RADIODIAGNOSTICUL RADIODIAGNOSTICUL PARODONTITELOR PARODONTITELOR

APICALEAPICALE

Procesele patologice de origine inflamatorie cu Procesele patologice de origine inflamatorie cu localizare apico-periapicală afectează în principal localizare apico-periapicală afectează în principal parodonţiul periapical, leziunile dentare fiind mai parodonţiul periapical, leziunile dentare fiind mai puţin manifeste. Există totuşi şi modificări ale puţin manifeste. Există totuşi şi modificări ale apexului ca: hipercementoza, rizaliza.apexului ca: hipercementoza, rizaliza.

Cauza cea mai frecventă este propagarea Cauza cea mai frecventă este propagarea procesului inflamator de la o carie complicată prin procesului inflamator de la o carie complicată prin camera pulpară şi canalele radiculare până la camera pulpară şi canalele radiculare până la apex, şi mai rar de la un proces inflamator de la apex, şi mai rar de la un proces inflamator de la nivelul gingiei propagat de-a lungul parodonţiului nivelul gingiei propagat de-a lungul parodonţiului până la vârful rădăciniipână la vârful rădăcinii

Ca şi evoluţie se sistematizează în acute şi cronice.Ca şi evoluţie se sistematizează în acute şi cronice.

I. PARODONTITE APICALE ACUTEI. PARODONTITE APICALE ACUTEDin punct de vedere morfopatologic şi evolutiv cele mai importante entităţi sunt:Din punct de vedere morfopatologic şi evolutiv cele mai importante entităţi sunt:

1.1. parodontita apicală acută hiperemică parodontita apicală acută hiperemică 2.2. parodontita apicală acută seroasăparodontita apicală acută seroasă3.3. parodontita apicală acută purulentă (abcesul periapical )parodontita apicală acută purulentă (abcesul periapical )

Examenul radiologic oferă informaţii reduse datorită vitezei mari de evoluţie, Examenul radiologic oferă informaţii reduse datorită vitezei mari de evoluţie, timpul scurt nepermiţând constituirea unor leziuni distincte.timpul scurt nepermiţând constituirea unor leziuni distincte.

1.1. Parodontita apicală acută hiperemicăParodontita apicală acută hiperemică nu se prezintă cu modificări radiologice nu se prezintă cu modificări radiologice

2. 2. Parodontita apicală acută seroasăParodontita apicală acută seroasă se prezintă clinic cu durere la atingere, senzaţie se prezintă clinic cu durere la atingere, senzaţie de “dinte lung”, mobilitate uşoară, dar radiologic apare o discretă lărgire a spaţiului de “dinte lung”, mobilitate uşoară, dar radiologic apare o discretă lărgire a spaţiului periodontal prin edemul important al ţesutului conjunctiv din spaţiul desmodontalperiodontal prin edemul important al ţesutului conjunctiv din spaţiul desmodontal

3. Parodontita apicală acută purulentă3. Parodontita apicală acută purulentă – abia după 7-10 zile în abcesul periapical apare – abia după 7-10 zile în abcesul periapical apare diminuarea transparenţei spongioasei periapicale cu subţierea trabeculelor osoase şi lărgirea diminuarea transparenţei spongioasei periapicale cu subţierea trabeculelor osoase şi lărgirea ochiurilor spongioasei şi subţierea laminei dura , care capătă un aspect şters , şi lărgirea ochiurilor spongioasei şi subţierea laminei dura , care capătă un aspect şters , şi lărgirea spaţiului periodontal, deci o osteoporoză periapicală.spaţiului periodontal, deci o osteoporoză periapicală.!! Demineralizarea este vizibilă la pierderea a 30 % din sărurile minerale. Demineralizarea este vizibilă la pierderea a 30 % din sărurile minerale.

Diagnostic diferenţial între lărgirea fiziologică şi cea patologică a spaţiului periodontal se face pe Diagnostic diferenţial între lărgirea fiziologică şi cea patologică a spaţiului periodontal se face pe seama faptului că în cea fiziologică lamina dura este intactă, delimitarea este netă, iar în cea seama faptului că în cea fiziologică lamina dura este intactă, delimitarea este netă, iar în cea patologică lamina dura este şi ea interesată, iar procesul are caracter difuz.patologică lamina dura este şi ea interesată, iar procesul are caracter difuz.În plus, în parodontitele apicale acute se mai poate evidenţia o carie profundă cu sau fără În plus, în parodontitele apicale acute se mai poate evidenţia o carie profundă cu sau fără deschiderea camerei pulpare.deschiderea camerei pulpare.

