COALA POSTLICEAL SANITAR LOGOS

PROIECT DE DIPLOM

COORDONATOR: ABSOLVENT:Borbely Anioara Potrnac Adriana

2015

NGRIJIREA PACIENTULUI CU CANCER COLORECTAL

MOTTO: Snatatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc, dei aproape toi se nasc cu ea.

Hipocrate

CUPRINS CAPITOLUL I.INTRODUCERE IN NURSINGI.1Definitia nursinguluiCAPITOLUL II II.1Notiuni generaleII.1.NOIUNI GENERALECAPITOLUL III NOIUNI TEORETICE LEGATE DE CANCERUL COLORECTALIII.1.ISTORIC3.2.DEFINIIE3.3. EPIDEMIOLOGIE3.4. ETIOLOGIE3.5. ETIOPATOGENIE3.6. TABLOU CLINIC3.7. EXPLORRI PARACLINICE3.8. SEMNE I SIMPTOME3.9.EVOLUIE I PROGNOSTIC3.10.TRATAMENT CAPITOLUL IV. EDUCAIE PENTRU SNTATE A PACIENTULUI CU.....CAPITOLUL V. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU CANCER COLORECTALCAPITOLUL VI.???????????CAPITOLUL VII.CONCLUZIICAPITOLUL VIII.BIBLIOGRAFIE

CAPITOLUL I.INTRODUCERE IN NURSING Nursingul este o art care necesit devotament exclusiv, pregtire temeinic si talent la fel ca orice pictor sau sculptor.Ce este mai mult?S ai de a face cu o pnz de pictur sau cu marmura sau s ai de-a face cu organismul viu,cu fiina uman-templul lui Dumnezeu( Florence Nightingale 1860 ). Definiia Nursingului Nursingul = tiina i arta de a ngriji omul sntos i bolnav; Nursing = proces de ngrijire; esena nursingului este relaia complex profesional - terapeutic i empatic dintre nurs ( asistent ) i pacient.Nursing nseamn a ngriji, dar raportat la sistemul medical constituie o metod sistematic, organizat, ce permite acordarea de ngrijiri individualizate. In ultimii ani termenul de nursing este acceptat, n sens larg, ca tiina de a ngriji. Pentru a fi un asistent medical competent, cu eficien pentru bolnav, trebuie s cunoti arta de a ngriji. Aceste reacii umane reclam o sfer mai larg de intervenii, de la restabilirea sntii pn la o faz individual a bolii, la dezvoltarea de politici pentru ocrotirea sntii populaiei pe termen mai lung Nevoile fundamentale Printre modelele existente, modelul celor 14 nevoi fundamentale ale pacientului, sistematizate de Virginia Henderson se bazeaz pe atingerea independenei n satisfacerea acestor nevoi. Majoritatea conceptelor i modelelor demonstreaz necesitatea abordrii persoanei prin prisma tuturor nevoilor, fiind relevant c asistenta medical, prin natura profesiei, acord ngrijiri persoanei - ca un ntreg bio-psiho-social, nu numai din punct de vedere medical. Nevoile fundamentale Starea de boal reprezint ruperea echilibrului creat de organism cu mediul su, stare ce constituie un semnal de alarm tradus printr-o suferin fizic i/sau psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv. Acest dezechilibru este un eveniment negativ pentru individ, ceea ce poate duce pn la respingerea social a pacientului din anturajul su. Nevoile fundamentale Cele 14 nevoi fundamentale sunt: 1. a respira 2. a se alimenta i hidrata; 3. a elimina; 4. a se mica, a pstra o bun postur; 5. a dormi, a se odihni; 6. a se mbrca i dezbrca; 7. a-i menine temperatura corpului n limite normale; 8. a fi curat, a-i proteja tegumentele; 9. a evita pericolele; 10. a comunica; 11. a aciona dup credinele sale i valorile sale; 12. a se realiza; 13. a se recreea; 14. a nva.

A fi asistent medical nseamn: s nu fi niciodat plictisit s fi nconjurat de probleme; s ai multe de fcut i att de puin timp; s pori o responsabilitate foarte mare i s ai foarte puin autoritate; s intri n vieile oamenilor, ale copiilor i s marchezi o diferen; unii te vor binecuvnta, aii te vor blestema; nu vei nceta niciodat s fi uluit de capacitatea oamenilor (copiilor) de a iubi, de a ndura i de curajul acestora; vei vedea viaa ncepnd i sfrindu-se; vei repurta victorii triumftoare i eecuri devastatoare; vei plnge i vei rde mult i vei ti ce nseamn s fi om i s fi uman! Asistenta medical trebuie s aib urmtoarele caliti: Competen profesional; S acorde ngrijiri de sntate fr discriminri; S cunoasc toat legislaia din domeniul sanitar; Mult devotament, sensibilitate la suferina oamenilor, tact, rbdare, perseveren, dragoste pentru aproapele su, nelegere pentru nevoile oamenilor, capacitatea de a educa. Personaliti din istoria profesiei noastre.

CAPITOLUL II ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIVII.1 APARATUL DIGESTIV:NOIUNI GENERALELa fel ca i oxigenul pe care l respirm,alimentele pe care le ingerm sunt vitale.Alimentaia conine elemente nutritive eseniale:lipidele,proteinele,apa,vitaminele i srurile minerale.Toate substanele prezente n alimente sunt utilizate de organism,care extrage molecule asimilabile.Celulele noastre au,cert,capacitatea de a crea noi molecule,pornind de la substane deja prezente n corp,dar aceast activitate de sinteza este limitat i insuficient pentru buna funcionare a organismului.SISTEMUL DIGESTIV:are ca rol transformarea alimentelor i degradarea lor n glucide,lipide,proteine i alte substane sub o form asimilabil.Totul ncepe n cavitatea bucal,dinii ncep procesul de degradare a alimentelor printr-o aciune mecanic,glandele salivare impregneaz cu saliva alimentele zdrobite,ele conin o enzim,ptialina care ncepe digerarea glucidelor,limba le mpinge spre partea posterioar a gurii.Hrana,mestecat i fragmentat este transformat ntr-o past.Acest bol alimentar este nghiit iar apoi trece prin faringe i coboar prin esofag,ajutat de micri ritmate ale peretelui acestui conduct.Odat ajuns n punga stomacal,hrana este amestecat cu sucul gastric,care conine o cantitate important de acid clorhidric.Alimentele sunt impregnate cu suc gastric i sunt mpinse de micile micri ale musculaturii groase a stomacului iar cnd sunt aproape dizolvate i formeaz o past omogen denumit chim,progreseaz n partea inferioar a stomacului.Chimul depete apoi pilorul,muchiul inelar care se deschide ca o diafragm,scurgndu-se spre intestine.n duoden,prima parte a intestinului subire,ptrund nti alimentele devenite lichide.Bila i secreiile pancreatice intr atunci n aciune.Sintetizate de ficat i pancreas,ele se vars n duoden i continu descompunerea chimului n fragmente chimice simple,pe care pereii intestinului le vor absorbi spre capilare.Glucidele cele mai complexe sunt transformate n zaharuri elementare,lipidele n acizi grai,proteinele n aminoacizi.Bila faciliteaz aciunea enzimelor care emulsioneaz i transform grsimile.Reziduurile alimentelor ptrund apoi n intestinul gros,depesc colonul unde bacteriile degradeaz glucidele complexe restante,mai mult pentru a se hrni dect pentru a contribui la starea noastr de bine iar n aceast etap,o fraciune important a apei i a srurilor minerale trece n circulaia sanguin.Deshidratate ,reziduurile sunt dirijate spre rect,unde sunt stocate,apoi sunt evacuate prin anus sub form de fecale. Intestinul gros este ultimul segment al tubului digestiv.Continu intestinul subtire i se deschide la exterior prin orificiul anal.Lungimea este de aproximativ 1.6 cm,diametrul de 7 cm la origine i descrete spre poriunea terminal la 3-3.5 cm. nconjoar ca o ram intestinal subire i ia forma literei U rsturnat.Prezint trei poriuni:cecul,colonel,rectul. Cecul este poriunea dilatat,sacular,situate sub vrsarea ileonului,n fosa iliac dreapt.Are anexat apendicele vermiform care este un organ rudimentar cu o lungime de 6-10 cm.Colonul msoar aproximativ 1.5 m.ncepe la valvula ileocecal i se termin la nivelul vertebrei S3 de unde ncepe rectul.Are patru poriuni:1.Colonul ascendent are o direcie vertical i se ntinde de la planul transversal care trece prin valva ileocecal,pn sub faa visceral a ficatului.Are 12-15 cm lungime.Flexura dreapt a colonului sau unghiul hepatic este ascuns n hipocondrul drept i are forme diferite:obtuz,drept,mai adesea ascuit.El las pe faa visceral a ficatului impresiunea colic.2.Colonul transvers are conformaia exterioar asemnatoare cu restul intestinului gros.Teniile sale musculare sunt dispuse astfel:una anterioar,alta postero-superioar pe care se inser mezocolonul transvers i ultima care este aezat postero-inferior i este tenia liber.Apendicele epiploice sunt aezate pe un singur rnd.Flexura stng a colonului sau unghiul splenic are form de unghi mai ascuit dect cea dreapt,i este situate mai sus i mai profund dect aceasta din urm.3,Colonul decendent coboar pn la creasta iliac si masoar 14-20 cm.Are aceleai caractere i stabilete raporturi similar cu colonul ascendant.Are ins un diametru mai redus,este mai fix i este mai profund situate dect acesta.4.Colonul sigmoid sau colonul terminal descrie forma literei S i incepe n fosa iliac stng i ine pn in dreptul vertebrei s3.Masoar in medie 34-45 cm.Din loc in loc colonul prezint plici semilunare i haustre i boseluri care dau aspectul unor ncreituri largi.Acestea se explic prin faptul c benzile musculare din lungimea intestinului benzi numite i tenii musculare,sunt mai scurte dect lungimea sa i l cuteaz.Pe suprafaa intestinului gros se gsesc apendici sau ciucuri epiploici,formaiuni grsoase acoperite de peritoneu. Vase si nervi:Arterele provin din artera mezenteric superior(artera ileocolic,artera colic dreapt,artera unghiului drept si artera colic mijlocie)si din artera mezenteric inferioar(artera colic stang si arterele sigmoidiene).Venele se formeaz din reele dispuse la nivelul tunicii mucosei. si a celei musculare,iar nervii sunt de natur vegetative. DIGESTIARectul:este poriunea terminal a intestinului gros cu o lungime de 15-20 cm.Calibrul si traiectul lui nu sunt uniforme.Sub prima poriune,care este dreapt,se afl o dilataie,ampula rectal care poate lua dimensiuni foarte mari.Urmeaz canalul anal,care spre poriunea terminal prezint regiunea hemoroidal,rectul terminndu-se cu orificiul anal sau anusul.La acest nivel,tunica muscular nu mai formeaz tenii.n prima poriune,rectul prezint un mezou care i confer o mare mobilitate,iar pe ultima poriune mezoul lipsete astfel c rectul este imobil.Cnd este gol rectul are un aspect aproape tubular,n stare de distensie medie,rectul ia o nfaiare fuziform,cu o poriune mijlocie dilatat-ovoidal sau piriform,rspunznd ampulei-i cu cele dou extremiti ngustate.n afar de aceste caractere suprafaa exterioar a rectului prezint un aspect tasciculat,crnos,de culoare roiatic.La nivelul rectului se pot produce stenoze-strmturi-unele congenitale,altele ctigate(de natur sifilitic,tuberculoas sau tumoral care uneori pot fi foarte accentuate.Tratamentul lor este de obicei de natur chirurgical.CAPITOLUL III.NOIUNI TEORETICE 3.1.ISTORIC Cancerul colorectal este a doua cauz de deces prin cancer, n rile civilizate. Riscul apariiei cancerului colorectal este egal la femei i barbai. Detecia precoce a cancerului colorectal crete ansele de tratament i de supravieuire. Peste o treime din decesele prin cancer colorectal ar putea fi evitate printr-un program riguros respectat de screening adresat persoanelor care prezint risc crescut de cancer.Screeningul (respectiv investigaiile pentru depistarea cancerului colorectal naintea apariiei oricror semne clinice sau de laborator de cancer) cancerului colorectal este sigur i eficient.Intestinul gros, respectiv colonul, este un organ important al sistemului digestiv. Acesta are dou roluri majore i anume: absorbia apei i electroliilor coninui n alimentele digerate, respectiv stocarea n vederea eliminrii intermitente la exterior a deeurilor nedigerate i deci neabsorbite.3.2.DEFINIIECancerul de colon este o afeciune tumoral a colonului (intestinului gros). Cancerul rectal afecteaz ultimii centimetri ai colonului, astfel nct mpreun cele dou afeciuni poart denumirea decancere colorectale. Majoritatea cancerelor de colon debuteaz ca i proliferri benigne de celule, sub formapolipilor colonici. n timp, unii dintre aceti polipi se pot transforma malign n cancer de colon.

