CAPITOLUL I PERSONALITATEA DEFINIIE. CARACTERISTICI. STRUCTUR Etimologic, cuvntul personalitate deriv din latinescul persona, care desemna masca actorului. S-au ncercat numeroase definiii (peste 50) ale conceptului de personalitate, generate de diverse orientri psihologice. Dificultatea definirii personalitii se datoreaz complexitii conceptului. Una din posibilele definiii ar fi aceea care desemneaz personalitatea ca pe un ansamblu de trsturi morale i intelectuale, de nsuiri i aptitudini sau defecte, care caracterizeaz modul propriu de a fi al unei persoane, individualitatea ei comparativ cu alte persoane. Caracteristicile fundamentale ale personalitii Personalitatea are o structur, caracterizat la rndul ei prin: totalitate nici un fapt psihic nu se petrece n afara personalitii, nu este strin; - personalitatea este mai mult dect suma prilor sale (este un ansamblu); transformare continu capacitatea personalitii de a se transforma permite dezvoltarea acesteia; reglaj personalitatea este supus unor continue determinri exterioare, care face posibil autoameliorarea i autoperfecionarea personalitii, dar i eventualele decompensri i restructurri dizarmonioase. b) Personalitatea are un grad de permanen, care se reflect n stabilitatea conduitelor, n tendina de repetare a lor n situaii similare. c) Personalitatea are o dinamic proprie n interaciunea cu ambiana, fapt care permite existena unei continuiti a personalitii. d) Personalitatea este compus din elemente de natur diferit, aspectul afectiv avnd un rol mai important dect alte aspecte n delimitarea individualitii (aspecte mental intelectuale, volitive, etc.), el situnduse practic la baza oricrei ierarhii a personalitii. e) Nu se poate vorbi despre motenirea unui coninut psihic, s-a constatat c exist doar predispoziii ereditare (coninute n genotip) care pot evolua n diferite direcii, n funcie de influenele educaionale i culturale (fenotipuri). Ralph Linton vorbete despre ereditatea social a individului, reprezentat de cultura societii n care acesta crete i se integreaz. a) Structura personalitii Personalitatea este alctuit din urmtoarele substructuri : Temperamentul reprezint dinamica general a individului, dat de mobilitatea, tenacitatea, i echilibrul proceselor de excitaie i de inhibiie la nivelul sistemului nervos central. 2. Componenta intelectual , reprezentat de sistemul de informaii i de modul de prelucrare a lor, mpreun cu structurile cognitive i operaiile intelectuale ale individului, cu stilul su de cunoatere (predominant logic sau predominant intuitiv). 3. Caracterul (structura relaional), reprezentat prin relaiile persoanei, atitudinile sale constante fa de ceilali, fa de sine nsui, fa de normele sociale i de valorile morale ale societii, 4. Sistemul de orientare i proiecie a personalitii alctuit din interesele, preferinele, aspiraiile, idealurile, scopurile individului, concepia sa despre lume i via. 5. Componenta de realizare efectiv a personalitii, reprezentat de totalitatea capacitilor, aptitudinilor i aciunilor realizate. 1. TEORII LEGATE DE PERSONALITATE a) Teorii statice Teoriile statice considerau personalitatea ca pe un ansamblu de trsturi psihologice i de atitudini date constituional, neinfluenate de mediul exterior (Hipocrate, Galenus, Kretschmer, Sheldon). Hipocrate (460-375 .Ch.) considera c exist patru tipuri temperamentale, date de proporia anumitor umori n organismul uman : - tipul coleric este excitabil, combativ, iritabil i energic, dar se epuizeaz uor; - tipul sangvinic este activ, nfierbntat, jovial, viguros, cu tendina de a exagera i de a fi satisfcut de el nsui, foarte adaptabil; - tipul flegmatic este calm, perseverent, egal cu sine nsui. Poate avea tendine spre inactivitate sau poate fi activ la modul metodic; - tipul melancolic este un tip slab, sentimental, lent, cu tendine depresive. Kretschmer (1921), plecnd de la considerente de ordin somatic, definete trei tipuri constituionale:

1

tipul picnic, caracterizat prin: cap rotund (frecvent cu chelie), fa rotund, gt scurt, trunchi plin i rotund, statur mic. Psihic, sunt sociabili, preocupai de aspectele concrete ale realitii, de relaii. Sufletete, oscileaz ntre euforie i depresie (ciclotimie); - tipul longilin (leptosom, astenic) cu fa ovoid, gt lung, corp subire, torace lung i plat, musculatur i adipozitate reduse, statur nalt. Psihologic este schizotim (afectivitate cu tendine i aprecieri diverse, chiar antagoniste, nesociabilitate, conduite frecvent bizare, gndire abstract); - tipul atletic are un corp nalt, constituie solid, corp bine proporionat. Este perseverent, linitit, puternic, cu imaginaie redus. Sheldon (1940) folosete o nomenclatur embriologic, pornind de la rolul celor trei foie embrionare n dezvoltarea viscerelor (endodermul), sistemului osteomuscular (mezodermul) i sistemului nervos (ectodermul). Astfel, descrie: - tipul endomorf (visceroton) corespunde tipului picnic descris de Kretschmer; - tipul mezomorf (somatoton) corespunde tipului atletic; - tipu ectomorf (cerebroton) corespunde tipului astenic. -

b) Teorii dinamice Aceste teorii interpreteaz i explic personalitatea prin structurile, prin forele ei interioare? (de ordinul sexualitii - Freud) sau prin interaciunile sale cu mediul social (Adler, Karen Horney, H. Murray, A. Maslow, H.J.Eysenck, Erikson). Teoria psihanalitic a lui Freud Freud consider c personalitatea este impulsionat de libidoul individului (libido = totalitatea instinctelor individului: instinct sexual, foame, sete etc.) i se manifest prin lupta dintre cele trei instane ale sale: incontient (sine sau id), contient (ego) i supraeu (supraego). a) Incontientul (sinele, id-ul) este rezervorul predispoziiilor ereditare i al energiei pulsionale (sexuale). Este guvernat de principiul plcerii. b) Eul contient (ego-ul) este instana central a personalitii, domeniul proceselor intelectuale, raionale, socializate, colective. Funcioneaz dup principiul realitii. Este un mediator ntre influenele contrarii ale sinelui i supraeului, eliminnd stimulii exteriori considerai periculoi pentru unitatea persoanei. c) Supraeul (superego-ul) este constituit prin interiorizarea unor interdicii i a unor ierarhii de valori dobndite prin educaie. Se manifest ca un cenzor (contiina moral). Totui, este n parte incontient. Echilibrul personalitii este asigurat, n concepia freudian, prin distribuia corect a energiei ntre cele trei instane psihice. Aceasta este facilitat prin existena unor mecanisme de aprare ale eului (proiecia, introiecia, refularea, sublimarea etc.). H.J. Eysenck a stabilit o tipologie a personalitii, utiliznd dou variabile de baz: - variabila introversiune extraversiune (termeni definii de C.G. Jung, dup care introvertitul este individul centrat spre sine, interiorizat, cu contacte sociale mai slabe, iar extravertitul individul orientat spre exterior, expansiv, cu interaciune social bogat); - variabila stabilitate instabilitate psihologic. Aceste variabile alctuiesc coordonatele unui sistem n interiorul cruia sunt desemnate cele patru temperamente hipocratice. n funcie de gradul de introversiune/extraversiune ,respectiv de stabilitate/instabilitate al persoanei, se stabilete tipologia

Instabil

Melancolic Introvertit

Coleric Extravertit

Flegmatic Sangvinic

Stabilacesteia.

2

STADIILE DEZVOLTRII PSIHICE. CICLURILE VIEII Orice sistem viu este un sistem evolutiv. Orice individ se nate, crete, se dezvolt, se maturizeaz i moare. Stadiile dezvoltrii psihice Au fost studiate de Freud, C.G. Jung, Erikson. Dup Freud, ar exista 3 stadii ale dezvoltrii psihice, raportate la perioada copilriei. a) Stadiul oral (0-1 an), cnd percepiile i activitile sunt centrate pe gur (a mnca, a muca, a striga). ndeprtarea temporar a mamei ar induce apariia sentimentului rudimentar al identitii eului. b) Stadiul anal (2-3 ani), caracterizat prin dobndirea controlului sfincterian, care d o anumit autonomie individului. c) Stadiul genital (4-7 ani) sau stadiul genitalitii infantile, cnd copilul descoper organele genitale, ncepe s se preocupe de ele. Ar coincide, dup Freud, cu dobndirea iniiativei. Ciclurile vieii Exist trei mari cicluri ale vieii: ciclul de cretere i dezvoltare (primii 20 de ani de via); ciclul adult (20-65 ani); ciclul de regresie (>65 ani). Ciclul de cretere i dezvoltare Ciclul prenatal (primele 9 luni) Perioada embrionar Perioada fetal precoce Perioada fetal tardiv Copilria, pubertatea i adolescena Primul an de via . Prima copilrie (perioada anteprecolar: 1-3 ani). A doua copilrie (perioada precolar: 3-6 ani). A treia copilrie (perioada colar mic: 6-10 ani). Pubertatea (10-14 ani). Adolescena (14-20 ani). Adolescena prelungit (20-24 ani).

1. a) b) -

Caracteristicile fundamentale ale ciclului2. a) b) c) d) nsuirea conduitelor de cretere. Anatomia, autoservirea, autocontrolul, nvarea. Socializarea conduitei. Integrarea familial, colar, social.

Ciclul adult Tinereea (25-34 ani). Vrsta adult precoce (35-44 ani). Vrsta adult mijlocie (45-55 ani). Vrsta adult tardiv (55-65 ani).

Caractersitici:- Constituirea subidentitilor profesionale maritale parentale Ciclul de regresie Perioada de trecere la btrnee (66-70 ani). Perioada primei btrnei (70-80 ani). Perioada celei de-a doua btrnei (80-90 ani). Perioada marii btrnei (>90 ani).

3. a) b) c) d)

Caractersitici:- Dezangajarea profesional.

