea diferențelor culturale
Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
21
o A face continutul cursului relevant și coerent
Se începe cu lucrurile de bază și se va constui pe fiecare parte în
ordine secvențială când se prezintă conținutul cursului
Se va asigura faptul că exercițiile și conținutul pot fi aplicate
situațiilor din viața reală a cursantului
Tehnici:
o Prevederea unei priviri de ansamlu asupra cursului
și a obiectivelor
o Raportarea fiecărei componente noi la componenta
anterioară
o La prezentarea unui material nou se prezintă întâi un
concept de ansamblu
o Folosirea unui model de învățare experimental
o Prevederea unor exemple de concept care sunt
relevante pentru munca cursantului
Metode utilizate în instruire
o Prezentarea – oferirea informațiilor în timpul prezentării, descrierii,
explicației, argumentării orale, prelegerii utilizând suport vizual
(diapozitive cu material de instruire prezentate prin videoproiector și
calculator)
o Observația – monitorizarea comportamentelor de către instructor în
diferite situații de învățare și situații legate de muncă
o Interogarea – întrebări, rezolvarea problemelor, dezbateri
Discuția deschisă – punerea unei întrebări deschise și oferirea ei
spre discuții de grup
Cartele de răspuns – distribuirea de cartele index și solicitarea de
răspunsuri anonime
Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
22
Sondaje – susținerea de sondaje verbale adresate tuturor
participanților cu privire la o întrebare sau problemă specifică sau
oferirea unui chestionar pentru a fi completat și analizat pe loc
Discuții în grupuri mici – împărtășirea și înregistrarea informației
„Pe rând” - parcurgerea pe rând a grupului pentru obținerea unor
răspunsuri scurte la întrebări cheie
Metode demonstrative și de acțiune – instructorul experimenteaza acțiunile,
comportamentul, care trebuie sa fie reproduse în situații reale și apoi sugerează
exerciții
Studii de caz și exercițiu de simulare a proiectelor – descriere despre cum
angajați sau o organizație au facut față unei situații dificile. Cursanților li se cere
să: analizeze și să critice acțiunile luate, să indice acțiunile potrivite, să sugereze
ce s-ar fi putut face diferit
Rezolvarea problemelor – implicarea de persoane în revizuiri concrete și situații
de acțiune
Panouri – invitarea unui mic număr de participanți să-și prezinte opiniile grupului
Instructaj prin participare – implicarea persoanelor in dezvoltarea de unelte și
metodologii pentru dezvoltarea de strategii de lucru
Instructaj prin cele mai bune practici
Stilul de predare al instructorului va fi adaptat precedentelor competențe și motivației
participanților. În general, stilul mentorului și învățarea experimentală vor fi folosite, care
sunt foarte potrivite pentru educarea adulților, unde instructorii nu doar asigură informații dar
oferă și sugestii, sfaturi, suport și motivează participanții în practicarea informației, tehnicilor
și metodelor folosite. De asemenea, instruirea consultativă va fi folosită, concentrată pe
atingerea obiectivelor instruirii.
Rezultate
- rapoarte de instruire
-320-350 participanți
Planificare
Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
23
Cursurile față-în-față vor fi organizate între lunile 5-8 de la data semnării contractului
Luna 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Activitatea 5
3.6 Adaptarea curriculumului și a meterialelor de instruire pentru
instruire la distanță
Pentru a asigura sistenabilitatea, toate materialele de instruire vor fi elaborate, de asemenea,
în format electronic [e-learning] ajustate pentru instruire la distanță. Cursurile vor fi
concepute pentru a fi utilizate în timpul programului de formare și, de asemenea, pentru
procesul de formare continuă.
În scopul ajustării programelor de formare pentru instruirea la distanță, echipa noastră de
experți va urma un standard pentru procesul de dezvoltare de conținut, care este un proces
bazat pe design instructional de elaborare a cursurilet de tip e-learning, un process de
dezvoltare bazat pe modelul ADDIE care este o soluție eficientă pentru Beneficiar.
Principalele activități desfășurate pe parcursul procesului de dezvoltare de conținut și
ajustarea curriculumului de formare sunt:
- Analiza: Care este conținutul existent? Ce tipuri de nevoi de învățare există? Care
este calendarul proiectului? (Intelegerea obiectivelor de învățare și a conținutului
existent.)
- Proiectarea: Un design bun de conținut trebuie să se concentreze asupra necesității
cursantului, dar, de asemenea, să se concentreze asupra constrângerilor datorate la
continutul existent: Identificarea structurii conținutului existent; Identificarea
decalajelor; Identificarea interacțiunilor necesare; Proiectarea interfaței cu utilizatorul.
Proiectarea fluxului de conținut; integrarea organică cu planul de formare.
Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
24
- Dezvoltare: împărțirea conținutului în componente logice, crearea de interacțiuni,
crearea unei interfațe de utilizare, construirea de conținut folosind instrumente rapide
și modificări minime la design.
- Asamblarea: După ce testarea unitară este completă și componentele sunt individual
verificate, componentele de învățare sunt asamblate într-un flux de predare identificat
în designul propus.
- Publicarea si testare: pachetul final va fi testat în mediul de lucru pentru a se asigura
că nu sunt bug-uri în software și la final se va obține o aprobare.
Potrivit abordarii propuse pentru formarea a 320 medici în Asistență Medicală Primară, în
scopul de a asigura o lună de studiu individual, utilizând instrumentele de învățare la distanță,
Consorțiul va adapta materiale de instruire și va permite accesul pe o platformă de e-learning
în timpul programului de formare .
Rezultate
- Colecția finală de viitoare module de învățare la distanță
Planificare
Echipa Consorțiului va propune tehnici și metode adecvate pentru optiunea de învățământ la
distanță în termen de 3 luni de la data semnării contractului.
Materialele adaptate cursurilor vor fi livrate la începutul activității de predare a cursului și va
fi adaptat/optimizat bazat pe feedback-ul de la prezentarea cursului.
Luna 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Activitatea 6
Raport preliminar
Servicii de consultanță pentru îmbunătățirea managementului instituțiilor de medicină primară prin instruire în leadership,
management organizațional, cadrul legal pentru achiziții și IT - Referință Nr. CO/49/IDA
25
4.Anexe
4.1Raportul initial în analiza nevoilor de instruire
4.2Planul de acțiune detaliat
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
1
Inception Report
Analiza nevoilor de formare
Proiect: Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect: CO/49/IDA
Beneficiar Consultant
Nume: Ministerul Sănătătii FiaTest S.R.L., România, Instituto de Formacion Integral S.L.,
Spania, Texell Software S.R.L., România Adresa: Str. Vasile Alecsandri nr. 2, Str. Transilvaniei 24, 010798
2009 Chisinau, Sector 1, Bucuresti,
Republica Moldova România
Reprezentant: Andrei Usatii Andrei Grosu
Ministru al Sănătătii
Semnătură
_______________
26 iulie-26 septembrie 2012
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
2
Acronime si abrevieri
AMP Asistenta medicala primara
APL Administratie publică locală
AOAM Asigurări obligatorii de asistentă medicală
AP Asistenta primara
BM Banca Mondiala
CMF Centrul Medicilor de Familie
CS Centre de Sanatate
MF Medic de familie
CNAM Compania nationala de asigurari medicale
IMSP Institutia Medico-Sanitară Publică
MS Ministerul Sanatatii
OMS Organizatia Mondiala a Sanatatii
OMF Oficiul Medicului de Familie
OS Oficii de Sănătate
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
3
CUPRINS I. Rezumatul proiectului ..................................................................................................... 5
II. Metodologia analizei nevoilor de formare ....................................................................... 6
III. Rezultatele analizei nevoilor de formare ....................................................................10
1. Documentare privind contextul derularii analizei nevoilor de formare. ........................10
1.1. Viziunea strategică privind sistemul de asistentă medicală la nivel national si contextul legislativ .........................................................................................................10
1.2. Analiza situatiei IMSP în contextul descentralizării si contractarea prestatorilor de
servicii medicale de către Compania Natională de Asigurări în Medicină ......................13
2. Analiza comparativă între previziunile cadrului legal si perceptia practicilor curente pe
categorii de respondenti ...................................................................................................19
3. Perceptia formării profesionale si istoricul ei la nivelul respondentilor ...........................25
4. Formare profesionala în domeniul managementului organizational ..............................30
4.1. Dificultăti si bariere resimtite la nivelul managementului organizational ..................30
4.2. Perceptia nevoilor de formare în domeniul managementului organizational ...........32
5.Formarea profesionala în domeniul managementului resurselor umane .......................36
5.1.Dificultăti si bariere resimtite la nivelul managementului resurselor umane ..............36
5.2.Perceptia nevoilor de formare în domeniul managementului resurselor umane .......37
6. Formarea profesionala în domeniul managementului financiarsi al activitătilor
economico-financiare ........................................................................................................41
6.1. Dificultăti si bariere resimtite la nivelul managementului managementului financiar si al activitătilor economico-financiare ...............................................................................41
6.2.Perceptia nevoilor de formare în domeniul managementului financiar si al activitătilor
economico-financiare ....................................................................................................42
7. Formarea profesionala în domeniul achizitiilor publice ..................................................44
7.1. Dificultăti si bariere resimtite în realizarea achizitiilor publice ..................................44
7.2. Perceptia nevoilor de formare în domeniul achizitiilor publice .................................44
8. Formarea profesionala în domeniul cadrului legal pentru performantă în contractarea CNAM ...............................................................................................................................47
8.1. Dificultăti si bariere resimtite în contractarea CNAM ...............................................47
8.2.Perceptia nevoilor de formare în domeniul performantei in contractarea CNAM ......49
9. Competente în domeniul utilizării tehnologiei informatiei (IT) ........................................52
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
4
10. Abordarea formării profesionale .................................................................................55
IV. Concluzii ....................................................................................................................56
Referinte bibliografice...........................................................................................................59
Anexe-Instrumente ...............................................................................................................60
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
5
I. Rezumatul proiectului
Obiectivul general al proiectului:
Imbunătătirea managementului institutiilor de asistentă medicală primară din Republica Moldova prin formarea liderilor, personalului departamentului economico-financiar
si medicilor de familie in domeniile: management organizational, managementul resurselor
umane, financiar, achizitii publice, cadrul legal pentru contractarea Companiei Nationale de
Asigurari in Medicina si utilizarea tehnologiei informatiei (IT) - nivelul competentelor generale.
Obiectivele specifice:
• Sa formeze liderii, personalul departamentului economico-financiar si medicii de familie in
management institutional (resurse umane, finantare), cadrul legal pentru performantă în
contractarea Companiei Nationale de Asigurari in Medicina, utilizarea tehnologiei
informatiei (IT), etc. inclusiv utilizarea invatamantului la distanta.
• Sa creasca nivelul de performanta din sectorul asistentei medicale primare si nivelul de
utilizare a serviciilor oferite de acest sector, avand ca rezultat imbunatatirea starii de
sanatate a populatiei.
• Sa permita doctorilor din sectorul asistentei medicale primare sa dobandeasca abilitati si
competente de management, de abilitare a céntrelor de medicina primara pentru a
functiona in conditii de autonomie si de directa contractare de catre Compania Nationala
de Asigurari in Medicina, pentru a fi capabili sa gestioneze resursele centrelor in mod
eficient, precum si pentru a putea concura in contextul viitoarelor noi conditii privind plata
pe baza de performanta.
Activitatile proiectului:
1. Analiza nevoilor de formare la nivelul liderilor, medicilor de familie si personalului
economico-financiar.
2. Evaluarea programei de formare adresata medicilor de familia dezvoltata in cadrul
proiectului EU-TACIS “Consolidarea Asistentei Medicale Primare în Moldova” si
actualizarea acesteia in contextul prezentei analize a nevoilor de formare.
3. Prezentarea programei de formare, cu utilizarea celor mai noi metode de formare a
adultilor, pentru domeniile de interes: management organizational, managementul
resurselor umane, financiar, achizitii publice, cadrul legal pentru contractarea Companiei
Nationale de Asigurari in Medicina si utilizarea tehnologiei informatiei (IT) - nivelul
competentelor generale.
4. Organizarea cursurilor de management de tipul “fata-in-fata” cu toti cei 320 medici de
familia, inclusiv cu cei din zone mai indepartate, izolate. Formarea va fi combinata cu
formarea in protocoale pentru optimizarea mobilizarii doctorilor din zonele rurale.
5. Adaptarea programei de formare pentru invatamant la distanta si propunerea unor metode
adecvate pentru utilizarea ei dupa finalizarea proiectului.
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
6
6. Organizarea intregului proces de formare si formare de formatori prin coordonarea cu
Ministerul Sanatatii privind lista persoanelor participante, prin utilizarea informatiilor
actualízate in acest sens.
II. Metodologia analizei nevoilor de formare
Obiectivul activitatii “Analiza nevoilor de formare” Obiectivul analizei nevoilor de formare este identificarea nevoilor de formare a medicilor de familie, a personalului economico-financiar si a mangementului de varf din cadrul sistemului public de asistentă medicală primară din Republica Moldova in urmatoarele domenii de interes: management organizational, managementul resurselor umane, management economico - financiar, cadrul legal privind achizitiile publice,cadrul legal pentru contractarea Companiei Nationale de Asigurari in Medicina si domeniul utilizarii tehnologiei informatiilor (IT). Prezenta analiza nevoilor de formare presupune un proces de identificare a „golurilor/lacunelor” dintre competentele solicitate pentru realizarea activitatilor in parametri de performanta in cadrul institutiilor de asistentă medicală primară si competentele existente in prezent, în domeniile studiate si relevente pentru prezenta analiză. Nevoile de formare sunt dezvoltate de discrepanta între ceea ce se cere de la persoane pentru a-si desfăsoara munca în mod competent, în parametrii de performantă solicitati de post (cerere) si ceea ce efectiv stiu (oferta). Actuala "analiza a nevoilor de instruire" reprezinta o activitate pentru a determina daca există o nevoie de instruire si dacă există, ce fel de instruire este necesară pentru a umple acest „gol”. Justificarea derularii actualei evaluări a nevoilor de instruire se referă la:
1. a determina prezenta sau absenta nevoii de instruire în domeniile supuse studiului, 2. a determina urgenta sau prioritatea de instruire identificată ca nevoie, 3. a determina continutul si domeniul de aplicare al formării, 4. a determina rezultatele dorite de formare, 5. a oferi o bază de plecare si sustinere pentru actiunile viitoare de reformă care vor
avea loc la nivelul sistemului de asistentă medicală primară din Republica Moldova. Populatia de referintă Populatia de referintă reprezintă totalitatea indivizilor inclusi in studiu pentru formularea concluziilor relevante si fundamentarea interventiei la nivelul grupului tintă. Clasificarea a fost realizata in functie de tipul grupului din care face parte (medic de familie, director sau personal in cadrul serviciului financiar – economic), de nivelul decizional (executiv sau management) si de apartenenta la un centru delimitat sau nedelimitat in cadrul sistemului de asistentă medicală primară din Republica Moldova. Conform ultimelor date, in 2011 în sectorul AMP activau 1853 de medici de familie. Grupul tintă Grupul tintă al studiului este reprezentat de persoanele cărora le sunt adresate măsurile de interventie propuse in cadrul proiectului si care indeplinesc cumulativ următoarele caracteristici principale:
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
7
apartin sistemului de asistentă medicală primară din Republica Moldova, sunt directori/sefi de centre, medici de familie sau detin responsabilităti aferente
derulării activitătilor financiar – economice in cadrul institutiilor de asistentă medicală primară recent delimitate sau nedelimitate de pe teritoriul Republicii Moldova.
In acest caz, prin interventie se intelege formare profesională.
Ca etapizare, analiza nevoilor de formare a parcurs următorii pasi: 1. Documentare
Intr-o prima etapa, analiza presupune parcurgerea etapelor de intelegere a realitatii studiate, respectiv de colectare si studiere a datelor semnificative studiului. Orice realitate studiata prezinta o serie de caracteristici specifice ce sunt strans legate de factorii externi care pot exercita influente si sa produca schimbari la nivelul cadrului analizat.
In acest caz, analiza nevoilor de formare de la nivelul medicilor de familie, a personalului economico-financiar si a mangementului de varf a parcurs etapa de documentare cu privire la contextul legislativ care reglementeaza in mod distinct si specific activitatile supuse analizei, dar si etapa inovatiilor pe care reforma sistemului isi propune sa le aduca in viitor.
În acest sens au fost studiate politicile, studiile, rapoartele de audit, planuri de
actiune, norme, acte normative, regulamente care reglementează activitatea la nivelul serviciilor de asistenta medicală primara din republica Moldova în sfera domeniilor studiate. De asemenea, au fost realizate un număr de 4 interviuri cu actori cheie de la nivelul Ministerului Sănătătii, CNAM si Clinica Universitară de Asistentă Medicală Primară.
2.Designul cercetării
Metodologia abordata a inclus o componentă preponderent calitativă prin derularea de focus grupuri si interviuri în profunzime. Focus grupurile si interviurile în profunzime s-au desfăsurat concomitent cu aplicarea chestionarelor, cele doua laturi cantitativ-calitativ fiind componente complementare ale unui design de cercetare unificat. Chestionarele si ghidurile de focus grup si interviuri în profunzime au fost proiectate în prealabil pentru a obtine o perspectivă independentă de cercetare cu privire la subiectele care fac obiectul studiului. Derularea focus grupurilor si a interviurilor în profunzime au avut loc în acelasi timp cu aplicarea chestionarului.În schimb, chestionarul si ghidurile de focus grup si interviuri în profunzime au fost proiectate în comun înainte ca rezultatele fiecarei componente sa fie cunoscute.
Datele furnizate prin aplicarea chestionarului si prin realizarea transcrierii focus
grupurilor si interviurilor in profunzime au fost analizate în conformitate cu obiectivele cercetarii. Acest design de cercetare complementar a fost realizat din dorinta de consolidare reciprocă a analizei si de întelegerea fiecarei componente prin cealaltă, denumita în literatura de specialitate „triangularea între datele calitative si cantitative”. (Denzin, 1970; Miles & Huberman, 1984;. Webb si colab, 1965)[9]
În constructia chestionarului s-a plecat de la analiza aspectelor conceptual-teoretice, precum si de la legislatia în vigoare în domeniile supuse analizei nevoilor de formare în vederea construirii unui cadru de referintă. Acesta a fost ulterior operationalizat si au fost construiti itemii chestionarului. In aceeasi directie, au fost identificate competentele care
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
8
concura la realizarea activitatilor in parametri solicitati de performanta, reprezentand o unitate de referinta cu ajutorul căreia se poate măsura atat nevoia de formare prin diferenta dintre nivelul asteptat si nivelul de competente existent, cat si progresul inregistrat in urma implementarii unui program de formare.
Chestionarul cuprinde un numar de 32 de intrebari, având următoarea structură:
Nr Categorii itemi Numar item 1. Intrebari filtru Q1, Q5, Q9, Q13, Q17, Q21
2. Itemi pentru recunoasterea/ identificarea activitătilor pe fiecare domeniu studiat
Management organizational Q2
Managementul resurselor umane Q6
Coordonarea activitatii unei persoane/ echipe Q10
Activitati economico-financiare Q14
Contractare Compania Nationala de Asigurari in Medicina Q18
Achizitii publice Q22
3. Perceptia nivelului de competentă corelat cu fiecare activitate
Management organizational Q4
Managementul resurselor umane Q8
Coordonarea activitatii unei persoane/ echipe Q12
Activitati economico-financiare Q16
Contractare Compania Nationala de Asigurari in Medicina Q20
Achizitii publice Q24
4. Identificarea nevoilor de instruire la nivel de respondent privind competentele IT
Competente comune IT Q25
Competente IT specifice fiecarui domeniu supus analizei Q3, Q7, Q11, Q15, Q19, Q23
5. Preferinte fata de tipul de formare profesionala Q26, Q27 6. Identificarea domeniilor cu istoric in formare Q28
7. Preferinte pentru organizarea cursurilor Q29→Q32
Aplicarea instrumentului furnizează informatii referitoare la perceptia respondentilor
cu privire la recunoasterea activitătilor întreprinse în fiecare domeniul supus analizei si ofera posibilitatea corelarii acestor activităti cu nivelul de competentă detinut în prezent de către respondenti. Respondentii au fost rugati să-si identifice nivelul de pe o scală Likert de la 1 la 6, unde:
1 = Nu am aceasta competenta. 2 = Am un nivel elementar de competenta. 3 = Am competenta, dar deseori am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 4 = Lucrez independent, dar uneori am nevoie de ajutor pentru finalizarea activitatii.
5 = Lucrez independent, niciodata nu am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 6= Am un nivel excelent de competenta; finalizez activitatea repede, la un nivel superior de calitate 99 = NS/ NR.
Perceptiile la nivel de competente profesionale (1, 2 si 3) fac trimitere spre constructia
unei baze de instruiri, programe de formare in a caror componenta sa existe o parte practica foarte bine definita si care sa ofere asimilarea abilitatilor si competentelor in corelatie cu provocarile provenite din autonomizari. Reactiile cu privire la un nivel de competentă 4 conduce la extragerea unei concluzii privind necesitatea unei instruiri de nivel intermediar, iar predomintanta perceptiilor unui nivel de competentă de nivel 5 stabileste faptul că persoana are nevoie de formare profesională în domeniu la un nivel avansat. Nivelul 6 identifică non-necesitatea interventiei prin instruire.
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
9
Componenta calitativă a urmarit: 1. Perceptia practicilor curente pe categorii de respondentiin sfera domeniilor supuse
analizei. 2. Identificarea actorilor interesati si a modalitatii de relationare in sfera domeniilor supuse
analizei. 3. Istoricul formarii profesionale la nivelul categoriilor de respondentiin sfera domeniilor
supuse analizei. 4. Perceptia efectului schimbarilor survenite asupra desfasurarii propriei activitati (din
domeniile supuse analizei) si a dificultatilor/ barierelor intampinate in derularea activitatilor zilnice
5. Perceptia nevoilor de formare de catre respondenti in sfera domeniilor supuse analizei. 6. Identificarea celor mai eficiente modalitati practice de organizare si desfasurare a
cursurilor de formare profesionala.
În vederea culegerii datelor relevante analizei au fost organizate un număr de 3 focus grupuri (unul spre nordul tării, unul în centru si unul în sudul tării) si au fost sustinute 16 interviuri în profunzime.
