1

Invinge DiabetulGhidul tau pentru o viata normalawww.invinge-diabetul.info2

AVERTIZARE: Acest ghid este pur informativ si nu poate inlocui nici un medicamentsau consultatie medicala.

1. INTRODUCEREZiua Mondială a Diabetului, 14 Octombrie şi dedicată acestei maladii s-a desfăşurat subegida ONU. Cu acest prilej, la propunerea luptei impotriva acestei maladii „nefaste”Federaţiei Mondiale a Diabetului, a indicat ca, clădirile importante să fie luminate inalbastru pentru a atrage atenţia asupra importanţei ce trebuie acordată acestei maladii.S-a propus ca ziua Mondială a Diabetului sa fie dedicată copiilor şi tinerilor cu diabetsub genericul: “Nici un copil nu ar trebui să moară de diabet”.Vasta problematică a diabetului, această “vedetă” a secolului nostru, de la istoriadiabetului, la starea actuală a evoluţiei epidemice, la impresionantul evantai decomplicaţii, la terapie şi cercetare, pană la politica sanitară, a fost pusă in discuţie incadrul unei sesiuni ştiinţifice desfăşurată in aula Academiei Romane. Au susţinutcomunicări prof. Leonida Gherasim, membru de onoare al Academiei Romane,Constantin Ionescu Targovişte, membru corespondent al Academiei Romane, prof.Univ. dr. Dan Cheţa şi Robert Agafiţei, managerul Institutului Naţional “N. C. Paulescu”.Ca şi la alte manifestări desfăşurate in aceste zile, s-au făcut determinări ale glicemieigratuit tuturor celor care au dorit acest test.Se vorbeşte tot mai insistent de o explozie a acestei boli şi pe bună dreptate dacă ţinemseama că, după o ştire de ultimă oră, la nivel internaţional sunt inregistraţi 246 milioanede diabetici, aproape de cele 300 de milioane cat fuseseră prevăzute pentru 2025. Infaţa acestei creşteri, specialiştilor nu le-a rămas decat să facă o altă estimare - de 380milioane. La noi in ţară sunt inregistraţi 600.000 de bolnavi cu diabet şi anual sunt3

depistate circa 80.000 de noi cazuri. Ca tabloul să fie complet, adăugăm că specialiştiiconsideră ca la fiecare diabetic depistat există cel puţin unul sau doi nediagnosticaţi.Sunt realmente mai mulţi bolnavi sau metodele moderne nu sunt foarte eficiente si facca diabetul să fie diagnosticat mai din timp. Şi una şi cealaltă. Mai intai să amintim că indiabet organismul nu produce sau nu metabolizează adecvat insulina - hormonulsecretat de pancreas pentru a transforma glucoza in energie.In primul rand, este vorba de o alimentaţie nesănătoasă, cu exces de grăsimi şi zaharurirafinate. Urmează sedentarismul, mai ales la copiii (se spune că un copil poate fi ungeniu al informaticii la 3 ani, există riscul ca la 30 ani va fi un “om terminat”).Lista factorilor de risc continuă cu fumatul, stresul (pe care nu prea avem cum să-levităm), excesul de alcool, cafea, abuzul de medicamente, poluanţii.Precum multe alte boli, diabetul este provocat de genele noastre şi de mediul in caretrăim, creat de stilul nostru de viaţă. Nu ne putem modifica genele, dar ne putemmodifica stilul de viaţă. Dintre cauzele invocate este aceea de natură genetică,ereditară, domeniu in care se fac numeroase cercetări ştiinţifice. A doua şi, in ce nepriveşte, mai importantă ţine de o mentalitate dăunătoare, de stilul de viaţă nesănătosal omului contemporan. La Harvard şi in centre medicale din toată lumea, cercetătorii aufăcut studii implicand mii de oameni ce prezentau riscul de diabet sau care au fostbolnavi de diabet. Aceste studii au dovedit faptul că schimbarea stilului de viaţă –schimbare ce poate fi realizabilă de oricine – a avut o putere foarte mare in prevenirea şitratarea bolii.Din acest motiv este scrisă şi această carte. Vor fi impărţite informaţii legate de studiiştiinţifice, pentru a determina cititorii sa facă cele mai bune alegeri legate de sănătatealor, fie pentru că deja au fost diagnosticaţi cu diabet, fie că li s-a spus că prezintă risculde a manifesta această boală, fie pentru că vor sa fie cat se poate de sănătoşi. Cu toţii4suntem bombradaţi zilnic cu avertismente, informaţii sau sfaturi cu privire la sănătateanoastră. Mesajul acestei cărţi prezintă cele mai actuale studii realizate.S-au petrecut schimbări majore in stilul de viaţă al fiecăruia in ultimul secol. Cea mai

mare parte a populaţiei ce işi petrece timpul la ferme, la vanat sau au alte ocupaţii cenecesită consumarea energiei pentru a obţine mancare, şi-a format un stil de viaţăcaracterizat de obţinerea hranei prin efort fizic. Vanatul, pescuitul sau creştereaanimalelor au fost inlocuite treptat de industrii de producere a hranei in cantităţinelimitate, disponibile in toată lumea, fără a consuma energie fizică.Cu timpul, maşinăriile şi sisteme automate au evoluat, iar munca fizică din fabrici a fostinlocuită cu slujbe de „gulere-albe”. Călătoriile au inceput să se realizeze fără efort,acest lucru ameninţand transformarea picioarelor noastre in organe rudimentare,exceptand folosirea lor pentru pedalele maşinilor personale.Evident, revoluţia industrială şi cea tehnologică ce a determinat aceste transformări, aavut beneficii spectaculoase pentru majoritatea populaţiei. Oricum, aceste transformăriale stilului de viaţă apărute datorită acestei revoluţii, au o parte negativă ce a răspanditepidemii de obezitate şi diabet. Consecinţele acestor condiţii, inclusiv creşterea apariţieihipertensiunii, a metabolismului lipidic anormal şi a bolilor cardiovasculare, au devenitproblemele de sănătate majore pentru majoritatea populaţiei din secolul 21. Aceste bolicronice, degenerescente au inlocuit bolile infecţioase răspandite cu 2000 de ani in urmă– boli precum tuberculoza, holera, malaria, ciuma – ce provocau moartea a mii deoameni din America de Nord, Europa, şi mai ales in Asia, Africa şi America de Sud.Obezitatea, Diabetul şi bolile de inimă, bazate pe schimbări ale stilului de viaţă,reprezintă principalele ameninţări ale viitorului.Obiectivele cele mai importante ale acestei cărţi sunt acelea de a dovedi cum stilul deviaţă din zilele noastre a determinat apariţia unor astfel de probleme şi de a oferi5strategii şi sfaturi descoperite in studiile medicale, prin care sănătatea oamenilordiabetici sau a celor ce ce prezintă riscul de diabet poate fi imbunătăţită. Capitolele sevor concentra pe schimbări practice ce le putem realiza in legătură cu modul in carefacem cumpărături, in care ne planificăm mesele şi gustările, in care gătim, modul incare privim mancarea, precum şi schimbări in activitatea noastră psihică, ce ne poate

ajuta in scăderea greutăţii şi in prevenirea diabetului, obezităţii şi a bolilorcardiovasculare. De asemenea, vom discuta despre interacţiunea complexă dintrediabet şi stilul de viaţă. Precum şi despre ajustări ale stilului nostru de viaţă şitratamente medicale ce ar trebui urmate de oameni se manifesta tipul 1 sau 2 dediabet.Cercetătorii ce au realizat aceste studii şi-au petrecut cariera pentru descoperireaschimbărilor necesare. Urmarea acestor sfaturi poate fi unul dintre cele mai bune lucruripe care le poţi face pentru a-ţi imbunătăţi sănătatea. Toate recomandările sunt bazatepe studii ştiinţifice şi experienţe practice şi reprezintă alegeri necesare prevenirii unorastfel de boli.Bătălia impotriva efectelor devastatoare asupra stilului nostru de viaţă actual estedeseori considerată un război cultural impotriva fabricării alimentelor, a nutriţieineregulate, a gustărilor, a meselor bogate, hipercalorice şi pline de grăsimi. In modsimilar, televizorul şi jocurile pe computer sunt deseori invinuite pentru lipsa efortuluifizic.Toate acestea au un sambure de adevăr. Marketingul este foarte puternic. Oricum, noisuntem cei mai respunsabili pentru alegerile făcute cu privire la stilul de viaţă. In aceastăcarte, vor fi prezentate strategii ce le poţi utliza pentru prevenirea şi vindecareadiabetului – prin sfaturi rpivind cumpărăturile, gătitul, mancatul şi efortul fizic. Acestestartegii nu necesită puteri extraordinare, mult timp sau mulţi bani. Ele necesită doar unangajament făcut pentru sănătatea ta şi a familiei tale.6Diabetul Zaharat este o problema de sanatate majora din ce in ce mai raspandita inEuropa, o problema a tuturor varstelor şi a tuturor continentelor.Diabetul Zaharat produce cresterea morbiditatii şi mortalitatea precoce.Ministerului Sanatatii ii revine responsabilitatea de a crea conditii pentru reducereaamplori acestei boli in primul rand printr-o recunoştere oficiala a problemelor care apardatorita ineficientei informationale, aceasta boala care descoperita tarziu arecomplicatii grave atat in randurile tinerilor cat şi a adultilor cu efecte dezastruoase;accidente vasculare cerebrale, boli de inima, insuficienta renala, circulatiei vasculare laochi prin complicatii pana la orbire, circulatiei periferice la picioare pana la gangrena