3

- Adaptarea la denuclearizarea familiei (plecarea copiilor, decesul partenerului). Observaii: n afara vrstei calendaristice (sau cronologice) mai putem vorbi de o vrst clinico-biologic (dat de gradul de uzur a esuturilor), de o vrst psihologic (dat de gradul capacitii de adaptare psihologic la mediul exterior) i de o vrst social (dat de modul n care persoana i ndeplinete obligaiile sociale). Aceste vrste pot s nu fie n concordan ntotdeauna. Trecerile de la un stadiu la altul n evoluia personalitii public anumite restructurri, care se exprim prin oscilaii sau chiar prin crize (perioade de ample i intense schimbri calitative). n concluzie, dezvoltarea personalitii se face discontinuu. Perioadele de criz sunt: a) Copilria la vrsta de 3 ani: criz de personalitate legat de afirmarea de sine; la 5 ani: lichidarea complexelor psihologice; la 7 ani: criza ideomotorie (adaptarea la mediul colar). b) Prepubertatea i pubertatea - cnd apare opoziia fa de mediu (legat de obligaia de a asimila noiunea de lege, lege social, legea universului etc.) c) Adolescena se caracterizeaz prin conflictul dependen - autonomie, care poate genera tulburri comportamentale de diverse grade i chiar nevroze. d) Climacteriul (vrsta critic) - n jur de 45-50 ani, perioad caracterizat prin suprimarea ciclului menstrual la femeie (menopauza), respectiv scderea progresiv a potenei sexuale la brbai, datorit regresiei hormonale (andropauz). Vrsta a treia Se caracterizeaz prin: Apariia semnelor de declin, pe plan biologic i psihologic. Scderea reactivitii generale i n special a celei afective. Btrnul nu mai reacioneaz la excitani afectivi slabi, de unde o aparen de apatie. Pot aprea irascibilitate i hipersenzitivitate. Scderea tonusului psihologic i a tonusului fizic induc scderea interesului, a curiozitii, determin ngustarea cmpului preocuprilor Scderea funciilor de analiz i accentuarea celor de sintez. Trirea mai mult n prezent i n trecut dect n viitor. Conservatorismul. Scderea sociabilitii. Apariia frecvent a sentimentului de singurtate. Preocupri legate de moarte (religiozitate, anxietate etc.). PERSONALITATEA I PACIENTUL Diferitele caracteristici ale personalitii pacientului pot influena att evoluia bolii, ct i apariia unor boli (predispoziie psihoafectiv). Concepia psihosomatic ofer explicaii interesante din care rezult preexistena unor profiluri psihosomatice (tipuri personale de reacie la boal i la stres), astfel c individul face boala n raport cu modelul su personal de rspuns, biologic i psihologic. Exist predispoziii psihoafective fa de boal (tipul psihologic al coronarianului, al ulcerosului, al hipertensivului). Astfel, s-a constatat c bolnavii coronarieni sunt n general persoane agresive, iritabile, uor frustrabile (tipul comportamental A), iar aritmiile sunt frecvente la anxioi. La hipertensivi se evideniaz o stare de tensiune psihologic cronic i o agresivitate inhibat,neexteriorizat.n ulcerul gastric exist un conflict ntre nevoile de dependen intense, nesatisfcute, i nevoia de independen. Astmul bronic, n special la copil, este legat de dependen i de anxietatea de separare, wheezing-ul astmatic fiind un strigt dup iubire i protecie. Green, Morris i Peetingale (1979) au constatat c supravieuirea la 5 ani este mai frecvent (cca. 75%), i rata recderilor mai mic la pacientele care, dup o intervenie chirurgical pentru cancer de sn, au dat dovad de un spirit de lupttor, fa de cele cu o atitudine de acceptare stoic i de neajutorare n faa bolii (doar 35% au supravieuit la 5 ani). Aceasta sugereaz o posibil conexiune ntre mecanismele psihologice de aprare i sistemul imun. Aceste conexiuni au fost gsite i de un grup de cercettori (1985), care au demonstrat c scorurile nalte de depresie sunt asociate cu reparaii proaste ale lanului de ADN dup iradierea organismului cu raze X. Factorii de personalitate pot fi cauze de boal sau pot fi consecine ale bolii, stabilirea sensului cauzalitii fiind deseori dificil.Spre exemplu, trsturile anxioase de personalitate predispun la afeciuni coronariene (angin pectoral, infarct miocardic), dar i o afeciune coronarian odat instalat poate determina apariia unor trsturi anxioase (ngrijorare, teama de evoluia nefavorabil a bolii, teama de moarte prin afeciune cardiac). De asemenea, n cazul unei persoane dependente de alcool, consumul abuziv se poate grefa pe o personalitate dizarmonic (anxioas, instabil emoional sau narcisic), dar,

-

4

totodat,poate induce,n timp-prin afectarea structurilor nervoase superioare- modificri n personalitatea alcoolicului, care va deveni iritabil, suspicios, anxios, impulsiv. Rutter a studiat efectele variabilelor personalitii i ale strii emoionale asupra evoluiei sarcinii i a constatat c experienele de via determin modul de a se comporta i de a reaciona la stress al femeilor nsrcinate. Astfel, evenimentele de via negative i lipsa suportului socio-familial conduc la probleme emoionale, manifestate printr-un nivel sczut al stimei de sine, stress, anxietate i depresie, n timp ce educaia sanitar deficitar i lipsa accesului la informaie determin o serie de probleme cognitive, cum ar fi lipsa cunotinelor necesare i o serie de credine i atitudini care conduc femeia la a se simi pe sine vulnerabil la diverse complicaii i neajutorat n a le preveni. De aici este doar un mic pas pn la adoptarea unor comportamente nepotrivite i la obinerea unor rezultate negative. De asemenea, ntr-un studiu efectuat n 1993, Rutter a constatat c depresia, ca i anxietatea, se asociaz constant cu morbiditate i mortalitate crescute n cazul tuturor bolilor luate n studiu. Kobasa (1979) a definit conceptul de rezisten. El a observat c oamenii care vd viaa ca pe o competiie, ca pe o provocare, care se implic activ n viaa lor i a celorlali, i simt c au un control asupra propriei lor viei, sunt mai sntoi dect oamenii crora le lipsesc aceste atitudini. Aceti oameni sunt caracterizai prin rezisten. PERSONALITATEA I ASISTENTUL MEDICAL Unele studii efectuate n Marea Britanie (1985) au sugerat c personalitatea asistentului medical influeneaz foarte mult modul n care acesta rspunde la solicitrile meseriei sale. Astfel, s-a studiat relaia dintre sindromul burnout la asistenii medicali i conceptul de rezisten a lui Kobasa. Burnout-ul desemneaz o reacie sever de stress asociat cu munca i se evideniaz prin moral sczut, lipsa energiei i incapacitatea de a rspunde cerinelor meseriei. S-a constatat, n urma acestui studiu, c indicii de burnout sunt influenai semnificativi de rezistena asistenilor medicali ntr-un mare spital, dar nu sunt influenai de compartimentul de lucru (terapie intensiv sau medicin general). Similar, s-a constatat, pe un lot de asisteni medicali din serviciul de terapie intensiv, c implicarea responsabil la locul de munc s-a corelat cu nivelele joase ale burnout-ului. Lewis a studiat diferenele dintre asistenii medicali care continu s i completeze instruirea i cei care nu o fac. Cei care au continuat s se perfecioneze, s-a observat c reueau: 1. s comunice mai bine cu pacienii; 2. s fie mai buni confideni pentru pacieni; 3. s fie mai bine integrai la locul de munc. S-a mai constatat c sunt mai importante calitile manifestate n relaiile interpersonale, dect calitile intelectuale ale asistenilor medicali, n relaia lor cu pacienii. Cele mai importante caliti au fost, n ordine: - O bun abilitate a comunicrii. - Abilitatea de a fi un bun asculttor. - Abilitatea de a se adapta cerinelor pacienilor Existena acestor caliti implic un bun echilibru emoional i suficient extraversie din partea asistentului medical. Concluzii: Personalitatea este un ansamblu de trsturi morale i intelectuale, de nsuiri i aptitudini sau defecte, care individualizeaz o persoan. Personalitatea se caracterizeaz printr-o structur supus transformrii continue i reglajului exterior, avnd un anumit grad de permanen, i prin continuitate. Substructurile personalitii sunt: temperamentul, caracterul, componenta intelectual, idealurile i scopurile individului i aptitudinile. Personalitatea evolueaz de-a lungul stadiilor psihice i al ciclurilor vieii, evoluie care se face discontinuu prin oscilaii sau chiar prin perioade de criz (n copilrie, la pubertate, adolescen i climacteriu). Personalitatea pacientului poate influena att evoluia bolii, ct i apariia unor boli, datorit unor predispoziii psiho-afective. Personalitatea asistenilor medicali influeneaz adaptarea lor la locul de munc, cei care se implic activ i responsabil n meseria lor fiind mult mai eficieni i mai puin stresai, indiferent de compartimentul de lucru. n activitatea de nursing, calitile morale i o bun abilitate a comunicrii sunt mai importante pentru asistenii medicali dect calitile lor intelectuale. Unii asisteni medicali posed nativ aceste caliti. Cu toate acestea, fiecarea asistent medical trebuie s i perfecioneze pe parcursul carierei sale att abilitile tehnice, ct i pe cele umane, s i dezvolte personalitatea. Discuii 1. n ce mod credei c v ajut cunoaterea diferitelor tipuri de personalitate n activitatea de nursing? 2. Dar cunoaterea propriei personaliti?

5

6

CAPITOLUL II EU I CEILALI Cei mai muli oameni consider relaiile lor interpersonale drept cel mai important lucru n via. Frecvent, oamenii se definesc n termenii relaiilor cu ceilali. n acest capitol, vom analiza conceptul de sine i procesul comunicrii, precum i modul n care acestea influeneaz relaiile dintre oameni i sntatea psihic a acestora. Conceptul de sine Conceptul de sine a fost definit de Rosenberg n 1982 ca fiind totalitatea gndurilor i sentimentelor individuale referitoare la sine ca obiect. Cu alte cuvinte, conceptul de sine reprezint ceea ce o persoan crede despre ea nsi la un moment dat. Conceptul de sine poate fi reflectat n rspunsuri la ntrebri de genul: Cine sunt eu ? sau Ce sunt eu?. include caracteristicile personalitii, valorile sociale, caracteristicile fizice. Este influenat de relaiile interpersonale i de percepia noastr asupra felului n care le aprem celorlali. Dei diversele teorii folosesc termeni diferii pentru a descrie conceptul de sine, modelul nursing al conceptului de sine, modelul nursing al conceptului de sine se focalizeaz n general asupra a 4 componente: sinele fizic (imaginea corporal), identitatea social (rolul social jucat), identitatea personal (sinele moral sau etic, sinele intelectual i sinele emoional) i stima de sine (Kim i Moritz, 1982). Rosenberg a identificat 3 arii principale ale conceptului de sine: Sinele existent se refer la modul n care persoana se vede pe sine. Sinele dorit sau ideal reflect modul n care ar vrea persoana s se vad pe ea nsi. Sinele prezentat modul n care persoana crede c este vzut (perceput) de ceilali. Sinele existent reprezint percepia persoanei asupra sinelui su actual (eul real) i include identitatea social i personal i imaginea fizic. Nu vom putea cunoate complet concepia persoanei asupra sinelui su existent dect dac procesul evalurii este bazat pe ncredere i sinceritate. Cel mai bine, sentimentele i emoiile pot fi revelate printr o confesiune complet sau prin observarea limbajului corpului. Sinele existent este frecvent ascuns prin diverse mecanisme defensive. Persoana judec frecvent sinele existent n relaie cu sinele dorit. 2. Sinele dorit sau sinele ideal (cum mi ar plcea s fiu) este o for motivaional pentru stabilirea unor scopuri n via sau pentru a deveni o persoan mai bun, n acord cu unele standarde individuale, frecvent influenate de idealurile socio culturale. Sinele dorit poate fi conceput realist sau nerealist. Stabilirea unor standarde prea nalte (sine dorit nerealist) comparativ cu posibilitile sinelui existent, poate constitui un risc pentru scderea stimei de sine. Cteodat, oamenii nva s i tolereze eecurile i i menin stima de sine. Cnd evalum conceptul de sine trebuie s fim contieni n mod special de prpastia care separ uneori sinele existent de cel ideal, cu condiia ca persoana pe care o evalum s nu le ascund n mod deliberat pe amndou. 3. Sinele prezentat cel mai variabil aspect al conceptului de sine este sinele prezentat, care se refer la modul n care oamenii ar vrea s fie vzui (percepui) de ceilali. Sinele prezentat variaz, fiind dependent de interaciunile personale, diferitele imagini de sine fiind nsuite de diferii membri ai unui grup. 1. Dezvoltarea conceptului de sine Interacionismul simbolic Conform acestei teorii, conceptul de sine se dezvolt ncepnd din copilrie pn la btrnee. Factorii care influeneaz dezvoltarea sa sunt n special unele interaciuni pe care oamenii le au cu ceilali (mai ales figurile autoritare: prini, profesori) i mediul socio cultural n care triesc. Cooley (1902) a formulat conceptul de oglind a sinelui. Conform acestei teorii, conceptul de sine este o reflexie a percepiei noastre asupra modului n care le prem altora. Conceptul de sine se formeaz n copilria timpurie, cnd o persoan important n viaa copilului exercit asupra sa o influen puternic, astfel nct copilul adopt judecata acelei persoane asupra sa. Spre exemplu, un copil care este frecvent ludat de persoane importante pentru el va dezvolta mai degrab o imagine de sine pozitiv dect unul care este frecvent criticat. Wead (1934) a dezvoltat teoria oglinzii sinelui afirmnd c formarea conceptului de sine nu deriv doar din interaciunea cu persoane semnificative pentru individ, ci cu toi ceilali oameni. Cu alte cuvinte, ntregul mediu socio cultural influeneaz percepia pe care individul i o formeaz despre sine. O evaluare corect a conceptului de sine trebuie s se bazeze pe perspectiva personal asupra sinelui, mai degrab dect pe conveniile i stereotipurile sociale.