Polipii pot fi de dimensiuni mici i de cele mai multe ori sunt asimptomatici. Din acest motiv, medicii recomand efectuarea de teste de tip screening, care pot depista aceti polipi nainte ca acetia s degenereze malign.3.3.EPIDEMIOLOGIECancerul de colon i rect reprezint una dintre cele mai importante cauze de mortalitate i morbiditate pe plan mondial, n anul 2008 inregistrndu-se circa 900.000 cazuri, dintre care 8,5% sunt cazuri noi de,iar 500.000 decese.Cancerele de colon i rect au factori de risc comuni, apar pe acelai fond genetic, motive pentru care n general n literatur sunt tratate mpreun, sub numele de cancer colorectal (CRC).Ratele de inciden ale cancerului colorectal la 100.000 locuitori variaz considerabil n toat lumea, pentru sexul masculin de la 4,1-59,1/100.000. La femei, aceste rate variaz de la 3,6 -39. CRC are inciden mare n Europa, America de Nord i Oceania i mai scazut n Asia, Africa i America de Sud. n general, rile dezvoltate au incidene mari, iar n cele n curs de dezvoltare ratele de inciden sunt mici. Diferenele ntre ri, datele despre emigrani (de ex. emigranii polinezieni n Hawaii) i schimbrile rapide ale ratelor de inciden n Italia, Japonia i China urban demonstreaz c incidena cancerului colorectal este n mare msur dependena de schimbrile de mediu.Studiile pe emigrani au artat c ratele de inciden se modific i n final devin egale cu cele ale rii-gazd, uneori chiar n timpul generaiei migratoare . Diferenele mari ale ratelor de inciden ntre ri pot fi explicate n mare parte prin diferenele de diet i ali factori de mediu, de exemplu dei rata de inciden CRC n Japonia a fost sczut pn recent, la japonezii emigrai n Hawaii se nregistreaz o rata mare de inciden a CRC. De asemenea, s-a observat c inciden cancerului colorectal este crescut n anumite familii i c exist sindroame genetice asociate cu riscul crescut al CRC. Nu este clar ce anume cauzeaz cancerul de colon.Cancerul apare atunci cnd celulele din structura colonului se modific. Celulele normale cresc i se divid ntr-o manier ordonat, asigurnd o funcie normal. Uneori ins, aceast cretere scap de sub control, astfel nct celulele se divid exagerat, ntr-un mod continuu. Dup o perioad de laten, astfel de agregate celulare aflate n continu cretere vor alctuitumorile, care pot afecta poriuni de dimensiuni diferite ale mucoasei colonului sau rectului.

1. Modificrile precanceroase de la nivelul colonuluiCancerul de colon debuteaz deseori sub forma unor aglomerri de celule precanceroase, numite polipi. Acetia sunt situai la nivelul mucoasei ce cptuete intestinul gros i au o form asemntoare celei a unei ciuperci. Rareori, modificrile precanceroase pot fi plate sau subdenivelate n grosimea intestinului, caz n care poart denumirea de leziuni nonpolipoide. Acestea sunt mai dificil de detectat. ndeprtarea polipilor i a leziunilor non-polipoidale poate preveni dezvoltarea cancerului de colon.

2. Mutaiile genetice motenite care cresc riscul de a face cancer de colonMutaiile genetice care cresc riscul de a dezvolta cancer de colon se motenesc, dar acest lucru se ntampl doar n puine cazuri. Mutaiile genetice transmisibile nu nseamn c o persoan va dezvolta inevitabil cancer de colon, ci doar c riscul este mai ridicat.

3. Polipoza adenomatoas familialEste o afeciune rar care determin apariia de mii de polipi pe mucoasa intestinului gros i a rectului. Persoanele cu polipoza adenomatoas familial au un risc crescut de a dezvolta cancer de colon naintea vrstei de 40 de ani.

4. Cancerul colorectal nonpolipozic ereditarNumit i sindromul Lynch, crete considerabil riscul de cancer colonic naintea vrstei de 50 de ani. Att polipoza adenomatoasfamilial ct icancerul colorectalnonpolipozic ereditar pot fi detectate printestare genetic. Dac exist cazuri de cancer de colon n familie este indicat s cerei medicului s efectuai aceste teste.4.1.Cancerul rectocolonuluiStudiile epidemiologice au cutat s stabileasc legturi ntre frecvena cancerului de colon i factorul geografic, factorii alimentari,relaia cu polipii, caracterul familial al unor cancere colice,rectocolitahemoragic,etc. Radiologultrebuiescunoascisrecunoasc concentrareaacestor factorilauncazdat,nvedereafocalizrii eforturilor diagnostice pentru descoperirea celor mai mici accidente infiltrative sau protruzive ale mucoasei colice.Radiodiagnosticul, n cadrul eforturilor sale investigative, va trebui s in seama de urmtoarele puncte de vedere:-examinarea radiologic trebuie s-i ndrepte atenia spre fazele de nceput ale neoplaziilor sau cel puin spre fazele utile din punct devedere chirurgical; descoperirea la timp a leziunilor protruziv-polipoide ar coincide cu depistareaneoplasmuluicolicnfazdecancerintraepitelialsauintramucos;-investigaia radiologic va cuta s pun n eviden toate caracterele neoplasmelorcolice-infiltrante,vegetante,ulcerate,avndnvedere faptul c ele se intric.-principiul conform creia este mai uor s descoperim neoplasmul colic punnd n eviden unul dintre cele trei caractere macroscopice trebuie respectat;-suprainfecia,necroza i ulceraiile mucoasei complic destul de repede tabloul radiologic al neoplaziei colice;-radiologul este astfel pus n situaia de a decodifica mbinarea greu descifrabilradiologicntrecaracterulinflamator-reacionalal reliefuluiipereteluicolicpedeoparte,iarpedealtparte radiosemiologiainfiltrativ-neoplazicreflectatnautoplastica mucoasei, tonus i peristaltism;-structura anatomo-histologic apare sub forma adenocarcinoamelorsau a carcinomului coloid mucos sau a carcinoamelor anaplazic-invazia local a neoplasmului rectocolic se face circumferential ducnd progresiv la stenoz;-invazia n grosime a peretelui colic se face progresiv, de la faza intramucoas la seroas i propagarea la organele vecine;-invazia ganglionar este decisiv pentru excrez i cu mult mai semnificativ dect invazia parietal;-clarificarea TNM sau clarificarea Dukes rmn orientative pentru radiolog, deoarece ele nu se sprijin pe datele radiologice, pe de oparte, iar pe de alt parte ofer date continue fr a exista un consens unanim; investigaiaradiologicpoatedescopericancerecolicenstadii mucoase sau submucoase prin evidenierea celor mai mici leziuniprotruziv-polipoide ale lumenului intestinal; radiosemiologiacanceruluirectocolonuluidepindedesegmentulrectocolonuluiinvestigat,demo-dalitileinvestigaieiradiologicepentru care opteaz radiologul i de faza evolutiv n care este depistatprocesul tumoral.4.2.Localizarea cecal a cancerului de colon:Aspectele radiologice depind de sediul localizrii la nivelul cecului.Localizrilebas-fonduluiialececuluipropriuzisse caracterizeazprinimaginilacunaremari,suprapusepediverseplanuri, policiclice, realiznd amputarea polului inferior.Dificultile de interpretare radiologic sunt:-relieful bogat al cecului; absena sau raritatea elementelor peristaltice;-opacifieri incomplete cu Ba, simulnd amputerea; lipsa de rbdare a medicului sa a bolnavului de a opacifia cecul;-compresiuni de origine extrinsec.Localizrile cecale cu cointeresarea valvulei Bauhin i aileonului terminal se prezint sub forma imaginilor lacunare i astenozelor. Investigaiaradiologicaceculuispredeosebirederestul segmentelor cecului trebuie s foloseasc att tranzitul baritat ct i irigoscopiasubdiferiteleeiformecaresecompleteazreciproc.Tranzitulbaritatevideniazmaibinecomportamentulmorfo-funcional al valvulei Bauhin i al polului inferior al cecului. Imaginea lacunaristenozasuntprincipalelecombinaiialetabloului radiologicrealizatdetunicileinflamatoriialececului,studiulpolipoidal morfo-funcional ar putea aduce indicii pentru benignitate.Eroarea de diagnostic nu prejudiciaz, n general, evoluia, deoarece ocluzia,invaginaiaitulburareaimportantdetranzitobligla intervenie chirurgical.4.3.Localizrile tumorale ale colonului ascendentSe caracterizeaz radiologic prin strmtare (stenoz), neregulat,anfractuoas, imagine lacunar excentric i perivisceritic malign.Caracteristic pentru aceste localizri sunt tendinele de propagare spre extremitateasuperioar,sprespaiulretroperitoneal,cuinvadarea ureterului i a duodenului, periviscerita malign i invadarea spaiuluilaterocolic drept, provoac staz i dilatare important amonte deleziune.4.4.Localizrile tumorilor la nivelul unghiului hepatic i splenic al colonuluiSunt dominate de stenoze i infiltraii anfractuoase, cu un intensproces de periviscerit malign.Aceste aspecte radiologice sunt completate cu retracii ale topografieiunghiurilorcolonului.Fazeleinfiltrativegenereaz dificultidediagnosticdincauzasuprapuneriiiangulriiansei unghiurilor colonului.Dificultile topografice sunt: desfurareacorectacelordoufluxuricoliceestedificilireprezint cheia diagnosticului;-proximitatea unghiului hepatic cu pedicul hepatic creeaz dificulti de diagnostic diferenial n localizrile tumorilor hepatice;relaiile strnsealeunghiului spleniccucupola diafragmatic stng acuz o simptomatologie comun regiunii toraco-abdominale.4.5.Localizarea cancerului la nivelul transversuluiApare radiologic sub form predominant lacunar i ulcerat,infiltraiareprezentndmaimultfondulgeneraldeevoluiealprocesului malign.Aspectulvegetantiulcerantrealizeazstrmtoricuperimiscen malign, dar lungimea excesiv, mobilitatea relativ mareiaccentuatactivperistalticatransversuluicreeazcondiii favorabile invaginaiei la cele dou extremiti ale procesului tumoral,raliznd aspectul deimaginen pantalonde golf.4.6.Localizarea tumoral la nivelul colonului descendentRealizeaz aspect radiologic comun cu al colonului ascendent.Domin ns stenoza anfractuos-neregulat, staza i dilatarea, intensproces de periviscen, tendina la ocluzie i infecie.4.7.Localizrile tumorale ale colonului sigmoidReprezint cele mai frecvente cancere ale colonului i ocazioneaz cele mai dificile probleme dediagnostic diferenial:a) cancerele localizate la nivelul jonciunii dintre sigmoid idescendent sunt predominent stenozant infiltrant vegetanteb)cancerele sigmoiduluimijlociuntmpindificultitehnice deosebite,desfacereaietalareabuclelor.-obinerea unui strat subire-dificultile compresiunii dozate i ale unui dublu contrastefectuat-imprimarea corect a oblicelor i a decubitelor, reprezintpiatra de ncercare a radiologuluic) cancerele regiunii rectosigmoidiene reprezint capcana diagnosticdeprimrangaradiologuluinceptoridificultatea esenial pentru radio diagnosticianul experimentat.d) diagnosticul diferenial al localizrilor sigmoidiene-procese inflamatorii rectosigmoidiene-procese de periviscerit benign i malign de origine extrinsec.4.8. Cancerele rectaleCancerele rectale ntmpin mari dificulti de evideniere radiologic.Aceste dificulti sunt:- utilizarea ct mai ingenioas a incidenelor i decubitelor pentru evitarea suprapunerilor i etalarea optim a pereilor rectali. - investigaia radiologic n repleiune cu prioritate fa de endoscopie,cu sesizarea rigiditilor parietale, a imaginilor lacunare extinse prinmularea feei, nedepistabile pentru examinarea rectoscopic ,investigaia radiologicnstratsubiresondeazmaibineperilizionalulmorfofuncionaldinvecintatearegiunilormiciprotuzive-investigaiandublu contrast probeazelasticitateapereilorrectali,posibilitateadedistensientotalitatea ampuleirectale,corespunztoaremorfologicamucoaseinstudiulcelormaimicileziuni polipoide i a microulceraiilor- studiul spaiului rectosacrat are valoare de diagnostic diferenial ntreprocesele inflamatorii cronice i expansiv tumorale- investigaia radiologic a rectului are valoare n strile de dup tratamentradioterapeutic,constatdiagnosticultumoriivegetante,remanierile mucoasei i gradul de retracie prin scleroz-obligativitatearadiologuluideafacetueulrectalnaintea irigoscopiei- constat permiabilitatea canalului anal i tonusul sfincterian- repereaz direcia canalului anorectal i descoper formaiunile mari intralumen sau compresiunile de origine extrinsec-descopermateriifecaleintrarectaleirecomandnoiclisme evacuatorii.