apoi amputatia şi altele.7

2. CE TREBUIE SA STII DESPRE DIABETDiabetul este o boala serioasa cand este descoperit, dar nu trebuie sa te sperii sau saintri in panica, poti avea o viaţa lunga şi frumoasa daca inveţi sa convieţuieşti cu boala.Diabetul este o boala care reprezinta un nivel crescut al zaharului in sange ca rezultat allipsei de insulina sau pentru ca celulele nu raspund corespunzator insulinei produse dejade corp. Insulina este un hormon produs in pancreas care ingaduie celulelor sa absoarbaglucoza, pe care o transforma apoi in energie. Daca celulele corpului nu absorb glugoza,aceasta se acumuleaza in sange, ducand la complicatii medicale. Diabetul zaharat este oboala metabolica, care evolueaza in timp, si care se manifesta prin cresterea glicemiei siaparitia zaharurilor in urina. Din acesta cauza pacientul simte nevoia sa bea multe8lichide, are o pofta de mancare exagerata si urineaza cantitati mai mari de lichid.Totodata, acesta are frecvent: abcese, infectii urinare si paradontoza.IN ROMANIA dupa analizele nationale nr. persoanelor diagnosticate cu diabet se ridicala 600000. Cele mai frecvente tipuri de DIABET sunt: diabet zaharat de tip 1 şi diabetzaharat de tip 2 şi diabet de sarcina (gestational).Diabetul zaharat este cea mai frecventa boala endocrina si este caracterizat princomplicatii, care se dezvolta in timp si afecteaza ochii, rinichii, nervii si vasele de sange.Aceste semne pot debuta brusc la pacientii cu varsta mai mica de 40 de ani, si care, deobicei, nu sunt obezi. La persoanele supraponderale simptomele apar gradat in a douajumatate a vietii.Exista mai multe tipuri de diabet dar cele mai des intalnite sunt diabetul de tip 1 carerezulta din esecul corpului de a produce insulina si, ca rezultat, bolnavul este nevoit saisi injecteze insulina si diabetul de tip 2 ce rezulta din rezistenta la insulina, o stare incare celulele nu folosesc corect insulina, stare adesea combinata cu o deficienta deinsulina.Diabetul zaharat de tip 1 se caracterizeaza prin pierderea celulelor producătoare deinsulină din pancreas si duce la deficit de insulină.

Diabetul zaharat de tip 2 este determinat in primul rand de stilul de viata si apoi degenetica.Numărul oamenilor ce suferă de tipul 2 de diabet a crescut foarte mult in ultimii 50 deani. Şi din ce in ce mai mulţi oameni au un nivel al zahărului in sange foarte ridicatpentru o stare a sănătăţii bune, chiar dacă nu au ajuns sa fie diabetici. Astfel de condiţiiduc la intoleranţa glucozei sau la prediabet.9In cazul in care ai un nivel al zahărului in sange normal, această carte te va ajuta să iţiprotejezi sănătatea şi poate să ţii departe de tine diabetul şi complicaţiile ce vin o datăcu el.Iar dacă deja suferi de tipul de diabet 2, această carte te va ajuta să ţii sub control stareata, să iţi imbunătăţeşti nivelul zahărului din sange şi poate să renunţi la cateva dinmedicamentele tale. Ceea ce vei invaţa este un stil de viaţă. Nu este bazat pe schimbăridrastice sau recomandări extreme de dietă şi exerciţii fizice. Este vorba desprereversarea isoriei stiluli de viaţă.Acest capitol va incepe prin a explica ce este diabetul, cum putem controla meselezilnice, şi cum disturbările metabolismului pot afecta intreaga sănătate. Apoi vom vorbidespre cum putem face faţă epidemiei de obezitate, prediabetului, diabetului şi bolilorde inimă. Cand vei inţelege cat de important este stilul de viaţă pentru prevenireaacestora, vei inţelege că această carte poate face o schimbare.Este DIABETUL ZAHARAT o boala vindecabila ?Este intrebarea frecventa pusa medicului, raspunsul este neiertator o data aparutaboala, bolnavul va purta cu el tot restul zilelor lui. diabetul nu e vindecabil. Diabetulzaharat este o tulburare a metabolismului glucidic care netratat sau tratat defectuoseste cauza, cazurilor de dializa, amputatiilor, la fel pierderea vederii la adulti,o boaladura care necesita o atentie speciala, o amenintare tacuta care sapa temelia sanatatii.Un singur diabet se vindeca: cel care apare in timpul sarcini (gestational) dar şi acestapredispune femeile sa se confrunte mai tarziu cu diabet de tip 2,care este cel mai des10intalnit dupa nasterea unui bebelus mai greu de 4 kg sau cresterea foarte mult in

greutate (indexul de masa corporala IMC).IMC reflecta gradul de subponderabilitate sau supraponderabilitate şi se calculeazaimpartind greutatea corporala exprimata in kg la valoarea inaltimii in metrii la patrat.Daca indicele depaseste valoarea de 20-25 atunci este predispozitie catre obezitate, unmare factor in diabetul de tip2, tensiune arteriala mare, ovare polichistice, viatasedentara, alimentatie dezordonata.Se poate anticipa diabetul? Daca eram mai atenta la semne!Inainte de a fi diagnosticate cu diabet persoanele trec printr-o perioada de diferitetulburari. Vizita la doctor este bine venita, prin examenul medical, analize: (o proba desange pe nemancate). Daca rezultatul este pozitiv se face toleranta la glucoza. Aceastaconsta in testarea glicemiei pe nemancate (prin inghitirea a 75g de glucoza dizolvata inapa şi testarea glicemiei din nou, dupa 2 ore intre timp nu se manca, nu se bea apa, nuse fumeaza nu se face efort). Daca se descopera diabetul la inceputul evolutiei printratament naturist şi dieta cu alimente bogate in fibre, miscare, scaderea in greutate acelor supraponderali, pot intarzia sau preveni diabetul cu un stil de viata schimbatradical.Cat de des trebuie sa ne testam glicemia pentru a depista diabetulPentru cei care prezinta factori de risc: Varsta de 45 ani, rude bolnave de diabet,pacienti care au luat doze mari de corticoizi sau femei diagnosticate cu sindromulovarelor polichistice, mame care au nascut copii cu greutate mare, hipertensivi (TA maimare de 140/ 90mm Hg), şi cei obezi.11Cei cu factori de risc vor face TESTUL in functie de afectiunile avute. Pentru copii şiadolescenti TESTUL se face cat mai des posibil tinand glicemia sub observatie sau suntsituatii cand monitorizarea glicemiei este necesara zilnic pentru a preveni situatiileextreme.Cauzele producerii diabetului :* alimentatia hipocalorica bogata in grasimi şi oxidanti,* stresul, sedentarismul, obezitatea,* consumul excesiv de alcool, lipsa de somn, nervozitatea,* stilul de viata,şocuri psihice puternice* medicamente care afecteaza pancreasul,* predispozitia genetica.In cazul copiilor, cauzele declansarii diabetului pot fi:

* traume suferite de mame in timpul sarcini sau a travaliului* traume suferite de copii in timpul sarcini sau in prima parte a vieti* ereditatea chiar şi de la a doua generatie (bunic cu diabet-parinti sanatosi-nepot cudiabet).Simptomele diabetului :Diabetul nu doare, iar de cele mai multe ori simptomele sunt putine, discrete şi de acceasunt puse ca consecintele altor probleme, daca ar durea am merge mai repede la medicşi astfel s-ar evita complicatiile acestei afectiuni.* Oboseala-iritabilitatea,-tulburari de vedere o explicam prin ritmul de viata* Setea permanenta (uneori se ajunge la consumarea de pana la 4-6 l de apa, inzilele calduroasa)* Urinatul des (pus pe seama inei infecti urinare)* Hipertensiunea12* Scaderea in greutate (desi pofta de mancare creste).Aceste manifesteri mai ales daca sunt prezente impreuna trebuie sa ne determine samergem la medic pentru o testare de glicemie. E foarte posibil sa ai diabet! Am auzit demulte ori pacienti care spuneau nefericiti un adevar trist dar greu de indreptat "Mi-ambatut joc ani de zile de diabet si acum isi bate el joc de mine" din aceste vorbe spuse cudisperare este necesar sa intelegem ca o data ce boala a fost descoperita, ea trebuieluata in serios şi colaborarea dintre medic şi bolnav sa se faca regulat luna de luna sauori de cate ori este nevoie pentru ca aparitia complicatiilor sa poata fi evitata sauintarziata toata viata.2.1 Concentraţia de zahăr din sânge şi insulinaSă amintim că Nicolae Constantin Paulescu (1869-1931) a descoperit insulina(pancreina), dupa 30 de ani de munca şi stăruinţă in laboratoare. Rezultatele muncii leva publica in revistele internationale de specialitate structurate in 5 articole ştiintificeprivind „pancreina” numele ales de profesorul Paulescu pentru hormonul care va finumit ulterior insulina.Insulina - cel mai bun şi eficace medicament antidiabetic in diabetul de TIP 1, estenecesara şi persoanelor cu diabet de TIP 2 in cazul cand regimul alimentar şimedicamentele pe cale orala nu mai echilibreaza boala, fiind necesara insulina pentrunormalizarea glicemiei şi prevenirea complicatiilor cronice.Insulina – hormon pancreatic secretat de celulele beta din insulele Langerhans,favorizeaza utilizarea glucozei din tesuturi si scade glicemia .

