Nursing Beldean 2003 Carte

Nevoi fundamentale intervenii de nursing

1

NEVOI FUNDAMENTALE -INTERVENII DE NURSING

Autori:

Asist. Univ. Dr. Liliana COLDEA Conf. Univ. Dr. Luminia BELDEAN

Asist. Med. Principal Gherghinica GAL Asist. Med. Principal Monica

Seuchea Prep. Univ. Dr. Alina Pintea

Sibiu, 2003


2

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

Nevoi fundamentale - Intervenii de nursing / Coldea Liliana, Beldean

Luminia, Gherghinica Gal, Seuchea Monica, Pintea Alina -Sibiu: Editura "Alma

Mater" din Sibiu, 2003

p.; cm.

Bibliogr.

ISBN .............................

I. Coldea, Liliana

II. Beldean, Luminia

III. Gal, Gherghinica

IV. Seuchea, Monica

V. Pintea, Alina

REFERENT TIINIFIC:

PROF. UNIV. ' DR. MED. ROMEO ELEFTERESCU

Redactare computerizat: DR. Liliana COLDEA

PREFA

5

Nursingul s-a dezvoltat i impus ca un nou concept de abordare a pacientului

i individului sntos. ngrijirea sntii, preocupare a tuturor timpurilor, a fost

mereu mbogit cu experiena generaiilor anterioare n acest domeniu, devenind o

preocupare prioritar a sistemului sanitar.

Individul, indiferent de starea de sntate, este abordat holistic, lund n

considerare aspecte bio-fiziologice, psihologice, culturale, sociale i spirituale.


3

Lucrarea de fa abordeaz nevoile fundamentale dup modelul conceptual al

Virginiei Henderson, la fiecare nevoie fundamental fiind prezentai factorii care

influeneaz nevoia respectiv i planul de ngrijire, precum i unele aspecte

particulare. Pentru a nelege mai bine aspectele de ngrijire, la fiecare nevoie

fundamental au fost date exemple de cazuri clinice.

Lucrarea se adreseaz att studenilor Colegiului Universitar de Medicin ct

i asistenilor medicali, obiectivele propuse fiind acelea de a oferi o baz pentru

abordarea pacientului din toate punctele de vedere.

Sperm ca aceast lucrare s contribuie la o mai bun nelegere a nevoilor

fundamentale i la perfecionarea continu a activitii asistentei medicale spre

beneficiul tuturor.

Modalitile de abordare a practicii nursing sunt n continu diversificare.

Importana practicii nursing este determinat n mare msur de nevoile pacientului,

de profesionalismul asistentei medicale i de standardele organizaiei profesionale.

Autorii

CUPRINS

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei .......................................................... 2

Nursingul s-a dezvoltat i impus ca un nou concept de abordare a

pacientului i individului sntos. ngrijirea sntii, preocupare a tuturor

timpurilor, a fost mereu mbogit cu experiena generaiilor anterioare n

acest domeniu, devenind o preocupare prioritar a sistemului sanitar ............................. 3

RESPIRAIA I CIRCULAIA ......................................................................................... 12

1. Alterarea respiraiei.......................................................................................................... 12

2. Condiii care afecteaz respiraia ..................................................................................... 15

3. Condiii care afecteaz circulaia ..................................................................................... 15

4. Procesul de ngrijire ......................................................................................................... 16

4.1 Culegerea de date ....................................................................................................... 16

Probleme curente respiratorii ............................................................................................... 20

Antecedente de afeciuni respiratorii ................................................................................... 20

Antecedente de afeciuni cardiovasculare ........................................................................... 20

Stilul de via ....................................................................................................................... 20

Prezena tusei ....................................................................................................................... 20

Descrierea sputei .................................................................................................................. 20

Prezena factorilor de risc .................................................................................................... 21

Istoric legat de medicaie ..................................................................................................... 21

Ochi ................................................................................................................................. 21

Tegument ......................................................................................................................... 21

4.2 Analiza i interpretarea datelor .................................................................................. 22

4.4 Intervenii nursing ...................................................................................................... 26

4.5 Evaluare ..................................................................................................................... 27


4

Cazul nr. 4 ........................................................................................................................ 28

NUTRIIA ............................................................................................................................. 31

1. Noiuni introductive ......................................................................................................... 31

Digestia ................................................................................................................................ 32

Metabolismul ....................................................................................................................... 32

Digestia ................................................................................................................................ 32

Metabolismul ....................................................................................................................... 32

Digestia ................................................................................................................................ 33

2. Factorii care influeneaz dieta ........................................................................................ 35




3.3 Obiective nursing ....................................................................................................... 40


3.5 Evaluare ..................................................................................................................... 42

TULBURRILE ELECTROLITICE ................................................................................. 46

1. Distribuia lichidelor n organism .................................................................................... 46

2. Micarea lichidelor i electroliilor .................................................................................. 46

3. Nevoile de lichide ............................................................................................................ 48

4. Pierderile de lichide ......................................................................................................... 48

5. Bilanul lichidian .............................................................................................................. 48

6. Electroliii ........................................................................................................................ 49

7. Factorii care influeneaz echilibrul hidro-electrolitic ..................................................... 49






8.5 Evaluare ..................................................................................................................... 54

9. Dezechilibre hidroelectrolitice ......................................................................................... 54

9.1 Tulburri ale volumului de lichid .............................................................................. 54

9.2 Tulburrile concentraiei sanguine a sodiului ............................................................ 56

9.3 Tulburrile concentraiei sanguine a potasiului ......................................................... 60

9.4 Tulburrile concentraiei sanguine a magneziului ..................................................... 63

9.5 Tulburrile concentraiei sanguine a calciului ........................................................... 65

9.6 Tulburrile concentraiei sanguine a fosfatului ......................................................... 66

ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC ........................................................................................... 70

1. Noiuni generale ............................................................................................................... 70

2. Cauze i diagnostic .......................................................................................................... 72

Parametru ............................................................................................................................... 73

Valoare normal .................................................................................................................... 73

PH ............................................................................................................................................ 73

7.35-7.45 .................................................................................................................................. 73

PCO2 ....................................................................................................................................... 73


5

35-45 mmHg ........................................................................................................................... 73

PO2 .......................................................................................................................................... 73

80-100 mmHg ......................................................................................................................... 73

HCO3- ..................................................................................................................................... 73

23-27 mEq/l............................................................................................................................. 73

3.5-5.5 mEq/l........................................................................................................................... 73

95-106 mEq/l........................................................................................................................... 73

Modificrile echilibrului acido-bazic sunt redate n tabelul nr.7 ...................................... 73

PH ............................................................................................................................................ 73

PCO2 ....................................................................................................................................... 73

PO2 .......................................................................................................................................... 73

HO3- ........................................................................................................................................ 73

3. Acidoza respiratorie ......................................................................................................... 73

4. Acidoza metabolic ......................................................................................................... 75

5. Alcaloza metabolic ......................................................................................................... 77

6. Alcaloza respiratorie ........................................................................................................ 79

TEMPERATURA .................................................................................................................. 83

1. Noiuni introductive ......................................................................................................... 83

2. Termogeneza .................................................................................................................... 84

3. Termoliza ......................................................................................................................... 85

4. Factorii care influeneaz temperatura corporal ............................................................. 86

5. Hipertermnia .................................................................................................................... 86





5.5 Evaluare ..................................................................................................................... 89

6. Hipotermia ....................................................................................................................... 89





6.5 Evaluare ..................................................................................................................... 91

MOBILITATE - IMOBILITATE ........................................................................................ 96

1. Mobilitatea ....................................................................................................................... 96

Micri adecvate .................................................................................................................. 96

2. Imobilitatea ...................................................................................................................... 97

3. Factorii care afecteaz mobilitatea (o bun postur, micare) ....................................... 100

4. Procesul de ngrijire ....................................................................................................... 100

4.1 Culegerea de date ..................................................................................................... 100

Sistem osteo-articular .................................................................................................... 101

Aparat cardiovascular .................................................................................................... 101

Aparat respirator ............................................................................................................ 101