3.4.ETIOLOGIE

Factorii care predispun la apariia cancerului de colon:-Vrsta naintat.90% dintre persoanele diagnosticate cu cancer de colon au peste 50 de ani. Cancerul de colon poate aprea i la tineri, dar aceste cazuri sunt rare;-Rasa neagr. Afro-americanii au un risc mai ridicat de a dezvolta cancer de colon dect celelalte persoane;-Istoricul personal de cancer colorectal sau polipoza colonic.Persoanele care au avut un cancer de colon sau polipi colonici au un risc mai ridicat de a dezvolta afeciunea;-Afeciunile intestinale inflamatorii.Boala Crohn i rectocolita ulcero-hemoragic favorizeaz dezvoltarea cancerului intestinului gros;-Sindroamele genetice precanceroase. Astfel de afeciuni sunt polipoza familial i sindromul Lynch (cancerul colonic ereditar nonpolipozic);-Istoricul familial de cancer colorectal sau polipoza colonic. Existena unei rude care a suferit de un cancer augmenteaz riscul de apariie a cancerului colorectal. Cu ct mai multe rude sunt afectate cu att riscul este mai mare. Agregarea familial a cazurilor poate fi i rezultatul expunerii la diveri carcinogeni din mediu sau urmarea adoptrii unui stil de via nesntos sau a anumitor obiceiuri alimentare;-Dieta srac n fibre i bogat n grsimi. Cancerul de colon i cancerul rectal pot fi asociate cudietasrac n fibresi bogat n grsimi i calorii. Consumul de carne roie i carne procesat predispun la apariia cancerului colonic;-Sedentarismul. Stilul de viat lipsit deactivitate fizic poate favoriza apariia cancerului de colon, n timp ce exerciiul fizic regulat are efecte inverse;-Diabetul. Persoanele care sufer dediabet insulino-rezistent pot avea un risc mai mare de a dezvolta cancer de colon;-Obezitatea. Persoanele obeze pot avea un risc crescut de cancer de colon i de mortalitate prin cancer colonic, comparativ cu persoanele normoponderale;-Fumatul.Fumatul crete riscul de cancer de rect i colon;-Alcoolul etilic. Consumul regulat dealcool predispune la cancer colorectal;-Radioterapia.Radioterapia direcionat spre cavitatea abdominal pentru tratarea altor forme de cancer poate crete riscul de apariie a cancerului de colon.3.5.ETIOPATOGENIEa)Factorii alimentari:excesul de grsimi animale,carnea roie,alcoolul i aportul caloric excesiv.b)Rolul acizilor biliari:discutabil.c)Strile predispozante:-polipii colo-rectali adenomatoi,bolile inflamatorii ale colonului,predispoziia familial,sindrom Lynch(cancer colorectal ereditar)3.6.TABLOUL CLINIC: Rectoragia:-frecvent n neoplasmele cu localizare stng ,n funcie de localizare,sngele poate fi rou,viiniu amestecat cu scaunul sau s-l tapeteze sau poate fi doar emisie de scaun sau scaun cu glere. Tulburrile de tranzit:-constipaie rebel i exacerbat de unde rezult neoplasm de colon stng,iar atunci cand scaunele sunt sub form de diaree rezult neoplasm de colon drept. Sindromul subocluziv:oprire intermitent i incomplet a tranzitului. Sindromul anemic:anemie de tip feripriv(hipocrom,microcitar).3.7.EXPLORRI PARACLINICERectoscopia rigid:evalueaz regiunea distal a tubului digestiv, permite explorarea ultimilor 20-30 cm ai colonului iasigur : aprecierea distanei dela orificiul anal pn la tumor- descrierea poziiei pe peretele acesteia i a gradului de extensie circumferenial;precizareaaspectuluimacroscopic;prelevarea de endo-biopsii dirijate multiple iplasarea unei sonde de endografie endorectal.Rectosigmoidoscopia flexibil:vizualizarea colonului stng,reprezint o metod ce nlocuiete treptatrectosigmoidoscopiarigidcaurmareaposibilitilorsuperioaredeexploraremaiclareamucoaseiia sngelui, hemoragia se poate exterioriza i sub form de melen.Colonoscopia-vizualizeaz leziuni ale mucoasei i leziuni vasculare,permite prelevarea de biopsii i are scop terapeutic-polipectomie,hemostaz endoscopic i este o procedur de examinare a colonului care folosete un tub lung, flexibil denumit colonoscop, cu ajutorul cruia medicul endoscopist poate vizualiza rectul, colonul n ntregime i chiar ultimii civa centimetri din poriunea terminal a intestinului subire, respectiv din ileonul terminal. Este testul diagnostic cel mai des recomandat de ctre gastroenterolog ca fiind cel mai bun examen de screening pentru depistarea cancerului de colon.Irigografia:evidenierea colonului prin opacifierea retrograd.CT spiral(colonoscopie virtual sau colonografie CT).Ecografia abdominal:hidrodonografia,ecoendoscopia.Testul hemocult:determinarea hemoragiilor oculte din scaun.Testul imunochistic fecal (TIF): acest test detecteaz existena sngelui la nivelul materiilor fecale, aflat n cantiti prea mici pentru a putea fi depistat cu ochiul liber. Sensibilitatea testului respectiv probabilitatea de a depista existena sngelui n scaun este foarte mare.Un test pozitiv ins, dei semnaleaz existena sangelui provenit din colon, nu poate preciza locul unde s-a produs sngerarea i nici natura leziunii care a provocat sngerarea. Testul este simplu de efectuat, respectiv se preleveaz probe din scaunul recoltat spontan acas i care se trimit la laborator ntr-un recipient special.Testul fecal pentru hemoragii oculte:acest test detecteaz existena sngelui la nivelul materiilor fecale, aflat n cantiti prea mici pentru a putea fi depistat cu ochiul liber. Testul este ieftin i simplu de efectuat, respectiv se preleveaz probe din scaunul recoltat spontan acas i care se trimit la laborator ntr-un recipient special.Necesit ns o pregatire cu diet special. Testul este pozitiv dac sngerarea se produce la nivelul cancerului sau mult mai rar al polipilor pre-canceroi n timpul efecturii testului. Testul va fi fals negativ, adic nu va depista cancerul, daca acesta nu sngereaz pe durata de efectuare a testrii. n cazul cnd testul este pozitiv, va fi urmat de efectuarea colonoscopiei de screening pentru depistarea cancerului colorectal.Sigmoidoscopia: este o metod de diagnostic endoscopic prin care medicul endoscopist utilizeaz un tub scurt, flexibil dotat cu videocamer n vrf, cu ajutorul cruia sunt explorate rectul i colonul distal pe ultimii 40-50 cm,n vederea depistrii polipilor sau cancerului recto-colonic din segmentele respective. Metoda permite proiectarea imaginilor pe un ecran i nregistrarea pe hrtie foto sau pe substrat digital (CD, DVD, Memostick).Dac se depisteaz prezenta unor leziuni patologice, sigmoidoscopia va fi urmat de colonoscopia total pentru depistarea altor leziuni similare sincrone (concomitente). Explorarea poate fi efectuat ntr-un cabinet medical obinuit, cu dotare minim i nu necesit anestezie sau sedare.Este necesar totui efectuarea unei clisme evacuatorii naintea examinrii. Inseria tubului poate genera un oarecare disconfort sau chiar crampe abdominale care cedeaz ns de obicei n aproximativ 10 minute. Post-procedurii poate persista un timp variabil o durere/discomfort abdominal din cauza gazului insuflat n timpul procedurii. Daca s-au prelevat biopsii, atunci pot apare i uneori persista, urme de snge n scaun, n urmatoarele cteva zile.Colonografia-CT: acest tip de examinare radiologic presupune explorarea rectului i colonului n ntregime cu ajutorul unui computer tomograf care preia imagini din interiorul colonului (bi- si trei-dimensionale). Se pot astfel depista polipii i cancerul recto-colonic, de peste 0,5-1 cm. Durata procedurii este de aproximativ 10 minute i nu necesit sedare.Este necesar ins curaarea colonului n aceeai manier ca la pregtirea pentru colonoscopia total. La nceputul testului se introduce un tub mic flexibil intrarectal pentru insuflarea de aer, care va servi drept contrast radiologic. Colonografia CT poate fi efectuat n centrele medicale ambulatorii sau n spitale. Daca n timpul examinrii se descoper polipi sau alte tipuri de anomalii atunci se va efectua colonoscopia total pentru confirmarea diagnosticului, inclusiv histologic, urmat de extirparea acestora.Pentru pregtirea colonului n vederea efecturii colonografiei CT, medicul endoscopist va prescrie o diet cu lichide clare i laxative, cu sau fr clisme evacuatorii (n funcie de situaia particular) dupa un protocol similar celui pentru pregtirea colonului pentru colonoscopia clasic.Irigoscopia: este o procedur radiologic de examinare a ntregului colon i a rectului. Este din ce n ce mai rar recomandat acum cnd sunt accesibile metode mai noi, mai moderne, mai confortabile, mai exacte i mai eficiente de diagnostic. Iniial se efectueaz o clism evacuatorie dup care se introduce un tub moale, flexibil n rect. Pe acest tub se introduce o cantitate mic, variabil de substan lichid, de contrast radiologic dup care este extras. Urmeaz introducerea unei cantitti de aer pentru examinarea colonului n dublu contrast radiologic.Examenul radiologic urmrete progresia coloanei de bariu prin colon i modul n care aceasta delimiteaz formaiunile protruzive de tipul polipilor sau cancerului sau cele ulcerate sau mixte (ulcero-vegetante). Pe durata examinrii pot apare crampe abdominale i chiar necesitatea urgent de defecaie i deci de eliminare a coninutului intestinal. Dup efectuarea testului, n scaun pot fi observate urme de culoare alb sau roz. Daca s-au depistat polipi sau alte tipuri de anomalii la examenul irigografic, va fi necesar efectuarea colonoscopiei clasice pentru biopsierea lexiunii i, dup caz, extirparea acesteia.Testul AND fecal:prin aceast procedur, proba recoltat din materiile fecale va fi testat la laboratorul de specialitate n vederea depistrii eventualelor mutaii genetice de la nivelul ADN-lui celulelor recto-colonului. Celulele cancerului colo-rectal conin ADN alterat i se descuameaz adic se detaeaz de tumoare, ajungnd n lumenul colonului unde sunt ncorporate n materiile fecale care se elimin prin rect.Testul necesit recoltarea n recipiente speciale care se pstreaz la congelator. Dac testul ADN fecal este pozitiv, adic prezint alterri ale ADN-ului genomic, atunci va fi necesar efectuarea colonoscopiei clasice pentru a depista sediul formaiunii tumorale responsabile de pozitivarea testului i pentru indeprtarea acesteia.Testul va fi efectuat la persoanele de peste 50 de ani, n cadrul screeningului cancerului colo-rectal. Intervalul de screening pentru testul ADN fecal nu a fost nc precizat. Pregtirea pentru efectuarea testului ADN fecal nu necesit o diet restrictiv special.Examenul rectal digital: efectuarea testului pentru depistarea sngerarii oculte fecale i a testului imunohistochimic fecal din specimenul fecal obinut la examenul digital rectal, nu este recomandat pentru screeningul cancerului colo-rectal din cauza sensibilitaii foarte reduse, respectiv a frecvenei mari a rezultatelor fals negative.3.8.SIMPTOMATOLOGIESemnele i simptomele generale nespecifice apar de obicei tardive n evoluia cancerului de colon. Starea general a pacientului este mult timp nealterat, astenia i anorexia caracteriznd stadiile avansate.Scderea n greutate, dei prezent la 2/3 din pacieni este n general nesemnificativ. Febra apare n cancerele cu necroz ntins i cele cu obstruciiincomplete.Paloarea cutaneomucoas este ntlnit la pacienii cu sngerri oculte sau microscopice.Semnele i simptomele datorate complicaiilor apar n stadiile tardive, limiteaz posibilitile de intervenie chirurgical i agraveazprognosticul. Complicaiile cancerului de colon sunt variate. Au fost descrise complicaii datorate invaziei tumorale ctre lumenul digestiv,ocluzia intestinal joasctre mucoas,perforaia n vasele sanguine intratumorale,sngerarea digestiv inferioarsau n organele vecine,fistule vezicale vaginale, etc. Metastazarea se exprim clinic cel mai frecvent prin hepatomegalie tumoral i icter sau ascit.De o importan particular este depistarea sindroamelorparaneoplazice i poate fi unica expresie clinic manifestat chiar n stadiievolutivetimpurii.Sepotidentificatulburri:endocrine cardiovasculare nevralgice sau cutanate.Tueul rectal este o manevr clinic obligatorie la orice suspiciune de cancer de colon, din doar 5 10% din tumori sunt accesibilelaacesteexplorri.Pelngevideniereatumorilorampulelor rectale,permite aprecierea prezenei invaziei perirectale.Importana tueului rectal ca test de screening a fost infirmat pe studii statistice.Simptomele cancerului colorectalIniial, cancerul colorectal este de obicei asimptomatic. Cu timpul ins apar semne de alarm care sunt urmtoarele:- Sngerare la nivelul rectului;- Snge n scaun (rou deschis sau negru);- Modificri de form i/sau consisten a scaunului (frecvent scaune creionate);- Disconfort in momentul actului defecaiei sau necesitatea urgent de a merge la toalet fr eliminarea scaunului;- Dureri sub form de crampe la nivelul abdomenului inferior;- Balonri abdominale, cu durere i flatulen;- Scdere ponderal fr diet de slabire;- Astenie i fatigabilitate persistente.Simptomele apar relativ trziu n evoluia bolii, atunci cnd tumora este greu de tratat i aproape imposibil de vindecat. Simptomele cele mai frecvente, includ: - durere abdominal (frecvent periombilical) - scaun sanghinolent sau scaun nchis la culoare, negricios (melena) - tulburarea tranzitului intestinal normal (scaune frecvente, constipaie cronic sau senzaia de defecaie incomplet) - fatigabilitate marcat (oboseal accentuat) - scderea n greutate, apare relativ rar (cteva kilograme n ultimele luni) n unele cazuri, cancerul colorectal poate fi asimptomatic. De asemenea, simptomele depind in majoritatea cazurilor de localizarea anatomic a tumorii la nivelul intestinului gros. Simptomele descrise mai sus nu sunt specifice cancerului colorectal i pot aprea i n alte afeciuni, precum: - sindromul de colon iritabil, o afeciune curent a tranzitului intestinal, caracterizat prin epigastralgii recurente (dureri de stomac care reapar la o anumit perioad de timp), balonare abdominal, crampe sau dureri abdominale recurente asociate cu perioade de constipaie i diaree. Sindromul de colon iritabil este un diagnostic de excludere (poate fi formulat odat cu eliminarea altor afeciuni care pot prezenta simptome asemntoare) - diverticulita, este o afeciune n care apare inflamaia i infecia diverticulilor (polipilor intestinali) cu localizare intestinal, evideniat clinic prin durere abdominal.