7

Influena etapei de dezvoltare Diferitele etape ale creterii i dezvoltrii presupun achiziii specifice (abiliti, ndemnri) care s ajute la rezolvarea unor sarcini specifice etapei de dezvoltare. Schimbrile inerente fiecrei perioade cruciale de dezvoltare pot aduce cu sine perioade de criz n viaa unei persoane. Dac aceste crize de dezvoltare nu sunt rezolvate, se poate dezvolta un concept de sine negativ. Stabilitatea conceptului de sine n ciuda influenelor mediului socio cultural, a interaciunilor interpersonale i a stadiilor de dezvoltare a personalitii, conceptul de sine se caracterizeaz printr o relativ stabilitate care poate fi atribuit unei consecvene a sinelui. Driever (1976)definete consecvena de sine ca acea tendin a psihicului de a menine o organizare constant a personalitii i de a evita dezechilibrele. Schimbrile n conceptul de sine pot fi rezultatul unor evenimente de via, dar rezistena la aceste schimbri este mare. n nursing se consider c schimbrile n conceptul de sine sunt posibile pentru c altfel implementarea multor intervenii nursing ar fi imposibil. Totui, este important s reinem c schimbarea conceptului de sine al unei persoane este un proces lent. Variabilele care influeneaz conceptul de sine Urmtorii factori au cea mai mare importan n dezvoltarea conceptului de sine: Experienele din prima copilrie (mbriarea, contactul cu mama). Dezvoltarea i maturarea fizic i psihic. Caracteristicile personalitii. Cultura. Mediul nconjurtor. Statutul socio economic. Perspective istoric sau plasarea n timp. Atributele i capacitile fizice, inclusiv starea de sntate. Relaiile interpersonale stabilita. Rolurile personale i profesionale asumate. Personalitatea sntoas O personalitate sntoas se caracterizeaz printr o stim de sine pozitiv, nelegnd prin aceasta c persoana se percepe pe sine ca valoroas i meritorie sau c are o privire pozitiv asupra ei nsi. Conform lui Jonrard (1968), termenul de personalitate sntoas nu este echivalent celui de personalitate normal care se refer la persoanele care i joac potrivit rolul familial sau social. Personalitatea sntoas este caracterizat prin abilitatea de a i juca satisfctor rolurile asumate i, n acelai timp, de a obine o satisfacie personal din aceasta. Putem aprecia dac o persoan are o personalitate sntoas sau nu evalundu i percepia de sine i conceptul de sine. Dac exist diferene mari ntre sinele existent i cel dorit, atunci nu avem de a face cu o personalitate sntoas, cu o stim de sine pozitiv. Evaluarea conceptului de sine n nursing Cnd conceptul de sine este ameninat sau dezbinat (scindat), rspunsul const n anxietate sau n comportament defensiv, incluznd retragere social, team i agresivitate. Cnd mecanismele defensive slbesc, stresul crete i pot aprea pierderea controlului i un sentiment de neputin i neajutorare. Evaluarea conceptului personal de sine presupune s se analizeze starea de sntate mental a persoanei respective, n relaie cu stima de sine i cu rspunsul su comportamental. Aceast evaluare poate fi o condiie esenial pentru rezolvarea altor probleme pe care persoana le are. Cu alte cuvinte, conceptul de sine poate influena toate aspectele comportamentului, inclusiv comportamentul care poate fi modificat prin interveniile nursing. Conceptul de sine poate fi evaluat prin observarea aspectului general i a limbajului corpului, prin ascultarea declaraiilor asupra identitii sociale i personale, prin ntrebri pertinente asupra conceptului de sine i prin interpretarea rezultatelor unor chestionare care msoar percepia asupra propriei persoane. n tabelul de mai jos sunt sintetizate principalele metode de colectare a datelor referitoare la persoana evaluat, n funcie de scopul evalurii.

8

Metode de colectare a datelor 1. Cercetarea caracteristicilor socio demografice: vrst, sex, numrul membrilor familiei. 2. Declaraii privind identitatea social cum rspunde persoana la ntrebarea Cine sunt eu? II. Identificarea factorilor care contribuie la 1. Care dintre relaiile sociale ajut la meninerea i conturarea conceptului de sine al persoanei. validarea conceptului de sine? 2. Evenimente de via semnificative. Care aspecte din trecutul persoanei au influenat dezvoltarea conceptului personal de sine? 3. Se observ dac persoana are obiecte personale care simbolizeaz afilieri la persoane sau la grupuri. III. Identificarea unor obiecte materiale care 1. Ce referine face persoana respectiv legat de aceste pot avea legtur cu conceptul de sine. obiecte (echipamente, proteze, etc.)? 2. Cum rspunde persoana de aceste obiecte? IV. Identificarea percepiei persoanei asupra 1. Ce simte persoana legat de identitatea sa social? propriei valori. (identitatea personal, fizicul propriu) 2. Ceea ce ne declar persoana sugereaz auto aprobare sau dezaprobare? 3. Congruena comportamentului cu declaraiile persoanei. Contrazice comportamentul persoanei declaraiile sale despre sine? 4. Ce reveleaz rolul jucat de persoana respectiv i relaiile sale interpersonale despre stima lui de sine? V. Identificarea actualelor sau potenialelor 1. Care sunt percepiile individului asupra ameninrilor la pericole care amenin conceptul de sine. adresa stimei sale de sine? 2. Observarea comportamentului afectiv: comportamentul persoanei indic anxietate sau team definit? 3. Se observ dac exist circumstane amenintoare n mediul imediat apropiat al persoanei. Pot fi acestea ndeprtate sau modificate? Observarea unor indicatori somatici n cadrul evalurii conceptului de sine Indicatorii somatici sunt utili n evaluarea unor stri emoionale, cum ar fi anxietatea sau teama definit, care sunt corelate fiziologic cu activarea sistemului nervos vegetativ simpatic, n cadrul rspunsului organismului la stres. Indicatorii somatici observabili sunt: indicatori cardiovasculari (puls accelerat, tensiune arterial crescut), respiratori (frecven respiratorie accelerat), gastro intestinali (accelerarea tranzitului intestinal, senzaie de vom, dureri n epigastru, uscciunea gurii), musculo scheletali (slbiciunea muscular, senzaia de nmuiere a genunchilor, de a nu putea sta n picioare etc.). Observarea aspectului general Aspectul general reprezint numai o dimensiune a evalurii conceptului de sine i nu trebuie s fie singurul element utilizat pentru a l judeca. Aspectul exterior variaz, fiind influenat de cultur, statutul socio economic sau starea general de sntate. a) ngrijirea personal ngrijirea i igiena personal pot reflecta viziunea persoanei asupra ei nsi. Oamenii cu un nivel sczut al stimei de sine i neglijeaz n general igiena personal. b) mbrcmintea Modul n care o persoan se mbrac este important n evaluarea conceptului de sine al acelei persoane. Spre exemplu, o persoan care se mbrac ntr un stil care I se potrivete, i vine bine, are o imagine pozitiv despre sine. Dimpotriv, o persoan care se mbrac neglijent nu este preocupat de imaginea sa i poate avea chiar o stim de sine sczut. De asemenea, o femeie de 45 de ani care se mbrac la fel ca fiica sa de 20 de ani poate exprima o incapacitate de a i accepta vrsta sau de a i asuma rolul de mam. a) Expresia facial Observarea atent a expresiei faciale este important n special atunci cnd contrazice declaraiile verbale ale persoanei (spre exemplu, dac o persoan spune c totul este bine, dar plnge i evit contactul vizual). Expresiile faciale variate pot avea mai multe nelesuri i trebuie s fie atent evaluate nainte de a trage concluzii premature. Astfel, ncruntarea, grimasele i privirea speriat indic nenelegere, efort de a asculta sau reacii imprevizibile la ceea ce se discut. Privirea fix poate indica atenie, preocupare sau nencredere, plcere sau neplcere. Evitarea contactului vizual poate sugera o stim de sine sczut sau poate fi un rspuns specific culturii din care persoana face parte. Roeaa obrajilor, transpiraia excesiv sau paloarea pot indica

Scopul evalurii I. Identificarea aspectelor identitii sociale a persoanei.

9

rspunsuri afective ca teama sau anxietatea, suprarea sau furia. Zmbetul superior sau nesincer poate indica scepticism, dispre sau ironie. Lacrimile pot reprezenta suprare, durere sau bucurie (n general, emoii intense). b) Postura corporal Un nivel sczut al stimei de sine este indicat de posturile delstoare, cu umerii ncovoiai. O poziie corporal rigid poate semnifica disconfort fizic, o receptivitate sczut sau o atitudine defensiv. c) Micrile corporale i atingerea Nelinitea sau micarea continu pot fi asociate cu anxietatea sau teama. Respingerea atingerilor altor persoane poate indica rejectarea contactului fizic sau o incapacitate de a exprima sentimentul apropierii de ceilali. Necunoaterea i / sau incapacitatea de a atinge anumite arii corporale pot indica o perturbare a imaginii corporale, prezent n afeciuni neurologice. d) Rspunsurile afective Rspunsurile afective ca anxietatea, iritabilitatea, teama sau retragerea afectiv pot indica perturbri n conceptul de sine al persoanei respective. Diagnosticul nursing Diagnosticul nursing care relev perturbrile conceptului de sine include: Perturbrile imaginii corporale. Perturbrile identitii personale. Perturbrile stimei de sine: nivelul sczut al stimei de sine: cronic sau situaional; supraevaluarea propriei persoane. Consecinele alterrii conceptului de sine, care pot fi evaluate prin interviul i observaia nursing, sunt: Anxietatea sau teama definit. Sentimentul neputinei. Pierderea speranei. Mecanisme de aprare mpotriva stresului deficitare. Alterarea relaiilor intrafamiliale i a activitii n cadrul familiei. Alterarea strii de sntate. ngrijire personal deficitar. Disfuncii sexuale. Tulburri ale somnului. Afectarea negativ a interaciunilor sociale. Afectarea negativ a strii spirituale.

1. Interviul nursing i istoricul bolii n timpul interviului (anamnezei), asistentul medical trebuie s pun ntrebrile n aa fel nct s obin date ct mai exacte de la pacient. Spre exemplu, poate s pun ntrebri de genul: Spune mi: cum te simi n general? n ce fel ai putea s te descrii? Cum a schimbat (afectat) boala felul n care te simi? Informaiile trebuie obinute printr o ascultare atent a pacientului, pentru a putea detecta orice ne ar putea indica un nivel sczut al stimei sale de sine. 2. Indicatorii stimei de sine Miller (1983) sugereaz ca asistentul medical s observe rolul jucat de persoan n via, relaiile ei interpersonale i declaraiile ei personale. Indicatorii unui nivel sczut al stimei de sine sunt: Relaiile interpersonale Simte neimportant grija i atenia asistentului medical pentru el. Ezit s cear ajutorul. Pesimist. Simte c nu merit s fie ludat. Nu i agreeaz pe cei care sunt ntr o stare (psihic, fizic) bun. Face puine confidene (sau deloc) altei persoane sau ntr un grup. Exprim un sentiment de devalorizare a propriei persoane. Vorbete despre propria persoan n sens negativ i blameaz propria persoan. Face comentarii nefavorabile asupra propriei persoane. Are o atitudine negativ fa de propria persoan (fizic sau spiritual).