Antagonistul insulinei este glucagonul , insulina se prepara din:13* Din pancreas de animal, cel mai frecvent de vita sau de porc, inalt purificata darfolosita rar la noi in tara* Insulina de tip uman, are aceeasi structura ca ceea produsa de pancreas, provine de lainsulina de animal sintetizata prin inginerie genetica.Folosirea insulinei de tip uman este ceea mai folosita pentru ca nu produce anticorpi,(cea animala produce) este lipsita de impuritati (nu şi ceea animala)şi nu da efecte adverse ca lipodistrofia şi insulinorezistenta precum anticorpii insulineianimale.Insulina se face subcutanat (sub piele)La inceput injectiile de insulina sunt facute de medicul diabetolog sau asistenta apoipacientii vor fi invatati sa-şi administreze ei insulina. La copii, parintii vor fi invatati sa lefaca insulina pana vor mai creşte şi vor fi ≪curajosi≫ si-si vor invinge teama şi o va facesinguri. Am intalnit copii de 8 ani care sub supravegherea atenta a parintilor işi faceau eiinsisi injectia de care vor depinde toata viata. La pubertate vor fi complet independentidin acest punct de vedere fata de parinti (vor fi ≪pe picioarele lor≫).Nici un cadru medical din lume nu poate inlocui pe pacientul bolnav sau familia inaceasta privinta exceptie fac cei care nu vad sau le tremura mainile sau orice situatiecare ii impiedica sa se autoinjecteze. In asemenea situatii este nevoie ca mai multi dinanturajul diabeticului sa ştie sa faca acest lucru (sa-i faca injectia cu insulina).Alegerea locului de injectare a insulineiZonele recomandate pentru injectarea insulinei sunt: abdomen, coapse, fese, brate.14* Se tine seama de cat de repede trebuie sa actioneze insulina: daca insulina se face inabdomen ea va ajunge mai repede in sange decat daca se face in coapsa sau fesa.* Se evita injectarea in acelaşi loc, lasand timp de ≪odihna≫ locului, absorbtia insulineiva fi mai buna, iar riscul de lipodistrofie (distrugerea tesutului) va fi inlaturata.* Cat de adanc injectam insulina – insulina se face subcutanat (stratul situat intre pieleşi muschi). Daca insulina se face prea profund in tesutul muscular este foarte dureroasaiar insulina se absoarbe mai repede in sange. Daca copilul-tanarul este slab şi are untesut subcutanat prea subtire, acul se introduce la un unghi de 45 de grade.

* La ce distanta se fac injectiile, pentru prevenirea lipodistrofiei injectiile cu insulina sefac 3-4 cm distanta intre ele.* Temperatura locala la injectare, daca temperatura corpului este mai ridicata lainjectarea insulinei (dupa baie sau expunere la soare) vasodilatatia locului (vasele desange se dilata) face ca absortia insulinei injectate sa se faca mai repede in sange.Temperatura locala scazuta determina vasoconstrictia (ingustarea vaselor de sange) şiprelungirea timpului de absortie a insulinei.* Masajul local al zonei, se face prin miscari circulare timp de 3-5 minute, ce favorizeazao mai buna absorbtie a insulinei.Ce factori tin de pacientii cu diabet, cand fac insulina* Greutatea corporala: cu cat greutatea corporala este mai mare (obezitate) şi dozelede insulina vor fi mai mari, datorita insulinorezistentei şi pacientul trebuie sa secantareasca mai des pentru a nu mai creste in greutate.* Calitatea tegumentelor: cand apar lipodistrofiile pieli, diabeticii le prefera pentru cainjectarea insulinei pe aceasta suprafata nu provoaca durere. Insa absorbtia insulineieste mai redusa sau chiar neimsemnata ceea ce duce la aparitia hiperglicemiilor15nejustificate, fie eliberarea insulinei este foarte rapida şi produce aparitia hipoglicemiilorrepetate. Nu este indicat sa se foloseasca repetat aceeasi zona pentru ca sedeteriorizeaza şi pot aparea infectii la nivelul pielii.* Stresul psihic: la copiii cu diabet, daca stresul este negljat duce la dezechilibrumetabolic care duc la valori mari de glicemie.Insulina este o proteina şi este degradata in stomac asa ca ea se poate face doarinjectabil. Insulina mai este folosita şi in diabetul gestational dar şi in diabetul de tip 2atunci cand au loc interventii chirurgicale sau infectii importante insa administrarea eieste temporara. Exista cazuri cand diabetul inainteaza (evolutia dibetului face ca celulelepancreatice sa se distruga) şi in acest caz administrarea insulinei se va face permanent.Cu ce ne facem insulina ? usor şi practic cu instrumente moderne!Injectarea insulinei se facea cu ajutorul siringilor, mod imprecis de dozare corecta şi undisconfort pentru pacieti. In prezent pe piata aparatelor medicale au aparut siringilepreumplute NOVO-LET in care insulina şi dispozitivul de injectare sunt combinate intr-o

singura unitate apoi ≪stiloul≪ NOVOPEN, care are aspectul unui stilou, care necesitadoar introducerea unui cartuş cu insulina denumit Penfil.PENMATE este un alt sistem de injectare cel mai bun care printr-o simpla apasare pebuton se introduce acul NovoFine in piele automat, urmata de injectarea insulineiNovoFine sunt ace foarte fine acoperite cu silicon care permit ca injectarea sa fienedureroasa.!!! Inainte de folosirea penurilor verificati data de expirare, apoi agitati sa seuniformizeze insulina. Lichidul trebuie sa devina uniform, albicios, laptos.16Cum se administreaza in mod direct insulina ? informatii foarte necesare!Dupa alegerea locului de injectie şi dezinfectarea lui cu un tampon imbibat in alcool selasa sa se usuce apoi se scoate aerul dintre rezervor şi ac prin rasucirea selectorului dedozare 2 unitati (cifra 2), tinand acul in sus se apasa butonul de injectare pana selectorulrevine la pozitia 0 şi la capatul acului apare o picatura de insulina, se seteaza doza deinsulina prescrisa la acea ora de tratament, se prinde pielea intre degetul mare şiaratator, asfel incat sa se formeze un pliu in care se introduce acul sub unghi de 45grade la cei slabi şi de 90 de grade la cei cu strat adipos, apoi se impinge pistolul pana laeliminarea intregii cantitati de insulina. Apoi se asteapta 10 secunde (se numara pana la10) şi se scoate acul incet pentru a nu pierde insulina pe tract. Se apasa locul cu untampon uscat steril şi nu se maseaza daca nu dorim sa marim viteza de absobtie ainsulinei.* Daca insulina se injecteaza intr-un vas de sange - (se observa dupa ce se retrage aculapare o picatura de sange) actiunea insulinei se face de la 5 minute la 30 de minutedepinde de felul insulinei, rapida sau cu actiune intermediara, favorizand riscul uneihiperglicemi surprinzatoare inainte de masa. Durata de actiune se epuizeaza dupa de 2-3 ore ceea ce face explicatia hiperglicemiilor surprinzatoare.* Daca doza de insulina nu a fost injectata complet - (a mai ramas in cartus insulina dinneatentie) se considera ca s-a facut incomplet injectia (doza administrata nu este ceastabilita), nu se face o alta doza ci doar in urmatoarele ore se monitorizeaza valorile

glicemiei pentru a preveni o problema care se va ivi. La fel reamintesc ca acul nu sescoate imedit dupa administrarea insulinei ci se asteapta 10 secunde şi dupa acest timpse considera injectarea terminata.*Diminuirea durerii dupa injectare – prevenirea durerii se face daca muschiul esterelaxat in timpul injectarii, sau introducerea acului se face rapid fara a face pliul inaintede injectare iar apasarea pistonului se face foarte lent nu rapid la fel varful acului sa fieascutit nu tocit.17* Daca se ≪sare≫ o injectie de insulina, acest lucru este total interzis, sub nici un motivsau scuza, nu se omite administrarea unei injectii. Prin omitera injectiei se ajunge lastarea de cetoza si intreruperea pe o durata mai mare a insulinei la moarte.Pentru a inţelege cum mulţi dintre noi manifestă prediabet şi apoi diabet, trebuie să ştiicum funcţionează un metabolism normal. Metabolismul reprezintă procesele corpuluice conduc energia pentru „păstrare, depozitare” in diferite direcţii precum grăsimea,activităţi normale de creştere, de dezvoltare sau activităţi psihice. Carbohidraţii(incluzand amidonul şi zahărul), grăsimile şi proteinele sunt cele trei grupe de nutrienţiprezenţi in dieta noastră care aduc energie şi care construiesc bazele metabolismului şicreşterii. Carbohidraţii şi grăsimile aduc cea mai multă energie necesară pentru a punein mişcare corpul nostru: muşchii pentru locomoţie şi organele noastre vitale precumcreierul, ficatul, inima, rinichii şi plămanii.Carbohidraţii sunt descompuţi in intestin in cantităţi mici de zahăr ce pot fi absorbite incirculaţie (Figura 1.1). Zahărul şi glucoza sunt apoi transportate din sange aproape deperetele celulei şi in interiorul ei, unde sunt descompuse mai departe, aducand o sursămajoră de energie. Zahărul mai poate fi stocat in ficat sau in muşchi ca glicogen, uncarbohidrat complex ce este folosit ca rezervă de energie, atunci cand metabolismul arenevoie. Acizii graşi, ce reprezintă descompuneri are grăsimilor, sunt o altă sursăimportantă de energie. Ca şi glucoza, pot crea imediat energie sau pot fi stocaţi in ficatpentru mai tarziu.Pentru ca zahărul să pătrundă in majoritatea celulelor, el trebuie transportat in