Abces periapical acut (parodontită apicală acută purulentă)

PARODONTITE APICALE CRONICEPARODONTITE APICALE CRONICE

În etiopatogenie sunt implicaţi factori generali şi locali, În etiopatogenie sunt implicaţi factori generali şi locali, pentru noi având importanţă mai mare cei locali, care sunt :pentru noi având importanţă mai mare cei locali, care sunt :

- - microbieni prin endo- şi exotoxinemicrobieni prin endo- şi exotoxine. Dintre acestea cea mai . Dintre acestea cea mai importantă este endotoxina glucolipidică din citoplasma importantă este endotoxina glucolipidică din citoplasma bacteriilor gram negative, cu mare potenţial proteolitic, deci bacteriilor gram negative, cu mare potenţial proteolitic, deci urmarea este apariţia unei imagini radiotransparente.urmarea este apariţia unei imagini radiotransparente.

- - chimiotoxicichimiotoxici ; substanţe ale materialelor utilizate în terapia ; substanţe ale materialelor utilizate în terapia dentară ( materiale de obturaţie, desicante, antiseptice )dentară ( materiale de obturaţie, desicante, antiseptice )

- - traumatici unici sau repetaţitraumatici unici sau repetaţi, de intensitate redusă, ce , de intensitate redusă, ce acţionează timp îndelungat.acţionează timp îndelungat.

- - termici termici (încălziri sau răciri supraliminare )(încălziri sau răciri supraliminare )

Examenul radiologic are importanţă semnificativă pentru că Examenul radiologic are importanţă semnificativă pentru că evoluţia este mai lungă deci este timp pentru a se constitui evoluţia este mai lungă deci este timp pentru a se constitui leziuni bine vizibile, în funcţie de aspectul radiologic leziuni bine vizibile, în funcţie de aspectul radiologic împărţindu-se înîmpărţindu-se în : :

I Parodontite apicale cronice în care leziunile I Parodontite apicale cronice în care leziunile dominante sunt demineralizarea şi osteolizadominante sunt demineralizarea şi osteoliza ,, aspectul radiologic fiind radiotransparenţa aspectul radiologic fiind radiotransparenţa conturată sau difuză.conturată sau difuză.

II Parodontite apicale cronice în care leziunea II Parodontite apicale cronice în care leziunea

radiologică elementară este condensarea radiologică elementară este condensarea spongioasei periapicale spongioasei periapicale cu sau fără dezvoltarea în cu sau fără dezvoltarea în exces a cementului şi dentinei radiculare.exces a cementului şi dentinei radiculare.

I. Parodontite apicale cronice I. Parodontite apicale cronice radiotransparente conturate radiotransparente conturate

Parodontita apicală cronică Parodontita apicală cronică fibroasăfibroasă- se limitează la - se limitează la segmentul apical al spaţiului segmentul apical al spaţiului periodontal şi a laminei dura periodontal şi a laminei dura periapicale. periapicale.

Radiologic se remarcă un aspect Radiologic se remarcă un aspect discret , cu lărgire moderată a discret , cu lărgire moderată a spaţiului periodontal în spaţiului periodontal în teritoriul periapical, subţierea teritoriul periapical, subţierea până la dispariţie a laminei până la dispariţie a laminei dura.dura.

Granulomul conjunctivGranulomul conjunctiv : este vorba de dezvoltarea unui ţesut : este vorba de dezvoltarea unui ţesut de granulaţie în jurul apexului, fiind urmarea unei de granulaţie în jurul apexului, fiind urmarea unei parodontite apicale cronice fibroase sau a gangrenei parodontite apicale cronice fibroase sau a gangrenei pulpare.pulpare.

