Date post: | 13-Feb-2016 |
Category: |
Documents |
Upload: | adriana-villarreal |
View: | 29 times |
Download: | 4 times |
LEUCEMIA
Pavel TeodoraPaksi Patrik LászlóRadu Diana
PREZENTAREA DE CAZPacienta în vârsta de 66 de ani acuză : Alterarea stării generale Astenie Pierdere în greutate – 5 kg în ultimele 2 luni Hemoleucograma
Leucocite = 80000/microL Trombocite = 75000/microL Hb = 8.3 g/dl
Examenul morfologic al măduvei osoase evidenţiază 62 % celule atipice suspecte de blasti. S-a efectuat peroxidaza, care a indicat 65 % blasti Pox pozitivi.
Imunofenotiparea – confirmă diagnosticul de leucemie acută mieloidă (LAM)
Diagnosticul stabilit a fost LAM, cu corespondent FAB M4.
S-a iniţiat tratamentul specific de inducţie (chimioterapie), iar după 3 cure de tratament se obţine remisia hematologica.
S-a repetat imunofenotiparea pentru confirmarea remisiei.
Dupa 5 luni de la diagnostic apare recaderea de boală. În ciuda tratamentului nu se reuseşte obţinerea remisiei. Pacienta prezintă complicaţii infecţioase şi decedează la aproximativ 6 luni de la diagnostic.
LITERATURALeucemiile – sunt neoplasme
(cancere/neoplazii/proliferări maligne) ale celulelor sistemului hematopoietic. Se datorează proliferării clonale a precursorilor imaturi ai leucocitelor, cu infiltrarea şi substituirea progresivă a MHO, ţesutrilor limfatic şi viscere, cu descărcare în sângele periferic.
In leucemii numărul de leucocite poate fi normal, scăzut sau crescut. De obicei se observă un număr crescut.
CLASIFICARE LEUCEMIILE ACUTE
LAM (Leucemii acute mieloblastice – non-limfoblastice)
LAL (Leucemii acute limfoblastice)
LEUCEMIILE CRONICE Leucemii limfocitare cronice
Leucemia limfatică cronică (LLC) Leucemia prolimfocitară cronică (LPC) Leucemia cu „celule păroase” – „hairy cells
leukemia” - HCL Leucemia granulocitară cronică
ANEMIA MIELOIDA ACUTA
CLASIFICAREA DUPA SISTEMUL FAB
• LAM (Leucemii cute mieloblastice – non-limfoblastice)• M1 – LA mieloblastică – blaşti cu semne minime
de diferenţiere• M2 – LA mieloblasto-promielocitară• M3 – LA promielocitară• M4 – LA mieloblasto-monocitară• M5 – LA monocitară• M6 – LA mielo-eritroblastică• M7 – LA megaloblastică
EPIDEMIOLOGIE Incidenta creste cu varsta, deoarece
creste instabilitatea genomica, varsta medie fiind in jur de 65 de ani.
LMC este rara sub 18 ani si exceptionala sub 5 ani cand se descrie forma atipica – “juvenila”
FACTORI PREDISPOZANTI Factori de mediu
Infectii virale: HTLV, EBF, CMV, HSV, VZVRadiatii ionizante: razele Χ si razele γSubstante chimice: benzen si derivatii sai,
insecticide si pesticideMedicamente: medicatie antineoplazica
(chimioterapie)
FACTORI GENETICI Trisomia 21 in sindromul Down Anemia Fanconi Stari de imunodeficienta sau
imunosupresie
FIZIOPATOLOGIE Este alterat raportul dintre mitoza si
apoptoza prin dezechilibrul dintre factorii de crestere si diferentiere GM-CSF, IL-1, IL-6 si TNF-α
SINTOME Insuficienta medulara
Sindrom anemic Sindrom infectios – leucopenie-granulocitopenie-
agranulocitoza Sindrom hemoragipar
• Sindromul de proliferare tumorală infiltrativă a celulelor tinere (blaşti) şi distrugerea în exces• Dureri osoase• Adenopatii• Splenomegalie• Manifestări cutaneo-mucoase• Manifestări meningo-cerebrale• Determinări la nivelul SNC, testicul şi rinichi –
„sanctuare”
Nefropatie urica Leucostaza
DIAGNOSTIC Diagnosticul stabilit a fost LAM, cu
corespondent FAB M4. S-a initiat tratamentul specific de inductie
(chimioterapie), iar după 3 cure de tratament se obtine remisia hematologica. S-a repetat imunofenotiparea pentru confirmarea remisiei.
