MANAGEMENTUL PLAGII SI DRENAJUL

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

PLAGA:

Lipsa de continuitate a pielii,mucoaselor si tesuturilor,produsa prin agenti traumatici(mecanici,

chimici,termici)

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Clasificare:

In functie de natura agentului traumatic:

-mecanic(taiere,intepare,muscata,contuzie)

-termic(arsuri,degeraturi)

-chimic(arsuri)

-electric(electrocutare)

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Clasificare plagilor

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Diverse plagi:

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Clasificarea plagilor:

In functie de profunzime si complexitate:

-superficiale(nu depasesc fasciile de invelis)

-profunde(subaponevro-tice)

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Clasificarea plagilor-Arsuri

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Clasificarea plagilor:

In functie de timpul scurs de la trauma:

-recente:pana la 6 ore de la trauma, care nu prezinta semne de infectie.

-vechi:peste 6 ore de la trauma.

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Clasificare plagilor:

Plagile mai pot fi considerate:

-acute(se vindeca previzibil cu putine complicatii)

-cronice(se pot asocia frecvent cu complicatii)

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Tratamentul Plagilor:

Toaleta plagii si Anestezia

Hemostaza Debridarea Inchiderea/sutura plagii Drenajul Pansamentul Tratament antibiotic

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Toaleta plagii:

Managementul unei plagi trebuie sa inceapa cu o examinare atenta a acesteia.

Examinarea presupune constatarea adancimii,aspectului si complexitatii plagii (implicit a prezentei de corpi straini,semnelor de contaminare,a tesutului neviabil).

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Toaleta plagii:

Cuprinde asepsia tegumentelor adiacente plagii,asepsia plagii propiu-zise si anestezia acesteia. Tot din cadrul toaletei plagii fac parte:

-irigarea, debridarea chirurgicala si curatirea mecanica(cele doua din urma se fac de preferat dupa administrarea anesteziei din motive de limitare a durerii resimtite de pacient).

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Irigarea

Toaleta plagii:

Curatarea plagii se va face cu solutii de apa oxigentata, ser fiziologic,Betadina si alte solutii cu propietati aseptice care se preteaza la aceasta manevra medicala.

Irigarea se recomanda a se face sub presiune cu ser fiziologic in scopul indepartarii corpilor straini si a tesutului necrozat.A nu se folosii excesiv pentru a nu cauza necroza suplimentara.

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Anestezia

Locala :infiltrate cu lidocaina 0,5-1% sau bupivacaina 0,25-0,5% in combinatie cu adrenalina(preferential in scop hemostatic) in concentratie de 1/100.000 UI.Infiltrarea corecta intradermica se verifica prin aparitia butonului cutanat.

!!!A nu se folosii adrenalina pentru laceratiile de la nivelul nasului,degetelor,urechilor,penisului-necroza prin vasculospasm.

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Anestezia

Tronculara:infiltrarea nervilor colaterali la nivelul degetelor.

Generala: plagi extinse pe suprafete mari, profunde .

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Debridarea si curatarea mecanica

Debridarea presupune indepartarea parului si a corpilor straini cat si excizia tesutului devitalizat din plaga .

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Hemostaza

Are ca scop prevenirea/stoparea curgerii sangelui de la nivelul unui vas de sange incizat/disecat.

Se face prin intreruperea aportului de sange la zona lezata,prin pensarea/sutura defectului de la nivelul peretelui vascular in cauza.

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Hemostaza clasificare:

Mecanica:-presiune digitala.

-ligatura cu hemoclip.

-sutura cu fire neresorbabile sau resorbabile.

-pansamente tip “Packs” umede calde sau reci,cu ceara de albine.

-Harmonic Scalpel-unde sonore 55kHz.

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Hemostaza mecanica

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Hemostaza clasificare:

Termica:-cauterizare cu electrocauterul.

-curent continuu la 20-100mA cu Argon.

-microcriogenare cu ser fiziologic racit(sangerari la nivelul mucoasei esofagiene,gastrice).

-criogenare in serviciile de oncologie(metastaze hepatice) si ginecologie,fiind folosite lichide cu temperaturi intre

-20 si -100 celsius.

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Hemostaza clasificare:

Chimica:-adrenalina in aplicatii topice sau subcutanate (pat vascular tonsilar,gastrite si ulcere hemoragice).Folosita mereu in terapie asociata cu cauterizarea.