Radiologic în regiunea apicală a osului alveolar apare o zonă Radiologic în regiunea apicală a osului alveolar apare o zonă radiotransparentă rotundă sau ovalară cu contur relativ net, radiotransparentă rotundă sau ovalară cu contur relativ net, de 3-4 mm diametru. Lamina dura este întreruptă la acest de 3-4 mm diametru. Lamina dura este întreruptă la acest nivel iar apexul dentar este în contact sau cuprins în nivel iar apexul dentar este în contact sau cuprins în interiorul zonei radiotransparente. Demineralizarea interiorul zonei radiotransparente. Demineralizarea cementului şi dentinei apicale care însoţesc granulomul dau cementului şi dentinei apicale care însoţesc granulomul dau apexului contururi şterse şi accentuează dimensiunile lui apexului contururi şterse şi accentuează dimensiunile lui foramen apicale; poate exista chiar un grad de apicoliză. foramen apicale; poate exista chiar un grad de apicoliză.

Granulomul epitelial Granulomul epitelial : are în structura lui celule epiteliale de : are în structura lui celule epiteliale de origine vestigială sau din peretele sinusului maxilar, sau origine vestigială sau din peretele sinusului maxilar, sau mucoasei bucale în cazul traiectelor fistuloasemucoasei bucale în cazul traiectelor fistuloase

Radiologic nu se poate diferenţia de granulomul conjunctivRadiologic nu se poate diferenţia de granulomul conjunctiv

Granulomul chisticGranulomul chisticRadiologic apare ca o imagine radiotransparentă, rotundă Radiologic apare ca o imagine radiotransparentă, rotundă

sau ovalară ,de câţiva milimetri, situată la nivelul sau ovalară ,de câţiva milimetri, situată la nivelul apexului unei rădăcini, este cu structură omogenă, apexului unei rădăcini, este cu structură omogenă, mărginită de un inel de intensitate mare , deci de un mărginită de un inel de intensitate mare , deci de un lizereu calcar, conturul fiind bine trasat. (Acesta se lizereu calcar, conturul fiind bine trasat. (Acesta se produce prin tasarea şi deplasarea spre periferia cavităţii produce prin tasarea şi deplasarea spre periferia cavităţii a trabeculelor osoase sau ca o reacţie de apărare, a trabeculelor osoase sau ca o reacţie de apărare, condensare ).condensare ).

! ! Continuarea lizereului cu lamina dura este iluzie optică.Continuarea lizereului cu lamina dura este iluzie optică.Apexul poate prezenta fenomen de resorbţie.Apexul poate prezenta fenomen de resorbţie.Şcoala românească de stomatologie denumeşte granulom Şcoala românească de stomatologie denumeşte granulom

chistic leziunile cavitare cu diametrul mai mic de 5 mm chistic leziunile cavitare cu diametrul mai mic de 5 mm şi doar cele cu diametrul mai mare de 5 mm chisturi.şi doar cele cu diametrul mai mare de 5 mm chisturi.

A – chist – chist; B – granulom – chist; C - chist – granulom; D – granulom – chist

E – granulom – chist; F – granulom – granulom; G – chist – chist; H - granulom - granulom

Parodontite apicale cronice radiotransparente neconturateParodontite apicale cronice radiotransparente neconturateParodontita apicală cronică difuză progresivă (PartschParodontita apicală cronică difuză progresivă (Partsch))

Radiologic- radiotransparenţă neomogenă cu contur difuz, formă Radiologic- radiotransparenţă neomogenă cu contur difuz, formă neregulată, situată în spongioasa periapicală, lamina dura este neregulată, situată în spongioasa periapicală, lamina dura este dispărută specific : dispărută specific :

- radiotransparenţa este neomogenă contur difuz, şters prin lipsa unei - radiotransparenţa este neomogenă contur difuz, şters prin lipsa unei membrane limitante.membrane limitante.

Diagnostic diferenţial se face cu osteomielita, actinomicoza.Diagnostic diferenţial se face cu osteomielita, actinomicoza.

Rizaliza :Rizaliza : reprezintă resorbţia cementului şi a dentinei. Poate fi reprezintă resorbţia cementului şi a dentinei. Poate fi fiziologică ce apare în cazul dinţilor fără carii, şi patologică în cazul fiziologică ce apare în cazul dinţilor fără carii, şi patologică în cazul inflamaţiilor cronice.inflamaţiilor cronice.

Radiologic rădăcina apare scurtată, amputată în treimea apicală cu contur Radiologic rădăcina apare scurtată, amputată în treimea apicală cu contur neregulat spre zona radiotransparentă, iar spaţiul parodontal apare neregulat spre zona radiotransparentă, iar spaţiul parodontal apare lărgit, cu lamina dura resorbită.lărgit, cu lamina dura resorbită.