10

Se simte nefolositor. Are un respect de sine sczut sau absent. Rolul jucat n via Exprim a avea puine nzestrri i realizri. Exprim ndoieli legate de abilitatea de a i ndeplini rolul n via. Se simte inferior, se compar frecvent cu alii. Se simte ineficient. Se simte neimportant, insignifiant. Simte c a euat n via. Se simte incompetent. Este incapabil s i stabileasc obiective. Este incapabil s fie mndru de realizarea obiectivelor sale. III. Relaiile interpersonale

Ralph Linton (1936) a definit rolurile ca modele colective ale comportamentului, dictate de structura social. Murray i Zenter (1985) consider, de asemenea, c rolurile sunt modele ale comportamentului, nvate i jucate n societate ca rezultat al ateptrilor culturale i personale. Goffmann (1959) consider conceptul de sine ca fiind o reflexie a rolurilor sociale jucate de fiecare individ. Oamenii joac un mare numr de roluri sociale (de printe, so, fiu sau fiic, rolul profesional etc.), astfel c fiecare individ dezvolt un numr de faete ale personalitii care reflect numrul diferitelor roluri sociale pe care le joac. Relaiile (interaciunile) sociale Interaciunile sociale se produc atunci cnd doi sau mai muli oameni comunic. Relaiile sunt influenate de rolul deinut de cei implicai n relaie i de ierarhia rolurilor, i pot fi clasificate n: Relaii orizontale (egale): spre exemplu, relaia so soie sau relaiile dintre prieteni; Relaii verticale (inegale): relaia printe copil, medic pacient etc. Relaiile sunt influenate de cultura societii n care se formeaz. Astfel, exist societi care ncurajeaz relaiile verticale ntre so i soie (societi islamice) sau care consider c relaia printe copil trebuie s evolueze de la vertical la orizontal pe msur ce copilul se maturizeaz. Teoria economic a relaionrii Teoria schimbului social susine c oamenii vd relaiile n termenii contractului social, ai costului i beneficiului. Noi ateptm ca rsplata pe care o vom obine de la cellalt s fie pe msura investiiei pe care am fcut o n acea relaie. Dac acest lucru nu se ntmpl, ne considerm nelai. Acest mod de a vedea lucrurile poate duce la ruperea unor relaii pe termen lung. Teoria echitii (Walster, 1978) susine c relaiile trebuie s fie echilibrate pentru a putea supravieui pe termen lung. Aceast teorie conine 4 principii: 1) Oamenii trebuie s ncerce s maximizeze rsplata i s minimalizeze experienele neplcute ntr o relaie. 2) Rsplata (recompensa) poate fi mprit n diferite moduri, n funcie de propriul sistem al grupului sau al cuplului. 3) O relaie inechitabil produce stres celui aflat n pierdere. 4) Dac o persoan aflat ntr o relaie inechitabil ncearc s repun relaia ntr o stare de echilibru, efortul ei va fi cu att mai mare cu ct gradul inechitii este mai mare. Suportul relaiilor sociale Argyle i Henderson au constatat c persoanele care sunt implicate social n relaii pe termen lung (de durat), sunt mai sntoase dect cele care nu au acest suport. Brown i Harris (1978), n studiilor lor asupra originilor depresiei, au gsit c suportul socio familial reduce sau amelioreaz multe din efectele stresului cotidian. Diagnosticul nursing Evaluarea rolurilor i relaiilor este util pentru identificarea unor caracteristici ale urmtoarelor diagnostice nursing: Afectarea comunicrii verbale; Compromiterea rolului parental; Alterarea rolului jucat; Afectarea interaciunilor sociale; Izolare social; Agresivitate ndreptat asupra propriei persoane (auto agresivitate) sau mpotriva altor persoane (heteroagresivitate). Legat de diagnosticul nursing mai pot fi identificate n cursul evalurii rolurilor i relaiilor, urmtoarele:

11

Anxietate; Team; Afectarea adaptrii la rol i / sau relaie; Mecanisme deficitare de aprare mpotriva stresului; Alterarea strii de sntate; Afectarea negativ a creterii i dezvoltrii; Confuzie legat de identitatea proprie; Potenial pentru diverse afeciuni (somatice sau psihice); Afectarea negativ a stimei de sine; Tulburri de somn. Concluzii

Conceptul de sine reprezint totalitatea gndurilor i sentimentelor individuale referitoare la persoana proprie la un moment dat, fiind caracterizat printr o relativ stabilitate i fiind influenat de numeroi factori de natur social, familial i cultural. Evaluarea conceptului de sine n nursing are o importan deosebit n stabilirea nivelului stimei de sine a pacientului, a modului su de a se relaiona cu ceilali, de a i asuma diverse roluri sociale, de a i recunoate problemele de sntate, de a fi sau nu motivat n a urma indicaiile terapeutice i de a se nsntoi. n funcie de perturbrile constatate prin diagnosticul nursing la nivelul conceptului de sine, al rolurilor asumate i al relaiilor sociale stabilite, asistentul medical trebuie s se implice prompt prin intervenii nursing (susinere psihoterapeutic i indicaii terapeutice profilactice i curative competente), canalizate n sensul consolidrii unei imagini de sine pozitive i a unei personaliti sntoase a pacientului. Discuii

1. Cum credei c influeneaz relaiile interpersonale stabilite de asistentul medical conceptul su de sine? 2. Conturai portretul unui pacient cu un nivel sczut al stimei de sine. Care credei c ar trebui s fie interveniile nursing utile n cazul unui astfel de pacient? 3. Cum poate influena comunicarea non verbal relaia asistentului medical cu pacientul? Evaluai propriul nivel al stimei de sine cu ajutorul scalei lui Rosenberg (vezi anexa).CAPITOLUL III COMPORTAMENTUL Termenul de comportament desemneaz ansamblul reaciilor unei fiine ca rspuns la o situaie trit. Aceste reacii au o anumite direcionare i un anumit scop. n sens global, comportamentul are trei aspecte importante: 1. Contiina asupra situaiei trite (angajarea persoanei n aciune cu tot ceea ce ea simte i nelege, modalitatea persoanei de a rezolva situaia). 2. Manifestrile general observabile (reacii fiziologice, aciuni, operaii materiale). 3. Manifestrile specifice, strict legate de relaiile persoanei cu mediul de via. Comportament normal i patologic Comportamentul unei persoane (felul de a fi, de a aciona, de a reaciona specific) este o surs real de informaii despre acea persoan numai dac sunt cunoscute i cauzele respectivului comportament. Exist variate modaliti de manifestare a unor motivaii contiente i / sau incontiente. ncadrarea acestor manifestri comportamentale n sfera normalului sau patologicului este adeseori dificil. Normalitatea, pentru medicin, poate fi n general exprimat de o stare sau desfurare fireasc a fenomenelor, a proceselor fiziologice. Pentru psihiatrie, normalitatea este ns un concept care reprezint un teren nisipos, confruntat n permanen cu variabilitatea extrem de mare a formelor individuale ale psihismului, existnd multe variante ale normalului i ale formelor de tranziie spre patologic. Procesul patologic implic tulburarea unitii forelor din organism (integritatea organismului) i a organismului cu mediul (integrarea organismului n mediu). S-a observat (K. Kolle) c la majoritatea oamenilor exist o dorin mai mult sau mai puin contient de a se conforma unui standard al normalului, aflat sub influenele socio culturale ale momentului. Normalitatea depinde, dup H. Ey, de coeficientul de inteligen (I.Q.). Krafft concepe normalitatea ca pe o

12

adaptare flexibil a individului la situaiile conflictuale crora trebuie s le fac fa, cu toate frustrile i anxietatea pe care acestea le genereaz. Klinederg consider c normal poate fi numai un individ care e dezvoltat optim din punct de vedere fizic, intelectual i emoional. Pamfil i Ogodescu afirm c normalitatea reflect echilibrul dintre organism i mediul nconjurtor. Exist o dependen a conceptului de normal normalitate de caracteristicile culturii fiecrui popor. Membri tuturor societilor sunt etnocentrici, adic folosesc credinele i valorile lor arbitrare pentru a judeca popoarele altor culturi. Ceea ce e considerat normal sau anormal, acceptabil sau inacceptabil, moral sau imoral, variaz de la o cultur la alta, i chiar n cadrul subculturilor unei societi. nelegerea normelor culturale ale unei societi este important n special n contextul bolilor mentale. Ceea ce este considerat boal mental ntr-o societate, poate fi considerat ntr o alt societate doar o deviaie n cadrul standardelor unui comportament previzibil. Astfel, exist o serie de sindroame psihiatrice circumscrise cultural, care n culturile respective nu sunt considerate boli psihice, ci li se atribuie alte cauze (posesiuni demonice, dezechilibre ntre elementele corporale etc.). spre exemplu, furia intens care poate ajunge pn la pierderea cunotinei (denumit biliosau colera) este considerat n multe grupuri latino ca o reacie emoional intens n anumite situaii, datorat unui dezechilibru ntre elementele calde i reci din corp. Maladia fantomelor este o preocupare pentru moarte i persoane decedate (asociat uneori cu magia neagr), incluznd simptome ca sentimentul de pericol, visele rele, pierderea apetitului, leinul, frica, anxietatea, halucinaiile, pierderea cunotinei. Este observat frecvent printre membrii triburilor de indieni americani. Zar este denumirea dat, n unele societi din Africa de Nord i Orientul Mijlociu, unor experiene de posedare de ctre spirite a unui individ, manifestate prin apatie, izolare, refuzul alimentaiei sau prin strigte, plns, rsete nemotivate. Tulburrile de comportament (de conduit) Se definesc ca abateri de la normalitatea ansamblului de manifestri obiective, direct observabile, ale indivizilor fa de mediul n care triesc. Depind de vrst, motivaie, structura personalitii, gradul de constrngere pe care-l exercit mediul, absena sau prezena unei maladii psihice. O persoan normal este capabil s i modifice comportamentul prin nvare sau prin experien, fiind contient de cauzele i de efectele comportamentului su. n cazul unor conduite maladaptative (dezadaptative), ns, se constat o slab adaptare a persoanei la realitate. Aceste conduite tind s exprime mai mult dinamica incontientului persoanei dect un rspuns spontan la realitate. O persoan dezadaptat este n continuare orientat corect asupra mediului, dar nu este contient de motivele comportamentului su i nu poate s i modifice comportamentul n mod voluntar. Muli oameni au tendine dezadaptative, cum ar fi iritabilitatea exagerat la nivele chiar joase ale stresului sau depresia ca rspuns la sentimentul de a fi neajutorat ntr o problem complicat, perceput ca nerezolvabil. Tulburrile de conduit pot aprea frecvent la pubertate i adolescen, care sunt perioade decisive n structurarea viitoarei personaliti, perioade de vulnerabilitate maxim, cnd nu se poate stabili o corelaie obligatorie ntre gravitatea unor tulburri comportamentale i o tulburare psihic (eventual boal) posibil existent. Astfel, pot aprea fugi, abandonuri colare, ncpnare, furt, prietenii rele, violen, impulsivitate, nepsare, inut neglijent, minciun, toxicomanii (consum de alcool, de droguri), tentative suicidare, care sunt cel mai adesea expresia unui dezechilibru psihologic, n special afectiv, sau o modalitate inadecvat de exprimare a unei opoziii, mai degrab dect rezultatul unei triri patologice. Tulburrile de comportament generalizate i stabile, care survin peste vrsta de 18 ani cnd personalitatea s-a structurat afectnd n final relaiile interpersonale ale individului, aparin cadrului tulburrilor de personalitate. Comportamentul psihotic apare n tulburri psihice grave, denumite psihoze (schizofrenia, paranoia, tulburarea afectiv bipolar etc.), este un comportament rupt de realitate, contiina comportamentului propriu putnd fi complet pierdut. Implicaiile comportamentului n nursing A. Predispoziii psihologice i comportamentale pentru unele boli somatice Exist multe condiii psihologice, comportamentale i sociale care joac un rol important n etiologia bolilor somatice, precum i n evoluia lor. Stilul de via, obiceiurile individuale ca fumatul, consumul de alcool, de droguri, abuzul de medicamente, nutriia deficitar, sedentarismul .a. sunt responsabile de circa 70% din totalul cauzelor de boal i deces n S.U.A. Astfel, obezitatea genereaz boli cardiovasculare, diabet zaharat, hipertensiune arterial, fumatul cancer pulmonar, coronaropatii, alcoolismul ciroz hepatic, ulcer gastric, demen, accidente de circulaie. Importana factorilor ce in de personalitate S-a constatat c exist tipuri de personalitate predispuse la stres psihic i la un anumit gen de reacie la stres. Astfel, exist tipurile psihocomportamentale A i B, indivizii cu tipul A fiind fiziologic mai reactivi dect cei cu tipul B, la ei constatndu-se o cretere dubl a hormonilor de stres ntr o situaie stresant fa de persoanele cu tip B. Principalele caracteristici ale tipului psihocomportamental A sunt (dup Thorp, citat de Iamandescu): Competitivitate excesiv;

13

Iritabilitate, impulsivitate; Agresivitate i ostilitate interiorizate; Sentimentul urgenei timpului (starea de alert); Insecuritate; nsetat dup rzbunarea nedreptii; Are o nelimitat dorin de aprobare i recunoatere; ncheierea unei lucrri i d prea puin tihn i satisfacie; Succesul (economic, social) este inta lui constant.

