COMPLICATII INTRADIALITICE

DR. IRINA SECARA

• O sedinta de HD individualizata si corect supravegheata la un pacient cu putine comorbiditati se insoteste relativ rar de complicatii acute intradialitice.

• Complicatiile intradialitice trebuie inregistrate si raportate sistematic in cadrul programelor de imbunatatire a actului medical.

PRINCIPALELE COMPLICATII INTRADIALITICE SUNT:

• Hipotensiunea intradialitica

• Crampele musculare

• Hipertensiunea reactiva tranzitorie

• Aritmiile cardiace

• Greata, varsaturile

• Cefaleea de tip migrenoid

• Durerile lombare, toracice

• Reactiile alergice, de tip anafilactic

• Embolismul aeric

• Sdr de dezechilibru de dializa

• Pruritul

• Hipoxemia intradialitica

1.HIPOTENSIUNEA INTRADIALITICA (HTID)

• Consecinta a scaderii volumului plasmatic efectiv in cursul sedintei de hemodializa datorita indepartarii excesului de lichid prin procesul de UF (in conditiile insuficientei compensari hemodinamice):

reducerea volumului vascular- reducerea umplerii cardiace-hipotensiune intradialitica

• Ultrafiltrarea extrage lichid din spatiul intravascular, in timp ce hiperhidratarea este predominanat extravasculara

• Cauze:- volum-dependente-depasirea G uscate/spor interdialitic mare/durata scurta a sedintei/erori de tehnica/utilizarea unui nivel redus de Na in dializat

-vasoconstrictie inadecvata: neuropatie/medicatie hTA/sepsis

-cauze cardiace: disfunctie diastolica/aritmii/IMA

-altele: hemoragia/anemia severa/tamponada cardiaca/disectia de Ao/pneumotorax

• Diagnostic: simptome posibile (ameteli, greata, cefalee, crampe musculare)+ monitorizaraea valorilor TA

• In fata unei HTIAD: check-list:-greutate uscata eronata?

-spor interdialitic mare?

-suspiciune de tamponada?

-neuropatie vegetativa?

-aritmie/ ischemie miocardica?

-medicatie antiHTA?

-sepsis?

• Investigatii: BCM/EKG/ecocord/HLG

Tratament:

-reducerea temperaturii lichidului de dializa

-evitarea ingestiei de alimente la pacientii cu HTID frecvente

-minimizarea ischemiei tisulare intradialitice

-agenti farmacologici utilizati: Midodrin (Gutron)

-modularea medicatiei antihipertensive functie de sedinta de dializa

Tratamentul acut:

-pozitia Trendelenburg

-bolus rapid de 100ml (pana la 1000ml max) SF

-reducerea ratei de UF la zero

-monitorizarea foarte atenta a pacientului in continuare

-uneori- albumina

-oxigenoterapie

2.CRAMPELE MUSCULARE

• Complicatie frecventa

• Cauza de subdializa

• Factori favorizanti: HTID/ hipovolemia absoluta sau relativa (prin rata UF mare)/hMg si hCa

• Preventia:

-evitarea surplusului interdialitic mare

-evaluare Ca, Mg, K predialitic

-concentratii mai mari de Na in dializat

-sulfat de chinina

-diazepam/oxazepam 5-10mg po cu 1-2 ore preHD

• Tratament curativ:

- cand se insoteste de HTID- bolus SF/ solutii hipertone de lucoza la pac non-diabetici

3.GREATA SI VARSATURILE

• Se asociaza cu HTID/ sdr de dezechilibru de dializa/gastropareza uremica

• Tratament: -al hipotensiunii

-metoclopramid 5-10mg iv

4.CEFALEEA INTRADIALITICA

• In contextul dezechilibrului de dializa

• La bautorii de cafea- consecinta a indepartarii cafeinei din sange

• Eveniment neurologic major

• Tratament: -reducerea Na din dializat

-suplimente cu Mg (cu precautie)

-consumarea unei cafele

-antalgice

5.DUREREA TORACICA SI LOMBARA

• Hipotensiune/ dezechilibru de dializa

• Angina instabila/ IMA: -evaluare clinico-biologica

-Ecg

-nitrati, oxigenoterapie

-reducerea ratei de UF si a debitului pompei de sange

-oprirea dializei (instabilitate hemodinamica)