3.Culegerea datelor Identificarea participantilor relevanti pentru studiu a fost realizată prin directa implicare a Ministerului Sănătătii. Plaja de vârstă a respondentilor a fost una foarte largă, respectiv de la 27 de ani la 71 de ani.
3.1. Participantii la focus grupuri
Fiecare focus grup a numărat între 11-12 participanti. Cele trei focus grupuri au fost organizate la Orhei, Telenesti si Leova si au avut următoarea distributiea participantilor pe categorii:
Categorii de participanti CMF
CS (total delimitat si nedelimitat) OMF
Lider 3 15 Sef Sectie 1
Contabil 2 2 Contabil Sef 1 1 Medic
familie 5 2 2 Jurist 1
TOTAL 35
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
10
3.2. Participantii la interviuri în profunzime
Interviurile în profunzime au avut urmatoarea distributie pe categorii de participanti:
Categorii de participanti CMF
CS (total delimitat si nedelimitat) OMF
Lider 3 4 Contabil 2 1 Medic familie 1 1 4 TOTAL 16
3.3. Respondentii la chestionar
Conform metodologiei, derularea focus grupurilor si a interviurilor în profunzime au avut loc în acelasi timp cu aplicarea chestionarului, cu participanti chiar dintre respondentii la chestionar. Instrumentul a fost aplicat unui număr de 42 de respondenti, având caracteristicile populatiei studiate. 4. Analiza datelor si elaborarea raportului de cercetare
III. Rezultatele analizei nevoilor de formare
1. Documentare privind contextul derularii analizei nevoilor de formare.
1.1. Viziunea strategică privind sistemul de asistentă medicală la nivel national si contextul
legislativ
Incepand cu anul 1997, Guvernul Republicii Moldova a initiat o serie de reforme
majore în ceea ce priveste sistemul de asistenta medicala axată pe pacient (introducerea
medicinii de familie) si furnizarea serviciilor de sanatate in Moldova prin initierea unui pachet
minim de servicii medicale garantate de stat. În acest demers, măsurile au fost drectionatespre scopul clar stabilit de sporirea calitătii serviciilor de sănătate pentru populatie
prin creşterea performantei si eficientei utilizării resurselor financiare, dezvoltarea prioritară a asistentei medicale primare ca element-cheie în reformă, precum şi prin îmbunătătirea
asigurării obligatorii de asistentă medicală.
În urma introducerii la nivel national a Schemei de Asigurare Medicală Obligatorie la
începutul anului 2004, de-a lungul timpului sistemul de plata a prestatorilor de servicii a fost
suferit diverse modificări în vederea optimizării sale in sensul adoptarii platii per capita, al
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
11
plătii per serviciu/ caz tratat/ per zi-pat, alocarea de bonificatii si utilizarea indicatorilor de
performantă. În prezent, metodele de plată implementate în asistenta medicală primară sunt plata per capita dar corelat cu grupurile de vârstă, plata prin buget globat si bonificatia pentru
indicatori de performantă[5]. Un rol deosebit în acest sistem îl joacă un important stakeholder:Compania Nationala de Asigurari in Medicina (încă de la înfiintarea sa în urmă cu 11 ani). Prin intermediul acestui actor cheie, statul a devenitasigurator pentru persoanele
vulnerabile.
Măsurile luate în sensul reformei nu puteau fi implementate fără existenta unui
personal medical specializat. Astfel, aceste măsuri au fost completate de reforma
educationala in sensul implementarii unui sistem complex de formare a managerilor din
domeniul sanatatii, fiind infiintata in acest sens Scoala de Management in Sanatate Publica
(conform Ordinului Ministrului Sănătătii nr.118 p §17 din 31.12.2002) in cadrul USMF “N.
Testemitanu”.
Mergând în aceeasi directie, la începutul anului 2005 este asumat Planul de Actiune
UE-Moldova, document cadru care stabileste obiectivele strategice ale cooperării dintre Moldova si UE si care conduce printre altele la armonizarea cadrului legal existent la rigorile
si standardele Uniunii Europene. In Planul de Actiune UE-Moldova este vizat inclusiv
domeniul sanatatii publice, urmarindu-se cresterea nivelului de protectie al sănătătii precum si cresterea nivelului sigurantei epidemiologice în Moldova în conformitate cu legislatia UE
prin cooperare si cu sprijinul OMS. Se urmareste totodata realizarea corespondentei dintre
sistemul informational al Moldovei si indicatorii de sanatate particati la nivelul UE. In acest
sens, este asumata o reforma a sanatatii care seteaza directiile de dezvoltare in sectorul de
sanatate dupa cum urmeaza:
imbunătătirea sistemului de asistentă primară de sănătate si prevenirea bolilor, în special în comunitătile rurale si defavorizate si în cadrul grupurilor vulnerabile,
modernizarea serviciilor de urgentă, autonomía serviciilor de sanatate, în special pentru spitale, monitorizarea implementării asigurărilor medicale obligatorii, imbunătătirea standardelor de formare profesionala în practica generală pentru
personalul medical cu studii medii si universitare.
In conformitate cu liniile directoare asumate prin Planul de Actiune UE-Moldova privind
sectorul sanatatii publice, alte documente programatice precum Politica Nationala de
Sanatate 2007-2021,Strategia de dezvoltare a sistemului de sanatate in perioada anilor
2008-2017 au fost asumate la nivel national. Printre altele, si aceste documente definesc ca
prioritate întărirea competentelor personalului medical în vederea obtinerii de noi
performante in sistemul de ocrotire a sanatatii. În acest sens, viziunea strategica este strâns
legată de dezvoltarea întregului sistem concomitent cu dezvoltarea resurselor umane,
inclusiv cele din sistemul de asistenta medicala primară. O axă prioritară în acest demers amplu o constituie descentralizarea si functionarea in conditii de autonomie a centrelor de
sănătate. In acest sens, prioritătile nationale vizează printre altele:
delegarea mai multor drepturi şi responsabilităti către autoritătile administratiei publice locale şi organele teritoriale de sănătate,
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
12
distribuirea echitabilă a resurselor financiare pe tipuri de servicii efectuată în functie de necesitătile populatiei şi performantele prestatorului, cu asigurarea transparentei prin informarea populatiei asupra drepturilor şi obligatiunilor în cadrul pachetului de servicii oferit,
rationalizarea si distribuirea uniformă a investitiilor în pregătirea cadrelor, în conformitate cu schema de organizare a serviciilor de sănătate,
imbunătătirea managementului resurselor umane şi dezvoltarea mecanismelor de planificare a personalului medical care să corespundă necesitătilor curente şi viitoare ale sistemului de sănătate prin:
− mentinerea gradului necesar de competentă a calitătii şi productivitătii muncii,
− utilizarea sistemelor postuniversitare de instruire continuă şi pregătire practică,
− aplicarea mecanismelor de motivare a salariatilor din sistemul de sănătate, în vederea realizării performantelor, şi a mecanismelor de majorare a salariului angajatilor din ramură la nivelul salariului mediu din economia natională,
fortificarea potentialului uman inclusiv prin instruirea specialiştilor din alte sectoare ale economiei nationale în domeniul sănătătii publice,
crearea sistemului informational medical integrat, care va elimina fragmentarea şi asimetria informatională,
Îmbunatatirea managementului prestării serviciilor prin realizarea optimă şi eficientă a ansamblului de servicii colective şi individuale,
sporirea calitătii şi a accesului la servicii prin diversificarea formelor de prestare a serviciilor, dezvoltarea parteneriatului social la nivel national şi local, implicarea efectivă a societătii civile şi a reprezentantilor comunitătii, precum şi prin îmbinarea serviciilor de sănătate publice şi private,
rationalizarea serviciilor, cu respectarea principiilor de eşalonare a acestora, de standardizare a volumului de interventii pentru fiecare nivel de asistentă medicală,
dezvoltarea prioritară a asistentei medicale primare, a nursingului si reconfigurarea sectorului de asistentă spitalicească într-o retea flexibilă şi performantă de prestatori, în functie de necesitătile populatiei şi resursele disponibile,
fortificarea infrastructurii, dotarea cu tehnică medicală performantă, dezvoltarea tehnologiilor informationale, utilizarea retelei globale internet şi a telemedicinei,
licentierea activitătilor, certificarea specialiştilor şi acreditarea institutiilor medicale pentru diversificarea şi asigurarea calitătii serviciilor medicale prestate.
Reformele din sectorul sănătătii din Republica Moldova, desi nu s-au finalizat, au
înregistrat o serie de progrese. Cei mai sugestivi si importanti pasi înregistrati în pentru
domeniul asistentei medicale primare în Republica Moldova sunt usor de surprins dacă se urmăreste firul istoric al actelor normative emise cu scopul dezvoltarii si fortificării sistemului, un accent deosebit punându-se pe optimizarea resurselor umane, perfectionarea continuă a finantării sistemului si functionării institutiilor medico-sanitare primare în conditii de
autonomie. Totusi, modificările rapide realizate atât la nivelul structurii si organizării sistemului de asistentă medicală primară, cât si la nivel legislativ determină nevoi de formare profesională la nivelul personalului medical pentru interiorizarea si asumarea cu
responsabilitate a noilor sarcini generate de aceste schimbari.
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
13
1.2. Analiza situatiei IMSP în contextul descentralizării si contractarea prestatorilor de servicii
medicale de către Compania Natională de Asigurări în Medicină
Descentralizarea a fostdefinită în literatura de specialitate ca transmiterea autoritătii, responsabilitătii si resurselor - prin deconcentrare, delegare sau transfer-de la centrul de la nivelurile inferioare ale administratiei[1]. Fenomentul este unul global înregistrat la nivelul diverselor tări. Privit ca fenomen, descentralizarea structurilor ierarhice s-a produs ca urmare a constientizării necesitătii de eficientizare a modalitătii defurnizare a serviciilor publice si de crestere a gradului de acoperire a populatiei cu aceste servicii.
În general, descentralizarea la nivelul sistemului de asistentă medicală se poate realiza în diferite moduri:
deconcentrarea către nivelurile inferioare în cadrul unei structuri ministeriale, delegarea responsabilitătilor către entităti semi-autonome, transferul responsabilitătilor către guverne locale distincte, privatizarea serviciilor si utilizarea unui sistema privat de asistentă medicală
(de tipul profit sau non-profit). [2] La nivelul Republicii Moldova, descentralizarea sistemului de asistentă medicală
îmbracă forma delegării mai multor drepturi şi responsabilităti către autoritătile administratiei publice locale şi organele teritoriale de sănătate, dar si forma delegării responsabilitătilor către entităti (semi)autonome prin contractarea prestatorilor de servicii medicale de către Compania Natională de Asigurări în Medicină. Ordinul MS nr. 404 din 30 octombrie 2007 cu privire la delimitarea juridică a asistentei medicale primare la nivel raional ilustreaza aceste tipuri de descentralizare prevede (figura nr. 1:Organigrama - model a sistemului de sănătate raional).
MINISTERUL
SANATATII
Consiliul Raional(Structura de coordonare a
sectorului sanatatii)
Centrul National
de Management in
Sanatate
Spitalul Raional (stationar, sectia
consultativa)
Substatia
AMU
Centrul de
Medicina
Preventiva
Centre de
Sanatate (autonome)
Centrul
Medicilor de
Familie
Centre de
Sanatate (fara autonome)
CNAM(Agentia teritoriala)
Institutii
medicale
private, ONG
LEGENDA
Subordonare administrativa
Raportare
Flux financiar din AOAM
(conform contractului) Figura 1: Organigrama - model a sistemului de sănătate raional
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
14
Sub aspectul finantării, sistemul de asistentă medicală primară primeste un procent de cel putin 30% din suma totală a fondului de bază a asigurării obligatorii de asistentă medicală, iar institutiile aferente pot realiza venituri din: 1) contracte de prestare a serviciilor medicale încheiate cu Compania Nationalăde Asigurări în Medicină; 2) contracte de prestare a serviciilor medicale încheiate cu Companii private desănătate; 3) contracte pentru servicii furnizate în cadrul programelor de sănătate publică; 4) contracte încheiate cu terti, pentru servicii aferente unor competentesuplimentare; 5) plata directă de la consumatori, pentru serviciile necontractate cu tertiplătitori; 6) donatii, sponsorizări; 7) alte surse obtinute conform dispozitiilor legale [8].
În prezent, asistenta medicală primară se acordă în:Centre ale Medicilor de Familie,
Centre de Sănătate (autonome sau subdiviziuni ale CMF), Oficii ale Medicului de Familie, Oficii de Sănătate, fiecare dintre aceste centre având următoarele caracteristici:
Tip centre
Locul de desfăşurare a activitătii
Categorii în functie de numărul populatiei deservite
Forma juridică de organizare (contractat/ necontractat)
CMF urban
-
III : ≤ 40 000; II : 40 001 - 80 000; I: ≥ 80 001
Contractat direct de CNAM
CS - rural
IV : 4500 - 6000; III : 6001 - 9000; II : 9001 - 11500; I : ≥ 11501
Autonome (publice sau private), contractate de CNAM
Subdiviziuni ale CMF
OMF
- rural 901-3000
În coordonarea CS
OS - rural ≤ 900 În coordonarea CS;
functionează doar cu asistente medicale
Organizarea institutiilor de asistentă medicală primară este reglementată de Ordinul
MS nr. 695 din 13 octombrie 2010 "Cu privire la Asistenta Medicală Primară din Republica Moldova".
La 1 ianuarie 2012, sistemul medico-sanitar care acorda asistentă medicală primară
si specializată din reteaua Ministerului Sănătătii cuprindea un număr de 186 de institutii, dintr-un total de 837 institutii existente. Distributia procentuală a acestora la nivelul Republicii Moldova este cea evidentiată în figura nr. 2.
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
15
Figura nr. 2
În practică, descentralizarea sistemului de asistentă medicală primară la nivel raional
a început cu emiterea Ordinului nr. 404 din 30 octombrie 2007, continuându-se în 2008 cu înfiintarea intr-o prima etapă a Centrelor Medicilor de Familie raionale, cu statut de persoana jurídica si autonomie financiară.Ulterior, Centrele de Sănătate au fost delimítate juridic de Centrele Medicilor de Familie, iar din punct de vedere procedural această delimitare s-a realizat în urma unei evaluări pe criterii privind activitatea Centrelor în conditii de autonomie.
In conformitate cu datele furnizate de Centrul National de Management în
Sănătate[4], dintre institutiile medico-sanitare care acordau asistentă medicală primară la 01.01.2012, reteaua Ministerului Sănătătii cuprindea un număr de 37 CMF autonome si 60 CS autonome. Dacă în 2007 scopul final era delimitarea Centrelor Medicilor de Familie (CMF) de spitalele raionale, în prezent scopul este ca Centrele de Sănătate să se delimiteze de CMF şi să devină autonome.
Procesul de contractare de către CNAM a prestatorilor de servicii medicale în
Republica Moldovaîn anul 2012 este reglementat prin ordinul CNAMnr.159-A din 15.09.2008 „Cu privire la contractarea institutiilor medico-sanitare în cadrul asigurărilor obligatorii de asistentă medicală”, Ordinul CNAM nr. 130-A din 13.09.2011 „Cu privire la contractarea institutiilor medico-sanitare pentru anul 2012” si Ordinul comun al MS si CNAM nr. 1021/206 A din 29 decembrie 2011 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Programului unic al asigurării obligatorii de asistentă medicală.
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
16
Delimitarea juridică a Centrelor de Sănătate are la baza un program clar stabilit prin Ordinul Ministerului Sănătătii nr. 861 din 10.11.2011 care include programul de autonomizare a Institutiilor medico-sanitare publice de asistentă medicală primară prevăzut a se realiza până în anul 2014. În urma analizei documentului, constatăm că distributia cantitativă si în timp a realizării acestui proces se aplica unui număr de 211 Centre de Sănătate conform figurii nr. 3:
Figura nr. 3
Prima etapă în contractarea institutiilor medico-sanitare în cadrul asigurării obligatorii
de asistentă medicală o reprezinta selectarea prestatorilor de asistentă medicală în urma propriei solicitări însotită de prezentarea ofertei serviciilor medicale si urmată de controlul corespunderii lor cu prevederile Programului Unic al asigurării obligatorii de asistentă medicală[6]. Totusi apriori depunerii acestei solicitări, institutia medico-sanitară care solicită contractarea trebuie să fie acreditată în conformitate cu prevederile Legii privind evaluarea si acreditarea în sanatate nr. 552 adoptată la 18.10.2001. În conformitate cu prevederile articolului 4 ale Legii anterior mentionate, citeriile si cerintele fata de unitatile medico-sanitare sifarmaceutice la evaluarea si acreditarea acestora se refera la: a) baza tehnico-materială; b) activitatea economico-financiara; c) profesionalismul personalului medico-sanitar si farmaceutic; d) conformitatea calitatii serviciilor medico-sanitare sifarmaceutice, a eficientei procesului de diagnosticare si tratamentsi a activitatii farmaceutice cu standardele din domeniul medicinei
si farmaciei.
Desi sunt depuse eforturi sustinute pentru implementarea procedurii de contractare
în conditii de calitate, conformitate si în termenele stabilite de cadrul legal, totusi entitătile
de audit constată deficiente si lacune în modul derulării acestuia. Astfel, în conformitate cu
prevederile Raportului auditului Raportului Guvernului privind executarea fondurilor
asigurării obligatorii de asistentă medicală în exercitiul bugetar 2011 aprobat prin Hotărîrea
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
17
Curtii de Conturi nr.34 din 25 iulie 2012, CNAM a contractat în anul 2011un număr total de 218 prestatori de servicii medico-sanitare de toate tipurile, inclusiv cu statut: republican –
26, departamental – 7, municipal – 33, raional – 119 şi privat – 33.Totusi, concluzia entitătii
de audit este că “21 de institutii medico-sanitare, încadrate în sistemul AOAM, nu
dispuneau de certificate de acreditare, nu aveau initiate procedura de acreditare şi n-au fost
acreditate din cauza necorespunderii activitătii (mai putin de 75%) standardelor de
evaluare“[3].
Alte lacune la nivelul sistemului din perspectiva resurselor umane sunt identificate
de Curtea de Conturi în catilatea sa de entitate de audit în urma misiunii derulate pe
parcursul anilor 2009 - 2010, după cum urmează:
“Insuficienta personalului medical limitează eficacitatea sistemului de asistentă medicală primară. De exemplu, numărul actual de personal medical (medici si asistente medicale) nu corespunde normelor stabilite de Ministerul Sănătătii. În general, există un surplus de medici în localitătile urbane, în timp ce în localitătile rurale situatia este inversă, iar cît priveşte asistentele medicale, numărul lor în localitătile urbane este insuficient, iar în unele localităti rurale este mai mare decît prevăd normele stabilite. Insuficienta actuală a medicilor în localitătile rurale este agravată de descreşterea numărului medicilor de familie antrenati în cîmpul muncii, dar şi de numărul mare de medici care se apropie de vîrsta de pensie. Cu toate că sînt stabilite facilităti pentru a atrage tineri specialişti cu studii medicale în localitătile rurale, acestea nu au avut rezultatul scontat. Unii conducători de institutii nu solicită de la Ministerul Sănătătii repartizarea numărului necesar de personal medical, mentinînd cumularea de functii.
Deşi au fost alocate mijloace financiare pentru instruirea medicilor, utilizarea lor în acest scop este limitată. Insuficienta personalului medical şi utilizarea limitată a mijloacelor pentru instruire afectează eficacitatea sistemului de asistentă medicală primară.“
***
“Nivelul redus de asigurare cu medici implică, pe de o parte, majorarea volumului de lucru pentru medicul de familie şi echipa sa, iar pe de altă parte, reducerea timpului acordat unui pacient. În acest context, pentru pacienti se creează împrejurări de aşteptare în rînd la medic. Cele mentionate determină limitarea gradului de accesibilitate a pacientilor la serviciile de asistentă medicală primară. “
***
“Numărul medicilor de familie este în scădere şi afectat de vîrsta lor înaintată. Una din problemele sistemului de asistentă medicală primară rămîne a fi micşorarea numărului de personal medical încadrat în cîmpul muncii. “
***
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
18
“Astfel, numărul medicilor de familie în perioada anilor 2003-2009 a fost în scădere continuă – de la 2101 pînă la 1911 persoane. Insuficienta medicilor de familie în republică este în continuare agravată de ponderea mare a medicilor cu vîrstă înaintată. Varsta medie a medicilor angajati este de 47,6 ani. “
***
“Reducerea solicitărilor de a completa necesarul de personal medical determină cumularea functiilor şi, respectiv, salarizarea suplimentară“
***
“Fondurile prevăzute pentru instruirea personalului medical nu sînt utilizate pe deplin.
Este important ca personalul medical să beneficieze de o formare profesională continuă, pentru îmbunătătirea abilitătilor lor în domeniul medical. În acest scop, Ministerul Sănătătii a stabilit regulamentar, în anul 2008, că personalul medical trebuie obligatoriu să obtină minimum 450 ore, iar din iunie 2009 – 400 ore de formare profesională continuă, pe o perioadă de cinci ani, cheltuielile respective fiind suportate din bugetul de stat.
Suplimentar la aceasta, potrivit Ordinelor comune ale Ministerului Sănătătii şi CNAM nr.03/20-404 din 18.12.2007 şi nr.03/20-39 din 17.02.2009, în scopul aprofundării cunoştintelor în domeniul medicinei performante, completării cunoştintelor profesionale, deprinderii unor metode noi de tratament, IMSP sînt obligate să prevadă anual în bugetele lor alocatii financiare în mărime de 2% la fondul de salarizare a institutiei. Cu toate acestea, auditul a constatat că în medie pe republică, în anii 2008 şi 2009, acest indice a atins nivelul de doar 0,9% şi, respectiv, 0,81% la fondul de salarizare.“
(extras din Hotărârea nr. 13 din 04.03.2010 “privind Raportul auditului performantei sistemului de asistentă medicală primară“)
Desi au fost luate măsuri de remediere a acestor deficiente constatate, respectiv:
• elaborare de acte normative cu privire la reglementarea activitatii Asistentei medicale primare în Republica Moldova care stabilesc: Norme de reglementare a Asistentei Medicale Primare din Republica Moldova; Profesiograma medicului de familie; profesiograma asistentului medical de familie; Normativele de personal pentru institutiile medico-sanitare de asistenta medicala primara cu patru compartimente ce includ normativele pentru personalul de conducere si administrativ al Centrelor Medicilor de Familie si Centrelor de Sanatate autonome, pentru medici, personalul medical mediu, personal medical inferior, personal administrativgospodaresc.
