7/27/2019 LP 20 FICATUL.pdf

1/4

1

Localizare. Ficatul este un organ intraperitoneal situat in etajul supramezocolic alcavitii abdominale.

Forma: semiovoid cu faa convex superior;

Configuraie extern a ficatului. Ficatul e alctuit din doi lobi drept i stng,prezint dou fee (diafragmatic i visceral); o margine inferioar i dou extremiti

(dreapti stng).

1. Faa diafragmatic este convex prezint o parte liber i una fix (pars affixa sauarea nuda). Aceasta este situat posterior, ntre foiele ligamentului coronar, deci nu este

acoperit de peritoneu. Partea liber are central o depresiune-impresiunea cardiac. Parteafix prezint: an ul venei cave inferioare, impresiunea glandei suprarenale dreapte, parteaposterioar a lobului caudat, fisura ligamentului venos, impresiunea vertebrelor T10-T1 i

impresiunea esofagian.

2. Faa visceral este strabatut de trei an uri avnd forma literei H: antul sagitaldrept, santul sagital stng, anul transversal. Acestea mpart faa visceral n trei zone:

zona lateral dreapt, zona mijlocie (cu doi lobi: lobul ptrat, lobul caudat), zona lateral

stng.a. anul sagital drept este mprit n doua segmente: anterior ( fosa vezicii biliare) iposterior (antul venei cave inferioare) separate de procesul caudat.b. anul sagital stng este mprit n dou segmente: anterior (fisura ligamentuluirotund) i posterior (fisura ligamentului venos); fisura ligamentului rotund con ineligamentul rotund al ficatului (cordon fibros provenit din obliterarea venei ombilicale);

fisura ligamentului venos conine ligamentul venos (cordon fibros prezent prin obliterareacanalului venos Arantius)

c. anul transvers (hilul hepatic sau porta hepatis). Separ lobul patrat de lobul caudat.Hilul hepatic conine elementele pediculului hepatic: ramurile dreapti stng ale veneiporte; ramurile dreapt i stng al arterei hepatice proprii; plexuri nervoase hepatice

periarteriale; canale hepatice drept i stng; vase limfatice i limfonodulii biliari.d. zona lateral dreapt aparine lobului drept al ficatului. Prezint patru impresiuni:impresiunea colic (n raport cu flexura colic dreapt), impresiunea renal (n raportcu rinichiul drept), impresiunea duodenal (determinat de flexura duodenalsuperioar), impresiunea suprarenal (determinat de glanda suprarenal dreapt).e. zona mijlocie prezint lobul ptrat (situat anterior) i lobul caudat (situat posterior)separai de hilul hepatic. Lobul patrat poate prezenta continuarea impresiunii gastrice de lanivelul zonei laterale stngi. Lobul caudat Spiegel prezint dou proeminene: procesul

papilar (de pe buza posterioar a hilului hepatic) i procesul caudat (punte de esut hepatichepatic spre zona lateral dreapt; el trece ntre anul venei cave inferioare i fosa

cistic);

d. zona lateral stng aparine lobului stng al ficatului. Prezintimpresiunea gastric,impresiunea esofagian i tuberozitatea omental, proeminen dispus la dreaptaimpresiunii gastrice n vecintatea hilului hepatic.

3.Marginea inferioar separ faa diafragmatic de faa visceral. Prezint incizuracistic (determinat de fundul vezicii biliare) i incizura ligamentului rotund.4. Extremitatea dreapteste mai voluminoas.5. Extremitatea stng este turtit, sub ire i uneori se prezint sub forma unui apendicefibros al ficatului.

FICATUL CONFIGURAIA EXTERN A FICATULUI

Faa visceral a ficatului1. impresiunea duodenal; 2.impresiunea colic; 3.impresiunea renal; 4.

impresiunea suprarenal ; 5.procesul caudat; 6. vezicabiliar; 7. lobul ptrat; 8.

ligamentul rotund; 9. procesulpapilar al lobului caudat; 10.impresiunea gastric; 11. fisuraligamentului venos; 12. vena

port ; 13. artera hepaticcomun ; 14. arteragastroduodenal; 15. artera

hepatic proprie; 16.impresiunea esofagian; 17.duodenul 1; 18. stomacul; 19.

canalul coledoc;

Faa diafragmatic a ficatului1. fa a diafragmatic a ficatului; 2.

ligamentul falciform; 3. vezicabiliar; 4. incizura cistic ; 5.ligamentul rotund al ficatului; 6.

incizura ligamentului rotund; 7.marginea inferioar a ficatului;