Metabolism i nutriie .................................................................................................... 102

Sistem endocrin i aparat urinar .................................................................................... 102


6

Aparat digestiv ............................................................................................................... 103

Tegumente i mucoase ................................................................................................... 103

Sistem nervos central ..................................................................................................... 103

Aspecte ale vieii sociale, emoionale i intelectuale ..................................................... 104

4.2 Analiza i interpretarea datelor ................................................................................ 104

4.3 Obiective nursing ..................................................................................................... 107

4.4 Intervenii nursing .................................................................................................... 108

4.5 Evaluare ................................................................................................................... 109

IGIENA ................................................................................................................................ 113

1. Noiuni introductive ....................................................................................................... 113

Igiena este o tiin a sntii i de meninere a ei. In literatura de

specialitate sunt menionate: ............................................................................................. 113

igiena mental; .................................................................................................................... 113

igiena extern; ..................................................................................................................... 113

igiena sexual; ..................................................................................................................... 113

igiena social ........................................................................................................................ 113

2. Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii ................................................................ 113


3.1 Tegumentul .............................................................................................................. 114

Culoarea tegumentului ................................................................................................... 115

3.1.2 Diagnostice nursing .................................................................................................. 121

3.2 Prul ......................................................................................................................... 123

3.3 Unghiile ................................................................................................................... 124

3.4 Diagnostice nursing legate de problemele de ngrijire ale piciorului ...................... 125

3.5 Diagnostice nursing legate de problemele de ngrijire ale cavitii bucale ............. 127

3.6 Diagnostice nursing legate de problemele de ngrijire ale ochilor .......................... 128

3.7 Diagnostice nursing legate de problemele de ngrijire ale urechilor ....................... 128

3.8 Diagnostice nursing legate de problemele de ngrijire ale nasului .......................... 130

3.9 Alte diagnostice nursing ca rezultat al perturbrii altor nevoi fundamentale .......... 130

DUREREA........................................................................................................................... 137


2. Idei false i prejudeci despre durere ............................................................................ 138

3. Fazele durerii ................................................................................................................. 139

4. Teoriile durerii ............................................................................................................... 144

5. Simptomele durerii ........................................................................................................ 145

6. Factorii care influeneaz rspunsul la durere ............................................................... 146

7. Tipuri de durere ............................................................................................................. 148

8. Demersul clinic al asistentei medicale i tratamentul durerii ........................................ 148

8.1 Colectarea datelor .................................................................................................... 148



8.4 Intervenii nursing .................................................................................................. 153

8.5 Evaluare ................................................................................................................... 154

Cazul nr.5 ....................................................................................................................... 156

PREVENIREA TRANSMITERII INFECIEI ............................................................... 158


7


2. Factorii care influeneaz riscul la infecie .................................................................... 162

3. Stadiile procesului infecios ........................................................................................... 163

4. Lanul epidemiologie al infeciei ................................................................................... 163






5.5 Evaluare ................................................................................................................... 171

SECURITATEA FIZIC, PSIHOLOGIC I SOCIOLOGIC ................................. 173

SECURITATEA FIZIC, PSIHOLOGIC I SOCIOLOGIC ................................. 174

1. Factorii care influeneaz nevoia ................................................................................... 174

2. Caracteristicile mediului securitar ................................................................................. 175

Luminozitate adecvat n casa scrilor, camere, intrri, birouri; se realizeaz cu

ajutorul

veiozei, a luminilor de veghe n hol, baie, dormitoarele copii/persoanelor

vrstnice i

reduce riscurile de cdere, favoriznd securitatea ......................................................... 176

3. Factorii care intervin n asigurarea securitii persoanei umane .................................... 177



4.2 Diagnostice nursing ................................................................................................. 178



4.5 Evaluare ................................................................................................................... 180

5. Tipuri de accidente casnice ............................................................................................ 181

6. Tipuri de accidente la locul de munc ........................................................................... 183

7. Accidentele la copii ....................................................................................................... 184

8. Accidentele de circulaie ................................................................................................ 184

Medicamentele i accidentele auto .................................................................................... 185

ELIMINAREA URINAR ................................................................................................ 187

1. Factorii care influeneaz volumul urinar i miciunea.................................................. 187






2.5 Evaluare ................................................................................................................... 196

Cazul nr.1 ....................................................................................................................... 197

ELIMINAREA FECAL .................................................................................................. 200

1. Factorii care afecteaz defecaia .................................................................................... 200


8

2. Probleme legate de eliminarea fecal ............................................................................ 201

2.1 Constipaia ............................................................................................................... 201

2.2 Fecalom .................................................................................................................... 202

2.3 Diareea ..................................................................................................................... 203

2.4 Incontinena fecal ................................................................................................... 203

2.5 Flatulena ................................................................................................................. 203

2.6 Hemoroizii ............................................................................................................... 204



3.2 Analiza i interpretarea datelor ................................................... ..................................... 206

3.3 Obiective nursing ....................................................................... ..................................... 207

3.4 Intervenii nursing ...................................................................... ..................................... 208

3.5 Evaluare ...................................................................................... ..................................... 210

Cazul nr.4 ......................................................................................... ..................................... 211

.................................... 211

SOMN - ODIHN .......................................................................... .................................... 213

1. Noiuni introductive ..................................................................... ..................................... 213

2. Fiziologia somnului....................................................................... ..................................... 214

Reglarea somnului............................................................................. ..................................... 214

3. Funciile somnului......................................................................... ..................................... 215

4. Stadiile somnului........................................................................... ..................................... 215

5. Ciclurile somnului ........................................................................ ..................................... 216

6. Nevoile normale de somn ............................................................. ..................................... 217

7. Factorii care afecteaz somnul ..................................................... ..................................... 219

8. Tulburri ale somnului ................................................................. ..................................... 220

9. Procesul de ngrijire ..................................................................... ..................................... 222

9.1 Culegerea de date ....................................................................... ..................................... 222




9.5 Evaluare ...................................................................................... ..................................... 224

Cazul nr.5 ......................................................................................... ..................................... 226

COMUNICAREA .......................................................................... .................................... 228


2. Niveluri de comunicare ................................................................ ..................................... 228

3. Elementele procesului de comunicare ........................................... ..................................... 229

4. Moduri de comunicare ................................................................. ..................................... 231

4.1 Comunicarea verbal ..................................... 231

4.2 Comunicarea nonverbal............................................................. ..................................... 233

5. Factorii care influeneaz comunicarea ......................................... ..................................... 238

6. Comunicarea terapeutic .............................................................. ..................................... 240

7. Relaia de ajutor ........................................................................... ..................................... 246

8. Bariere n comunicare .................................................................. ..................................... 247


9

9. Demersul clinic al asistentei medicale i comunicarea

................................................................................................................................................ 24

9

9.1 Culegerea de date ....................................................................... ..................................... 24

9


0


2


2

9.5 Evaluare ...................................................................................... ..................................... 25

4

Exemplu de comunicare ntre pacient i asistenta medical este redat n

tabelul nr. 26 .................................................................................... .................................... 254

NEVOIA DE A NVA .............................................................. .................................... 259


9

2. Norme educative pentru pacient ................................................... ..................................... 25

9

3. Obiectivele educaiei pacientului ................................................. ..................................... 26

0

4. Educaie i comunicare .................................................................................................. 261

5. Domeniile nvmntului - educaiei ......................................................................... 262

6. Principiile fundamentale ale nvrii ............................................................................ 262

7. Principiile fundamentale ale educaiei ........................................................................... 266

8. Educaia i demersul clinic al asistentei medicale ......................................................... 266

8.1 Colectarea datelor .................................................................................................... 266




8.5 Evaluare ................................................................................................................... 270

CONCEPTUL DE ETNICITATE I CULTUR ........................................................... 272


Etnicitatea este o condiie a apartenenei la un grup etnic specific ............................... 272

Un grup etnic este un grup de indivizi care au o unic cultur i motenire

social transmis de la o generaie la alta ........................................................................ 272

Exemple de subgrupe culturale sunt grupuri ocupaionale (de ex. Asistentele

medicale), grupuri sociale (feminin) i grupuri etnice (romni, francezi,

germani) ............................................................................................................................... 272

2. Credina religioas ......................................................................................................... 273




10


Principalele probleme nursing sunt: .................................................................................. 277



3.5 Evaluare ................................................................................................................... 280

BIBLIOGRAFIE................................................................................................................. 282


11

RESPIRAIA I CIRCULAIA

Alterarea respiraiei

Condiii care afecteaz respiraia

Condiii care afecteaz circulaia

9

9

Procesul de ngrijire


12

RESPIRAIA I CIRCULAIA 1.