Consecinele comportamentului de tip A sunt: Anxietate; Depresie; Frustrare; Lipsa de linite sufleteasc; Reactivitate crescut la stres. Hormoni de stres crescui dublu (fa de tipul B); Apariia unor boli cum ar fi cardiopatiile sau cancerul (prin slbirea sistemului imunitar). Influena factorilor psihosociali asupra evoluiei bolilor Stresul crescut i suportul psihosocial slab duc la o evoluie nefavorabil a bolilor. Astfel, s-a constatat, n aceste situaii, de trei ori mai multe complicaii ale sarcinii, un risc crescut de deces la cei cu infarct miocardic acut i necesitatea creterii dozelor de steroizi n tratamentul astmaticilor. n schimb, interveniile psihosociale afecteaz pozitiv evoluia bolilor. Suportul social bun, educaia pentru sntate i psihoterapia la bolnavii care au suferit un infarct miocardic acut influeneaz favorabil vindecarea, prevenind complicaiile. Femeile care sunt pregtite psihoterapeutic i nsoite psihologic n timpul travaliului fac, de asemenea, mai puine complicaii la natere. Implicaii n practica medical Dat fiind importana factorilor psihosociali i comportamentali n medicin, asistenta medical trebuie: 1. S colecteze date ct mai relevante despre boal (stres, suport social, obiceiuri comportamentale: fumat, alcoolism, diet deficitar etc.); 2. S dezvolte i s menin o relaie terapeutic bun cu pacientul; 3. S educe i s motiveze pacientul s urmeze recomandrile terapeutice. B. Influenele etnice i culturale asupra comportamentului i asupra practicii medicale Cultura este sursa fundamental a diversitii n gndirea i comportamentul diferitelor grupuri umane. Variaiile culturale pot pune n dificultate cadrul medical pentru c, spre exemplu, concepiile despre originea bolilor i despre ce ar trebui s fac o persoan bolnav variaz n funcie de cultura individual i a grupului din care persoana face parte. De asemenea, influenele culturale sunt vizibile n stilul de via (diet, fumat, stres etc.), modul de interpretare a simptomelor, decizia de a apela la serviciile de sntate, felul n care este experimentat durerea. Non compliana la tratament a unor pacieni rezult adeseori dintr o nepotrivire ntre viziunea pacienilor asupra a ceea ce se ntmpl cu ei i cea a medicului sau a asistentului medical. Societile umane se disting prin cultur, care reprezint modele de gndire i comportament transmise din generaie n generaie. Aceste modele includ nu numai comportamentele direct observabile, cum ar fi alimentaia sau organizarea social, ci i componente ideologice, incluznd credine i sisteme de valori, care clasific lucrurile i fenomenele n bune i rele, drepte sau nedrepte, dorite sau nedorite. Pentru a cunoate modul de gndire i modelul comportamental al pacientului, asistentul medical poate utiliza urmtoarele ntrebri: 1) Ce crezi c a cauzat problema ta ? 2) Ce crezi c i face boala ? Cum acioneaz ea ? 3) Ct de grav bolnav crezi c eti ? Crezi c te vei nsntoi repede sau nu ? 4) Ce fel de tratament ai vrea s urmezi ? 5) Care este cel mai important rezultat pe care speri s- l obii n urma tratamentului ? 6) Care este cea mai mare problem pe care i - a provocat - o boala ? 7) Ce te sperie cel mai tare legat de boala ta ?

Cultura influeneaz dezvoltarea personalitii Antropologii au examinat relaia dintre practicile culturale, experienele din copilria timpurie i personalitatea adult.

14

Copiilor li se transmit, prin educaie, valorile i standardele comportamentale ale familiei lor. Comportamentul i personalitatea individual, formate sub influena familiei, sunt absorbite de mediul cultural, rezultnd modul n care persoana va interaciona n societate. S-a constatat c deprivarea (social, emoional, material) excesiv n copilrie, este corelat cu tulburri psihice la vrsta adult. Mai ales conflictele n familie au o influen nefast asupra dezvoltrii personalitii copilului (problematic de care s a ocupat mai ales psihanaliza freudian). Importana clasei sociale Sociologia medical i-a adus importante contribuii la nelegerea comportamentului uman. Sociologii studiaz comportamentul uman, ca i tulburrile mentale, n contextul grupurilor i al tendinelor generale din societate. O atenie special este acordat variabilelor demografice, cum ar fi: rasa, vrsta, sexul, statutul socio-economic (clasa social) i relaia lor cu boala. Dintre toate aceste variabile socioepidemiologice, clasa social are o importan deosebit pentru c este implicat ntr-o varietate larg de afeciuni. Statutul socio-economic sczut este corelat cu o vulnerabilitate crescut la mbolnvire fizic i psihic. Astfel, s-a constatat c n clasele sociale joase crete prevalena schizofreniei i a altor psihoze, precum i a tulburrilor anxioase. Concluzii Majoritatea bolilor, somatice sau psihice, sunt fenomene biologice, psihocomportamentale i sociale. Condiiile biologice, psihologice i sociale influeneaz predispoziia la o anumit mbolnvire i evoluia bolii. Asistentul medical care poate evalua relaia dintre condiiile biologice, psihologice i sociale poate avea intervenii terapeutice mai prompte i mai adecvate, i astfel s obin rezultate terapeutice mai bune. Evaluarea corect a aspectelor psihosociale ale pacienilor permite stabilirea i meninerea unei relaii terapeutice mai bune cu diferite categorii de pacieni. Discuii 1. Care credei c este rolul asistentului medical n abordarea i tratarea unor pacieni cu tulburri de comportament ? 2. n ce mod ai sftui un pacient s abandoneze unele obiceiuri comportamentale negative, cum ar fi fumatul sau consumul cronic i excesiv de alcool ? CAPITOLUL IV SPIRITUL DE OBSERVAIE ASISTENTA MEDICAL CA OBSERVATOR I.Procesul observrii Observaia este un proces activ de concentrare a ateniei asupra unor stimuli care acioneaz asupra organelor de sim, fiind principala metod de a colecta date privind starea clinic a pacientului. Spiritul de observaie este capacitatea de sesizare rapid care const n mai multe abiliti i care se dezvolt i se cultiv practic. Procesul observrii Informaiile sunt recoltate de organele de sim (ochi, urechi, nas, limb) asupra crora acioneaz stimuli specifici (noi sau familiari). Acestea sunt transmise prin cile nervoase specifice ale analizatorilor i integrate la nivel cortical, rezultnd senzaii specifice(vizual, auditiv, olfactiv, gustativ) Ansamblul tuturor senzaiilor pe care le furnizeaz un obiect, mpreun cu experiena trecut care contribuie la recunoaterea i asocierea lor cu diverse noiuni specifice conduc la formarea percepiei acelui obiect, percepie care este mai mult dect o sum de senzaii i care se perfecioneaz prin nvare. n acest mod, reuim s observm obiectele, fiinele, fenomenele din jurul nostru, fiind ateni la acestea. Atenia este un proces de selectare psihic activ, fiind o condiie necesar reflectrii optime a realitii. Atenia se clasific ,dup Wunn, n trei categorii: 1. Atenia involuntar determinat de stimuli pe care i percepem fr s vrem, pentru care nu suntem pregtii (pocnet, fulger, lovituri etc.). 2. Atenia voluntar presupune dirijarea intenionat a ateniei perceptive, uneori necesitnd un efort susinut pentru ntreinerea sa (pregtirea pentru un examen,audierea unei conferine,participarea la o conversaie etc.).

15

3. Atenia habitual (post voluntar) este starea de pregtire,de ateptare mai mult sau mai puin permanent pentru a recepiona anumii stimuli (mama pregtit s aud copilul sau asistenta medical pregtit s aud soneria de la patul bolnavului). Stimulii care sunt capabili s trezeasc atenia se numesc stimuli prosexigeni. Caracteristicile stimulilor prosexigeni sunt: mobilitatea, variaia i repetiia. Mobilitatea stimulilor contribuie la atragerea ateniei i la meninerea ei , mpiedicnd obinuirea. Dac stimulul este monoton, el poate produce obinuinre i somn, de aceea stimulii, chiar mobili, trebuie s fie variai. Repetiia joac i ea un rol important n atragerea ateniei, ea se bazeaz pe formarea unei orientri prealabile. Astfel, atenia unui cadru medical va fi atras mai rapid de anumite semne caracteristice unor boli (semne patognomonice) sau de anumite semne care deja i sunt familiare, pentru c le-a perceput deja n repetate rnduri. Atenia poate scdea nu numai n condiiile existenei unor stimuli monotoni, ci i n cazul lipsei de interes din partea subiectului, precum i n condiii de oboseal, cnd scade rezistena fa de factorii perturbatori, aprnd reacia de dezinteres. Caracteristicile ateniei sunt volumul (ntinderea sau cmpul ateniei) i mobilitatea(flexibilitatea). O bun atenie are un volum suficient de mare i o bun mobilitate, putndu-se deplasa cu uurin i eficient coordonat de la un obiect la altul. O mobilitate exagerat a ateniei mpiedic ns fixarea ei un timp suficient asupra unui stimul anume, i deci o proast observare. Atenia distributiv Experimental s-a constatat c atenia nu poate fi concentrat simultan asupra a dou activiti separate. Atenia numit distributiv implic efectuarea a dou activiti simultane,n sensul de a face dou lucruri n acelai timp, nu de a fi atent la dou lucruri n acelai timp. Exist trei posibiliti n acest sens: - cnd una din activiti solicit atenia concentrat, cealalt efectundu-se mai mult sau mai puin automatizat(predominan), - atenia se comut rapid de la o activitate la cealalt(alternan), - diverse activiti sunt integrate ntr-o singur activitate complex coordonat(unificare). Atitudinea sau orientare pregtitoare (anticipativ) reprezint pregtirea psihic de a percepe, de a nelege, de a reaciona ntr-un anumit mod la anumii stimuli probabili. Aceast orientare amplific spiritul de observaie, dar poate genera uneori i atitudini stereotipe cum ar fi aa-numitele deformaii profesionale(cum ar fi, de exemplu, tendina unor cadre medicale de a vedea semne i simptome la tot pasul). Pentru ca s nu se produc erori, este necesar o labilitate psihologic, adic o capacitate a subiectului de a-i schimba orientarea adoptat n cazul n care nu se obine rezultatul scontat. Dac stimulul corespunde ns atitudinii pregtitoare, intr n funcie atenia efectoare. Starea de vigilen reprezint un anumit nivel al strii de veghe caracterizat printr-o eficien maximal. n cursul unei perioade de timp, exist fluctuaii ale ateniei, cu variaii ale performanelor n activitatea depus. Aceste fluctuaii sunt expresii ale unor aa-numite blocaje sau ntreruperi ale activitii, fiind manifestrile unor inhibiii corticale cu rolul de a preveni oboseala prin schimbarea orientrii ateniei. Dup o perioad suficient de odihn, nivelul performanelor se stabilete aproape de acele de la nceputul activitii. II.Factorii de care depinde spiritul de observaie (n activitatea de nursing) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Calitatea ateniei: volum, mobilitate, distributivitate, stare de vigilen. Experiena anterioar a celui care observ. Buna funcionare a analizatorilor. Motivaia existent. Atitudinea pregtitoare (anticipativ). Percepia la nivel empatic a strii psihice a pacientului.

