N.Zigomatic

 se desprinde din n.maxilar în fosa pterigopalatina; contine fibre senzitive trigeminale si fibre parasimpatice opstganglionare din gg.pterigopalatin.

 trece în orbita prin fisura orbitala inferioara

 merge pe peretele lateral al orbitei, inferior de n. lacrimal

 intra în canalul zigomatic prin gaura zigomaticoorbitala si se împarte în 2 ramuri: r.zigomaticofaciala si r.zigoma-ticotemporala

a/ r.zigomaticofaciala

       iese prin gaura zigomaticofaciala de pe fata laterala a osului zigomatic

       inerveaza pielea regiunii zigomatice

b/ r.zigomaticotemporala

       iese prin gaura zigomaticotemporala a osului zigomatic       inerveaza senzitiv pielea de la partea anterioara a regiunii

temporale

 din n.zigomatic pleaca o ramura comunicanta cu n.lacrimal

       pe anastomoza cu n.lacrimal trec fibre parasimpatice postganglionare ale gg. pterigopalatin pentru glanda lacrim 21521o146v ala

Fig. 2.2 – Nervul maxilar – traiect „în baioneta” prin gaura rotunda, fosa pterigopalatina, fisura pterigomaxilara, continuat ca nerv infraorbital la nivelul planseului orbitei.

               

Fig. 2.3 – Schema ramurilor nervului mandibular.

Fig. 2.4 – Vedere interna a nervului mandibular.

Fig. 2.5 – Sectiune frontala a capului la nivelul regiunii infratemporale si spatiului pterigomandibular.

Fig. 2.6 – Raporturile m.pterigoidian lateral cu ramurile nervului mandibular.

Fig. 2.7 – Nervul lingual

1.1.2   Nervul alveolar inferior

Este nerv mixt; fibrele branhiomotorii prin n.milohioidian inerveaza muschi derivati din arcul 1 faringian) iar fibrele somatosenzitive inerveaza hemimandibula respectiva si aparatul dentoparodontal, tegumentul mentonului si buza inferioara.

Origine: din trunchiul posterior al nervului mandibular, în spatiul pterigoidian (profund de m.pterigoidian lateral).

Traiect: descendent, înaintea nervului lingual, la nivelul spatiului interpterigoidian, între:

-        m.pterigoidian lateral ce are profund aponevroza pterigo-temporo-mandibulara;

-        m.pterigoidian medial ce are superficial aponevroza interpterigoidiana.

Continua în spatiul pterigomandibular si patrunde prin gaura mandibulara în canalul mandibular pe care îl strabate pâna la nivelul premolarilor unde se termina prin nervul mental si nervul incisiv.

       în spatiul pterigomandibular este situat între ramura mandibulei (lateral) si muschiul pterigoidian medial (medial); are pe fata profunda ligamentul sfenomandibular, are anterior nervul lingual iar artera alveolara inferioara (ram al maxilarei) coboara posterior de nervul alveolar inferior

       n.lingual poate fi însotit (50%) de artera lui JUVARA

       a.alveolara inferioara e însotita de plexul venos alveolar inferior

       înainte de a patrunde în canalul mandibular emite nervul milohioidian

Fig. 2.9 – Situatia canalului mandibular (dupa Carter si Keen)

în spatiul pterigomandibular se realizeaza anestezii:

-         la torusul Weissbren > nn.bucal, lingual si alveolar inferior

-         la spina Spix > nn.alveolar inferior si lingual

N.alveolar inferior intra prin gaura mandibulara în canalul mandibular si corespunde topografiei acestuia (în ansamblu, canalul coboara si se vestibularizeaza în corpul mandibulei):

1)   dupa Carter si Keen (vezi schema) = canalul mandibular:

                 I.      poate avea situatie înalta (sub apexuri)

             II.      poate avea situatie joasa

         III.      poate avea situatie joasa iar NAI da rr.distincte la molari

2)   dupa Nortje (studiu pe 3612 cazuri):

-        localizare înalta (la 2 mm de apexurile M1 si M2 )

-        localizare intermediara

-        localizare joasa

-        alte variante: canal mandibular duplicat ; absenta partiala / totala a canalului (fara perete compact) ; asimetria bilaterala

Înainte de a intra în canalul mandibular din NAI pleaca N.MILOHIOIDIANcare coboara în santul milohioidian al mandibulei si trece apoi profund de glanda submandibulara, la nivelul planseului bucal ; va inerva m.milohioidian si pântecele anterior al m.digastric.