apropierea peretelui celulei de către transportatorii glucozei. Aici este momentul in careinsulina intervine.Insulina este un hormon, deci o proteină creată si secretată de celule specială care apoicirculă prin sange şi afectează alte organe şi funcţiile acestora.18Administrarea acesteia este necesara pacientilor care nu raspund la tratamentelenaturiste, la dieta sau tratament cu agenti orali. In functie de durata intrarii in actiune side perioada de actiune, exista 3 tipuri de insulina: rapida, intermediara si lenta. Insulinarapida incepe sa actioneze dupa o ora de la administrare, are efect maxim dupa 6 ore,iar durata maxima de actiune este de 16 ore. Insulina intermediara incepe sa actionezedupa 2 ore si jumatate de la administrare, efectul maxim se observa dupa 11 ore, iardurata totala de actiune este de 25 de ore.Terapia conventionala presupune administrarea a 1-2 injectii cu insulina intermediara pezi. Terapia insulinica intensiva se realizeaza prin administrarea insulinei cu actiuneintermediara sau lunga seara, alaturi de insulina rapida inainte de fiecare masa. Trebuiementionat faptul ca inainte de un efort fizic este necesara scaderea dozei de insulina.Rolul insulinei, un izvor de viata pentru insulino-dependenti!Organismul obtine energie utilizand ca ≪combustibil≫ glucidele. Cele mai multe tesuturiau nevoie de insulina, un hormon produs de pancreas pentru a putea transporta glucozaprin membrana celulara. In diabetul de tip 1 care apare pana la varsta de 30 de ani,pancreasul nu reuseste sa produca (destula) insulina, iar in diabetul de tip 2 (dobanditde cele mai multe ori la maturitate) receptivitatea celulelor scade la insulina, nereusindsa utilizeze hormonul in mod eficient.Insulina este necesara pentru tratamentul tuturorpacientilor cu Diabet zaharat de tip 1 si Diabetul gestational, iar la multi pacienti cuDiabet de tip 2 cand au loc interventii chirurgicale, infectii importante, administrareaeste temporara.Insulina este cea mai puternica arma in lupta cu Diabetul, ea suplineste deficitul dinorganism si este in realitate o victorie impotriva bolii.19Efectele adverse ale insulinei, un rau necesar!

Cu ajutorul insulinei au fost salvati de la moarte mii de pacienti, şi totusi insulina areefecte primejdioase şi chiar mortale. Cele mai frecvente dar şi periculoase sunthipoglicemiile pana la coma hipoglicemica apoi moartea. Alte efecte adverse: alergia lainsulina, insulinorezistenta, lipodistrofiile, infectiile locale, durere la locul injectarii,tulburarile de vedere, edemele insulinice.* Alergia la insulina – este sporadica la insulina animala datorita unor elemente folositein procesul de fabricatie pentru a-i prelungi actiunea şi aproape inexistenta la insulinaumana. Ea se manifesta local prin mancarimi, roşeata sau ridicaturi pe tegument(noduli) care dor şi alergie generalizata care se manifesteaza printr-o urticarie (prurit)mai intinsa sau edem (umflarea in unele parti ale corpului). Aceste neplaceri secorecteaza prin schimbarea insulinei de medicul diabetolog si numai de acesta,schimbarea locului injectiei, corectarea greselilor de injectare. Categoric nu se intrerupeinsulina.* Insulinorezistenta – scaderea in mica masura sau absenta scaderii glicemiei dupaadministrarea injectiei cu insulina.* Lipodistrofiile insulinice – o modificare a pielii (tegumentelor) şi structura tesutuluiadipos (gras) subcutanat; apar datorita injectarii indelungate a insulinei tot in acelesi loc.Este de doua feluri:* ipodistrofie de tip atrofic – care se intalneste cand se administreaza insulina deorigine animala (o insulina impurificata) care nu se mai foloseste, ea lasand la loculinjectiei o adancitura (depresiune) prin disparitia grasimii.* Lipodistrofie de tip hipertrofic – care se prezinta sub forma unor noduli (galuste)nedurerosi care se formeaza prin inmultirea celulelor grase. Pacientii fac greşeala sa-şiinjecteze insulina tot in aceste locuri nedureroase dar insulina se absoarbe inegal şi se20distruge epiderma care va fi sursa de infectii. Se previn aceste neplaceri prin schimbarealocului de injectare prin rotatie, asfel zonele de tip hipertrofic se ≪odihnesc≫.* Durere la locul injectiei cu insulina – cand insulina este prea rece, ea se aduce latemperatura camerei; cand nu se lasa sa se usuce bine alcoolul (spirt), cand se

dezinfecteaza pielea şi spirtul patrunde pe traiect, locul se lasa sa se usuce bine; injectiade insulina se face prea adanc perpendicular (in muschi) sau fara sa se formeze pliul.* Infectiile la locul injectiei – se pot face (abcese sau flecmoane) prin nerespectarearegulilor de sterilizare şi igiena mainilor şi tegumentelor. Sterilizare peste 100 de gradecelsius, apa şi sapunul pentru igiena.* Tulburarile de vedere – pot sa apara la inceputul tratamentului cu insulina prin vedereincetoşata sau vedere dubla. Acest fenomen dispare dupa cateva saptamani şi insulinaNU va fi intrerupta* Edemul insulinic – apare tot la inceputul tratamentului cu insulina prin aparitiaimflamatiei (edeme) in zona gambei (fluierul piciorului) şi jurul ochilor şi pleoapelor, unfenomen tranzitoriu care NU necesita intreruperea insulinei.FIGURA 2.1 Digestia21Insulina este făcută in pancreas, oragn localizat in spatele abdomenului. In general,pancreasul realizează digestive chimice ce ajută la descompunerea nutrienţilor dinmancare pentru ca aceştia să poată fi absorbiţi in intestin. Pancreasul conţine deasemenea grămezi de celule numite „insule mici”. Deşi in aceste insuliţe sunt prezentemai multe tipuri de celule specializate, cea mai importantă este celula beta care faceinsulina.Aceste celule beta pot detecta nivelul de zahăr din sange, spre exemplu după o masă.Cand nivelul zahărului incepe să crească, celulele beta incep să facă şi să secreteinsulină, ce măreşte transportul de zahăr in celule şi reţine nivelul zahărului de la ocreştere prea mare. Insă munca insulinei abia a inceput in acest moment.FIGURA 2.2 Absorbţia normală a glucozei22Atunci cand insulina este prezentă in cantităţi adecvate, se lipeşte de receptoriispecializaţi (precum cheia de o iala). Receptorul insulinei comunică cu transportoriiglucozei ce se mişcă din interiorul celulei spre suprafaţa celulei unde se ataşează uneimolecule de glucoză şi se mişcă din sange in interiorul celulei.Insulina de asemenea stimulează procesele celulelor care conduc cantităţile de zahăr caglicogen, cantităţile de acizi graşi ca grăsimi şi aminoacizii ca gruăuri de proteine. In plus,

insulina previne descompunerea proteinelor, a grăsimilor şi a glicogenului. Prin urmare,insulina conduce cantităţile de energie depozitate şi stimulează construirea ţesuturilor şia procesului de creştere. (Figura 1.2).Atunci cand nivelul de zahăr din sange scade, producerea şi secreţia insulinei se opreşteşi toate procesele sunt abandonate: zahărul este eliberat din locul depozitat, in loc să fieacumulat in muşchi sau ficat; grăsimile sunt descompuse şi acizii graşi eliberaţi;proteinele sunt descompuse in loc să fie sintetizate. Insulina este ca un poliţist decirculaţie, direcţionand nutrienţii spre depozitare şi creştere. Atunci cand nivelul23insulinei este scăzut, circulaţia se mişcă in direcţia opusă cu energia eliberată dindepozitările sale.Acestea se intamplă in corpul unei persoane sănătoase. Atunci cand ceva intrerupe vreoparte din acest sistem, este o problemă. Diabetul este pe de parte cea mai comunăboală cauzată de un metabolism anormal.2.2 TIPURI DE DIABET: 1 şi 2Cele mai intalnite forme ale diabetului sunt :* Diabet zaharat primar (tipul 1 diabet insulinodependent DID)* Diabet zaharat secundar (tip 2 dibet neinsulinodependent DNID)* Diabet de sarcina (diabet gestational)Deşi acestea au cauze diferite şi afectează foarte multe categorii de oameni, au incomun trei caracteristici de bază.Prima dintre ele se referă la faptul că ambele tipuri de diabet sunt caracterizate deanormalităţi metabolice ce includ niveluri de zahăr in sange ridicate şi prin aceasteacresc nivelurile de descompunere ale altor nutrienţi, eliberaţi prin depozitarea zahărului.Acest lucru se poate observa in tabelul 1.1. In al doilea rand, scăderea screţiei insulineisau scăderea sensibilităţii la acţiunea insulinei este un motiv pentru prezenţaanormalităţilor metabolismului. In cazul tipului 1 de diabet, organismul nu creează saucreează foarte puţină insulină, deoarece insuliţele de secreţia a insulinei au fost distruse.In cazul tipului de diabet 2, organismul nu poate răspunde la cererile insulinei secretate,datorită unei caracteristici numite rezistenţa la insulină.Tabel 2.1 Cum putem diagnostica diabetul24Testare Niveluri de diabet* Niveluri de prediabet>=126 mg/dL 100-125 mg/dL