• elaborarea Regulamentului-cadru al Institutiilor Medico-Sanitare Publice Spitalul Raional, Centrul Medicilor de Familie, Centrul de Sanatate.
• elaborarea Nomenclatorului institutiilor medico-sanitare publice în asistentamedicala urgenta prespitaliceasca, asistenta medicala primara si specializata deambulator,
totusi situatia rămâne neschimbată în ceea ce priveste barierele percepute ca insurmontabile în realizarea la nivel de performanta a activitătilor de către personalul încadrat în sistemul asistentei medicale primare din Republica Moldova.
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
19
2. Analiza comparativă între previziunile cadrului legal si perceptia practicilor curente pe categorii de respondenti
Analiza comparativă dintre prevederile cadrului legal [5,7,8] si perceptiile
respondentilor fată de propriile activităti realizate atât în componenta calitativă cât si în cea
cantitativă a condus la surprinderea tabloului sintetic al principalelor atributii ale liderilor si
personalului economico-financiar în sfera domeniilor de interes pentru prezenta analiză a nevoilor de formare ( a se vedea Tabel nr. 1: Tablou sintetic comparativ -- atributii reglementate de cadrul legal vs. perceptia atributiilor proprii realizată de către lideri si personal economico-financiar la nivelul sistemului sistemului de asistentă medicală primară pe domeniile de interes ale analizei nevoilor de formare). Această analiză ne-a permis
extragerea concluziei că, cel putin la nivel declarativ, atributiile sunt cunoscute,
constientizate si asumate de cele două categorii de personal anterior mentionate din
sistemul asistentei medicale primare din Republica Moldova. În ceea ce priveste medicii de
familie fără functie de conducere, acestia îsi asumă în special activitatea de prestare a serviciilor medicale axate pe pacient. Totusi, în vederea realizării acesteia, ei constientizează necesitatea realizării unor atributii de management, în special in OMF-uri
unde “medicul este si manager şi e unicul medic“ (de exemplu,coordonarea asistentilor
medicali, gestionarea relatiei cu pacientul, managementul timpului, gestionarea resurselor
alocate).
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
20
Tabel nr. 1: Tablou sintetic comparativ
Atributii reglementate de cadrul legal vs. perceptia atributiilor proprii realizată de către lideri si personal economico-financiar la nivelul sistemului de asistentă medicală primară pe domeniile de interes ale analizei nevoilor de formare
Nr.
Crt.
Domeniul
specific
analizat
Atributiile liderilor conform cadrului legal Perceptii privind atributiile
de lider de Centru delimitat
Perceptii privind atributiile
de lider de
Centrunedelimitat
Perceptii privind activitătile
realízate de personalul
economico-financiar
1 Management
organizational
asigura executarea actelor legislative si normative
în vigoare
reprezintă institutia în mediul extern si intern
sistemului:
• reprezinta interesele IMSP în relatiile cu
persoane terte; stabilirea relatiilor de
colaborare şi schimbul de informatii necesare
cu lucrătorii medicali din institutiile preşcolare şi preuniversitare;
• prezinta subiecte pentru discutii la Consiliul
Medical al sistemului de sanatate raional
(atributiile Directorului IMSP CS) [7]
• asigura activitatea, prezinta subiecte pentru
discutii si conduce Consiliul Medical al IMSP
asigura functia de planificarea strategică: elaboreaza strategia de dezvoltare si planurile
anuale de activitate ale IMSP
ia decizii: asigura folosirea eficienta a bunurilor
elaborarea planului de lucru/
activitate anual,
definirea planului de actiune;
elaborarea Business Planului
elaborarea Organigramei
delegarea functiilor
organizarea lucrului cotidian:
crearea conditiilor decente de
munca
calitatea serviciilor,
auditul intern
definirea cadrului
institutional de activitate
organizarea functionării institutiei
asigurarea accesibilitatătii
pacientilor la programul de
servicii si organizarea
lucrului cu pacientii
elaborarea Organigramei
institutiei
dotarea cu tehnica si utilaje,
consumabile
evidenta bunurilor de
inventar si medicamente în
registre
elaborarea Bussines
Planului
întocmirea devizului de
venituri si cheltueli (Business
Plan)
servicii de intretinere a
spatiilor
evidenta contabila a clădirilor
gestionarea bugetului
planificarea dării de seamă lunară;
activitate de raportare
statistică si transmiterea spre
actorii responsabili;
totalizarea rapoartelor ce vin
din teritoriu si întocmirea
dărilor de seamă
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
21
IMSP CMF
poarta raspundere personala privind activitatea
IMSP CMF, în limita competentelor stabilite de
Regulamentul-cadru al Institutiei Medico-Sanitare
Publice – Centrul Medicilor de Familie;
elaboreaza rapoartele trimestriale si anuale privind
activitatea IMSP si le prezinta pentru examinare si
aprobare Consiliului administrativ;
evalueaza calitatea asistentei medicale prestate si
participa la asigurarea procesului de acreditare, la
apararea drepturilor pacientilor si a lucratorilor
medicali;
responsabilitati de
gestionare a deşeurilor.
crearea conditiilor de muncă
Comisia de bioetică
Participarea la Sedintele
CMF si în cadrul Comisiilor
Medicilor de Familie
2 Managementul
resurselor
umane
aproba organigrama si statele de personal
ale IMSP CMF, dupa coordonarea lor
prealabila cu Fondatorul;
asigurarea institutiei cu cadre medicale;
încheie contracte individuale de munca cu
angajatii IMSP CMF, cu exceptia Medicului-
sef si Directorului administrativ, cu
respectarea procedurilor stabilite de
selectare prin concurs;
deleaga, în baza de procura, unele
împuterniciri si altor angajati ai institutiei;
organizează activitatea personalului pentru
atingerea obiectivelor institutiei în domeniul
de specialitate conform prevederilor:
planificarea resurselor umane
asigurarea cu resurse umane /
cadre a institutiilor
elaborarea contractelor
individuale si colective de
muncă
fisa de post se coreleza si
adapteaza cu responsabiliatile
interne
dezvoltarea continuă; planificarea pentru instruire
medicală continuă
motivarea conform
asigurarea cu personal
specializat si tehnic;
selectarea cadrelor
necesare
planificarea instruirilor,
seminarelor; perfectionare
motivarea, stimularea si
aprecierea membrilor
echipei
intruniri de odihnă a echipei
stimularea lucrului în echipă
motivarea personalului
Centru de Sanatate nu are
Departament de Resurse
Umane si personal cu
atributii aferente
Informarea angajatilor privind
drepturile lor si atributiile
sindicatelor.
asigurarea suportului
informational in Codul
Muncii, Inspectia Muncii.
Întocmirea si încheierea
contactelor individuale de
munca cu personalul medical
si cel auxiliar.
în anumite cazuri,
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
22
• art. 21 pct f) →i) din Ordinul común MS si CNAM nr. 1021 din 29.12.2011
• art. 33 pct. mm) → ss) si ww) din
Ordinul MS nr. 404 din 30.10.2007
(atributiile Directorului IMSP CS)
performantelor; omagiatii
evaluarea lucrului,
sporirea performantelor
profesionale
protectia muncii angajatilor si
evitarea riscurilor
atributii în disciplina muncii;
solutionarea confictelor între
angajati
coordonarea echipei
Sectoriale se coordoneaza
sedintele saptaminale cu APL
si CMF
pentru sarcini suplimentare
sporirea performantelor
profesionale
organizarea altor servicii
auxiliare
coordanarea echipei de
contabili si raporturi directe
cu mangerul institutiei
3 Contractarea si
relationarea cu
CNAM
semneaza contractul
asigura monitorizarea indicatorilor de
activitate si întreprinde masuri concrete
pentru ameliorarea acestora;
perfectarea bazei de date
încherea contactelor
Contractele Aditionale
Pregatirea pentru evaluarea
de catre CNAM dupa
documentatia solicitată de către entitate.
evaluarea de catre CNAM,
realizarea raspunsului la
actele de control.
motivarea populatei pentru
a incheia contracte
elaborarea rapoartelor
pentru contractare;
întocmirea listelor privind
examinarile profilactice
lista serviciilor de ingrijire la
domiciliu
prezentarea indiactorilor de
calitate
depunerea cererii tip pentru
contractare
evaluarea financiară a contractului
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
23
evaluarea indicatorilor de
performantă (ex. combaterea tuberculozei, inregistaraea
gravidelor având în vedere că expertii de la Agentia
Teritorială monotorizeaza modalitatea de îndeplinire a
activitătii).
4 Achizitii
publice
procurarea echipamentului medical necesar;
asigurarea cu medicamente de urgentă şi consumabile;
procurarea preparatelor destinate dezinfectiei curente/finale, dezinsectiei, utilajului şi accesoriilor pentru institutiile medico-sanitare in vederea asigurăriiactivitătii institutiei in regim sanitar-epidemiologic corespunzător standardelor in vigoare;
respectarea legislatiei in
vigoare.
dotarea cu utilaj si inventar
necesar;
asigurarea cu medicamente
pentru urgentă
respectarea legislatiei in
vigoare.
perfectarea contractelor de
achizitii publice cu comisia
din institutie sau fondator
sau Agentia de Achizitii in
dependenta de suma,
conform legislatiei in vigoare.
verificare intocmirii
contactelor pe parte
economica; încheierea
contractelor cu agentii
economici pentru prestari
servicii sau reparatii curente
si inventar medical.
procurările se realizează computerizat, fiind introduse
in calculator (este soft
contabil 1C) în acest sens
realizându-se evidentele
contabile
dotarea cu utilaj si inventar
necesar;
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
24
asigurarea cu medicamente
pentru urgentă
5 Management
financiar/
activitati
económico-
financiare
aproba devizul de venituri si cheltuieli
(business-plan) elaborat de vicedirectorul pe
economie si modificarile la acesta, cu
prezentarea pentru examinare Consiliului
administrativ;
prezinta Fondatorului propuneri privind
reprofilarea, reconstructia, extinderea,
reutilarea tehnica, trecerea la cheltuieli a
bunurilor IMSP
elibereaza procuri, deschide conturi în banci,
gestioneaza mijloacele financiare ale IMSP
asigură organizarea accesului la medicamente compensate din fondurile asigurării obligatorii de asistentă medicală;
monitorizarea bugetului
evaluarea lunara si trimestriala
a finantelor
planificari
devize de cheltueli
efectuarea tarificarii
personalului cu Comisia
atestare si tarifare formata
prin ordinul Directorului din:
medici, asistenti medicali,
contabil, membru de sindicat.
La prima sedinta a consiliului:
fondul de rezerva,
calcul salarial
cheltuieli mici pentru servicii
efective
planificarea salariului
monitorizarea gestionarii
resurselor financiare
participarea la comisiile de
atestare si tarifare.
remunerarea per serviciu si
calitate a personalului
înregistrarea la Camera
Înregistrării de Stat a IMSP ca persoană juridică
ordine de emitere a platilor
calcularea salariului
deschiderea de conturi
bancare
evidentă contabilă
preocuparea fată de facturi si registre de evidenta
inventarierea bunurilor si
medicamentelor institutiei
calcularea salariilor/ lista
tarifara
remunerarea muncii
personalului institutiei
plata privind deplasari/
cursuri de perfectionare
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
25
3. Perceptia formării profesionale si istoricul ei la nivelul respondentilor
Prezentul proiect vine în continuarea eforturilor sustinute în vederea instruirii cadrelor din sistemul asistentei medicale primare. Astfel, actori relevanti din sfera managementului sistemului identifică organizarea pe parcursul ultimilor 4-5 ani a unor instruiri pentru Coordonatorii Centrelor de Sănătate care au avut drept scop dezvoltarea competentelor de management, acestea realizându-se în cadrul diverselor proiecte (EPOS; TACIS, etc.). În cadrul acestor instruiri, Coordonatorii CS au primit formare atât teoretică precum si practică privind pachetul de documente necesar a fi pregătit, paşii pe care trebuie să-i urmeze pentru contractarea CNAM, cum să-şi faca personalitatea juridica a centrului, cum sa deschidă cont în bancă, cum să elaboreze bugetul, cum să angajeze personalul, etc.
În cadrul acestor proiecte, precum si în cadrul proiectului EU-TACIS“Fortificarea
Asistentei Medicale Primare în Moldova“, au fost elaborate câteva curricule de formare printre care si (Micro)Managementuitul Institutiei”.
Desi eforturile de formare au fost sustinute si intensificate în ultima perioadă, totusi
formarea nu a ajuns la toate nivelurile sau nu au acoperit toate domeniile în care este solicitată formare profesională, astfel încâtunii participanti la studiu mentionează faptul că nu au beneficiat de formare în domenii precum management organizational, managementul resurselor umane, cadrul legal privind achizitiile publice sau performantă în contractarea CNAM. Mai jos sunt redate informatii privind participarea respondentilor la cursuri de formare/perfectionare în domeniile supuse analizei.
Figura nr. 4
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
26
Figura nr. 5
Figura nr. 6
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
27
Figura nr. 7
Figura nr. 8
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
28
Figura nr. 9 Practic, istoricul formării profesionale la nivelul sistemului de asistentă medicală
primară s-a axat preponderent pe dezvoltarea si/sau consolidarea competentelor clinice si a celor din sfera managementului organizational si financiar. Aspect justificat si de faptul că, în conformitate cu prevederile Ordinului nr. 695 din 13 octombrie 2010,coordonatorii Centrelor de tip CMF si CS trebuie să aibă pregătire în domeniul Sănătătii publice si Managementului sanitar.
Perceptia asupra formarii profesionale profileaza o atitudine pozitiva si o
constientizare a faptului ca, fara cursurile specifice, nu se va face o tranzitie corecta, responsabilitatile avand de suferit si implicit proiectul in sine. Pe baza experientelor avute in cadrul diverselor programe de pregatire profesionala se afirma faptul ca informatiile primite sunt extrem de utile reusind sa faca diferenta. Cunosc si urmeaza procedurile predate, studiile de caz prezentate fiind de ajutor in exprimarea profesionala.
“Foarte mult ne-au ajutat instruirile; am fost la foarte multe instruiri, inclusiv si in Lituania. Daca nu eram instruiti un stiu cum o scoteam la capat. Speram ca instruirile care se vor organiza vor fi in folosul Centrelor de Sanatate”. [director/medic]
Dificultatile apar în momentul în care intervin frecvent schimbari legislative ce
determină implicit noi directii impuse de modificarea practicilor, astfel incat ceea ce era valabil ieri nu mai este valabil si astazi. În acest sens, apar nevoi de schimbare a strategiei de management, atat la nivel de personal cat si din punct de vedere financiar, intrucat apare riscul de gripare a sistemul de lucru, cu atat mai evident in lipsa unor cursuri care sa vina in sustinerea noii directii legislative.
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
29
“Noi am mai primit cursuri de management financiar, dar toate erau la general, lectorii nu erau din sănătate.” (contabil CMF)
Asadar, nevoia de formare profesionala are un dublu sens: insusirea de noi cunostinte si completarea acestora prin cursuri de perfectionare. Este o necesiate continua generată atât de de schimbari, cât si de nevoia personaluluidin sistemul asistentei medicale primare de actualizare, imbunatatire de abilitati si competente.
“Cursurile, in general, au primit aprecieri, insa exista loc de imbunatiri la nivelul lectorilor, dar si a informatiilor.”[coordonator CS]
Exista o disponibilitate in a impartasi informatia deja asimilata prin cursuri sau
experientă proprie, ceea ce ar putea reprezenta o oportunitate in a spori gradul de pregatire a celor care nu au reusit sa parcurga nicun tip de program de formare. Prin organizarea unor scurte evenimente pe temele relevante fiecarei categorii de personal (medici de familie, personal economico-financiar ori lideri) se pot obtine progrese in eficientizarea activitatilor.
“Noi cei care ne-am delimitat mai demult, suntem deschisi sa impartasim experienta; daca colegii se adresaz,a noi suntem deschisi sa transmitem informatia.“ [coordinator CS autonom]
Aceeasi solutie este considerată considerată optimă pentru acoperirea nevoilor de
formare profesională: un schimb de experienta interdepartamental intre diferitele filiale autonome / neautonome pentru a-si insusi in mod practic si coerent solutiile la problemele provocate de delimitare.
“Vizite de schimb de experienta (la curs organizarea sia unei vizite concret la un centru autonom cu vizualizarea planului de afaceri, achizitii, etc).“ [coordonator CS] Modelul de formare perceput a fi optim are in componenta atat cunstinte teoretice cat
si practice. Totuti, partea practică a unui curs de formare este percepută ca fiind mai importantă, respondentii considerând optim ca această parte să reprezinte echivalentul a doua treimi din perioada de derulare a unui curs de formare. De asemenea, informatiile trebuie sa fie prezentate cat mai simplificat pentru un grad de intelegere cat mai ridicat.
Programele de formare profesionala pot sa joace un rol de schimbare pentru ca pot
sa influenteze pozitiv, direct sau indirect practicile de recrutare si politicile de personal. Sau, dimpotriva, le pot stabiliza si perpetua in sensul consolidarii organizationale. Aceste programe prin obiectivele propuse se adreseaza in egala masura persoanelor de conducere si executivului la diverse niveluri, putand sa se constituie intr-un mecanism eficient de schimbare a practicilor de zi cu zi la locul de munca in sensul cresterii eficientei.
Se disting doua modele de formare. Primul reprezinta modelul economist, bazat pe
cerinte de productivitate, pe competente, orientat spre scopuri practice si imediate, pe rezolvarea problemei. Un al doilea model este cel umanist, mai comprehensiv, cu caracter modular si interdisciplinar, si cu accent pe formare si invatare de abilitati pentru munca si viata in general. Desi vedem ca problematica formarii profesionale depaseste in anumite modele granitele profesiilor, devenind programe de formare pentru viata. Accentul pe profesionalizare si formare profesionala indica faptul ca profesiile raspund cerintelor externe de schimbare politica, sociala, economica, culturala, si uneori pot schimba ele insele
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
30
contextele mai largi in care functioneaza. Cele doua tipologii se intrepatrund si sunt necesare in crearea unei autonomii stabile bazata pe fundamente reale si functionale.
“Am asteptarea sa isi indeplineasca functiile, sa aiba dorinta de a se forma continuu, de a duce responsabilitatea, implicarea in echipa si o responsabilitate corespunzatoare fata de pacienti.”[coordonator medici]
Se clarifica necesitatea in formarea de baza in management a personalului de
conducere nu numai din centrele nedelimitate ce urmeaza a se automiza, de asemenea si a personalului din centrele proaspat delimítate.
“Nivelul de cunostinte si abilitati este foarte diferit intre Coordonatorii CS deja autonome si cei care doresc sa devina autonomi; nu este bine ca ambele grupe sa participe impreuna la acelasi training/ trebuie sa fie organizate traininguri separate.” [sef directie finante]
Instruirea este accentuata in cadrul zonei de business unde se doresc specializari pe
segmentele de elaborare plan de afaceri, salarizare, gestionare buget, achizitii si evaluarea serviciilor. In ceea ce priveste functionarea administrativa dorinta de perfectionare scade in intensitate existand diverse forme de informare de la solicitarea regulamentelor si actelor normative, a hotararilor de guvern pana la cele de ordin intern. Foarte importanta este elaborarea unui plan de afaceri intrucat acesta trebuie aprobat de catre CNAM si coordonatorul centrului de sanatate. De asemenea, bugetarea resurselor constituie un element mandatoriu in eficientizarea organizatiei asa incat se creeaza o nevoie de specializare prin cursuri de forma practica studiind cazuri concrete si solutiile identificate.
La nivelul structurii de curs s-a identificat nevoia acoperiri celor mai elementare
proceduri si etape ce trebuie urmate pe parcursul si dupa tranzitia de la nedelimitat la delimitat. Intrucat odata cu autonomia atributiile care privesc achzitiile revin unitatii independente clarificarea problemelor de contractare reprezinta un alt punct foarte des mentionat si care necesita suportul unui program de training.
Atitudinea vizavi de formare face trimitere la interactivitate si practic. Teoria apare pe
un plan secund primand etapizarea obtinerii autonomiei, recutare personal, solutionare si gestionare bugete, politici salarizare, achizitionare materii prime, materiale si servicii si planificare, organizare. Golurile din pregatirea personalului face ca functionarea intregului sistem sa aiba de suferit. Asteptarile respondentilor post cursuri sunt strans legate de eficientizarea muncii si relaxare profesionala reusind sa faca fata mai usor la provocarile venite in urma delimitarii.
4. Formare profesionala în domeniul managementului organizational
4.1. Dificultăti si bariere resimtite la nivelul managementului organizational
Provocarile profesionale reflecta o perceptie dezordonata. Pe de o parte, in managementul organizational se simte o lipsa de cunostinte, iar pe de alta parte se reclama dificultatea de a accesa informatiile dorite si lipsa unei infrastructuri optime de comunicare la nivelul sistemului asistentei medicale primare. In plus, exista foarte multe legi care sufera modificari, iar viteza cu care se reuseste intrarea in posesia noilor directive este foarte
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
31
importanta. De asemenea, claritatea cadrului legislativ în care ei trebuie să-si exercite atributiile este pusă sub semnul întrebării de către respondenti, ei percepând anumite Ordine si Hotărâri de Guvern că se contrazic unele pe altele.
“Ministerul Sănătătii schimbă des ordinele, toate se contrazic între ele. Nu primim repede informatia de la Chisinău. În sat nu avem întotdeauna acces la internet ca să aflu repede ce s-a schimbat. [...] Tot Ministerul Sănătătii a schimbat Regulamentul institutiei de 2 ori anul acesta. De fiecare dată trebuie să Înregistrăm din nou la Camera de Înregistrare, etc. " [focus grup, Regiunea de Dezvoltare Sud]
Perfectionarea modului in care se prezinta modificarile de lege reprezinta o problema
comuna. Preferintele respondentilor conduc la un ghid de legi foarte bine structurat, sistematizat pentru a fi clar pentru fiecare categorie de personal ce tipuri de proceduri sa urmeze în practica de zi cu zi. In prezent, se depune efort pentru o intelegere corecta a legilor prin prisma eterogenitatii legislative. Un accent marit este pus pe legislatia ce tine de domeniul economico-financiar, acolo unde lucrurile sunt percepute a fi extrem de complicate.
