1

UNIVERSITATEA DE STAT DE EDUCAIE FIZIC I SPORT DIN REPUBLICA MOLDOVA

FACULTATEA DE KINETOTERAPIE

CATEDRA CULTUR FIZIC DE RECUPERARE

TEZ DE LICEN

STUDIUL EFICACITII METODEI BUBNOVSKY N RECUPERAREA

PERSOANELOR CU INSTABILITATE I SINDROM ALGIC AL

COLOANEI VERTEBRALE

Conducator tiinific: Agapii Eugeniu,

droctor n pedagogie,

cercettor tiinific superior

laboratorul BCV i Neurorecuperare INN

Autor: Belinkii Maxim,

student grupa 407 K,

facultatea de kinetoterapie

Chiinu, 2014

2

CUPRINS

INTRODUCERE............................................................................................. 3

1. ASPECTELE TEPRETICO-METODICE DE RECUPERARE A

PERSOANELOR CU INSTABILITATE I SIMDROM ALGIC

AL COLANEI VERTEBRALE

1.1. Instabilitatea i sindromul algic a coloanei lombare, etiologia,

patogeneza................................................................................................

5

1.2. Kinetoterapia n recuperarea coloanei lombare cu sindromul algic........ 27

1.3. Metoda Bubnovsky n stabilizarea i diminuarea durerii coloanei

lombare.....................................................................................................

46

2. METODOLOGIA I ORGANIZAREA CERCETRII

2.1. Metodele cercetrii................................................................................. 56

2.2. Organizarea cercetrii.............................................................................. 63

3. ARGUMENTAREA PROGRAMEI DE KINETOTERAPIE

BAZAT PE METODA BUBNOVSKY PENTRU

RECUPERAREA PERSOANELOR CU INSTABILITATEA

VERTEBRAL I SINDROM ALGIC LOMBAR

3.1. Coninutul programei de kinetoterapie bazat pe metoda Bubnovsky

pentru recuperarea persoanelor cu instabilitate vertebrala i sindrom

algic lombar............................................................................................

64

3.2. Determinarea experimental a eficienei metodei Bubnovsky n

programa de kinetoterapie la persoanele cu instabilitate vertebral i

sindrom algic a coloanei lombare............................................................

72

CONCLUZII GENERALE I RECOMANDRI...................................... 79

BIBLIOGRAFIE............................................................................................. 81

3

INTRODUCERE

Actualitatea temei i importana problemei abordate. Durerea de spate este

o problem rspndit, care afecteaz o mare parte a populaiei. Circa 70% din

populaie sufer de durere lombar periodic i la circa 15% aceasta se manifest

permanent. Riscul de durere lombar recidivant este foarte nalt aproximativ 70-

80%. La 5% din pacieni se formeaz durere cronic n regiunea lombar cu o

durat mai mult de trei luni.

Durerea n regiunea inferioar a spatelui poate fi cauzat de diverse structuri.

Deseori originea acesteia este multifactorial i necesit utilizarea diferitor metode

terapeutice i de reabilitare. Autorii din domeniu remarc, c circa 50 de forme

patologice pot declana durerea lombar sau cea cervical. n afar de maladiile

somatice care provoac durerea reflectat n regiunea lombar, exist multiple

structuri-surse de localizare propriu-zis lombar. Hernia disc, facet-sindrom,

patologia articulaiilor sacro-iliace sunt cele mai frecvente cauze ale durerii

lombare. n pofida frecvenei nalte ale sindroamelor algice lombare, numai ntr-un

numr redus de cazuri poate fi stabilit o cauz anumit. Este cunoscut faptul, c la

15% pacieni cu durere cronic benign procesul patologic care provoac durerea

nu se determin. Dificultatea problemei crete din motivul c patologia discului

intervertebral se ntlnete n diferite grupe de vrst, deseori asociindu-se cu

proces degenerativ-distrofic articular.

Experiena clinic demonstreaz, c prezena patologiei degenerative articulare

poate crete probabilitatea afectrii lombare sub influena suprasolicitrii fizice. De

altfel, prezena i gradul modificrilor degenerative nu ntotdeauna coreleaz cu

expresia durerilor lombare. Nu exist date suficiente referitoare la frecvena i rolul

durerilor musculare primare de nivel lombar, care deseori snt ntlnite n patologia

lombar de diferit etiologie i pare a fi important n generarea sindromului algic.

ntr-o mare parte din pacieni cu durere cronic benign i durere nespecific n

regiunea lombar, durerea miofascial rmne a fi simptomul clinic de baz,

procesul patologic declanator fiind neelucidat.

4

Cercetrile efectuate n aceasta lucrare sunt actuale n vederea, eficacitrii n

optimizarea procesului de recuperare aa persoanelor cu instabilitate vertebrala i

sindrom algic.

Scopul cercetrii const n determinarea eficacitii utilizrii metodei

Bubnovskiy n programa de kinetoterapie pentru recuperarea persoanelor cu

instabilitatea vertebral i sindrom algic al coloanei lombare.

Ipoteza de lucru se presupune c utilizarea metodei Bubnovsky n programa

de kinetoterapie contribuie la eficientizarea procesului recuperator a persoanelor cu

instabilitatea vertebral i sindromul algic lombar.

Sarcinile cercetrii:

1. Analiza i generalizarea datelor literaturii de specialitate privind

problematica procesului recuperator a persoanelor cu instabilitate vertebral i

sindrom algic lombar.

2. Aprecierea eficienei coninutului procesului de recuperare funcional a

persoanelo cu intabilitate vertebral i sindrom algic lombar prin utilizarea

metodei Bubnovsky.

3. Stabilirea structurii i a coninutului optim a tehnicilor i mijloacelor din

programa de kinetoterapie.

4. Verificarea experimental a eficienei metodei Bubnovsky n procesul de

recuperare funcional a persoanelor cu instabilitatea vertebral i sindrom algic.

5

1. ASPECTELE TEPRETICO-METODICE DE RECUPERARE A

PERSOANELOR CU INSTABILITATE I SIMDROM ALGIC AL

COLANEI LOMBARE

1.1. Instabilitatea i sindromul algic a coloanei lombare, etiologia,

patogeneza

Coloana vertebral lombar poate fi sediul diverselor afeciuni degenerative,

inflamatorii, neoplazice, metabolice sau traumatice, care se manifest clinic prin

sindroame dureroase sau tulburri motorii [12].

Instabilitatea coloanei vertebrale este concept controversat i de aceea exist mai

multe definiii n literatura de specialitate dintre care am selectat doar una.

American Academy of Orthopaedic Surgeons definete instabilitatea vertebral ca

un rspuns anormal al segmentelor spinale la solicitri mecanice ncrcare

caracterizat prin mobilitate anormal (crescut) [6].

Instabilitatea vertebrelor lombare poate aprea dac ligamentele de suport se

ntind sau se lezeaz n urma unor afeciuni severe a spatelui. Persoanele cu

patologii n care pierd esut conjunctiv la fel pot avea instabilitate de coloan

vertebral.

Instabilitatea lombar poate fi:

- primar fr o cauz evident;

- secundar dup afeciuni degenerative (boala degenerativ a discului),

postchirurgical (operaii de hernie de disc etc) , traumatisme spinale, tulburri de

dezvoltare (scolioza), infecie tumoral (primar sau metastaz),stenoz de canal

spinal [10].

Incidenele coloanei lombare mai des ntlnite sunt:

- afecteaz mai frecvent populaia de sex masculin i vrsta medie;

- este o cauz relativ frecvent de durere lombo-sacral (lombosacralgie ... low

back pain);

- frecvena cea mai mare la nivelul segmentelor L4-L5 i mai puin L5-S, iar

direcia cea mai frecvent de mobilizare este cea antero-posterioar.

6

Simptoamele clinice:

- low back pain - durerea lombo-sacral sau lombosacralgia;

- episoade recurente de durere vertebral;

- durerea de tip atac la redresarea din poziia de flexie sau la anumite

mobilizri; ce implic torsiunea.

Instabilitatea coloanei lombare poate fi nsoit i de sindromul algic al

coloanei lombare. Sindromul algic al coloanei lombare (lombalgia, dorsalgia joas,

durerea n partea de jos a spatelui, durerea de spate) este o problem frecvent

ntlnit. Practic fiecare persoan la un moment dat n via a simit durere lombar

care a interferat cu lucrul, activitile de zi cu zi sau odihna. Din fericire

mjoritatea cazurilor de durere lombar se rezolv n cteva zile. Alte cazuri

necesit o perioad mai lung pentru a se rezolva sau duc la probleme mai serioase.

Sindromul algic al coloanei lombare acut este durerea care dureaz de la cteva

zile pn la cteva sptmni. n cele mai dese cazuri durerea lombar acut este

de natur mecanic - adic rezult de pe urma traumei regiunii lombare (inclusiv

ntinderile musculare). Durerea lombar de pe urma traumei apare ca rezultat al

traumatismului sportiv, lucrului acas sau n grdin sau dup accident rutier sau

alte tipuri de suprasolicitare a coloanei vertebrale sau musculaturii lombare.

Simptomele variaz de la durere muscular pn la dureri lancinante sau surde,

limitarea mobilitii sau inabilitatea de a sta drept (tulburri de static). Anumite

sindroame dolore pot crea probleme mai serioase dac rmn netrtate [10].

Sindromul algic al coloanei lombare cronic este durerea care persist mai mult

de 3 luni. Ca regul aceasta durere este progresiv iar cauza acesteia rmne des

neclar. Cu ct persoanele nainteaz n vrst, duritatea oaselor i tonusul i

elasticitatea muchilor scad. Discurile intervertebrale ncep s-i piard din

flexibilitate i elasticitate, ceea ce duce la scaderea abilitii de a amortiza

presiunea asupra vertebrelor [13].

Sindromul algic al coloanei lombare, ca exemplu, poate aprea atunci cnd

cineva ridic o greutate prea mare ceea ce cuzeaz o ntindere, rupere sau spasm

n muchii sau ligamentele spatelui. Dac presiunea asupra coloanei vertebrale este

7

excesiv poate avea loc ruperea sau prolabarea (bombare) unui disc intervertebral.

Aceasta prolabare pune presiune asupra uneia din 50 de rdcini nervoase spinale.

Atunci cnd rdcina nervoas este comprimat sau iritat, apare durerea de spate.

Sindromul algic al coloanei lombare poate vorbi despre o lezare nervoas,

muscular sau osoas. Majoritatea cazurilor de durere lombar survin n urma

traumei spatelui, ns durerea de spate poate aprea i ca rezultat al schimbrilor

degenerative aa ca artrita sau patologia discului intervertebral, osteoporoza sau

alte patologii osoase, infecii virale, iritarea articulaiilor sau discurilor sau

anomalii congenitale a spatelui. Durerea lombar mai poate fi legat cu obezitatea,

fumatul, adugarea n greutate n timpul sarcinii, stresul, condii fizic

nesatisfctoare, poziia incorect n timpul lucrului sau n timpul somnului [10].