>=200 mg/dL 140-199 mg/dL>200 mg/dL*Pentru a diagnostica diabetul, rezultatele anormale ar trebui să fie confirmate printestări repetate.**Diabetul poate fi diagnosticat in cazul in care există simptome clare.In al treilea rand, ambele tipuri de diabet pot crea in timp complicaţii ce pot afectaporţiuni ale ochilor, rinichilor şi sistemului nervos. Aceste complicaţii apar datoritănivelurilor ridicate ale zahărului din sange ce persistă de-a lungul timpului şi pot provocaboli grave precum orbirea, deficienţe ale rinichilor, ulcer, amputare a picioarelor, dar şidisturbarea funcţiilor altor organe. De asemenea, ambele tipuri de diabet crescsubstanţial riscul de apariţia a bolilor de inimă şi a infarctului. Pe termen scurt, dacă nusunt tratate, nivelurile foarte ridicate ale zahărului din sange pot duce la deshidratărisevere ce pot cauza complicaţii, comă sau chiar moartea.Chiar dacă au in comun trei caracteristici de bază, cele două tipuri de diabet sunt foartediferite in anumite aspecte. Tipul 1 de diabet apare in general la copii şi tineri (a fostnumit la un moment dat atacul diabetului tineresc) şi necesită tratament cu insulinăpentru supravieţuire (a mai fost numit şi diabetul dependent de insulină). In cazul tipuluide diabet 1, sistemul imunitar al organismului atacă pancreasul. Acest atacautoimunitar, distruge celulele beta, lasandu-le incpabile să mai creeze insulină.Cauzele tipului de diabet 1 nu sunt cunoscute in intregime. Nu se ştie incă ce anumedetermină sistemul imunitar sa atace pancreasul, deşi cu siguranţă anumite geneereditare te pot face mai vulnerabil. Oricum, se ştie faptul că tipul 1 de diabet nu are ca25şi cauze principale stilul de viaţa, supraponderalitatea sau obezitatea; in orice caz,controlarea greutăţii şi exerciţiile fizice regulate sunt părţi foarte importante aletratamentului. Menţinerea unui nivel al zahărului in sange cat de normal posibil, ajută laevitarea complicaţiilor pe teremen lung.DIABETUL TIP 1 (insulinodependent DID)Fac parte pacientii cu diabet care sunt mentinuti in viata numai prin injectarea zilnica ainsulinei (o data sau de mai multe ori pe zi) daca insulina se intrerupe apare creşterea

corpilor cetonici in singe care duce de la cateva ore pana la cateva zile la coma diabeticahiperglicemica şi decesul. Din aceasta categorie DID majoritatea se intalneste la copii şitineri sub 30 ani dar ea poate aparea la orice varsta pana la 70 de ani.DID se produce prin reducerea foarte tare a secretiei de insulina la nivelul pancreasului(distrugerea celulelor beta din insulele Langerhans printr-un proces de autoimunitate).In aparitia DID predispozitia genetica are un rol important (bunicii, fratii, parintii) pefondul acestei predispozitii se distrug celulele beta. Un alt factor este reprezentat devirusurile şi unele substante toxice. Virusurile care apar in sezoanele reci, toamna, iarna,primavara) iar semnele de oboseala, pierderea in greutate, eliminarea unor cantitatimari de urina (poliurie), sete excesiva (polidipsie), accentuarea senzatiei de foame(polifagie) care se ivesc dupa o asa zisa "gripa" sau "viroza" este banuita in aparitia DID.Dintre substantele toxice amintim intoxicatia cu substante folosite contra rozatoarelor.La persoanele tinere debutul este foarte brusc şi tratamentul cu INSULINA esteobligatoriu.PERSOANELE CU RISC DE DIABET TIP1 DID, beau apa ca “SETILA”26* Predispozitie genetica (parintii, bunicii, neamurile) determinata prin analize genetice* Anticorpii antiinsulari, determinata prin analiza sangelui* Varsta sub 30 de ani unde toti pacientii sunt insulinodependenti* Greutatea este sub normala sau normala* Semnele sunt severe (poliurie, polidipsie, scaderea in greutate)* Aparitia corpilor cetonici in urina cand nu este facuta Insulina din neglijenta* Prezenta de infectii asociate* Coma diabeticaDe fapt prima intrebare a medicului: - Stiti pe cineva din familie cu diabet? -raspunsulchiar daca este negativ mai bine raspundeti –NU STIU-iar discutia duce la -a avut cinevagangrena la picioare? sau a orbit cineva? - vom raspunde afirmativ.De multe ori m-am intrebat EU cu diabet? oare stresul de zi cu zi, suprasolicitarilenervoase sau tragediile şi necazurile din familie au rol in declansarea diabetului. Acestlucru nu a putut fi dovedit, insa cresterea glicemiei duce la aceste stari de stres şinervozitate,trebuie evitate conflictele şi tensiunile de orice fel.Dupa aflarea dignosticului ''DIABET'' pacientul se intreaba sau parintele tanarului se

intreaba “oare am facut abuz (i-am dat) dulciuri sau (i-am dat) am cam baut mult suc”raspunsul este, alimentatia bogata in zahar şi produse zaharoase nu duc la aparitia şiagravarea semnelor clinice, dar ele pot determina cu singurata producerea diabetului laom şi ajuta cand sunt deja instalate semne fara sa ne dam seama.SIMPTOMELE DIABETULUI DE TIP 1 (atentie la orice schimbare deosebita)Sunt: urinari dese, foame exagerata, infectii frecvente, intarzieri in vindecarea ranilor,tulburari de vedere, intepaturi sau furnicaturi ale membrelor inferioare. Aceste semne27existau chiar de cativa ani şi pacientul nu a fost diagnosticat sau a fost diagnosticatintamplator primind tratament corect şi asfel au fost prevenite complicatiile.!!! Se recomanda testarea glicemiei de cel putin o data pe an pentru un control deverificare la cei sanatosi si ori de cate ori este nevoie la pacientii cu diabet zaharat.Cum se face testarea ? (la medic sau acasa cei depistati)Inainte de testare se spala pe maini cu apa şi sapun şi se şterge bine, buricul degetuluiva fi intepat cu un ac steril sau cu dispozitivul special pe care il are aparatul.Se pune bandeleta de test la aparat se verifica codul scris pe cutia cu teste, se inteapadegetul şi se pune o picatura de sange la capatul indicat de bandeleta dupa catevasecunde pe ecranul aparatului va aparea afisata valoarea glicemiei. Cel mai bine este sase noteze toate valorile glicemiei intr-un carnetel in care se scrie data, ora, valoarea şi ince contest a fost facuta (pe nemancate, dupa masa, in conditii de efort, infectii, stres sauori de cate ori sunt modificari ale organismului). Aceste valori ajuta mult medicul inajustarea tratamentului asfel ca glicemia sa ramana in valori normale, acesta esteprofilul glicemic.Profilul glicemic este cel mai bun indicator pe termen scurt al gradului de control aldozarii glicemiei pe zi la urmatoarele ore; 7; 10,30; 13-13,30; 16-16,30; 19; 22; 24; 3AM;6-7AM; La pacientii cu diabet de tip 1 profilul ar trebui sa se faca cat mai des, la douasaptamani sau o data pe luna iar la cei cu complicatii grave o data pe saptamana precumşi dupa schimbarea schemei de tratament, dar şi in alte situatii speciale.Atunci cand mananci mult zahar faci Diabet?28Zaharul nu provoaca diabet, dar cand exista predispozitii poate sa le accentueze.

La o persoana supraponderala o alimentatie bogata in zahar forteaza pancreasul, il punesa munceasca mai mult acesta oboseste şi sfarseste prin a ceda ≪nervos≫.Fluctuatiile glicemiei la diabetul de tip 1 (insulinodependent)Valorile normale ale glicemiei sunt 80mg - 115mg, oscilatiile valorilor de glicemie auasupra organismului modificari ale cantitatii de glucoza aflata in sange. Candconcentratia de glucoza in sange este mai mare de 120mg/dl atunci apare fenomenul dehiperglicemie iar organismul nu are suficienta insulina sau nu o poate utilizacorespunzator. Consumul exagerat de alimente, conform regimului, efort mai maredecat este recomandat, stresul provocat de o cauza sau o alta boala suprapusa suntfactori favorizanti hiperglicemiei.Semnele care pot aparea la hiperglicemie atunci cand copiii sau tinerii nu işi fac injectiacu insulina: accentuarea senzatiei de sete, eliminarea unor cantitati crescute de urina,oboseala, somnolenta, tulburari de vedere. De urgenta se testeaza glicemia cat mai despentru a preveni aparitia cetoacidozei.Ce este cetoacidoza? (atentie marita, mare pericol!)In fenomenul de hiperglicemie celulele nu primesc suficienta glucoza care esteprincipala sursa de energie. Organismul va incepe sa degradeze grasimile pt. a hranicelulele, rezultand corpii cetonici, care determina cresterea aciditati in sange cu urmarigrave. Aceasta stare se instaleaza foarte incet (boala care ataca pe ascuns sau sapa,sapa, sapa temelia organismului pe tacute). Recunoscuta de medic la timp previnecomplicatiile.29Semnele cetoacidozei: stare generala alterata greturi şi varsaturi, durere la intrare instomac (epigastru), respiratie cu miros de acetona, creşterea frecventei şi miscarilorrespiratorii. Se impune prezentarea de urgenta la medic.Scaderea prea mare a glicemiei adica a nivelului glucozei in sange, apare inainte de masasau dupa un efort mare fizic intens (glucoza fiind de sub 50mg/dl) duce la fenomenulnumit hipoglicemie.Semnele hipoglicemiei sunt : tremuraturi ale mainilor, ameteli, transpiratii, foameintensa, durere de cap, piele palida şi umeda, instabilitate emotionala (plans fara motiv),scaderea atentiei, confuzie, furnicaturi in jurul gurii, ochi stralucitori. Atunci candhipoglicemia este foarte grava, pacientul isi pierde cunoştinta şi intra in