Faa visceral a ficatului1. zona lateral dreapt; 2.lobul ptrat; 3. lobul caudat;4. zona lateral stng ; 5.impresiunea gastric; 6.

impresiunea esofagian; 7.tuber omentalis; 8. procesul

papilar; 9. procesul caudat;10. an ul venei caveinferioare; 11. vena cavinferioar ; 12. impresiunea

suprarenal ; 13. impresiunearenal; 14. impresiunea

colic; 15. impresiuneaduodenal; 16. fosa cistic;17. fisura ligamentului

rotund; 18. hilul hepatic; 19.fisura ligamentului venos;

20. incizura cistic;

LP 20

7/27/2019 LP 20 FICATUL.pdf

2/4

2

Raporturile ficatului1. Faa diafragmatica.poiunea libereste acoperit de peritoneu i prin intermediulmuschiului diafragm prezint urmtoarele raporturi: partea

superioar (inima i pericardul, pleura diafragmatic i bazaplmnului drept, pleura diafragmatici baza plmnului stng);partea anterioar (peretele abdominal n regiunea epigastrului,

peretele toracic);

b.poriunea fix este neacoperit de peritoneu i are urmtoareleraporturi: vertebrele T10- T11, vena cav inferioar, glanda

suprarenal dreapt, muchiul diafragma.

2. Faa viscerala.zona lateral dreapt are raporturi cu: flexura colic dreapt,faa anterioar a rinichiului drept (1/3superioar), glanda

suprarenal dreapt, flexura duodenal superioar.

b.zona mijlocie: lobul patrat (are raporturi cu: partea piloric astomacului, partea superioar a duodenului, colonului transvers),

lobul caudat (reprezint peretele superior al vestibular burseiomentale);

c.zona lateral stng are raporturi cu faa anterioar astomacului, esofagul i tuberculul omental al pancreasului.

RAPORTURILE FICATULUI

Raporturile ficatului1. duodenul 1; 2. stomacul; 3. esofagul; 4. trunchiul celiac; 5. artera gastric stng; 6. arterasplenic; 7. pancreasul; 8. aorta abdominal; 9. artera hepatic comun; 10. vena port; 11.spatul n hiatusul Winslow; 12. canalul coledoc; 13. artera gastroduodenal; 14. artera hepatic

proprie; 15. artera cistic; 16. artera gastric dreapt; 17. stomacul; 18. rinichiul drept; 19.glanda suprarenal dreapt; 20. vezica biliar; 21. lobul ptrat; 22. lobul caudat; 23. ligamentulrotund; 24. impresiunea duodenal ; 25. impresiunea gastric a ficatului;

7/27/2019 LP 20 FICATUL.pdf

3/4

3

Peritoneul ficatuluiFicatul este un organ intraperitoneal nvelit de peritoneu cu excepia ariei nuda. La trecerea

peritoneului pe ficat se formeaz ligamente.

1.Ligamentele peritoneale ale ficatuluia.Ligamentul falciform are o pozitie oblic i ancoreaz fa a diafragmatic a ficatului de

muchiul diafragm i de peretele anterior al abdomenului. Este format din dou foie peritoneale

(dreapt i stng). Poriunea anterioar este liber i nvelete ligamentul rotund al ficatului.

Marginea superioar se ataeaz de faa inferioar a muchiului diafragm.b.Ligamentul coronar este dispus orizontal n partea posterioar a feei diafragmatice a

ficatului. Este format din doua foie (superioari inferioar) ntre care se gasete area nuda (pars

affixa).c.Ligamentele triunghiulare. Ligamentul triunghiular drept se afl la extremitatea dreapt aligamentului coronar i cel stng la cea stng.

d.Ligamentul hepatorenal este o inflexiune a peritoneului de pe fa a visceral a ficatului pe

colonul transvers i pe flexura colic dreapt.

e.Omentul mic (micul epiploon/ligamentul esofago-gastro-duodeno-hepatic).-inserii:

superioar: marginile hilului hepatic, marginile fisurii ligamentului venos al ficatului;

inferioar: esofagul, mica curbura a stomacului, partea superioara a duodenului(D1).

-alctuire:foia anterioar se continu cu peritoneul gastric de pe faa anterioar a stomacului;foia posterioar se continu cu peritoneul gastric de pe faa posterioar a stomacului;

-poriuni:

pars densa (poriunea condensa, poriunea esofago-hepatic) contine ramuri hepatice alenervului vag;

pars flaccida (poriunea gastro-hepatic) este subire i transparent;

pars libera (poriunea duodeno-hepatic) se ntinde ntre hilul hepatic i duodenul 1. Aceastporiune nvelete elementele pediculului hepatic: vena port, canalul hepato-coledoc, arterahepatic proprie.