Ocazional sindromul algic al coloanei lombare poate indica asupra unei

probleme medicale mai grave. Durerea nsoit de febr sau pierderea controlului

sfincterian (asupra vezicii urinare i intestinului gros), durerea provocat de tuse

sau nsoit de slbiciune muscular progresiv n picioare poate indica compresia

unei rdcini spinale sau alta maladie serioas. Persoanele care sufer de diabet

zhrat pot avea dureri lombare sau radiculare severe care sunt legate cu

neuropatia diabetic. n caz dac aceste simptome apar este necesar de a contacta

imediat un medic pentru a preveni leziunile ireversibile [16].

Factorii care pot contribui la apariia sindromului algic al coloanei lombare la

seviciu includ poziia incorect la locul de munc, aflarea n poziia seznd sau n

picioare pentru perioade lungi de timp, serviciul legat de parcurgerea distanelor

mari la volan, tehnicile incorecte de ridicare a greutilor, ridicarea frecvent sau a

greutilor excesive. Frecvena durerii la lucrtorii care ridic greuti mari este

egal cu cea a lucrtorilor care stau mult timp aezai.

Factorii psihologici la serviciu sunt la fel de importani n apariia sindromului

algic al coloanei lombare. Aceti factori includ stresul, nesatisfactia de la serviciu,

plictiseala, tensiunea cat i rspunsul organismului la cerinele fizice de zi cu zi.

Rezolvarea acestor probleme cresc semnificativ ansele de a trta durerile lombare

legate de serviciu [15].

8

Aproape fiecare om la un anumit moment n via sufer de sindromul algic al

coloanei lombare. Brbaii i femeile sunt afectai n msur egal. Durerea de

spate apare mai des ntre vrsta de 30 i 50 de ani, dtorat n parte proceselor de

mbtrnire dar i unui mod sedentar de via cu foarte puin micare. Riscul de a

avea durere lombar legat de patologia discului intervertebral sau schimbrilor

degenerative ale coloanei vertebrale crete cu vrsta [5].

Sindromul algic al coloanei lombar care nu este dtorat traumei sau altor

cauze cunoscute este rar la vrsta copilriei. Cu toate acestea, o geanta ncarcat

cu manuale poate repede suprasolicita spatele i cauza oboseala muscular i dureri

de spate.

n urma apariiei intstabilitaii coloanei lombare i a sindromului algic este

riscul s apar un ir de complicaii cum ar fi :

1. Boala degenerativ a discului intervertebral nu este o boal propriu-zis, ci

mai degrab un termen folosit pentru a descrie modificrile ce se petrec la nivelul

discurilor intervertebrale odat cu naintarea n vrst. Discurile intervertebrale sunt

structuri moi, compresibile, ce separ vertebrele ce constituie coloana vertebral.

Discurile se comport ca sisteme ce absorb socurile la nivelul coloanei vertebrale,

permitndu-i acesteia s se flecteze, s se ndoaie i s se rsuceasc. Boala se poate

produce la orice nivel al coloanei; totui, cel mai adesea apare la nivelul discurilor

din regiunea inferioar a spatelui (regiunea lombar) i poriunea inferioar a

gtului(regiunea cervical). Modificrile de la nivelul discului pot duce la apariia

durerilor n spate i la nivelul cefei, precum i la: [15].

- osteoartrit, distrugerea esutului (cartilajul) ce acoper i protejeaz

articulaiile;

- hernie de disc, o protuzionare anormal sau chiar distrugere a unui disc

intervertebral;

- stenoz de canal spinal, ngustarea canalului spinal, spaiul de la nivelul

coloanei vertebrale ce conine mduva spinrii;

Aceste afeciuni pot comprima mduva spinrii i nervii, ducnd la apariia

durerii i posibil la afectarea funciei nervilor. Pe masur ce nintm n varst,

9

discurile intervertebrale se distrug sau degenereaz, ceea ce poate duce la anumite

persoane la apariia bolii degenerative a discului.

Printre aceste modificri ce apar odat cu nintarea n vrst amintim:

- pierderea de lichid de la nivelul discurilor intervertebrale, ceea ce duce la

scderea capacitaii acestora de a absorbi socurile i le face mai puin flexibile;

- apariia de mici fisuri sau crpturi n stratul extern (annulus sau capsula) al

discului. Materialul de consisten gelatinoas din interiorul discului (nucleul

pulpos) poate fi mpins n afar prin aceste fisuri sau crpturi ale capsulei, ceea ce

face ca discul s protruzioneze, s se rup sau s se fragmenteze. Aceste modificri

sunt mai probabil s apar la persoanele ce fumeaz i desfsoar activiti fizice

solicitante (precum ridicarea n mod repetat de greuti). De asemenea, persoanele

obeze sunt mai predispuse la apariia bolii degenerative a discului [10].

Un traumatism acut ce se soldeaz cu hernierea discului (precum o cztur)

poate declana procesul degenerativ. Pe msur ce spaiul dintre vertebre se

micsoreaz, apare o diminuare a structurilor ce protejeaz vertebrele, astfel nct

coloana vertebral devine instabil. Organismul reacioneaz prin sinteza unor

excrescente osoase (osteofite). Osteofitele pot comprima rdcinile nervilor spinali

sau chiar mduva spinrii, ceea ce duce la apariia durerii i la alterarea funciei

nervilor.

2. Herniea de disc reprezint o afeciune neurologic ce se caracterizeaz prin

alunicarea nucleului pulpos dea lungul mduvei spinrii i coloanei vertebrale,ceea

ce clinic se traduce prin apariia unor dureri de spate foarte intense n zona

respectiv.Aceasta afeciune apare n momentul n care o parte sau nucleulpulpos

(zona moale a discului intervertebral) hernieaz printr-o zon slabit a inelului

fibros a discului intervertebral. Herniea poate s apr la orice nivel al discului

intervertebral: cervical; toracal; lombar [8].

Herniea de disc lombara se caracterizeaz prin ruperiea inelului fibros de l

marginea discului vertebral,permend hernieria materialului nucleului pulpos,care

va interesa rdcinele nervoase.

10

Este o afeciune cu simptomatologie bipolar (lombalgie-sciatologie sau

cruralgie) care n majoritatea cazurilor este patognomonic pentru diagnostic,mai

ales cnd se asociaz progresivitatea i variabilitatea simptomatologic: crize

lombalgice repetate, la care se pot asocia semne neurologice i reacii diferite

psihice ale bolnavului la durere.

Herniea discului intervertebral este produs de traumatisme, n general

traumatisme mici i repetate. Patogenic exist 3 tipuri de factori :

a. Factori predispozani: anomalii congenitale (ca spina bifid) constituti

individual, insuficiena a tesutului conjuctiv de susinere;

b. Factori favorizani: modificri fiziologice i patologice ale discului, sarcina,

nateria, anumite poziii ocupaionale ale individului;

c. Factori determinani: traumatismul coloanei vertebrale i efortul fizic.

Tulburri de reflexe sunt:

a. Reflexul rotulian este modificat n herniile de disc L2-L3;

b. Reflexul ahilian este modifict n hernie L5.

Formele herniei de disc sunt:

a. Herniea de disc clasic se caracterizeaz prin lumbago acut cu contractur

paracerebral de o intensitate variabil;

b. Herniea de disc cu sciatic alternant sau baculant evoluiaz cu crize

dureroase de sciatic alternant (cu durere i amorial la piciorul afectat);

c. Herniea de disc cu sciatica bilateral este iniial unilateral caracterizat prin

atrofiea muscular,tulburri de sensibilitate,tulburri ale reflexilor;

d. Herniea de disc sub rdcina d uneori scolioz fr contractura,durerile

dominind tabloul clinic;

e. Herniea de disc cu sciatica paralezant. n cursul bolii se poate instala parez

n dou etape: prima cu dureri lombare iradiate n membrul inferior i parestezii, a

doua se caracterizeaz prin dispriiea durerilor i instalarea paraliziei.Dac dup

apariiea paralizii dureria cedeaz nseamn c herniea a rupt rdcina,iar paralizia

este definitiv.

11

f. Paralizia izolat a rdcinii L5 se manifest prin paralizia halucelui i

degetelor i paraleziea fesierului mare;

g. Paralezia izolat a rdcinei S1 este rar deoarece miotomul S1 este inervat

i de S2, flexia piciorului pe gamb este limitat,bolnavul nu se poate ine pe virful

piciorului, stepaj incomplet;

h. Paralizia bradicular L5-S1 nici micarea de flexie nici acea de extensie nu

sunt posibile;

i. Forma paraplegic dup faza algic se instaleaz deseori faz paralitic

caracterizat prin paraplegie,tulburri sfinctiriene,anestezie de tip radicular;

j. Hernie de disc asociat cu alte tulburri vertebro medulare ca : tumori

medulare, chisturi hidatice, scleroz n plci, tabes [16].

3. Traumatismele spinale .Un traumatism de coloan vertebral rezult de

regul n urma unui accident n urma cruia se produce o fractur sau daune

importante ale coloanei vertebrale n zona gtului sau a spatelui. Aceste

traumatisme se produc fie prin dislocarea a dou sau mai multe vertebre, fie prin

fracturarea coloanei vertebrale ori ca urmare a intreruperii circulaiei sangvine sau

a unei presiuni pe coloan. Oasele care alctuiesc coloana vertebrala (vertebrele)

au nevoie de trei luni s se osifice n cazul n care sunt rupte. n orice caz, mduva

spinrii nu se mai vindec (reface) dac este afectat/traumatizat.Traumatismele

coloanei vertebrale produc leziuni grave, att prin complexitatea lor ct i prin

complicaiile neurologice asociate ce apar la 40% n leziunile cervicale i 15-20%

n fracturile toraco-lombare. Cauzele traumatismelor coloanei lombare sunt: [13].

1. 45% accidente de trafic rutier;

2. 20% accidente de munc;

3. 15,9% accidente de sport;

4. 15% traumatisme directe prin arme de foc.

Mecanismele de producere a traumatismelor coloanei de cele mai dese ori sunt

prezentate prin mecanisme indirecte (93%),direcia i sensul forei agresoare se

deduc prin interpretarea imaginilor radiografice.

12

Multe traumatisme se produc prin aciunea concomitent a mai multor

solicitri, iar graviditatea leziunilor depinde mai curand de combinaia forelor,

cum ar fi:

a.Hiperflexia - micarea de inclinare excesiv realizat anterior de un ax

transvers ce trece prin segmentul de micare. Hiperflexia solicit prin flexie-

compresiune coloana corpurilor i discurilor intervertebrale, producnd fracturi

prin tsare cu grade variabile de cuneiformizare anterioar a corpului vertebral.

b. Hiperextensia - se realizeaz prin nclinarea exagerat posterior de axul

transvers al segmentului, ca o imagine n oglind a hiperflexiei. Acest mecanism

este caracteristic pentru coloana cervical. n hiperextensie se solicit coloana

arcurilor vertebrale prin extensie-compresie, realiznd fracturi uni sau bilaterale ale

elementelor osoase ale arcului. Cel mai frecvent primele cervicale.

c.Compresiunea pur (vertical) - solicit n ax vertical elementele coloanei

anterioare ale segmentului. Compresiunea vertical produce fractur centrului

corpului vertebral cu deplasarea centrifug a fragmentelor.

d. Hiperflexia lateral - solicit segmentul fa de un ax antero-posterior

realiznd o nclinare exagerat spre dreapta sau spre stnga. Depirea pragului de

rezisten a structurilor segmentului produce leziuni prin compresie n jumtatea

concav a coloanei i leziuni ligamentare prin traciune n jumtatea convex, ce

pot merge pn la dislocarea articulaiei zigopofizare.

e. Forfecarea - este rezultatul unui mecanism de translaie care deplseaz n

plane paralele o vertebr peste alt, distrugnd unitatea segmentului. Aici pote

apre forfecarea coninutului canalului vertebral. Acest mecanism apare n

accidentele de circulaie cnd apar micri rapide de hiperextensie urmat de

hiperflexie.

f. Torsiunea - este mecanismul care acioneaz producnd distorsiunea prin

rotaie a segmentului motor. Realizeaz fracturi n felie a corpului vertebral

asociate cu dislocaii ale articulaiilor interverterbrale, sau grade diferite de entorse

complicate cu leziuni medulare i radiculare [8].