coma hipoglicemica, care arata ca pacientul bolnav de diabet are valoarea glicemiei sub50 mg/dl, sare peste mese (nu mananca regulat mai ales cei care işi fac insulina), faceefort fizic intens sau işi injecteaza o cantitate prea mica de insulina. A se chema deurgenta salvarea 112 daca nu se intervine bolnavul poate deceda. In cazurile moderatede hipoglicemie se poate consuma 1-2 lingurite de zahar şi daca este posibil a sedetermina glicemia.In cazurile severe este nevoie de injectarea de o solutie de glucoza sau injectarea deglucagon (unul din hormoni care ajuta ficatul sa elibereze in sange glucoza stocata).Glucagen-R Hipokit permite sa aveti glucagon acasa sau la dumneavoastra, astfel o rudasau prieten sa va ajute sa-l injectati.Diabetul de tip 1 (DID) - pune mai multe probleme medicului şi bolnavului datoritavarstei tinere (juvenile) şi a obligatiei de a face insulina, tratamentul incorect facut debolnav are ca rezultat riscul mare de aparitia comei hiperglicemice dar şi a comeihipoglicemice (induse de insulina) dar controlul glicemiei mai frecvent prevenind30riscurile celor ''tineri şi nelinistiti'' de complicatii cronice de la o varsta frageda(imbolnavirea rinichilor, ochilor, picioarelor, infectii cronice etc).Care sunt semnele complicatiilor diabetului de tip 1 (DID)?Diabetul este o boala inşelatoare, ascunsa. Semnele sunt interpretate contrar de cumevolueaza ele in organism, cand un pacient incepe sa vada tulbure, ca ochelari facutirecent nu mai sunt buni sau vedera ii este incetosata deja boala este instalata cucomplicatii datorita cresterii de glicemie iar pacientul se trezeste ca are la ochi oretinopatie diabetica sau o cataracta care poate fi operata, incetoşarea poate aparea şila inceputul bolii doar prin cresterea glicemiei fara alte complicati.Un alt semn al complicatiilor este aparitia durerilor in membrele inferioare (popular inlaba piciorului) mai ales in partea de la genunchi in jos, in gambe. Cand durerile aparnumai la mers dar dispar la repaos este o durere cauzata de infundarea arterelor dedeasupra durere numita arteriopatie.Cand noaptea durerile sunt mai intense, dar sunt reduse la miscare este o imbolnavire.

*neuropatie diabetica -(durere in picioare) Atat la femei cat şi la barbati poate aparea*mancarime (prurit) -la organele genitale insotite de secretie de o scurgere alb-galbuie* gangrene care este un alt semn; ranile care se vindeca foarte greu ducand uneori laadevarate drame prin sectionarea unui membru inferor de la diferite nivele (picior)* caderea dintilor; infectii diverse furuncule;* volum mare de urina; eliminarea in 24 de ore a peste 2 litri de urina* sete exagerata; consumarea in 24 de ore a unei cantitati de 5-6 litri de lichide* foame exagerata; se consuma alimente in mod exagerat decat este normal* scaderea in greutate; desi se consuma alimente exagerat pacientul slabesteinexplicabil31* oboseala; o manifestare inexplicabila, permanentaSunt semne suspecte care pot fi observate la copii, frati, parinti, o ruda sau cunoştintesau prieteni care nu-şi dau seama ca ar putea fi primele complicatii ale unui intarziatdiabet inaugural (un pacient care nu stie ca are DZ) adica ii "inaugureaza" boala carepoate duce la o coma diabetica inaugurala. Dupa ce pacientul primeşte ingrijirile derigoare medicul va discuta cu el indiferent de varsta unde se va vedea daca semnelesunt recente sau de mai mult timp (saptamani, luni sau chiar ani).Complicatiile cronice ale diabetului de tip 1: ‘’marile tragedii’’Evolueaza foarte lent şi in etape:Complicatiile vasculare:* microangiopatia* macroanginopatia* neuropatia diabeticaInfectii urinare: pielonefrita cronicaInfectii cronice respiratorii: tuberculoza pulmonare care apare mai des la diabetici decatnediabetici..Infectii cronice pe piele şi mucoase: ciuperci interdigitale (adica localizate intre degetelepicioarelor) prurigo (este mancarimea foarte intensa a corpului) epidermofitii care dau osenzatie de mancarimi puternice care fac ca diabeticii sa se scarpine provocandu-şi raniprin care patrund microbi si care duce la infectii grave putand provoca gangrenapiciorului.Alte infectii cronice sunt:* cataracta (albeata ochilor)* paradontoza (caderea dintilor)32Microanginopatia diabetica la diabetul zaharat de tip 1:

Este o complicatie a celor mai mici vase de sange (capilare, arteriole, venule) care segasesc numai in diabet şi hiperglicemia este principalul semn in aparitia complicatiilormicroangiopate. Cu cat valorile glicemiei sunt mai ridicate cu atat complicatiile sunt maitimpurii. Tratamentul intesv cu insulina duce la normalizarea glicemiei intarziindaparitiile complicatiilor cronice.Hiperglicemia face ca fixarea glucozei pe proteinele din vase sa fie tulburata la felstructura şi functia ceea ce duce la probleme grave la pacientul diabetic.Alti factori care contribuie la aparitia microanginopatie sunt: creşterea grasimilor insange, fumatul, hipertensiunea arteriala, modificari hormonale şi metabolice inpubertate, cresterea coagulabilitatii saguine dar cele mai importante sunt ale rinichilor(boala se numeste nefropatie diabetica) iar complicatiile de la nivelul ochilor duc laaparitia (retinopatiei diabeabetice)Angiopatia diabetica este modificarea vaselor de sange: artere, capilare şi venule (venemici) care se datoreaza Diabetului zaharat. In greaca, angios = vas de sange, unele dinaceste modificari fiind prezente numai in diabet altele se intalnesc şi la alte boli.Diabetul zaharat le face sa apara mai timpuriu, mai frecvent şi mai grave (arteriopatiamembrelor inferioare, infarctul miocardic).Nefropatie diabetica :Este o imbolnavire a ambilor rinichi (in greaca nephros = rinichi) care apare numai indiabet fiind una din cele mai grave complicatii cronice vasculare microanginopatieidiabetice care daca nu este descoperita la timp şi tratata corespunzator duce la33insuficienta renala, atunci cand structura rinichilor este distrusa duce la uremie(‘varsarea urinii in sange’) ceea ce face ca bolnavul sa faca dializa (‘curatirea sangelui’) şitransplant de rinichi.Nefropatia diabetica are doua etape:* nefropatia diabetica incipienta (NDI)* nefropatia diabetica clinica (NDC)Cand albuminuria şi proteinuria (in cantitatea de urina eliminata in decursul unei zile seelimina şi albumina cuprinsa intre 5-30mg/24 de ore şi o cantitate de proteine de panala 300mg/ in 24 de ore la om sanatos) prin depaşirea cantitatii normale apar semne de

imbolnavire ale rinichilor, şi netratarea corespunzatoare duce la semne severe a bolii.Semnele nefropatiei diabetice* albuminuria şi proteinuria sunt foarte mari* hipertensiune arteriala ridicata* creşterea creatininei şi ureei (‘urina care sa varsat in sange‘)* edeme la gambe (picioare)Nefropatia diabetica incipienta cat şi cea clinica poate fi prevenita; boala in sine nu arenici un semn particular, ea este depistata numai atunci cand se fac analize pacientuluidiabetc şi se constata ca apare in urina Microalbuminuria (30-300mg/24h) sau oProteinurie (300 şi 500 mg/24h)In concluzie toti pacientii cu diabet cu o ≪vechime≫ mai mare de 10 ani trebuie sa-şi facala un laborator, abuminuria şi proteniuria cel putin o data pe an.Nefrita diabetica clinica (CAD)34Este un stadiu mai avansat in care pe langa albuminurie şi proteinurie apare şihipertensiunea arteriala cu edeme la gambe (picioare) iar creatinina şi ureea au valoriimari (adica urina se varsa in sange) aceasta este cea mai grava, asfel se reduce dinalimentatie o cantitate mai mare de proteine şi sare fiind astfel stabilit un nou regim decatre diabetolog.Cand problema rinichilor este foarte grava se recurge la ≪rinichiul artificial≫(hemodializa) procedeu prin care se curata sangele de uree, de hemoglobina libera, si dealti produşi din metabolism datorita incapacitatii rinichilor de a elimina aceste deseuri‘toxice’. Aceasta se face prin difuzarea printr-o membrana semipermeabila (cel mai desartificiala). Sangele bolnavului derivat intre o artera şi o vena facut incoagulabil, estetrecut printr-un tub semipermeabil scufundat intr-o baie cu o compozitie adecvata.Procedeul constituie principiul rinichiului artificial.Cand hemodializa nu mai este eficace se ajunge la inlocuirea rinichilor cu altii carefunctioneaza normal, operatie care prelungeste viata pacientilor dar care in tara se facerar iar in stainatate costul este foarte mare.Preventie şi tratament in Nefropatia diabetica şi cea incipienta:* efectuarea unui tratament corect care sa asigure o glicemie normala toata viata* reducerea cantitatii de proteina din alimentatie stabilita de medic* normalizarea tensiuni arteriale care nu se datoreaza diabetului (valorile normale130/80

