7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 1/43

MEDIO INTERNOMEDIO INTERNO

II CATEDRA DE PATOLOGIAII CATEDRA DE PATOLOGIA

Y CLINICA QUIRURGICASY CLINICA QUIRURGICASProf. Titular Dr. ANTONIO BRAHINProf. Titular Dr. ANTONIO BRAHIN

Dr. Ricardo VegaDr. Ricardo Vega

Jefe de TrabajosJefe de Trabajos PracticosPracticos

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 2/43

EQUILIBRIOEQUILIBRIO

HIDROELECTROLÍTICOHIDROELECTROLÍTICO Se pierde cdo hay una desigualdad en laSe pierde cdo hay una desigualdad en la

cuantía de entradas y salidascuantía de entradas y salidas

Cuenta Corriente de capitales iónicos :Cuenta Corriente de capitales iónicos : cam a su s uac ncam a su s uac n

Tan nocivo exceso de gastos como excesoTan nocivo exceso de gastos como excesode ingresosde ingresos

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 3/43

PÉRDIDASPÉRDIDAS

Perdemos agua y sales por 3 vías :Perdemos agua y sales por 3 vías :

Pulmonar y CutáneaPulmonar y Cutánea

RenalRenal

 

DigestivaDigestiva

( Ventanillas de pago de nstro medio interno)( Ventanillas de pago de nstro medio interno)

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 4/43

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 5/43

PÉRDIDA POR VÍA PULMONAR YPÉRDIDA POR VÍA PULMONAR Y

CUTÁNEACUTÁNEA Obligada y constanteObligada y constante

 Ampliamente difusa Ampliamente difusa

Mínimo obligatorio ( pérdida inexorable y noMínimo obligatorio ( pérdida inexorable y no visible, fácilmente olvidable !! )visible, fácilmente olvidable !! )

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 6/43

PÉRDIDA POR VÍA PULMONAR YPÉRDIDA POR VÍA PULMONAR Y

CUTÁNEACUTÁNEAPor evaporación ( agua pura )Por evaporación ( agua pura )

En el adulto : 1 lt en 24 hsEn el adulto : 1 lt en 24 hs

No disminuye en ningún casoNo disminuye en ningún caso  Aumenta con Fiebre y Disnea Aumenta con Fiebre y Disnea

( 1 grado( 1 grado--24 hs24 hs--150 ml )150 ml )

( 5 resp x min( 5 resp x min--24 hs24 hs--100 ml )100 ml )

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 7/43

PÉRDIDA POR VÍA PULMONAR YPÉRDIDA POR VÍA PULMONAR Y

CUTÁNEACUTÁNEA Sudor : depleción de agua, Cl y NaSudor : depleción de agua, Cl y Na

Sudoración manifiesta 24 hs : 500 mlSudoración manifiesta 24 hs : 500 ml

Copiosa, moja pijama y ropa de cama :Copiosa, moja pijama y ropa de cama : 1000 ml en 24 hs1000 ml en 24 hs

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 8/43

PÉRDIDA POR VÍA RENALPÉRDIDA POR VÍA RENAL

No difusa, por un órgano : RiñónNo difusa, por un órgano : Riñón

Muy variable en agua y salesMuy variable en agua y sales

Influenciada por 3 circunstancias diferentes:Influenciada por 3 circunstancias diferentes: Riñón sanoRiñón sano

Diuréticos o situación hormonal anormalDiuréticos o situación hormonal anormal

Riñón enfermoRiñón enfermo

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 9/43

RIÑÓN SANORIÑÓN SANO

Regulador y estabilizador del M IRegulador y estabilizador del M I En general 1500 ml en 24 hsEn general 1500 ml en 24 hs Fiel centinela de la homeostasis :Fiel centinela de la homeostasis :

Orina abundante o escasaOrina abundante o escasa concentrada o diluídaconcentrada o diluída

ácida o alcalinaácida o alcalinaResponde a las variaciones del ingresoResponde a las variaciones del ingreso

Ejemplos : sudoración profusaEjemplos : sudoración profusacomida muy saladacomida muy saladaejercicio muscular sostenido y violentoejercicio muscular sostenido y violento

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 10/43

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 11/43

RIÑÓN SANO SOMETIDO ARIÑÓN SANO SOMETIDO ACIRCUNSTANCIAS HORMONALESCIRCUNSTANCIAS HORMONALES

 ANORMALES ANORMALES El riñónEl riñón ¨̈cegadocegado ¨̈por influjos hormonales nopor influjos hormonales no

responde a las variaciones del MIresponde a las variaciones del MI

Ejemplo : Stress ( qco, anest, traumát,Ejemplo : Stress ( qco, anest, traumát, orina independientemente de las entradas yorina independientemente de las entradas yde la situación bioquica del MIde la situación bioquica del MI