13

4. Stenoza lombar. Stenoza nseamn nchidere. Stenoza coloanei vertebrale

descrie condiia n care nervii spinali sunt compresai n canalul vertebral. Canalul

vertebral este un tub gol format de vertebrele coloanei vertebrale. Orice cauz care

duce la deformarea canalului vertebral, poate comprima nervii din interior. Ca

rezultat dup mai muli ani de erodare a coloanei vertebrale, esutul din vecintatea

canalului vertebral uneori compreseaz nervii. Aceasta poate explica de ce stenoza

regiunii lombare a coloanei vertebrale este o cauz obinuit a durerilor de spate la

adulii trecui de 55 ani. n coloana vertebral a regiunii lombare, canalul vertebral

are mai mult dect suficient spaiu pentru nervi. n mod normal canalul are un

diametru de 17 18 mm. Stenoza vertebral apare atunci cnd canalul este

comprimat pn la 12 mm sau mai puin. Simptomele severe apar atunci cnd

canalul vertebral a regiunii lombare se ingusteaz sub 10 mm [12].

Sunt multe cauze care duc la dezvoltarea simptomelor stenozei mduvei

spinrii.Unele din cele mai frecvente sunt: stenoza congenital (nou nscut cu

canal vertebral ngustat), degenerare a coloanei vertebrale, instabilitate de coloana

vertebral, hernie de disc.

5. Protruzia discului intervetebral (numit i prolabare, hernie, ruptur de disc).

Protruzia discal este o alunecare unilateral a discului spre canalul spinal i

rdcina nervoas, cauznd durere, amoreal i slbiciune muscular pe acea

rdcina nervoas pe care o afecteaz. Discurile intervertebrale se afl constant sub

presiune. Cu ct discul degenereaz i slbete, capsula sa poate prolaba sau poate

fi mpins n spaiul care conine mduva spinrii i rdcinile nervoase, cauznd

compresia lor i durere. Studiile au artat c cel mai des herniile de disc apar n

poriunea inferioar, lombar, a coloanei vertebrale [11].

6. Sindromul cozii de cal. Complicaie mult mai serioas a herniei de disc este

(de cauda equina), care apare atunci cnd o poriune de disc ptrunde n canalul

spinal i compreseaz rdcinile lombare i sacrale. Dac acest sindrom nu este

trtat la timp se poate instala un deficit neurologic permanent, deaceea la apariia

tulburarilor de micturiie sau defecaie, scderii sensibilitii n regiune intern

coapselor sau slbiciunii bilaterale n membrele inferioare se recomand de a v

14

adresa imediat la medic. Sindromul de cod de cal poate fi de mai multe tipuri i

anume:

a. Sindrom de coad de cal total afectarea rdcinii L2-C1. Atitudinea

particular : deficit motor : paraplegie flasc, sunt afectai toi muchii MI, asimetric

cu predominen distal, mers stepat. Musculatura afectat: muchii fesieri,

pelvitrohanterieni, muchii lojelor anterioare i posterioare ale coapselor, ntreaga

musculatur a gambelor i picioarelor. ROT : abolite reflexul ahilian, medioplantar

i rotulian. Tulburrile de sensibilitate: hipoestezie la nivelul MI i n regiunea

perineal cu dispoziie n a. Tulburri trofice: hipo/atrofii n teritoriul afectat,

hipotermie local, edeme. Tulburri sfincteriene de tip retenie. Tulburri sexuale

de tip impoten i frigiditate [13].

b. Sindrom de cal de tip parial superior: afectate rdcinile L2-L4. Deficit

motor : ortostatismul i mersul sunt imposibile/abolite datorit instabilitii

genunchilor. Musculatura afectat : cvadriceps, pectineu, croitor, iliopsoas,

adductorii coapsei. ROT : abolit/diminuat reflexul rotulian.

c. Sindrom de cal de tip parial mijlociu : afectate rdcinile L5-S2. Deficit

motor: micrile piciorului i degetelor sunt imposibile/abolite. Ortostatismul i

mersul dificile n funcie de gradul paraliziei. Musculatura afectat : afectai

muchii din regiunea anterolateral i posterioar a gambei, muchii degetelor.

ROT: abolit/diminuat reflexul ahilian i medioplantar. Tulburri trofice: hipotrofia

musculaturii gambei.

d. Sindrom de cal de tip parial inferior : afectate rdcinile S3-C1, nu avem

deficit motor, lipsete hipotonia i hipotrofi musculr. ROT : diminuate/abolite

reflexul bulbocavernos i anal. Tulburrile de sensibilitate : hipoestezie n a la

nivelul perineului. Tulburri sfincteriene i sexuale prezente [13].

7. Sciatica este situaia n care discul intervertebral herniat sau rupt apas

asupra rdcinilor care formeaz nervul sciatic, cel mai mare nerv al organismului,

care coboar pe poriunea posterioar a coapsei i inerveaz musculatura

piciorului. Aceasta compresie cuzeaz dureri lancinante sau arztoare n regiunea

lombar cu iradiere n regiunea fesier i inferior n unul din picioare, pn la

15

nivelul genunghiului sau ocazional ajungnd pn la clci. n cazurile mai severe,

simptomele includ nu doar durere ci i amoreli i slbiciuni musculare n piciore,

dtorate ntreruperii trecerii impulsurilor nervoase prin nerv. Sciatica mai rar poate

fi cuzat de o tumore, chist, metastaz sau degenerarea rdcinilor nervose

sacrale. Schimbri degenerative ale coloanei vertebrale pot duce la ngustarea

canalului spinl. O persoan cu modificri degenerative poate acuza rigiditate a

spatelui la trezire sau poate simi durere dup o perioad lung de mers sau a stat n

picioare. Se ntlnete n general la aduli cu vrste cuprinse ntre 30 i 50 de ani.

n producerea sciaticii, n marea mjoritate a cazurilor intervine herni de disc,

(compresiunea pe care o exercit discul intervertebral asupra rdcinilor nervose

ale sciaticului). La acest factor mecanic, legat de modificarile discului se

suprapune i un proces local de inflamaie; aa se explic de ce durerile din sciatic

se exagereaz la frig umed sau sub aciunea unei infecii de la distan. Bineineles

c unele anomalii nnscute (spina bifid, sacralizare, lombalizre) sau dobndite

(picior plat) pot favoriz apariia unei sciatici prin hernie de disc [7].

8. Osteoporoza pn nu demult considerat o stare normal a vrstnicului,

osteoporoza este considerat n prezent o boal, caracterizat prin reducerea

densitii minerle osose, asociat cu compromiterea structurii osoase trabeculare,

ceea ce predispune osul la fractur n urma unui traumatism de mic intensitai sau

chiar n lipsa acestuia. Ostioporoza este o afeciune metabolic a oaselor

caracterizat prin scderea densitii i duritii acestora. Osteoporoza frecvent este

cauza fracturilor tsate a vertebrelor, corpul vertebral se ,,prbuete sub

presiunea exercitat asupra lui. Riscul de a avea osteoporoza este de 4 ori mai mare

la femei dect la brbai. Deformaiile scheletare produc o suprasolicitare sau

lezare a vertebrelor i muchilor, tendoanelor i ligementelor, ct i a esuturilor

suportate de coloan vertebral. Aceste deformaii includ scolioz, o curbare a

spatelui spre lateral; cifoza - n care curbura natural a segmentului toracal al

coloanie vertebrale este excesiv; lordoza - o accentuare a curburii naturale n

regiunea de jos a spatelui; extensia spatelui - o ndoire napoi a coloanei vertebrale;

i flexia spatelui - n care spatele este ndoit spre nainte. Aproape oricine poate

16

face osteoporoz, dar sunt predispuse la acest lucru mai ales persoanele de sex

feminin (aprox.80% dinte pacienii cu osteoporoz sunt femei), mai ales dac au

avut deja menopauz, i chiar i mai mult dac au avut-o nainte de vrsta de 45 de

ani. Ali factori de risc pot fi:

a. Vrsta peste 65 de ani;

b. Tratament cronic cu corticosteroizi;

c. Aport inadecvat de calciu alimentar;

d. Activitate fizic insuficient;

e. Greutate corporal prea mic [7].

9. Fibromialgia este o maladie cronic care se caracterizeaz prin durere

musculoscheletar rspndit, fatigabilitate i puncte trigger dureroase, n special

n regiunea gtului, spatelui, umerilor i coapselor. Adiional fibromialgia se mai

poate manifesta prin tulburri de somn, redoare amiial i anxietate (Figura1.1).

Fig1.1. Punctele sensibile n fibromialgie

10. Spondilit este o boal cronic progresiv care afecteaz n principal

articulaiile sacroiliace i articuliile coloanei vertebrale, cu evoluie spre

anchiloz vertebral. Boala a fost descris prima oar de Pierre-Marie (1899),

Struempell (1897) i de Bechterew (1892). Spondilita face parte din categoria

bolilor reumatice autoimune, unde mai sunt incluse urmtoarele boli : reumatismul

articular (poliartrit cronic), artrita cu psoriazis, artrita idiopatic juvenil,

colagenoza, granulomatoza Wegener, vasculita. Pacientul tipic este tnr, cu vrsta

17

ntre 15 i 30 de ani, cu dureri cronice i rigiditte la partea de jos a coloanei. Se

pot prinde i alte articulaii : coxofemurale, umeri, genunchi. La brbai apare de

dou ori mai des dect la femei. n 40% din czuri, boala este asociat de irdociclit

i fotofobie (sensibilitate ridicat la lumin). Alte simptome pot fi : obosel

cronic. Durerea poate trece dintr-o parte n alta. Simptomele cele mai

semnificative sunt :

a. Durere lombar inferioar i redoare, datnd de peste luni;

b. Durere i redoare torcic;

c. Limitarea micrilor coloanei vertebrale;

d. Limitarea expansiunii toracice;

e. Irita;

f. Rigiditate;

g. Modificri radiologice caracteristice sacroiliace [14].

Nu se cunoate cauza exact a acestei boli. Se presupune c exist o predispoziie

genetic i o infecie declanatoare, care mpreun conduc la aceast boal. Unii

cercettori cred c microorgnismele n mod normal inofensive, care se regsesc n

intestinele tuturor persoanelor, provoac aceasta reacie autoimun a sistemului

imunitar. S-a constatat existena unei legturi ntre polirtrit (care deformeaz

mainile femeilor), spondilartrit (care anchilozeaz ira spinrii la brbai) i

inflamaia intestinului. Este o asociere frecvent a spondilitei cu diferite suferine

intestinale (prin microbi, prin toxinele lor, prin medicamente sau conservani

alimentare). Se presupune implicarea mai multor gene, dintre care cea mai

cunoscut este HLA-B27 (Human Leucocyte Antigen B27). 90% dintre bolnavii de

spondilit anchilozant au gena HLA-B27, dar nu toi care au aceast gen se i

mbolnvesc. La sfaritul anului 2007, cercettorii britanici de la Wellcome Trust au

reuit s identifice dou gene noi, care au un rol semnificativ n apariia bolii.