Alterarea respiraiei

Ventilaia menine presiunea parial a dioxidului de carbon i oxigenului n limite

normale. Hiperventilaia i hipoventilaia se refer la ventilaia alveolar i nu la ritmul

respirator.

Hiperventilaia

Hiperventilaia const n ptrunderea unei cantiti mai mari de aer n timpul ventilaiei

pentru a elimina dioxidul de carbon produs de metabolismul celular, astfel ca presiunea parial

a dioxidului de carbon s fie normal.

Cauze:

anxietate;

infecii (o cretere a temperaturii cu 1 0 C peste valoarea normal determin o

cretere a metabolismului de 7 % );

hipoxia;

medicamente (intoxicaia cu salicilai, amfetamine);

tulburri acido-bazice.

Semne i simptome:

tahicardie;

scurtarea respiraiei;

durere toracic;

parestezii;

dezorientare;

ameeli;

cefalee;

tulburri de vedere;

tetanie (spasm carpopedal).

Hemoglobina nu poate transporta oxigenul la nivel tisular n cantitate suficient ceea ce

duce la hipoxie. Pacientul devine agitat, crete numrul respiraiilor, consecina fiind alcaloza

respiratorie.

Hipoventilaia

Hipoventilaia apare cnd ventilaia nu asigur oxigenul necesar organismului i nu

elimin dioxidul de carbon n cantitate suficient, presiunea parial a dioxidului de carbon

crescnd.

Atelectazia produce hipoventilaie. Atelectazia este un colaps al alveolei pulmonare care

mpiedic schimbul normal alveolar oxigen - dioxid de carbon. Semne i simptome:

ameeli;

cefalee (occipital);

letargie;

dezorientare;

scderea abilitii de a executa anumite comenzi;

disritmii cardiace;


13

tulburri electrolitice;

convulsii;

com;

stop cardiac.

Hipoventilaia netratat duce la convulsii, pierderea strii de contien i moarte. Scopul

tratamentului hiperventilaiei i hipoventilaiei este de a corecta cauza i tulburrile acido -

bazice.

Hipoxia

Hipoxia este o oxigenare celular inadecvat care rezult dintr-o deficien n eliberarea i

utilizarea oxigenului la nivel celular (Groer i Shekleton, 1989). Cauze:

scderea hemoglobinei;

scderea concentraiei de oxigen din aerul inspirat (altitudini nalte);

incapacitatea de eliberare a oxigenului la nivel tisular (intoxicaii cu

cianuri);

scderea difuziunii oxigenului la nivelul membranei alveolo - capilare

(pneumonie);

scderea perfuziei tisulare (oc);

tulburri ale ventilaiei.

Semne i simptome:

anxietate;

scderea capacitii de concentrare;

astenie;

tulburri ale strii de contien;

ameeli;

tulburri de comportament;

tahicardie;

creterea numrului de respiraii;

disritmii cardiace;

paloare;

cianoz;

dispnee;

creterea tensiunii arteriale.

Asistenta medical trebuie s evalueze culoarea tegumentului pentru a depista cianoza;

alte zone care trebuiesc inspectate sunt conjunctivele, sublingual, patul unghial, extremitile.

Prezena sau absena cianozei nu este un indicator absolut al statusului oxigenului.

Dispneea

Dispneea este un semn al hipoxiei i se manifest ca o scurtare a respiraiei sau

dificultate n respiraie. Netratat duce la disritmii cardiace i moarte. Hipoxia se amelioreaz

prin oxigenoterapie i corectarea cauzei care a determinat-o (de ex. pneumonie, oc).


14

2. Condiii care afecteaz respiraia

Condiiile care afecteaz respiraia sunt:

Bolile pulmonare obstructive

Obstrucia cilor aeriene determin:

- creterea rezistenei la flux (de ex. n acumularea de secreii n bronita

cronic sau obstrucia cilor aeriene prin corp strin);

- contracia pereilor cilor aeriene n astmul bronic;

- distrucii ale esutului pulmonar n emfizem.

Bolile pulmonare restrictive

Cauze:

- leziuni ale peretelui pulmonar (fibroz pulmonar);

- boli ale pleurei (pneumotorax) sau ale peretelui toracic (scolioza) sau ale

nervilor care inerveaz musculatura respiratorie (sindromul Guillain -

Barre).

Bolile pulmonare vasculare (tromboembolismul pulmonar,

hipertensiunea pulmonar);

Bolile profesionale (silicoz, azbestoz).

3. Condiii care afecteaz circulaia

Condiiile care afecteaz circulaia sunt:

Tulburri de ritm i de conducere (blocuri atrioventriculare sau sinoatriale,

tahicardie, bradicardie, extrasistole)

Cauze:

- ischemie;

- valvulopatii;

- anxietate;

- abuz de cofein, alcool, fumat;

- toxicitate medicamentoas;

- tulburri electrolitice i acido - bazice.

Insuficiena cardiac:

- Stng determin hipertensiune pulmonar, scderea toleranei la efort, ameeli,

confuzie, tulburri de respiraie, dispnee paroxistic nocturn, tuse.

Cauze:

cardiopatie ischemic;

cardiomiopatii;

valvulopatii;

boli pulmonare.

- Dreapt determin congestie venoas sistemic, creterea rezistenei vasculare

pulmonare. Apare cretere n greutate, jugulare turgescente,

hepatosplenomegalie, edeme periferice.

Cauze:


15

boli pulmonare.

Valvulopatii:

- Stenoz aortic i pulmonar determin hipertrofie ventricular cu insuficien

cardiac dreapt/stng;

- Stenoz mitral i tricuspidian determin hipertrofie atrial.

Ischemia miocardic manifestat prin angin pectoral sau infarct miocardic. n angina

pectoral durerea dureaz 3 - 15 minute i cedeaz la nitroglicerin administrat sublingual,

n infarctul miocardic durerea dureaz peste 30 minute i nu cedeaz la nitroglicerin

administrat sublingual.

4. Procesul de ngrijire

4.1 Culegerea de date

Culegerea de date la un pacient cu o afeciune cardio-pulmonar se refer la:

- istoricul unei afeciuni cardio - pulmonare, msurile luate pentru

ameliorarea respiraiei i circulaiei;

- examenul fizic (inspecia, palparea, percuia, auscultaia);

- examinri paraclinice. Se

culeg date despre:

circulaie:

- durere (caracteristicile durerii);

- dispnee;

- oboseal;

- circulaia periferic;

- boli cardiace n antecedente sau prezente.

respiraie:

- tuse;

- scurtarea respiraiei;

- wheezing,

- durere;

- expunere la toxice, ageni poluani;

- frecvena infeciilor respiratorii;

- factori de risc pulmonari;

- afeciuni respiratorii n antecedente sau prezente;

- medicaia utilizat.

Fatigabilitatea este o senzaie de slbiciune i lips de putere. Cuantificarea oboselii se

poate face pe o scal de la 1 la 10 (1 - lips de fatigabilitate i 10 - oboseal extrem).

Dispneea este un efort respirator, se utilizeaz muchii accesori ai respiraiei, apar bti

ale aripilor nazale, creterea frecvenei respiraiilor. Pentru evaluare se utilizeaz o scal

vizual (se traseaz o linie vertical de 100 mm, pacientul fiind rugat s-i evalueze dispneea

printr-un punct pe aceast linie, unde 0 nseamn absena dispneei i 100 mm dispnee sever).

Se evalueaz cauzele care pot duce la dispnee:

- stres;

- infecii de tract respirator;

- efort fizic intens.