* fara eforturi mari fizice şi un stil de viata sanatos* in situatiile grave tratament prin hemodializa ≪rinichi artificial≫Retinopatia diabetica (RD)35Pacientii, datorita imbolnavirii retinei, au o scadere a vederii (membranele carecaptusesc ochiul au o bogata retea de vase mici); ei merg la oftamologie unde se plangmedicului ca deşi au schimbat ochelarii nu vad, specialistul ii examineaza ochiul şi vedemodificarile specifice diabetului şi asfel se descopera boala, diabet. RD (retinopatiadiabetica) are ca examen oftamologic ‘fundul de ochi’ facut cu aparatul oftalmoscop.Cand medicul banuieşte o retinopatie diabetica se mai face angiografia cu fluoresceina(o substanta colorata) care se injecteaza in vena de la plica cotului şi ajunge in tot corpulinclusiv in ochi.Aceasta examinare de diagnostic se poate face timpuriu evitadu-se complicatiile.O atentionare catre pacientii cu diabet indiferent de tipul de diabet zaharat sau oricarepersoana cu risc de diabet care observa ca are tulburari de vedere sa se prezinte deurgenta la oftalmolog, controlul sa se faca de cel putin o data pe an, inainteadescoperirii diabetului pentru a preveni riscul cel mai mare care este orbirea.Retinopatia diabetica are 3 etepe in parcurgerea boli:* Retinopatia simpla cu microanevrisme (mici dilatari ca margelele, ale capilarelor)* Retinopatia preproliferativa cu microanevrisme mai multe şi hemoragii* Retinopatia proliferativa in care se adauga capilare nou formate, stadiul cel mai gravRetinopatia este boala pe care o fac pacientii cu diabet necontrolat, cea mai grava formaRetinopatia diabetica proliferativa in care pe langa microanevrisme in retina seformeaza noi capilare (de neoformatie), in afara retinei cat şi in retina sau in globulocular care duce pe loc la orbire. Modificarile din retinopatia diabetica pot duce şi laaparitia glaucomului prin impiedicarea circulatiei umorilor (lichidelor din ochi care ducela dezlipire de retina) o problema iaraşi foarte grava care duce şi ea la posibilitateaorbirii.36O concluzie: diabetul de tip 1 poate aparea la orice varsta insa predomina la pacientiitineri, numindu-se Diabetul juvenil care implica dependenta de insulina. O alta forma a

bolii este ceea latenta autoimuna diabetul de tip 2 cu debut la persoana adulta de lavarsta de 40 de ani ca gen majoritar al maladiei.Diabetul gestationalApare uneori in timpul sarcini din cauza insuficientei organismului de a secreta insulinain cantitati necesare organismului pentru a mentine glicemia in limite normale. De vinasunt hormonii secretati de plancenta care ajuta fatul sa creasca, dar blocheaza actiuneainsulinei secretate de mama, nevoia de insulina poata sa creasca de pana la 3 ori.Glicemia creşte de obicei in saptamanile 24 şi 28 de sarcina.Diabetul de sarcina disparedupa sarcina, dar nu trebuie neglijat el fiind unul din factorii raspunzatori de aparitiahipertensiunii, marind riscul pierderii sarcinii sau de cresterea in greutate la copil, ceeace ar putea aduce complicatii la naştere.In timpul sarcinii placenta are grija de fat iar hormonii secretati de ea il ajuta sa creascadar tot acesti hormoni blocheaza actiunea insulinei secretata de mama, aceastaproblema se numeste insulinorezistenta si face ca insulina sa fie foarte greu folosita deorganismul mamei. Nevoia de insulina poate sa creasca pana la de trei ori in acesteconditii. Saptamanile critice de crestere a insulinei sunt saptamanile 24 si 28 de sarcina.Diabetul gestational este diferit de celelante tipuri de diabet prin faptul ca apare doar intimpul sarcinii si dupa nastere dispare.Factorii de risc pentru diabetul de sarcina:Cele care au mai avut o sarcina anterioara diabet gestational37Pacientele care au mai fost mame si au nascut copil cu greutate de peste 4 kgMama cu hipertensiune arteriala crescutaVarsta de peste 30 de ani si mai multe avorturi spontane frecventeMamele cu obezitate morbida (cresterea greutatii cu 30% -40% peste normaldaca unul sau ambii parinti au diabet dupa varsta de 40 de aniCele mai frecvente simtomeSenzatie de foame tot timpul, sete si urinari frecvente, uneori aceste pot treceneobservate deoarece in timpul sarcinii aceste semne pot fi normale. In cazul ca suntprezente inaintea saptamanilor de sarcina precizate ele pot fi un indiciu ca diabetul erainstalat inainte de sarcina in stare latenta fara semne.Diagnosticul, la persoanele cu risc se face mai devreme de saptamanile 24-28 de sarcinavor fi testate inainte de a ramane insarcinate (cand sarcina este planificata) sau imediat

ce a aflat ca este insarcinata. Este important ca perioada premergatoare conceptiei sicea a periodei sarcinii sa existe un control bun al glicemiei si o dieta corespunzatoaredeoarece mama si fatul ’’impart’’acelasi sange. Se determina valorile glicemiei la primaora pe nemancate (a jeun), valoarea glicemiei sa nu depaseasca 140mg/dl.A doua testare se face dupa ce persoana a mancat la 2 ore dar valoarea nu trebuie sa fiemai mare de 200mg/dl. Cand aceste valori sunt mai mari se pune diagnosticul diabet sause face testul de toleranta la glucoza (intr-un pahar se pun 50-70g glucoza, iar dupa oora se recolteaza sange determinand valoarea glicemiei, daca este mai mare de140mg/dl gravida are diabet).Pacienta gravida diagnosticata cu diabet gestational va fi mai atent monitorizata prinmonitorizarea glicemiei la domiciliu pentru a verifica frecvent valorile glicemiei,mentinerea unei tensiuni arteriale in limite unde este cazul, ecografia pentru estimarea38varstei gestationale a fatului, greutatea lui, starea de sanatate, eventualele anormalitatisi greutatea fatului in ultimile saptamani.Masuri pentru a preveni diabetul gestational:Daca pacienta este supraponderala – sa slabeasca inainte de sarcina si nu cand a aflat caeste gravida, surplusul de greutate sa nu depaseasca mai mult de 10-20 kg peste normalla persoanele cu factori de risc.Se recurge la dieta saraca in glucide simple si bogata in legume si fructe (fibre).Se mananca mese mici si dese pentru a mentine o valoare a glicemie stabila.Se fac neaparat exercitii fizice moderate si acesta este un mijloc de a reduce glicemia iardaca valorile glicemiei nu sunt sub control, medicul va ajusta dieta si efortul fizic pentrua evita tratamentul cu insulina.Pentru a preveni un fals rezultat cand faceti testul oral de toleranta la glucoza, timp de 3zile se mentine o dieta bogata in carbohidrati inaintea testului. Nu se face testul dacapesoana tine dieta, este bolnava (racita, o infectie, sau disconfort fizic slabiciune),glicemia poate sa creasca in aceste situatii.Pentru a nu influenta testul pentru aflarea valori glicemiei se vor incerca tehnici derelaxare, de a diminua stresul (la gandul cum va fi) prin ceva care sa va faca placere (film

de comedie, muzica); reducerea anxietatii este un alt mijloc de a nu lasa ca valoareaglicemiei sa creasca.Persoanele diagnosticate ca mame cu diabet gestational vor fi atent monitorizatedeoarece unele din aceste ’’mame’’ au un risc de a dezvolta preeclamsie (manifestare cesurvine in timpul sarcinii la primipare, prima nastere) dupa cea de-a 20-a saptamana de39sarcina, aceeasta se manifesta prin hipertensiune arteriala, nefropatie, edeme difuze(apa).Diabetul din timpul sarcinii netratat poate avea efecte negative si asupra copilului,malformatii cardiace el devenind un copil cu o greutate foarte mare (macrosom) ceea ceface ca nasterea pe cale naturala sa devina imposibila, nasterea efectuindu-se princezariana. In Romania o sarcina cu diabet gestational face ca indiferent de greutateafatului nasterea se face prin cezariana. In alte tari hotararea de a face cezariana se ianumai daca diabetul gestational nu a putut fi echilibrat si fatul are o greutate mare.Un pas foarte important dupa nastere este ca dibetul facut in timpul sarcini sa dispara,revenindu-se la o viata normala dar sa urmeaze o perioda de urmarire care uneoritrebuie facuta temeinic pentru a depista’’revenirea’’ unui diabet ’’adevarat’’, deoareceexista cateodata posibilitatea ca dibetul sa fie depistat in cursul sarcinii, si acesta scos laiveala. Sunt cazuri cand diabetul de sarcina nu dispare dupa sarcina ci va persista sinecesita tratament cu insulina acesta fiind un diabet juvenil avut dar descoperit acum lasarcina, tinerei mame ca diabet juvenil inaugural.!!!!!!Diabetul de sarcina corect gestionat de mamica in colaborare cu medicul de familie+ diabetolog, ginecolog, endocrinolog prin dieta speciala si exerciti fizice zilnice care tinvaloarea glicemiei sub control, si micile inconvienente vor fi un vis urat, care se terminacu bine cand copilul mult asteptat, scoate primul strigat victorios.Sarcina mamicii cu diabet juvenil insulinodependent (tip 1 )Tanara cu diabet, se poate casatori si forma un cuplu fericit si totodata sa-si doreascacopii. De preferat ar fi ca partenerul de viata sa nu aiba diabet, asfel riscul de a aveacopii cu aceasi boala este mai mic. La copiii procreati din mama si tata cu diabet, exista

