PLAGILE

Definitie

Plagile reprezinta leziuni traumatice caracterizate prin aparitia unei solutii de continuitate la nivelul tegumentelor si mucoaselor

Clasificare

I-dupa profunzime 1.plagi superficiale- afecteaza tegumentele

sau tesuturile imediat subiacente, nu depasesc fasciile de invelis

2.plagi profunde-intereseaza si straturile subaponevrotice. Se subimpart in

A)nepenetrante B)penetrante

Clasificare

II -dupa natura agentului traumatic 1.mecanic prin :Taiere -accidentala -chirurgicala

Clasificare

intepare insecte -agenti contondenti cu diametru redus

Clasificare

muscare Impuscare -unipolare

-bipolare

Clasificare

2.termic-prin arsura -prin degeratura 3.chimic

4.electric

Clasificare

Clasificare

III-dupa regiunea anatomica interesata -cap -gat -membre -trunchi

Clasificare

IV -dupa timpul scurs de la trauma-recente-mai putin de 6 ore de la trauma-vechi-mai mult de 6 ore de la trauma V -dupa gradul de contaminare-curate-cu contaminare minima-contaminate-infectate

Clasificare

VI -dupa evolutie-necomplicate-complicate =hematom =serom =necroza =abces

Semne si simptome

A)subiectiv-durere-impotenta functionala(leziuni nervoase,tendoane,ligament)B)obiectiv)-prezenta solutiei de continuitate-hemoragia-scurgeri lichidiene(LCR,lichid pathologic pleural sau peritoneal)-semne de inflamatieC)semne generale-febra si frison-soc

TRATAMENT

Vindecarea plagilor cuprinde 3 etape:a)eliminarea tesuturilor distruse sub actiunea factorilor traumatizantib)aparitia tesutului de neoformatiec)refacerea progresiva a tegumentelor de la perifie catre centru

TRATAMENT

Factori care pot influenta vindecarea: -diabet-infectie-utilizarea steroizilor sau a anabolizantelor-malnutritia proteincalorica,hipo/avitaminoza A si C-prezenta necrozei tisulare-hipoxia-tensiunea excesiva in suturi-prezenta mai multor leziuni-temperatura mai scazuta la nivelul extremitatilor-aparitia unor complicatii evolutive-obezitatea-prezenta tesuturilor irradiate-afectiuni cronice asociate-insuficiente arteriale,venoase,neoplazii,vasculite

Tratamentul medical :

-profilaxia antitetanica-profilaxia antirabica-pt plagile prin muscare-combaterea socului daca exista-combaterea durerii-antibioterapia profilactica

Tratamentul chirurgical :

-explorarea plagii si hemostaza(eventual sub anestezie locala)-dezinfectia mecanica a plagii-apa oxigenata sau cloramina -extragerea corpilor straini-excizia chirurgicala a tesuturilor devitalizate,cand este necesar-sutura plagii-primara -secundara

Materiale necesare:

-instrumente si accesorii-pense anatomice si chirurgicale -foarfece drepte sau curbe -lame bisturiu -pense Pean si Kocher -sonde -chiurete -ace -portace -fire de sutura -teburi de dren -campuri chirurgicale sterile si nesterile -manusi chirurgicale sterile si nesterile -casolete cu comprese,tampoane,mese -tavite renale -recipiente colectoare -seringi

Materiale necesare:

-substante necesare: -solutie si unguent cu betadina -clorhexidin -apa oxigenata -cloramina -acid boric -rivanol -oximed -alcool sanitar -anestezice locale(xilina)

Toaleta

-Presupune luarea de masuri pentru aseptizarea plagii.-Se utilizeaza solutii antiseptice uzuale.-Toaleta tegumentelor inconjuratoare se face cu alcool sanitar,tinctura de iod sau betadina.-Toaleta propriu-zisa a plagii se face cu apa oxigenata,betadina,solutie de cloramina,rivanol,acid boric.

Hemostaza

-se realizeaza prin: compresie mecanica mesare ligatura vasculara electrocoagulare

Debridarea

-presupune excizia leziunilor devitalizate cu protejarea tesuturilor vii.

Sutura

-primara-pentru plagi necontaminate sau cu contaminare redusa -secundara-pentru plagi contaminate

Drenajul

-se utilizeaza in cazul plagilor cu contaminare redusa care au fost suturate sau in cazul plagilor cu risc de hemoragie dupa suturare

Tratamentul unor forme particulare de plagi:

-plagile profunde, cu distrugere tisulara importanta, contaminate cu pamant, rugina, gunoi obligatoriu vaccinul antitetanic -plagile prin impuscare necesita toaleta chirurgicala,sustinerea functiilor vitale daca este necesar,hemostaza chirurgicala, rezolvarea chirurgicala a leziunilor organelor

Tratamentul unor forme particulare de plagi:

-plagile prin muscare necesita spalare abundenta cu apa si sapun la domiciliu, apoi, la camera de garda de toaleta prin lavaj abundent cu substante antiseptice, anestezie locala, explorarea si debridarea plagii. Se trimite pacientul pentru consult boli infectioase si vaccin antirabic. Atentie: sutura primara este interzisa-plagile otravite, in care patrund in plaga diferite substante otravitoare sau venin: importanta este sangerarea libera prin plaga, suctiunea ,incizia si excizia pentru a opri patrunderea veninului in circulatie, eventual aplicarea unui garou, precum si administrarea serului antivenin

Tratamentul unor forme particulare de plagi:

-plagile atone ce reprezinta plagi ce evolueaza o perioada lunga de timp fara sa prezinte semne de vindecare- chiuretarea tesutului de granulatie in exces, excizia marginii scleroase. Pot necesita plastie cu piele libera sau lambou cutanat.-plagile cu sectiune de tendon sau nerv periferic. Ruptura tendinoasa poate fi partiala, cand functionalitatea nu este afectata si necesita doar explorarea plagii, si totala, cand apare impotenta functionala si pozitia anormala a membrului afectat. Sectionarea unui nerv periferic se manifesta clinic prin anestezie in teritoriul aferent sau tulburari motorii. Necesita toaleta, anestezie locala, explorarea plagii, asigurarea hemostazei si sutura de acoperire dupa care se trimite pacientul la chirurgie plastica pentru tenorafie sau neurorafie.

Slide 1DefinitieClasificareClasificareClasificareClasificareClasificareClasificareClasificareClasificareSemne si simptomeTRATAMENTTRATAMENTTratamentul medical :Tratamentul chirurgical :Materiale necesare:Materiale necesare:ToaletaHemostazaDebridareaSuturaDrenajulTratamentul unor forme particulare de plagi:Tratamentul unor forme particulare de plagi:Tratamentul unor forme particulare de plagi: