8/17/2019 Malformatiile Congeniale Ale Fetei

1/14

MALFORMATIILE

CONGENITALE ALEFETEI

1.CHEILOGNATOPALATOSCHIZIS2.MALFORMATII PAVILION

AURICULAR3. NEVI PIGMENTARI4. HEMANGIOAME

1.CHEILOGNATOPALATOSCHIZIS

= CLEFT LIP & PALATE

= DESPICATURA LABIO-MAXILO-PALATINA

8/17/2019 Malformatiile Congeniale Ale Fetei

2/14

DEFINITIE:

 cele mai frecventemalformatii congenitalefaciale (1:700 nn)

 rezulta prin lipsa defuziune a mugurilor faciali

 genereaza grave deficite

functionale si estetice

 multitudine de formeanatomoclinice

FORME ANATOMOCLINICE :

DESPICATURILE LABIALE(CHEILOSCHIZIS)

  unilaterale / bilaterale

 

complete / incomplete

+/- despicaturi palatine(cheilopalatoschizis)

8/17/2019 Malformatiile Congeniale Ale Fetei

3/14

FORME ANATOMOCLINICE :

DESPICATURILE PALATINE(PALATOSCHIZIS)

  velare (palat moale)

  velopalatine (palatmoale+palat dur)

+/- despicatura labiala

ECHIPA TERAPEUTICA:

• CHIRURG ( plastic, pediatru, maxilofacial)

• ANESTEZIST 

• ORTODONTIST 

• LOGOPED

• PEDIATRU

• ORL

• STOMATOLOG

• PSIHOLOG

• GENETICIAN

8/17/2019 Malformatiile Congeniale Ale Fetei

4/14

8/17/2019 Malformatiile Congeniale Ale Fetei

5/14

CORECTAREA MALFORMATIEI NAZALEASOCIATE:

- forma, simetrie- reconstructia praguri narinare- lungime adecvata a columelei

CICATRICI POSTOPERATORII CAT MAIESTETICE :- disimulate- neretractile

FATA ARMONIOASA IN REPAUS SI MISCARE

TEHNICA MILLARD:

- DL UNILATERALE -

8/17/2019 Malformatiile Congeniale Ale Fetei

6/14

TEHNICA MILLARD:

- DL BILATERALE -

TRATAMENT:TRATAMENT: INCHIDEREAINCHIDEREADESPICATURII VELOPALATINE COMPLETEDESPICATURII VELOPALATINE COMPLETE

INTR-UN TIMP:URANOSTAFILORAFIE

Veau-Wardill-Kilner9-12 luni

IN 2 TIMPI:STAFILORAFIE (palat moale)

6-9 luni

URANORAFIE (palat dur)3 ani

8/17/2019 Malformatiile Congeniale Ale Fetei

7/14

URANOSTAFILORAFIATEHNICA VEAU-WARDILL-KILNER

tehnica clasica, cea mai frecvent utilizatapentru repararea despicaturilor palatinecomplete

URANOSTAFILORAFIATEHNICA VEAU-WARDILL-KILNER

avantaj : se obtine inchiderea completa adespicaturii palatine intr-un timp

dezavantaj : limitarea cresterii maxilarului superior in toate

cele 3 diametre: vertical, antero-posterioar sitransversal. Efecte nefavorabile:

- functia respiratorie- ocluzie inversa- retruzia maxilar superior

8/17/2019 Malformatiile Congeniale Ale Fetei

8/14

URANOSTAFILORAFIATEHNICA VEAU-WARDILL-KILNER

STAFILORAFIA & URANORAFIATEHNICA IN 2 TIMPI

INCHIDEREA PALATULUI MOALE: 6-9 luni

INCHIDEREA PALATULUI DUR: 36 luni

8/17/2019 Malformatiile Congeniale Ale Fetei

9/14

STAFILORAFIA & URANORAFIATEHNICA IN 2 TIMPI

avantaje :

 tehnica chirurgicala mai simpla din punct de

vedere tehnic si cu un risc mai scazut de incidente

intraoperatorii

 rezultate postoperatorii mai bune, pe termenlung, din punct de vedere al dezvoltarii etajuluimijlociu al fetei

dezavantaje : necesita doua interventii chirurgicale

 procentul de fistule jonctionale este mai mare

COMPLICATII POSTOPERATORII

Sangerare

Dezunirea suturii

Fistula palatina

Val palatin cicatricial cu mobilitate redusa

Incompetenta velofaringiana (palat scurt) Retruzia etajului mijlociu facial (malocluzie tip III)

8/17/2019 Malformatiile Congeniale Ale Fetei

10/14

2.MALFORMATIILE PAVILIONAURICULAR

URECHI DECOLATE(PROEMINENTE)

MICROTIA/HIPOPLAZIA

  URECHI CONSTRICTIVE (CUP EARS)

  CRIPTOTIA

URECHI DECOLATE (PROEMINENTE)

8/17/2019 Malformatiile Congeniale Ale Fetei

11/14

URECHI DECOLATE (PROEMINENTE)

malformatii pur inestetice ale urechiiexterne, frecvente, care asociaza:

  deschiderea unghiului cefaloconcal   → inchidere

  defect de plicatura a antehelixului   → plicaturare

  hipertrofie conca   → rezectie tegument+/-conca

MICROTIA/HIPOPLAZIA URECHE

= absenta pavilion auricular extern(frecvent: lobul vertical de care esteatasat la polul superior cartilaj auricularvestigial)

8/17/2019 Malformatiile Congeniale Ale Fetei

12/14

MICROTIA/HIPOPLAZIA URECHE

± atrezia canal auditiv extern (95%)± modificări ale urechii medii (75%)± microsomia craniofacială unilaterală(50% clinic)

MICROTIA/HIPOPLAZIA URECHE

TRATAMENT:= RECONSTRUCTIE PAVILION AURICULA

TIMP I● OBTINEREA, SCULPTAREA SI IMPLANTAREA

GREFONULUI CARTILAJ COSTAL

● TRANSPOZITIA LOBULULUI SI EXCIZIAVESTIGIILOR CARTILAGINOASE

8/17/2019 Malformatiile Congeniale Ale Fetei

13/14

MICROTIA/HIPOPLAZIA URECHE

TRATAMENT:= RECONSTRUCTIE PAVILION AURICULA

TIMP II● CREAREA SANTULUI RETROAURICULAR: grefe de piele

TIMPI FACULTATIVI:●   retusuri (reconstructia tragusului si concai)●   chirurgia urechii medii (permeabilizarea CAE): bilaterale●   interventii chirurgicale faciale corectoare (distractia

mandibulara): in hipoplaziile hemifaciale

3.NEVI PIGMENTARI

8/17/2019 Malformatiile Congeniale Ale Fetei

14/14

4.HEMANGIOAME

 localizare frecventa (60%) la nivelul extremitatiicefalice

 implicatii cosmetice, psihologice, sociale

 tratament dificil: corticoterapie betablocante laser chirurgie

4.HEMANGIOAME