“Ar fi bine ca informatia sa fie sistematizata si clara, in ce document si ce informatie se afla. Un ghid cu legi este necesar. Lucrurile sunt complicate la financiar, legislatia este greoaie.” [contabil]
Medicii din Centrele autonome de Sanatate joaca si rolul de manager. Aceasta pozitie
vine cu responsabilitati specifice care necesita cunostinte adecvate. Impunerea unei pregatiri prealabile ocuparii unui astfel de post vine intr-un mod firesc, insa lucrurile inrealitate nu se prezinta intr-o astfel de directie. Efectul este regasit in perceptia conform careia imbinarea responsabilitatiilor de medic si cele de manager al unui Centru autonom sunt greu de acoperit. Odata pentru faptul ca nu exista personal care sa preia din atributiile de medic si odata pentru faptul ca nu are toate informatiile, nivelul de pregatire pentru a putea impregna un management eficent in directa corelatie cu ultimile tehnici universal recunoscute.
„Nu reusesc sa imbin cele doua pozitii pentru ca numarul angajatilor este mult sub nevoile existente. Intampin foarte multe dificultati in exercitarea responsabilitatilor ce tin de management fiindca nu am cunostintele adecvate unei astfel de pozitii.” [ lider] "Divizarea responsabilitătilor este un aspect problematic pentru CS care se delimitează. Managerul tebuie să îndeplinească şi functia de medic, şi economist şi jurist, etc. Contabilul nu vrea să ia alte sarcini decât cele strict legate de contabilitate, anumite aspecte din economie şi altele nu vrea să le ia, zic că nu-i responsabilitatea lor."[Director CMF, Regiunea de Dezvoltare Sud]
Deosebit de riscant pentru construirea unui management eficient este atitudinea cantonata exclusiv pe partea de specialitatate a medicului de familie ceea ce poate impiedica o alimentare si reimprospatare a segmentului de management indiferent de palier in sistemul asistentei medicale primare.
„Eu personal mă tem că nu voi face fată. Nu am pregătire în management, am doar pregătire clinică. Noi suntem medici 24 din 24 de ore.” [Director OMF nedelimitat, Regiunea de Dezvoltare Sud]
Un astfel de manager trebuie să acopere cu expertiză toate domeniile de activitate ale unui asemenea Centru de Sănătate, astfel încât rolul să detină competente solide atât în
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
32
sfera exercitării profesiei de medic de familie cât si în celelalte domenii, respectiv de achizitii publice, management organizational, al resurselor umane, financiar-contabil, etc. Si acest lucru, cu atât mai mult cu cât, desi este sprijinit în aceste demersuri de către personal económico-financiar, în conformitate cu prevederile art. 34 pct. 22 din Ordinul 816 / 17.12.2010 „Privind modificarea si completarea Ordinului nr. 404 / 30.10.2007”, Directorul este responsabilizat si „poartă răspundere disciplinară, administrativă şi penală pentru încălcarea prevederilor actelor legislative şi normative în procesul gestionării activitătii economico – financiare şi operative a IMSP Centrul de Sănătate”. Practic, Directorul reprezintă ultimul nivel în aprobarea tuturor demersurilor si implicit are nevoie de o sferă foarte largă de cunostinte.
"Medicii devin manageri peste noapte, nu cunosc finantele, economist nu au, dar trebuie să se descurce. Cine totuşi trebuie să ajute managerul în aceste aspecte? Oare poate un manager, care este şi medic să le reuşească pe toate?" [Director CMF, Regiunea de Dezvoltare Sud]
"În Ordinul nr. 695 nu este stipulat că CS au serviciu economic, jurid, etc. Deci cum ne descurcăm fără aceşti specialişti? " [focus grup, Regiunea de Dezvoltare Sud]
In cazul medicilor care ocupa si pozitia de director, sarcinile lor au în vedere in
principal elaborarea planului de lucru anual, definirea contractelor colective de munca, definirea planului de actiune. În plus, dirijeaza actiunile organizatiei cu privire la achizitii, raportare catre Ministerul Sanatatii si Compania Nationala de Asigurari in Medicina. Sfera relatională implică interactiuni si cu Raionul în cazul CMF, cu CMF ca entitate ierarhică superioară în cazul celorlalte tipuri de centre.
Punerea in discutie a responsabilitatilor in cazul coordonatorilor de Centre de
Sănătate autonomi releva o preocupare crescuta in ceea ce priveste bunurile de inventar, medicamentele de la urgenta si tinerea evidentelor in registre. Ca si in cazul celorlalti actori din aceasta zona a medicinei, dispun de o relationala atat orizontala cat si vertical avand contacte in exterior cu CMF-urile si in intern cu oficiile sanitare.
4.2. Perceptia nevoilor de formare în domeniul managementului organizational
Din analiza datelor calitative furnizate de participantii la focus grupuri si interviuri în
profunzime s-au evidentiat cu necesitate urmatoarele tematici necesare a fi aprofundate pe parcursul derulării unor instruiri viitoare:
• nevoi de formare comune formulate atât de centrele recent delimitate cât si si de cele nedelimitate:
1. Aspecte legislative privind organizarea si functionarea unui Centru autonom
2. Centrele de Sănătate autonome în cadrul sistemului de asistentă medicală primară Clarificarea rolului si atributiilor organelor de conducere a Centrelor de Sănătate
3. Documentatia necesară unui Centru de Sănătate autonom
4. Definirea cadrului institutional de activitate
5. Elaborarea Organigramei institutiei
6. Elaborarea statelor de personal
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
33
7. Divizarea responsabilitătilor la nivelul institutiei autonome
8. Colectarea si organizarea datelor ce stau la baza planificării si luării deciziilor la nivel organizational
9. Strategii de crestere a performantei centrului
10. Planificarea serviciilor subcontractate si a medicamentelor
• nevoi de formare specific formulate doar deCentrele de Sănătate autonome 1. Managementul IMSP în conditiile autonomiei. Documentatie internă 2. Managementul calitătii în IMSP 3. Marketing în AMP 4. Planificare strategică ["Managerii trebuie să vadă mai departe de un an"]
• nevoi de formare specific formulate doar de Centrele de Sănătate nedelimitate
1. Elaborarea documentatiei pentru înregistrarea la Camera Înregistrării de Stat 2. Elaborarea Regulamentului institutiei 3. Programarea pacientilor 4. Raportare
Analiza datelor furnizate prin aplicarea chestionarului identifică lacune majore în ceea ce priveste realizarea activitătilor specifice de management organizational, activităti care necesită în primul rând o interventie prin instruire organizată la un nivel de bază. Prioritătile de instruire în acest domeniu vizează in primul rand managementul strategic si realizarea structurii organizationale si diviziunea functiilor in organizatie, activităti pentru care aproape unul din doi respondenti cu responsabilităti autoidentificate în domeniul managementului organizational si-au perceput nivelul de competentă ca unul de bază, incipient si care necesită interventie prin formare profesională pentru a-si putea îndeplini sarcinile în mod independent si la nivelul de performantă solicitat de pozitia pe care o ocupă.
Managementul strategic este un proces prin care managementul de vârf al institutiei
determină evolutia pe termen lung a acesteia şi performantele ei, asigurând formularea riguroasă, aplicarea corespunzătoare şi evaluarea continuă a strategiei anterior stabilite. Practic, Managementul strategic reprezintă un set de decizii şi actiuni folosit pentru formularea şi implementarea strategiilor şi planurilor, set care poate deveni o bună corelatie între organizatie şi mediul său, care să permităîndeplinirea obiectivelor organizationale. În cadrul managementului organizational se realizează prognoze si previziuni, se stabilesc obiectivele viitoare ale institutiei, planurile de actiune, mijloacele materiale, financiare si resurse umane necesare.În stabilirea pe bază de calcul si analiză economică a principalelor obiective, se iau în considerare rezultatele activitătilor trecute ale organizatiei, situatia prezentă, stadiul organizării institutiei, resursele disponibile si eventualele modificări ce ar putea apărea în viitor ca efect al actiunii diferitilor factori.
Identificarea managementului strategic la nivelul institutiei de medicină primară ca
nevoie de instruire din analiza chestionarelor, corelează cu concluziile componentei calitative, respectiv colectarea si organizarea datelor ce stau la baza planificării si luării deciziilor la nivel organizational si planificare strategică. În aceeasi măsură, nevoia de instruire identificată în componenta cantitativă privind realizarea structurii organizationale si diviziunea functiilor in organizatie este în acord cu rezultatele componentei calitative unde au
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
34
fost identificate ca priorităti de formare profesională teme precum: elaborarea Organigramei Institutiei si divizarea responsabilitătilor la nivelul institutiei autonome.
Pe un loc secund în topul nevoilor de formare, strâns legat de cele care au fost
identificate prioritare, si fără a le exclude pe celelalte activităti listate în Figura nr. 10 – Perceptia respondentilor privind nivelul competentelor în domeniul managementului organizational, putem include activitatea de definiré în scris a activitătilor institutiei/realizarea unor proceduri clare de lucru, analiza riscurilor la nivel institutional si managementul de proiecte în cadrul institutiei.
Implementarea la nivelul institutiei a unor proceduri clare de lucru va facilita asimilarea si internalizarea de către personalul institutiei medico-sanitare primare a structurii organizationale. La fel cum, analiza riscurilor la nivel institutional trebuie luată în considerare în momentul realizării managementului strategic.
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
35
Figura nr. 10 –Perceptia respondentilor privind nivelul de competente în domeniul managementului organizational
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
36
5.Formarea profesionala în domeniul managementului resurselor umane
5.1.Dificultăti si bariere resimtite la nivelul managementului resurselor umane
Managementul resurselor umane propune provocari de cultura organizationala. În
urma discutiilor s-a identificat următoarele dificultăti în realizarea managementului resurselor umane:
fenomenul fluctuatiei de personal la nivelul institutiilor de medicină primară generat de migrarea specialistilor dinspre mediul rural înspre mediul urban sau peste hotare;
fenomenul scăderii numărului de medici; imposibilitatea identificării de cadre specializate pentru acoperirea nevoilor institutiei cu personal si incapacitatea atragerii acestora:
“Nu stim cum să atragem noi medici la lucru, nu sunt conditii adecvate de muncă. Cum se aplică Codul Muncii în practică” "Nu avem de unde recruta medici, cei tineri nu vin la noi. Avem un singur caz în raion cînd un medic tânăr, absolvent al Universitătii „N. Tetemitanu” a venit după facultate în calitate de medic, dar vrea să plece pentru că primăria nu i-a oferit ajutorul material promis."
gradul mare de încărcare cu sarcini a personalului medical ce nu permite realizarea indicatorilor la nivelul calitativ solicitat;
încărcarea cu alte sarcini aditionale (un exemplu fiind anularea registrelor de evidentă si solicitarea de înregistrare a datelor statistice de către medici, acestia realizând această activitate “cum pot si cum stiu”)
nevoia acută de instruire corelată cu lipsa cunostintelor si competentelor de bază în ceea ce priveste managementul resurselor umane (“Nu cunoastem cum să divizăm responsabilitătile si cum se întocmeste o fisă de post”)
sistem financiar nemotivant pentru specialistii din sistemul asistentei medicale primare; schimbări legislative frecvente, un exemplu fiind schimbările în cota de calcul a salarizării.
Implementarea activitătii de management al resurselor umane se intersecteaza
frecvent cu activitatea altor entitati, un exemplu concludent fiind Comisia de atestare si tarifare pentru realizarea de tarfari, ceea ce denotă faptul ca autonomia este de fapt una relativă în cadrul unui sistem destul de greoi. Sfera relatională pentru derularea managementului resurselor umane implică si alti actori precum Inspectia Muncii.
Dezvoltarea unui sistem functional in aceasta directie este fractionată de cunostintele
limítate si de cumulul de functii pe care le indeplinesc angajatii pe pozitii de conducere. Alternativa este reprezentata de asimilarea competentelor necesare pentru a impune o directie fezabila, insa aceste nevoi nu sunt acoperite prin cursuri de instruire astfel incat se apeleaza la o invatare autodidacta ceea ce implica cheltuirea unui surplus de timp si a unui risc de intelegere gresita a demersurilor. Centrele delimitate sufera cel mai mult de aceste lipsuri intrucat responsabilitatile care inainte erau indeplinite de CMF sunt predate odata cu
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
37
autonomizarea, insa fara o pregatire prealabila a intregului personal. Astfel, lucrurile dezvolta fatete care sunt derulate mai degraba la nivelul bunului simt, reflectand intr-o mica masura ordinea empirica.
“Până la delimitare, de toate lucrurile se ocupa directorul de CMF, dar acum trebuie sa ne ocupam de toate noi. Lipseste o persoana competenta care sa conduca o sedinta de schimb de experienta. Lipsa sedintelor comune cu contabilii la nivel de raion.” [medic autonom] O serie de cursuri au fost implementate doar in ultima perioada, insa oferta este
valabila doar pentru persoanele cu atributii de conducere. Pentru personalul de executie nu exista, la nivel declarativ, programe care sa ajute in implementarea noilor procese de lucru, atributii si responsabilitati. Aceasta politica conduce la disfunctionalitati interne atat la nivelul asteptarilor executivului cat si la nivelul activitatilor curente.
“Au fost organizate mai multe instruiri pe parcursul ultimilor 4-5 ani (EPOS, TACIS, etc.) care au avut drept scop dezvoltarea competentelor de management (gestionarea institutiei) a coordonatorilor Centrelor de Sanatate. In cadrul acestor instruiri Coordonatorii CS au fost invatati lucruri utile si practice: ce pachet de documente sa pregateasca, ce pasi sa urmeze, cum sa-si faca personalitatea juridica a centrului, cum sa deschida cont in banca, cum sa elaboreze bugetul, cum sa angajeze personalul, etc.” [Director, Clinica Universitara de Asistenta Medicala Primara]
5.2.Perceptia nevoilor de formare în domeniul managementului resurselor umane
Din analiza datelor calitative furnizate de participantii la focus grupuri si interviuri în profunzime s-au evidentiat cu necesitate urmatoarele:
• nevoi de formare comune formulate atât de centrele recent delimitate cât si de cele nedelimitate:
1. Aplicarea Codului Muncii în practică
2. Planificarea resurselor umane la specificul institutiei
3. Elaborarea si actualizarea fiselor de post în CS autonom
4. Întocmirea contractelor individuale de muncă
• nevoi de formare specific formulate doar de Centrele de Sănătate autonome
1. Aspecte juridice în managementul resurselor umane. 2. Managementul personalului în IMSP 3. Activitatea Serviciului Resurse Umane din cadrul IMSP (acte, normative necesare
pentru activitatea serviciului resurse umane) 4. Strategii de atragere si motivare a personalului
5. Planificarea si implementarea instruirii continue
6. Rezolvarea conflictelor si negocierea atât cu cadrele medicale cât si cu pacientii
7. Gestionarea cazurilor de pensionare la nivelul institutiei
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
38
8. Coordonarea echipei
9. Evaluarea indicatorilor de performantă
• nevoi de formare specific formulate doar de Centrele de Sănătate nedelimitate
1. Protectia muncii la nivelul institutiei
În completarea acestor concluzii, analiza datelor furnizate prin aplicarea chestionarului evidentiază următoarea prioritizare în realizarea instruirilor în domeniul managementului resurselor umane:
1. Asigurarea unui sistem de recompense echitabil la nivelul institutiei 2. Monitorizarea fluctuatiei de personal si a motivelor de părăsire a institutiei 3. Planificarea strategica a resurselor umane 4. Asigurarea managementului performantelor si dezvoltarea carierei personalului
(percepute la acelasi nivel de către respondenti) Autoevaluarea realizată de respondentii delegati cu privire la propriile competente în
domeniul managementului resurselor umane se poate observa în figura nr. 11.
Strâns legat de gestiunea resurselor umane si anterior identificată ca nevoie de formare de catre participantii la focus grupuri si interviuri în profunzime este activitatea de coordonare a unei persoane din subordine/ a unei echipe. Identificând în componenta calitativă această necesitate de a reusi să negociezi când apare o problemă cu un asistent medical sau de a convinge personalul cu privire la necesitatea modificării atributiilor din fisa postului, concluziile analizei cantitative relevă nevoi de formare privind dezvoltarea competentelor de gestionare a rezistentei la schimbare din cadrul echipei de lucru. Unul din doi respondenti îsi identifică nivelul de competentă ca fiind relativ scăzut. Monitorizarea progresului si nivelului de calitate al muncii echipei este o activitate care necesită îmbunătătire prin dezvoltarea de noi competente ( a se vedea figura nr. 12 – (Auto)Perceptia respondentilor privind nivelul de competente în domeniul coordonării unei persoane/echipe).
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
39
Figura nr. 11 –Perceptia respondentilor privind nivelul de competente în domeniul managementului resurselor umane
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
40
Figura nr. 12 –Perceptia respondentilor privind nivelul de competente în domeniul coordonării unei persoane/echipe
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
41
6. Formarea profesionala în domeniul managementului financiarsi al activitătilor economico-financiare
6.1. Dificultăti si bariere resimtite la nivelul managementului managementului financiar si al
activitătilor economico-financiare
Aria de responsablitati in care activeaza serviciul economic-financiardin cadrul unei
institutii este strans legata de dispozitiile legale care prevad organizarea si desfasurarea activitatii financiare a unitatii, precum siinventarierea bunurilor materiale si a materiilor prime, contractarea agentilor economici, gestionarea bugetului. În acest sens, personalul economico-financiar joacă un rol considerabil în institutie:
"Contabilul indeplineste mai multe functii: ca jurist, economist, resurse umane dar in CS autonom se ocupa de tot: tarifare, etc. "[focus grup, Regiunea de Dezvoltare Centru]
O alta sarcina este reprezentata de calcularea salariilor si incheierea contactelor, lista tarifara, utilizand softul C1, soft specific domeniului contabilitate. Acest program de contabilitate nu este foarte raspandit, nu s-au facut investitii nationale in acest sens, astfel incat o mica parte dintre departamentele economico-financiare dispun de acest instrument. De unde si o eficienta scazuta. Calitatea muncii este influentata de aceste lipsuri, randamentul fiind in acord cu mijloacele de lucru avute la dispozitie.
“.. calculam salariile cu softul C1 de contabilitate; dar avantajul nostru este ca am dat bani si am cumparat acest soft, ca poate altfel nu ar fi fost usor. Nu cred ca au avut toti bani sa cumpere acest soft.” (contabil Regiunea de Dezvoltare Centru)
Totalizarea rapoartelor din teritoriu, a proceselor verbale si evidenta contabila
reprezinta alte activitati ce intra sub juristictia serviciului de contabilitate.
“Vizavi de achizitiile publice, la noi se face totalizarea datelor, si expedierea catre alti actori (Statistica); tot la noi are loc si incheierea contractelor cu agentii economici.” (contabil, Regiunea de Dezvoltare Centru)
Gestiunea bugetului intră în atributiile acestui departament. In cadrul bugetului sunt
prevazute venituri si cheltuieli ce urmaresc realizarea indicatorilor financiari aprobati si respectarea disciplinei contractuale si financiare. Barierele identificate de participantii la focus grupuri si interviuri în profunzime în domeniul economico-financiar vizează în principal lipsa unui buget suficient adaptat nevoilor centrului, precum si nerespectarea termenelor de plată de către CNAM ceea ce conduce la probleme atat în previzionarea bugetului cât si în executarea lui:
"Suma oferită de CNAM per capita este foarte mică în comparatie cu resursele pe care le cheltuim noi pentru servicii." [focus grup, regiunea de Dezvoltare Sud] “Toate Centrele de sanatate autonome sint puse in situatia sa se descurce in mod individual, dupa posibilitati li se transfera bani, pina la 15 avansul in valoare 15% apoi
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
42
restul dupa pâna la sfirstul trimestrului, dar CNAM nu respectă întotdeauna acest termen." [focus grup, regiunea de Dezvoltare Sud]
Exceptand atributiile de ordin tehnic, lucrurile au si o conotatie relationala in care
dialogul cu Agentia Teritoriala, Consiliul Raional, CMAM, diverse ONG-uri si furnizori este parte integranta a sistemului de lucru. Abilitatile de tip soft skills sunt foarte importante in orice agrenaj, cu atat mai mult intr-un mediu ce poate influenta securitatea fizica a cetatenilor. O proasta negociere a relatiilor poate ingreuna sau chiar gripa anumite segmente de lucru, astfel incat aceasta latura trebuie protejata prin cursuri de formare profesională specifice.
6.2.Perceptia nevoilor de formare în domeniul managementului financiar si al activitătilor
economico-financiare
Datele calitative furnizate pe parcursul derulării focus grupurilor si interviurilor în
profunzime au identificat următoarele categorii de nevoi de formare:
• nevoi de formare comune centrelor recent delimitate si nedelimitate: 1. Elaborarea Business Planului si planificarea fiecărei componente- aspecte practice.
2. Gestionarea urgentelor financiare 3. Salarizare : cadrului legislativ la definirea salariului;tarifarea si definirea salariilor
personalului institutiei–aspecte practice 4. Calcularea vechimii în muncă pentru personal institutiei
5. Calcularea coeficientului de nocivitate pentru personalul specific
6. Planul de conturi contabile al activitătii económico-financiare (pentru noii veniti în
institutiile asistentei medicale primare)
7. Gestionarea patrimoniului
• nevoi de formare pentru Centrele de Sănătate autonome 1. Planificarea, formarea si gestionarea bugetului pe surse de finantare si tipuri de
venituri si de cheltuieli 2. Dări de seamă
• nevoi de formare pentru Centrele de Sănătate nedelimitate 1. Deschiderea contului bancar
Complementar fată de nevoile de formare identificate în componenta calitativă, datele cantitative sugerează identificarea de către participanti a unui nivel minim de competente în
activităti precum: realizarea analizei cost-eficientă/cost-eficacitate, atragerea de resurse
bugetare si extrabugetare, recuperări creante, proiectarea investitiilor in cadrul institutiei si
amortizarea lor, etc., ceea ce determină nevoi de formare prioritare (a se urmări figura nr. 13-
Auto)Perceptia respondentilor privind nivelul de competente în domeniul managementului
financiar)
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
43
Figura nr. 13 –Perceptia respondentilor privind nivelul de competente în domeniul managementului financiar
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
44
7. Formarea profesionala în domeniul achizitiilor publice
7.1. Dificultăti si bariere resimtite în realizarea achizitiilor publice
Pentru procurarea medicamentelor există licitatii republicane realizate de Agentia
Natională a Medicamentului, institutiile autonome neavând niciun rol conform perceptiei
participantilor la focus grup. Atributiile Centrelor de Sănătate în sfera achizitiilor publice
vizează în principal organizarea si realizarea procedurilor de achizitii pentru licitatii de valori
mici.În practică, se obisnuieste ca aceste achizitii publice sa fie urcate online pe site-ul
www. achizitii publice.md.