Oliguria por 24 hs ( 800Oliguria por 24 hs ( 800--1000 ml )1000 ml ) Disminución de Cl y Na en orina ( 4Disminución de Cl y Na en orina ( 4--5 días )5 días )  Aumenta K en orina ( 24 hs ) Aumenta K en orina ( 24 hs )

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 12/43

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 13/43

RIÑÓN SANO SOMETIDO A LARIÑÓN SANO SOMETIDO A LA

 ACCIÓN DE DIURÉTICOS ACCIÓN DE DIURÉTICOS El riñón responde al diurético, desoyendo alEl riñón responde al diurético, desoyendo al

MIMI

Clortiazida y derivados : H20, Na y KClortiazida y derivados : H20, Na y K

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 14/43

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 15/43

RIÑÓN ENFERMORIÑÓN ENFERMO

Incapaz de atender los requerimientosIncapaz de atender los requerimientosnecesarios para la homeostasis del MInecesarios para la homeostasis del MI

Capacidad de concentración y diluciónCapacidad de concentración y dilución

 

sm nu assm nu as

Eliminación de Cl, Na y K constantes,Eliminación de Cl, Na y K constantes,independientes de sobrecarga o privacionesindependientes de sobrecarga o privaciones

Estas concentraciones pueden variar enEstas concentraciones pueden variar enrelación con el tipo y grado de Insuf renalrelación con el tipo y grado de Insuf renal

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 16/43

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 17/43

PÉRDIDA POR VÍA DIGESTIVAPÉRDIDA POR VÍA DIGESTIVA

Deposición normal : 200 ml agua en 24 hsDeposición normal : 200 ml agua en 24 hs

Cl, Na y K : cantidades despreciablesCl, Na y K : cantidades despreciables

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 18/43

PÉRDIDA POR VÍA DIGESTIVAPÉRDIDA POR VÍA DIGESTIVA

Diarreas copiosas : varios litros de agua enDiarreas copiosas : varios litros de agua en24 hs, pérdidas variables e importantes de24 hs, pérdidas variables e importantes de

Cl, Na y K; con absoluta independencia deCl, Na y K; con absoluta independencia de 

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 19/43

PÉRDIDAS EXTRAORDINARIASPÉRDIDAS EXTRAORDINARIAS

Pérdida de agua e iones que normalmentePérdida de agua e iones que normalmentepermanecen dentro de nuestro organismopermanecen dentro de nuestro organismo

(no se vierten al exterior )(no se vierten al exterior )  ugo g s r co v m os,ugo g s r co v m os,

Jugo intestinal ( diarrea, aspiraciónJugo intestinal ( diarrea, aspiraciónendointestinal, ileo )endointestinal, ileo )

Bilis ( kehr, fístula bilioBilis ( kehr, fístula bilio--cutánea )cutánea )

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 20/43

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 21/43

PÉRDIDAS ORDINARIASPÉRDIDAS ORDINARIAS

Necesidades Hidroelectrolíticas BaseNecesidades Hidroelectrolíticas Base

Pérdida por Evap. Pulm y Cután. : 1000Pérdida por Evap. Pulm y Cután. : 1000

Pérdida por vía Renal : 1500Pérdida por vía Renal : 1500  r a por v a rec a :r a por v a rec a :Total : 2.700Total : 2.700

Cl 198 mEqCl 198 mEqNa 214 mEq 11.5 gr de sal comúnNa 214 mEq 11.5 gr de sal comúnK 61 mEqK 61 mEq

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 22/43

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 23/43

MEDIO INTERNOMEDIO INTERNO

BancoBanco

Ventanillas de pagos ordinariosVentanillas de pagos ordinarios

Ventanillas de a os extraordinariosVentanillas de a os extraordinarios  Para evitar bancarrota : Ventanillas dePara evitar bancarrota : Ventanillas de

IngresosIngresos

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 24/43

INGRESOSINGRESOS

 Agua de los líquidos que bebemos Agua de los líquidos que bebemos

 Alimentos sólidos ( 50 % a 90 % agua ) Alimentos sólidos ( 50 % a 90 % agua )

Con los alimentos sólidos bebemos másCon los alimentos sólidos bebemos más que comemos !!que comemos !!

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 25/43

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 26/43

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 27/43

INGRESOSINGRESOS

ExtraordinariosExtraordinarios-- Vía EvVía Ev– – para compensar para compensar las pérdidas si no se puede usar la víalas pérdidas si no se puede usar la vía

digestiva ( ingresos ordinarios )digestiva ( ingresos ordinarios )

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 28/43

CAPITAL FIJOCAPITAL FIJO

Existe un equilibrio dinámico, que permiteExiste un equilibrio dinámico, que permiteque nuestro organismo tenga un “capitalque nuestro organismo tenga un “capital

constante ”, aproximadamente las mismasconstante ”, aproximadamente las mismas disminuyan como que aumenten )disminuyan como que aumenten )

