Prof. Dr. Maria Vataman‐Medicina Dentara‐Endodontie
POSIBILITATI POSIBILITATI DEDE INCHIDERE ETANSAINCHIDERE ETANSA A A POSIBILITATI POSIBILITATI DEDE INCHIDERE ETANSAINCHIDERE ETANSA A A ZONEI APICALE RADICULAREZONEI APICALE RADICULARE
Curs endo pentru rezidenti
Gestionarea eficienta a zonei apicale in pcazul tratamentelor endodontice
PPatogenitatatogenitateaea crescutcrescutaa a microbiotei canalului radiculara microbiotei canalului radicularversus versus modalitatilmodalitatilee de raspuns alde raspuns alee tesuturilor gazda tesuturilor gazda
TTopografia apexului radopografia apexului radicularicular
Li it d i i lLi it d i i lLimita de preparare a zonei apicaleLimita de preparare a zonei apicale
Efectele si modul de utilizarii al irigantilorEfectele si modul de utilizarii al irigantilor
Sigilarea spatiului endodontic in diverse situatiiSigilarea spatiului endodontic in diverse situatii
Posibilitati de regenerare a tesuturilor lezatePosibilitati de regenerare a tesuturilor lezate
Flora bacteriana prezenta in spatiul endodontic
endotoxineexotoxineexotoxine
afecteaza functiile vitale ale pulpei apar diferite forme de f i i i i iafectare a parodontiului apical prin extindere, pot duce la
aspecte complicate si greu de rezolvat
succese esecuri
Forma de manifestare a infectiilor periapicale se datoreaza
patogenitatii crescute a microbiotei canalului radicularpatogenitatii crescute a microbiotei canalului radicular
modalitatilor de raspuns al tesuturilor gazda
Conceptul de granulom periapical sterilgranulom periapical steril - controversat
urmare a prezentei microorganismelor restante in zona p gapicala a spatiului canalar
Obiectivele principale ale unei terapii eficiente
pregatirea si decontaminarea riguroasa a spatiului d d tiendodontic
utilizarea unui instrumentar adecvatiriganti si medicatie eficientasigilare etansa a spatiului endodontic,
limita pana la care trebuie plargit canalul in zona apicala
Topografia apexului radaciniiTopografia apexului radacinii( Yuri Kuttler)( Yuri Kuttler)( )( )
este dificila, daca nu chiar imposibila, este dificila, daca nu chiar imposibila, clinicclinic (Bergenholtz G 2004)clinic clinic (Bergenholtz G. 2004),
Printr-o apreciere eronată a lungimii de lucru rămâne o distanţă prea mare între conul de gutapercă şi constricţie
Studiile clinice au aratat ca in urma unei pulpectomiipulpectomii partialepartiale efectuate
ti i l i ti aseptic, in cazul in care raman cativa milimetri din tesutul pulpar apical,procesul de vindecare va avea loc procesul de vindecare va avea loc
Punctul terminus apicalPunctul terminus apicalPunctul terminus apicalPunctul terminus apicalPunctul terminus apicalPunctul terminus apicalPunctul terminus apicalPunctul terminus apical
In acest sens există trei situaţii distincte(W.G Skillen, J.C.Baumgartner ,2008 ):
dinţi dinţi vitalivitali instrumentarea în cadrul extirparii vitale trebuie să se termine la 1- 2 mm de apexul radiologic;termine la 1 2 mm de apexul radiologic;
dinţi cu canale infectatedinţi cu canale infectate punctul terminus este la 0-2 mmdde apex.
reluarea tratamentuluireluarea tratamentului limita ideală ar trebui să o constituie foramenul apical.
PropuneriPropuneri ::
Ricucci D.- 1998 ; Holland R. si colab. – 2005la 1 mmla 1 mm de apexul Rxde apexul Rx
Baumgartner JC, Falker WA – 1991; Wayman BE si colab.-1992, Souza RA – 2003.
instrumentareainstrumentarea conuluiconului cementarcementarinstrumentareainstrumentarea conuluiconului cementarcementar
Dezvoltarea instrumentelor rotativenichel-titan (NiTi) a imbunatatit eficacitatea preparatiei canalare
au si un dezavantajau si un dezavantaj
in zona apicala lasa portiuni neprelucrate in cazul canalelor ovale, ramanand ,aici resturi dentinare si eventual microorganisme.
Un studiu realizat in 2006, in Austria, de catre Rqiku L, Weigren A si Stadtler P, a comparat 5 tehnici diferite 5 tehnici diferite de b i lobturatie canalara :
condenssarea laterala la rece, condensarea verticala la cald,Thermafil (Dentsply/ Maillefer Ballaigues Elvetia)Thermafil (Dentsply/ Maillefer, Ballaigues, Elvetia),Ultrafil (Higienic, Ohio, SUA) siObtura II (Obtura Spartan, Ontario, Canada)
Toate au demnonstrat o buna etanseitate si o buna adaptare a materialului de obturatie la peretii canalelor
Sigilantii, disponibili actual, sunt variatii ale formulei rasina/polimer :
AH26 si AH26 Plus AH26 Plus (Caulk/Dentsply, Milford, DE, USA), Diaket-ul (ESPE,Seefeld, Germany) au un grad de toxicitate,care scade pe masura ce sigilantul face priza.
EpiphanyEpiphany (Pentron Clinical Technologies LLc), sau Real Seal ( SybronEndo) - rasini compozite dublu polimerizabil (multi-metacrilat)
recomandat in combinatie cu Resilon ulrecomandat in combinatie cu Resilon-ulramane cu o toxicitate moderata
C d l i t l t difi tCand apexul inca nu este complet edificat...
Apexificarea permite sa se formeze oApexificarea permite sa se formeze o bariera mineralizata la varful radacinii
(CaOH2, MTA)
Regenerarea programata a tesuturilor dure de la nivelul apexului deschis deocamdata nu este posibila
Celulele stem embrionare
capacitatea de autoreplicare si diferentiere in tesuturi cu functii specializate