16

Ortopneea este o poziie forat, se apreciaz dup numrul de perne puse sub cap.

Tusea este expulzia aerului prin nchiderea parial a glotei cu utilizarea muchilor

accesori expiratori. Este un reflex care mpiedic acumularea secreiilor la nivelul traheei,

bronhiilor i plmnilor. Tusea este dificil de evaluat. Persoanele cu tuse cronic subestimeaz

sau minimalizeaz tusea pentru c s-au acomodat cu aceast stare i nu mai pot aprecia

frecvena ei.

Se evalueaz dac tusea este productiv sau neproductiv, frecvena; se apreciaz

culoarea, mirosul, aspectul sputei. n caz de hemoptizie se face diagnostic diferenial cu

hematemeza; se apreciaz culoarea, aspectul, durata i dac este mixt (sput i hemoptizie).

Pacienii cu sinuzit cronic tuesc dimineaa sau imediat dup trezire; prin tuse se

elimin mucusul acumulat rezultat din drenajul de la nivelul sinusurilor.

Pacienii cu bronit cronic tuesc toat ziua, n special dup ridicarea n poziie

eznd sau clinostatism.

Wheezing-ul este zgomotul produs de inspir. Apare n astmul bronic i bronite acute.

Se culeg informaii despre factorii care pot precipita apariia wheezing-ului:

- infecii respiratorii;

- expunere la alergeni;

- stres;

- exerciii fizice.

Se evalueaz caracteristicile durerii: localizare, durat, iradiere, frecven. n

pericardite apare durere retrosternal care se accentueaz n inspir.

n pleurite, pleurezii apare durere la baza toracelui care poate iradia

interscapulovertebral, se accentueaz la tuse, oftat, cscat, dureaz minute, ore.

Durerea musculoscheletal se agraveaz la micrile inspiratorii, se confund cu

durerea pleural. Apare dup eforturi fizice intense, traumatisme toracice sau episoade

prelungite de tuse.

Se investigheaz expunerea la poluani (la locul de munc i la domiciliu). Cel mai

frecvent expunerea la domiciliu este la fumul de igar. Este important s se determine dac este

fumtor pasiv.

Alte expuneri la domiciliu sunt la radon, substane radioactive. La locul de munc

expunerea poate fi la azbest, siliciu, crbune. Aceste substane au fost dovedit a fi carcinogene.

Se evalueaz frecvena, durata infeciilor respiratorii. n caz de pneumonii cu

Pneumocystis carini sau Mycobacterium pneumonia se evalueaz factorii de risc pentru SIDA

(consum de droguri, relaii heterosexuale multiple sau homosexuale, transfuzii de snge

netestat).

Se evalueaz factorii de risc (cancer pulmonar n familie, tuberculoz pulmonar sau

afeciuni cardiace).

Se evalueaz medicaia folosit, abilitatea i cunotinele legate de administrarea

medicaiei, efectele secundare ale medicaiei.

Nevoi fundamentale intervenii de nursing Ghid de culegere a

datelor

Probleme curente respiratorii

- Ce modificri recente au survenit n respiraie (scurtarea respiraiei, dificultate n

respiraie, necesit poziie eznd pentru respiraie, respiraie rapid)?


17

- Ce activiti agraveaz simptomatologia ?

- Suntei expus la poluani ?

Antecedente de afeciuni respiratorii

- Avei alergii, astm, tuberculoz pulmonar, bronit, pneumonie sau emfizem ?

- Ct de frecvente sunt ? Ct dureaz ? Ai urmat tratament ?

Antecedente de afeciuni cardiovasculare

- Ai avut probleme cardiace sau de circulaie (de ex. hipertensiune arterial, anemie,

cardiopatie) ?

Stilul de via

- Fumai ? Dac da, cte igri pe zi ?

- Mai fumeaz i ali membrii ai familiei ?

- Exist substane toxice la locul de munc (fum, azbest, crbune, praf) ? Prezena

tusei

- Ct de frecvent este ?

- Este productiv sau neproductiv ?

- Apare n timpul activitii sau n anumite momente ale zilei ?

Descrierea sputei

- Cnd apare ? Cantitate ? Apare i snge n sput ?

- Ce culoare, aspect, miros are ? Prezena

durerii toracice

- Avei durere n timpul respiraiei sau activitii ?

- Unde este localizat ?

- Cum o descriei ?

- Apare n timpul respiraiei sau nu ?

- Ct dureaz ?

- Ce activiti preced durerea ?

- Cum se amelioreaz durerea ?

Prezena factorilor de risc

- n familie exist persoane cu boli cardiace, tumori pulmonare sau

tuberculoz pulmonar ?

- Se noteaz greutatea corporal, se evalueaz alimentaia i activitatea;

- Se evalueaz factorii de risc: fumat, obezitate, sedentarism, diet bogat n

grsimi.

Istoric legat de medicaie

- Urmai tratament cu medicamente pentru inim, circulaie, plmni

(bronhodilatatoare, antihipertensive, diuretice, vasodilatatoare periferice) ?

- Care este doza, ritmul de administrare, efectele secundare ?

Examenul fizic

Modificrile de la examenul fizic ntlnite la pacieni cu afeciuni cardio-respiratorii

sunt redate n tabelul nr. 1


18

Tabelul nr.1 Modificrile de la examenul fizic ntlnite la pacieni cu afeciuni

cardio-respiratorii

Degete

- cianoz - hipoxie, - endocardit bacterian, - hipoxemie cronic

Gur i buze - cianoz - hipoxie

Vene jugulare

- distensie - insuficien cardiac dreapt

Nas

- bti ale aripilor nazale - dispnee

Torace

- retracie - dispnee, creterea efortului respirator - asimetrie - leziuni ale peretelui toracic

Evaluarea respiraiei - tahipnee - exerciii, sarcin, febr, boli pulmonare, anxietate, afeciuni

neurologice, obstrucii ale cilor aeriene - bradipnee - disfuncii ale sistemului nervos central, obstrucii ale cilor aeriene,

intoxicaii medicamentoase - respiraie Kussmaul - cetoacidoza diabetic - respiraie Cheyne - Stokes - insuficien cardiac congestiv, bron-hopneumonie, intoxicaii

medicamentoase, somn, tulburri ale sistemului nervos central

Evaluarea micrilor toracelui - retracie - astm bronic, traheobronite, obstrucii - respiraie paradoxal sau de ci aeriene respiraie asincron (retracia toracelui n timpul inspirului i expansiunea n timpul

expirului)

- creterea diametrului antero- - boli pulmonare cronice obstructive, posterior emfizem

4.2 Analiza i interpretarea datelor

Cauze

Ochi

- xantelasm - inel cornean

- paloarea conjunctivei

- cianoza conjunctivei

- peteii conjunctivale

- hiperlipidemia

- hiperlipidemia (la vrstnici este normal)

- anemie

- hipoxemie

- embolii grsoase, endocardit bacterian

Tegument

- cianoz periferic - cianoz central - scderea turgorului - edeme periferice

- edeme palpebrale

- vasoconstricie - hipoxemie

- deshidratare (la adult datorit scderii elasticitii) - insuficien cardiac stng/dreapt - boli renale


19

Dup NANDA exist 5 categorii de probleme nursing:

1) clearance ineficient al cilor respiratorii este starea n care individul nu poate elimina

secreiile pentru a preveni obstrucia cilor aeriene.

2) respiraie ineficace este starea n care inspirul i expirul nu asigur o ventilaie adecvat.

3) schimb gazos ineficient este starea n care apare un dezechilibru ntre aportul de oxigen i

eliminarea de dioxid de carbon la nivelul membranei alveolo-capilare.

4) alterarea perfuziei tisulare (cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal, periferic,

renal) este starea n care scade aportul de oxigen i substane nutritive la nivel celular

datorit deficitului de irigaie.

5) scderea debitului cardiac este starea n care scade debitul cardiac (cantitatea de snge)

corespunztor necesarului tisular.