1. Calitatea ateniei - Un volum suficient de mare al ateniei poate permite observarea de ctre asistentul medical a mai muli pacieni deodat (spre exemplu, observarea tuturor pacienilor dintr-un serviciu de terapie intensiv) - Dac atenia este suficient de mobil, ea poate fi deplasat cu uurin de la un pacient la altul, atunci cnd este necesar. Totodat aceast mobilitate trebuie inut sub control, pentru c o mobilitate exagerat a ateniei mpiedic fixarea ei asupra unui pacient sau asupra unui semn clinic i deci o slab observare. - Distributivitatea ateniei este de asemenea important n activitatea unui asistent medical: a) atunci cnd una din activiti solicit atenia concentrat, celelalte desfurndu-se mai mult sau mai puin automatizat- spre exemplu, asistentul medical poate fi atent la starea de contien a unui bolnav, n timp ce pregtete montarea unei perfuzii endovenoase;

16

b) atunci cnd atenia se comut rapid de la o activitate la alta- spre exemplu,atunci cnd asistenta medical observ pe rnd mai muli pacieni din salonul de terapie intensiv; c) atunci cnd diferite activiti sunt integrate ntr-o singur activitate complex coordonat- spre exemplu, o asistent medical care lucreaz n sala de operaii trebuie s fie atent att la medic, ct i la plaga operatorie, integrnd totul ntr-o singur activitate (intervenia chirurgical) - Starea de vigilen este extrem de important n activitatea unei asistente medicale. Dac starea de vigilen scade, din cauza oboselii sau a neglijenei, neatenia asistentei medicale poate fi fatal pacientului.Spre exemplu, asistentul medical ar putea s administreze un medicament greit sau s adoarm i s nu mai supravegheze bolnavii n stare grav. 2. Experiena anterioar a celui care observ Spiritul de observaie se cultiv prin nvare, deci prin experiena anterioar. Astfel, asistenta medical va observa mai rapid anumite semne clinice atunci cnd le cunoate deja i tie cror afeciuni le aparin. Ex.: coloraia albstruie a buzelor (cianoza perioral) va fi observat rapid i ne va indica o posibil afeciune cardiac sau pulmonar. 3. Buna funcionare a analizatorilor este indispensabil unei bune observri n nursing. Dimpotriv, deficienele senzoriale (la nivelul organelor de sim sau al sistemului nervos) mpiedic dezvoltarea spiritului de observaie. 4.Motivaia existent Asistenta medical trebuie s fie motivat n tot ceea ce face pentru a ngriji bolnavul, adic trebuie s manifeste interes pentru activitatea sa, s nu intre n rutin, s nu fie pasiv, ci s contribuie activ la punerea diagnosticului i la supravegherea bolnavului. Pasivitatea, rutina diminueaz spiritul de observaie. Asistenta medical trebuie s fie motivat pentru a-i dezvolta spiritul de observaie prin studiu i prin observarea atent a pacienilor, zi de zi. 5.Atitudinea pregtitoare (anticipativ) amplific spiritul de observaie al asistentei medicale. Spre exemplu, dac observm c analizele de snge ale unui pacient reflect anemie, ne vom atepta ca acesta s fie palid i slbit. Dac un pacient se sacrpin frecvent, vom cuta la nivelul pielii anumite leziuni care s ne sugereze un anumit diagnostic (alergodermie, scabie etc). 7.Percepia la nivel empatic a strii psihice a pacientului Empatia este capacitatea de identificare emoional cu tririle altei persoane. Este un mod intuitiv de cunoatere. Prin empatie putem observa dac un pacient este deprimat sau iritat, dac exprim o suferin sincer sau dac este teatral i demonstrativ n comportament, dac ncearc s disimuleze n vederea obinerii unor beneficii (concediu medical, pensionare de boal etc.). Caracteristicile unei bune observri n nursing 1. O bun observaie este semnificativ (util). 2. O bun observaie este obiectiv. 3. Asistentul medical ca observator Ca observator, asistentul medical are 3 funcii: de spectator, de participant i de auto-observator. (funcii care pot fi sau nu simultane). 1. Ca spectator, asistentul medical privete, interacionnd la minim cu ceilali. Spre exemplu, asistentul medical care supravegheaz starea pacienilor (somn, stare de contien etc.), sau care observ condiiile existente n saloane (temperatura, curenia, luminozitatea). n aceste cazuri asistentul medical nu este implicat primar n interaciunea cu pacientul., ci st deoparte. 2. Ca participant observator, asistentul medical este activ implicat n interaciunea cu pacientul sau cu alte persoane- cum ar fi n timpul conversaiei cu bolnavul sau n timpul efecturii unor tehnici de nursing. Pe msur ce particip la actul medical, asistentul este un observator activ. 3. Autoobservarea sau capacitatea de introspecie se refer la aptitudinea asistentului de a se observa pe el nsui. Aceasta l ajut s-i recunoasc i s-i neleag propriile sale reacii fa de alii i fa de sine nsui. Autoanalizndu-i comportamentul i sesiznd unele greeli pe care le face, asistentul medical i poate corecta atitudinea , mbuntindu-i relaia cu pacientul. Concluzii Spiritul de observaie const n multe abiliti care se dezvolt i se cultiv practic, fiind indispensabil unei activiti optime n nursing. Spiritul de observaie depinde de o serie de factori, cum ar fi: calitatea ateniei, experiena anterioar a asistentului medical, buna funcionare a analizatorilor celui care observ, motivaia existent, atitudinea anticipativ i percepia empatic a strii psihice a pacientului.O bun observaie este semnificativ i

17

obiectiv. Ca observator, asistentul medical poate fi spectator, participant sau auto-observator (n acelai timp, sau alternativ). Asistentul medical trebuie s fie mereu bine motivat pentru a-i dezvolta spiritul de observaie, evitnd starea de pasivitate i rutina, care mpiedic desfurarea unei bune activiti de nursing, putnd fi chiar fatale uneori pacientului. Discuii 1. Este activitatea de nursing un proces semi-automat sau nu ? 2. Putem s ne bazm la un moment dat numai pe experiena noastr n activitatea de nursing? n ce msur ne ajut atitudinea anticipativ n activitatea de nursing? Exist posibilitatea ca aceast atitudine s mpiedice uneori o bun sesizare a realitii bolii, avnd n vedere faptul c nu exist boli, ci bolnavi? CAPITOLUL V COMUNICAREA TERAPEUTIC Interviul nursing Interviul nursing (de evaluare a strii de sntate a pacientului) este o interaciune verbal intenionat ntre asistentul medical i pacient, iniiat pentru a colecta date privind starea de sntate a pacientului. n timpul interviului, pacientul poate transmite mesaje verbale i non-verbale legate de starea de sntate sau de boal. Aceste mesaje pot varia n funcie de modul n care pacientul interpreteaz ntrebrile noastre. Similar. Modul n care noi interpretm rspunsurile pacientului, poate varia n funcie de contextul interviului, de credinele i valorile noastre personale i de maniera noastr de a interpreta mesajele verbale i non-verbale. Obiectivele interviului nursing a. Confirmarea strii de sntate sau de boal i promovarea unor comportamente (atitudini, obiceiuri de via) sntoase. b. Obinerea unor informaii pertinente utile pentru diagnosticul i tratamentul unor afeciuni. c. Verificarea percepiei clientului asupra strii sale de sntate. Fazele interviului nursing Interviul nursing poate fi structurat pentru a permite culegerea unui numr ct mai mare de informaii, sau nestructurat i focalizat asupra unei anumite arii de interes. Modul de structurare a interviului este influenat de specificul patologiei. Astfel, n clinicile pediatrice, interviul se adreseaz uzual, asupra practicilor de rutin, cum ar fi alimentaia i creterea i dezvoltarea normal, pe cnd n seciile de terapie intensiv, colectarea datelor se focalizeaz asupra stabilitii fiziologice i psihologice a pacientului i asupra meninerii funciilor vitale. Interviului nursing i se descriu trei faze: introductiv, de lucru i final. Faza introductiv n faza introductiv se stabilesc tonul i direcia interviului, precum i bazele unei nelegeri mutuale ntre asistentul medical i pacient. Obiectivele fazei introductive sunt: - Stabilirea raportului asistent medical pacient. - Asigurarea unui cadru confortabil pentru desfurarea interviului. - Definirea (stabilirea) a ceea ce fiecare din pri ateapt de la interviu. Stabilirea raportului asistent medical pacient Stabilirea raportului ncepe prin a arta respect pentru client ca persoan cu probleme, mai degrab dect a privi persoana ca pe o problem ce trebuie rezolvat. Asistentul medical i poate arta de la nceput respectul fa de pacient, printr-un salut cordial, adresndu-i-se pacientului pe nume i prezentndu-se pe el nsui. Nu trebuie s ne adresm unui pacient adult la persoana a II-a, utilizndu-i prenumele, dect dac acesta ne-o cere. O strngere de mn poate fi un mod de a ne arta cldura i acceptarea. Comportamentele non-verbale pot ajuta la construirea relaiei dintre asistentul medical i pacient. Respectul mutual poate fi exprimat atunci cnd asistentul medical st fa n fa cu pacientul. Trebuie s evitm pe ct posibil s ne aezm ntr-o poziie care ne situeaz la un nivel mai nalt dect pacientul (de exemplu n picioare), deoarece aceasta l-ar putea intimida. Dac interviul este condus de la nivelul patului, asistentul medical trebuie s ad lng pat, cu faa ctre pacient. Comportamentele non-verbale de genul unor expresii ca dezgust, plictiseal sau nelinite trebuie evitate din partea asistentului medical, deoarece interfereaz cu comunicarea verbal i afecteaz negativ 1.