Spongiozarea dentarăSpongiozarea dentară reprezintă transformarea dentinei în os spongios, reprezintă transformarea dentinei în os spongios, cu o demineralizare difuză. Dintele rămâne pe arcadă, dar are cu o demineralizare difuză. Dintele rămâne pe arcadă, dar are mobilitate crescută, iar lamina dura se schiţează doar.mobilitate crescută, iar lamina dura se schiţează doar.

II Parodontite apicale cronice condensanteII Parodontite apicale cronice condensante

Parodontita apicală cronică condensantă difuză sau osteita periapicală Parodontita apicală cronică condensantă difuză sau osteita periapicală condensantăcondensantă

Radiologic – în osul spongios periapical apare o zonă de condensare de formă Radiologic – în osul spongios periapical apare o zonă de condensare de formă neregulată, cu contur zimţatneregulată, cu contur zimţat

- lamina dura este îngroşată,dispărută- lamina dura este îngroşată,dispărută - dintele prezintă carie profundă sau obturaţie de carie cu recidivă, sau carii - dintele prezintă carie profundă sau obturaţie de carie cu recidivă, sau carii

marginale secundare.marginale secundare.

Abcesul periapical cronic.Abcesul periapical cronic.Radiologic : - lărgirea spaţiului periodontal şi existenţa unor zone transparente Radiologic : - lărgirea spaţiului periodontal şi existenţa unor zone transparente

semilunare subţiri periapicale cu contur şters, mărginite periferic de condensări semilunare subţiri periapicale cu contur şters, mărginite periferic de condensări cu contur neregulat dintele prezintă carii profunde, obturaţii cu recidivă de carie, cu contur neregulat dintele prezintă carii profunde, obturaţii cu recidivă de carie, canale radiculare incomplet obturate.canale radiculare incomplet obturate.

Parodontita apicală cronică condensantă cu hipercementozăParodontita apicală cronică condensantă cu hipercementozăRadiologic – aspect globulos al apexului în “ limbă de clopot “ sau “ băţ de toboşar Radiologic – aspect globulos al apexului în “ limbă de clopot “ sau “ băţ de toboşar

“ cu opacitate crescută şi dispariţia canalului radicular în ¼ apicală a rădăcinii.“ cu opacitate crescută şi dispariţia canalului radicular în ¼ apicală a rădăcinii. - creşterea opacităţii, condensarea neomogenă sau omogenă a spngioasei - creşterea opacităţii, condensarea neomogenă sau omogenă a spngioasei periapicale, pot coexista carii profunde, distrucţii coronare.periapicale, pot coexista carii profunde, distrucţii coronare.! ! reacţie hipercementozică apare şi în boala Paget sau acromegalie, în odontomul reacţie hipercementozică apare şi în boala Paget sau acromegalie, în odontomul radicular sau osteomul radicular.radicular sau osteomul radicular.

RADIODIAGNOSTICUL RADIODIAGNOSTICUL PARODONTOPATIILOR PARODONTOPATIILOR

MARGINALEMARGINALE

Parodontopatiile marginale reprezintă Parodontopatiile marginale reprezintă inflamaţii cronice ale parodonţiului marginal.inflamaţii cronice ale parodonţiului marginal.

Parodonţiul reprezintă ansamblul de structuri Parodonţiul reprezintă ansamblul de structuri anatomice care asigură integrarea anatomice care asigură integrarea morfofuncţională a dintelui în maxilar morfofuncţională a dintelui în maxilar respectiv gingie (cu rol de protecţie , acoperire, respectiv gingie (cu rol de protecţie , acoperire, izolare), cement radicular, spaţiu periodontal izolare), cement radicular, spaţiu periodontal cu complexul său structural ligamentar , cu complexul său structural ligamentar , vasculo- nervos şi conjunctiv, os alveolar vasculo- nervos şi conjunctiv, os alveolar compus din corticala alveolară şi spongioasă compus din corticala alveolară şi spongioasă (cu rol de fixare a dintelui ).(cu rol de fixare a dintelui ).