”Tot este expus pe site-ul www.achizitiipublice.md Dar de regula avem de-a face cu o sigura oferta, 3 surse, contracte de mica valoare.” (medic coordonator delimitat)
Reprezentantii Centrelor nedelimitate sau recent delimitate percep situatia ca
neclară la nivelul aplicării legislatiei achizitiilor publice, cu atât mai mult cu cât se confruntă cu lipsa personalului specializat în acest domeniu, dar si cu lipsa notiunilor de baza în
realizarea achizitiilor publice:
"Cine o să se ocupe de achizitii într-un CS care este mic? Noi managerii nu avem cunoştintele necesare şi nici timp. În CS nu avem serviciu economic, juridic, etc." [focus grup Regiunea de Dezvoltare Sud] "Nu avem informatie exactă în achizitii publice, structurată pe compartimente in dependenta de furnizori, tipul de licitatie locala sau republicană, specificul, etc." [focus grup Regiunea de Dezvoltare Sud] "Totusi ne simtim in nesiguranta in aplicarea legislatiei/ sunt foarte multe; vinovatul este lipsa cunostintelor/ exemplelor practice in procesul de achizitii." [reprezentatii centrelor recent delimitate, focus grup Regiunea de Dezvoltare Centru] "Unii directori care se delimitează habar n-au ce este un tender."[medic de familie, Regiunea de Dezvoltare Centru]
7.2. Perceptia nevoilor de formare în domeniul achizitiilor publice
Participantii la interviuri în profunzime si focus grupuri au manifestat un interes sporit pentru
cursuri de instruire în domeniul achizitiilor publice, pe teme ce vizează:
1. Cadrul legal care reglementează derularea achizitiilor publice în Republica Moldova 2. Rolul IMSP în calitate de autoritate contractantă 3. Contractarea si tipuri de contracte de achizitii publice 4. Tipuri de achizitii publice de valori mici 5. Contracte cu agentii economici
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
45
6. Etapele derulării unei proceduri de achizitii publice:
− Elaborarea documentattiei pentru derularea achizitiei publice
− Stabilirea criteriilor de selectie si evaluare a ofertelor
− Reguli de publicitate, transparentă si comunicare în achizitii publice
− Evaluarea ofertelor
− Stabilirea ofertei câstigătoare si informarea candidatilor
− Atribuirea si încheierea contractelor de achizitie publică
− Anularea aplicării procedurii de atribuiré
− Solutionarea litigiilor si răspunderea juridică 7. Studii de caz
Informatiile furnizate de componenta cantitativă a acestui studiu ne prezintă faptul că domeniul achizitiilor publice este cel mai putin cunoscut de către respondenti, atât la nivel
legislativ cât si la nivelul punerii în practică a procedurilor de achizitii publice (figura nr. 14).
Din acest motiv, participantii la focus grupuri si la interviuri în profunzime solicită abordarea în cadrul unui curs în domeniu o serie de exemple practice si studii de caz pentru
întelegerea mai bună a fenomenului. Un mic procent dintre persoanele respondente admit faptul ca, desi au mai participat la cursuri privind tematica achizitiilor publice,, totusi simt
nevoia de perfectionare, cu atât mai mult cu cât este un domeniu extrem de complex,
neabordat de cursurile universitare pe care le-au absolvit.În acest sens se solicită abordarea procedurilor de achizitii publice caracteristice unui CS autonomsi etapele de
urmat în realizarea acestora. Un curs care vizează aceasta temă ar trebui să răspundă la întrebarea respondentilor: "Cum subcontractăm servicii? Care este procedura?"
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
46
Figura nr. 14 – Perceptia respondentilor privind nivelul de competente în domeniul achizitiilor publice
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
47
8. Formarea profesionala în domeniul cadrului legal pentru performantă în contractarea CNAM
8.1. Dificultăti si bariere resimtite în contractarea CNAM
Perceptiile fată de delimitare sunt impărtite la nivelul cadrelor din sistemul de
asistentă medicală primară, delimitarea în sine fiind percepută un impediment /o dificultate în exercitarea atributiilor si rolului pe care IMSP o are fată de populatia deservită:
"Eu nu văd avantaje în delimitare. Sunt pesimistă în privinta aceasta. Cred că managerii încearcă să economisească bani. Populatia are acces mai mic la servicii. Am auzit la colegi că salariul scade. Pe lângă pacienti mai sunt foarte multe alte lucruri de făcut. Managerul este foarte ocupat. [ ..]. Medicul este si manager şi e unicul medic. Când centrul este autonom medicii nu pot să se înlocuiască unul pe altul. Managerii autonomi s-au schimbat, de când au devenit autonomi nu prea raportează, nu prea comunică. Nu vin la şedinte. Nu mai sunt serioşi şi responsabili. Ar trebui să fie cineva căruia să se subordoneze. Altfel ei fac ce vor." [interviu în profunzime, medic de familie]
***
"Cred că este destul de bine să fim delimitati. Salariile sunt mai mari. Echipament s-a procurat. Eu privesc cu încredere la delimitare.Cred că dacă ne delimităm şi noi cîteva OMF vom fi mai liberi în actiuni, vom lua decizii singuri."[interviu în profunzime, coordonator nedelimitat]
***
"Garantii un exista, dar cred ca voi face fata din experienta colegilor mei. Daca vom poseda cunostintele necesare in juridica, contabilitate si gestionarea spatiilor." [interviu în profunzime, medic de familie]
***
"Ne este frică că nu ne vom descurca, practic nu cunoaştem deloc managementul, nici finante, legi, achizitii, nimic. La nici o instruire în acest domeniu nu am participat. Niciodată. Iată de ce ne este frică."[coordonator CS neautonom]
Printre beneficiile delimitarii au fost enuntate următoarele: creşterea responsabilitatii CS, a personalului fată de calitatea serviciilor, oportunitatea si libertatea dobândită de a planifica un buget, de a gestiona finantele, obtinerea unor pachete mai bune de servicii pentru institutie(exemplu: "acum am Internet mai rapid, am procurat un pachet mai bun"). Totusi, dezavantajele si problemele care apar în situatia delimitării mentionate de respondenti par mai numeroase:
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
48
- "Nu reusesc să îmbin şi functia de manager şi cea de medic. Acum, vara, un medic a plecat în vacantă şi altul s-a îmbolnăvi;, practic sunt epuizată. Nu am avut timp deloc să mă ocup de management. Am primire în fiecare zi de lucru pînă seara.
- Ne-am delimitat din iulie şi nu e prea bine, am avut probleme cu bugetul, nu am primit concediile din cauza delimitării la mijloc de an.
- Salariile s-au micşorat din cauza că la CMF acoperirea era de 68%, la autonom 60%, asta nu am ştiut, etc. Aveam întrebări despre salarizare şi nu ştiam pe cine să întreb.
- Trebuie să fac multe lucruri, dar nu prea ştiu cum. - Am mai multe clădiri de întretinut cu un buget, dar de facto nici nu am dreptul să fac
reparatii, este în responsabilitatea APL. Nu ştiu cum să negociez cu primăria. - Nu am bugetat bani pentru reparatia maşinii, s-a stricat şi am plătit 2000 lei din salariul
meu. - Populatia înregistrată la CNAM este mai mică decît de facto şi diferenta e de cel putin
500 persoane. Pînă acum nimeni nu s-a ocupat de listele concrete. Din această cauză anul acesta am pierdut la buget vreo 10%.
- Consiliul local aprobă planul de afaceri şi dacă ceva au împotrivă nu aprobă. De exemplu în cazul meu au fost careva retineri cu aprobarea bugetului pentru salarii." [interviu în profunzime, coordonator CS recent delimitat]
Un rol deosebit în realizarea acestui proiect de delimitare a Centrelor de Sănătate din
Republica Moldova îl joacă CMF-urile, prin sprijin acordat entitătilor din teritoriu:
"Noi incercam sa sprijinim delimitarea; ii ajutam cu completarea cadrelor, cu baza tehnico materiala (cladire/ aparataj, reagenti de laborator, medicamente de urgenta; de exemplu, acum, ultimul centru delimitat a primit pe doua luni medicaméntele de urgenta si reagenti de laborator, sa aiba cu ce lucra; bineinteles ca le raman si lucruri de facut (exemplu- reparatii la cladiri)." [Director CMF]
Totusi, inclusiv CMF-urile percep anumite deficiente în acest proces de delimitare:
"Nu exista o coordonare; ar trebui un organ coordonator pe autonomie; acum nu pot sa raportez numai datele de la nedelimitate; trebuie sa stiu indicatori si de la autonome, dar nu este o coordonare; compania (CNAM) controleaza."[Director CMF]
iar solutia propusă pentru sprijinirea procesului de delimitare presupune implicarea unor actori cheie de calibrul Ministerului Sănătătii, CNAM, Autoritatea Locală, etc.:
"Implicarea fondatorului - Autoritatea locala- si asta ar presupune adoptarea unei Legi care ar propune ca fondatorul sa dezvolte baza materiala a centrelor de sanatate;de asemenea ca masura este nevoie de o coordonare din partea MS/ CNAM" [Director CMF]
Din prisma reprezentantilor care au deja experienta delimitării, perceptia relatiei cu CNAM-ul privind negocierile privind contractarea pare destul de limitata. Deciziile sunt luate de catre autoritate, de cele mai multe ori fara a consulta nevoile centrelor.
"Cu CNAM negociaza mai mult spitalele, dar si noi negociem, de exemplu la numarul de pacienti care necesita ingrijiri paliative la domiciliu. Nu prea avem putere de negociere cu CNAM-ul; CNAM decide." (focus grup, Regiunea de Dezvoltare Centru)
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
49
"Nu putem negocia cu CNAM. Nu avem putere de negociere aici. CNAM practic ne impune să implementăm contractul fără să ne ofere posibiltatea să ne expunem. Poate avem şi noi ceva de spus în acest sens." [focus grup, Regiunea de Dezvoltare Sud]
Dificultatile apar in special la momentul delimitarii cand noul statut al organizatiei nu acopera a priori nevoile, fapt care pune in situatie de derapaj autonomia in sine.
“De multe ori, „organizatia fiica” nu are prevazute contracte cu furnizori subsecventi. Se intarzie accesul populatiei la serviciile de laborator, radiologie.”[CNAM, Vice-director]
Delimitarea presupune la nivel teoretic urmarirea calitatii, accesibilitatii serviciilor de
asistentă medicală primară si acoperirea nevoilor populatiei, activităti realizate de un numar pertinent de medici si personal dedicat inclusiv pe activităti de management organizational, achizitii, administratie. Odata cu obtinerea autonomiei apar noi responsabilitati ce nu pot fi acoperite fara un suport real de formare, specializare, dezvoltare personala si organizationala.
”..ar trebui incluse anumite conditii de acoperire cu personal; exemplul practicilor de peste 5000 persoane cu un singur medic care devine coordonator 100% din timp si cumuleaza cu 0,55% din timp pentru ingrijirea acelorasi 5000 persoane. Delimitarea este buna pentru ca aduce responsabilitate.” [director/medic]
O barieră serioasă provenită din păienzenisul birocratic apare si la nivelul
implementării procedurilor de lucru impuse de CNAM dar necorelate cu realitatea.
“CNAM nu validează cazurile dacă un copil până la un an nu are trecuti toti specialiştii, dar specialişti în raion nu sunt îndeajuns. De unde să-i iei dacă in-s?” [focus grup, Regiunea de Dezvoltare Sud]
O altă barieră percepută de respondenti este cea a delimitării din perspectiva modalitătii de realizare a acesteia.
"Delimitarea o singură dată pe an. În iulie delimitarea este mai problematică; ar fi mai simple ca aceasta delimitare s-ar face numai la 01 ianuarie" . [focus grup, Regiunea de Dezvoltare Centru]
8.2.Perceptia nevoilor de formare în domeniul performantei in contractarea CNAM
În urma discutiilor în profunzime, următoarele nevoi de formare au fost identificate
1. Descrierea pasilor pentru incheiare contractului cu CNAM si actele necesare încheierii contractului cu CNAM
2. Procedura de negociere cu CNAM. Obligatiile părtilor (contractat-autoritate contractantă)
3. Procedura de plată a serviciilor prestate. Termene de plată 4. Anexele la contract
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
50
Datele cantitative sunt în acord direct cu cele calitative furnizate (figura nr. 15). Astfel se
constată o nevoie prioritară de formare pe următoarele segmente de activitate:
1. Aplicarea legislatiei in domeniu,
2. Aplicarea procedurilor de lucru cu CNAM,
3. Negociere si litigii cu CNAM,
4. Informarea actorilor interesati cu privire la rolul institutiei de prestator de servicii
medicale in cadrul asigurariiobligatorii de asistenta medicala.
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
51
Figura nr. 15 – Perceptia respondentilor privind nivelul de competente în domeniul contractării CNAM
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
52
Alte teme de instruire considerate de către coordonatorii Centrelor de Sănătate autonome a fi imperios necesare, desi nu fac neapărat obiectul prezentului studiu, plecând de la subiecte generice, sunt urmăîtoarele:
1. Cadrul normativ în Asistenta Medicală Primară 2. Aspecte juridice în sectorul sănătătii 3. Reforma AMP în Moldova si necesitatea efectuîrii acestei Reforme în termeni scurti
de timp si cu lipsă de cadre în regiunea rurală. Informare privind rezultatul scontat al Reformei în AMP
4. Modele internationale de AMP
9. Competente în domeniul utilizării tehnologiei informatiei (IT)
În urma discutiilor concluziile au vizat lipsa existentei unei infrastructuri IT si a competentelor necesare gestionarii acestei infrastructuri, particularizate in cazul acestui studiu la sistemul asistentei medicale primare. În acest segment identificarea nevoii de instruire necesita suport in construirea unei infrastructuri necesare amortizarii costurilor de formare prin eficientizarea electronizata a activitatii de management medical. La nivelul respondentilor există perceptia de constientizare a efectelor pozitive ale utilizarii infrastructurii si resurselor IT pentru eficientizarea actului medical pe toate palierele supuse analizei nevoilor de formare. În această directie a apărut nevoia de formare pe componenta IT- notiuni de baza: Microsoft Office sau programe specifice domeniilor studiate (a se vedea graficele de mai jos cu referire la nivelul de competente IT specifice fiecarui domeniu studiat) sau modalităti de utilizare a site-ului pentru achizitii publice www.achizitiipublice.md.
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
53
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
54
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
55
10. Abordarea formării profesionale
Întrebati dacă sunt dispusi să participe la un curs de formare profesionala, 83% dintre respondenti au răspuns afirmativ, transmitând interesul crescut pentru dezvoltarea competentelor profesionale în domeniile supuse prezentei analize.
Marea majoritate a respondentilor consideră ca durata optimă a unei instruiri pe
domeniile care au făcut obiectul prezentului studiu ar trebui să se situeze în jurul a 3 zile, la sfârsit de săptămână sau după orele de muncă datorită afluxului de pacienti.
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
56
Studiul calitativ a permis identificarea de sugestii de derulare a acestor cursuri online / prin instruire la distantă. Cei care apreciază cursul online sugereaza ca ar fi optim un portal de instruiré cu fórum de discutii, unde fiecare participant la instruiré aravea ocazia sa isi plaseze comentariile si intrebarile.
Totusi o parte dintre participanti ar prefera si primirea cursului pe suport de hartie sau chiar electronic pe CD, preferintele fiind mentionate in functie de vârsta respondentului si de capacitatea utilizării calculatorului. De mentionat este faptul că o parte dintre ei un detin un PC.
Parte dintre respondenti constientizează faptul că participarea la un curs onlineatrage după sine economie de timp, bani, un avantaj identificat fiind si cel al auto-planificarii cursului în ritm propriu de învătare.
În viziunea respondentilor, cursul optim este cel care completează partea teoretică cu cea practică, proportia majoritar agreată între cele doua fiind de 50%:50%, existând si opinii totusi ca partea practică sa fie majoritară (30% teorie si 70% practică). Schimbul de experientă, diseminarea bunelor practici si analiza unor studii de caz relevante pentru domeniile supuse analizei sunt percepute ca esentiale pentru optimizarea învătării.
O altă abordare a participantilor la focus grup a fost aceea de a primi suportul de curs anterior derularii acestuia cu cel putin o saptamana pentru a-l parcurge ca apoi sa fie capabili sa adreseze intrebari pe parcursul desfasurarii cursului.
IV. Concluzii
Pentru ca o institutie să poată functiona este indispensabil ca relatiile între membrii, între nivele ierarhice şi functiile pe care le constituie, să fie clar definite si corect dezvoltate. Fiecărei functii în cadrul organizatiei trebuie să-i corespundă un grup de operatiuni (activităti) bine determinate care cer o capacitate specifică, o competentă bine delimitată. În cazul prezentei analize a nevoilor de formare ne focalizăm pe competente de management organizational, de management al resurselor umane, competente în contractarea si gestionarea relatiei cu CNAM, competente în domeniul achizitiilor publice, dar si competente în domeniul managementului financiar. Totusi o singură persoană, în cazul nostru coordonatorii de centre de sănătate, indiferent de tipul acestora, nu au capacitatea propriu-zisă de a executa toate aceste operatiuni. Performanta în organizatie nu stă sub auspiciul unui singur om. Lipsa unei echipe performante, de profesionisti în fiecare domeniu vizat, conduce la ingreunarea
oricarei activitati si la ineficacitatea institutiilor nou creionate.
"Lipsa de timp a managerilor pentru monitorizarea indicatorilor de calitate. Pe linga
faptul ca esti manager mai esti si medic [...]. Indicatorii de calitate sint bine elaborati
dar lipsa timpului si numarul mare de pacienti nu ne permite sa ii realizam calitativ. "
(focus grup, Nord)
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
57
Pe lângă măsuri de acoperire a nevoilor de personal, o măsură cu efect pe termen lung este cea a perfectionării personalului. În sfera domeniilor de analiză si în baza datelor
culese propunem realizarea următoarelor pachete de cursuri:
Management organizational
1. Aspecte legislative privind organizarea si functionarea unui Centru autonom 2. Centrele de Sănătate autonome în cadrul sistemului de asistentă medicală primară.
Rolul si atributiile organelor de conducere ale Centrelor de Sănătate 3. Definirea cadrului institutional de activitate: elaborarea documentatiei pentru
înregistrarea la Camera Înregistrării de Stat;elaborarea Regulamentului institutiei, elaborarea structurii organizatorice/organigramei institutiei, elaborarea statelor de personal, divizarea responsabilitătilor la nivelul institutiei autonome, definirea în scris a activitătilor.
4. Management strategic. Planificare strategică.Colectarea si organizarea datelor ce stau la baza planificării si luării deciziilor la nivel organizational. Analiza riscurilor
5. Strategii de crestere a performantei si managementul calitătii în IMSP 6. Managementul IMSP în conditiile autonomiei. Documentatie internă 7. Marketing în AMP 8. Managementul timpului pentru programarea pacientilor 9. Raportare ca Institutie în sistemul asistentei medicale primare din Republica Moldova.
Managementul resurselor umane
1. Aplicarea Codului Muncii si Protectiei muncii în practică. Aspecte juridice în
managementul resurselor umane(acte, normative necesare pentru activitatea serviciului resurse umane).
2. Planificarea strategica a resurselor umane la specificul institutiei. 3. Monitorizarea fluctuatiei de personal si a motivelor de părăsire a institutiei. 4. Strategii de atragere si motivare a personalului. Asigurarea unui sistem de
recompense echitabil la nivelul institutiei. 5. Elaborarea si actualizarea fiselor de post în CS autonom. 6. Întocmirea contractelor individuale de muncă. 7. Planificarea si implementarea instruirii continue.Dezvoltarea carierei personalului. 8. Gestionarea cazurilor de pensionare la nivelul institutiei 9. Coordonarea echipei. Negocierea si rezolvarea conflictelor. Monitorizarea progresului
si nivelului de calitate al muncii echipei. Gestionarea rezistentei la schimbare a echipei de lucru.
10. Evaluarea indicatorilor de performantă. Asigurarea managementului performantelor.
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
58
Management financiar
1. Elaborarea Business Planului si planificarea fiecărei componente- aspecte practice.
Surse de finantare si tipuri de venituri si cheltuieli. Proiectarea investitiilor in cadrul institutiei si amortizarea lor. Gestionarea urgentelor financiare
2. Analiza cost-eficientă/cost-eficacitate 3. Atragerea de resurse bugetare si extrabugetare 4. Deschiderea contului bancar 5. Salarizare: cadrul legislativ pentru definirea salariului; tarifarea si definirea salariilor
personalului institutiei –aspecte practice. Calculul vechimii în muncă pentru personal institutiei. Calculul coeficientului de nocivitate pentru personalul specific
6. Planul de conturi contabile al activitătii económico-financiare 7. Gestionarea patrimoniului 8. Recuperări creante 9. Raportare financiar-contabilă
Cadrul legal pentru achizitii publice
1. Cadrul legal care reglementează derularea achizitiilor publice în Republica Moldova 2. Rolul IMSP în calitate de autoritate contractantă 3. Contractarea si tipuri de contracte de achizitii publice 4. Tipuri de achizitii publice de valori mici 5. Contracte cu agentii economici 6. Etapele derulării unei proceduri de achizitii publice:
− Elaborarea documentattiei pentru derularea achizitiei publice
− Stabilirea criteriilor de selectie si evaluare a ofertelor
− Reguli de publicitate, transparentă si comunicare în achizitii publice
− Evaluarea ofertelor
− Stabilirea ofertei câstigătoare si informarea candidatilor
− Atribuirea si încheierea contractelor de achizitie publică
− Anularea aplicării procedurii de atribuiré
− Solutionarea litigiilor si răspunderea juridică 7. Studii de caz
Performantă în contractarea CNAM
1. Aspecte legislative 2. Etape în incheiare contractului cu CNAM si actele necesare încheierii contractului cu
CNAM 3. Negociere si litigii cu CNAM. Obligatiile părtilor (contractat-autoritate contractantă) 4. Aplicarea procedurilor de lucru cu CNAM după contractare 5. Procedura de plată a serviciilor prestate. Termene de plată 5. Anexele la contract, 6. Informarea actorilor interesati cu privire la rolul institutiei de prestator de servicii
medicale in cadrul asigurariiobligatorii de asistenta medicala.
