Osteoporoza in bolile inflamatorii intestinale-

inamicul silentiosIulia Soare,

Medic specialist endocrinologie

Cazuri

Caz 1

• 68 ani, dg RCUH in 2001

• 2017 fractura de radius bilaterala in urma unor caderi de la propria inatime

Caz 2

• 38 ani, dg cu boala Crohn de la 24 ani

• Dureri lombare puternice, scadere in inaltime aproximativ 6 cm- RMN lombar fracturi vertebrale T12 si L2

Ce este osteoporoza?“osteo”=os, “porosis”= gauri

Este o boala care se caracterizeaza atunci cand organismul pierde multa masa osoasa sau osul produs devine prea putin sau prea fragil

Rezultatul consta in aparitia unor oase friabile care se pot rupe la o simpla cadere de la propria inaltime (fractura de fragilitate) sau un traumatism usor

Pot sa am osteoporoza daca nu ma doare nimic?• Din pacate, osteoporoza este nedureroasa pana in momentul aparitiei

fracturii

• Frecvent, pot aparea dureri de spate (pentru ca se pot produce fracturi asimptomatice la nivelul coloanei lombare)

• Preventia si screeningul precoce duce la evitarea aparitiei unei fracturi

Tipuri de osteoporoza

• Primara: apare o data cu inaintarea in varsta, la femei dupa menopauza (sau dupa histerectomie cu anexectomie bilaterala) sau la barbatii dupa 50 ani

• Secundara: Apare la copii si tineri in cazul unei boli cronice de lunga durata (cancer, tulburari hormonale), medicamente-terapie de lunga durata cu glucocorticoizi

Unde apar cel mai frecvent fracturile

Fracturile de sold

• Fracturile de sold osteoporotic au cele mai importante consecinte asupra mobilitatii pacientului

• Aparitia unei fracturi dubleaza riscul de a face inca una

• Tratamentul este exclusiv chirurgical si consta in montarea unui implant metalic. Dupa interventie, perioada de recuperare este de lunga durata, paceintii sunt nevoiti sa mearga cu un cadru 6 saptamani postoperator

Fracturile de sold

• E nevoie de o lunga perioada de kinetoterapie (3-6 luni)

• Functia este reluata, dar pacientul va pierde partial din functionalitatea anterioara a soldului.

• Rata mortalitatii in primul an dupa o fractura de sold la pacientii de peste 65 de ani este de aproximativ 27 %

Cine are osteoporoza- Factori de risc neinfluentabili• Varsta

• Sexul (femeile)

• Menopauza/histerectomia cu anexectomie bilaterala

• Tratamentul cu corticosteroizi indelungat

• Boli reumatice (artropatia)

Factori de risc influentabili

• Consumul de alcool

• Fumatul

• Indexul de masa scazut (IMC=kg/m2)

• Nutritia deficitara

• Deficitul de vitamina D, cantitatea scazuta de calciu (malabsorbtia)

Ce se intampla cu osul in bolile inflamatorii intestinale?

Cum stiu daca am osteoporoza?

Interpretarea DXA

• Rezultatele DXA sunt date ca scor T sau scor Z

• Scor T compara densitatea minerala osoasa cu persoanele tinere de acelasi sex (se utilizeaza pentru femeile post menopauza si barbatii peste 50 ani)

• Z-scor se utilizeaza pentru femeile inainte de menopauza, barbatii sub 50 ani si copiii.

• Identificarea fracturilor vertebrale asimptomatice-mai ales la pacientii cu istoric de glucocorticoizi de lunga durata-pt diagnostic e nevoie de radiografie lombara sau RMN lombar

• Aparitia unei fracturi vertebrale creste riscul de aparitie a inca uneia

Identificarea fracturilor vertebrale asimptomatice

Fara afectare Suspiciune tasare

Cum stiu ca am osteoporoza?