În cadrul diagnosticului radiologic al În cadrul diagnosticului radiologic al parodontopatiilor marginale parodontopatiilor marginale importantă este relaţia dintre linia care importantă este relaţia dintre linia care uneşte joncţiunile smalţ- cement ale uneşte joncţiunile smalţ- cement ale grupului de dinţi investigaţi şi linia grupului de dinţi investigaţi şi linia care uneşte crestele septurilor care uneşte crestele septurilor interdentare şi care în condiţii normale interdentare şi care în condiţii normale uneşte şi conturul vestibular sau oral al uneşte şi conturul vestibular sau oral al rebordului alveolar. În condiţii rebordului alveolar. În condiţii normale linia joncţiunilor smalţ- normale linia joncţiunilor smalţ- cement trebuie să fie paralelă cu linia cement trebuie să fie paralelă cu linia înălţimii osului alveolar şi la o distanţă înălţimii osului alveolar şi la o distanţă de 1-1,5 mm în sens ocluzal de de 1-1,5 mm în sens ocluzal de aceasta.În parodontopatii resorbţia aceasta.În parodontopatii resorbţia neuniformă şi de amplitudine variabilă neuniformă şi de amplitudine variabilă de la o alveolă la alveolă modifică de la o alveolă la alveolă modifică rectitudinea liniei alveolare, distanţa rectitudinea liniei alveolare, distanţa dintre cele două linii şi paralelismul dintre cele două linii şi paralelismul lor.lor.

CLASIFICAREA PARODONTOPATIILOR CLASIFICAREA PARODONTOPATIILOR MARGINALE CRONICEMARGINALE CRONICE

parodontite cu localizare exclusiv la nivelul parodontite cu localizare exclusiv la nivelul parodonţiului de înveliş (gingivite) – fără parodonţiului de înveliş (gingivite) – fără corespondent radiologiccorespondent radiologic

parodontite localizate la parodonţiul de parodontite localizate la parodonţiul de susţinere (parodontite) care sunt superficiale susţinere (parodontite) care sunt superficiale şi profunde.şi profunde.

Clasificarea nu defineşte realitatea anatomică Clasificarea nu defineşte realitatea anatomică dar s-a adoptat din considerente de ordin dar s-a adoptat din considerente de ordin practic.practic.

ETIOPATOLOGIA PARODONTOPATIILOR ETIOPATOLOGIA PARODONTOPATIILOR MARGINALE MARGINALE

Factorul etiologic determinantFactorul etiologic determinant – este placa microbiană – este placa microbiană dentară cudentară cu sediu supra- şi subgingival . sediu supra- şi subgingival .

Factori etiologici adjuvanţiFactori etiologici adjuvanţiA ) TartrulA ) Tartrul B ) Cariile dentareB ) Cariile dentare C ) Trauma ocluzalăC ) Trauma ocluzală D ) EdentaţiaD ) Edentaţia E ) Anomaliile dento-alveolareE ) Anomaliile dento-alveolare F ) Factori iatrogeniF ) Factori iatrogeni G ) Factori generaliG ) Factori generali - diabet zaharat, hemopatii, - diabet zaharat, hemopatii,

factori endocrini, avitaminoze.factori endocrini, avitaminoze.

Rolul examenului radiologic constă înRolul examenului radiologic constă în : :

depistarea stadiilor incipiente şi stabilirea gradului de depistarea stadiilor incipiente şi stabilirea gradului de lezare a ţesutului ososlezare a ţesutului osos

orientarea asupra tipului lezional (distrofic, orientarea asupra tipului lezional (distrofic, inflamator, asociat )inflamator, asociat )

aprecierea gradului de extindere , al caracterului aprecierea gradului de extindere , al caracterului evolutiv sau staţionarevolutiv sau staţionar

depistarea spinilor iritativi localidepistarea spinilor iritativi locali indicarea tipului în vederea stabilirii tratamentului indicarea tipului în vederea stabilirii tratamentului

( conservativ sau chirurgical )( conservativ sau chirurgical ) aprecierea evoluţiei postterapeutice prin controale aprecierea evoluţiei postterapeutice prin controale