Alte probleme nursing ca rezultat al perturbrii altor nevoi fundamentale:

- scderea toleranei la efort;

- anxietate;

- team;

- slbiciune;

- perturbarea somnului.

Exemple de diagnostice nursing

Clearance ineficient al cilor respiratorii legat de:

- infecii traheobronice, obstrucii, secreii;

- fatigabilitate;

- traumatisme;

- intoxicaii cu inhalani;

- deshidratare. Respiraie

ineficace legat de:

- leziuni musculoscheletale, neuromusculare;

- durere;

- anxietate;

- fatigabilitate;

- procese inflamatorii;

- scderea expansiunii pulmonare;

- obstrucii traheobronice;

- alterri ale presiunii pariale a dioxidului de carbon i oxigenului (oxigenoterapie

n boli pulmonare cronice obstructive).

Scderea debitului cardiac legat de:

- leziuni structurale (valvulopatii, anevrism ventricular, ruptur de sept

interventricular);

- tulburri de ritm i conducere;

- boli care altereaz:

presarcina (alterarea contractilitii miocardice, scderea

ntoarcerii venoase);

postsarcina (rezistena vascular sistemic);


20

inotropismul inimii.

Obstrucia cilor respiratorii legat de:

- prezena secreiilor bronice;

- prezena corpilor strini n cile respiratorii.

Dificultate de a respira legat de:

- bronhospasm.

Potenial de alterare a respiraiei legat de:

- expunerea la noxe profesionale;

- expunerea la aer poluat (fum, praf, pulberi);

- expunerea la mediu cu umiditate crescut. Schimb

gazos ineficient legat de:

- alterarea aportului de oxigen (altitudine crescut);

- modificri ale membranei alveolocapilare;

- alterarea capacitii de transport a oxigenului (anemia, intoxicaii cu monooxid

de carbon);

- alterri ale fluxului sanguin.

Alterarea perfuziei tisulare legat de:

- obstrucii venoase i arteriale;

- hipovolemie;

- hipervolemie.

Alte diagnostice nursing ca rezultat al perturbrii altor nevoi fundamentale

Scderea toleranei la efort legat de:

- dezechilibru ntre cererea i aportul de oxigen;

- sedentarism.

Anxietate legat de:

- clearance ineficient al cilor aeriene;

- respiraie ineficient.

Team legat de sentimentul de sufocare asociat cu clearance ineficient al cilor

aeriene.

Oboseal legat de:

- scderea debitului cardiac;

- alterarea comunicrii verbale (datorit sondei de traheostomie).

Perturbarea somnului legat de:

- ortopnee;

- anxietate asociat cu clearance ineficient al cilor aeriene.

4.3 Obiective nursing

n caz de clearance ineficient al cilor respiratorii:

- s aib ci respiratorii libere;

- s elimine secreiile;

- s nu prezinte raluri;

- s aib o respiraie n limite normale (numr, amplitudine, tip);

- s aib tegumentele normal colorate;


21

- s se previn potenialele complicaii;

- s se explice tratamentul la domiciliu.

n caz de respiraie ineficace i schimb gazos ineficient:

- s aib presiunea parial a oxigenului i dioxidului de cardon n limite normale;

- s nu apar cianoza;

- s aib o respiraie normal (12-20 respiraii/minut) cu micri respiratorii

simetrice, fr utilizarea muchilor respiratori accesori;

- s desfoare activiti fr modificarea respiraiei;

- s se explice tratamentul i efectele secundare (bronhodilatatoare,

corticosteroizi, antihistaminice).

n caz de scdere a debitului cardiac:

- s aib tensiunea arterial n limite normale (tensiunea arterial sistolic 140 mmHg i

cea diastolic 90 mmHg);

- s aib un puls n limite normale;

- s nu aib raluri;

- s desfoare activiti fr a aprea oboseala;

- s cunoasc factorii de risc i tratamentul (stres, eforturi fizice intense, medicaie -

diuretice i vasodilatatoare).

n caz de alterare a perfuziei tisulare:

- s aib un puls normal (amplitudine);

- s aib extremiti normal colorate;

- s aib funciile vitale n limite normale;

- s aib tegumentele integre;

- s nu aib edeme;

- s existe un echilibru intrri - ieiri;

- s se identifice factorii cauzali;

- s cunoasc medicaia (anticoagulante);

- s-i schimbe stilul de via (renunare la fumat, practicarea de exerciii fizice).

4.4 Intervenii nursing

Interveniile nursing au ca obiectiv:

- facilitarea ventilaiei pulmonare;

- facilitarea schimburilor gazoase;

- facilitarea transportului de oxigen - dioxid de carbon. Intervenii

nursing pentru facilitarea ventilaiei pulmonare:

- meninerea cilor respiratorii libere;

- poziie adecvat;

- respiraii profunde;

- hidratare corespunztoare;

- drenaj postural;

- tapotament;

- administrare de analgezice nainte de respiraiile profunde i tuse. Intervenii nursing

pentru facilitarea schimburilor gazoase prin membrana alveolo-capilar:

- ncurajarea tusei;


22

- respiraii profunde.

Intervenii nursing pentru facilitarea transportului oxigen - dioxid de carbon:

- poziie care s favorizeze circulaia;

- evitarea eforturilor fizice mari;

- evitarea stresurilor.

Alte intervenii nursing:

- oxigenoterapie;

- traheostomie;

- drenaj pleural.

4.5 Evaluare

n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:

- are o respiraie n limite normale (ritm, profunzime, tip);

- are micri simetrice ale toracelui;

- nu prezint raluri pulmonare;

- are puls n limite normale (numr, amplitudine, ritm);

- are o culoare normal a tegumentului, mucoaselor, buzelor, lobilor urechilor;

- nu are modificri la examinrile paraclinice;

- nu prezint tulburri de respiraie n timpul activitilor zilnice;

- nu prezint efecte secundare ale medicaiei.

n cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngrijire.


Exemple de cazuri clinice

Cazul nr.1

Pacientul B. G. acuz cefalee, transpiraii, rinoree, vrsturi. n prezent are febr, dureri

toracice, tuse neproductiv. La auscultaia plmnilor se aud raluri bronice.

Diagnostic nursing: Clearance ineficient al cilor aeriene legat de procesul inflamator i

deshidratare

Cazul nr.2

Pacientul M. P. are respiraii scurtate, tuse iritativ, oboseal. Buzele i degetele sunt

cianotice. Numrul respiraiilor este de 36. La inspecie se observ utilizarea musculaturii

accesorii (muchi intercostali i supraclaviculari). ASTRUP-ul arat presiune parial a

dioxidului de carbon crescut. Pacientul este cunoscut cu bronhopneumopatie cronic

obstructiv.

Diagnostic nursing: Schimb gazos ineficient legat de modificrile membranei

alveolo-capilare

Cazul nr.3


23

Pacienta G. W., de 39 ani, acuz dureri abdominale intense, meteorism abdominal n prima

zi postoperator (colecistectomie). Evit s fac exerciii de respiraie profund i de tuse.

Numrul respiraiilor este de 18.

Diagnostic nursing: Respiraie ineficace legat de durerea de la nivelul inciziei abdominale

Cazul nr. 4

Pacienta B. P. de 87 ani cunoscut cu insuficien cardiac acuz oboseal, scurtarea

respiraiei, scderea pulsului. Tegumentele sunt reci, cianotice. Are edeme gambiere.

Diagnostic nursing: Alterarea perfuziei tisulare legat de alterarea circulaiei secundar

scderii debitului cardiac

Cazul nr.5

Pacienta E. M. de 21 ani, funcionar, se interneaz pentru febr, tuse productiv, respiraii

rapide.

Prin discuii cu pacienta s-a aflat c are o viroz respiratorie de mai multe sptmni. De

cteva luni ine o cur de slbire. Este fumtoare, dar de cteva zile nu mai fumeaz, din cauza

tusei.

La examenul fizic s-a constatat:

- nlime 169 cm;

- greutate 52,4 Kg;

- temperatur 39, 7 0 C;

- tensiunea arterial 120/70 mmHg;

- alur ventricular de 96/min.;

- tegumente palide, pomei congestionai;

- bti ale aripilor nazale;

- utilizarea musculaturii accesorii;

- raluri crepitante cu absena murmurului vezicular la baze.