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
59
Referinte bibliografice
1. Dennis A. Rondinelli, “Government Decentralization in Comparative Perspective: Theory and Practice in Developing Countries,” International Review of Administrative Sciences 47 (1981): 133–45; Dennis A. Rondinelli, John R. Nellis, and G. Shabbir Cheema, “Decentralization in Developing Countries: A Review of Recent Experience,” Working Paper 581, World Bank Staff, 1983
2. Riitta-Liisa Kolehmainen-Aitken, “Decentralization's impact on the health workforce:
Perspectives of managers, workers and national leaders“ publicat în 2004, sursa:
www.human-resources-health.com 3. Raportulauditului Raportului Guvernului privind executarea fondurilor asigurării
obligatorii de asistentă medicală în exercitiul bugetar 2011 aprobat prin Hotărîrea Curtii de Conturinr.34 din 25 iulie 2012
4. Anuarul statistic 2011 - Centrul National de Management în Sănătate; sursa: http://www.cnms.md
5. Ordinul comun MS si CNAM nr. 1021 din 29 decembrie 2011 “privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Programului unic al asigurării obligatorii de asistentă medicală“
6. Ordinul CNAM nr. 159-A din 15 septembrie 2008 “Cu privire la contractarea institutiilor medico –sanitare în cadrul asigurării obligatorii de asistentă medicală“cu completările si modificările ulterioare;Ordinul CNAM nr. 130 A din 13 septembrie 2011 “Cu privire la contractarea institutiilor medico –sanitare pentru anul 2012“
7. Ordinul MS nr. 404 din 30 octombrie 2007 “cu privire la delimitarea juridică a asistentei medicale primare la nivel raional“ modificat si completat de Ordinul MS nr. 816 din 17 decembrie 2010
8. Ordinul MS nr. 695 din 13 octombrie 2010 “Cu privire la Asistenta Medicală Primară din Republica Moldova“
9. Brent Wolff, John Knodel, Werasit Sittitrai - "Focus Groups and Surveys as Complementary Research Methods. A Case Example"
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
60
ANEXE
Instrumente
Proiect : Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
CHESTIONAR
de identificare a nevoilor de formare la nivelul institutiilor de medicină primară din Republica Moldova
Buna ziua. Va rugam sa raspundeti la cateva intrebari referitoare la nevoile de formare profesionala existente la nivelul institutiilor de medicina primara din Republica Moldova. Nu exista raspunsuri corecte sau gresite, ne intereseaza opinia dumneavoastra. Datele furnizate in cadrul chestionarului sunt strict confidentiale si vor fi folosite doar in scopuri statistice.
Proiect : Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
Q1 Aveti atributii de serviciu privind managementul organizational?
1. DA 2. NU 99. NS/ NR
Daca s-a raspuns DA continua cu Q2→Q4. Daca s-a raspuns NU sau NS/NR continua cu Q5.
Q2 Care dintre urmatoarele activitati le realizati in cadrul managementului organizational al
institutiei medicale primare coordonate?
2.1. Management strategic 2.7. Definirea, urmarirea/ monitorizarea si analiza indicatorilor pentru imbunatatirea performantei institutiei
2.2. Realizarea structurii organizationale
si diviziunea functiilor in organizatie 2.8. Comunicare interna si externa
2.3. Definirea in scris a activitatilor 2.9. Managementul calitatii (implementarea
protocoalelor clinice, asigurarea accesului pacientilor la serviciile primare de sanatate/ programarea la serviciile secundare/ tertiare)
2.4. Analiza riscurilor 2.10. Arhivarea si securizarea datelor confidentiale
2.5. Managementul de proiecte in cadrul
institutiei 2.99. NS/ NR
2.6. Managementul resurselor umane
Q3 Ce aplicatii IT specifice managementului organizational se folosesc in institutie si ce nivel de
competenta apreciati ca aveti in utilizarea lor, folosind o scala de la 1 la 6 unde:
1 = Nu am aceasta competenta. 2 = Am un nivel elementar de competenta. 3 = Am competenta, dar deseori am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 4 = Lucrez independent, dar uneori am nevoie de ajutor pentru finalizarea activitatii.
5 = Lucrez independent, niciodata nu am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 6= Am un nivel excelent de competenta; finalizez activitatea repede, la un nivel superior de calitate 99 = NS/ NR.
3.1. (Numele aplicatiei IT utilizate) 1 2 3 4 5 6 99 3.2. (Numele aplicatiei IT utilizate) 1 2 3 4 5 6 99 3.3. (Numele aplicatiei IT utilizate) 1 2 3 4 5 6 99 Q4 Va rugam sa apreciati nivelul de competenta detinut in prezent pentru realizarea fiecareia
dintre urmatoarele activitati pe o scala de la 1 la 6 unde:
1 = Nu am aceasta competenta. 2 = Am un nivel elementar de competenta. 3 = Am competenta, dar deseori am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 4 = Lucrez independent, dar uneori am nevoie de ajutor pentru finalizarea activitatii.
5 = Lucrez independent, niciodata un am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 6= Am un nivel excelent de competenta; finalizez activitatea repede, la un nivel superior de calitate 99 = NS/ NR.
4.1. Management strategic 1 2 3 4 5 6 99 4.2. Structura organizationala si diviziunea functiilor in
organizatie 1 2 3 4 5 6 99
4.3. Definirea scrisa a activitatilor 1 2 3 4 5 6 99 4.4. Analiza riscurilor 1 2 3 4 5 6 99 4.5. Managementul proiectelor institutionale 1 2 3 4 5 6 99 4.6. Managementul resurselor umane 1 2 3 4 5 6 99 4.7. Definirea, urmarirea/ monitorizarea si analiza indicatorilor
pentru imbunatatirea performantei organizationale 1 2 3 4 5 6 99 4.8. Comunicare interna si externa 1 2 3 4 5 6 99 4.9. Managementul calitatii (implementarea protocoalelor clinice,
asigurarea accesului pacientilor la serviciile primare de sanatate/ programarea la serviciile secundare/tertiare)
1 2 3 4 5 6 99
4.10. Arhivarea documentelor si asigurarea securitatii datelor cu caracter confidential 1 2 3 4 5 6 99
Proiect : Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
Q5 Aveti atributii de serviciu privind managementul resurselor umane?
1. DA 2. NU 99. NS/NR
Daca s-a raspuns DA continua cu Q6→Q8. Daca s-a raspuns NU sau NS/NR continua cu Q9.
Q6 Care dintre urmatoarele activitati de gestionare a resurselor umane le realizati in cadrul institutiei medicale primare:
6.1. Asigurarea cu cadre (recrutarea, selectia, angajarea si mentinerea angajatilor)
6.7. Asigurarea managementului performantelor
6.2. Monitorizarea intrarilor si iesirilor de
personal si a motivelor de parasire a institutiei
6.8. Formarea personalului
6.3. Analiza volumului de munca si
identificarea necesarului de personal medical
6.9. Asigurarea unui sistem de recompense echitabil la nivelul institutiei
6.4. Planificarea strategica a resurselor
umane 6.10. Dezvoltarea carierei personalului
6.5. Coordonarea programului adresat
noilor veniti in institutie 6.11. Aplicarea legislatiei muncii
6.6. Elaborarea planului de inlocuire
temporara a cadrelor din pozitii cheie 6.99. NS/NR
Q7 Ce aplicatii IT specifice managementului resurselor umane se folosesc in institutie si ce nivel de
competenta apreciati ca aveti in utilizarea lor, folosind o scala de la 1 la 6 unde: 1 = Nu am aceasta competenta.
2 = Am un nivel elementar de competenta. 3 = Am competenta, dar deseori am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 4 = Lucrez independent, dar uneori am nevoie de ajutor pentru finalizarea activitatii.
5 = Lucrez independent, niciodata un am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 6= Am un nivel excelent de competenta; finalizez activitatea repede, la un nivel superior de calitate 99 = NS/ NR.
7.1. (Numele aplicatiei IT utilizate) 1 2 3 4 5 6 99 7.2. (Numele aplicatiei IT utilizate) 1 2 3 4 5 6 99 7.3. (Numele aplicatiei IT utilizate) 1 2 3 4 5 6 99
Q8 Va rugam sa apreciati nivelul de competenta detinut in prezent pentru realizarea fiecareia dintre urmatoarele activitati privind managementul resurselor umane pe o scala de la 1 la 6 unde:
1 = Nu am aceasta competenta. 2 = Am un nivel elementar de competenta. 3 = Am competenta, dar deseori am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 4 = Lucrez independent, dar uneori am nevoie de ajutor pentru finalizarea activitatii.
5 = Lucrez independent, niciodata un am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 6= Am un nivel excelent de competenta; finalize activitatea repede, la un nivel superior de calitate 99 = NS/ NR.
8.1. Asigurarea cu cadre (recrutarea, selectia, angajarea si
mentinerea angajatilor) 1 2 3 4 5 6 99 8.2. Monitorizarea intrarilor si iesirilor de personal si a motivelor de
parasire a institutiei 1 2 3 4 5 6 99 8.3. Analiza volumului de munca si identificarea necesarului de
personal medical 1 2 3 4 5 6 99 8.4. Planificarea strategica a resurselor umane 1 2 3 4 5 6 99 8.5. Coordonarea programului adresat noilor veniti in institutie 1 2 3 4 5 6 99 8.6. Elaborarea planului de inlocuire temporara a cadrelor din pozitii
cheie 1 2 3 4 5 6 99 8.7. Asigurarea managementului performantelor 1 2 3 4 5 6 99 8.8. Formarea personalului 1 2 3 4 5 6 99 8.9. Asigurarea unui sistem de recompense echitabil la nivelul
institutiei 1 2 3 4 5 6 99 8.10. Dezvoltarea carierei personalului 1 2 3 4 5 6 99 8.11. Aplicarea legislatiei muncii 1 2 3 4 5 6 99
Proiect : Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
Q9 Aveti atributii de serviciu privind
coordonarea activitatii unei persoane/ echipe?
1. DA 2.NU 99. NS/ NR
Daca s-a raspuns DA continua cu Q10→Q12. Daca s-a raspuns NU sau NS/NR continua cu Q13.
Q10 Care dintre urmatoarele activitati le realizati pentru coordonarea unei persoane/ echipe: 10.1. Construirea si dezvoltarea echipei 10.7. Comunicarea eficienta in cadrul echipei
10.2. Planificarea timpului 10.8. Reducerea si gestionarea conflictelor
10.3. Planificarea muncii echipei coordonate
si delegarea sarcinilor 10.9. Monitorizarea progresului si a nivelului
de calitate al muncii echipei 10.4. Prioritizarea activitatilor si resurselor
alocate 10.10. Raportarea activitatii
10.5. Gestionarea rezistentei la schimbare 10.99. NS/ NR
10.6. Gestionarea stresului
Q11 Ce aplicatii IT specifice se folosesc in institutie pentru coordonarea activitatii unei persoane/
echipe si ce nivel de competenta apreciati ca aveti in utilizarea lor, folosind o scala de la 1 la 6 unde:
1 = Nu am aceasta competenta. 2 = Am un nivel elementar de competenta. 3 = Am competenta, dar deseori am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 4 = Lucrez independent, dar uneori am nevoie de ajutor pentru finalizarea activitatii.
5 = Lucrez independent, niciodata un am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 6= Am un nivel excelent de competenta; finalizez activitatea repede, la un nivel superior de calitate 99 = NS/ NR.
11.1. (Numele aplicatiei IT utilizate) 1 2 3 4 5 6 99 11.2. (Numele aplicatiei IT utilizate) 1 2 3 4 5 6 99 11.3. (Numele aplicatiei IT utilizate) 1 2 3 4 5 6 99
Q12 Va rugam sa apreciati nivelul de competenta detinut in prezent pentru realizarea fiecareia dintre urmatoarele activitati pe o scala de la 1 la 6 unde:
1 = Nu am aceasta competenta. 2 = Am un nivel elementar de competenta. 3 = Am competenta, dar deseori am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 4 = Lucrez independent, dar uneori am nevoie de ajutor pentru finalizarea activitatii.
5 = Lucrez independent, niciodata un am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 6= Am un nivel excelent de competenta; finalizez activitatea repede, la un nivel superior de calitate 99 = NS/ NR.
12.1. Construirea si dezvoltarea echipei 1 2 3 4 5 6 99 12.2. Planificarea timpului 1 2 3 4 5 6 99 12.3. Planificarea muncii echipei coordonate si delegarea sarcinilor 1 2 3 4 5 6 99 12.4. Prioritizarea activitatilor si resurselor alocate 1 2 3 4 5 6 99 12.5. Gestionarea rezistentei la schimbare 1 2 3 4 5 6 99 12.6. Gestionarea stresului 1 2 3 4 5 6 99 12.7. Comunicarea eficienta in cadrul echipei 1 2 3 4 5 6 99 12.8. Reducerea si gestionarea conflictelor 1 2 3 4 5 6 99 12.9. Monitorizarea progresului si a nivelului de calitate al muncii
echipei 1 2 3 4 5 6 99 12.10. Raportarea activitatii 1 2 3 4 5 6 99
Q13 Aveti atributii de serviciu privind realizarea activitatilor economico-financiare?
1. DA 2.NU 99. NS/ NR
Proiect : Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
Daca s-a raspuns DA continua cu Q14→Q16. Daca s-a raspuns NU sau NS/NR continua cu Q17. Q14 Care dintre urmatoarele activitati economico-financiare le realizati in cadrul institutiei: 14.1. Estimarea bugetului sintetic anual de
venituri si cheltuieli 14.10. Efectuare plati catre furnizori
14.2. Pregatirea, gestionarea si utilizarea
eficienta a bugetului alocat pe tip de fond 14.11. Evidenta lunara a veniturilor si
cheltuielilor 14.3. Atragerea de resurse bugetare si
extrabugetare 14.12. Analiza economico-financiara si
evaluare patrimoniala 14.4. Analiza cost-eficienta/ cost-eficacitate 14.13. Raportare financiara
14.5.Identificarea cauzelor variatiilor in buget si
intreprinderea actiunilor corective 14.14. Evidenta contabila
14.6. Proiectarea investitiilor in cadrul institutiei si
amortizarea lor 14.15. Pregatirea pentru auditare/
monitorizare financiara 14.7. Gestiune conturi 14.16. Aplicarea legislatiei financiare
14.8. Analiza costului total per consultatie si
serviciu medical 14.17. Recuperari creante
14.9.Elaborarea documentatiei necesare
solicitarii de achitare a serviciilor medicale primare acordate catre Compania Nationala de Asigurari in Medicina
14.99. NS/NR
Q15 Ce aplicatii IT specifice se folosesc in institutie pentru realizarea activitatilor economico-financiare si ce nivel de competenta apreciati ca aveti in utilizarea lor, folosind o scala de la 1 la 6 unde:
1 = Nu am aceasta competenta.
2 = Am un nivel elementar de competenta. 3 = Am competenta, dar deseori am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 4 = Lucrez independent, dar uneori am nevoie de ajutor pentru finalizarea activitatii.
5 = Lucrez independent, niciodata un am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 6= Am un nivel excelent de competenta; finalizez activitatea repede, la un nivel superior de calitate 99 = NS/ NR.
15.1. (Numele aplicatiei IT utilizate) 1 2 3 4 5 6 99 15.2. (Numele aplicatiei IT utilizate) 1 2 3 4 5 6 99 15.3. (Numele aplicatiei IT utilizate) 1 2 3 4 5 6 99 Q16 Va rugam sa apreciati nivelul de competenta detinut in prezent pentru realizarea fiecareia
dintre urmatoarele activitati economico-financiare pe o scala de la 1 la 6 unde:
16.1. Estimarea bugetului sintetic anual de venituri si cheltuieli 1 2 3 4 5 6 99 16.2. Pregatirea, gestionarea si utilizarea eficienta a bugetului alocat
pe tip de fond 1 2 3 4 5 6 99 16.3. Atragerea de resurse bugetare si extrabugetare 1 2 3 4 5 6 99 16.4. Analiza cost-eficienta/cost-eficacitate 1 2 3 4 5 6 99 16.5. Identificarea cauzelor variatiilor in buget si intreprinderea
actiunilor corective 1 2 3 4 5 6 99 16.6. Proiectarea investitiilor in cadrul institutiei si amortizarea lor 1 2 3 4 5 6 99 16.7. Gestiune conturi 1 2 3 4 5 6 99 16.8. Analiza costului total per consultatie si serviciu medical 1 2 3 4 5 6 99 16.9. Elaborarea documentatiei necesare solicitarii de achitare a 1 2 3 4 5 6 99
1 = Nu am aceasta competenta. 2 = Am un nivel elementar de competenta. 3 = Am competenta, dar deseori am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 4 = Lucrez independent, dar uneori am nevoie de ajutor pentru finalizarea activitatii.
5 = Lucrez independent, niciodata un am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 6= Am un nivel excelent de competenta; finalizez activitatea repede, la un nivel superior de calitate 99 = NS/ NR.
Proiect : Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
serviciilor medicale primare acordate catre Compania Nationala de Asigurari in Medicina
16.10. Efectuare plati catre furnizori 1 2 3 4 5 6 99 16.11. Evidenta lunara a veniturilor si cheltuielilor 1 2 3 4 5 6 99 16.12. Analiza economico-financiara si evaluare patrimoniala 1 2 3 4 5 6 99 16.13. Raportare financiara 1 2 3 4 5 6 99 16.14. Evidenta contabila 1 2 3 4 5 6 99 16.15. Pregatirea pentru auditare/ monitorizare financiara 1 2 3 4 5 6 99 16.16. Aplicarea legislatiei financiare 1 2 3 4 5 6 99 16.17. Recuperari creante 1 2 3 4 5 6 99 Q17 Aveti atributii de serviciu privind
contractarea institutiei de catre Compania Nationala de Asigurari in Medicina in calitate de prestator de asistenta medicala primara?
1. DA 2.NU 99. NS/ NR
Daca s-a raspuns DA continua cu Q18→Q20. Daca s-a raspuns NU sau NS/NR continua cu Q21.
Q18 Care dintre urmatoarele activitati din sfera contractarii institutiei de catre Compania Nationala de Asigurari in Medicina le realizati:
18.1. Elaborarea documentatiei pentru contractare.
18.6. Monitorizarea si raportarea indicatorilor de performanta aprobati
18.2. Negociere si litigii cu Compania Nationala
de Asigurari in Medicina. 18.7. Evidenta si raportare statistica
18.3. Incheierea contractului cu Compania Nationala de Asigurari in Medicina 18.4. Aplicarea legislatiei in domeniu
18.8. Informarea actorilor interesati cu privire la rolul institutiei de prestator a serviciilor medicale in cadrul asigurarii obligatorii de asistenta medicala.
18.5. Aplicarea procedurilor de lucru cu Compania Nationala de Asigurari in Medicina
18.99. NS/ NR
Q19 Ce aplicatii IT specifice contractarii institutiei de catre Compania Nationala de Asigurari in Medicina se folosesc in institutie si ce nivel de competenta apreciati ca aveti in utilizarea lor, folosind o scala de la 1 la 6 unde:
1 = Nu am aceasta competenta.
2 = Am un nivel elementar de competenta. 3 = Am competenta, dar deseori am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 4 = Lucrez independent, dar uneori am nevoie de ajutor pentru finalizarea activitatii.
5 = Lucrez independent, niciodata un am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 6= Am un nivel excelent de competenta; finalizez activitatea repede, la un nivel superior de calitate 99 = NS/ NR.
19.1. (Numele aplicatiei IT utilizate) 1 2 3 4 5 6 99 19.2. (Numele aplicatiei IT utilizate) 1 2 3 4 5 6 99 19.3. (Numele aplicatiei IT utilizate) 1 2 3 4 5 6 99 Q20 Va rugam sa apreciati nivelul de competenta detinut in prezent pentru realizarea fiecareia
dintre urmatoarele activitati din sfera contractarii institutiei de catre Compania Nationala de Asigurari in Medicina pe o scala de la 1 la 6 unde:
20.1. Elaborarea documentatiei pentru contractare 1 2 3 4 5 6 99 20.2. Negociere si litigii cu Compania Nationala de Asigurari in
Medicina. 1 2 3 4 5 6 99
1 = Nu am aceasta competenta. 2 = Am un nivel elementar de competenta. 3 = Am competenta, dar deseori am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 4 = Lucrez independent, dar uneori am nevoie de ajutor pentru finalizarea activitatii.
5 = Lucrez independent, niciodata un am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 6= Am un nivel excelent de competenta; finalizez activitatea repede, la un nivel superior de calitate 99 = NS/ NR.
Proiect : Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
20.3. Incheierea contractului cu Compania Nationala de Asigurari in Medicina 1 2 3 4 5 6 99
20.4. Aplicarea legislatiei in domeniu 1 2 3 4 5 6 99 20.5. Aplicarea procedurilor de lucru cu Compania Nationala de
Asigurari in Medicina 1 2 3 4 5 6 99 20.6. Monitorizarea si raportarea indicatorilor de performanta
aprobati 1 2 3 4 5 6 99 20.7. Evidenta si raportare statistica 1 2 3 4 5 6 99 20.8. Informarea actorilor interesati cu privire la rolul institutiei de
prestator a serviciilor medicale in cadrul asigurarii obligatorii de asistenta medicala.
1 2 3 4 5 6 99
Q21 Aveti atributii de serviciu privind
realizarea achizitiilor publice?