- infeciile cu localizare enteral (la nivelul tractului gastrointestinal) cauzeaz diaree, precum salmoneloza (toxiinfecie alimentar) - bolile inflamatorii digestive, precum boala Crohn sau colita ulcerativ (rectocolita ulcerohemoragic) se caracterizeaz prin inflamaia i edemaierea mucoasei intestinale - mase tumorale abdominale, tumori benigne sau maligne ale altor organe abdominale sau alte formaiuni cu aceast localizare. - boala hemoroidala, complicat cu sngerare.- ulcerele cu localizare rectal. 3.9EVOLUIE I PROGNOSTICDup cum am menionat, cancerul colorectal este constituit dintr-o aglomerare de celule anormale (care au suferit transformare malign), cu localizare la nivelul intestinului gros. Polipii intestinali (tumori benigne), sunt relativi frecveni n rndul populaiei. Acetia pot suferi n timp diferite modificri, care duc n final la apariia cancerului colorectal. Excizarea chirurgical a polipilor (n cazul n care sunt detectai n urma unui examen de rutin), poate preveni apariia cancerului la acest nivel. Cancerul colorectal are de obicei o evoluie lent, deseori fiind necesari mai muli ani ca tumora s fie suficient de mare pentru a produce simptome clinice. n cazul n care nu este diagnosticat i tratat, cancerul colorectal poate invada esuturile i organele nvecinate i poate de asemenea determina metastaze. Dup ce tumora trece de stratul muscular al intestinului, aceasta invadeaz ganglionii limfatici adiaceni, ca apoi sa metastazeze n alte organe, precum ficatul, (ficatul este pricipala localizare a metastazelor secundare cancerului colorectal). Alte determinri secundare (metastaze), pot aprea la nivelul plmnilor, ovarelor sau sistemului osos. Prognosticul (evoluia pe termen lung), al cancerului colorectal depinde de localizarea i dimensiunea tumorii. Majoritatea experilor oncologi folosesc termenul de prognostic la 5 ani (cte procente din persoanele cu cancer colorectal supravieuiesc peste 5 ani din momentul diagnosticului). Nu trebuie totui s se uite c aceste cifre pot fi n unele cazuri doar orientative i nu se poate cunoate cu exactitate evoluia fiecrui caz n parte. Rata supravieuirii la 5 ani n cazul persoanelor cu cancer colorectal, este de: - 90%, sau mai mult dac diagnosticul este precoce i este astfel tratat naintea apariiei determinrilor secundare (tumora localizat strict la nivelul intestinului) - 67%, dac tumora s-a extins la nivelul ganglionilor limfatici adiaceni sau a organelor nvecinate - 10%, dac tumora s-a rspndit la nivelul ficatului, plamnilor sau oaselor (metastaze la distan). 3.10.TRATAMENTUL CANCERULUI COLORECTAL 3.10.1.Tratamentul chirurgicalIndicaii: pentrucancerul colorectallocalizatlapereteleintestinal,intervenia are scop curativ; pentru extensia la CRC regional i la distan ,chirurgul asigur excezia tumorii prorative i ncearc ndeprtarea ct mai complet a tumorilor invadate i a metastazelor. pentru cancerul colorectal complicat (obstrucie, hemoragie) i/sau cu metastaze la distan ,tratamentul chirurgical iniial , are n general, un rol paleativ iar ulterior se poate completa cu o intervenie curativ.Contraindicaii n unele situaii particulare tratamentul chirurgical nusepoateefectuacanCRCcumetodepractice diseminate sau cu metastaze n organe diferite (ficat i plmn), sau n condiii patologice asociate care contraindic intervenia chirurgical.Principii generale 1. Extensia rezeciei scopul principal al chirurgului n CRC este rezecia complet a tumorii. Tratamentul chirurgical const din exciziaunuisegmentdeintestinculungimeadecvatdistaliproximal al tumorii. 2. Disecia ganglionilor limfatici intervenia chirurgicalcurativ necesit obligatoriu evitarea larg a ganglionilor din teritoriul de drenaj limfatic corespunztor . Vizual se ndeprteaz ganglioniiparacolici i cei enterocolici; pentru distrugerea celor centrali se iau n consideraie vrstapacientului, condiiile medicaleassociate precumiparticularitile depistate intraoperator .Tipul de intervenie chirurgical curative.Factorul decisiv n alegerea tipului de intervenie curativ este localizarea tumorii . n cazulcancerului decolon localizat pecolonul descendent se practic hemicolectemie stng. ncazulcanceruluidecolonlocalizatnparteadreaptacadruluicolicsepractic hemicolectomie dreapt extensia fiind n funcie de localizarea exacta a CRC.-Cancerul de colon sigmoidian este extirpat prin sigmoidectomie.-Exereza curativ a CRC rectal depinde de distana fa de orificiulanal:12-18cm rezecierectalpe caleabdominal;sub6cm amputaie rectal; 6-12 cm decizia este hotrt intraoperator.-Exereza pe cale endoanal este rezolvat doar CRC n stadiul T1 sauT2. Tratamentul CRC ccomplicat tradiional ocluzia pe colonul stng se rezolv n trei timpi:1.Cecostom sau colostom pe travers la 10 14 zile.2.Rezecia tumorii .3.Indicarea colostomei n repunerea n tranzit a colonului.Perforaia acut n cavitatea peritoneal conduce la peritonitgeneralizat sau la abcese care impune pe lng cura chirurgical i lavajul periboseal. 3.10.2.Tratamente nonchirurgicale1.RadioterapiaRaiunea efecturii constituie o componen important n tratamentul canceruluiderect: Poziia topograficarectului nmiculbazin vine n contact cu mucoasele organelor vecine, determin de cele mai multe ori o exerez chirurgical oncologic nesatisfctoare.Radioterapia are un efect de regresie a stadiului tumoral caracterizatprin diminuarea dimensiunilor tumorii i a numrului de ganglioni diseminai, crescnd ansele de radicalitate al interveniei chirurgicale. Modaliti de efectuare iradierea abdominal total nu are un raporteficien/efectetoxicedovedite.Ceamaiutilizateste radioterapia local realizat pe cale extern sau intern.Radioterapia adjuvant se efectuiaz n completarea interveniei chirurgicale la pacienii n stadiile 2 i 3 i au ca obiectivitateprincipalcretereadurateidesupraveuire apacienilori scderea riscului de recidiv local.Radioterapia izolat att postoperatorie ctipreoperatorie determin diminuarea semnificativ a recidivelor locale, cu un avantajpentruceadinurmcaredatoritnunelestudiirezultata semnificative n ceea ce privete prelungirea supraveuirii fr a fi confirmate i altele. Rezultatul maxim este obinut la pacienii cu tumor care a invadat esuturile vecine. Asocierea postoperatorie a radioterapiei cu chimioterapia a condus la creteri semnificative attpentru intervalul fr recidiv ct i pentru supraveuirea global apacienilor.Asocierea postoperatorie a chimioterapiei cu radioterapia determin o cretere a efectelor toxice comparativ cu radioterapia, fra fi ns mrit i incidena efectelor de lung durat. n cancerul de colon beneficiul radioterapiei nu a fost dovedit.Radioterapia cu scop paleativ se adreseaz recidivelor locale,tumorilorinoperabileimetastazelorganglionilorsauviscerelor.Efectele sunt reduse i numai ntr-un numr relativ mic de cazuri regiunea tumoral permite exereza chirurgical.Radioterapia n cancerul rectal precoce se realizeaz endorectal i necesit o relaie foarte atent a pacienilor. Se utilizeaz ca unic metod doar pentru tumorile cu dimensiuni sub 3 cm, bine difereniate, complet mobile i fr invazie ganglionar lateral la tueul rectal sau la endoscopie.2.ChimioterapiaRaiunea efecturii se apreciaz c 80% din CRC sunt partial curabilechirurgicaln momentuldiagnosticului.Eecurilese datoreazesuturilorcanceroaserezidualemacroscopici micrometastazelor,obiectivulchimioterapieifiindndeprtarea celulelor maligne cuscderearate derecidivlocali mbuntirea supraveuirii.*Aceste recomandri sunt supuse schimbrilor datorit acumulrilor de noi dovezi survenite cu mare repeziciune n acest domeniu; de aceea, ele trebuie adaptate permanent.c)Chimioterapia CRC avansat se efectuiaz n stadiul Dukes (4TNM) cu scopul mbuntirii supraveuirii. Datele actuale pot fi sintetizate astfel:- Administrarea izolata pirimidelorfluorinate nueste util-Inundarea biochimic a5-FU determin prelungirea semnificativarateideregresietumoral,aintervaluluidintre tratamentiprogresiaboliiiacalitiivieiincomparaiecu utilizarea izolat de 5-FU. 3.Terapia endoscopic tratamentul palativ cu laserSe folosete ca terapie paleativ n cancerele rectale obstructiven vederea ameliorrii temporare a simptomatologiei la pacienii curiscoperatorinacceptabilsaulacaretumoraesteincurabiln momentul diagnosticului.4.Terapia genic dovedirea naturii genice a bolii canceroase impune ca modalitate raional de tratament inhibarea fenotipului malign prin introducerea n celulele canceroase de material genicextrinseccarescompensezediluiaunuiantiocogenecaresblocheze efectele oncogenice.Una dintre metode este transferul genic adic introducerea n genomulcelulelorneoplazice,cuajutorulunuivectoracopiilornormale ale unei gene alterate.O alt modalitate mult mai puin complicat i mai uor de controlatestefolosireanscopulcorectriidefiniieigenicede medicamentegenetice,adicdeacizinucleicicorespunztori nevoilor alterate.Se consider c n ciuda dificultilor tehnice terapia genic va deveni ntr-un viitor apropiat component esenial a tratamentuluibolii canceroase.5.Tratamentul de intreinere Dupa tratamentul iniial, sunt obligatorii controalele medicale regulate (la un anumit interval de timp recomandat de medicul curant). Reevalurile sunt efectuate de medicul de familie, medicul generalist, oncolog, radioterapeut sau chirurg, n funcie de particularitile fiecrui caz n parte. De asemenea pot fi necesare unele investigaii, precum: - examenul clinic general este necesar la fiecare reevaluare (mai multe ori in primii 5 ani de la diagnostic). Frecvena reevaluarilor este stabilit de medic pentru fiecare caz n parte, n funcie de particularitile acestuia - colonoscopia, pentru reevaluarea lumenului intestinal, identific recidivele tumorii la acest nivel - determinarea antigenului carcinoembrionar, precum i alte teste sanguine, pot evalua eficiena tratamentului i apariia recidivelor - CT-ul i RMN-ul identific cu precizie metastazele tumorale. 6.Tratamentul ambulator (la domiciliu) Exist diferite metode de tratament ambulator care pot diminua efectele secundare cancerului colorectal sau a tratamentului acestuia. Orice tratament ambulator trebuie avizat de medic. O viat sntoas cu o diet echilibrat, odihn suficient i exerciiu fizic regulat pot controla aceste manifestri neplcute. Tratamentul ambulator pentru grea i vrsturi (efecte secundare ale chimioterapiei) include tratarea precoce a semnelor de deshidratare, precum gura uscat, saliva lipicioas, scderea cantitii de urin (oligurie) sau urina concentrat nchis la culoare. Tratamentul ambulator pentru diaree, include pstrarea unei diete adecvate, cu pauz alimentar odat cu apariia simptomelor pn la atenuarea lor. Administrarea medicamentelor antidiareice se realizeaz doar la recomandarea medicului curant. Tratamentul ambulator pentru constipaie, necesit de asemenea o diet corespunztoare (alimente cu coninut mare n fibre), exerciiu fizic regulat i hidratare corespunztoare. De asemenea folosirea laxativelor se face doar la recomandarea medicului.

