Date post: | 04-Jun-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | cristianaa |
View: | 227 times |
Download: | 0 times |
of 23
8/14/2019 Partea speciala.docx
1/23
1
PARTEA SPECIAL
Capitolul VII
7.1. Material i metod
Studiul a fost realizat n cadrul Clinicii Chirurgie a Spitalului CF Constana pe un lot de 190pacinei internai i tratai n clinic, pe perioada 2008-2012.
Acesta a fost mpartit n dou segmente: unul retrospectiv realizat prin studierea din arhivaspitalului pe perioada 2008-2012 a: foii de observaie cu toate elementele de identificare ale
pacientului, istoricul bolii, diagnosticare i tratament ; totodat s -au folosit protocoalele operatorii,care ne-au adus date despre tehnica folosit la pacienii din lotul luat in studiu.
Pentru studiul prospectiv au fost urmarii, pacienii interna i si tratai n cadrul clinicii peperioada n care am efecuat lucrarile practice: Octombrie 2011-Februarie 2012; ocazie cu care amavut oport unitatea de a participa direct n punerea diagnosticului; n sala de operaie am luat parte lainterveniile chirurgicale pentru afec iunea menionat . Avantajul acestui studiu, l-a reprezentatfaptul ca am putut sa vd ce nseamn n realitate pacientul cu eventraie, care este traseul sumedical, de la prezentarea sa pentru internare i pn la reintegrarea sa social sau profesional.
8/14/2019 Partea speciala.docx
2/23
2
7.2. Rezultate i Discu ii
7.2.1. Repartizarea cazurilor pe ani calendaristici;
7.2.2. Repartizarea cazurilor n funcie de sex-ratio;
7.2.3. Repartizarea cazurilor in funcie de vrst ;
7.2.4. Repartizarea cazurilor n funcie de mediul de provenien ;
7.2.5. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei : cu obstrucie, far gangren ;
7.2.6. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei : cu gangren;
7.2.7. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei : far obstrucie, far gangren ;
7.2.8. Reprezentarea caz urilor n funcie de examinarea clinica si paraclinic;
7.2.9. Reprezentarea cazurilor n fucie de regiunea eventraiei
7.2.10. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei
7.2.11. Reprezentarea cazurilor n funcie de patologia asociat ;
7.2.12. Reprezentarea cazurilor n funcie de metoda chirurgical utilizat ;
7.2.13. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul de plas utilizat;
7.2.14. Reprezentarea cazurilor n funcie de procedeul tisular utilizat;
7.2.15. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul complicaiilor;
7.2.16. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei: ncarcerare;
7.2.17. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei: Periviscerit;
7.2.18. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei: Rejet de plas;
7.2.19. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei: Sindrom aderenial;
7.2.20. Reprezentarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei: Granulom de fir .
8/14/2019 Partea speciala.docx
3/23
3
Incidenaeventraiilor
2008 2009 2010 2011 2012 Total
Nr. decazuri
31 28 49 38 45 190
Procentaj 16,3 % 14,7 % 25,7% 20% 23,3%Tabelul nr.1: Repartizarea cazurilor dupa ani calendaristici
Graficul nr.1: Repartizarea cazurilor dupa ani calendaristici
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Nr. de cazuri
31
28
49
38
45
2008
2009
2010
2011
2012
8/14/2019 Partea speciala.docx
4/23
4
Total eventraii 2008-2012 190Brbai 2008 -2012 57Femei 2008-2012 133
Tabelul nr.2: Repartizarea cazurilor n funcie de sex-ratio
Graficul nr.2: Repartizarea cazurilor n funcie de sex-ratio
Dat fiind importanei incidenei eventraiilor postoperatorii asupra organismului umanse impune cu necesitate analizarea detaliat a repartizrii acestora pe categorii de sex -ratio(Tabel nr.2+ Graficul nr.2)ct i pe grupe de vrst ( Tabel nr.3 + Grafic nr.3).
Din tabelul nr.2 respectiv graficul nr.2 , se constat ca sex -ratio este 70% - 30%,afeciunea avnd o enciden predominant asupra femeilor. Caracteristicile generale alepacientului de sex feminin cu eventraie post -operatorie, sunt: obezitatea, vrsta naintat
peste 60 de ani, tonusul muscular mult mai slab al femeilor dect al brbailor, prezentacomorbiditatilor( cardiopatii ischemice, bpoc, constipatie cronica, etc; la pacientul de sexmasculin incrimiat fiind efortul fizic, scaderea masei musculare, afectiunile conexe, (tusitoricronici, disurici, etc.)