Date de laborator:

- numr de leucocite = 14 000/mm3 Radiografie

toracic: pneumonie de lob inferior drept. Planul de

ngrijire este redat n tabelul nr.2.


24

NUTRIIA

Noiuni introductive

9

Factorii care influeneaz dieta

9

Procesul de ngrijire


25

NUTRIIA

1. Noiuni introductive

5

Nutriia este o tiin relativ nou. S-a observat c exist o legtur direct ntre nutriie

i sntate. De exemplu consumul de grsimi (n special saturate) de origine animal i

colesterol se asociaz cu boli coronariene. Regimul bogat n fibre vegetale se asociaz cu o

scdere a riscului de cancer colorectal.

Organismul necesit alimente pentru a se asigura energia necesar funcionrii

organelor i sistemelor, micrilor corpului, desfurrii de activiti, de a menine temperatura

corpului n limite normale i a furniza elementele necesare creterii, reparrii, refacerii i

activitii enzimatice.

Metabolismul se refer la toate reaciile chimice din organism. Anabolismul este

procesul de sintez a substanelor, iar catabolismul este procesul de degradare. Dup ingestie,

alimentele sunt degradate, iar produii de digestie sunt absorbii pentru a se produce energia

desfurrii reaciilor.

O alimentaie sntoas const n ingerarea alimentelor care conin toi factorii nutritivi

de care organismul are nevoie pentru furnizarea energiei, refacerea i repararea esuturilor sau

cretere.

Raia alimentar reprezint acea cantitate de alimente ingerate care acoper optim

nevoile calorice i nutritive ale individului pe o perioad de timp (24 ore).

Alimentaia echilibrat caloric i nutritiv trebuie s corespund urmtoarelor deziderate:

s confere o bun stare de nutriie i de sntate individului i s duc la creterea

calitii vieii;

s susin o activitate fizic i intelectual normal;

s asigure creterea i dezvoltarea normal a copilului i adolescentului.

O raie alimentar echilibrat trebuie s conin att macronutrieni: glucide, lipide,

proteine, dar i micronutrieni: vitamine i sruri minerale. Energia necesar desfurrii

proceselor vitale din organism (circulaie, respiraie, excreie, contracie muscular, etc.) este

furnizat prin arderea macronutrienilor.

Valoarea lor energetic a fost stabilit prin arderea unui gram din substana respectiv

n bomba calorimetric. Rezultatele obinute poart numele de coeficieni izocalorici i sunt

utilizai pentru aflarea valorii energetice reale a raiei alimentare.

Glucidele furnizeaz 50-55 % din valoarea energetic a raiei alimentare. Din punct de

vedere energetic un gram de glucide elibereaz 4,1 kcal. Cerealele sunt sursele majore de

carbohidrai. Cerealele reprezint 64 % din raie, iar 36 % sunt glucide rafinate (zahr,

ciocolat).

Digestia

Carbohidraii sunt degradai prin digestie pn la zaharuri simple. Cea mai mare parte

sunt digerate n intestinul subire sub aciunea amilazei pancreatice. Se absoarbe o cantitate


26

mic de glucide, mai ales la nivelul vilozitilor intestinale. La nivelul jejunului i ileonului

absorbia este activ.

Metabolismul

Glucidele sunt absorbite, metabolizate de ficat pentru a putea fi folosite de organism

pentru producerea de energie (glicogen ce se gsete n muchi i ficat).

Proteinele furnizeaz 15 % din valoarea energetic a raiei alimentare. Ele trebuie s fie

60 % proteine vegetale i 40 % proteine animale. Rolul lor primordial este cel de substane

plastice (intervin n formarea de noi structuri sau n refacerea celor uzate). Aminoacizii servesc

ca materie prim pentru sinteza glucidelor i intr n constituirea proteinelor plasmatice.

Digestia

Degradarea proteinelor ncepe n stomac i continu la nivelul intestinului subire.

Proteinele vegetale sunt mult mai greu de digerat dect cele animale. Aminoacizii se absorb

prin transport activ sau pasiv. Aminoacizii indispensabili din alimentaie se numesc aminoacizi

eseniali.

Metabolismul

Aminoacizii sunt utilizai de organism pentru sinteza proteinelor. Producerea de

proteine se numete anabolism, iar degradarea proteinelor catabolism. Din degradarea

proteinelor rezult azot. Cnd procesele anabolice sunt mai intense (n perioada de cretere i

dezvoltare) producerea de proteine este mai accentuat dect eliminarea de azot - balan

pozitiv de azot. Cnd catabolismul este mai intens balana de azot este negativ.

Lipidele furnizeaz 30 % din valoarea energetic a raiei alimentare. Ele trebuie s fie

66 % grsimi animale i 33 % uleiuri vegetale. Prin arderea unui gram de lipide se elibereaz

9,3 kcal.

Rol:

intr n constituia unor hormoni i n esuturile nervoase;

plastic;

energetic (prin oxidarea lor se obine cldur);

grsimile n exces de metabolizeaz i se transform n aminoacizi i lipide.

Grsimile sunt:

saturate;

nesaturate - din surse naturale (de ex. unt, carne);

polinesaturate - din surse vegetale (ulei de porumb).

Digestia

Absorbia grsimilor (acizilor grai) se realizeaz la nivelul intestinului subire

-vilozitile intestinale. Srurile biliare au rol n absorbie prin formarea de complexe

hidrosolubile care sunt absorbite prin pinocitoz la nivelul vilozitilor intestinale.

Metabolismul

n ficat prin oxidarea lipidelor se obin cetone. Producerea n exces de cetone modific

balana acido-bazic.

Elementele neenergetice (vitamine i sruri minerale)


27

Elementele neenergetice trebuie s fie n echilibru cu cele energetice. n funcie de

solubilitatea lor vitaminele pot fi:

liposolubile (A, D, E, K);

hidrosolubile (B, C, P).

Vitaminele liposolubile se absorb la fel ca lipidele. Vitaminele hidrosolubile se absorb

prin mecanisme variate de transport, de ex. pentru vitamina B12 este necesar prezena

factorului intrinsec la nivelul stomacului.

Vitamina A se gsete n ficat, morcovi, spanac, sfecl, roie, varz roie, roii,

ptrunjel, ardei gras, caise, piersici.

Vitamina D se gsete n uleiul de pete, carne de pete, glbenu de ou, lapte, unt,

brnzeturi grase.

Vitamina E se gsete n ulei, mlai, pine neagr, fasole alb, salat verde.

Vitamina K se gsete n spanac, salat, urzici, leutean, mrar, ceap verde, conopid,

roii, ficat, glbenu de ou.

Vitamina B1 se gsete n carne, ficat, ou, cartofi, nuci. Vitamina B2 se gsete n

lapte, brnz, pete, ou, ciuperci. Vitamina B6 se gsete n cereale, drojdie de bere,

legume uscate. Vitamina PP se gsete n lapte, cartofi, ciree, mere, pere, prune,

struguri. Vitamina B12 se gsete n ou, pete, lapte i derivate de lapte. Acidul folic se

gsete n frunzele legumelor i pine neagr.

Vitamina C n cantitate de peste 200 mg pe 100 g produs se gsete n mcee, ardei

rou; ntre 150 - 200 mg pe 100 g produs se gsete n coacze negre, ptrunjel; ntre 60 - 75 mg

n lmie.

Srurile minerale se gsesc n compuii organici, anorganici sau sub form de ioni

liberi. Calciul i fosfatul reprezint 80 % din totalul srurilor minerale din organism. Exist

dou categorii de sruri minerale:

macrominerale;

microminerale.

Macromineralele sunt necesare organismului n cantitate de peste 100 mg. Acestea

sunt: calciu, fosfat, sodiu, potasiu, magneziu, clor i sulf.