1. DA 2.NU 99. NS/ NR
Daca s-a raspuns DA continua cu Q22→Q24. Daca s-a raspuns NU sau NS/NR continua cu Q25. Q22 Care dintre urmatoarele activitati privind achizitiile publice le realizati? 22.1. Aplicarea legislatiei achizitiilor publice 22.12. Aplicarea regulilor achizitiei dintr-o
singură sursă 22.2. Contractarea si tipurile de contracte de
achizitii publice 22.13. Aplicarea regulilor cererii ofertelor
de preţuri 22.3. Estimarea valorii contractelor de achizitii
publice 22.14. Aplicarea regulilor sistemelor
dinamice de achizitie 22.4. Aplicarea Vocabularului Comun al
Achizitiilor (CPV) 22.15. Aplicarea regulilor licitatiei
electronice 22.5. Elaborarea caietului de sarcini 22.16. Aplicarea regulilor dialogului
competitiv 22.6. Stabilirea criteriilor de selectie si evaluare a
ofertelor 22.17. Aplicarea regulilor procedurii
negociate 22.7. Evitarea conflictelor de interese 22.18. Evaluarea ofertelor
22.8. Asigurarea respectarii regulilor de
publicitate, transparenta si comunicare 22.19. Stabilirea ofertei castigatoare si
informarea candidatilor 22.9. Aplicarea regulilor licitatiei deschise
(publice) 22.20. Atribuirea si incheierea contractelor
de achizitie publica 22.10. Aplicarea regulilor licitatiei limitate
22.21. Anularea aplicarii procedurii de
atribuire 22.11. Aplicarea regulilor acordului-cadru
22.22. Solutionarea litigiilor si raspunderea
juridica 22.99. NS/NR
Q23 Ce aplicatii IT specifice achizitiilor publice se folosesc in institutie si ce nivel de competenta
apreciati ca aveti in utilizarea lor, folosind o scala de la 1 la 6 unde: 1 = Nu am aceasta competenta.
2 = Am un nivel elementar de competenta. 3 = Am competenta, dar deseori am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 4 = Lucrez independent, dar uneori am nevoie de ajutor pentru finalizarea activitatii.
5 = Lucrez independent, niciodata un am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 6= Am un nivel excelent de competenta; finalizez activitatea repede, la un nivel superior de calitate 99 = NS/ NR.
23.1. (Numele aplicatiei IT utilizate) 1 2 3 4 5 6 99 23.2. (Numele aplicatiei IT utilizate) 1 2 3 4 5 6 99 23.3. (Numele aplicatiei IT utilizate) 1 2 3 4 5 6 99
Proiect : Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
Q24 Va rugam sa apreciati nivelul de competenta detinut in prezent pentru realizarea fiecareia dintre urmatoarele activitati de achizitii publice pe o scala de la 1 la 6 unde:
24.1. Aplicarea legislatiei achizitiilor publice 1 2 3 4 5 6 99 24.2. Contractarea si tipurile de contracte de achizitii publice 1 2 3 4 5 6 99 24.3. Estimarea valorii contractelor de achizitii publice 1 2 3 4 5 6 99 24.4. Aplicarea Vocabularului Comun al Achizitiilor (CPV) 1 2 3 4 5 6 99 24.5. Elaborarea caietului de sarcini 1 2 3 4 5 6 99 24.6. Stabilirea criteriilor de selectie si evaluare a ofertelor 1 2 3 4 5 6 99 24.7. Evitarea conflictelor de interese 1 2 3 4 5 6 99 24.8. Asigurarea respectarii regulilor de publicitate, transparenta si
comunicare 1 2 3 4 5 6 99 24.9. Aplicarea regulilor licitatiei deschise (publice) 1 2 3 4 5 6 99 24.10. Aplicarea regulilor licitatiei limitate 1 2 3 4 5 6 99 24.11. Aplicarea regulilor acordului-cadru 1 2 3 4 5 6 99 24.12. Aplicarea regulilor achizitiei dintr-o singură sursă 1 2 3 4 5 6 99 24.13. Aplicarea regulilor cererii ofertelor de preturi 1 2 3 4 5 6 99 24.14. Aplicarea regulilor sistemelor dinamice de achizitie 1 2 3 4 5 6 99 24.15. Aplicarea regulilor licitatiei electronice 1 2 3 4 5 6 99 24.16. Aplicarea regulilor dialogului competitiv 1 2 3 4 5 6 99 24.17. Aplicarea regulilor procedurii negociate 1 2 3 4 5 6 99 24.18. Evaluarea ofertelor 1 2 3 4 5 6 99 24.19. Stabilirea ofertei castigatoare si informarea candidatilor 1 2 3 4 5 6 99 24.20. Atribuirea si incheierea contractelor de achizitie publica 1 2 3 4 5 6 99 24.21. Anularea aplicarii procedurii de atribuire 1 2 3 4 5 6 99 24.22. Solutionarea litigiilor si raspunderea juridica 1 2 3 4 5 6 99 Q25
Ce aplicatii IT comune folositi in cadrul activitatilor curente si ce nivel de competenta apreciati ca aveti in utilizarea lor, folosind o scala de la 1 la 6 unde:
25.1. Microsoft Word - utilizat pentru scrierea documentelor 1 2 3 4 5 6 99 25.2. Microsoft Excel – utilizat pentru calcul tabelar 1 2 3 4 5 6 99 25.3. Microsoft Access - utilizat pentru pastrarea datelor de
referinţă, raportare şi analiza. 1 2 3 4 5 6 99 25.4. Microsoft PowerPoint – utilizat pentru realizarea prezentarilor 1 2 3 4 5 6 99 25.5. Microsoft Outlook – utilizat pentru e-mail si facilitarea
comunicarii in retea 1 2 3 4 5 6 99 25.6. Internet - sistem global de retele de computere interconectate 1 2 3 4 5 6 99
1 = Nu am aceasta competenta. 2 = Am un nivel elementar de competenta. 3 = Am competenta, dar deseori am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 4 = Lucrez independent, dar uneori am nevoie de ajutor pentru finalizarea activitatii.
5 = Lucrez independent, niciodata un am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 6= Am un nivel excelent de competenta; finalizez activitatea repede, la un nivel superior de calitate 99 = NS/ NR.
1 = Nu am aceasta competenta. 2 = Am un nivel elementar de competenta. 3 = Am competenta, dar deseori am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 4 = Lucrez independent, dar uneori am nevoie de ajutor pentru finalizarea activitatii.
5 = Lucrez independent, niciodata un am nevoie de ajutor pentru realizarea activitatii. 6= Am un nivel excelent de competenta; finalizez activitatea repede, la un nivel superior de calitate 99 = NS/ NR.
Proiect : Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
Q26 La ce tipuri de cursuri ati participat de la angajarea in cadrul institutiei si cum apreciati
eficienta acestora pe o scala de la 1 la 5 unde 1 = ineficient si 5 = extrem de eficient:
Ineficient
Extrem de
eficient
NS/ NR
26.1. Conferinta 1 2 3 4 5 99 26.2. Formare profesionala in clasa fizica condusa
de un formator 1 2 3 4 5 99 26.3. Formare online/ E-learning, cursantul
stabilind ritmul propriu de invatare 1 2 3 4 5 99 26.4. Formare online/ E-learning, moderata de un
tutor 1 2 3 4 5 99 26.5. Formare online/ E-learning, formatorul
stabilind ritmul de invatare 1 2 3 4 5 99 26.6. Formare mixta care combina formarea online
cu formarea in clasa fizica condusa de un formator
1 2 3 4 5 99
26.7. Invatare prin corespondenta 1 2 3 4 5 99 Q27 Apreciati care ca este cel mai bun tip de formare profesionala pentru urmatoarele domenii:
(raspuns multiplu)
1.Conferinta 2. Formare profesionala in clasa fizica condusa de un formator
3. Formare online/ E-learning, moderata de un tutor
4. Formare online/ E-learning, cursantul stabilind ritmul propriu de invatare
5. Formare online/ E-learning, formatorul stabilind ritmul de invatare
6. Formare mixta care combina formarea online cu formarea in clasa fizica condusa de un formator
7. Invatare prin corespondenta
27.1. Management organizational
27.2. Managementul resurselor umane
27.3.
Coordonarea activitatii unei persoane/ echipei
27.4.
Economico-financiar
27.5.
Achizitii publice
27.6.
Contractarea CNAM
Q28 Va rugam sa specificati daca ati facut cursuri de formare profesionala privind domeniile
enuntate mai jos de la angajare:
28.1. Management organizational 1. DA 2. NU 99. NS/ NR 28.2. Managementul resurselor umane 1. DA 2. NU 99. NS/ NR 28.3. Coordonarea activitatii unei persoane/ echipei 1. DA 2. NU 99. NS/ NR 28.4. Economico-financiar 1. DA 2. NU 99. NS/ NR 28.5. Achizitii publice 1. DA 2. NU 99. NS/ NR 28.6. Contractarea Companiei Nationale de Asigurari in Medicina 1. DA 2. NU 99. NS/ NR
Proiect : Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
Q29 Sunteti dispus sa participati la un curs de formare profesionala?
1. DA 2.NU 99. NS/ NR
Q30 Cate zile ati putea aloca pentru participarea la un curs? 30.1. o zi, interval 08:00-12:00 30.2. doua zile
30.3. trei zile 30.99. NS/NR
Q31 Care este infrastructura de care dispuneti pentru invatarea online?
31.1. calculator 31.2. calculator si internet dial-up (viteza mica)
31.3. calculator si internet broadband (viteza mare) 31.99. NS/NR
Q32 Va rugam sa ne spuneti daca una dintre urmatoarele variante ar putea constitui un obstacol in
participarea dvs. la un posibil curs de formare profesionala organizat in cadrul proiectului:
32.1. sarcinile de serviciu 32.2. naveta 32.3. probleme de sanatate
32.4. sarcinile de familie 32.5. transportul la sala de curs 32.99. NS/NR
Date despre institutie Nume institutie: Tipul institutiei: 1. Centrul Medicilor de Familie 2. Centru de Sanatate Contractare CNAM 1. Da 2. Nu 99. NS/NR Mediul 1. urban 2. rural Adresa institutiei: Raion: Regiunea de Dezvoltare:
1. Nord 2. Centru 3.Sud
Date despre respondent Numele/prenume: Categorie respondent:
1. Director/ 2. medic de familie 3. personal economic-financiar Sef Centru
Functie: 1. conducere 2. executie Telefon de contact: Gen: 1. M 2. F Varsta: Vechime in cadrul
institutiei:
VA MULTUMIM PENTRU TIMPUL ACORDAT!
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru
achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
GHID DE FOCUS GRUP
Obiective specifice:
1. Identificarea practicilor curente, a sarcinilor si responsabilitatilor categoriilor de
respondenti in sfera domeniilor supuse analizei.
2. Identificarea actorilor interesati si a modalitatii de relationare in sfera domeniilor
supuse analizei.
3. Identificarea nevoilor de formare pentru respondenti prin raportare la schimbarile
survenite
4. Identificarea nevoilor de formare pentru respondenti prin raportare la auto-perceptia
dificultatilor/ barierelor intampinate in derularea activitatilor zilnice si a surselor de
aparitie a acestora.
5. Identificarea nevoilor de formare pentru respondentilor in sfera domeniilor supuse
analizei prin raportarea comparativa a performantelor la asteptarile de rol profesional.
6. Identificarea celor mai eficiente modalitati practice de organizare si desfasurare a
cursurilor de formare profesionala.
Participanti: medici de familie, manageri medicali, personal financiar din sistemul asistentei
medicale primare din Republica Moldova, in proportii variabile
Nr. participanti: 10-12
Durata: aprox. 2h
***
I. Introducerea participantilor, a moderatorului si comoderatorului (2 minute)
II. Introducerea obiectivului discutiilor si a programului propus (3 minute)
III. Startul activitatii
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru
achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
A. Prezentarea principalelor sarcini si responsabilitati in domeniile studiate (total: 25
minute dupa cum urmeaza - 10 minute pentru lucrul in grup si 5 minute pentru
prezentare realizata de fiecare categorie de respondenti)
Participantii vor forma trei grupuri corespunzatoare categoriilor reprezentate in sala.
Fiecare categorie de participanti va avea la dispozitie o foaie de flipchart pentru a lista:
- sarcinile si responsabilitatile solicitate de postul ocupat in cadrul institutiei
medico-sanitare primare cu referire la managementul organizational,
managementul resurselor umane, coordonarea unei persoane sau echipe,
contractarea CNAM si achizitii publice;
- sfera relationala interna si externa – actorii cu care relationeaza in fiecare
domeniu studiat.
- Aplicatia IT necesara derularii activitatilor postului
Un reprezentant al fiecarui grup va realiza o prezentare a postului la sfarsitul
exercitiului.
Instructiune pentru moderator: Foaia de flipchart va cuprinde elementele stipulate in
anexa nr. 1 la prezentul ghid.
B. Ce schimbari au avut loc în ultimii ani si cum au afectat modalitatea de realizare a
activitatilor de la nivelul institutiei referitoare la: (1) managementul organizational (2)
managementul resurselor umane (3) contractarea si relationarea cu CNAM /
relationarea cu alte organizatii (e.g furnizori de servicii, autoritatea publica locala, etc)
(4) achizitiile publice (5) managementul financiar? (20 minute)
Intrebari pentru sustinerea discutiei-exemple:
• Care au fost schimbarile venite din mediul extern institutiei? Exemple fara a fi limitative:
− Schimbari legislative la nivelul sistemului / noi dispozitii
− Schimbari de politici si strategii la nivelul sistemului
− Adaptarea la noi norme/ politici în domeniul calitatii;
− Cum s-a modificat profilul beneficiarului centrului (i.e. a crescut media de varsta/ mai multe boli cronice/ mai multi neasigurati, etc)
− Aparitia unei noi institutii medico-sanitare primare in imediata apropiere/ concurenta
− Noi tehnologii la nivelul intregului sistem
− S-a modificat accesului la resurse financiare?
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru
achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
• Care au fost schimbarile interne survenite? Exemple fara a fi limitative:
− Schimbari în forma de organizare a institutiei
− Schimbari organizatorice
− Schimbarea strategiei institutiei;
− Schimbare a puterii decizionale
− Achizitionarea de noi tehnologii
− Acoperirea cu personal medical
− Elaborarea si implementarea de noi proceduri de lucru.
• Care au fost efectele lor in domeniile studiate?
• Care a fost rolul formarii profesionale în strategia adoptata de institutia medico-
sanitara primara ca raspuns la schimbare?
• A acoperit instruirea realizata pana in prezent nevoile de formare profesionala
generate de schimbarile survenite in domeniile de interes?
(1) management organizational
(2) managementul resurselor umane
(3) contractarea si relationarea cu CNAM
(4) achizitii publice
(5) activitati económico-financiare/ management financiar
C. Participantii vor forma trei grupuri corespunzatoare categoriilor de respondenti
reprezentati. Se vor aloca 10 minute de discutii care vor avea loc simultan in cele trei
grupuri. Subiectul discutiei va fi identificarea dificultatilor curente (si ierarhizarea lor pe
o foaie de flipchart conform anexei 2), bariere in exercitarea activitatii profesionale din
domeniile studiate. Dificultatile identificate vor fi investite cu un “vinovat” (categorie
profesionala, element de legislatie, element de formare profesionala, institutie, resurse
financiare)
Pornind de la prezentarea DIFICULTATILOR fiecarui grup, se va realiza o discutie
generala de máximum 10 minute pentru identificarea posibilitatii ca acestea sa fie
acoperite partial sau total prin INSTRUIRE in domeniile vizate:
(1) management organizational; (2) managementul resurselor umane; (3) contractarea si
relationarea cu CNAM; (4) achizitii publice; (5) activitati económico-financiare/ management
financiar; (6) utilizarea IT.
D. In cadrul acelorasi grupuri, pornind de la sfera relationala anterior identificata pentru
fiecare domeniu de activitate supus analizei, se va realiza o discutie de 5 minute in
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru
achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
care participantii vor formula cate un set de 5 asteptari pe care le au fata de celelalte
categorii de personal cu care este necesar sa relationeze pentru realizarea optima,
performanta a activitatilor specifice domeniilor studiate. Ex. Medicii de familie - sefi CS
vor formula si delibera asupra a 5 asteptari pe care le au fata de medicii de familie
fara functie de conducere, fata de asistente medicale, etc. si 5 asteptari pe care le au
fata de personalul financiar in realizarea activitatilor specifice managementului
financiar. S.a.m.d.
[definitie: asteptare = comportament asociat unui rol prevazut de regulamente, institutii,
legislatie, insa insuficient sau deloc realizat in practica din domeniile analizei.]
Pe baza acestei discutii in grupuri se va realiza o discutie generala de max. 15 minute,
bazata pe prezentarea ASTEPTARILOR fiecarui grup FATA DE CELELALTE si pe
posibilitatea ca acestea sa fie acoperite partial sau total prin INSTRUIRE in domeniile
vizate: IT, management organizational, managementul resurselor umane, management
financiar, achizitii publice, management organizational, contractare CNAM.
E. Intregul grup va participa la o discutie despre teme/ subiecte de interes necesare a fi
acoperite in cele 6 domenii de ale analizei (IT, managementul resurselor umane,
management financiar, achizitii publice, management organizational, contractare si
relationarea cu CNAM). Pentru fiecare in parte se va face o discutie despre
competentele TEORETICE si PRACTICE pe care un astfel de curs trebuie sa le
transmita in sistemul public de sanatate in Republica Moldova. De asemenea, pentru
fiecare caz in parte, discutía se va centra ulterior pe identificarea modalitatilor
concrete de a organiza astfel de cursuri pentru eficienta optima. [Maximum 30 minute;
5 minute pentru fiecare curs]
Incheiere.
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru
achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
Anexa nr. 1 la Ghidul de focus grup
Foaie de flipchart pentru exercitiul A necesara a fi completata de participantii la focus grup
Nr.
Crt.
Domeniul Sarcini si
responsabilitati
Sfera relationala (interna si externa)
1 Management
organizational
Sfera relaţională internă: a. Relaţii ierarhice: subordonat si / sau superior fata de .... b. Relaţii funcţionale: c. Relaţii de control d. Relaţii de reprezentare:
Sfera relaţională externă: 2 Managementul
resurselor umane
Sfera relaţională internă: a. Relaţii ierarhice: subordonat si / sau superior fata de .... b. Relaţii funcţionale: c. Relaţii de control d. Relaţii de reprezentare:
Sfera relaţională externă: 3 Coordonarea unei
persoane/ echipe
Sfera relaţională internă: a. Relaţii ierarhice: subordonat si / sau superior fata de .... b. Relaţii funcţionale: c. Relaţii de control d. Relaţii de reprezentare:
Sfera relaţională externă: 4 Contractarea si
relationarea cu
CNAM
Sfera relaţională internă: a. Relaţii ierarhice: subordonat si / sau superior fata de .... b. Relaţii funcţionale: c. Relaţii de control d. Relaţii de reprezentare:
Sfera relaţională externă: 5 Ahizitii publice Sfera relaţională internă:
a. Relaţii ierarhice: subordonat si / sau superior fata de .... b. Relaţii funcţionale: c. Relaţii de control d. Relaţii de reprezentare:
Sfera relaţională externă: 6 Management
financiar/ activitati
económico-
financiare
Sfera relaţională internă: a. Relaţii ierarhice: subordonat si / sau superior fata de .... b. Relaţii funcţionale: c. Relaţii de control d. Relaţii de reprezentare:
Sfera relaţională externă:
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru
achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
Anexa nr. 2 la Ghidul de focus grup
Foaie de flipchart pentru exercitiul C
necesara a fi completata de participantii la focus grup
Nr.
Crt.
Domeniul Dificultati/ bariere Ierarhizare
1=cel mai important
X=cel mai putin
important
Se va lasa loc liber
Coloana dedicata
identificarii
“vinovatului”
1 Management
organizational
2 Managementul
resurselor umane
3 Coordonarea unei
persoane/ echipe
4 Contractarea si
relationarea cu
CNAM
5 Ahizitii publice
6 Management
financiar/ activitati
económico-
financiare
7 Utilizarea IT/
infrastructura posibil
de utilizat
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
GHID DE INTERVIU IN PROFUNZIME
PENTRU
DIRECTORII CENTRELOR DE MEDICINA DE FAMILIE LA NIVEL DE RAION
(1) Va rugam sa descrieti pe scurt principalele atributii in cadrul institutiei.
(2) Va rog sa listati principalele provocari legate de procesul de delimitare pe care le aveti in ultimii ani in slujba dvs de zi cu zi. Exemple de sustinere a discutiei:
- Care este specificul centrelor de sanatate din raion? Cate sunt in total? Cate sunt autonome/ de cand? Care ar fi populatia minima si máxima care este deservita de fiecare din aceste centre de sanatate?
- Care este populatia si care este acoperirea cu medici de familie in raionul dvs? Se reuseste pastrarea normativului de 1 medic la 1500-1800 locuitori?
- Cum reusiti sa acoperiti in prezent necesitatile populatiei fata de analizele/ téstele de laborator care trebuie efectuate anual? Exista variatii sezoniere? Exista perioade “fara buget”? Ce se intimpla in aceste situatii?
- Ce se intimpla cand un Centru de Sanatate din subordinea dvs se delimiteaza/ autonomizeaza?
- Exista situatii de Centre de Sanatate care s-au delimitat si nu au facut fata situatiei? Care sunt cauzele principale/ consecintele? S-a intimplat sa revina sub managementul CMF?
- Mentionati si alte aspecte legate de delimitare pe care le percepeti ca relevante.
(3) Va rog sa va descrieti in cateva cuvinte studiile si cursurile de formare profesionala pe care le-ati urmat, in special in domeniile:
a) IT: …………………..
b) Managementul resurselor umane: …………………..
c) Management organizational:………….
d) Management financiar: …………………..
e) Achizitii publice: …………………..
f) Contractare CNAM: …………………..
g) Leadership: …………………..
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
(4) Daca va ganditi la necesitatea de continuare a procesului de delimitare in acest raion, care ar fi barierele identificate de dvs. pana in prezent?