Brbai 2008 -201230%
Femei 2008-201270%
Total 190
8/14/2019 Partea speciala.docx
5/23
5
Grupede
vrst
20-29ani
30-39ani
40-49ani
50-59ani
60-69ani
70-79ani
80-89ani
Total
M 1 4 2 26 16 8 0 57F 3 8 22 44 33 22 1 133
Tabelul nr.3: Repartizarea cazurilor n funcie de vrst
Graficul nr.3: Repartizarea cazurilor n funcie de vrst
Tabelul i graficul nr. 3 relev distribuia pacienilor ce au suferit intervenii chirurgicalein vederea rezolvarii defectelor parietale reprezentate de eventraii, cu precizarea ca n cazulpacienilor cu vrste ntre 50 i 60 de ani, incidena cazurilor de eventraii pos t-operatorii estemaxim. Acest lucru se datoreaz faptului c in decada a -V-a si a VI-a de vrst se nregistreazdeclinul biologic al fiinei umane manifestat prin scaderea consistenei, elasticitaii si capacitiide cicatrizare a structurilor tisulare.
M
F
0 50 100 150 200 250 300
1
3
4
8
2
22
26
44
16
33
8
22
0
1
57
133
Grupe de vrst
20-29 ani 30-39 ani 40-49 ani 50-59 ani 60-69 ani 70-79 ani 80-89 ani Total
8/14/2019 Partea speciala.docx
6/23
6
Mediu de provenien Nr. de cazuri %Urban 137 72,1Rural 53 27,9Tabelul nr.4: Repartizarea cazurilor n funcie de mediul de provenien
Graficul nr.4: Repartizarea cazurilor n funcie de mediul de provenien
0
20
40
60
80
100
120
140
Urban Rural
137
53
72,1%
27,9%
Nr. cazuri
Procentaj
8/14/2019 Partea speciala.docx
7/23
7
Eventratie cu obstrucie, faragangren
Total
121
Femei 83Barbai 38Tabelul nr.5: Repartizare n funcie de tipul eventraiei - cu obstrucie,far gangren
Graficul nr.5: Repartizare n funcie de tipul eventraiei - cu obstrucie, far gangren
n marea majoritate a cazurilor n sacul de eventra ie, erau prezente anse intestinale,intim aderente la pere ii sacului cu un grad mai mic sau mai mare de ocluzie, aderen e ce aunecesitat n cea mai mare parte o adezioliz amanunit sau chiar enterectomii cu enterorafii.
Femei69%
Barbai 31%
Eventraie cu obstrucie, far gangren Total 121
8/14/2019 Partea speciala.docx
8/23
8
Eventraie cu gangren Total2
Femei 2
Brbai 0Tabelul nr.6: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei - cu gangren
Graficul nr.6: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei - cu gangren
Eventraiile cu anse necrozate, epiploon necrozat, au fost n numar mic i au necesitatenteroectomie cu enterorafie fr a prezenta o evolutie postoperatorie nefavorabil.
00.20.40.60.8
11.21.41.6
1.82
Femei Barbai
2
0
Eventraie cu gangren
Total 2 pacieni
8/14/2019 Partea speciala.docx
9/23
9
Eventratie far ocluzie/ gangren Total67
Femei 48
Brbai 19Tabelul nr.7: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei - far ocluzie/gangren
Graficul nr.7: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei - far ocluzie/gangren
n ceea ce privete eventraiile far sindrom ocluziv sau subocluziv, clinic unele prezentaucontinut n sacul de eventratie dar cu aderente minime sau fr, iar altele chiar fr con inut.
72%
28%
Eventraie far obstrucie / gangren Total 67
Femei
Brbai
8/14/2019 Partea speciala.docx
10/23
10
Diagnosticclinic i
paraclinic
Elementede
laborator
ECO CT RMN Endoscopie Colonoscopie
Nr.pacieni 190 174 65 59 23 15% 100 91,5 34,2 31,5 12,1 7,8Tabelul nr.8: Repartizarea cazurilor n funcie de examinarea clinic i paraclinic
Graficul nr.8: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei - far ocluzie/gangren
0 50 100 150 200
Elemente de laborator
Ecografie
Computer tomograf
Rezonan magnetic nuclear
Endoscopie
Colonoscopie
190
174
65
59
23
15
Diagnostic clinic i paraclinic
Nr. pacieni
8/14/2019 Partea speciala.docx
11/23
8/14/2019 Partea speciala.docx
12/23
12
Tipul eventraiei Nr. de cazuri ProcentajUnisacular 164 86,3%
Multisacular 26 13,6%
Total 190Tabelul nr.10: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei
Graficul nr.10: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul eventraiei
164
26
190
0
20
40
60
80
100
120140
160
180
200
Unisacular Multisacular Total
Tipul eventraiei
Nr. de cazuri
8/14/2019 Partea speciala.docx
13/23
13
Patologia asociat Nr. de cazuriColecistit cronic 14
Obezitate 13
Hernie inghinal 7Neoplasm de col uterin 5Fibrom uterin 4
Tumor chistic 2HTA 3
Tumor epiploic 1BPOC 2