Micromineralele sunt necesare organismului n cantitate mai mic de 100 mg. Acestea

sunt: fier, zinc, magneziu, iod, fluor, cobalt, crom i seleniu. Deficitul de fier determin anemie,

iar osteoporoza apare prin pierderea calciului din oase.

Calciul se gsete n lapte, brnzeturi, legume, frunze, gulii, fructe, varz, conserve de

pete.

Sodiul se gsete n brnzeturi, carne, preparate din carne, murturi, msline. Potasiul

se gsete n carne, pete, fasole alb, pine neagr, banane.

Magneziul se gsete n legume verzi, fructe, viscere, arahide, nuci, cacao. Fierul se

gsete n salat, rinichi, ficat, spanac, nuci, alune i urzici. Iodul se gsete n pete,

alge marine, lapte, carne, ou. Zincul se gsete n carne, viscere, fructe.


28

2. Factorii care influeneaz dieta

2.1 Cultura

Exist anumite preferine alimentare n funcie de regiune:

chinezii mnnc orez, amestecuri de pete, porc sau gin, salate de legume i ceai

verde;

italienii mnnc spaghete, brnz;

negrii din Africa de Sud mnnc carne de porc i gin, cartofi.

2.2 Religia

Practicile religioase influeneaz dieta. Catolicii romani evit carnea n zilele de post,

iar pentru protestani sunt prohibite ceaiul, cafeaua i alcoolul; pentru islamici i iudaici este

prohibit carnea de porc.

2.3 Statusul economic

Persoanele cu venituri mari consum multe grsimi i proteine, iar cele cu venituri mai

mici nu consum legume i fructe proaspete.

2.4 Apartenena la un grup

Preferinele alimentare se pot modifica n funcie de grupul de care aparine (de ex. un

om de afaceri care prefer cafeaua decofeinizat poate schimba preferinele celorlali angajai ai

si).

2.5. Stilul de via

Persoanele ocupate, de obicei, prefer s mnnce la restaurant. 2.6 Convingerile legate de

influena alimentelor asupra strii de sntate

Persoanele care prezint dureri n hipocondrul drept dup consumul de maionez va

evita consumul acesteia. Informaiile furnizate prin radio, televiziune, reviste, ziare i cri pot

influena alegerea alimentelor (de ex. muli oameni reduc din diet grsimile pentru c s-a

mediatizat faptul c excesul de grsimi este un factor de risc major cardiovascular).

2.7 Factori psihologici

Anorexia i scderea n greutate indic depresie i un stres sever. Anorexia nervoas i

bulimia sunt tulburri care apar mai frecvent la adolescente.

2.8 Starea de sntate

Persoanele cu edentaie au tulburri de masticaie. Interveniile chirurgicale pe intestin

afecteaz digestia, absorbia, metabolismul i excreia nutrienilor eseniali. Litiaza biliar

afecteaz digestia grsimilor. Bolile pancreasului afecteaz metabolismul glucozei i digestia

grsimilor. Radioterapia n regiunea gtului sau capului scade salivaia, cu dificulti de

nghiire. Radioterapia abdomenului i pelvisului determin malabsorbie, diaree, vrsturi i

greuri.

2.9 Alcoolul i drogurile

Consumul cronic de alcool duce la deficiene de proteine, tiamin, vitamin B6. Este

necesar s se evalueze consumul de medicamente. Anumite alimente pot afecta absorbia

medicamentelor (de ex. calciul afecteaz absorbia tetraciclinei).


29

2.10 Preferinele alimentare

3. Procesul de ngrijire

3.1 Culegerea de date

Evaluarea strii de nutriie se face prin:

msurri antropometrice;

analize de laborator;

examen fizic;

date despre alimentaie.

Msurtori antropometrice

Msurtorile antropometrice includ:

- greutatea;

- nlimea;

- indicele de mas corporal;

- grosimea pliului cutanat;

- circumferina braului.

Date de laborator

Hemoglobina este crescut n deshidratare i sczut n anemii. Albumina seric

menine presiunea coloid - osmotic i permite transportul hormonilor, medicamentelor sau a

substanelor nutritive. Transferina transport fierul, fiind un indicator mai specific al

malnutriiei proteinelor dect albuminemia pentru c transferina rspunde mult mai rapid la

modificrile ingestiei de proteine. Balan pozitiv de azot apare n ingestie crescut de

proteine, deshidratare sever, malnutriie, excreie inadecvat a ureei n boli renale obstructive;

balan negativ de azot apare n diet cu proteine sczute. Se mai determin de asemenea

creatinina i clearance-ul la creatinin.

Examenul fizic

Modificrile care pot fi ntlnite la examenul obiectiv sunt redate n tabelul nr.3.

Tabelul nr.3 Modificri n caz de alterare a nutriiei

5

Regiunea Normal Patologic

Pr Subire, nu se rupe uor Despicat, gras, se rupe uor

Piele Fin, catifelat, uor umed Uscat, zbrcit, palid

Ochi Strlucitori Inexpresivi

Limba Roz, umed Uscat, cu depozite

Mucoase Roz, umede Uscate, crpate,


30

cu modificri de culoare

Cardiovascular Ritm regulat, puls

i

Tahicardie, ritm neregulat,

tensiune arterial normale hipertensiune arterial

Muchi Bine dezvoltai, tonici Hipotonici, slab dezvoltai

Gastrointestinal Apetit bun,

eliminare

Anorexie, indigestie, diaree,

intestinal normal constipaie

Neurologic Reflexe normale, stabilitate Hiporeflexie, iritabilitate,

emoional, alert, atenie confuzie, labilitate emoiona-

pstrat l

Sistem nervos Somn normal, energic, Lipsit de energie, apatic,

central viguros obosit, insomnii

nlime Normal pentru vrst, bine Obez, caexie

dezvoltat

Date despre alimentaie

Include date despre:

- preferinele alimentare;

- restriciile alimentare;

- ingestia de lichide;

- utilizarea de suplimente minerale sau vitamine;

- tulburri de masticaie i nghiire;

- activitate fizic;

- starea de sntate;

- modul de preparare a alimentelor;

- consumul de medicamente;

- factorii de risc pentru probleme nutriionale (gravide, hipertiroidism,

cancer, radioterapie, consum de antiinflamatorii nesteroidiene,

citostatice).

3.2 Analiza i interpretarea datelor

Principalele probleme nursing sunt:

- alterarea nutriiei prin deficit (ingestie sczut);

- alterarea nutriiei prin exces (ingestie crescut);

- alterare potenial a nutriiei prin exces comparativ cu necesitile

organismului.

Noiunea de ingestie este un termen relativ care depinde de energia consumat de

individ. De exemplu un individ care mnnc corespunztor vrstei, dar depune o activitate

fizic intens va avea un deficit nutriional, iar dac nu depune nici un efort va avea un exces

nutriional.


31

Alterarea nutriiei (mai puin dect necesitile organismului)

Este starea n care ingestia unuia sau a mai multor nutrieni este insuficient pentru

necesitile metabolice ale organismului (de ex. proteine, fier, vitamina C). Deficitul sever de

proteine duce la kwashiorkor (retard n cretere i dezvoltare, tulburri mentale, dispariia

maselor musculare care poate fi mascat de prezena edemelor, depigmentarea prului i

tegumentului). Semne care indic deficitul nutriional sunt:

- scderea ingestiei de alimente;

- greutate cu 10 - 20 % mai mic dect cea ideal;

- indice de mas corporal sub 20 kg/m2;

- pliul cutanat, circumferina braului cu 60 % mai mic dect cea standard;

- aversiune fa de alimente;

- hipotonie muscular;

- evidene despre lipsa alimentaiei;

- inabilitate de ingestie;

- scderea nivelului energetic;

- scderea hemoglobinei, albuminei, transferinei i balan negativ de azot.

Alterarea nutriiei (mai mult dect necesitile organsimului)

Este condiia n care ingestia nutrienilor depete necesitile metabolice ale

organismului. Obezitatea este un exces cu 20 % fa de greutatea ideal. Se asociaz cu diabet

zaharat, hipertensiune arterial i boli cardiovasculare. Supraponderea este un exces cu 10 %

fa de greutatea ideal.