Tratamentul ambulator al fatigabilitii (oboselii cronice) include odihn corespunztoare n special pe parcursul efecturii chimioterapiei i radioterapiei. Fatigabilitatea se accentueaz de obicei la terminarea tratamentului, aceast perioad necesitnd odihn i somn suficient. Tratamentul ambulator al problemelor de somn (n special insomnia) recomand stabilirea unui orar regulat de odihn i somn, cu evitarea pe ct posibil a somnului pe parcursul zilei. Tratamentul ambulator al durerii, poate fi realizat prin aplicarea local a pungilor cu ghea, aromoterapie, metode de relaxare sau control psihic. Nu toate formele de cancer i nu toate tratamentele cauzeaz durere. Folosirea medicaiei antialgice este recomandat de medicul curant. Pentru reducerea disconfortului bucal (durerea i uscciunea gurii), se pot folosi urmtoarele metode: - consumul sucurilor sau ceaiurilor reci .- consumul unor alimente moi, uor de nghiit, precum, gelatina, ngheata sau alimentele de consisten cremoas. - folosirea unui pai n consumul buturilor consumate .- cltirea zilnic a cavitii bucale(uneori de 2-3 ori pe zi) cu ap cldu, srat (amestec din 5 grame de sare cu 0.2 litri de ap) Suportul emoional Diagnosticul de cancer este o veste care are deseori un impact negativ asupra psihicului oricrui pacient. Exist diferite metode capabile s diminueze stresul legat de diagnostic i tratamentul afeciunii. Medicul poate recomanda terapia de grup, invarea unor tehnici de relaxare (Yoga) sau de vizualizare, n scopul unui control emoional adecvat. Diagnosticul de cancer, precum i implicaiile tratamentului, pot schimba atitudinea pacientului fa de sine precum i fa de familie i prieteni. n cazul n care pacientul simte c nu-i poate controla sentimentele negative sau c are nevoie de nelegerea unei persoane specializate, nu trebuie s ezite s cear ajutor medical specializat. PROGNOSTICUL CANCERULUI COLORECTALSupravieuirea la5 anide ladiagnostic apacienilor cu CRCa cunoscutnultimii30aniombuntireevidentcaurmarea diagnosticrii n stadii mai precoce i a mbuntirii mijloacelor de tratament. Cu toate acestea global aproape 50% din pacieni decedeaz n primii 5 ani.Exist o serie de indicatori de apreciere a prognosticului. 1.Indicatorii histologici cel maifolosit este stadiul tumoral:-supravieuirea la 5 ani n stadiu A este de 90 100% B17590%B26580% C14065%C2950% D130%Histoprognosticul negativ cuprinde urmtorii parametrii: -invazia tumoral intramural profund, metastazarea n mai mult de 4ganglioni, aspectul microscopic coloid, prezena invaziei limfatice,venoase sau perianale.2. Indicatorii clinici- puine date clinice sunt relevate pentru apreciereaprognosticului.Oevoluienefavorabilpoatefi suspicionat pentru pacienii sub 30 ani, pentru cei cu obstrucii,perforaiisaulaceicumetastazeladistan.S-aconstatatc sngerarea rectal la debut se asociaz cu un prognostic mai bun.3. Indicatorii biologici- cel mai utilizat este nivelul seripenipost operator al ACE. Corelate cu prognosticul infrastructural este nivelul crescut preoperator i persistena postoperatorie la concentraii identice sau chiar mai mari dect cele iniiale.4. Indicatorii genici . O serie de parametrii moleculari s-au impus ca factori de prognostic independent de gradul tumoral. O evoluienefavorabilo auCRCvicioase cuamplificricancerigene saupacieni cumutaii n ganglioniilimfatici.Prognosticul este de asemenea, corelat negative. IV.EDUCAIE PENTRU SNTATE Facei alegeri sntoasePentru multe persoane, un diagnostic de cancer i determin s se concentreze asupra santii lor n moduri la care nu s-au gndit prea mult n trecut. Exist lucruri care pot fi fcute pentru o stare de sntate mai bun.ncercai s consumai alimente mai sntoase i s facei mai multe exerciii fizice. Renunai la alcool i tutun. Chiar i meninerea sub control a nivelului de stres are un efect benefic asupra sntii. Acum este momentul s facei cteva modificri n stilul dumneavoastr de via, pentru c sntatea s v fie influenat n mod pozitiv pentru restul vieii. V vei simi mai bine i vei fi, de asemenea, mai sntoi.Putei ncepe prin a lucra la aspectele sntii care v ngrijoreaz cel mai mult. Cerei ajutorul la problemele mai dificile pentru dumneavoastr. De exemplu, dac v gandii s renunai la fumat i aveti nevoie de ajutor, cerei sfatul medicului sau farmacistului cu privire la informaii despre metode i produse care v pot ajuta n a renuna la consumul de tutun.O diet sntoas poate fi dificil de alctuit pentru oricine, dar poate fi i mai greu de planificat n timpul su dup tratamentul mpotriva cancerului. Tratamentul poate schimba simul gustului. Greaa poate deveni o problem. Exist posibilitatea s v pierdei apetitul alimentar i s scdei n greutate, chiar dac nu dorii asta. Este ns posibil s luai n greutate i s nu putei s slbii. Toate aceste lucruri pot fi frustrante.Dac tratamentul a cauzat schimbri n frecvena meselor, schimbri n greutate sau a condus la modificri ale gustului, trebuie tiut c aceste probleme, se amelioreaz n timp. Poate fi de ajutor s mncai porii mici la fiecare 2-3 ore, pn cnd starea dumneavoastr de sntate se amelioreaz.Putei s cerei ajutor medicului pentru a v ndruma ctre un expert n nutriie, care v poate oferi idei despre cum s rezolvai aceste efecte secundare ale tratamentului. Unul dintre cele mai bune lucruri pe care le putei face dup tratamentul cancerului este de a reveni la obiceiurile alimentare sntoase.Odihna, oboseala i exerciiile fiziceOboseala extrem este foarte frecvent ntlnit la persoanele care urmeaz un tratament mpotriva cancerului. Aceasta nu este o oboseal normal, ci mai degrab o extenuare ce nu se amelioreaz nici mcar dup odihn.Pentru unii oameni, aceast oboseal dureaz o lung perioad de timp dup tratament i i mpiedic s fac micare sau alte lucruri pe care doresc s le fac. Exerciiile pot ajuta la ameliorarea acestei oboseli. Studiile au artat c pacienii care au urmat un program de exerciii adaptat la nevoile personale se simt mai bine, att fizic, ct i emotional i, pot face fa situaiei mai bine.Alimente care previn cancerul de colon1. Usturoi.Usturoiul conine antioxidani, care previn mbtrnirea prematur i inhib dezvoltarea celulelor canceroase. Ajut la eliminarea substanelor nocive din organism i stimuleaz sistemul imunitar.2. Broccoli.Broccoli face parte din familia de legume crucifere, alturi de varza de Bruxelles, conopida, gulia i hreanul. Elimin substanele carcinogene din organism i conine substane naturale extrem de puternice. Aceste substane suprim dezvoltarea celulelor cancerigene. Broccoli este bogat i n fibre, vitaminele A, E i K, care stimuleaz sistemul digestiv i imunitar. 3. Soia.Soia conine molecule naturale de grsime care sunt toxice pentru celulele cancerigene, ajungnd astfel la eliminarea acestora din organism.4. Lapte.Laptele este o surs important de calciu.Consumul regulat de lapte ajut la dezvoltarea sistemului osos. Laptele elimin substanele nocive din organism i inhib dezvoltarea celulelor i tumorilor canceroase. 5. PortocalePortocalele conin cantiti importante de acid folic, care ajut la sintetizarea i refacerea ADN-ului. 6. Ton.Tonul este bogat n seleniu, un mineral care detoxific organismului. Conine i acizi grai omega 3 i omega 6 care previn toate tipurile de cancer i reduce riscul mutaiilor celulare. CAPITOLUL V.Rolul Asistentei Medicale n ngrijirea pacienilor cu cancer colorectal.Practica medical, dincolo de faptul c reprezint o meserie, poate fi considerat i o art, deoarece, pe lng profesionalism i o imens responsabilitate, reclam i har, pe care ns nu-l pot deine dect puini oameni. Profesiunea medical poate fi considerat cea mai veche dintre acelea cu un caracter profund umanist. Dac celelalte profesiuni satisfac necesiti importante ale omului (de alimentaie, de habitat, de instrucie), profesiunea medical are ca scop aprarea valorii celei mai de pre a omului sntatea.Etica medical se preocup de aspectele morale ale practicii medicale, reprezentnd o ramur specific a eticii generale n condiii deosebite de activitate terapeutic, de reabilitare i profilaxie i include probleme specifice, cum sunt: interaciunile dintre medic, pacient i aparintori; interaciunile dintre asistentul medical, pacient i rudele acestuia, precum i cele dintre medic i colegii de lucru; problema erorilor medicale, respectarea confidenialitii etc., vor fi incluse tot n acest domeniu.ngrijirile paliative nu sunt o nou disciplin medical, ci un nou mod de abordare i de acordare a ingrijirilor, care solicit din partea profesionitilor din sntate abiliti n comunicare i o abordare aparte, profesional, atent, empatic i fr sentimentalisme. Acestea sunt transmurale i multidisciplinare, cu extensie n segmentul psihosocial i comunitar al acordrii ngrijirilor. ngrijirea paliativ este o ngrijire complex, activ i intens, care promoveaz calitatea vieii bolnavilor i familiilor acestora. Cnd tratamentele curative nu mai sunt oportune sau eficace, ngrijirea paliativ devine esenial i indispensabil.ngrijirile paliative cuprind totalitatea aciunilor destinate s atenueze simptomele unei boli (ntre care, n particular, durerea pe care aceasta o provoac), fr a o vindeca totui. ngrijirile paliative sunt acordate ndeosebi bolnavilor aflai n faz terminal a unei boli incurabile. - ngrijirile fizice constau n punerea sub oxigen, n schimbarea poziiilor bolnavului, n administrarea de medicamente i, eventual, n practicarea unor intervenii chirurgicale de confort. Lupta mpotriva durerii intense i continue pe care o provoac, sper exemplu, cancerul n faza terminal se bazeaz pe administrarea de analgezice majore (opiacee), uneori administrate la cerere prin mici doze intrarahidiene (n lichidul cefalorahidian). Blocajul chirurgical, prin secionarea unuia sau mai multor nervi, al influxului nervos care transmite durerea poate, de asemenea, s fie avut n vedere. - Compania psihologic permite lupta mpotriva anxietii, a depresiei, a fricii, a revoltei sau a regretului legat de apropierea morii, sau contra ruinii cauzate de sentimentul de neputin sau de gradul de decdere. - Supraveghere: ngrijirile paliative pot fi acordate n uniti specializate, dar i la domiciliul bolnavului, de ctre un personal format n acest scop, i n colaborare strns cu familia i cu medicul curant. Atitudinea asistentei medicalePrin atitudine nelege comportamentul asistentei medicale fa de bolnav i fa de celelalte categorii de personal i, bineneles, comportamentul su etic general. Se tie c pacientul are, pe toat durata bolii, un moral i o psihologie deformat. Unii bolnavi apreciaz ngrijirile, sunt binevoitori i cooperani, n timp ce alii sunt deprimai, anxioi, preocupai de problemele afective, familiale, sociale, nelinitii de boal, de perspective; alii se simt depersonalizai, au complexe de inferioritate, considernd c nu reprezint dect un caz. n general, orice bolnav are un sentiment de reinere, schimbndu-i modul de via:este separat de familie, i-a ntrerupt munca, trebuie s se adapteze la o nou via, la o alt disciplin la care se adaug, uneori, preocuprile de ordin material. Asistentei medicale i revine sarcina de a-l ajuta cu tact, nelegere, delicatee i atenie.Cine nu nelege bolnavul, nu-i cunoate psihologia, manifestnd intoleran fa de reprourile, criticile unoeri nejustificate ale acestuia, dovedete c este strin de profesiunea medical, inutil sau chiar duntor. Asistenta trebuie s manifeste solicitudine fa de toi bolnavii, ncurajndu-i n special pe cei triti, descurajai, grav bolnavi.Trebuie s-i pstreze ns totdeauna demnitatea, s nu ncurajeze glumele sau atitudinile nepotrivite, s manifeste fermitate fa de bolnavi n ndeplinirea prescripiilor, n respectarea disciplinei de spital; nu trebuie s ntrerup ngrijirile acordate bolnavului i nu trebuie s cunoasc dect un program: acela al datoriei, interesul bolnavului primnd totdeauna; ea trebuie s asigure cele mai bune condiii de confort bolnavului, crendu-i acestuia sentimentul de securitate.