repetate la 6 luni, 1 anrepetate la 6 luni, 1 an

PARODONTOPATII MARGINALE CRONICE SUPERFICIALEPARODONTOPATII MARGINALE CRONICE SUPERFICIALE

HalisterezHalisterezaa marginală marginală sau demineralizare, care se localizează sau demineralizare, care se localizează centroseptal, în lungul axului vascular al septului alveolar sau centroseptal, în lungul axului vascular al septului alveolar sau la nivelul crestei septului, reprezentând o radiotransparenţă “ la nivelul crestei septului, reprezentând o radiotransparenţă “ în bandă “ cu limite laterale ondulate asemănătoare unui în bandă “ cu limite laterale ondulate asemănătoare unui “şirag de mărgele “, contururi şterse. Concomitent vasele “şirag de mărgele “, contururi şterse. Concomitent vasele nutritive turgescente sapă tunele în ţesutul osos al septelor nutritive turgescente sapă tunele în ţesutul osos al septelor interdentare pe radiografie apărând ca radiotransparenţă ca interdentare pe radiografie apărând ca radiotransparenţă ca transparenţe liniare verticale. transparenţe liniare verticale. Halistereza nu afectează lamina Halistereza nu afectează lamina dura care îşi conservă grosimea şi continuitatea.dura care îşi conservă grosimea şi continuitatea. Reprezintă de Reprezintă de fapt extragerea sărurilor calcare de pe matricea conjunctivă fapt extragerea sărurilor calcare de pe matricea conjunctivă osoasă care rămâne intactă; procesul este reversibil.osoasă care rămâne intactă; procesul este reversibil.

Rotunjirea conturului septuluiRotunjirea conturului septului , subţierea sau dispariţia , subţierea sau dispariţia laminei dura în vecinătatea crestei şi dispariţia zonei mai laminei dura în vecinătatea crestei şi dispariţia zonei mai opace care marchează creasta septului, deci o înnegrire opace care marchează creasta septului, deci o înnegrire zonală.zonală.

Triangulaţia marginalăTriangulaţia marginală semnifică afectarea concomitentă a septului semnifică afectarea concomitentă a septului şi a extremităţii coronare a spaţiului periodontal. La nivelul şi a extremităţii coronare a spaţiului periodontal. La nivelul extremităţii sale ocluzale spaţiul periodontal se lărgeşte prin extremităţii sale ocluzale spaţiul periodontal se lărgeşte prin resorbţia laminei dura şi a unui mic teritoriu de spongioasă resorbţia laminei dura şi a unui mic teritoriu de spongioasă septală ; astfel încât apar la radiografie septală ; astfel încât apar la radiografie mici triunghiuri mici triunghiuri radiotransparente cu baza situată la nivelul crestei septului şi radiotransparente cu baza situată la nivelul crestei septului şi vârful orientat în sens apical.vârful orientat în sens apical. Baza ipotetică a triunghiului se Baza ipotetică a triunghiului se continuă în sens coronar cu radiotransparenţa intervalului continuă în sens coronar cu radiotransparenţa intervalului intercoronar. Cele două laturi ale triunghiului au aspect diferit:intercoronar. Cele două laturi ale triunghiului au aspect diferit:

Latura radiculară are contur net dat de conturul cementuluiLatura radiculară are contur net dat de conturul cementuluiLatura septală are contur şters fiind format de spongioasa Latura septală are contur şters fiind format de spongioasa

septului, necăptuşită de lamina dura .septului, necăptuşită de lamina dura .

Înălţimea triunghiului este de 1-2 mm Înălţimea triunghiului este de 1-2 mm deci procesul are caracter deci procesul are caracter superficial.superficial.

Creasta septului este ascuţită prin prezenţa a două triunghiuri de Creasta septului este ascuţită prin prezenţa a două triunghiuri de o parte şi alta , iar creasta alveolară are aspect zimţat per total.o parte şi alta , iar creasta alveolară are aspect zimţat per total.

PARODONTITE MARGINALE CRONICE PROFUNDEPARODONTITE MARGINALE CRONICE PROFUNDE

A ) Craterul septal interproximal sau ciupirea de septA ) Craterul septal interproximal sau ciupirea de sept : reprezintă o : reprezintă o cavitate de profunzime redusă (1-3 mm ) forată în grosimea osului cavitate de profunzime redusă (1-3 mm ) forată în grosimea osului septal afectând cresta septului, spongioasa septului şi lamina dura . septal afectând cresta septului, spongioasa septului şi lamina dura . Craterul are patru pereţi Craterul are patru pereţi

2 osoşi constituiţi din corticala alveolară externă orală şi vestibulară2 osoşi constituiţi din corticala alveolară externă orală şi vestibulară 2 pereţi aproximali reprezentaţi de cementul radicular al celor doi 2 pereţi aproximali reprezentaţi de cementul radicular al celor doi

dinţi vecini.dinţi vecini.