Alterarea nutriiei (potenial prin exces comparativ cu necesitile organismului)

Este starea n care persoana are riscul de a consuma nutrieni n exces comparativ cu

necesitile metabolice.

Exemple de diagnostice nursing

Alterarea nutriiei (mai puin dect necesitile organismului) legat de:

- inabilitatea de a ingera sau digera alimentele datorit unor factori

biologici i psihologici (de ex. anorexie, anxietate, edentaie);

- inabilitatea de absorbie a nutrienilor secundar unor factori biologici sau

psihologici (de ex. stres, anxietate, malabsorbie din diferite boli);

- inabilitatea sau dificultatea de procurare a alimentelor secundar factorilor

economici, biologici sau psihici (de ex. afeciuni psihice, lipsa

veniturilor).

Alterarea nutriiei (mai mult dect necesitile organismului) legat de:

- ingestie excesiv de alimente cu valoare caloric mare sau suplimente

nutriionale (cu vitamine i/sau sruri minerale).

Alterarea nutriiei (potenial prin exces comparativ cu necesitile organismului)

legat de:

- obezitate la unul sau ambii prini;


32

- exces de ingestie de alimente n perioada copilriei;

- predispoziie genetic;

- sedentarism;

- alimentaie pentru asigurarea confortului;

- nateri la intervale mici de timp;

- excese alimentare (hidrai de carbon, grsimi saturate);

- exces ponderal n timpul sarcinii.

Alte diagnostice nursing ca rezultat al perturbrii altor nevoi fundamentale:

- intoleran la efort legat de scderea ingestiei de alimente care conin

- diaree legat de ingestie exagerat de alcool, zahr i fibre;

- deficit de cunotine legat de informaii nutritive inadecvate sau

interpretarea greit a informaiilor;

- perturbarea imaginii de sine legat de obezitate;

- potenial de alterare a integritii tegumentare legat de scderea

ingestiei de nutrieni care intervin n refacerea esuturilor.

3.3 Obiective nursing

Individul:

s identifice factorii care contribuie la o ingestie inadecvat de alimente;

s explice alimentele necesare pentru a alctui o diet corespunztoare (alimente

permise i interzise);

s aib un indice de mas corporal, pliu cutanat i circumferin a braului n limite

normale;

s aib o greutate n limite normale;

s se alimenteze fr ajutor;

s identifice alimentele bogate n anumite principii alimentare (de ex. calciu, fier i

potasiu);

s alctuiasc un regim alimentar utiliznd informaiile primite;

s nu prezinte semne de malnutriie;

s-i schimbe stilul de via pentru a-i menine greutatea corporal n limite

normale.

3.4 Intervenii nursing

Obiectivul n cazul persoanelor cu probleme nutriionale este meninerea, creterea i

restabilirea statusului nutriional i prevenirea problemelor nutriionale. Interveniile nursing

includ:

- consilierea persoanei pentru a-l ajuta s-i schimbe modul de alimentaie;

- instruirea persoanei despre noile ghiduri privind dieta;

- implementarea de msuri care cresc apetitul;

- ajutarea persoanei n alegerea de alimente benefice pentru sntate;


33

- administrarea i/sau nvarea persoanei despre metodele alternative de alimentaie

(sond nazogastric, jejunostom, gastrostom);

- monitorizarea ingestiei de alimente i lichide, greutii, pliului cutanat;

- monitorizarea ingestiei zilnice de calorii.

nvarea este un aspect important al interveniilor nursing n cazul problemelor

nutriionale.

Consiliere referitoare la nutriie

Asistenta medical va trebui s ajute individul s-i integreze schimbrile din diet n

stilul de via i s se stabileasc strategiile care vor motiva aceste schimbri. Se evalueaz

statusul nutriional i ingestia de alimente; apoi se evalueaz cunotinele despre nutriie. Se

stabilesc obiectivele i planurile pentru a se atinge aceste obiective i criteriile de evaluare a

rezultatelor.

Instruirea persoanei despre diete speciale

Dieta va fi stabilit n funcie de statusul economic al individului i stilul de via. Se

ofer informaii despre alimentele permise i interzise. Se evalueaz rspunsul pacientului la

schimbrile efectuate n diet. De ex. n hipertensiunea arterial se recomand regim desodat;

naintea interveniei chirurgicale regimul este special; n obezitate este hipocaloric; n diabetul

zaharat regimul nu trebuie s conin dulciuri.


Stimularea apetitului

Apetitul poate fi sczut n caz de durere sau disconfort. Scderea aportului alimentar va

duce la scdere n greutate, cu scderea aportului lichidian i n consecin tulburri

electrolitice i hidrice.

Msuri pentru creterea apetitului:

- administrarea de analgezice n caz de durere, antipiretice n caz de febr, repaus n

caz de fatigabilitate (tratamentul cauzei care determin scderea apetitului);

- se ofer informaii despre coninutul caloric al alimentelor i se ofer acele alimente

care sunt preferate de individ;

- se servesc mese n cantiti mici;

- nu se vor efectua tratamente dureroase nainte de ora mesei;

- se ndeprteaz obiectele care ar putea produce scderea apetitului (plosc, urinar,

rufe murdare);

- se reduce stresul prin explicarea terapiei, a interveniei chirurgicale sau a altor

tratamente.

Ajutarea persoanei s se alimenteze:

- dac pacientul ia masa n salon se sigur confortul pacientului (poziia);

- se ndeprteaz bazinetele, urinarele;

- se ajut pacientul s se spele pe mini nainte de mas i n efectuarea toaletei

cavitii bucale dup mas;

- se ajut s taie pinea, alimentele solide, s prind cana sau tacmurile.

3.5 Evaluare

n cazul n care obiectivele au fost atinse pacientul:


34

- are o greutate n limite normale (indicele de mas corporal n limite normale);

- nu prezint semne de malnutriie;

- cunoate modul de alctuire al dietei n funcie de necesitile zilnice;

- cunoate valoarea energetic a alimentelor;

- nu prezint modificri ale analizelor de laborator (cele referitoare la starea de

nutriie).

n cazul n care obiectivele nu au fost atinse se reanalizeaz planul de ngrijire.

Exemple de cazuri clinice

Cazul nr.1

Un pacient de 74 ani afirm: Nu m atrage mncarea. Dac m aflu undeva nu am

dorina de a cumpra mncare. Este prea mult pine pentru a mnca la fiecare mas." Soia lui

a murit n urm cu 2 ani. Are o greutate de 60,2 kg, nlime de 1,84 m, circumferina braului de

20,1 cm. Evaluarea dietei indic un aport insuficient de legume i fructe. Mnnc cereale,

lapte i mai puin carne i pete.

Diagnostic nursing: Alterarea nutriiei (mai puin dect necesitile organismului)

legat de anorexia i incapacitatea fizic i psihologic de procurare i preparare a

alimentelor

Cazul nr.2

Pacient de 29 ani, dispecer taxi, spune despre prinii lui care sunt buctari c sunt

grai, dar drgui". El afirm c i place hotdog-ul fcut de tatl lui i adesea i ia un pachet la

lucru. Nu i plac exerciiile fizice. De obicei la sfritul zilei i viziteaz prinii.

Diagnostic nursing: Alterarea nutriiei (potenial prin exces comparativ cu necesitile

organismului) legat de mese neregulate, predispoziie familial i stil de via sedentar

Cazul nr.3

Pacient de 57 ani a crescut n greutate 9 kg. De o lun, de cnd i-a murit soul interesul pentru

activitile fizice i sociale obinuite a sczut. Este apatic, depresiv i foarte nefericit

datorit aspectului fizic. Obiceiurile alimentare s-au schimbat. Mnnc n timp de se uit la

televizor i rar ia numai o gustare. La examenul fizic s-a constatat:

- nlime 164 cm;

- greutate 62,7 Kg;

- temperatur 39,9 0 C;

- tensiunea arte

Date post:	18-Oct-2015
Category:	Documents
Upload:	andreeanicole
View:	61 times
Download:	0 times

Nursing Beldean 2003 Carte

Documents