CAP.VI.PREZENTAREA CAZURILOR PACIENILOR CU CANCER COLORECTALCAZUL ICulegerea datelorNume i prenume: D.ElenaVrsta: 62 aniSexul: femininDomiciliul: Timioara Elemente fizice: Grupa sanguin: 0 I, Rh pozitiv.Greutatea: 60Kg; nlimea: l,62mNu prezint alergii la condiiile obinuite de mediu (polen, praf, fulgi de pene, etc.).Date despre spitalizare:Data internrii: 11.03. 2014Data externrii: 25.03 2014Diagnostic la internare: Suspect neo sigmoid;Diagnostic la externare: Neoplasm de colon sigmoid stadiul III (T3, NI, Mx);Tehnica operatorie: Anus iliac pe baghet;Motivele internrii: dureri n fosa iliac stng i flancul stng, constipaie ce alterneaz cu diaree, balonare, scaune cu mucoziti i snge, astenie fizic, scdere ponderal.Istoricul bolii;Pacienta afirm c de 2-3 luni prezint dureri n fosa iliac stng i flancul stng, constipaie ce alterneaz cu diaree,, balonare, scaune cu mucoziti i snge, astenie fizic, scdere ponderal.Bolnava se interneaz n clinica de chirurgie a Spitalului Clinic de Urgen Timioara, pentru examen de specialitate;Antecedente heredo-colaterale: fr importan;Antecedente personale: pacienta este la menopauz;nateri 2,avorturi 3.Antecedente patologice: nu prezint.Condiii de via: bune, locuiete cu soul i unul dintre copii ntr-o cas cu 3 camere.Naionalitatea: romnReligia: cretin ortodox;Factori de risc privind modul de via: nu consum alcool, cafea, nu fumeaz;Examen clinic general (efectuat de medic): Starea general: uor alterat; Tegumente i mucoase: palide, calde, elastice. Aparatul osteo-articular: integru din punct de vedere anatomic, bine orientat temporo-spaial. Sistemul muscular: bine reprezentat, contracie muscular prezent. Aparat respirator:sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent, torace normal conformat. Aparat cardio-vascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng, artere periferice pulsatile, T.A.= 140/75 mm Hg, P = 80 p / min, R = 23 r / min. Aparat uro-genital: miciuni fiziologice, loja renal liber, rinichi nepalpabili; pacienta la menopauz Aparat digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu micrile respiratorii, dureros la palpare n fosa iliac stng i flancul stng, balonat. S.N.C = reflexe condiionate i necondiionate prezente, ROT prezente. STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:nealterat; aparat respirator integru morfo - funcional; respiraie ritmic ampl, profund, de tip abdominal. nu prezint zgomote respiratorii;2. Nevoia de a bea si a manca: usor alterata; pacienta prezint protez dentar, mucoasa bucal roz i umed, limba roz. reflexul de deglutiie este prezent, masticaia este uoar. alimentaie inadecvat prin deficit din cauza afeciunii organice intestinale manifestat prin scdere ponderal, consum redus de alimente, slbiciune i lichide, tegumente uscate. modificarea programului meselor care era n numr de trei mese i dou gustri, din cauza scderii apetitului, ajungnd la dou mese pe zi i o gustare. scderea poftei de mancare din cauza durerii i a anxiettii manifestat prin scdere ponderal, pacienta pierznd n greutate consum n jur de 1500 ml de lichide pe zi3. Nevoia de a elimina: alterat pacienta prezint miciuni fiziologice, 4-5 pe zi; urina are culoare galben deschis pn la galben nchis, de aspect normal= clar; mirosul este de urin proaspt (de bulion); reacia este acid> cu pH-ul 5,5; densitatea -1015; diureza 1200 ml; modificarea tranzitului intestinal din cauza afeciunii organice manifestat prin constipaie alternnd cu scaune diareice cu mucus i snge, dureri n fosa iliac stng i flancul stng; diaree i constipaie din cauza tulburrilor de tranzit manifestate prin scaune n numr de 3-6 scaune pe zi sau, dimpotriv, scaune la 2-4 zile, cu mucoziti i snge; mirosul este fetid; tulburrile de tranzit stau sub forma alternanei perioadelor de diaree cu cele de constipaie aceast alternan a constipaiei cu diareea, ne duce la o suspiciune de cancer de colon; balonare din cauza acumulrii de gaze n intestin i absorbiei lor insuficiente.4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: uor alterat aparatul osteo-articular integru din punct de vedere anatomic; sistemul muscular integru; dificultate n deplasare din cauza durerilor abdominale manifestat prin mers uor aplecat;5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat insomnie din cauza durerilor abdominale manifestat prin oboseal; nelinite din cauza tulburrilor de gndire manifestat prin apariia unor sentimente i idei pe care se strduiete s le ndeprteze. dificultate de adormire din cauza anxietii manifestat prin somn agitat, superficial; somnul este insuficient cantitativ i calitativ din cauza insomniei manifestat prin ore puine de somn i treziri sau perioade de veghe n timpul nopii, faa palid, ochi incercnai.6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: nealterat pacienta se poate mbrca i dezbrca singur7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat temperatura corpului este n limite normale: 36 C; tegumentele sunt palide, cldue;8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: nealterat; pacienta i poate efectua singur toaleta corporal; are unghii curate, tiate scurt; isi efectueaz singur toaleta bucal i a protezei;9. Nevoia de a evita pericolele: alterat salonul n care se afl pacienta este bine aerisit, anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute manifestat prin nelinite; tulburri de gndire din cauza incertitudinii diagnosticului,comportament agitat alternnd cu perioade de linite; fatigabilitate manifestat prin slbire fizica, adinamie, lips de for.10. Nevoia de a comunica: nealterat pacienta poate comunica verbal i nonverbal, este receptiv la ntrebrile echipei medicale; este interesat de boala sa, vrea s tie cat mai multe; ii exprim clar ideile, dorinele, emoiile.11. Nevoia de a practica religia: nealterat. pacienta este de religie cretin-ortodox, particip la slujbele bisericeti i are ncredere n Dumnezeu;12. Nevoia de fi util: nealterat pacienta ii accept starea nou n care se gsete; pacienta poate depi anumite momente critice; vrea s revin n mijlocul familiei, sntoas, s fie mpreun cu soul i copiii.13. Nevoia de a inva: nealterat pacienta este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte n vederea obinerii unei stri de bine; prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala. 14. Nevoia de a se recrea: nealterat pacienta este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, este activ i particip la activiti. prezint interes fa de activitile curente ale vieii.OBIECTIVE DE INGRIJIRE: Obiective globale: pacienta s neleag importana spitalizrii; s revin la nivelul optim de sntate; s aib stabilit diagnosticul i s fie de acord cu tratamentul medical pentru recptarea independenei funcionaleObiective intermediare: s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului; la sfritul spitalizrii, s fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate; s aib ncredere n personalul medical; s neleag necesitatea regimului alimentar, s-1 cunoasc i s-1 respecte.Obiective specifice: s revin la un tranzit intestinal normal. s nu mai aib dureri abdominale. s nu mai prezinte diaree i constipaie. s revin la programul normal al meselor, s-i revin pofta de mncare. s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic pentru a nu mai scdea n greutate. s revin la un mers normal. s-i recapete interesul pentru micare. s nu mai prezinte insomnii i s nu mai aib tulburri de gndire. s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor. s-i diminueze anxietatea.