Radiografic se observă radiotransparenţă la nivelul extremităţii Radiografic se observă radiotransparenţă la nivelul extremităţii coronare a septului rezultată prin dispariţia spongioasei şi coronare a septului rezultată prin dispariţia spongioasei şi subţierea tăbliilor corticale alveolare externe.subţierea tăbliilor corticale alveolare externe. Limita coronară a Limita coronară a imaginii este dată de marginile în sens coronar ale celor două tăblii imaginii este dată de marginile în sens coronar ale celor două tăblii care sunt parţial absorbite situându-se sub joncţiunea smalţ- cement . care sunt parţial absorbite situându-se sub joncţiunea smalţ- cement . La dinţii frontali creasta septului nu mai este efilată , ci amputată La dinţii frontali creasta septului nu mai este efilată , ci amputată orizontal . Fundul cavităţii are contururi şterse reprezentate de orizontal . Fundul cavităţii are contururi şterse reprezentate de trecerea de la spongioasa compromisă la cea integră. Limitele trecerea de la spongioasa compromisă la cea integră. Limitele aproximale ale radiotransparenţei craterului se opresc la cementul aproximale ale radiotransparenţei craterului se opresc la cementul radicular al celor doi dinţi care mărginesc septul. radicular al celor doi dinţi care mărginesc septul.

Diagnostic diferenţial se face cu halistereza, dar atunci, Diagnostic diferenţial se face cu halistereza, dar atunci, radiotransparenţa ocupă axul septului pe toată întinderea sa.radiotransparenţa ocupă axul septului pe toată întinderea sa.

B ) Defectul septal aproximalB ) Defectul septal aproximal : reprezintă o : reprezintă o leziune piramidală radiotransparentă , baza fiind leziune piramidală radiotransparentă , baza fiind orizontală ,orientată coronar, iar vârful centrat pe orizontală ,orientată coronar, iar vârful centrat pe spaţiul periodontal orientat apical. Diferenţa de spaţiul periodontal orientat apical. Diferenţa de craterul septal interproximal este că defectul craterul septal interproximal este că defectul septal aproximal nu ocupă meziodistal decât septal aproximal nu ocupă meziodistal decât jumătate septul, are profunzime mai mare, jumătate septul, are profunzime mai mare, constituindu-se o pâlnie parodontală cu 4 pereţi : constituindu-se o pâlnie parodontală cu 4 pereţi : un perete radicular, doi pereţi corticali (corticala un perete radicular, doi pereţi corticali (corticala alveolară externă orală şi vestibulară) , un perete alveolară externă orală şi vestibulară) , un perete spongios hemiseptal .spongios hemiseptal .

Conturul oferit de spongioasa septală este şters.Conturul oferit de spongioasa septală este şters.

C) Defect hemiseptal interproximalC) Defect hemiseptal interproximal : seamănă : seamănă cu precedentul, dar baza se extinde meziodistal cu precedentul, dar baza se extinde meziodistal de la o rădăcină la alta şi profunzimea este mai de la o rădăcină la alta şi profunzimea este mai mare . O latură a triunghiului radiotransparent mare . O latură a triunghiului radiotransparent este dată de cementul radicular, cealaltă de este dată de cementul radicular, cealaltă de spongioasa septală.spongioasa septală.

Consecinţa acestor leziuni este înlocuirea liniei Consecinţa acestor leziuni este înlocuirea liniei drepte reprezentată de conturul rebordului drepte reprezentată de conturul rebordului alveolar cu o linie ondulată, şerpuitoare, alveolar cu o linie ondulată, şerpuitoare, neregulată, situată la distanţă de linia neregulată, situată la distanţă de linia joncţiunilor smalţ- cement cu compromiterea joncţiunilor smalţ- cement cu compromiterea paralelismului .paralelismului .

MODIFICĂRI RADIOLOGICE CARACTERISTICE MODIFICĂRI RADIOLOGICE CARACTERISTICE

ETAPELOR AVANSATEETAPELOR AVANSATE

distrucţiile septului interradiculardistrucţiile septului interradicular : vizează 1/3 – : vizează 1/3 – ½ coronară a acestuia ce afectează mai frecvent ½ coronară a acestuia ce afectează mai frecvent molarii maxilari prezentându-se ca o molarii maxilari prezentându-se ca o radiotransparenţă hemieliptică cu marginea convexă radiotransparenţă hemieliptică cu marginea convexă net delimitată de conturul dintelui, iar marginea net delimitată de conturul dintelui, iar marginea apicală cu contur şters constituit de spongioasa apicală cu contur şters constituit de spongioasa interradiculară .interradiculară .