18

stabilirea raportului cu pacientul. De asemenea, dac asistentul medical face comentarii referitoare predominant la persoana proprie, pacientul se poate simi jignit sau neimportant. 2. Asigurarea confortului Pe ct posibil, trebuie ca interviul s se desfoare ntre-un loc izolat, ferit de intemperii posibile. Dac acest lucru este mai dificil de meninut, asistentul medical poate s nchid ua salonului sau s atepte pn ce toate celelalte persoane au prsit salonul, pentru a iniia interviul. Este important, de asemenea, s ne artm grija fa de confortul fizic al pacientului, prin ntrebri asupra modului n care se simte sau asupra unor posibile necesiti de moment (spre exemplu, dac are nevoie s foloseasc toaleta). Dac pacientul este n suferin fizic sau e obosit, se amn interviul. 3. Definirea (stabilirea) ateptrilor Este important s se clasifice ce anume ateapt att asistentul medical, ct i pacientul, de la interviuri, precum i s se stabileasc un acord asupra regulilor i a normelor interviului. Trebuie s i explicm pacientului c acest interviu ne ajut la stabilirea planului de ngrijire i s l ncurajm s participe la interviu. n plus, trebuie s l informm despre faptul c i ali profesioniti (cadre medicale, psihologi) vor avea acces la aceste informaii (obinute prin interviuri), precum i despre modul n care vor fi ele utilizate. Faza de lucru De-a lungul fazei de lucru a interviului, care dureaz cel mai mult, se urmrete colectarea de date semnificative privind starea de sntate a pacientului. Trebuie s fim ateni i s nregistrm att rspunsurile verbale, ct i pe cele non-verbale ale pacientului. Obiectivele fazei de lucru sunt: a. Colectarea de date biografice b. Colectarea de date semnificative pentru starea de sntate a pacientului c. Identificarea nevoilor pacientului Interviul structurat Un interviu structurat poate fi utilizat pentru a facilita colectarea datelor n cursul fazei de lucru. Modul de structurarea a interviului variaz. Tradiional, asistentul medical urmeaz un model medical n conducerea interviului nursing. Cu toate acestea, modelele nursing sunt astzi utilizate n multe variante. Interviul structurat ncepe de obicei cu informaii biografice, care include numele, vrsta, data naterii, sexul, adresa, locul naterii, statutul marital i ocupaia. Urmeaz evaluarea strii funcionale a organismului (fizic i psihic). Spre exemplu, vom spune: Acum a vrea s discutm despre somnul dumneavoastr sau Acum a vrea s v pun cteva ntrebri referitoare la funcia inimii. Interviul structurat trebuie s progreseze de la general la specific. Informaiile biografice generale i date referitoare la starea de sntate trebuie s precead discuiile despre sexualitate, valori personale sau relaii. Dac pacientul este refractar la a discuta problemele sale n ordinea mai sus menionat, vom gsi atunci oportunitatea de a discuta despre ceea ce pacientul consider a fi mai important pentru el. E bine s utilizm formulri mai largi, de genul: de ce nu ncepei prin a-mi spune ce v-a adus aici? sau ce v-a suprat astzi?. Trebuie s privim interviul structurat mai degrab ca pe un ghid, dect ca pe o serie rigid de ntrebri care trebuie puse ntr-o anumit ordine. Chestionarea excesiv a pacientului poate inhiba rspunsurile acestuia i l poate ncuraja s adopte un rol pasiv n timpul interviului, care const doar n a rspunde strict la ntrebri. Aceast atitudine poate fi evitat prin aplicarea principiilor comunicrii terapeutice pe care le vom discuta ulterior. Aceste tehnici ncurajeaz exprimarea liber a clientului. Comunicarea este amplificat, de asemenea, dac asistentul medical i pacientul vorbesc acelai limbaj. Astfel, terminologia pe care o va folosi asistentul medical, trebuie s fie simpl i potrivit nivelului de cunotine al pacientului, nu bazat pe termeni medicali de specialitate (jargon medical). Nu ntotdeauna e posibil s definitivm interviul nursing ntr-o singur edin. Dac pacientul s semne de oboseal sau de dificulti de concentrare a ateniei, este bine s oprim interviul. A ncerca s continum chestionarea n ciuda acestor circumstane ar fi ineficient. Faza final n faza final se ncheie interviul. Este bine s ncepem prin a face aluzii care s indice c interviul se aproprie de sfrit. Spre exemplu, putem s spunem: Vd c ne-au mai rmas 10 minute disponibile. Mai exist i altceva despre care ai vrea s discutai, nainte ca acest timp s se sfreasc? sau Mai exist i altceva despreMai am doar trei ntrebri pe care a vrea s vi le pun. Dac unele puncte importante din interviu nu au fost discutate sau au fost discutate insuficient, este necesar s se planifice nc o edin de evaluare. n final, vom face un scurt rezumat al punctelor principale ale interviului, pentru a ne confirma corectitudinea informaiilor preluate i a percepiei noastre asupra problemei pacientului. Comunicarea terapeutic Tehnicile utilizate n comunicarea terapeutic variaz de la o persoan la alta i depind de abilitile noastre de intervievator. Totui, utilizarea lor exagerat sau forat poate duna comunicrii. Practica este cheia unei utilizri eficiente a comunicrii terapeutice.

19

Tehnicile de comunicare terapeutic verbal sunt mai eficiente dac ntrebrile puse sunt cu final deschis, dect dac ar avea un final nchis. O ntrebare cu final nchis presupune n general un rspuns monosilabic sau dintr-un simplu cuvnt, cum ar fi: Da, Nu sau Bine. Spre exemplu: asistentul medical: Cum v simii astzi? pacientul: Bine asistentul medical: Asta e bine. Mai dorii ceva? pacientul: Nu n mod evident, ntrebrile cu final nchis limiteaz interaciunea cu clientul. Cu toate acestea, n anumite situaii, acest tip de ntrebri trebuie folosite, fiind cele mai potrivite, cum ar fi n cazul obinerii unor informaii biografice. n situaii de urgen, de asemenea, aceste ntrebri sunt indicate. Spre exemplu, dac o persoan ajunge n serviciul de urgen cu tulburri respiratorii grave (dispee, wheezing), trebuie s o ntrebm: Avei astm? Suntei alergic la ceva? mai degrab dect s i spunem: Vorbii-mi despre problemele dumneavoastr respiratorii. ntrebrile cu final deschis sugereaz de obicei mai multe rspunsuri i furnizeaz mai multe informaii. Spre exemplu: Vorbete-mi despre familia ta, Care sunt grijile tale legate de ngrijirea copilului pe care abia l-ai nscut?, Ce faci pentru a te menine sntos?. ntrebrile cu final deschis care sunt precedate de de ce? trebuie evitate, deoarece pot induce reacii defensive pacientului. Spre exemplu, ntrebri ca: De ce ai ntrerupt medicaia? sau De ce urmezi aceast diet? poate transmite o judecat moral, o critic din partea noastr, fapt care inhib comunicarea. Asistentul medical trebuie s fie, de asemenea, atent la ceea ce transmite prin limbajul non-verbal. Comunicarea non-verbal are o influen foarte mare asupra celorlali, ea poate exprima cldur sau rceal, ostilitate, indiferen sau tensiune. Spre exemplu, un asistent medical care lucreaz ntr-o secie de alcoolici (n psihiatrie) i care dezaprob profund dependena de alcool, va putea exprima aceast atitudine i n exterior, n mod incontient, prin mimic, privire, gesturi, tonul vocii etc., iar pacienii s o sesizeze i s se simt judecai, s devin astfel mai puin deschii, mai puin cooperani n relaia cu asistentul medical respectiv. Tehnici de comunicare terapeutic 1. Realizarea unei atmosfere deschise, destinse O atmosfer destins este de ajutor, n special n etapa iniial a interviului, dar nu numai. Aceasta simuleaz pacientul s joace un rol activ n timpul interviului i ajut la stabilirea prioritilor discuiei. Spre exemplu: Despre ce ai vrea s vorbim astzi? sau Ce te-a adus astzi la spital?. 2. Utilizarea reflectrii Reflectarea este tehnica repetrii sau parafrazrii cuvintelor sau a ntrebrilor pronunate de pacient, n scopul de a obine informaii suplimentare. De exemplu: pacientul: Pielea mea m nnebunete asistentul medical: V nnebunete? pacientul: Da. De o sptmn este uscat i fierbinte. asistentul medical: Uscat i fierbinte de o sptmn? pacientul: Ei bine, nu tot timpul. i e mai mult uscat dect fierbinte. Cred c ncepe s m ard, abia dup ce m scarpin. 3. Verbalizarea, care implic anumite idei Aceast tehnic implic reafirmarea celor spuse de pacient i adugarea la acestea a unor interpretri. Ca i n cazul reflectrii, scopul este de a ncuraja discuia, a o amplifica n jurul problemei care se vrea explorat. Exemplu: pacientul: Nu tiu ce se ntmpl cu mine. Obinuiam s dorm 6-7 ore pe noapte fr s m trezesc. asistentul medical: Suntei ngrijorat pentru c ai constata o schimbare n felul dumneavoastr obinuit de a dormi? pacientul: Da, ntotdeauna am dormit bine. Acum m trezesc frecvent noaptea. asistentul medical: V simii odihnit, dar suntei totui nemulumit de faptul c v trezii noaptea? pacientul: Da. Nopile sunt att de lungi cnd nu poi s dormi, i te npdesc attea gnduri 4. Oferirea unor indicaii generale O alt metod pentru a ndrepta conversaia n direcia dorit este introducerea unor fraze sau rspunsuri cu rol indicator, cum ar fi: Spune mai departe, Da, i cnd s-a ntmplat? sau Ce simii legat de aceasta? etc. 5. Cererea unor explicaii Uneori, persoana pe care o intervievm poate face declaraii vagi sau confuze. n acest caz, este important s clasificm ce a vrut s ne comunice, nainte de a continua interviul. Spre exemplu: Nu sunt sigur c neleg ce ncercai s-mi spunei sau Ce nelegei dumneavoastr prin ?

20

6. Tcerea Cteodat, n timpul interviului, cel mai potrivit rspuns este tcerea. Tcerea ne ofer un moment pentru a ne clarifica ideile; ea sugereaz c nu doar a vorbi este criteriul pentru o interaciune eficient cu pacientul. Perioadele de tcere ofer, de asemenea, oportunitatea de a observa mesajele non-verbale (cum ar fi postura, expresia facial sau micrile corporale). 7. Utilizarea limbajului corpului Asistentul medical trebuie s utilizeze i mijloacele non-verbale de comunicare. Pstrarea contactului vizual, precum i a unei posturi relaxate, neafective, sugereaz interes pentru ceea ce ne spune pacientul. Trebuie s avem o expresie facial care s sugereze interesul, dar totodat i mentalitatea, i s evitm expresii ca dezgustul, teama sau dispreul. 8. Ascultarea activ Ascultarea este o abilitate a comunicrii, ea const n concentrarea ateniei asupra a ceea ce pacientul ne spune, precum i asupra modului n care ne spune anumite lucruri. Astfel, reuim s percepem i mesajele subtile pe care pacientul ni le transmite prin intonaia vocii, ritmul acesteia sau accentuarea anumitor cuvinte etc. Un comportament plin de atenie fa de pacient, precum i rspunsurile verbale ocazionale pe care i le oferim, asigur pacientul c este ascultat. 9. mprtirea impresiilor proprii cu pacientul Deseori, ne ajut s ne mprtim observaiile cu pacientul, n vederea pregtirii unei discuii cu acesta. Declaraii de genul: Prei a nu v simi prea bine astzi. sau Mi se pare c dumneavoastr pot ncepe conversaia ntr-o manier mai apropiat, mai deschis. 10. Confruntarea contradiciilor Dac apar neconcordane ntre declaraiile pacientului i comportamentul su, trebuie s analizm direct aceste contradicii, spre exemplu: Mi-ai spus c nu suntei suprat, dar artai ca i cum tocmai ai fi plns. Sau Mi-ai spus c nu suntei obosit, dar prei c facei mult efort pentru a vorbi. 11. Revederea discuiilor purtate cu clientul Interviul nursing trebuie s se ncheie cu un rezultat. Principalele puncte ale dicuiei trebuie discutate i rezolvate n funcie de scopul interviului. Spre exemplu, putem trece n revist tonusul pacientului, percepiile acestuia asupra strii proprii de sntate, precum i problemele de sntate pe care leam identificat cu ocazia interviului. Bariere n comunicarea terapeutic 1. Sftuirea pacientului Oferirea de sfaturi pacientului sau exprimarea unor opinii personale nu sunt utile n general i pot descuraja pacientul n luarea unor decizii. Dac sfatul asistentului medical difer de ceea ce pacientul ar vrea s aud, acesta i va putea induce sentimente ambivalente. Cererea unui sfat, de pild, sub forma: Ce credei c ar trebui s fac? trebuie reformulat terapeutic, printr-un rspuns de genul: Ce ai dori/v-ar plcea s facei(n aceast situaie)? sau Avei nevoie de mai multe informaii pentru a lua o decizie? Haidei s mai vorbim despre asta. 2. Schimbarea abrupt a subiectului discuiei Nu este bine s schimbm subiectul prea repede. Acesta poate dezorienta pacientul i poate afecta negativ raportul stabilit cu acesta. Sunt indicate pauzele frecvente de-a lungul interviului i utilizarea unor fraze de tranziie atunci cnd trecem de la un subiect la altul. n acest mod vom obine reacii favorabile i rspunsuri complete de la pacient. 3. Minimalizarea sentimentelor pacientului Dezacordul fa de sentimentele pacientului referitoare la o anumit situaie semnific, n cele din urm, negarea dreptului pacientului de a avea un anumit sentiment. Este suficient s insistm ca pacientul s nu-i fac nici o grij asupra unei anumite probleme, care de fapt, i provoac ngrijorare. O asemenea atitudine din partea noastr demonstreaz un deficit de nelegere sau de empatie fa de pacient. 4. Oferirea unor false asigurri A oferi false sperane sau a promite soluii rapide la probleme complicate este nerealist i chiar incorect. A spune: Totul va fi bine neag realitatea situaiei i frecvent determin pacientul s i ascund teama legat de problemele sale. 5. A trage concluzii pripite