DataDiagnostic de NursingObiectiveInterveniiEvaluare

12345

11.03Modificarea tranzitului intestinal din cauza necunoscut manifestat prin constipaie alternnd cu scaune diareice multiple cu mucus i snge, dureri n fosa iliac stng i flancul stng,balonare postprandial.Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza tumorii sigmoidiene manifestat prin inapeten, scdere ponderal, consum redus de alimente i lichide, tegumente uscate.Dificultate n a se odihni, din cauza durerilor abdominale manifestat prin oboseal i somn ntrerupt.Pacienta s fie diagnosticat ct mai repede, n vederea instituirii unui tratament adecvat bolii sale.Pacienta s revin la un tranzit intestinal normal n urmtoarele dou zile.Bolnava s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic n uratoarele dou zile.Bolnava s creasc n greutate 0,5 Kg pe sptmn.Pacienta s doarm, linitit, timp de 8 ore pe noapte, fr ntrerupere, n urmtoarele 48 de ore.Pacienta s-i diminueze durerile abdominale n dou-trei ore.Am pregtit bolnava pentru:- recoltarea analizelor de snge pentru examene de laborator (HLG, hematocrit, ureea sanguin i glicemie, VSH,TS, TC, timp Howell, timp Quick, examen de urin, examen radiologie toracic, EKG), examenul materiilor fecale.- examenul colonoscopic;Am invat pacienta s nu mai consume alimente greu digerabile cum ar fi: fasole, varz, condimente, banane, mere, precum i lichide acidulate. S consume compoturi, ceaiuri, ap plat. I-am spus pacientei s fac mici plimbri i exerciii uoare de flexie i extensie a minilor i picioarelor pentru a avea un tranzit ct mai bun i pentru evitarea meteori sinului abdominal. Pentru diminuarea balonrilor, am nvaat pacienta s mearg la toalet pentru a elimina gazele din intestin. I - am dat preventiv un comprimat de crbune animal, la indicaia medicului.Am calculat zilnic raia alimentar innd cont de starea n repaus a pacientei i la necesarul de baz de 1375 de cal/zi, la indicaia medicului, am suplimentat necesarul de calorii cu 1000 cal/zi. Mesele au fost repartizate, astfel nct, s acopere deficitul de alimente, care au dus la o scdere important n greutate, mesele fiind repartizate n numr de 5 pe zi la interval de trei ore, cum ar fi: ora 8, 11, 14, 17, 20. Alimentaia a fost compus n special din: supe, lactate, ou, finoase, piureuri de legume.Am calculat zilnic bilanul hidric:- intrri -1500 ml /zi- ieiri - 1200 ml / ziSe suplimenteaz necesarul de lichide cu 1000 ml /zi, repartizate astfel: la fiecare 3 ore cate 200 ml de ceaiuri, sucuri neacidulate, compot. Am lsat pacienta s aleag alimentele dup gusturile sale, respectnd contraindicaiile regimului.Am cntrit zilnic bolnava, plecnd de la 60 de kg, n prima zi lund n greutate 0,1500 Kg.Am intocmit cu pacienta un program corespunztor de odihn, dou ore dup masa de prnz, ntre orele 14-16 i 8 ore pe noapte ntre orele 23-7. Am administrat: la indicaia medicului o fiola de Diazepam i.m. nainte de culcare cu 2 ore. I-am administrat pacientei o fiola de Algocalmin i.m. seara, la indicaia medicului, pentru diminuarea durerilor abdominale.Pacienta a fost cooperant i a executat toate indicaiile medicului i ale mele n vederea efecturii tuturor analizelor i a explorrilor.Nu a mai consumat alimente greu digerabile i care produc balonare.Si-a anunat familia s-i aduc doar alimentele permise de regimul impus de medic, adic supe i mncruri uoare, ap plat, ceaiuri i compoturi. i-a diminuat senzaia de balonare, mergnd la toalet, pentru a elimina gazele acumulate n intestin.Pacienta a mrit cantitatea de lichide consumate, respectnd regimul impus, consumnd 2500 ml de lichide pe zi, i prezint tegumente umede, elastice.A respectat programul meselor, consumnd alimentele care i-au fost recomandate. A mers mpreun cu mine i am cntrit-o, observnd o uoar cretere n greutate de 0,150 kg n prima zi.Durerile abdominale s-au diminuat n urma tratamentului aplicat, iar pacienta a avut un somn linititor, fr ntreruperi de 8 ore pe noapte.

12.03Anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute manifestat prin nelinite.Dificultate n deplasare din cauza durerilor abdominale prin mers uor aplecat.Pacienta s nu mai prezinte anxietate i s fie informat cu privire la investigaiile ce urmeaz a-i fi fcute n urmtoarele 12 ore.Pacienta s nu mai prezinte dureri abdominale, i s revin la un mers normal n 24 de oreAm explicat pacientei c toate actele medicale care au fost efectuate sunt n vederea punerii unui diagnostic ct mai repede i ct mai concret. Am asigurat pacientei repausul la pat. Am pregtit pacienta n vederea examenului colonoscopic, explicndu-i n ceea ce const i anume: c trebuie s consume pn a doua zi 4 litri de ap n care se adaug o substan praf, numit Fortrans.Am invat pacienta cum s consume acest amestec i i-am spus ca nu are voie s consume altceva pn n momentul n care i se va face colonoscopia.Am sftuit pacienta ca ori de cate ori are dureri abdominale, s stea n repaus la pat, n poziie antalgic, de decubit lateral cu picioarele flectate pe abdomen i minile ncruciate pe torace, iar dac st pe spate, n decubit dorsal, s stea cu picioarele ndoite i cu o pern sub genunchi. I-am administrat o fiol de Piafen la indicaia medicului.Pacienta i-a diminuat anxietatea cu privire la investigaii i a cooperat cu echipa medical.A respectat indicaiile n vederea efecturii colonoscopiei, neconsumnd alimente, ci doar amestecul de ap cu Fortrans.Pacienta i-a diminuat durerile abdominale i a stat n poziiile antalgice pe care i le-am recomandat, observnd eficacitatea acestora.

13.03Diminuarea interesului pentru micare din cauza afeciunii organice manifestat prin meninerea timp ndelungat a unei stri de imobilitate. Anxietate din cauza necunoaterii diagnosticului manifestat prin nelinite. Pacienta s se mobilizeze executnd; micri uoare i s fac plimbri mici prin salon sau pe hol n urmtoarele 12 ore.S-i. diminueze anxietatea. Pacienta s aib informaii despre posibila sa boal i msurile de prevenire a complicaiilor n decurs de trei ore.Am explicat pacientei c imobilitatea nu face altceva dect s-i amplifice starea de anxietate i c poate s aib complicaii pulmonare, cardiovasculare. Am ajutat pacienta s se deplaseze prin salon, am determinat-o s practice exerciii ale musculaturii, n limita toleranei timp de zece minute de trei-patru ori pe zi. Am discutat cu pacienta despre semnele bolii sale, despre rolul investigaiilor, despre eficiena echipei medicale. I-am spus c pn la aflarea diagnosticului cu certitudine, nu trebuie sa fie panicat i nelinitit, deoarece echipa medical este foarte bine pregtit, are mult experien, iar investigaia care urmeaz a-i fi fcut, respectiv . colonoscopia, ne va da detalii sigure despre boal. Pentru c a aflat de suspiciunea de cancer, am ncercat s-i ntresc convingerea c aceast boal nu este sinonim cu moartea sau cu izolarea social.Pacienta a cooperat i s-a lsat ajutat de mine pentru a executa micri i plimbri prin salon de cte ori a fost nevoie.Pacienta i-a diminuat anxietatea, a ascultat cu atenie explicaiile pe care i le-am dat i ateapt examenul ce urmeaz a-i fi efectuat.n urma efecturii colonoscopiei, s-a pus diagnosticul de neoplasm de colon sigmoid stadiul III i s-adat recomandarea de intervenie chirurgical.

14.03Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza restriciei alimentare impus de intervenia chirurgical intestinal.Pacienta s neleag i s respecte indicaiile pre operatorii.. Pacienta s fie pregtit din punct de vedere fizic pentru operaie, n 24 de ore.A fost impus o restricie alimentar pacientei i s-a instituit o diet hidric n urmtoarele 48 de ore, premergtoare interveniei chirurgicale. Am administrat ulei de ricin i laxative ceea ce a ajutat substanial evacuarea intestinului, cerin obligatorie n operaia pe colon ce urmeaz a fi efectuat.Am administrat pacientei soluie de Manitol 10%, n cantitate de 1500 ml. La indicaia medicului pentru profilaxia infeciilor, am administrat parenteral Penicilina, asociat cu Kanamicin, tratament care se aplic i n ziua operaiei i postoperator.Pacienta a respectat dieta hidric impus, suprimnd alimentaia.A cooperat cu echipa medical la toate pregtirile preoperatorii, fiind receptiv la sugestiile acesteia.

Anxietate din cauza interveniei chirurgicale i a complicaiilor manifestate prin stri de nelinite, agitaie, facies crispat, voce tremurtoare, insomnie.Pacienta s fie pregtit fizic i psihic pentru intervenia pe colon.Am ncercat s diminuez pacientei nelinitea n ceea ce privete operaia i despre posibilele complicaiile ulterioare prin explicaii despre intervenia chirurgical cu tot ceea ce include aceasta. Am informat pacienta despre diferitele proceduri preoperatorii (asepsia, pregtirea local, medicaia, sonda vezical), proceduri postoperatorii (sala de trezire, ngrijirile intensive, controlul durerii, repausul la pat).Pacienta i-a diminuat nelinitea n ceea ce privete intervenia, inelegnd explicaiile echipei medicale preoperatorii i postoperatorii.

17.03Dificultate n a respira, datorit interveniei chirurgicale, manifestat prin modificarea amplitudinii respiraiei, tahipnee i a durerilor postoperatoriiPacienta s respire fr dificultate, s aib un ritm respiratoriu regulat,, de 23 respiraii / min, s-i diminueze tahipneea n decurs de trei oreAm ajutat pacienta s efectueze exerciii respiratorii, s aib poziii adecvate i s ii schimbe poziia din dou n dou ore.Am observat culoarea unghiilor, a buzelor i a tegumentelor i le-am notat n foaia de observaie. Am umezit aerul din ncpere cu ap alcoolizat. Am monitorizat i nregistrat TA., pulsul, respiraia, temperatura. S aib poziii adecvate, cu picioarele flectate pe abdomen (Fowler).Administrare la indicaiile medicului 1 fiol Piafen + 1 fiol algocalmin.Dup dou ore, pacienta respir mai linitit, prezint tegumente i mucoase mai puin palide. Tahipneea s-a diminuat (20 r / min)

Durere din cauza plgii operatorii abdominale, manifestat prin. plns i facies crispatPacienta s beneficieze de siguran psihologic pentru nlturarea strii de anxietate n urmatoarele 2 zile. Pacienta s-i diminueze durerile n 24 h.Am sftuit pacienta s comunice cu echipa medical i familia i am ncurajat familia s comunice cu pacienta, pentru a menine un climat de optimism.Am administrat la indicaia medicului antialgicele Piafen + Algocalmin i.m.Pacienta comunic cu echipa medical, familia i colegele de salon, prezentnd ameliorarea strii de anxietate.Pacienta i-a diminuat durerile.