În canalul mandibular, dupa Nomina Anatomica, NAI formeaza plexul dentar inferior ce da ramuri dentare inferioare (la dintii inferiori de acea parte) si rr.gingivale inferioare.

N.MENTAL [1]  (cel mai puternic ram terminal) iese prin canalul mental si gaura mentala si da :

-        rr.cutanate mentale (la menton)

-        rr.labiale inferioare, cutanate si mucoase, la buza inferioara

 

variatia morfologica a NAI

                trunchi unic la origine al nn.lingual si alveolar inferior, ce tine pâna la gaura mandibulara

                poate prezenta o butoniera traversata de a.maxilara

                poate avea radacini accesorii din nn.lingual si/sau auriculotemporal

                n.milohioidian poate de filete la : mm.coborâtor al unghiului gurii si platysma, pielea submentala, glanda submandibulara

                NAI printre radacinile M3

                ramificarea intracanalara a NAI :

-          fie se bifurca (n.alveolar inferior propriu-zis si n.mental)

-          fie se trifurca (ram pentru dintii laterali, n.incisiv pentru frontali si n.mental)

o        n.incisiv poate fi unic

o        sau poate fi înlocuit de filete pentru canin/IL/IC

-          fie formeaza un plex alveolar inferior abundent din care se va desprinde n.mental

Fig. 2.10 – Inervatia cutanata a fetei (dupa Paturet)

1.1.3   Nervul bucal

Nerv senzitiv având originea în fosa infratemporala, între fasciculele muschiului pterigoidian lateral, din trunchiul temporobucal al nervului mandibular.

Traiect si raporturi:

1)    coboara superficial de fasciculul inferior al pterigoidianului lateral, unde încruciseaza artera maxilara si i se alatura artera bucala (ram al maxilarei);

a.     la acest nivel se gaseste în intervalul dintre tuberozitatea maxilarului (pe care au traiect nervii alveolari posteriori superiori) si coronoida mandibulei la nivelul careia se insera muschiul temporal

b.     corespunde astfel unghiului anterior al trigonului infraincizural Berg al mandibulei

2)    cu artera bucala înaintea lui ajunge pe fata externa a muschiului buccinator, în profunzimea corpului adipos al obrazului, la nivelul bazei procesului coronoid

a.     la obraz ocupa loja geniana

Ramurile nervului bucal:

1)    ramuri superficiale, cutanate, pentru pielea obrazului

2)    ramuri profunde, mucoase, ce perforeaza buccinatorul si inerveaza:

b.     mucoasa obrazului

c.     mucoasa retromolara

d.     gingia, mucoasa alveolara vestibulara si mucoasa fundului de sac (fornix vestibular) la nivelul PM2 si molarilor mandibulari

1.1.4   Nervul lingual

Origine: din trunchiul posterior al nervului mandibular, în fosa infratemporala, profund de muschiul pterigoidian lateral.

Nerv senzitiv.

Traiect descendent, la nivelul:

1)    spatiul interpterigoidian (profund de fasciculul inferior al pterigoidianului lateral, între aponevroza interpterigoidiana si aponevroza pterigo-temporo-mandibulara);

a.     la acest nivel sau mai jos primeste pe fata posterioara coarda timpanului

b.     artera maxilara îl încruciseaza prin lateral atunci când artera e profund de pterigoidianul lateral; în varianta superficiala pterigoidianul lateral separa artera maxilara de nervii lingual si alveolar inferior

2)    spatiul pterigomandibular (între ramura mandibulei si muschiul pterigoidian medial):

a.     este anterior de ligamentul sfenomandibular si de nervul alveolar inferior

b.     i se alatura artera nervului lingual a lui JUVARA (în circa 50%)

c.     prelungirea pterigomandibulara a corpului adipos al obrazului îl separa antero-lateral de pachetul vasculonervos bucal, coronoida mandibulei si muschiul temporal.

3)    de la marginea anterioara a pterigoidianul medial va continua submucos, la nivelul santului paralingual:

a.     în dreptul alveolei molarului 3 mandibular poate fi anesteziat prin injectare submucoasa dar poate fi si lezat în cursul interventiilor asupra molarului de minte

b.     initial corespunde infero-lateral glandei submandibulare

c.     apoi trece în segmentul submucos al interstitiului hiogloso-milohioidian – aici „ia la brat” prin lateral ductul Wharton

d.     va continua în spatiul submucos sublingual, medial de pachetul glandular sublingual, terminându-se prin ramuri linguale, pentru mucoasa pe ambe fete a corpului limbii.

