Nefrostomia percutanata in urgenta in patologia tumorala cu rasunet asupra caii urinare superioareAlexandrescu E, Mihalache A, Multescu R, Georgescu D, Dragutescu M, Nita G, Mirciulescu V, Geavlete P

Clinica de Urologie, Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

RezumatIntroducere: Pacientii cu neoplasme urogenitale avansate si uropatie obstructiva secundara reprezinta un procent important in cadrul urgentelor urologice. In pofida progreselor remarcabile ale tehnicilor endourologice, nefrostomia percutanata (PCN) reprezinta si la ora actuala una din indicatiile principale pentru aceasta categorie de pacienti.Material i metod: Au fost evaluati retrospectiv un numar de 1295 de pacienti cu neoplasme urogenitale si uropatie obstructiva secundara la care s-a practicat nefrostomie percutanata in urgenta in Clinica de Urologie a Sp. Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti in perioada 2007-2012. Evaluarea preprocedurala a constat in confirmarea (bioumorala si imagistica) a indicatiei de nefrostomie percutanata si in determinarea timpilor de coagulare. S-a administrat de rutina antibioterapia preoperatorie cu spectru larg. Toate procedurile au fost efectuate cu anestezie locala si/sau sedare, cu ghidaj combinat ecografic si fluoroscopic.Rezultate: 738 (57%) au fost cazuri de neoplasm uterin, 363 (28%) cazuri de neoplasm al vezicii urinare , 155 ( 12%) adenocarcinom al prostatei, iar restul de 26 (2%) neoplasme cu alta localizare. In 1153 (89%) de cazuri PCN a fost realizata ca metoda de prima intentie. iar la 142 pacienti (11%) dupa esecul drenajului intern retrograd cu sonda JJ. In 1178 cazuri ( 91%) s-a practicat nefrostomie unilaterala, criteriul de selectie fiind cel imagistic ( gradul dilatatiei, indice parenchimatos renal).

RezumatRezultate: Pacientii cu dezechilibre electrolitice (hiperpotasemie) si/sau metabolice (acidoza) severe, precum si cei cu stare generala grava, au fost supusi initial hemodializei. Rata de succes per primam a fost de 96%, in celelalte cazuri esecul initial al realizarii PCN fiind datorat obezitatii, gradului redus de dilatatie sau anomaliilor anatomice. La acesti pacienti s-a incercat reluarea procedurii dupa 12 ore sau au fost supusi dializei. Complicatiile cele mai frecvente au fost sangerarea/hematuria la 75 pacienti(5,8%), sepsisul la 53 pacienti (4,1%) malpozitia sau migrarea tubului necesitand repozitionare 52 cazuri (4%), perforarea bazinetului 2 cazuri (0,15%). Ameliorarea semnificativa a starii generale si probelor bioumorale renale la 48 ore a fost consemnata la 1153 pacienti (89%), restul cazurilor necesitand dializa. Concluzii: Utilizarea PCN in urgenta ca modalitate paleativa de drenaj urinar al pacientilor cu neoplasme urogenitale avansate si uropatie obstructiva secundara reprezinta o metoda eficienta, rapida si cu o rata redusa de complicatii.

Obiectiv Evaluarea PCN in urgenta ca modalitate paleativa de drenaj urinar al pacientilor cu neoplasme urogenitale avansate si uropatie obstructiva secundara, prezentati la camera de garda a Spitalului Sf. Ioan Bucuresti.

1295 pacienti cu neoplasme genitale si uropatie obstructivasecundara142 pacientiPCN dupa esec drenajretrograd cu sonda JJ

1153 pacienti PCN ca metoda de prima intentie

Rata de succes per primam a fost de 96%, la restul pacientilor incercandu-se reluarea PCN dupa 12 ore sau fiind supusi dializei.

Ianuarie 2007 Decembrie 2012

1295 pacienti 1153 pacienti ameliorare semnificativadupa 48 h142 pacientidializa75 pacientisangerare/hematurieesec53 pacientisepsis1295 pacienti Complicatii142 pacientidializa52 pacienti Malpozitie sau migrareatubului cu repozitionare 2 pacienti Perforare bazinet

Concluzii Utilizarea PCN in urgenta ca modalitate paleativa de drenaj urinar al pacientilor cu neoplasme urogenitale avansate si uropatie obstructiva secundara reprezinta o metoda eficienta, rapida si cu o rata redusa de complicatii.