-fibrina hemostatica(Cushing 1911)Gelfoam,Oxycel,Surgicel,Avitene.

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Calitatile materilului hemostatic:

Usor de manipulat.Absorbtie rapida si actiune rapida.Actiune hemostatica independenta

de constituirea cheagului.

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Inchiderea plagii si sutura

Primara:pentru plagi mai recente de 6h,curate sau fara contaminare evidenta,fara pierderi tisulare importante.

Secundara:plagi intinse cu pierderi tisulare importante sau contaminare care nu se sutureaza,ele fiind pansate steril si care se vor vindeca prin contractie si reepitelizare.

Tertiara:pentru plagile care daca ar fi suturate ar avea risc mare de infectie:

-se lasa deschise 3-5 zile pansate steril. -daca nu sunt semne de infectie se inchid.

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Inchiderea plagii si sutura

Inchiderea plagii: Plastiile:cu tegument care contine epiderm si o parte

din derm. Lambourile:la plagile care se insotesc de pierderi de

tegument si tesut subiacent. Sutura:pentru plagile necontaminate/contaminare

redusa. Benzile adezive. Agrafele.

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Sutura

Percutana/intradermica . Cu fire- mono/plurifilament.

-resobabile:catgut,polyglicolic-Dexon,polyglactin-Vycril.

-neresorbabile:silk,polietilen.

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Benzile adezive:

Recomandate in plagile lineare,nu in cele largi in tensiune.

Au risc mic de infectie,usor de aplicat si manevrat,si evita neplacerile legate de anestezie si sutura.

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Agrafele

Rapide si economice. Mai rezistente la infectii

fata de suturi. Contraindicate in

plagile cu dilacerari mari.

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Drenajul

Folosit pentru:-postoperator pentru colectarea diverselor fluide ce se pot acumula(continut gastric,secretii,urina,aer,sange).

-drenarea unui abces sau a unui camp operator infectat,a lichidelor acumulate patologic in diferite cavitati ale corpului.

-controlul unei fistule.

Exista mai multe tipuri:dren Penrose-maleabil.dren perforat.

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Drenajulgastric

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Drenajul abdominal

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Drenajul abdominal

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Drenajul abdominal

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Drenajultoracic

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Drenajul toracic

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Pansament cu drenaj:VAC dressing

Tratament antibiotic:

Administrat atunci cand apar semne clare ale infectiei(rubor,calor,dolor,tumor,eritem,celulita,puroi).

Esti indicat a se evita administrarea randomizata pentru a nu se dezvolta rezistenta.

Administrat aproape obligatoriu in cazul imunosupresiei:diabetici,bolnavi cronici,pacienti cu dependente medicamentoase-costicosteroizi.

Se poate administra local la nivelul plagii odata cu solutia de irigare sau impregnat in pansament.

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Pansamentul

Confera mediu propice pentru vindecare si trebuie sa faciliteze schimbarile tisulare din timpul vindecarii.

Pansamentul perfect nu este inca o realitate clinica. Calitati:mediu propice pentru vindecare,usor de

manipulat,ofera control al durerii,hipoalergenic,are permeabilitate pentru gaze,ofera protectie,indepartate nontraumatica,accesibil ca si cost.

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Pansament –clasificare:

Primar-contact direct cu plaga(absobtie,control al hidratarii in plaga).

Secundar-aplicat peste cel primar,cu rol in protectie,absorbtie,compresie,ocluzie.

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Pansamente

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Profilaxia antitetanica:

Pentru plagi mai vechi de 6 ore,contaminate.

Indicat in plaga prin contuzie sau intepare.

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Vindecarea

Per primam intentionem:hematom,inflamatie si tesut de granulatie incipient,tesut de granulatie complet,albire,formarea cicatricei,remodelare cicatriceala.

Per secundam :parcurge acelasi stadii ,cu o contractie a ranii prin aparitie miofibroblastelor.

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Factorii care incetinesc vindecarea:

Sistemici:varsta,nutritia,gradul de trauma,boli ale metabolismului,imunosupresie,boli ale tesutului conjunctiv,fumatul.

Locali:traume mecanica,infectie,edem,corpi straini,presiune scazuta a oxigenului in plaga, ischemie sau necroza,radiatii ionizante.

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

Etapele vindecarii

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009

VA MULTUMESC!

Basic Surgical Skills Noiembrie 2009