• Embolia pulmonara: oxigenoterapie si anticoagulant in doza terapeutica

• Spasm esofagian/ durere neuro-musculara/ infectii cutanate/ Zona Zoster

6.HEMOLIZA INTRADIALITICA

• Simptome: dispnee, presiune toracica, dureri lombare, crampe abdominale, dureri epigastrice, greata, varsaturi, convulsii

• Amenintatoare de viata- det. hiperkaliemie (liza eritrocitelor)- asistolie

• Cauze:-obstructia CVC, liniilor sangvine, fistulinelor

-alterarea calitatii lichidului de dializa

-acces vascular deficitar

• Tratament: se clampeaza de urgenta liniile sangvine si se opreste dializa

7.EMBOLISMUL AERIC• URGENTA

• In clinostatism determina dispnee, cianoza, tuse violenta, aritmii; in pozitie sezandapot apare confuzia, convulsii, coma, deces de cauza cerebrala

• Tratament: clamparea liniilor sangvine, oprirea pompei si asezarea pacientului in decubit lateral stang cu trunchiul si capul inclinate in jos – ulterior suport cardio-respirator

8.PRURITUL INTRADIALITIC

• Hipersensibilitate la dializor/ componenntele circuitului de dializa

• Cronic exacerbat de sedintele de dializa

• Tratament: ameliorarea eficientei dializei si antihistaminice.

9.FEBRA SI FRISOANELE INTRADIALITICE

-reactie pirogena- contaminarea lichidului de dializa

-bacteriemie legata de manipularea accesului vascular (CVC, proteza vasculara)

-diferite alte infectii

Se recomanda recoltarea de hemoculturi.

10.SINDROMUL DE DEZECHILIBRU DE DIALIZA

• greata, varsaturi, cefalee intensa, agitatie, pana la obnubilare, convulsii si coma

• cauza: edemul cerebral (reducerea brusca a unor substante osmotic active din sange), in cursul sedintei HD

• apare la primele sedinte efectuate prea energic, la pacienti cu retentie azotata importanta

• Preventia:

-evitarea sedintelor agresive la pacientii nou-dializati

-la pacientii cu hiperNa se vor utiliza concentratii mari ale Na in lichidul de dializa

-la cei normonatremici: ~140mmoli/l

-utilizare de filtre mici, debite mici.

• Tratament: reducerea debitului- oprirea dializei; diazepam iv lent 5-10mg (convulsii)

11.REACTII ALERGICE LA DIALIZOR

• REACTII DE TIP A

-anafilaxie

-oprirea imediata a sedintei de dializa

-administrare de catecolamine, antihistaminice, corticosteroizi

-la nevoie masuri de resuscitare

• REACTII DE TIP B

-nespecifice

-dureri toracice atipice +/- dureri lombare

-excluderea altor cauze de durere

-tratament simptomatic

12.ARITMIILE CARDIACE

-cauze: patologie cardio-vasculara+ tulburari electrolitice

-management:- masuri generale (oxigen, Ecg, ionograma)

-inlaturarea factorului favorizant (daca este posibil)

-medicatie antiaritmica

-spitalizare

13. TAMPONADA CARDIACA• Semne clinice: durere toarcica ant, frecatura pericardica, hTA svera, puls

paradoxal, jugulare turgide, zgomote cardiace asurzite

• Evaluarea stabilitatii hemodinamice si a cantitatii de lichid

• Tamponada reprezinta o urgenta ce impune pericardiectomie si ‘fereastra pericardica’

Alte complicatii posibile: convulsiile, hipoxemia intradialitica

COMPLICATII LEGATE DE ACCESUL VASCULAR/ APARATUL DE DIALIZA

• COAGULAREA CIRCUITULUI EXTRA-CORPOREAL

-cauze: anticoagulare insuficienta, debit scazut, hemoconcentratie, cresterea presiunii venoase

• SANGERARE PRELUNGITA

-cauze: punctionarea frecventa a aceleasi zone/ a unei dilatatii anevrismale, heparinizare excesiva, hipocoagulabilitate, stenoza la nivelul FAV

• TROMBOZA FISTULEI ARTERIO-VENOASE

-cauze: ep repetate de HTID, compresiune inadecvata pt hemostaza, hipercoagulabilitate, hematom post-punctionare