• Tineri

• Scor Z

Incidenta in BII

• Osteopenia la 36.9% din pacientii cu BC, si la 29.5% din cei cu RCUH

• Osteoporoza 11.7% pacientii cu BC si 3.8% din cei cu RCUH,

• Studii arata ca atunci cand se compara persoanele cu BII cu grupul control (martori sanatosi), cei cu BII au avut cu 40% mai mare riscul de a avea o fractura majora.

• Romania: osteopenia- 48.07% persoanele cu RCUH si 56.41% cu BC; osteoporoza - 18.26% la RCUH and 15.38% la cei cu BC.

Motive pentru care pacientii cu BII au risc crescut de osteoporoza

• Corticosteroizii (prednison, Medrol) accelereaza distrugerea osoasa si cresceliminarea urinara de calciu; dependent de durata si doza de tratament; corticosteroizii administrati rectal au risc mai mic decat cei administrati oral sau intravenous

• Evitarea alimentelor cu lactoza-din cauza intolerantei digestive sau a durerilor abdominale

• Este o boala inflamatorie face sa fie un nivel crescut de citokine care afecteaza formarea osoasa

• Malabsorbtia din cauza activitatii bolii (numarul de scaune)

• Pacientii diagnosticati inca din copilarie sau adolescenta (inainte de atingerea nivelului maxim de masa osoasa)

Deficitul de vitamina D

• E necesara pentru absorbtia calciului

• Pentru ca absorbtia este la nivelul intestinului subtire, pacientii cu boala Crohn- in special cei care au avut rezectie ileala-au risc crescut de a avea deficit de vitamina D.

• Pacientii cu rezectie ileala au risc mai mare de a dezvolta osteoporoza; intestinal restant nu poate absorbi cantitatile suficiente de vitamina D

• Se adauga la deficitul de vitamina D si expunerea redusa la soare

Ce e de facut?

• Examinare DXA

• Diagnosticul de osteoporoza se pune pe DXA, care foloseste dozascazute de radiatii

• Nu este dureroasa, dureaza maxim 20 minute

• Se scaneaza zonele cu risc crescut de a face fractura: soldul, coloanal vertebrala

• Radiografiile clasice nu sunt de ajutor, decat pentru a punediagnosticul de certitudine in cazul unei fracturi

• Analizele de sange (calciu, fosfor, vitamina D) ajuta sa se decelezeeventualele deficite si sa se poate corecta nivelul lor

Masuri de preventie

• Scaderea pe cat posibil a dozei de glucocorticoizi sau inlocuirea cu noi terapii (numai cu acordul gastroenterologului, controlul bolii este prioritatea!!)

• Reducerea cantitatii de alcool, oprirea fumatului

• Dieta bogata in calciu (1200 mg/zi-4-5 portii/zi); in cazul in care nu exista posibilitatea aceasta(tolerabilitate scazuta), suplimente de calciu (500 mg ), suplimentarea cu vitamina D 1000 UI/zi

• Activitate fizica regulata

Surse de calciu

Surse de vitamina D

- Lactate- Peste (somon, sardine)- Branza- Cereale- Expunerea la soare

Tipuri de activitate fizica indicata

intens• Mers rapid

• Urcatul scarilor

• Dansul

• Drumetii montane

• Jogging

• Sarit coarda

• Step aerobic

• Tenis

• gradinarit

usor

Aerobic usor

• Steper

• Mers

Se poate trata osteoporoza?

• Osteoporoza= dezechilibru intre procesul de formare si distrugere (rezorbtie) al tesutului osos

• Terapii de formare osoasa (anabolic)=teriparatidum= 1 inj sc timp de 2 ani

• Terapii anti-resorbtive

• -bisfosfonati :oral (Actonel, Fosavance) sau iv (bonviva, Aclasta)

• -denosumab (prolia)

Evaluare Elias

• Screening general: nivelul calciului, fosfor, magneziu

• Analize hormonale-tiroidiene, fertilitate (rezerva foliculara, nivelul tstosteronului), nivel vitaminei D

• DXA coloana lombara si sold, identificarea fracturilor vertebrale asimptomatice

• Contact: Iulia Soare, Spitalul Elias 0744928246