Aceste gene sunt: ARTS1 i IL23R. Aceast descoperire este forte important i

poate conduce la apariia unor medicamente noi, mult mai eficiente, decat cele

existente pn n momentul de fa [5].

18

11. Radiculopatia este o caracteristic frecvent a durerii lombare.

Radiculopatia apare atunci cnd o rdcin nervoas este iritat sau comprimat de

ctre un disc herniat sau de articulaiile intervertebrale inflamate. Radiculopatia

cuzeaz durere iradiant, scderea sensibilitii, parestezii i slbiciune muscular

n ariile specifice nervate de rdcina spinal care a suferit. Radiculopatiea apare

din cauza mai puin comune ale compresie mecanic a nervilor este de la o

tumoare sau infecie. Oricare dintre acestea pot reduce cantitatea de spaiu n

canalul spinal i comprim nervul. Scolioza poate provoca nervii pe o parte a

coloanei vertebrale pentru a deveni comprimat de curba anormal a coloanei

vertebrale. Alte cauze ale rdiculopatiei includ diabet zhrt, care poate reduce

fluxul sanguin normal la nervii spinali. Inflamaie de la traumatisme sau

degenerare poate duce la iritarea din radiculopatie directa a nervilor. Cele mi

multe persoane cu aa tip de durere se amelioreaz cu tratament minimal sau fr

tratament. Aceste simptome de rdiculopatie, care depind de nervi sunt afectate.

Nervii care au ineirea din gt (de col uterin coloanei vertebrale) controleaz

muchii gtului i braelor. Nervii din partea de mijloc a spatelui (toracice a

coloanei vertebrale) controleaz muchii pieptului i abdomenului. Nervii din

partea inferioar a spatelui (coloanei vertebrale lombare) controleaz muchii de pe

fese i picioarelor. Cele mai frecvente simptome sunt durerile de rdiculopatie,

amoreal i furnicturi la nivelul braelor sau picioarelor. Radiculopatie lombare

care provoac durere care radiaz de stabilire a unei extremiti inferioare este

denumit n mod obinuit ca sciatic. Radiculopatie provoac durere toracic de l

spate de mijloc, care cltorete n jurul valorii de la piept. Acesta este adese

confundat pentru zona zoster. Unii pacieni dezvolt o hipersensibilitate la

atingere uoar, care se simte dureros n zona implicat. Mai puin frecvent,

pacienii pot dezvolta slbiciune n muchi controlai de nervi afectai. Acest lucru

este, poate indica leziuni ale nervilor. Factorii de risc pentru radiculopatie sunt

activitii care introduc o sarcin excesiv pe coloana vertebral. Pacienii

implicaii n munci grele sau sporturi de contact sunt mai predispuse de a dezvolta

radiculopatie dect cei cu un stil de via mai sedentar. Un istoric fmilial de

19

radiculopatie sau alte tulburri ale coloanei vertebrale crete, de asemenea, riscul

de a dezvolta radiculopatie [14].

12. Claudicaia neurogen. Claudicaia neurogen este o manifestare frecvent

a stenozei spinale sau inflamaiei nervilor care au originea n mduva spinrii.

Termenul de neurogen semnific originea problemei ntr-un nerv. Poate fi o

durere, discomfort sau amoreal bilateral sau unilateral n gamb, fese sau

coaps. La unii pacieni este declanat de mers i ortostatism prelungit. Algia este

clasic ameliorat de o modificare de poziie sau flexia taliei i nu de repaus.

Cauzele a claudicaiei neurogene sunt: Vrsta stenoza spinal apare cu naintarea

n vrst; Osteoartrit; Artrita reumatoid; Spondiloz; Traumatisme ale coloanei

vertebrale; Acondroplazia; Tumorile spinale; Edemul dup intervenii chirurgicale

asupra coloanei vertebrale; Boala Paget a oaselor; Fluoroza. De aceea pacienii cu

claudicaie neurogen prezint mai puine probleme la urcatul scarilor, mpinsul

cruciorului i ciclism. La unii pacieni cu compresia severa a rdcinii nervoase

claudicaia neurogen nu este intermitent ci senzaia dureroas este foarte

persistent. Patofiziologia este considerat a fi ischemic, fatetele articulare

vertebrale hipertrofiate, ligamentul flavum, esutul cicatricial i hernia de disc [14].

Sindroamele algice a coloanei lombare au dou aspecte clinice:

- nevralgia, sindrom periferic iritativ, caracterizat prin dureri paroxistice n

teritoriul de distribuie a neuronului senzitiv;

- neuropatia, sindrom periferic deficitar, caracterizat prin tulburri senzitive,

trofice, vegetative i motorii, dtorate ntreruperii continuitii anatomo

funcionale a neuronului motor periferic ai protoneuronului senzitiv.

Manifestrile clinice ale celor dou sindroame sunt deseori combinate,

neputndu-se face o distincie net. Tulburrile motorii sunt de tip pareze sau

paralizii, n raport cu intensitatea procesului lezional.

Durerile lombare se pot prezenta sub forma a trei aspecte clinice principale:

1. Lombalgia (lumbago acut sau cronic) durere a regiunii lombare. Limbajul

medical rezerv termenul lombalgie durerilor regiunii axate pe cele cinci vertebre

lombare. Deasupra acestora se vorbete de dorsalgie ; dedesubtul lor, de dureri

20

fesiere sau sacrale. O lombalgie poate fi cauzat de leziuni ale rachisului sau de

afeciuni care ating viscerele regiunii lombare.

Lombagiile rahidiene sunt de origine inflamatorie sau mecanic:

- lombalgiile inflamatorii pot fi puse pe seama unei inflamaii a unei vertebre i

a discurilor intervertebrale vecine sau unei tsri vertebrale ; la un subiect tnr,

unei afeciuni a articulaiilor vertebrale ; la un subiect vrstnic, unei tsri sau unei

tumori benigne sau maligne. Durerea este deranjant mai ales noaptea, iar

dimineaa la trezire, necesit o dezmorire pe o durat de mai mult de 30 minute

- lombalgiile mecanice sunt de cele mai multe ori cuzate de o artroz a

apofizelor articulare posterioare ale vertebrelor sau de degenerescen unuia sau

mai multor discuri intervertebrale, la rndul ei provocat de un traumatism, de o

serie de microtraumatisme, de o epifizit (inflamaia unei epifize) de crestere

pentru formele precoce. mbtrnirea este adesea responsabil deoarece, cu anii,

discurile intervertebrale i pierd supleea i se fisureaz. Durerea se manifest n

cursul zilei ; agravat de eforturi, de cratul de greuti, de staionarea ndelungat

n picioare, ea este uurat prin repausul la orizontal [13].

Lombalgiile mecanice pot fi acute - cea mai frecvent fiind lumbago,

recidivante, fcnd s alterneze perioadele dureroase i remisiunile, sau cronice.

Ele sunt nsoite uneori de dureri care iradiaz n membrele inferioare.

Lombalgiile de origine visceral pot fi cuzate de o afeciune care atinge

rinichiul, apratul urinar sau genital, de o leziune a aortei sau a meningelor

mduvei spinarii (neurinom, arahnoidit, meningoradiculit etc). Exist cinci tipuri

de lombalgie : local, iradiat la coloana, durere de origine vertebral iradiat n

picioare sau fese, durere rdiculara i spasm muscular. Anamneza are cea mai mare

importan pentru descoperirea factorilor de risc pentru o boal subiacent grav,

ce necesit evaluare specific prin examen obiectiv sau teste de laborator.

Caracteristicile durerii dorsolombare variaz considerabil, dar exist cateva

trasturi ce ajut la diferenierea cauzelor anatomice i a etiologiei sale [7].

21

Durerea local e cuzat de procese care comprim sau irit terminaiile

nervoase. Este de obicei dtorat fracturilor ce rup sau ntind structurile sensibile la

durere.

Sediul durerii este lng poriunea vertebral afectat. Durerea local care nu

variaz cu schimbarea de poziie sugereaz o tumor sau o infecie la nivelul

coloanei vertebrale.

Durerea iradiat la coloana poate lua natere din viscerele abdominale sau

pelviene. Este descris de obicei ca durere abdominal sau pelvin, precum i c

durere vertebral i deseori nu este influenat de poziia coloanei. Acest tip de

durere poate fi descris uneori doar ca durere lombar.

Durerea de origine vertebral poate iradia n fese sau coapse. Afeciunile

coloanei lombare superioare pot declana durerea ce iradiaz n regiunea lombar,

n regiunea inghinal sau n partea anterioar a coapselor. Bolile ce afecteaz

coloana lombar inferioar pot declana durerea ce iradiaz n fese, n coapse

posterior sau, rareori, n gambe sau n picioare. Injeciile cu substane de contrast

n structurile sensibile la durere ale coloanei (discografia) pot produce dureri n

membrele inferioare, ce nu au distribuie metameric. Patologia exact a acestor

dureri sclerotomale e neclar [10].

Durerea lombar radicular clasic e de obicei ascuit i iradiaz de la coloan

n membrul inferior, pe teritoriul unei rdcini nervoase ( discopatia lombar).

Tuse, strnutul sau contracia voluntar a musculaturii abdominale (ridicatul

greutilor sau efortul de defecaie) produc frecvent durere iradiat. Pacientul

observ accentuarea durerii n poziii care ntind nervii i rdcinile nervoase.

Poziia eznd ntinde nervul sciatic (rdcinile L5 i SI), deoarece nervul trece

posterior de old. Nervul femural (rdcinile L2, L3 i L4) trece anterior de old i

nu este ntins n poziia seznd. Numai descrierea izolat a durerii nu poate

diferenia clar o durere de origine vertebral de o radiculopatie.

Durerea asociat cu spasm muscular, dei de origine neclar, este frecvent

asociat cu multe afeciuni ale coloanei. Spasmele sunt nsoite de posturi

anormale, contrac-tur muchilor paravertebrali i durere surd [7].

22

Durerea lombar de repaus sau nelegat de postur poate ridica suspiciunea de

tumor vertebral subiacent, fractura, infecie sau durere iradiat din structuri

viscerale. Durerea n membrul inferior provocat de mers sau orto-statism i

ameliorat n poziia seznd sau clinostatism este sugestiv pentru stenoza

vertebral. Cunoaterea circumstanelor n care apare durerea de spate este

important cnd se suspicioneaz o cauz subiacent grav a durerii. Utilitatea

diagnostic a simpto-melor i semnelor sugesti pentru o cauz subiacent grav a

durerilor dorsolombare este discutat la tratament. Unii pacieni care au suferit

accidente sau rniri uoare la locul de munc pot exagera durerea pentru a obine

desubiri sau din emoi psihologice.