Pâlniile sau pungile osoase profunde (numite şi Pâlniile sau pungile osoase profunde (numite şi leziuni de tip vertical ) leziuni de tip vertical ) : ajung la nivelul : ajung la nivelul apexului sau mai adânc, reprezentând de fapt apexului sau mai adânc, reprezentând de fapt leziuni de tip inflamator (leziunile de tip leziuni de tip inflamator (leziunile de tip distrofic, se însoţesc de resorbţie osoasă distrofic, se însoţesc de resorbţie osoasă orizontală , uniformă, lentă)orizontală , uniformă, lentă)

Profunzimea se poate evalua cu ajutorul Profunzimea se poate evalua cu ajutorul

trasorilor radioopaci : conurile de gutapercă se trasorilor radioopaci : conurile de gutapercă se introduc prin orificiul gingival al pungii până introduc prin orificiul gingival al pungii până întâmpină rezistenţă ; lipiodolul se injectează întâmpină rezistenţă ; lipiodolul se injectează până umple punga . Apoi se face radiografia .până umple punga . Apoi se face radiografia .

Parodontita marginală totală ( dehiscenţa alveolară )Parodontita marginală totală ( dehiscenţa alveolară ) - apare radiografic ca o bandă radiotransparentă de 2-3 mm - apare radiografic ca o bandă radiotransparentă de 2-3 mm care însoţeşte dintele lateroradicular şi apical, rădăcina care însoţeşte dintele lateroradicular şi apical, rădăcina parcă “pluteşte “. Conturul radiotransparenţei este şters, parcă “pluteşte “. Conturul radiotransparenţei este şters, neregulat, mărturisind un proces osteolitic difuz, progresiv.neregulat, mărturisind un proces osteolitic difuz, progresiv.

Aprecierea evoluţiei proceselor patologice şi a tratamentului Aprecierea evoluţiei proceselor patologice şi a tratamentului se face prin parodontograme ( radiografii efectuate la 6-8 se face prin parodontograme ( radiografii efectuate la 6-8 luni ) urmărind gradul distrucţiei osului şi netitatea luni ) urmărind gradul distrucţiei osului şi netitatea conturului :conturului : conturul anfractuos, difuz, neregulat, cu demineralizări conturul anfractuos, difuz, neregulat, cu demineralizări

subiacente semnifică un proces activsubiacente semnifică un proces activ conturul net, lamelele osului spongios mineralizate conturul net, lamelele osului spongios mineralizate

semnifică un proces lentsemnifică un proces lent condensări osoase la limita procesului distructiv condensări osoase la limita procesului distructiv

semnifică stabilitatea leziunii şi un prognostic bun.semnifică stabilitatea leziunii şi un prognostic bun.

FORME PARTICULARE ALE FORME PARTICULARE ALE PARODONTOPATIILOR MARGINALE CRONICEPARODONTOPATIILOR MARGINALE CRONICE

Parodontita marginală juvenilăParodontita marginală juvenilă apare la vârsta de 10 ani, este o formă verticală, apare la vârsta de 10 ani, este o formă verticală,

localizată şi rapid progresivă, mai frecventă la nivelul localizată şi rapid progresivă, mai frecventă la nivelul primilor molari şi a incisivilor, ducând adesea la primilor molari şi a incisivilor, ducând adesea la pierderea dinţilor.pierderea dinţilor.

Parodontita marginală cronică rapid progresivă a Parodontita marginală cronică rapid progresivă a adultuluiadultului

după 20 de ani, cu agresivitate maximă la 30-35 de ani , după 20 de ani, cu agresivitate maximă la 30-35 de ani , cu evoluţie marcată de prezenţa puseelor active.cu evoluţie marcată de prezenţa puseelor active.

Parodontita distrofică - Parodontita distrofică - leziunile au caracter orizontal, iar leziunile au caracter orizontal, iar izolat se observă resorbţii profunde cu modificări izolat se observă resorbţii profunde cu modificări distructivedistructive