Ramurile nervului lingual:

1)    anastomotice, cu:

a.     coarda timpanului

b.     nervul alveolar inferior

c.     ganglionul submandibular

d.     nervul hipoglos

e.     nervul milohioidian (anastomoza transmilohioidiana a lui SAPPEY)

2)    rr.pentru isthmus faucium (sau rr.tonsilare, sau rr.istmului bucofaringian; „fauces” = gâtlej): desprinse din segmentul submucos initial, inerveaza:

a.     tonsila palatina

b.     peretele orofaringian

c.     mucoasa santului paralingual (gingivolingual)

3)    nervul sublingual: trece pe fata laterala a pachetului glandular sublingual si inerveaza:

a.     glanda sublinguala

b.     mucoasa sublinguala

c.     mucoasa alveolara linguala la nivelul hemiarcadei respective

d.     aduce fibre parasimpatice postganglionare de la ganglionul submandibular si poate avea atasat morfologic ganglionul sublingual al lui Blandin

4)    ramurile terminale linguale însotesc artera profunda a limbii si inerveaza senzitiv limba trigeminala (corpul limbii)

a.     transmit papilelor fungiforme fibrele gustative ale corzii timpanului

b.     transmit glandelor linguale anterioare fibrele parasimpatice ale gg.submandibular

1.1.5   Teritoriul motor al nervului mandibular

Nervul mandibular inerveaza muschii dezvoltati din primul arc branhial (arcul I faringian, arcul mandibular).

MUsCHI INERVAT

RAMURA NERVULUI MANDIBULAR ALOCATĂ MUsCHIULUI

muschiul temporal

1)   nervul temporal profund anterior din trunchiul temporobucal al mandibularului;

2)   nervul temporal profund mijlociu din trunchiul anterior al mandibularului;

3)   nervul temporal profund posterior din trunchiul temporomaseterin al mandibularului.

muschiul maseter

- nervul maseterin plecat din trunchiul temporomaseterin al mandibularului („anestezia” în

trismus a acestui nerv la incizura mandibulei)muschiul

pterigoidian lateral

- primeste doua filete, unul la fasciculul superior si unul la fasciculul inferior, plecate din trunchiul temporobucal al mandibularului

muschiul pterigoidian

medialacesti trei muschi sunt inervati din acelasi trunchi nervos, prin ramuri musculare individuale

muschiul tensor al valului palatin

muschiul tensor al timpanului

muschiul milohioidian

- acesti doi muschi ai planseului bucal sunt inervati prin nervul milohioidian ce se desprinde din nervul alveolar inferior

pântecele anterior al muschiului digastric

1.1.6   Inervatia cutanata a fetei

ETAJUL FACIAL

SUPERIOR = din n.oftalmic

1)   n.supraorbital (din n.frontal) inerveaza:

a.     pielea fruntii

b.     pleoapa superioara

2)   n.supratrohlear (din n.frontal) inerveaza:

a.     pielea fruntii (paramedian, la nivelul glabelei)

b.     pleoapa superioara

c.     radacina nasului (eventual)

3)   n.infratrohlear (din n.nasociliar) inerveaza:

a.     radacina nasului

b.     comisura palpebrala mediala

4)   r.nazala externa din n.etmoidal anterior(n.dorsal nazal al lui Trollard) inerveaza: dorsul nasului si lobulul (vârful) nasului, aripa nasului si vestibulul nazal (si acesta e tapetat de tegument)

5)   n.lacrimal da rr.palpebrale ce inerveaza extremitatea laterala a pleoapei superioare

ETAJUL FACIAL

MIJLOCIU = din n. maxilar

1)   n.infraorbital inerveaza:

a.     pleoapa inferioara

b.     aripa nasului

c.     vestibulul nazal

d.     pielea infraorbitala

e.     buza superioara

2)   n.zigomaticofacial (din n.zigomatic) inerveaza pielea regiunii zigomatice (pometul obrazului)

ETAJUL FACIAL

1)   n.bucal inerveaza pielea obrazului

2)   n.mental (din n.alveolar inferior) inerveaza

INFERIOR = din n. mandibular si plexul cervical

pielea mentonului si buza inferioara

3)   n.auricular mare da rr.anterioare la pielea regiunii parotideomaseterice

! Subiect: Inervatia dintilor:

Dintele    .nervul ... din .... se anesteziaza la nivelul

[1] n.mental se anesteziaza: a) fie la gaura mentala = anestezia n.mental; b) fie prin injectarea în canalul mental = anestezia concomitenta a nn.mental si incisiv