2. Lombosciatica este durerea lombar nsoita de nevralgia sciatic, traducnd

suferina unei rdcini a nervului sciatic, mult mai rar o atingere a traseului nervos

propriu-zis. Nevralgia sciatic apare n majoritatea cazurilor ca urmare a unui

conflict discal consecutiv unei hernii intrarahidiene la nivel intervertebral lombar

(L) L4-L5 sau lombar scral (S) L5-S1, dar se poate dtora i artrozei vertebrale

sau unor anomlii congenitale (bloc vertebral, spina bifid). Afeciunea este foarte

frecvent, observndu-se mai ales ntre 25 i 60 de ani la brbai. Debutul este acut

cu durere intens lombar la efort sau la cteva ore de la acesta. Durerea iradiaz n

membrul inferior pe traiectul nervului sciatic i este nsoit de parestezii i

tulburri de mers. Traiectul pe care iradiaz durerea depinde de rdcina afectat:

cnd este lezat rdcina L3 - durerea i paresteziile afecteaz partea

anteroinferioar a coapsei i suprafaa anteromedial a genunchiului; adducia

coapsei i extensia genunchiului sunt deficitare, iar reflexul rotulian poate fi

deprimat [10].

- cnd este lezat rdcina L4 - durerea i scderea sensibilitii se instaleaz la

nivelul zonei anterolaterale a coapsei, feei anterioare a genunchiului i feei

anteromediale a gambei; sunt afectate extensia genunchiului, dorsoflexia piciorului

(mersul pe clcie e dificil) i reflexul rotulian este absent

- cnd este lezat rdcin L5 - durerea este la nivelul fesei, feei postero-

exterioar a coapsei, feei anteroexterioar a gambei, feei dorsale a piciorului-

23

haluce; sunt afectate extensia i abducia coapsei, flexia genunchiului, flexia

dorsal (degete i picior; haluce n special) - mersul pe clcie este imposibil

(semnul talonului);

- cnd este lezat rdcina S1 - dureri pe partea posterioar a coapsei, pe

regiunea posteroinferioar a gambei, pe marginea lateral a piciorului, n talp i

clci; nu se pot executa flexia genunchiului i flexia plantar a piciorului - mers

pe vrfuri imposibil. Examenul clinic evideniaz: o nclinare a trunchiului de

partea opus celei dureroase; o tergere a lordozei lombare; o atitudine scoliotic

antalgic; contractur musculaturii paravertebrale lombosacrale unilateral. [10]

Manevrele de elongaie ale sciaticului (Lasegue, Bragard) sunt dureroase la

diverse grade fa de planul patului. Din decubit ventral se evideniaz semnul

soneriei (de Seze) i semnul Leri. [14]

Se constat hipotrofie muscular n urma unui deficit motor prelungit.

3. Lombocruralgia este sindromul dureros al regiunii lombare i al teritoriului

nervului crural (femural).

Comparativ cu lombocruralgia, lombosciatica apare n 80% din cazuri.

Epidemiologic, s-a constatat c durerile lombare apar la 55% din populaia adult,

ncepnd de la vrste tinere pn la 60 de ani, cu o inciden anual de 6%.

Tot mai multe persoane se plng de dureri de spate. Aceste dureri au multe

cauze, dar cea mai frecvent este dtorat inactivitii fizice. n timp, sedentarismul

duce la scderea masei musculare i a tonusului muscular. Lipsa forei musculare,

n zona abdominal, duce la dureri n zona lombar. Cu timpul apar modificri la

nivelul coloanei vertebrale, n special lombare, ducnd la tulburri de static

vertebral, i n final la afeciuni ale coloanei vertebrale cum ar fi: lombalgii

cronice, hernii de disc, spondiloz, spondilolistezis, discartroz [13].

Bolile reumatice fac rvagii att n rndul tinerilor, ct mai ales n rndul

persoanelor vrstnice. Profilaxia (prevenirea) bolilor reumatice este, poate, cea mai

important metod de combatere a acestor afeciuni.

Durerile de spatea afecteaz aproape pe toat lume n cursul vieii. Se tie c

cea mai bun metod de prevenire, dar i de tratament, este exerciiul fizic. Odat

24

cu apariia problemelor la nivelul coloanei vertebrale (indiferent care ar fi acestea),

se recomand kinetoterapia (gimnastica medical sub supravegherea unui

kinetoterapeut). Este important s se efectueze exerciii specifice afeciunii i

particularitilor individuale.

Sindromul algo-funcional lombar (lomblgia, discopatia, hernia de disc)

reprezint o boal artrozic. Artrozele sunt afeciuni neinflamatorii ale articulaiilor

mobile, caracterizate prin deteriorarea i abraziunea cartilajului articular, precum i

prin leziuni hipertrofice ale extremitailor osoase. Artrozele se caracterizeaza clinic

prin: dureri, deformri articulare i impoten funcional, iar radiologic prin:

pensarea spaiului articular, osteofitoz, osteoscleroz subcondral, i uneori, zone de

osteoporoz. Artrozele sunt boli ale vrstei mijlocii i naintate, frecvena lor este

mai mare peste vrsta de 40 ani, afectnd egal ambele sexe, dar n ultima vreme

afectarea este foarte mare n rndul tinerilor. Boala face parte din grupa

reumatismelor degenerative [5].

Leziunile degenerative ale coloanei vertebrale sunt extrem de frecvente

deoarece coloana vertebral este un ansamblu unitar, alctuit din vertebre,

solidarizate ntre ele printr-un sistem complex de articulaii i ligamente.

Procesele de uzur la nivelul coloanei vertebrale afecteaz att discul

intervertebral (discartroz), cat i articulaia interapofizar (artroza posterioar,

artroza interspinoas).

Discartroza este destul de precoce (chiar de la 10 ani), discul vertebral

ncepnd s prezinte unele semne de uzur la nivelul inelului fibros, care se

fisureaz ca urmare a leziunilor degenerative i sub influena traumatismelor i

solicitrilor zilnice. Nucleul pulpos, pe de alt parte, se deshidrateaz, se altereaz,

se turtete i tinde s migreze prin fisurile inelului fibros. Discul diminu n

nlime, iar materialul discal se poate deplasa anterior sau posterior, sau poate

strbate i platoul cartilaginos, fcandu-i loc n structura osoas a corpului

vertebral (hernia intrasomatic). n cazul discartrozei, la alterarea discal se

asociaz i rsunetul osos: osteoscleroza platourilor vertebrale i osteofitoza

reacional [7].

25

La nivelul coloanei lombare discurile cel mai frecvent afectate sunt: L4-L5 i

L5-S1. La aceste nivele, nucleul pulpos poate ptrunde printre fisurile inelului

fibros i rupnd fibrele ligamentului longitudinal posterior poate comprima

rdcinile nervoase corespunztoare. Aceasta este hernia de disc, care prin

conflictul disco-radicular pe care l determin, produce tabloul clinic de

lombosciatic. Tot la acest nivel l coloanei vertebrale se pot ntlni alunecri

vertebrale (spondilolistesis), consecine ale modificrii deteriorative a rcului

neural (spondilolisis).

Boala artrozic nu are o cauz cunoscut. Durerea lombar joas, este o

suferin frecvent ce determin incapacitate temporar de munc i are importana

implicaii sociale. Durerea lombar joas poate fi acut sau cronic i ea cuprinde:

- durerea localizat n regiunea lombar (lombosacrat) numit lombalgie

(lombosacralgie);

- durerea iradiat de-a lungul membrului inferior, pe traiectul nervului sciatic,

numit lombosciatic.

Difereniem patru perioade de manifestare descrise de T.Sbenghe [4, p.109]

1. Perioada acut caracterizat prin dureri intense lombo-sacrate (cu sau fr

iradiere). Bolnavul prezint contractur lombar, cu sau fr blocad, iar durerile

nu se calmeaz nici n decubit.

2. Perioada subacut n care durerile se calmeaz n decubit, bolnavul se poate

mica n pat fr dureri, se poate deplasa pe distane mici i poate sta pe scaun (un

timp variabil) cu durere suportabil, dac nu-i mobilizeaz coloana.

3. Perioada cronic n care bolnavul acuz dureri n ortostatism i mers dup o

perioad mai lung, iar contracturile musculare paravertebrale pot fi prezente sau

nu. Pacientul nu mai adopt autoblocarea lombar antalgic deoarece durerile sunt

moderate i el poate s-i mobilizeze coloana.

4. Perioada de remisie complet poate aprea ntre perioadele de boal

evidente clinic. tiind c lombalgi are cauz mecanic, se admite c puseul

dureros se poate repeta oricnd [12].

26

Tratamentul pacienilor cu durere lombar joas impune o cunoatere att a

anatomiei, fiziopatologiei, ct i a multiplelor cauze ale afeciunii. Similar altor

afeciuni, cum ar fi bolile coronariene i bolile inflamatorii intestinale, obiectivul

principal al tratamentului este obinerea independenei funcionale a pacienilor.

Durerea lombar joas este una dintre cele mai frecvente cauze de

adresabilitate a pacienilor n serviciile de recuperare. Datele din literatura de

specialitate arat c 80% din populaia adult prezint unul sau dou pusee algice

lombare de gravitate diferit de-a lungul vieii [11].

Durerea lombar joas are consecine socio-economice, poate deveni cronic i

s interfereze capacitatea funcional a pacienilor. Diversitatea patologiei coloanei

lombare este mare: inflamatoare, infecioas, traumatic, metabolic, neoplazic,

degenerativ. Indiferent de etiologie durerea lombar joas este considerat una

dintre cele mai obinuite afeciuni. Muli autori relateaz o prevalen a bolii ntre

75% i 85%, cu o inciden anual de 5%.

Durer lombar joas reprezint una dintre cele mai obinuite motive de

prezentare n serviciile de medicin de fmilie, aproximativ 7% dintre aceti

pacieni prezint durere lombar joas ntr-un singur an.

Dup vrsta de 30 de ani apar primele modificri de degenerescen a discului.

La nivelul inelului fibros are loc o scdere a elasticitii, n timp ce la nivelul

nucleului pulpos scade capacitatea lui hidrofil ceea ce favorizeaz producerea

leziunilor traumatice cu ruperea parial sau total a inelului fibros ceea ce va

determina protruzia discului sau apariia herniei de disc pe linia median su

lateral [16].

Scopul este demonstrarea eficienei tratamentului complex fizical kinetic la

pacienii diagnosticai cu sindromul algic al coloanei la nivel lombar i importana

includerii i a continurii programului de kinetoterapie i de kinetoprofilaxie pe

termen lung [15].

n baza celor expuse mai sus ne putem permite sa tragem urmtoarele

concluzii:

27

-afeciunile coloanei vertebrale se mpart n dou grupe: deviaii ale coloanei

vertebrale (lordoz, cifoz, spatele plan, torticolisul) i algiile vertebrale care pot fi

procese degenerative (hernia de disc, sciatic, artrozele vertebrale, procese

inflamatorii vertebrale, ca spondilit anchilozant, osteoporoza).

-persoanele care sufer de algii, n urma anomaliile vertebrale, prin programe

de kinetoterapie cu adaptarea exerciiilor terapeutice pentru fiecare afeciune a

coloanei vertebrale este posibil s obinem o nbuntire substanial a calitii

vieii.

