MOARTEA FETALĂ IN UTERO

1

Definiţie

Oprirea în evoluţie a sarcinii poate apare în orice perioadă. OMS – după 20 săptămâni sau mai mult de 500g.

Frecvenţă 6,2 la 1000 naşteri în SUA (2003). Diagnosticul, complicaţiile şi conduita diferă funcţie de

vârsta sarcinii. Probleme psihologice, avantajele metodelor moderne de

investigaţie, cum ar fi ecografia. Deseori nu se găseşte o cauză sau un mecanism clar.

2

Etiologie

3

Clasificarea lui Wigglesworth

Defect congenital sau malformaţie Neexplicată Asfixie intrapartum sau traumă Imaturitate Infecţie Alte cauze specifice Traumă în afara travaliului Sindromul de moarte subită fetală Neclasificabilă

4

Diagnostic clinic

Dispariţia semnelor subiective de sarcină Ascultaţia cordului fetal, palparea mişcărilor fetale Percepţia mişcărilor fetale în sarcina avansată, fără valoare în sarcina

mică. MCF la 8 săptămâni, dar uneori mai târziu. După 12 săpt mişcări ale

membrelor fetale, aortă. În 3/4 sarcina se evacuează spontan în primele 2 săpt şi 90% în 3 săpt Ecografie cord, aortă, Doppler. De siguranţă

5

Semne ecografice

Nu se observă mişcări ale cordului fetal Nu se observă mişcări fetale Semne rare:

– Încălecarea oaselor craniului (Semnul Spalding) – Distorsiuni majore ale anatomiei fetale (macerare) – Edem al ţesuturilor moi: pielea > 5 mm

Semne foarte rare: – Trombus în inima fetală – Gaz în inima fetală (Semnul Roberts)

6

Spalding

7

RMN

19 săptămâni 22 săptămâni8

Făt macerat

9

Complicaţii

Psihice şi emoţionale. Mai ales în ultima parte a sarcinii.

Altele sunt secundare infecţiei sau coagulopatiei. Eliberare de tromboplastină din produsul de concepţie. Semne paraclinice la 25% din cazuri cu reţinere mai mult de 4 săpt. Iniţial hipofibrinogenemie şi creşterea PDF. Apoi trombocitopenie, creşterea timpului de protrombină.

De obicei, riscurile hemoragice majore nu apar decât sub un fibrinogen de 1,5g%o. Se administrează heparină, ceea ce e în sprijinul CID.

10

Tratament

Expectativă. Se poate aştepta 2 săpt, deşi există uneori motive psihologice de grăbire a evacuării. Se fac analize, după 4 săpt totuşi se intervine. Dacă apare infecţie se administrează antibiotice.

Chiuretajul aspiraţie. Cam până la un uter de 14 săpt. Cresc şansele de hemoragie faţă de un chiuretaj obişnuit. Şi de resturi. Uneori laminarii.

Dilataţie şi chiuretaj. 14-18 săpt. laminarii. Sub perfuzie ocitocică.

Amnioinfuzie. Clorură hipertonă, uree, prostaglandine - 5 mg F2a. Unele complicaţii, control echo. Uneori nevoie de perfuzie ocitocică.

Interval de cel puţin 6 luni până la o altă sarcină Ablactare

11

Evacuarea sarcinii

Pg E 2 vaginal. FDA până la 28 de săptămâni. 20 mg ovul, se poate şi în gel de metilceluloză. Citotec - mifepristone

Oxitocin intravenos. De la 0,5-1 mU/min în creştere. La 40 mU/min efect antidiuretic şi pericol de intoxicaţie cu apă.

Se poate face amniotomie iniţial. Calciu, metode mecanice de declanşare,

electrice, acupunctură. sensibilizare.

12

Căutarea cauzelor care a determinat moartea

Sifilis, Rh, diabet, funcţia renală. Lupus anticoagulant, şi anticardiolipin.

Autopsia fătului. Sfat genetic, cariotipul fetal. Susţinere afectivă după evacuare şi la

sarcinile următoare. Riscul de recurenţă este dublu faţă de

populaţia generală, funcţie şi de cauză

13

14