-raporturi:

anterior: marea cavitate peritoneal, faa visceral a ficatului;posterior:vestibulul bursei omentale, orificiul epiploic.

2. Ligamentele neperitoneale ale ficatului .

a.Ligamentul rotund al ficatului apare prin obliterarea venei ombilicale;

b.Ligamentul venos al ficatului apare prin obliterarea ductului venos Arantius;

PERITONEUL FICATULUI

OMENTUL MIC

Ligamentele ficatului1. aria nuda; 2. ligamentul falciform; 3.ligamentul coronar; 4. lugamentultriunghiular stng; 5. ligamentul

triunghiular drept;

7/27/2019 LP 20 FICATUL.pdf

4/4

4

Vascularizatia hepatic

Ficatul are o dubl circulaie sangvin: nutritiv (artera hepatic) i functional

(vena port).

Artera hepatica comun1.Origine: trunchiul celiac

2.Traiect i raporturi. Artera hepatic comun are traiect spre dreapta paralel cumarginea superioar a corpului pancreasului.3.Ramuri. Pe marginea superioar a bulbului duodenal artera ptrunde ntre foiele

omentului mic i se bifurc n: artera hepatic proprie i artera

gastroduodenal.a.artera hepatic proprie intr n alctuirea pediculului hepatic (n marginealiber a omentului mic) i are urmtoarele raporturi: posterior i la stnga-venaport; la dreapta-canalul hepato-coledoc. Artera emite artera gastric dreapt care

coboar ntre foiele omentului mic pe curbura mic a stomacului. La 1-2cm

inferior de hilul hepatic, artera hepatic proprie se mparte ntr-o ramur dreaptiuna stng. Dupa ce ramura dreapt emite artera cistic ea ajunge la nivelul hiluluiunde are un traiect orizontal. D o ramur pentru lobul caudat i se mparte ntr-o

ramur segmentar anterioar i o ramur segmentar posterioar. Acestea se vor

ramifica n ramuri subsegmentare superioare i inferioare. Ramura stng a artereihepatice proprii ajunge la nivelul hilului, emite o ramur pentru lobul caudat i se

mparte n artera segmentar laterali artera segmentar medial.b.artera gastroduodenal trece posterior de duodenul 1. Ajunge pe fa a anterioar

a capului pancreasului i se bifurc n artera gastro-epiploica dreapt i arterapancreatico-duodenala superioar-anterioar.

ARTERA HEPATIC COMUNARTERA HEPATIC PROPRIEPEDICULUL HEPATIC

Pediculul hepatic1. Localizare. Pediculul hepatic este situat n portiunea liber a omentului mic idelimiteaz anterior orificiul epiploic (Winslow).

2. Alcatuire: vena port, artera hepatic proprie, canalul hepato-coledoc, plexul

nervos hepatic i vase limfatice.

3. Raporturi:

a.intrinseci:

inferior de bifurcaia elementelor vasculo-biliare ale pediculului: posterior-vena port; anterior i la stnga-artera hepatic comuni canalul coledoc; plexul

nervos hepatic este dispus anterior i posterior; limfonodulii hepatici se afl de-alungul canalului coledoc.

- planul anterior (biliar) conine bifurcaia canalului hepatic comun n ramurile

dreapti stng;- planul mijlociu (arterial) situat posterior i la stnga de planul precedent con inebifurcaia arterei hepatice proprii n ramura hepatica dreapti stng;

- planul posterior (venos) situat posterior conine bifurcaia venei porte n ramura

dreapti stng.

b.extrinseci: posterior (orificiul epiploic Winslow, vena cava inferioar); anterior

(lobul drept al ficatului, vezica biliar); dreapta (canalul cistic), inferior (por iuneasuperioar a duodenului); stnga (omentul mic).

Pediculul hepatic1. vena port; 2. artera hepatic comun; 3. canalul coledoc; 4. canalul hepatic comun; 5. canalul cistic; 6. artera

cistic; 7. vena cav inferioar; 8. spatul n hiatusul Winslow; 9. vezica biliar; 10. artera gastric dreapt; 11.artera gastroduodenal; 12. artera splenic; 13. artera gastric stng; 14. aorta abdominal; 15. pancreasul; 16.duodenul 1; 17. procesul papilar al procesului caudat; 18. fisura ligamentului rotund; 19. lobul p trat; 20. ramura

dreapt a arterei hepatice proprii; 21. ramura stng a arterei hepatice proprii; 22. artera hepatic proprie;