1.2. Kinetoterapia n recuperarea coloanei lombare cu sindromul algic

Kinetoterapia are ca arme de lupt mpotriva diverselor afeciuni, numeroase

tehnici i metode care atunci cnd sunt aplicate corect dau cele mai bune rezultate,

printre acestia pot fi numrate : masajul terapeutic, Pilates, Yoga, metoda

Williams, metoda McKenzie, metoda Bubnovsky, antrenamentele funcionale.

Masajul terapeutic. Una dintre cele mai frecvente metode de a scpa de

durerile de spate. Masajul, n general, promoveaz relaxarea muchilor i reducerea

stresului. n special n cazul durerilor de spate, anumite tehnici de masaj ajut la

reducerea durerii i calmeaz muchii. Masajul este benefic din mai multe motive:

mbunteste circulaia sngelui, relaxeaz muchii i crete nivelul de endorfine.

Dei oamenii de tiin nu sunt convini de faptul c masajul poate fi utilizat ca

un ajutor n ameliorarea durerilor de spate, acetia consider c masajul poate

contracara semnale de durere trimise la creier, iar n acelai timp poate stimula

eliberarea de substane chimice care aduc schimbri benefice la nivelul

organismului [16].

Dei cercetrile privind eficacitatea masajului terapeutic n cazul durerilor de

spate sunt limitate, exist un numr de studii care au artat faptul c masajul poate

fi considerat o terapie de succes. ntr-o analiz publicat n anul 2009, oamenii de

tiin au analizat 13 studii clinice iar rezultatele analizei au artat faptul c

masajul este eficient n special n cazul pacienilor cu dureri lombare i mai ales

atunci cnd tratamentul este utilizt n combinaie cu alte exerciii fizice. Masajul

28

are un rol principal chiar de la nceputul programului de recuperare, dtorita

efectelor favorabile pe care le produce.

Efectele masajului terapeutic n cazul traumatismelor i al bolilor are efecte de

ameliorare, ntreinere mergnd pn la vindecarea complet.

Efectele asupra muchilor:

a. Decontracturare profund a fiecarei fibre a muchilor somatici;

b. Tonicitate mai mare a tuturor muchilor flasci i acelor slbii;

c. Eliberare masiv de acid lactic stocat la muchi dtorit efortului prelungit.

Efectele asupra nervilor:

a. Mai bun excitabilitate la stimulii din exterior;

b. Mai rapid contractibilitate a nervilor care rspund de reflexe;

c. Deblocare a centrilor locomotori de la nivelul creierului.

Efectele asupra sngelui i limfei:

a. Fluiditate mai mare prin micri care au un sens invers circulaiei sanguine;

b. Accelerare a circulaiei sngelui prin deschiderea capilarelor de rezerv;

c. Eliminare substanial de toxine din sistemul venos;

d. Drenare corect a limfei cu ajutorul manevrelor de drenare limfatic.

Efecte indirecte asupra glandelor endocrine:

a. Mai bun funcionare a sistemului nervos central care comand aceste

glande;

c. Activare a circulaiei hormonale dtorate bunei circulai sanguine [12].

Articulaiile capt o mai bun mobilitate cu ajutorul manipulrilor articulare i

manevrelor specifice articulaiilor i ale vertebrelor.

Metoda Pilates este un sistem complet de exerciii prin care se lucreaz corpul

n ntregime, de la muchii profunzi la cei periferici, exerciii coordonate cu o

respiraie profund i controlate n totalitate cu mintea.

Obiectivul metodei este obinerea unui echilibru muscular, de a fortifica

muchii slabi i de a-i relaxa pe cei contractai. Acest lucru contribuie la

mbuntirea controlului asupra propriului corp, la creterea forei i a flexibilitii

corpului, protejnd astfel articulaiile i coloan vertebral, n primul rnd.

29

Cnd este aplicat bine metoda Pilates, foarte multe persoane susin c nu mai

manifest dureri de spate. Metoda Pilates este foarte eficient n alinarea durerilor

de spate deoarece remediaz dezechilibrele musculare a unei persoane,

dezechilibre ce duc la apariia disconfortului i a durerilor de spate. Un abdomen

netonifiat, instabilitatea pelvisului, musculatura paravertebral slab, o postur

neadecvat, lipsa contientizrii poziiei corporale, toate duc la apariia durerilor de

spate. Prin exerciiile Pilates se contientizeaz aliniamentul corpului, se folosete i

se dezvolt uniform musculatura, ceea ce permite o micare fluid, n cel mai

natural mod [5].

Prin practicarea Metodei Pilates, se dezvolt o for intern care susine

curburile naturale ale coloanei vertebrale, acea for fiind reprezentat de

musculatura planeului pelvin, a diafragmului, a transversului abdominal i

multifidus, numit de nsui Pilates cs puterii , power house , the core.

Acesta ne nva cum s antrenm concomitent toi aceti muchi pentru a susine

i stabiliza coloana vertebral.

Scopul exerciiilor dup metoda Pilates este de a ntri i a crete elasticitatea

fibrelor musculare, de asuplizare i conturare a musculaturii.

Un program de antrenament bazat pe tehnica Pilates va stabiliza bazinul i

centura scapular, va alungi i ntrii ntregul corp prin micare, ncepnd din

centrul acestuia, powerhouse; va ntri ligamentele i va ajuta n corectarea

posturii corpului [11].

Exist dou aspecte principale care fac aceasta tehnic s fie una distinct n

universul exerciiilor fizice. Astfel, tehnica Pilates n desfurarea ei ine cont de 6

principii:

1. Controlul;

2. Centrul;

3. Concentrarea;

4. Precizia;

5. Fluena;

6. Respiraia.

30

Exerciiul Pilates folosete ca punct de plecare ntrirea zonei centrale a

corpului. nelegem n mod punctual prin aceasta c ne referim la musculatura

abdominal de profunzime, cea inferioar a spatelui, cea din zona oldurilor i cea

din regiunea fesier. Practic tehnica se axeaz pe dezvoltarea musculaturii

posturale i de adncime a torsului cu scopul de a ajuta corpul la pstrarea

echilibrului postural, de a procura suport pentru coloana vertebral i de a ne nva

s ne contientizm respiraia i aliniamentul coloanei vertebrale [11].

Deaceia complexul va fi format din urmtoarele exerciii :

1.Rotirea oldurilor (Figura 1.2). Acest exerciiu ne ajut s ne concentrm

zonele pe care le folosim att de des n timpul efecturii exerciiilor Pilates,

activnd muchii abdominali. Ne ajut s ne ndreptm spatele i s eliberm

oldurile de tensiuni. Acest exerciiu este folositor pentru a alina durerile

menstruale, pentru ameliorarea durerilor digestive i este un bun aliat al celor ce

sufer de dureri de spate [11].

a. Ne ntinden pe spate cu coloana foarte bine lipit de saltea. Cu braele dupa

cap, ridicm vertical ambele picioare de la old, ndoind genunchii la 90 de grade.

Aceast micare se numete table top.

Fig.1.2. Exerciiul de rotirea oldului table top

b. nspirm i ntindem coloana, expirm tragnd abdomenul n jos i nclinm

genunchii ntr-o parte pn ating salteaua. Repetm micarea ndoind genunchii n

cealalt direcie.

Facem 2 serii a cte 20 de micri din acest exerciiu.

31

2. Burduful (Figura 1.3). Acest exerciiu ajut la relaxare, ntinde partea

posterioar i superioara a coapselor, feselor, relaxeaza musculatura abdominal i

flexorii oldului, maseaz spatele, mai ales n zona lombar, i este un bun masaj

intern, care contribuie la funcionarea corect a organelor [11].

De asemenea, ne ajut s golim plmnii de aer i elimin starea de epuizare

sau excesul de oboseal de dup antrenament.

a. Ne ntindem pe spate, ridicm genunchii i i apucm cu mainile n timp ce i

inem ridicai deasupra oldurilor. n tot acest timp continum s respirm

abdominal.

b. Inspirm profund i expirm n timp ce tragem genunchii ctre piept, ca i

cum am fi un burduf din care iese tot aerul. Pentru nceput putem expira pe gur.

c. Cnd inspirm revenim la poziia iniial pn cnd ne spirjinim n osul

sacrum, apoi expirm din nou ridicndu-l i comprimndu-l. Ne ntindem i ne

masm spatele imaginndu-ne c atunci cnd coborm genunchii ne imprimm

vertebrele pe saltea, lsnd urma acestora pe ea.

Fig.1.3. Exerciiul burduful

3. Half roll down (Figura1.4). Vom lucra muchii abdominali, flexeori ai

oldurilor i muchii coloanei vertebrale [11].

Ne ntindem pe saltea, lipim picioarele, ndoim genunchii i cuprindem linia de

mijloc, adic strngem coapsele i le inem lipite. inem mainile sub coapse, fr

s apsm pe articulaia genunchiului. Ne ajutm de brae i, folosindu-ne centrul,

tragem pentru a ne ridca trunchiul i capul (avnd brbia aplecat inspre piept).

32

a. Spatele se va arcui, coatele vor fi n lateral iar picioarele unite i stabile. n

timp ce inspirm, ne concentrm asupra poziiei, tragem abdomenul n jos,

expirnd i ne lsm uor pe spate pn cnd braele sunt ntinse.

Fig.1.4. Exerciiul half roll down

b. Cnd inspirm revenim la poziia iniial i ne ntindem spatele pn cnd ne

aezm pe oasele feselor. Expirm aplecndu-ne n spate. Nu trebuie s form

braele sau s strngem umerii ci trebuie s lucrm zona abdominal [11].

Repetm aceasta micare de 3 pn la 6 ori apoi facem pauz.

4. Delfinul i Steaua. Sunt exerciii care ne vor tonifia musculatura spatelui,

fesele i picioarele.

Delfinul :

a. Ne asezm cu faa n jos, cu mainile pe saltea i fruntea sprijinit pe mni.

Ridicm abdomenul i ncordm fesele, strngem picioarele ntre ele i unim

clciele.

b. Vom ridica picioarele ct de mult putem, ca i cum ar fi coada unui delfin,

ncercnd s desprindem genunchii i coapsele de pe sol (Figura 1.5).

c. Inspirm, numrnd pn la cinci, i expirm la cinci, n timp ce efectum o

alt micare de balansare a picioarelor ridicate. Ne relaxm picioarele i repetm

aceasta micare de 6 ori.

5. Steaua:

33

a. ntindem braele nainte i deprtm picioarele i braele desprinse de la sol,

punnd coprul n forma de stea, n forma literei X. Cu torsul ridicat i activ, cu faa

desprins de saltea, fr a lsa totui capul pe spate, ntindem coloana de la coccis

pn sus. Respirm n aceast poziie i ne odihnim. Repetm micarea pn la 6

ori (Figura1.6).

Fig.1.5. Exerciiul delfinul

Fig.1.6. Exerciiul steaua

b. ntindere anterioar : ne sprijinim n brae i ridicm trunchiul pentru a

intinde muchii abdominali de la pelvis pn la baza gtului. Fixm oldurile cu

fesele strnse i picioarele lipite de sol (Figura.1.7).

Nu form intinderea abdominal anterioar pentru a nu ndoi zona lombar.

Respirm i repetm de 6 ori [11].