(5) In viziunea dvs., care ar fi principalele masuri care ar trebui luate pentru a sprijini procesul de delimitare? (formarea cadrelor, oferirea unor cursuri practice cu descrierea pasilor de urmat)
(6) Daca ar fi sa va ganditi in general la prioritatile de formare ale personalului din sistemul asistentei medicale primare, la ce categorii de personal observati urgenta instruirii si pe ce teme?
(7) Va rog sa specificati in ce situatii concrete activitatea desfasurata privind managementul institutiei are legatura cu urmatoarele domenii:
a) IT: - dotarea cu calculatoare, acces la internet, etc.
b) Managementul resurselor umane: ex. definirea salariilor personalului (formula de calcul a salariilor), motivarea si dezvoltarea personalului…
c) Management organizational: ex planul de afaceri al centrului/ planificarea probelor de laborator pentru populatia deservita de centru/ negocierea cu furnizorii; ex. sistem informational existent pe care va bazati in luarea deciziilor (ex numar de hemograme efectuate in populatia de referinta anul trecut/ variatiile sezoniere).
d) Management financiar: analiza cost eficienta aplicata de exemplu la anumite servicii de laborator…………………..
e) Achizitii publice: achizitionarea/ contractarea serviciilor de laborator
f) Contractare CNAM: realizarea dosarului pentru contractare CNAM (obtinerea statutului de personalitate juridica pentru centrele de sanatate/ deschiderea unui cont in banca, realizarea in schita a contractelor de servicii, etc)
g) Leadership: negociere cu populatia / cu furnizorii / autoritatea locala, etc
(8) Credeti ca este potrivit ca un angajat al echipei de management sa participe la cursuri pentru dobandirea competentelor in domeniile descrise mai jos? Detaliati care credeti ca este valoarea adaugata pentru fiecare:.
a) IT: …………………..
b) Managementul resurselor umane: …………………..
c) Management organizational:…………..
d) Management financiar: …………………..
e) Achizitii publice: …………………..
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
f) Contractare CNAM: …………………..
g) Leadership: …………………..
(9) Ce teme de formare din domeniul managementului v-ar interesa pentru imbunatatirea performantelor organizatiei?
(10) Ce sugestii ati avea pentru organizarea unor astfel de cursuri pentru sprijinirea in continuare a procesului de delimitare? Exemple de sustinere a discutiei:
- Cand ar fi bine de organizat fata de momentele saptamanii (2 sau 3 zile peste week end/ exemplu: vineri- duminica sau la inceput de saptamana)?
- Cum vedeti proportia practica vs. Teorie?
- In aceasta regiune, unde vedeti ca ar fi cele mai potrivite locuri / locatii de desfasurare.
- Lector ( sa fie medici practicieni care au mai avut experienta de training/ profesori in management, etc)
- Suport de curs: Ati fi dispus/a sa contribuiti la elaborarea unor studii de caz pe situatiile problema existente/ solutiile identificate?
(11) Ati participat vreodata la un curs online/e-learning? Detaliati.
(12) Care considerati ca ar fi avantajele participarii in domeniul dvs de activitate la un curs de tipul online? Ce asteptari ati avea de la un astfel de program? (tipuri de materiale, tip de interactiune, etc)
(13) Din ceea ce cunosteti dvs., exista infrastructura necesara participarii angajatilor sistemului de medicina primara din República Moldova la cursuri online?
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
GHID DE INTERVIU IN PROFUNZIME
PENTRU
DIRECTORII CENTRELOR DE SANATATE DELIMITATE/ AUTONOME
(1) Ce institutie reprezentati? Ce post ocupati in respectiva institutie? Va rog sa descrieti pe scurt principalele atributii in cadrul institutiei.
(2) Va rog sa listati principalele provocari legate de procesul de delimitare pe care le aveti in ultimii ani in slujba dvs de zi cu zi. Exemple de sustinere a discutiei:
- Care este populatia si care este acoperirea cu medici de familie in centrul dvs./ Se reuseste pastrarea normativului de 1 medic la 1500-1800 locuitori?
- Cum reusiti sa acoperiti in prezent necesitatile populatiei fata de analizele/ téstele de laborator care trebuie efectuate anual. Exista variatii sezoniere? Exista perioade “fara buget”? Ce se intimpla in aceste situatii?
- De cand sunteti autonomi? Cum s-a derulat acest proces? Care au fost dificultatile intimpinate?
- Care au fost lectiile invatate?
- Mentionati si alte aspecte legate de delimitare pe care le percepeti ca relevante.
(3) Va rog sa va descrieti in cateva cuvinte studiile si cursurile de formare profesionala pe care le-ati urmat, in special in domeniile:
a) IT: …………………..
b) Managementul resurselor umane: …………………..
c) Management organizational:………….
d) Management financiar: …………………..
e) Achizitii publice: …………………..
f) Contractare CNAM: …………………..
g) Leadership: …………………..
(4) Daca va ganditi la necesitatea de continuare a procesului de delimitare in Moldova, care ar fi barierele identificate de dvs. pana in prezent?
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
(5) In viziunea dvs., care ar fi principalele masuri ce ar trebui luate pentru a sprijini
procesul de delimitare? (exemple de sustinere a discutiei: formarea cadrelor, oferirea unor cursuri practice cu descrierea pasilor de urmat).
(6) Daca ar fi sa va ganditi in general la prioritatile de formare ale personalului din sistemul asistentei medicale primare, la ce categorii de personal observati urgenta instruirii si pe ce teme?
(7) Va rog sa specificati in ce situatii concrete activitatea desfasurata privind managementul institutiei are legatura cu urmatoarele domenii:
a) IT: - dotarea cu calculatoare, acces la internet, etc.
b) Managementul resurselor umane: ex. definirea salariilor personalului (formula de calcul a salariilor), motivarea si dezvoltarea personalului…
c) Management organizational: ex planul de afaceri al centrului/ planificarea probelor de laborator pentru populatia deservita de centru/ negocierea cu furnizorii; ex. sistem informational existent pe care va bazati in luarea deciziilor (ex numar de hemograme efectuate in populatia de referinta anul trecut/ variatiile sezoniere).
d) Management financiar: analiza cost eficienta aplicata de exemplu la anumite servicii de laborator…………………..
e) Achizitii publice: achizitionarea/ contractarea serviciilor de laborator
f) Contractare CNAM: realizarea dosarului pentru contractare CNAM (obtinerea statutului de personalitate juridica pentru centrele de sanatate/ deschiderea unui cont in banca, realizarea in schita a contractelor de servicii, etc)
g) Leadership: negociere cu populatia / cu furnizorii / autoritatea locala, etc
(8) Credeti ca este potrivit ca un angajat al echipei de management sa participe la cursuri pentru dobandirea competentelor in domeniile descrise mai jos? Detaliati care credeti ca este valoarea adaugata pentru fiecare:
a) IT: …………………..
b) Managementul resurselor umane: …………………..
c) Management organizational:…………..
d) Management financiar: …………………..
e) Achizitii publice: …………………..
f) Contractare CNAM: …………………..
g) Leadership: …………………..
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
(9) Ce teme de formare din domeniul managementului v-ar interesa pentru imbunatatirea
performantelor organizatiei?
(10) Ce sugestii ati avea pentru organizarea unor astfel de cursuri pentru sprijinirea in continuare a procesului de delimitare? Exemple de sustinere a discutiei:
- Cand ar fi bine de organizat fata de momentele saptamanii (2 sau 3 zile peste week end/ exemplu: vineri- duminica sau la inceput de saptamana)
- Cum vedeti proportia practica vs teorie
- In aceasta regiune, unde vedeti ca ar fi cele mai potrivite locuri / locatii de desfasurare
- Lector ( sa fie medici practicieni care au mai avut experienta de training/ profesori in management, etc)
- Suport de curs: Ati fi dispus/a sa contribuiti la elaborarea unor studii de caz pe situatiile problema existente/ solutiile identificate?
(11) Ati participat vreodata la un curs online/e-learning? Detaliati.
(12) Care considerati ca ar fi avantajele participarii in domeniul dvs de activitate la un curs de tipul online? Ce asteptari ati avea de la un astfel de program? (tipuri de materiale, tip de interactiune, etc)
(13) Din ceea ce cunosteti dvs., exista infrastructura necesara participarii angajatilor sistemului de medicina primara din Republica Moldova la cursuri online?
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
1
GHID DE INTERVIU IN PROFUNZIME
PENTRU
MEDIC COORDONATOR CENTRU SANATATE NEAUTONOM/ NEDELIMITAT
(1) Ce institutie reprezentati? Ce post ocupati in respectiva institutie? Va rog sa descrieti pe scurt principalele atributii in cadrul institutiei.
(2) Va rog sa listati principalele provocari pe care le aveti in ultimii ani in slujba dvs de zi cu zi; faceti acest lucru si avand perspectiva delimitarii/ autonomizarii centrului dvs intr-o perioada de timp relativ apropiata. Exemple de sustinere a discutiei:
- Care este populatia deservita de centrul dvs. de sanatate?
- Care este acoperirea cu medici de familie in centrul dvs (cu tot cu oficii)?
- Care este accesul din punct de vedere al timpului la serviciile unui medic de familie in centrul pe care il gestionati (exemplu: 8 dimineata- 8 seara)
- Cum reusiti sa acoperiti in prezent necesitatile populatiei deservite fata de analizele/ téstele de laborator necesar a fi efectuate anual? Exista variatii sezoniere? Exista perioade “fara buget”? Ce se intimpla in aceste situatii?
- Ce sentiment aveti fata de procesul de delimitare? Teama/ incredere in reusita/ asumarea responsabilitatii/ credinta ca veti putea lucra mai eficient pentru comunitatea deservita?
- Mentionati si alte aspecte pe care le percepeti ca relevante.
(3) Care ar fi principalele probleme/ temeri pe care le intrevedeti fata de efectuarea acestui demers de delimitare?
(4) Dar oportunitati puteti lista?
(5) Va rog sa va descrieti in cateva cuvinte studiile si cursurile de formare profesionala pe care le-ati urmat de la angajare, in special in domeniile:
a) IT: …………………..
b) Managementul resurselor umane: …………………..
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
2
c) Management organizational:………….
d) Management financiar: …………………..
e) Achizitii publice: …………………..
f) Contractare CNAM: …………………..
g) Leadership: …………………..
(6) Daca am discuta despre managerii din sistemul medical, ce cursuri ati recomanda colegilor dvs. ce doresc să se delimiteze? Va rog sa specificati in ce situatii concrete activitatea pe care o intrevedeti privind managementul institutiei delimítate are legatura cu urmatoarele domenii :
a) IT: - dotarea cu calculatoare, acces la internet, etc.
b) Managementul resurselor umane: ex. definirea salariilor personalului (formula de calcul a salariilor), motivarea si dezvoltarea personalului…
c) Management organizational: (exemplu: planul de afaceri al centrului/ planificarea probelor de laborator pentru populatia deservita de centru/ negocierea cu furnizorii; sistem informational existent pe care va bazati in luarea deciziilor; numar de hemograme efectuate in populatia de referinta anul trecut/ variatiile sezoniere).
d) Management financiar: analiza cost eficienta aplicata de exemplu la anumite servicii de laborator…………………..
e) Achizitii publice: achizitionarea/ contractarea serviciilor de laborator
f) Contractare CNAM: realizarea dosarului pentru contractare CNAM (obtinerea statutului de personalitate juridica pentru centrele de sanatate/ deschiderea unui cont in banca, realizarea in schita a contractelor de servicii, etc)
g) Leadership: negociere cu populatia / cu furnizorii / autoritatea locala, etc
(7) Credeti ca este potrivit ca un angajat al centrului de sanatate sa participe la cursuri pentru dobandirea competentelor in domeniile descrise mai jos? Detaliati care credeti ca este valoarea adaugata pentru fiecare:.
a) IT: …………………..
b) Managementul resurselor umane: …………………..
c) Management organizational:…………..
d) Management financiar: …………………..
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
3
e) Achizitii publice: …………………..
f) Contractare CNAM: …………………..
g) Leadership: …………………..
(8) Ce sugestii ati avea pentru organizarea unor astfel de cursuri sau colegii dumneavoastra? Exemple de sustinere a discutiei:
- Cand ar fi bine de organizat fata de momentele saptamanii (2 sau 3 zile? peste week end / exemplu: vineri- duminica sau la inceput de saptamana)
- Cum vedeti proportia practica vs teorie?
- In regiunea de care apartineti, unde vedeti ca ar fi cele mai potrivite locuri / locatii de desfasurare?
- Lector ( sa fie medici practicieni care au mai avut experienta de training/ profesori in management, etc)
- Suport de curs: Ati fi dispus/a sa contribuiti la elaborarea unor studii de caz pe situatiile problema existente/ solutiile identificate?
(9) Ati participat vreodata la un curs online/e-learning? Detaliati.
(10) Care considerati ca ar fi avantajele participarii in domeniul dvs. de activitate la un curs de tipul online? Ce asteptari ati avea de la un astfel de program? (tipuri de materiale, tip de interactiune, etc)
(11) Din ceea ce cunosteti dvs., exista infrastructura necesara participarii angajatilor sistemului de medicina primara din República Moldova la cursuri online?
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
GHID DE INTERVIU IN PROFUNZIME
PENTRU
PERSONALUL ECONOMICO- FINANCIAR
DIN CADRUL INSTITUTIILOR DE MEDICINA PRIMARA
(1) Ce institutie reprezentati? Ce post ocupati in respectiva institutie? Va rog sa descrieti pe scurt principalele atributii in cadrul institutiei.
(2) Va rog sa listati principalele provocari pe care le aveti in ultimii ani in slujba dvs de zi cu zi. Exemple orientative de sustinere a discutiei:
- Cand un centru de sanatate se delimiteaza, cum procedati la definirea bugetelor?
- Pe ce capitole sunt impartite búgetele/ exista problema indeosebi cu vreunul din aceste capitole?
- Ce puteti spune despre acoperirea necesarului de analize de laborator? (Este finantarea relativ egala in fiecare luna? Sunt furnizorii invatati sa scada pretul la volum mai mare de proceduri? )
- Mentionati si alte aspecte pe care le percepeti ca relevante.
(3) Va rog sa va descrieti in cateva cuvinte studiile si cursurile de formare profesionala pe care le-ati urmat de la angajarea in domeniul economico-financiar.
(4) Detaliati acele zone ale activitatii dvs. in care considerati ca este loc de o mai buna performanta.
(5) Ce cursuri de specialitate ati recomanda colegilor dvs. din departamentul economico-financiar?
(6) Va rog sa specificati in ce situatii concrete activitatea economico-financiara desfasurata are legatura cu urmatoarele domenii:
a) IT: - dotarea cu calculatoare, acces la internet, etc.
b) Managementul resurselor umane (exemplu: definirea salariilor personalului / formula de calcul a salariilor, motivarea si dezvoltarea personalului)
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
c) Management organizational (exemplu: planul de afaceri al centrului/ planificarea probelor de laborator pentru populatia deservita de centru/ negocierea cu furnizorii; sistem informational existent pe care va bazati in luarea deciziilor; numar de hemograme efectuate in populatia de referinta anul trecut/ variatiile sezoniere).
d) Management financiar: analiza cost eficienta aplicata de exemplu la anumite servicii de laborator…………………..
e) Achizitii publice: achizitionarea/ contractarea serviciilor de laborator
f) Contractare CNAM: realizarea dosarului pentru contractare CNAM (obtinerea statutului de personalitate juridica pentru centrele de sanatate/ deschiderea unui cont in banca, realizarea in schita a contractelor de servicii, etc)
g) Leadership: negociere cu populatia / cu furnizorii / autoritatea locala, etc
(7) Credeti ca este potrivit ca un angajat al departamenului económico-financiar sa participe la cursuri pentru dobandirea competentelor in domeniile de mai jos?? Detaliati care credeti ca ar fi valoarea adaugata pentru fiecare:.
a) IT: …………………..
b) Managementul resurselor umane: …………………..
c) Management organizational: …………………..
d) Management financiar: …………………..
e) Achizitii publice: …………………..
f) Contractare CNAM: …………………..
g) Leadership:……………….
(8) Ce teme de formare v-ar interesa pentru imbunatatirea performantelor in domeniul economico-financiar?
(9) Ce sugestii ati avea pentru organizarea unor astfel de cursuri pentru sprijinirea in continuare a procesului de delimitare? Exemple orientative de sustinere a discutiei:
- Cand ar fi bine de organizat fata de momentele saptamanii (2 sau 3 zile peste week end/ exemplu: vineri- duminica sau la inceput de saptamana)
- Cum vedeti proportia practica vs teorie?
- In aceasta regiune, unde vedeti ca ar fi cele mai potrivite locuri / locatii de desfasurare?
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
- Lector ( sa fie medici practicieni care au mai avut experienta de training/ profesori in management, etc)
- Suport de curs: Ati fi dispus/a sa contribuiti la elaborarea unor studii de caz pe situatiile problema existente/ solutiile identificate?
(10) Ati participat vreodata la un curs online/ e-learning? Detaliati.
(11) Care considerati ca ar fi avantajele participarii in domeniul dvs. de activitate la un curs de tipul online/ e-learning? Ce asteptari ati avea de la un astfel de program? (tipuri de materiale, tip de interactiune, etc)
(12) Din ceea ce cunosteti dvs., exista infrastructura necesara participarii angajatilor sistemului de medicina primara din República Moldova la cursuri online?
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
GHID DE INTERVIU IN PROFUNZIME
PENTRU
MEDICII DE FAMILIE
DIN CADRUL INSTITUTIILOR DE MEDICINA PRIMARA
(1) Ce institutie reprezentati? Ce post ocupati in respectiva institutie? Va rog sa descrieti pe scurt principalele atributii in cadrul institutiei.
(2) Va rog sa listati principalele provocari pe care le aveti in ultimii ani in slujba dvs. de zi cu zi; faceti acest lucru si avand perspectiva delimitarii/ autonomizarii centrului dvs. intr-o perioada de timp relativ apropiata. Exemple de sustinere a discutiei:
- Care este populatia deservita de centrul de sanatate in care lucrati?
- Care este acoperirea cu medici de familie (cu tot cu oficii)?
- Care este accesul din punct de vedere al timpului la serviciile unui medic de familie in centrul in care lucrati (ex. 8 dimineata- 8 seara? )
- La moment, cum reusiti sa acoperiti necesitatile populatiei deservite vis a vis de analizele/ téstele de laborator necesar a fi efectuate anual; daca exista variatii sezoniere, daca exista perioade “fara buget” ce se intimpla?
- Pentru dvs., ce sentiment aveti fata de procesul de delimitare? Teama/ incredere in reusita/ asumarea responsabilitatii/ credinta ca veti putea lucra mai eficient pentru comunitatea deservita,?
- Mentionati si alte aspecte pe care le percepeti ca relevante
(3) Va rog sa va descrieti in cateva cuvinte studiile si cursurile de formare profesionala pe care le-ati urmat de la angajarea in domeniul asistentei medicale primare.
(4) Detaliati acele zone ale activitatii dvs. in care considerati ca este loc de o mai buna performanta.
(5) Ce cursuri de formare in domeniile IT, management organizational, managementul resurselor umane, management financiar, achizitii publice, contractarea si gestionarea relatiei cu CNAM, leadership ati recomanda colegilor dvs. - medici de familie din
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
institutia din care faceti parte? Detaliati ce teme de formare ati recomanda colegilor dvs. in cadrul domeniilor anterior enuntate.
(6) Va rog sa specificati in ce situatii concrete activitatea medicului de familie are legatura cu urmatoarele domenii:
a) IT: - dotarea cu calculatoare, acces la internet, etc.
b) Managementul resurselor umane: exemplu:. definirea salariilor personalului (formula de calcul a salariilor), motivarea si dezvoltarea personalului…
c) Management organizational (exemplu: planul de afaceri al centrului/ planificarea probelor de laborator pentru populatia deservita de centru/ negocierea cu furnizorii; sistem informational existent pe care va bazati in luarea deciziilor: numar de hemograme efectuate in populatia de referinta anul trecut/ variatiile sezoniere).
d) Management financiar: analiza cost eficienta aplicata de exemplu la anumite servicii de laborator…………………..
e) Achizitii publice: achizitionarea/ contractarea serviciilor de laborator
f) Contractare CNAM: realizarea dosarului pentru contractare CNAM (obtinerea statutului de personalitate juridica pentru centrele de sanatate/ deschiderea unui cont in banca, realizarea in schita a contractelor de servicii, etc)
g) Leadership: negociere cu populatia / cu furnizorii / autoritatea locala, etc
(7) Credeti ca este potrivit ca un medic de familie sa participe la cursuri pentru dobandirea competentelor in domeniile descrise?
a) IT: …………………..
b) Managementul resurselor umane: …………………..
c) Management organizational: …………………..
d) Management financiar: …………………..
e) Achizitii publice: …………………..
f) Contractare CNAM: …………………..
g) Leadership:……………….
(8) Ce teme de formare v-ar interesa pentru imbunatatirea performantelor in activitatea profesionala desfasurata in domeniile
Proiect :
Servicii de consultantă pentru îmbunătătirea managementului institutiilor de medicină primară prin instruire în leadership, management organizational, cadrul legal pentru achizitii si IT
Numar proiect : CO/49/IDA
(9) Ce sugestii ati avea pentru organizarea unor astfel de cursuri pentru dvs. sau colegi ai dvs.? Exemple de sustinere a discutiei:
- Cand ar fi bine de organizat fata de momentele saptamanii (2 sau 3 zile peste week end/ exemplu: vineri- duminica sau la inceput de saptamana)
- Cum vedeti proportia practica vs teorie
- In aceasta regiune, unde vedeti ca ar fi cele mai potrivite locuri / Locatii de desfasurare
- Lector ( sa fie medici practicieni care au mai avut experienta de training/ profesori in management, etc)
- Suport de curs/ Ati fi dispus/a sa contribuiti la elaborarea unor studii de caz pe situatiile problema existente/ solutiile identificate?
(10) Ati participat vreodata la un curs online/e-learning? Detaliati.
(11) Care considerati ca ar fi avantajele participarii in domeniul dvs. de activitate la un curs de tipul online? Ce asteptari ati avea de la un astfel de program? (tipuri de materiale, tip de interactiune, etc)
(12) Din ceea ce cunosteti dvs., exista infrastructura necesara participarii angajatilor sistemului de medicina primara din República Moldova la cursuri online?