Alimentatie insuficienta din cauza restrictiei alimentare impusa de interventia chirurgicala pe colon.Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic asigurndu-se regimul alimentar postoperator.n prima sptmn se instituie o diet hidric sau se prescrie o diet restrns cu minimum de deeuri pentru a inhiba motricitatea intestinal administrnd totodat cte dou linguri de ulei de parafin de 2-3 ori pe zi. Pe cale parenteral se administreaz soluii cu electrolii i proteine glucoz 5 %, 10 %, ser fiziologic, clorur de potasiu. Din ziua a treia se vor administra nghiituri rare de ceai nendulcit kg n 24 de ore, iar n zilele urmtoare se vor da treptat iaurt, ou, bulion de carne (n funcie de reluarea tranzitului intestinal). Pe cale oral se administreaz ap sau alte lichide ca supa strecurat.Pacienta este echilibrat hidrelectrolitic.

ANALIZE MEDICALEn data de 11.03.2014:Hemoglobin-11.6g%, Neutrofile segmentare-76%, Limfoplasmocite-1, Creatinin- 0, 90 mg/100 ml, 12.03.2014 ZnS04- 14,6 UML,VSH-60 mm(1h),VSH-120mm(2h) leucocite-7800 /mm3 13.03.2014Epitelii-epitelii plate,rotunde,rare,mucus prezent,frecvent oxalat de Ca.14.03.2014Fibrinogen-325mg/100ml,hemoglobin-10,62 g%.TRATAMENT11.03.2014:Crbune animal,Diazepam 1f,Algocalmin 1f 12.03.2014:Piafen 1 f13.03.2014:Dormicum 1f,Manitol 10%(1500 ml),Penicilin 8.000.000 ui/zi14.03.2014:NaCl 10%(1500 ml),Glucoz 5%(1500ml),Atropin 1f,Fentanyl 1f,Pavulon 1f,Dormicum 1f.25.03.2009 - ExternareaPacienta se interneaz n secia de chirurgie acuznd dureri n fosa iliac stng i flancul stng, constipaie ce alterneaz cu diaree, balonare, scaune cu mucoziti i snge, astenie fizic, scdere ponderal. n urma examenelor de specialitate se pune diagnosticul de neoplasm de colon sigmoid, cu indicaia de intervenie chirurgical.Pacienta a fost operat, tehnica operatorie fiind anus iliac pe baghet, operaia a decurs n condiii bune. Pacienta se externeaz n stare ameliorat, cu indicaia de a reveni la control peste o lun. n perioada de convalescen igiena corporal se va face pe regiuni, se vor administra laxative n caz de nevoie i calmante.Pacientei i se recomand repaus fizic, s evite frigul i s respecte administrarea tratamentului conform prescripiei medicale.S se prezinte la control dup o lun de zile.Regimul alimentar va nltura toate alimentele iritante, laptele, glutenul, legumele i fructele bogate n celuloz. Va fi bogat din punct de vedere caloric, avnd-coninut suficient de proteine i vitamine. CAZUL 2Date de identificare:Nume i prenume: Radu VasileVrsta: 60 aniSexul: brbtescDomiciliul: Caracal, Judeul OltElemente fizice: Grupa sanguin: B III, Rh pozitiv.Greutatea: 65kg; inaltimea: 1,75 mDiagnostic la internare: Tumor abdominalDiagnostic la externare: Neoplasm de colon ascendent stadiul III (T3 NI Mx) Tehnica operatorie: Hemicolectomie dreapta cu ileotransverso anastomoz T-LMotivele internrii: dureri abdominale predominante n flancul drept, ameeli, grea, astenie fizic, scdere ponderal, tulburri de tranzit manifestate prin scaune mucopurulente.Istoricul bolii:Pacientul afirm c boala a debutat insidios n urm cu 4-5 luni, prin inapeten, scdere ponderal, dureri abdominale predominante n flancul drept. Episodul actual a debutat prin ameeli, grea, astenie fizic, tulburri de tranzit manifestate prin scaune mucopurulente.Bolnavul se interneaza n clinica de chirurgie a Spitalului Clinic Judeean de Urgen, pentru examen de specialitate.Antecedente heredo-colaterale: fr importanAntecedente personale: apendicit gangrenoas cu peritonit la 35 de ani Nationalitatea: romnReligia: cretin-ortodoxFactori de risc privind modul de via: nu fumeaz, consum alcool i cafea ocazional.Examen clinic general (efectuat de medic): Starea general: uor alterat Tegumente i mucoase: palide, calde, elastice. Aparatul osteo-articular: integru din punct de vedere anatomic, bine orientat temporo-spaial. Nu prezint fracturi. Sistemul muscular: bine reprezentat, contracie muscular prezent. Aparat respirator: sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent, torace normal conformat. Aparat cardio-vascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng, artere periferice pulsatile, T.A.= 130/70 mm Hg, P = 70 p / min, R = 19 r / min. Aparat uro-genital: miciuni fiziologice, loja renal liber, rinichi nepalpabili. Aparat digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu micrile respiratorii, dureros la palpare n flancul drept. S.N.C = reflexe condiionate i necondiionate prezente, ROT prezente. Examenul radiologic la indicaia medicului, se efectueaz EKG.STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE1. Nevoia de a respira i a avea o bunp circulaie: nealterat aparat respirator integru morfo- funcional respiraie ritmic, ampl, profund, de tip abdominal. frecvena respiraiei este de 19 r/min. puls 70 b/min. TA. max = 130mmHg ; T.A. min = 70 mmHg. nu prezint zgomote respiratorii. mucoas respiratorie este umed, cu secreii reduse, transparente, dense. tegumente calde, palide, artere periferice pulsatile.2. Nevoia de a bea i a mnca: uor alterat pacientul prezint dentiie bun, mucoasa bucal umed. reflexul de deglutiie este prezent, masticaia este uoar. inapeten din cauza greurilor manifestat prin scdere ponderal de la 78 de kg la 65 de kg n decurs de 4 luni. consum n iur de 1800 ml de lichide.3. Nevoia de a elimina: uor alterat pacientul prezint miciuni fiziologice, 4-5 pe zi. urina are culoare galben deschis, de aspect normal= clar. mirosul este de urin proaspt. diureza 1500 ml mirosul este fetid modificarea tranzitului intestinal din cauza afeciunii organice intestinale manifestat prin scaune mucopurulente, scdere ponderal.4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: nealterat aparatul osteo-articular integru din punct de vedere anatomic. sistemul muscular integru, normoton, normokinetic.5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat dificultate n a adormi din cauza durerilor abdominale manifestat prin somn agitat, superficial. anxietate din cauza lipsei de informaii privind examinrile i investigaiile manifestat prin stare de disconfort i ochi incercnai.6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: nealterat pacientul se poate mbrca i dezbrca singur. hainele sunt adecvate climatului i locaiei. 7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat temperatura corpului este n limite normale: 36,7 C. tegumentele sunt palide, cldue. temperatura mediului ambiant este cuprins intre 18 - 25 C. transpiraie minim.8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: nealterat pacientul i poate efectua singur toaleta corporal. cavitatea bucal prezint dentiie bun. pielea este curat, neted, catifelat. are unghii curate, tiate scurt.9. Nevoia de a evita pericolele: alterat anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute. fatigabilitate manifestat prin slbire fizic, astenie, lipsa de for. durere abdominal manifestat prin grimase, gemete, facies crispat.10. Nevoia de a comunica: nealterat pacientul poate comunica verbal i nonverbal, este receptiv la ntrebrile echipei medicale funcionarea adecvat a organelor de sim: acuitate auditiv i vizual, sensibilitate tactil, sensibilitate gustativ i a mirosului. este interesat de boala sa, vrea s tie ct mai multe. i exprim clar ideile, dorinele, emoiile.11. Nevoia de a practica religia: nealterat pacientul este de religie cretin-ortodox. pacientul este contient de ceea ce se ntmpl i acioneaz conform propriilor convingeri.12. Nevoia de fi util: nealterat pacientul i accept starea nou n care se gsete. pacientul sper c poate depi anumite momente critice. vrea s revin n mijlocul familiei, sntos, s fie mpreun cu soia i copiii, pe care-i iubete13. Nevoia de a nva: nealterat pacientul este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte n vederea obinerii unei stri de bine. prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala. 14. Nevoia de a se recrea: nealterat pacientul este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, este activ.OBIECTIVE DE NGRIJIRE:Obiective globale: pacientul s neleag importana spitalizrii. s revin la nivelul optim de sntate. s aib stabilit diagnosticul i s fie de acord cu tratamentul medical pentru recptarea independenei funcionale.Obiective intermediare: s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului. la sfritul spitalizrii,sa fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate. s aib ncredere n personalul medical. s neleag necesitatea regimului alimentar, s-1 cunoasc i s-1 respecte.Obiective specifice: s revin la un tranzit intestinal normal. s nu mai aib dureri abdominale. s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic pentru a nu mai scdea n greutate. s nu mai prezinte insomnii i s nu mai aib tulburri de gndire. s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor. s-i diminueze anxietatea cu privire la: ameninarea fizic privind investigaiile ce urmeaz a fi fcute. incertitudinea unui diagnostic. scderea n greutate. prezena scaunelor mucopurulente.PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI PE 5 ZILEDataDiagnostic de nursingObiectiveInterventiiEvaluare

12345

2.03Modificarea tranzitului intestinal din cauza afeciunii organice manifestat prin scaune mucopurulente, dureri abdominale n flancul drept.Pacientul s fie diagnosticat ct mai repede, n vederea instituirii unui tratament adecvat bolii sale.Pacientul s revin la un tranzit intestinal normal n urmtoarele dou zile.Am pregtit bolnavul pentru:recoltarea analizelor de sange pentru examene de laborator (HLG, hematocrit, ureea sanguin i glicemie, VSH,TS, TC, timp Howell, timp Quick, examen de urin, examen radiologie toracic, EKG), examenul materiilor fecale.examenul colonoscopicPacientul a fost cooperant i a executat toate indicaiile medicului n vederea efecturii tuturor analizelor i a explorrilor paraclinice.

Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza tumorii abdominale manifestat prin grea, ameeli, inapeten, scdere ponderal, consum redus de alimente i lichide,Bolnavul s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic n urmtoarele dou zile.Am calculat zilnic raia alimentar innd cont de starea n repaus a pacientului. Am calculat zilnic bilanul hidric.intrri-1800 ml/.ziieiri - 1400 ml.1 ziAm explorat gusturile i obiceiurile pacientului i i-am spus s consume alimente uor digerabile.Se suplimenteaz necesarul de lichide cu 1000 ml /zi, repartizate astfel: la fiecare 3 ore cte 200 ml de ceaiuri, sucuri neacidulate, compot.Am lsat pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale, respectnd contraindicaiile regimului.Am suplimentat necesarul de calorii cu 1000 cal / ziPacientul fost receptiv la tot ce i s-a spus, nu a mai consumat alimente greu digerabile, a mrit cantitatea de lichide consumate respectnd regimul impus.

Durere abdominal manifestat prin grimase, gemete, facies crispat.Pacientul s nu mai prezinte durere abdominal, n urmtoarele 3 oreAm aezat pacientul n poziie antalgic: decubit dorsal cu picioarele flectate sau decubit lateral cu picioarele flecatate pe abdomen.Am ajutat pacientul s-i diminueze durerile abdominale, administrndu-i o fiol de Algocalmin la indicaia medicului.Durerile pacientului s-au diminuat n urma aplicrii tratamentului.

03.03Anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute.Pacientul s nu mai prezinte anxietate i s fie informat cu privire la investigaiile ce urmeaz a-i fi fcute n urmtoarele 12 ore.Am explicat pacientului c toate msurile care au fost luate sunt n favoarea lui, c nu are de ce s se team deoarece aceste investigaii se efectueaz n vederea punerii unui diagnostic ct mai repede i ct mai concret.Am asigurat pacientului repausul la pat. Am pregtit pacientul n vederea examenului colonoscopic, explicndu-i n ceea ce const i anume: c trebuie s consume pn a doua zi 4 litr