34

Fig.1.7. Exerciiul de ntiderea anterioar

6. Poziia de relaxare (Figura1.7). Ajut la relaxarea spatelui i la relaxarea

oldurilor, ntinde i relaxeaz cu adevrat zona lombar, face ca respiraia s ne

revin la normal i este o poziie extrem de plcut [11].

a. Din poziia n genunchi ne aezm pe clcie, lsnd braele ntinse.

b. Ne aplecm n fa pn cnd ajungem cu fruntea pe saltea tinnd braele

ntinse, ghemuit (Figura 1.8).

Fig.1.8. Exerciiul de relaxare

c. Ne ridicm n genunchi i ne mpingem corpul n fa pn cnd ajungem n

poziia culcat pe burt.

d. Revenim la poziia iniial i repetm de 10 ori.

Yoga este, mai presus dect un sport, o real art de regsire a echilibrului fizic

i mental. n timp ce micrile complicate nu sunt recomandate n lipsa unui

ndrumtor avizat, exist i figuri simple i eficiente, n special pentru durerile de

spate [5].

35

Pentru c ele apar din cauza dinamicii greite a corpului, senzaiile dureroase la

nivelul coloanei vertebrale pot s dispar prin repoziionarea trunchiului i

exersarea unei posturi ideale a trupului.

Durerile de spate : 6 micri de yoga simple i eficiente

a. Aplecarea cu pumnii n fa

Prima micare yoga pentru durerile de spate este aplecarea cu pumnii n fa,

care ntinde perfect coloana vertebral i o detensioneaz.

Departeaz-i picioarele ct poi de mult i apleac-te n fa, cu pumnii strni,

ctre podea (ndoaie uor genunchii). Meninem spatele drept i ndoim trunchiul,

pn ajungem cu chipul n dreptul genunchilor. Relaxm un moment i ndreptm

capul, lent, ct mai aproape de picioare [9].

Inspirm adnc i expirm ncet : sistemul nervos va transmite muchilor

spatelui sa se destind.

b. Flotrile verticale

Stm n fa unui perete la o distan care s permit s ajungem cu minile la

el, aplecare la 90 de grade. Punem palmele pe suprafaa peretelui, cu degetele

orientate spre tavan.

mpingem n perete cu toat greutatea, trgndune capul napoi pentru o

ntindere perfect a coloanei vertebrale. Gradual, vom crea cu peretele o form

perfect de ,,L. Facem 20 de repetri, inspirnd i expirnd lent.

c. Poziia cinelui

Postura n cauz este excelent pentru traciunea spatelui i sntatea coloanei

vertebrale.

Din picioare, ne apleacm n fa cu oldurile deprtate, ne aliniem cu umerii i

genunchii ntini, pn n punctul n care te poi sprijini cu palmele de sol.

Incearc s ii ntinzi membrele nferioare ct mai mult, lsnd toat greutatea

n brae.

d. Porumbelul

Pentru a ne aeza corect n poziia yoga "Porumbelul", trebuie s stm n sezut,

cu genunchiul drept ndoit i piciorul inut ct mai departe de old.

36

ntinde piciorul stng ct de mult putem, apoi mpingem n palme pentru a

elibera tensiunea suplimentar a spatelui catre membrele inferioare.

e. Traciunea dorsal

Aceasta micare yoga ideal pentru atenuarea durerilor de spate n mod natural

ajut zona lombar s scape de tensiune i s se relaxeze eficient. Ne ntindem pe

spate, cu chipul ctre tavan [9].

ndoim genunchii, ridicm oldurile i punem o pern de dimensiuni medii sub

bazin. Ne odihnim coapsele pe suportul improvizat i desfacem gradual picioarele,

innd fesele ncordate. Apropim din nou genunchii, la fel de lent, apoi repetm

micare.

ncordm muchii abdominali, astfel nct spatele s nu suporte niciun fel de

tensiune.

f. Pozii bebeluului

Grozav pentru mbuntirea circulaiei sanguine, poziia bebeluului ajut la

relaxarea coloanei vertebrale, dac a fost supus stresului i oboselii.

Ne aezm n genunchi, cu ezutul sprijinit pe tlpi. Ne aplecm n fa cu

minile perfect ntinse, ct putem de mult.

Lipim brbia de piept i stm aa 30 de secunde, ne ridicm i apoi repetm

micarea. Vom fi uimii ct de bine ne vom simi imediat dup ce punem n

practic aceasta micare simpl [9].

Programul Willliams este unul din programele kinetoterapeutice utilizate n

patologia coloanei vertebrale lombare, se realizeaz n trei etape i variaz de la un

pacient la altul, n funcie de localizarea afeciunii, vrsta i profesia lui [13].

Fazele durerilor lombosacrale:

n perioada acut cnd durerile lombosacrale sunt intense, cu sau fr iradiere,

pacientul nu ii poate calma durerile nici ntins n pat i prezint contractur

muscular lombar.

n perioad subacut cnd durerile au mai cedat, cele de repaus au disprut,

bolnavul se poate mica n pat fr dureri, se poate deplasa prin camer, poate s

37

stea pe scaun un timp mai mult sau mai puin limitat. Durere este suportabil dac

nu ii mobilizeaz coloana.

Perioada cronic n care pacientul ii poate mobiliza coloana, durerile fiind

moderate. n timpul mersului i a ortostatismului, durerile pot aprea dup o

perioad mai lung de timp.

Perioada de remisiune complet, cnd pacientul nu mai are simptome, dar

oricnd se poate repeta un episod dureros.

Programul Williams cu cele trei faze ale sale (I, II, III) este orientat n funcie

de starea clinic a pacientului.

n perioada acut, cele mai importante obiective sunt posturarea n poziii

antalgice (poziii n care durerea s se amelioreze), relaxarea general i a

contracturii musculare lombare. Nu se recomand nceperea exerciiilor din

programul Williams n aceasta perioad [13].

n perioada subacut se iniiaz exerciiile Williams cu faza I a acestui program

pentru a asupliza trunchiul inferior, constand n exerciii de remobilizare a coloanei

lombare, basculari de bazin, ntinderea musculaturii paravertebrale.

Faza I Williams cuprinde urmtoarele exerciii care trebuie fcute de dou ori

pe zi, de cate trei-cinci ori fiecare exerciiu.

Exerciiul 1: ntins pe spate, genunchii ndoii i ncet permindu-le s cad

pe podea n poziia ntins, relaxat ; se repet de cinci ori (pentru promovarea

flexibilitii lombare i a ischiogambierilor musculatura posterioar a coapsei).

Exerciul 2: ntins pe spate, se flecteaz i se extind genunchii.

Exerciiul 3: ntins pe spate, flecteaz genunchii, apoi se aduc ambii genunchi

deasupra pieptului i cu ambele mini se trage de genunchi spre piept, se menine

aceasta poziie pn se numr la zece, apoi se revine la poziia de start cu

picioarele ntinse; se repet de trei ori (pentru promovarea flexibilitii lombare i

a ischiogambierilor).

Exerciiul 4: ntins pe spate cu picioarele pe podea, minile unite n spatele

gtului, se ridic un genunchi ct se poate de aproape ctre piept ; se menine

poziia ct se numr pn la zece ; se revine n poziia neutr iniial i se repet

38

cu piciorul opus pn fiecare picior a fost ndoit de cinci ori (pentru elasticitatea

lombar, ischiogambieri, iliopsoas, pentru a crete puterea musculaturii

abdominale).

Exerciiul 5: ntins pe spate cu mainile deasupra capului i cu genunchii ndoii,

se ncearc lipirea zonei lombare de podea i n acelai timp se contract

musculatura abdominal ; se menine aceasta poziie pn la zece i se repet de

cinci ori (pentru creterea puterii musculaturii abdominale superioare i inferioare).

Exerciiul 6: n ezut pe scaun cu minile pe lng corp, aplecarea capului ntre

genunchi, permind minilor s ajung pe podea ; se menine poziia pn se

numr la trei ; se aduce corpul n poziia iniial ; se repet de cinci ori (pentru

elasticitate lombar i a ischiogambierilor, se crete fora musculaturii lombare

inferioare) [10].

Faza a II-a a programului Williams. Exerciiile din faza a II a trebuie fcute de

dou ori/zi timp de patru luni ; dac la sfritul acestei faze totul se desfsoar

confortabil, se poate trece la faza III.

Exerciiul 7: ntins pe spate, se ndoaie ambii genunchi, picioarele sunt pe

podea ; se rotete bazinul i picioarele spre stnga i apoi spre dreapta ; se repet

de cinci ori (pentru promovarea elasticitaii lombare i a ischiogambierilor).

Exerciiul 8: Pe spate cu ambele membre inferioare ntinse, se aduce piciorul

drept pe genunchiul stng ; se rotete genunchiul flectat spre dreapta i apoi spre

stng n msura confortului ; se repet apoi cu membrul inferior opus, de cinci ori

de fiecare parte (pentru elasticitatea rotatoare a oldurilor).

Exerciiul 9: ntins pe spate, se ridic un picior deasupra podelei, se menine

pn numrai la zece, apoi se revine cu piciorul pe podea ; se repet de cinci ori

(pentru cresterea forei musculaturii abdominale).

Exerciiul 10: n ortostatism : genoflexiuni cu mainile n sprijin pe sptarul

scaunului, spatele perfect drept, clciele rmn pe sol.

Exerciiul 11: n picioare, innd minile pe un scaun/masa, genoflexiune cu

revenire n poziia iniial (pentru creterea forei musculaturii anterioare a

coapsei-cvadriceps).

39

Exerciiul 12: n picioare, relaxat prin inspir i expir amplu, se apleac n fa

uor trunchiul din olduri, cu genunchii ntinsi ; se ncearc atingerea podelei cu

degetele minilor; se repet de cinci ori (pentru elasticitatea lombar) [10].

n perioada cronic se continu creterea supleii lombare i tonifierea

musculaturii slabe, creterea supleii lombare prin exerciii de basculare a bazinului

cu faza III a programului Williams care cuprinde urmtoarele exerciii:

Exerciiul 13: ntins pe spate cu o pern sub cap, oldurile i genunchii sunt

flectai, picioarele pe podea, cu clciele destul de apropiate de fese ; pacientul

preseaz ferm lomba pe podea, contractnd muchii fesieri i abdominali. Apoi

este basculat bazinul prin ridicarea feselor de pe podea, dar cu meninerea

contactului lombei aplatizate ; cea mai frecvent eroare este reprezentat de

ridicarea i a zonei lombare mpreun cu fesele, crescnd astfel curbura lombar i

obinnd efectul contrar accentuarea durerii ; se efectueaz de zece ori de dou

ori/zi, treptat ajungndu-se la 20 de dou ori/zi la cei peste 50 ani, respectiv 40 de

dou ori/zi la ceilali [10].

Grdat, dup o perioad de timp, flexia oldurilor i a genunchilor este redus

pn ajung s fie ntinse complet, iar dup patru sptmni se poate trece la

exerciiile din picioare.

Exerciiul 14: n picioare, cu spatele la perete i clciele la 25-30 cm de

acesta; se aplic sacrul i lomba aplatizate pe perete ; se apropie treptat clciele de

perete, meninind contactul lombei cu acesta.

Exerciiul 15: Decubit dorsal : se execut bicicleta, cu pelvisul mult basculat

nainte.