Dupa 5 luni de la diagnostic apare recaderea de boala. In ciuda tratamentului nu se reuseste obtinerea remisiei. Pacienta prezinta complicatii infectioase si decedeaza la aproximativ 6 luni de la diagnostic.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Sindroame mielodisplazice in curs de
transformare Sindroame mieloproliferative in curs de
transformare
TRATAMENT De obicei are doua faze:
terapia de inducere a remisiunii – aceasta este prima faza a remisiunii; scopul este de a ucide celulele leucemoide din curentul sanguin si de la nivelul maduvei spinarii; acest lucru induce remisiunea leucemiei
terapia de intretinere – aceasta este a doua faza a tratamentului si incepe dupa ce leucemia este in remisiune; scopul tratamentului de intretinere este de a ucide celulele leucemoide ramase care pot sa nu fie active dar care pot sa se dezvolte si sa determine o recadere
TRATAMENTE STANDARD Chimioterapia: medicamentele pentru a opri cresterea
celulelor canceroase, fie omorand aceste celule, fie impiedicand diviziunea celulelorchimioterapie sistemica: este administrata oral
sau injectabil intravenos sau intramuscular, substantele patrund in curentul sanguin si ajung astfel la nivelul celulelor canceroase
chimioterapie regionala: Cand chimioterapicele sunt plasate intr-un organ sau o cavitate a organismulu (abdomen), medicamentele afecteaza celulele canceroase de la acel nivel
Tipul de chimioterapie care este folosit depinde de subtipul cancerului
Radioterapia: este tratamentul anticanceros care foloseste raze X sau alte tipuri de radiatii pentru a omora celulele canceroaseRadiatia externa: aparat extern pentru a
trimite radiatii catre tesutul canceros din organism
Radiatia interna: substante radioactive sigilate in ace, seminte sau catetere, care sunt asezate direct la nivelul sau langa tesutul canceros
Tipul de radioterapie care va fi folosit depinde de tipul sau stadiul cancerului
Transplantul de celule: metoda prin care se face chimioterapie initiala si apoi inlocuirea celulelor din care se dezvolta celulele sanguine care sunt anormale sau distruse de tratamentul anticanceros.Celulele stem sunt prelevate din curentul
sanguin sau de la nivelul maduvei osoase de la pacient sau de la un donator
Alte terapii medicamentoaseTrioxidul de arseniu si acidul trans retinoic
(ATRA) sunt medicamentele anticanceroase care ucid celulele leucemice, opresc diviziunea celulelor canceroase sau ajuta la transformarea celulelor leucemice mature in celule celule albe sanguine
Mortalitate
În anul 2000 au murit 209.000 de oameni din cauza leucemiei.
Aproximativ 90% din toate cazurile de leucemie sunt diagnosticate la adulți.
Mulţumim
BIBLIOGRAFIEKumar, V. - Abbas, A.K. - Aster, J. : Robbins: A patológia alapjai 2013Robert Hillman, Kenneth Ault, Hematology in Clinical Practice, Fifth Edition 2010Shirlyn McKenzie, J. Lynne Williams: Clnical Laboratory Hematology 2010Suba Zsuzsanna : Mikroszkópos Patológia MedikusoknakDeVita, Hellman, and Rosenberg: Cancer: Principles and Practice of Oncology 2011