Litiaz renal 1Tumor de colon 1
Ascita 2Ciroz hepatic 1Tabelul nr.11: Repartizarea cazurilor n funcie de patologia asociat
Graficul nr.11: Repartizarea cazurilor n funcie de patologia asociat
0 2 4 6 8 10 12 14
Colecistit cronicObezitate
Hernie inghinal
Neoplasm de col uterinFibrom uterin
Tumor chisticHTA
Tumor epiploicBPOC
Litiaz renalTumor de colon
AscitCiroz hepatic
1413
7
54
23
12
11
21
Patologia asociat
Nr. de cazuri
8/14/2019 Partea speciala.docx
14/23
14
Metodechirurgicale
Anatomice Protez plassubstituie
Protez plas ntarire
Nr. pacieni 137 34 19Tabelul nr.12: Repartizarea cazurilor n funcie de metoda chrurgical utilizat
Graficul nr.12: Repartizarea cazurilor n funcie de metoda chrurgical utilizat
137
34
19
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Anatomice Protez plas
substituie Protez plas ntrire
Metode chirurgicale
Nr. Pacieni
8/14/2019 Partea speciala.docx
15/23
15
Tipul de plas Nr. de cazuriPlastex 5
Polipropilene 31
Mersilene 7Gallmesh 1Neprecizate 9
Total 53Tabelul nr.13: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul de plas utilizat
Graficul nr.13: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul de plas utilizat
0 10 20 30 40 50 60
Plastex
Polipropilene
Mersilene
Gallmesh
Neprecizate
Total
5
31
7
1
9
53
Tipul de plas
Nr. cazuri
8/14/2019 Partea speciala.docx
16/23
16
Procedeul tisular folosit Nr. de cazuriPlastie cu sutura n dublu rever 5
Plastiei detensionarea tecii
drepilor abdominali
12
Plastie i procedeul n plan total 23Plastie i tehnica Judd-Sapiecko-
Piccoli4
Plasie i tehnica Carp 9Total 53
Tabelul nr.14: Repartizarea cazurilor n funcie de procedeul tisular utilizat
Graficul nr.14: Repartizarea cazurilor n funcie de procedeul tisular utilizat
0 5 10 15 20 25
Plastie cu sutura n dublu rever
Plastie i detensionarea tecii drepilorabdominali
Plastie i procedeul n plan total
Plasie i tehnica Judd-Sapiecko-Piccoli
Plastie i tehnica Carp
Total
5
12
23
4.5
Procedeul tisular folosit
Nr. de cazuri
8/14/2019 Partea speciala.docx
17/23
17
Complicaii postoperatorii Nr. de cazuri ncarcerare 21Strangulare 1
Granulom de fir 6Periviscerit 11Abces parietal 1Rejet de plas 7
Sindrom aderenial 14Total 61
Tabelul nr.15: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiilor
Graficul nr.15: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiilor
0 10 20 30 40 50 60 70
ncarcerare
Strangulare
Granulom de fir
Periviscerit
Abces parietal
Rejet de plas
Sindrom aderenial
Total
21
1
6
11
1
7
14
61
Complicaii postoperatorii
Nr. de cazuri
8/14/2019 Partea speciala.docx
18/23
18
Complicaie Nr. de cazuri Procentaj ncarcerare 21 11,5%
Total 190Tabelul nr.16: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei - ncarcerare
Graficul nr.16: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei - ncarcerare
21
190
Nr. de cazuri
ncarcerare
Total
8/14/2019 Partea speciala.docx
19/23
19
Complicaie Nr. de cazuri ProcentajPeriviscerit 11 5,7%
Total 190Tabelul nr.17: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei Periviscerit
Graficul nr.17: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei Periviscerit
11
190
Nr. de cazuri
Periviscerit
Total
8/14/2019 Partea speciala.docx
20/23
20
Complicaie Nr. de cazuri ProcentajRejet de plas 7 3,68%
Total 190Tabelul nr.18: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei Rejet de plas
Graficul nr.18: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei Rejet de plas
7
190
Nr. de cazuri
Rejet de plas
Total
8/14/2019 Partea speciala.docx
21/23
21
Complicaie Nr. de cazuri ProcentajSindrom aderenial 14 7,3%
Total 190Tabelul nr.19: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei Sindrom aderenial
Graficul nr.19: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei Sindrom aderenial
14
190
Nr. de cazuri
Sindrom aderenial
Total
8/14/2019 Partea speciala.docx
22/23
22
Complicaie Nr. de cazuri ProcentajGranulom de fir 6 3,1%
Total 190Tabelul nr.20: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei Granulom de fir
Graficul nr.20: Repartizarea cazurilor n funcie de tipul complicaiei Granulom de fir
6
190
Nr. de cazuri
Granulom de fir
Total
8/14/2019 Partea speciala.docx
23/23
23