Este important de menionat c aceste exerciii nu sunt standard i se

recomand c ele s varieze n funcie de pacient i anume: de localizarea

afeciunii, vrsta i profesia pacientului. De exemplu, pentru cei a cror activitate

profesional const n utilizarea minilor i aplecarea n fa a trunchiului,

programul trebuie sa fie axat pe consolidarea sistemului vertebral i a

ischiogambierilor. Pentru cei care stau mult n picioare, programul se orienteaz pe

tonifierea musculaturii de susinere pe vertical a coloanei vertebrale [13].

40

Metoda McKenzie se bzeaz pe observaiile permanent i de lung durat a

intemeietorului acestei metode. El a studiat fenomenul de deteriorare a discului i a

observat c trecerea nucleului pulpos din poziia sa central din interiorul discului

spre marginea lui (migrarea lui) se face de obicei lent, nsoit fiind de durere, care

crete direct proporional cu apropierea nucleului pulpos de marginea discului.

Instalarea durerii este fireasc deoarece mrginile inelului fibros sunt nervate mai

mult dect interiorul discului iar presiunea nucleului este ca o agresiune mecanic

asupra lui. Consecina este ca pe msur ce nucleul pulpos penetreaz inelul fibros

spre marginea lui, durerile devin tot mai intense. Rareori se ntmpl c nucleul

pulpos s penetreze inelul fibros n mod brusc (eventual printr-un accident - cdere

pe ezut). Autorul acestei metode a mai observat c aceasta migrare a nucleului

pulpos spre mrginile discului se face de obicei printr-un stress postural prelungit

(ederea ndelungat la volan) ceea ce aduce dup sine durere i disfuncie, fiind

afectate totodat i articulaiile interapofizare i toate celelalte esuturi moi. Cel

mai adesea nucleul pulpos migreaz postero-lateral adic tocmai spre zonele unde

se afl gurile de conjugare. Bazndu-se pe tipul de micare deficitar ceea ce

nseamn lipsa de extensie, acesta propune mobilizri i exerciii adecvate

preponderent n extensie (compensatorii flexiei), adic acea micare deficitar

cauzatoae de suferine. Dac lum n considerare faptul c migrarea nucleului

pulpos se face provocnd dureri de-a lungul unei perioade de timp i colobornd

acest lucru cu exerciii kinetice adecvate n funcie de tipul de micare deficitar

menionat, este evident c metoda sa are un impact benefic asupra pacientului de

ndat ce a nceput programul kinetic specific, adic n extensie. Dac se aplic

exerciiile n acest mod, pn cnd nucleul pulpos nu s-adeteriorat total i nu

penetrat mrginile inelului fibros, nu s-a produs nici o infamaie local, metoda

McKenzie n acest stadiu este extrem de eficient, deoarece ajut revenirea rapid a

nucleului pulpos n poziia sa central i nchiderea fantei pe care pornise.

Explicaia fiziologic a acestei metode const n facilitarea revenirii nucleului

pulpos n centrul nucleului fibros prin micarea activ de extensie a coloanei

vertebrale care oblig nucleul pulpos s parcurg drumul n sens invers, centripet,

41

dinspre periferia discului (spre care pornise) spre interiorul lui. Astfel,durerea se

reduce spontan iar procesul de herniere a inelului fibros nceteaz i se

cicatrizeaz. Vedem deci c n marea majoritate a cazurilor de hernie de disc, la

primele semne clinice (n mod deosebit durerea), metoda este extrem de eficient

cu efecte imediate i spectaculoase. Este evident c n asemenea cazuri vom

propune un tratament kinetic (metoda McKenzie) i vom obine maximum de

efecte cu efort minim i ntr-un timp ct mai scurt. Totui aceasta metod are i

limite : este contraindicat cnd la nivel discoradicular la radcinile sciaticului s-a

instalat o inflamaie (inflamaie ce poate iradia parial sau total pe ntregul nerv

sciatic) iar durerile au devenit acute i persistente. O alt contraindicaie a acestei

metode este dat de contractura uni sau bilateral a muchilor paravertebrali.

Aplicarea acestei metode nu rezolv combaterea contracturii musculare instalate.

De asemenea, aceasta metod este total contraindicat cnd au aprut parestezii pe

diferite grupe musculare ale membrului inferior afectat chiar dac durerea nu se

accentueaz. n aceste situai, rmne eficient doar metoda Williams ca unica

metod kinetic avnd ca obiectiv principal conservarea funciilor restante [13,10].

Metoda Mckenzie are la baza un ir de exerciii care defea de metoda

Williams unele dintre ele sunt: [7]

1. Decubit dorsal coatele flectate, minile la ceaf, membrele inferioare flectate

din genunchi i olduri, tlpile pe suprafa patului. Sub coloana vertebral

lombar se aeaz o pern sau un sul de 3-5 cm nlime. Se cere pacientului s

execute respiraii ample; inspirul cu nlarea coloanei vertebrale lombare; expirul

cu coborrea coloanei vertebrale lombare pe suprafa patului. Se va cerea

pacientului s creasc amplitudinea micrilor respiratorii simultan cu

amplitudinea micrilor colanei vertebrale.

2. Decubit dorsal, capul pe suprafaa patului, brbia n piept, minile la ceaf,

coatele deprtate, membrele inferioare flectate din olduri i genunchi, tlpile pe

suprafaa patului. Se cere pacientului s execute ,,leganarea simultan a

genunchilor pe pat stnga-dreapta. Legnarea genunchilor spre dreapta, capul spre

42

stnga, expir, poziia iniial inspir. Legnarea ambilor genunchi spre stnga, capul

spre dreapta, expir, poziia iniial inspir [7].

3. Decubit ventral, membrele superioare abduse, coatele flectate, minile sub

frunte. Se cere pacientului s execute ducerea prin lateral al membrului inferior

drept prin trre pn cnd genunchiul (flectat) ajunge sub axil homolateral,

capul se rsucete spre partea opus stng), expir, revenire inspir.

a. Schimbm cu membrul inferior stng, capul spre dreapta expir, revenire

inspir.

b. Poziiile corpului se numesc poziie n coco de puc.

c. Kinetoterapeutul va cere pacientului s execute micarea cu amplitudine de

micare egal i simetric, respectiv att ct poate membrul inferior afectat (pn la

limita durerii), tot la fel va face i cu membrul inferior neafectat.

d. Varianta - se cere pacientului s creasc amplitudinea de micare apucnd cu

mna genunchiul i trgndu-l ct mi mult spre xil.

e. Alt variant s se execute dou sau trei respiraii complete, ntrziind mai

mult poziia pacientului n aceasta poziie.

4. Decubit lateral stng. Se cere pacientului s execute flexia ambilor genunchi

i a coapselor pe piept, simultan cu flexia capului pn cnd acetia se apropie de

frunte, expir, revenire n poziia iniial, inspir [7].

Kinetoterapeutul va fi atent ca pacientul s pstreze poziia corect de decubit

lateral. Se cere pacientului ca revenirea n poziia iniial s se fac cu corpul n

uoar extensie ; aceasta crescnd treptat.

a. Accentuarea extensiei membrelor inferioare i a trunchiului.

b. Kinetoterapeutul se orienteaz foarte atent dup principiul non doloritii

mai ales n poziia de extensie a trunchiului.

c. Vrianta : exerciiul se va executa n decubit lateral i pe partea dreapt.

5. Decubit lateral stng, membrul superior homolateral cu mna sub cap,

cellalt membru superior apuc cu mna marginea patului. Se cere pacientului s

execute flexia ambelor membre inferiore flectate din genunchi, fruntea atinge

43

genunchii, expir, revenire cu extensia capului, trunchiului i a membrelor

inferioare, inspir.

a. Se execut identic i pe partea opus.

b. Varianta - pacientul execut flexia doar a unui membru inferior (cel de

deasupra), cellalt membru inferior rmne ntins pe suprafa patului. Exerciiul

se execut identic i pe prte opus.

6. Decubit ventral, membrele superioare abduse, coatele flectate, minile sub

frunte. Se cere pacientului s execute: extensia unui membru inferior extins n sus

(membrul inferior se ridic proximativ 10 - 20 cm de pe suprafaa patului), inspir;

revenire expir [7,10].

a. Schimbm membrul inferior opus, inspir, revenire expir.

b. Odat cu extensia membrului inferior se face i extensia capului.

7. Poziia pacientului identic cu exerciiul 6, palmele se aeaz pe pern patului

sub umeri. Se cere pacientului s execute ridicarea trunchiului n extensie prin

extensia membrelor superioare, bazinul rmne pe suprafaa patului, inspire,

revenire expir. Se face o extensie ampl a capului [10].

8. Poziia pacientului identic cu exerciiul 7, minile la ceaf, coatele abduse.

Se cere pacientului s execute extensia trunchiului (acesta se ridic aproximativ 10

cm de pe suprafaa patului), inspir, revenire expir. Kinetoterapeutul va aeza un

scule de 3-5 kg pe gambe pentru fixarea membrelor inferioare [7].

9. Patrupedie. Se cere pcientului s execute ducerea ezutului spre napoi pn

cnd acesta se aeaz pe clcie (flexie accentuat a oldurilor, a genunchilor iar

capul se flecteaz cu ducerea brbiei n piept pn cnd frunte junge pe

genunchi) membrele superioare ntinse ninte, palmele rmn pe suprafaa patului,

expir, revenire inspir [7,10].

Variant capul execut o extensie accentuat simultan cu coborarea coloanei

vertebrale lombare i acceutuarea acestei curburi n lordoz.

10. Patrupedie. Se cere pacientului s execute ducerea ezutului spre napoi (ca

la exerciiul 9) simultan cu ducerea unui membru inferior extins napoi, expir,

revenire inspir [7,10].

44

11. Patrupedie. Se cere pacientului s execute ridicarea unui membru inferior

n sus (peste orizontal), inspir, revenire expir [7].

12. eznd pe clcie, trunchiul la vertical, membrele superioare abduse,

coatele flectate, minile la ceaf. Se cere pacientului s execute ridicarea ezutului

de pe clcie, capul i trunchiul n extensie, inspir, revenire expir [7].

13. Stnd cu faa spre spalier, membrele superioare extinse nainte, minile

apuc o ipc ndreptul pieptului cu priz de sus, coatele extinse, membrele

inferioare uor deprtate. Se cere pacientului extensia capului, a trunchiului i a

unui membru inferior, inspir, revenire, expir. Dupa aceasta cu membrul inferior

opus [7].

14. Poziia pacientului identic cu exerciiul 13. Se cere pcientului s execute

extensia capului, a trunchiului i a unui membru inferior simultan cu o semiflexie a

membrului inferior rms desprijin (semifandare nainte), inspir, revenire. Identic

cu cellalt membru inferior.

15. Stnd, membrele inferioare uor deprtate, spatele spre spalier, minile

apuc cu priz de sus ipca n dreptul bazinului. Se cere pacientului s execute

extensia capului i a trunchiului, accentundu-se curbura lombar, inspir, revenire

expir [7,10].

16. Poziia pacientului identic cu exerciiul 15. Se cere pacientului s execute

ghemuirea trunchiului (genuflexiune complet), capul flectat mult nainte, brbia n

piept, fruntea pe genunchi, pieptul pecoapse, expir, revenire capul n extensie,

pieptul mult bom