21

Nu ne vom grbi niciodat s tragem concluzii care s reprezinte propriile noastre valori sau judeci i care ar putea s le contrazic pe cele ale pacientului. Spre exemplu, nu vom presupune c o persoan supraponderal vrea neaprat s piard din greutate sau c o persoan cu cancer la sn va agrea automat idea tratamentului chirurgical. Procesul comunicrii Comunicarea (lat. communicarae = a mpri, a mprti) este un proces complex, care face posibil interaciunea social, implicnd mprtirea unor informaii sau mesaje (idei sau sentimente) ntre un emitor i un receptor prin diverse mijloace de transmitere, cum ar fi vorbitul, scrisul, arta sau micrile corporale. Procesul comunicrii este influenat de factori ca: mediul nconjurtor, tipul relaiilor existente ntre persoane, starea celor implicai n relaie (emoional, cognitiv sau fizic) i de calitatea mesajului. Deoarece comportamentul individual este interpretat de ceilali oameni, orice comportament n prezena altora este comunicare, i orice comunicare implic un anumit comportament. Procesul comunicrii nu este static, el se schimb n relaii cu sistemul social, familial i cu ateptrile celorlali. n plus, dac numrul persoanelor implicate n comunicare crete sau descrete, aceasta influeneaz de asemenea procesul comunicrii. Comunicarea poate fi:

a. b.

verbal (limbajul oral sau scris);

non-verbal este la fel de important ca i comunicarea verbal. Ea include contactul vizual, tcerea, atingerea i micrile corporale (mimica i pantomimica). Aceste modaliti de comunicare sunt influenate socio-cultural. Un mesaj non-verbal poate fi interpretat diferit de diferite persoane sau poate trece neobservat dac este transmis concomitent cu mesajul verbal. Concluzii Comunicarea terapeutic implic stabilirea unei interaciuni att verbale, ct i non-verbale, cu pacientul, n scopul colectrii de date privind starea de sntate a acestuia, precum i modul su specific de a-i tri situaia de bolnav, dar i n scopul de a-i furniza pacientului informaii despre natura bolii sale i despre modalitile terapeutice pe care ar trebui s le urmeze. Pentru ca aceast comunicare s fie eficient, este nevoie de mult tact din partea asistentului medical, care trebuie s creeze o atmosfer destins i s conduc interviul nursing n mod profesionist, pentru a obine informaiile necesare evalurii corecte a strii de sntate a pacientului. Totodat, asistentul medical trebuie s evite anumite atitudini care ar putea constitui o barier n comunicarea cu pacientul, cum ar fi: sftuirea pacientului, minimalizarea sentimentelor acestuia, schimbarea abrupt a subiectului discuiei, oferirea unor false sperane sau a unor concluzii care s reprezinte valorile sau judecile sale proprii, pe care ncearc s le impun pacientului. Discuii 1. Cum poate influena comunicarea non-verbal relaia asistentului medical cu pacientul? 2. Cum v dai seama c un pacient i evalueaz incorect starea? Cum intervenii ntr-o astfel de situaie? CAPITOLUL VI STRESUL PSIHIC. EVALUAREA MODULUI DE A FACE FAA LA STRES I A TOLERANEI FA DE ACESTA I. Privire introductiv

Nu ceea ce i se ntmpl este important, ci felul n care reacionezi. (Hans Selye )

Cuvntul stress (englez) nseamn ncordare, presiune, efort, solicitare, tensiune, constrngere. Termenul a fost introdus n anul 1936 de ctre cercettorul canadian Hans Selye, cu scopul de a desemna o aciune extern de suprasolicitare exercitat asupra organismului de ctre ageni cauzali fizici, chimici, biologici, psihici, capabili s produc un ansamblu de modificri morfo-funcionale, n special endocrine (hipofizo-suprarenaliene). Stresul, aa cum a fost definit de Selye, este privit ca o parte normal a vieii i poate avea efecte pozitive sau negative asupra capacitilor funcionale ale unei persoane. Stresul este att de implicat n via, nct numai moartea poate fi vzut ca o stare din care stresul lipsete n totalitate. Selye a mai concluzionat c stresul poate afecta sntatea n sens att pozitiv, ct i negativ. Stresul pozitiv, pe care l-a

22

numit eustres, este stresul asociat adaptrii i este necesar pentru cretere i dezvoltare (somatic i psihic). Stresul negativ, denumit distres, este potenial periculos i poate epuiza capacitile adaptative. n absena unor mecanisme eficiente de aprare, bolile legate de stres, ca hipertensiunea arterial, bolile coronariene sau ulcerul peptic se pot dezvolta. Psihologic, distresul poate contribui la rspunsuri neplcute cum ar fi sentimentele de neputin, neajutorare sau team. Pentru c stresul i mecanismele de aprare mpotriva acestuia au un mare impact asupra sntii i a calitii vieii, evaluarea acestor mecanisme i a toleranei la stres este una din responsabilitile activitii de nursing. Evaluarea acestora implic analiza stresorilor specifici sau a problemelor cu care se confrunt persoana, percepia persoanei asupra stresului i rspunsul ei la agentul stresor. II. Bazele teoretice ale evalurii nursing Pentru a evalua abilitile de a face fa la stres ale unei persoane, trebuie mai nti s nelegem interrelaiile dintre stresori, rspunsul la stres i mecanismele de coping. Agenii stresori Selye (1976) a definit stresorii ca stimuli de alarm care trezesc organismul dintr-o stare de repaus, punndu-l ntr-o stare n care e pregtit s combat aciunea acestuia. Rspunsul la stres variaz de la persoan la persoan, pentru c stresul este iniiat nu doar de agentul stresor, ci i de percepia persoanei asupra acestuia. (Nu ceea ce i se ntnpl este important, ci felul n care reacionezi- H. Selye) Spre exemplu, divorul i recstorirea pot fi percepute ca fiind mai stresante de ctre o persoan care a fost cstorit timp de 20 ani, dect de alta care a trecut deja prin trei divoruri. O persoan poate fi contient de puterea ei interioar de adaptare la stres, pe cnd o alta poate percepe stresul numai n termenii ameninrii pe care acesta o reprezint. Aceste diferene n perceperea stresorilor explic de ce potenialii stresori nu determin un rspuns predictibil i egal la toi oamenii. Lazarus (1966) a etichetat aceast percepie ca fiind aprecierea calitativ a stresorului, care este un proces de evaluare a stresorului i de determinare a potenialei ameninri pe care o reprezint. n mod obinuit, o persoan evalueaz un potenial stresor i conchide c evenimentul este : 1). irelevant, neimportant; 2).benign sau chiar pozitiv sau 3).stresant. Evenimentele stresante sunt n general vzute ca ameninri, pierderi sau schimbri. Aprecierea cognitiv are implicaii importante n acele intervenii nursing care trebuie s ajute o persoan s-i modifice percepia asupra stresului. Stresorii au fost clasificai n psihologici, fiziologici, de mediu i socio-culturali. a). Fiziologici: traumatisme, intervenii chirurgicale, radiaii, alterri n biochimia organismului (hormoni, diete, otrvuri, etc.), procese infecioase, deprivare de somn, oboseal. b). Psihologici: emoiile negative (team, anxietate), sentimente de neajutorare, de disperare, neputin, singurtate, slaba stim de sine, lipsa motivaiei. c). De mediu: poluarea, urbanizarea, schimbrile de mediu (spitalizarea, detenia, schimbarea locuinei), deprivarea senzorial, suprasolicitarea senzorial, pierderea intimitii, zgomote sau mirosuri neplcute, lipsa cureniei. Rspunsul prin stres Stresul este un rspuns psihofiziologic la diversele solicitri sau la agenii stresori. Selye caracterizeaz rspunsul prin stres ca un mecanism adaptiv care restabilete echilibrul persoanei. Dac rspunsul prin stres continu s fie susinut i mecanismele de aprare sunt neeficiente, poate aprea criza, stresul cronic, epuizarea sau moartea. Mecanismele adaptative cunoscute sub numele de sindrom general de adaptare sunt iniiate atunci cnd sistemul nervos vegetativ simpatic este stimulat de un stresor i are 3 stadii: 1. Reacia de alarm 2. Stadiul de rezisten cnd organismul ncearc s se adapteze la stres 3. Stadiul de epuizare dac stresorul nu dispare, apare epuizarea sau chiar moartea. Stresul cronic poate contribui la mbolnvire, prin suprasolicitarea organismului aflat ntr-o stare constant de tensiune. Se pare c cele mai multe boli sunt legate de stresul psihofiziologic. Activitatea neuro-endocrin i a sistemului vegetativ simpatic asociate cu stresul se pot exprima prin semne i simptome i prin comportamente care pot fi detectate prin evaluarea nursing. Fiziologia stresului nu reprezint n mod necesar un proces patologic, iar stresul nu induce inevitabil mbolnvirea.

Mecanisme de coping Coping este un termen de origine englez care desemneaz capacitatea persoanei de a face fa la stresori. Weisman (1979) definete coping-ul astfel: Ceea ce face o persoan pentru a-i aduce uurare, rsplat, linite i echilibru... ceea ce face sau nu face ntr-o problem, modul n care i face fa acesteia.. Coping-ul, ca proces de scdere a distresului, poate conduce: a)la rezolvarea problemei, b)la scderea tensiunii.

23

Ambele sunt adaptative n sensul c ambele implic un proces activ, permind persoanei s se adapteze la mediul nconjurtor. (Pollock 1984, 1986). Fiecare metod reprezint un alt nivel de adaptare, rezolvarea problemei fiind vzut ca mai adaptiv. Reducerea tensiunii implic mecanisme care asociaz cteva moduri de distragere a ateniei de la stresor. Cele mai comune exemple negative sunt supraalimentaia, consumul excesiv de alcool i utilizarea drogurilor. Aceste comportamente sunt neadaptive. Ca proces intermediar, reducerea tensiunii implic reducerea stresului la un nivel mai uor de controlat. Procesele de coping pot fi considerate ca fiind eficiente atunci cnd ele contribuie la realizarea unui nalt nivel de adaptare. Mecanisme eficiente de coping Mecanismele eficiente de coping se manifest prin nivele nalte ale adaptrii la