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 29/43

CAPITAL FIJOCAPITAL FIJO

El agua constituye el 60 % del peso corporal, paraEl agua constituye el 60 % del peso corporal, paraun hombre de 70 kg, aproximadamente 40 litrosun hombre de 70 kg, aproximadamente 40 litros

de aguade agua  ,,Tres cámarasTres cámaras

Cámara Vascular Cámara Vascular  Cámara Extracelular ( Medio Interno )Cámara Extracelular ( Medio Interno ) Cámara Celular Cámara Celular 

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 30/43

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 31/43

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 32/43

 ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO

DEL AGUADEL AGUABalance HídricoBalance Hídrico

Ingresa 2500Ingresa 2500(1000 con sólidos y 1500 con líq )(1000 con sólidos y 1500 con líq )

 1000 pulm.y piel1000 pulm.y piel--1200/1500 orina1200/1500 orina--200 heces200 heces

 Agua Endógena : 300 ml en 24 hs ( oxidación de Agua Endógena : 300 ml en 24 hs ( oxidación deglúcidos, grasas y proteínas y catabolismo oglúcidos, grasas y proteínas y catabolismo odestrucción tisural )destrucción tisural )

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 33/43

DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

Moderada : 5% a 10 %Moderada : 5% a 10 %

Mediana : 10 % a 20 %Mediana : 10 % a 20 %

Grave : mayor a 20 %Grave : mayor a 20 %

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 34/43

DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Disminución en el aporte de aguaDisminución en el aporte de agua

 Aumento de las pérdidas acuosas Aumento de las pérdidas acuosas

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 35/43

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 36/43

DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

Sequedad de lenguaSequedad de lengua Ojos hundidosOjos hundidos Signo del pliegue cutáneoSigno del pliegue cutáneo

Rodete muscular Rodete muscular 

 

SedSed OliguriaOliguria Pérdida de pesoPérdida de peso

Hipertermia ( a veces )Hipertermia ( a veces ) Estado psíquico especial ( intranquilidad,Estado psíquico especial ( intranquilidad,

ansiedad)ansiedad)

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 37/43

DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

Síntomas precoces : oliguria, sed y cambioSíntomas precoces : oliguria, sed y cambiode aspecto de la carade aspecto de la cara

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 38/43

DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

Oliguria: signo precozOliguria: signo precoz

Primera fase: orina concentrada y urea enPrimera fase: orina concentrada y urea en

orina altaorina alta  Mas tarde pueden descender ambas,Mas tarde pueden descender ambas,

aparecen cilindros hialinos y granulososaparecen cilindros hialinos y granulosos

La diuresis aumenta con la reposición líq.La diuresis aumenta con la reposición líq.

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 39/43

DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

Cambio en su aspecto facialCambio en su aspecto facial

Hundimiento en los ojos ( “ojeroso”)Hundimiento en los ojos ( “ojeroso”)

Nariz afilada, pómulos salientes y ojosNariz afilada, pómulos salientes y ojos hundidos ( 30 % de déficit !! )hundidos ( 30 % de déficit !! )

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 40/43

DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

Sequedad de mucosa lingualSequedad de mucosa lingual

Disneico, respiración bucalDisneico, respiración bucal

Oxígeno nasal o en máscaraOxígeno nasal o en máscara   

Uremia ( ojo !!! )Uremia ( ojo !!! )

Lengua pastosa, gruesa, torpeLengua pastosa, gruesa, torpe

Cara superior lingual y bordesCara superior lingual y bordes “Lengua pegajosa” ( color mate, saliva viscosa)“Lengua pegajosa” ( color mate, saliva viscosa)

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 41/43

DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

Signo del pliegue cutáneoSigno del pliegue cutáneo

Explorarlo en espacio subclavicular,Explorarlo en espacio subclavicular,

antebrazo, muslo y piernasantebrazo, muslo y piernas  Signo tardío (+ desh. del 20 % al menos )Signo tardío (+ desh. del 20 % al menos )

Ojo en pacientes añosos !!! ( elasticidad )Ojo en pacientes añosos !!! ( elasticidad )

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 42/43

DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

Persistencia del rodete muscular: bícepsPersistencia del rodete muscular: bíceps

Hipertermia ( ojo !!! )Hipertermia ( ojo !!! )

Laboratorio : aumento Hto.Laboratorio : aumento Hto. Orina con densidad y urea aumentadasOrina con densidad y urea aumentadas

7/21/2019 Medio Interno

http://slidepdf.com/reader/full/medio-interno-56dad2be8c2ba 43/43

DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

Reponer el déficit existenteReponer el déficit existente

 Aportar los líquidos necesarios para Aportar los líquidos necesarios para

necesidades hidroelectrolíticas basenecesidades hidroelectrolíticas base   Aporte de pérdidas extraordinarias Aporte de pérdidas extraordinarias

Evaluar cantidad y calidad de reposiciónEvaluar cantidad y calidad de reposición

Evaluar velocidad o ritmo de reposiciónEvaluar velocidad o ritmo de reposición