40riscul ca boala sa se transmita de la ambii parinti, dar nu neaparat daca boala estestapanita si mai ales psihicul parintilor este intr-o multumire si plin de motivatii pozitivevizavi de boala dar si de cuplu in sine, bucurie, veselie, tandrete, fericire si multa, multadragoste.S-a intamplat ca si cupluri de familii tinere obisnuite sa nasca un copil cu diabetinsulinodependent, neputandu-se sti la cine si cand apare boala (caile Domnului suntnecunoscute si neprevazute).Tanara mamica cu diabet poate sa-si doreasca cati copii vrea, dar sunt si situatii delicatecand copilul este foarte mare si trebuie sa faca cezariana si atunci poate sa mai faca celmult unul. La prima sarcina ar fi bine ca diabetul pe care tanara il are sa fie mai mic de10 ani, de aceea este bine ca tinerele cu diabet sa se casatoreasca mai devreme ca boalade diabet sa nu fi trecut si la complicatii.La tinerele cu diabet mai vechi si cu o varsta trecuta de 30 de ani, mama risca sa-siagraveze starea de sanatate in urma sarcinii.Inainte de a ramane insarcinata tanara cu diabet trebuie sa ia legatura cu mediculdiabetolog pentru a-i face un control amanuntit a starii de sanatate incat cu o lunainainte de a ramane insarcinata, controlul valorii glicemiei sa fie excelente. Se va face unregim ideal de alimentatie iar tratamentul cu insulina va fi cel care ii va asigura oglicemie permanent normala. In cursul sarcinii, in primele 4 luni isi va controla glicemiapermanent pentru a-si pastra glicemia normala, iar dezvoltarea fatului (aceste luni suntcruciale in constituirea tuturor organelor) sa fie normala, nici prea mic nici prea mare.Ca toate mamicile gravide trebuie sa-si pastreze si sa fie atenta la starea sanatatii sale,sa se fereasca de infectii virale (rubeola, rujeola, gripa) mai ales in primele 3 luni, pot sadetermine anomalii fetale. Tot in perioada sarcinii sa mentina regimul dat de medic41(multe legume, anumite fructe si cantitatea corespunzatoare) pentru ca cresterea ingreutate sa nu fie mai mult de 10-12kg, ca si gravida nediabetica.Diabetul gestatiolal se remite dupa nastere, dar exista riscul de-a dezvolta diabet si la

sarcinile urmatoare sau a dezvolta un diabet mai tarziu, un diabet de tip 2. La 6saptamani se recomanda sa se faca un test de toleranta la glucoza (cu 75g de glucoza la300 g de apa plata). In cazul in care rezultatul este usor crescut se trece la dieta pentrudiabet si exercitii fizice regulate discutii cu medicul de familie, diabetolog. In cursulsarcinilor urmatoare testarea pentru diabet se face inainte de sarcina cat si in timpulsarcinii.Care ar fi cele mai bune sfaturi pentru tanara cu diabet care isi doreste, un bebesanatos, dar si starea sanatatii ei sa fie optima?Sa ramana insarcinata intr-o perioada cu control glicemic foarte bun.Sa mentina valorile glicemice intre 80-140 mg% in tot timpul sarcinii iar in primele 3 lunimaxima sa fie de 110mg%; nu sunt dorite nici glicemii mari, nici mici (hipoglicemiileafecteaza atat mama cat si fatul).Sa se prezinte la controalele medicale stabilite de medicul diabetolog cat si cel ginecologpentru monitorizarea sarcinii si sanatatii mamei.Sa se prezinte de urgenta la medici la orice semn anormal privind sanatatea.Sa nu se ingrase (cantarirea saptamanala fiind obligatorie).42O tanara mamica insulinodependenta tratata cu insulina va continua tratamentul cu celmai bun dozaj de insulina indicat de medicul diabetolog pentru mentinerea unei glicemiinormale si o dieta particularizata.Tanara mamica tratata cu tablete va trece neaparat pe insulina deoarece tabletele nupermit o normalitate a glicemiei in timpul sarcinii, se poate reveni dupa sarcina latablete daca in timpul sarcinii nu au intervenit complicatii.Daca diabetul a fost tratat anterior numai cu regim, se va continua tot in acelasi mod,doar daca glicemia nu se normalizeaza se trece pe insulina.Diabetul descoperit in timpul sarcinii va fi tratat tot cu insulina.Necesarul de insulina va creste mai ales in a doua jumatate a sarcinii (saptamana a 20-a)si poate scadea brusc dupa nastere asa ca controlul glicemiei se face cat mai des si intimpul sarcinii dar si dupa nastere.Sa efectueze toate analizele, indicate in timpul sarcinii.Daca se respecta toate masurile de monitorizare de catre tanara viitoare mama incolaborare cu echipa medicala bine sudata (medic de familie + diabetolog + obstetriciancare este familiarizat cu sarcina la diabetice) + sotul si familia, exista sanse mari ca sa se

nasca un ’’ingeras’’ perfect sanatos si parintii bucurosi si fericiti, la fel si buniciibinecuvantati.Mai sunt cazuri la noi, cand gravida nu stie la cine sa apeleze din cauza medicilor careactioneaza fiecare pe cont propiu sau nu au experienta si tanara este ’’plimbata’’, de launul la celalalt iar rezultatul este aproape un esec.43Nasterea copiilor, la tinerele cu diabet trebuie sa fie cat mai aproape de ultimasaptamana de sarcina 38-40-a daca sarcina s-a derulat normal. Daca sunt semne desuferinta a fatului in uter se face cezariana dar nu mai devreme de a 38-a saptamana.Incepand de la saptamana a 32-a ideal ar fi ca tanara sa fie internata la sectia de diabetsau monitorizarea la domiciliu sa se faca frecvent de medicul de familie in colaborare cumedicul diabetolog iar la nastere trece la sectia de obstretice-ginecologie pentrunastere, unde colaborarea pluridisciplinara sa fie iarasi solida pentru rezultate apropiatede cele obtinute la pacienta mamica nediabetica.Calea de nastere cea mai dorita ar fi cea naturala, dar acesata cale depinde de fiecarecaz in parte, si cea care se potriveste tinerei mamici. Alaptarea este permisa.Riscurile fatului dintr-o tanara mamica cu diabet, iresponsabila!In primul rand in cele mai multe cazuri copilul va avea diabet zaharat, anomaliicongenitale (malformatii), macrosomia fetala (nasterea unor copii giganti 4-5kg )determinata in special de glicemia mare a mamei care nu are grija de indicatiilemedicale si nu isi face controlul glicemiei. Copiii nascuti sunt foarte sensibili, debili,devin ’’colosii cu picioare de lut’’ care necesita o atentie si prudenta deosebita cu risc decomplicatii care pot duce la deces atat in uter cat si in primele zile de la nastere.Masurile de a preveni o sarcina, sunt cele folosite de toate tinerele care nu isi doresc osarcina neplanificata iar la tinerele cu diabet sunt chiar obligatorii pentru toata viatafertila, fiind intrerupta doar cand isi doreste un copil. Mijloacele folosite suntprezervativele, steriletele, pastilele mai putin folosite avand reactii adverse pe perioadeindelungate ca cresterea tensiunii, al trombozelor vasculare, iar unele ridica valoreaglicemiei.44Diabetul Juvenil

Diabetul Juvenil aparut la copii şi tineri sub 30 de ani la care insulina este medicatia careii tine in viata şi ii fereşte de complicatii grave. Cand insulina nu este facuta la timp sau≪se sare≫ tratamentul care trebuie facut la o anumita ora sau lipsa insulinei duce laCetoza urmata de coma diabetica.Diabetul juvenil face parte din categoria bolilor autoimune care nu pot fi vindecate insapot fi tinute sub control cu tratament adecvat in cazul copiilor şi tinerilor numai cutratament cu injectii de insulina organica sau sintetica administrate zilnic subcutant.Diabetul insulino-dependent are manifestari deferite de la un copil la altul asa ca şi tipulde insulina, dozele, numarul de injectii pe zi şi intervalul la care acestea trebuie repetatede la un pacient la altul (copil) trebuie facute doar de medicul diabetolog pedriatru.Un copil diabetic poate fi usor recunoscut pentru ca:* Mananca dulciuri multe nu doreste altceva (polifagie).* Are senzatie de gura uscata şi bea des apa, alte lichide (sucuri carbogazoase, siropuri)* Urineaza des şi are o respiratie (halena) caracteristica (poliurie).Diabetul juvenil debuteaza de cele mai multe ori cu o coma hipo sau hiperglicemica.Aceste come pot fi declansate şi de boli intercurente, de natura virala sau microbiana(viroza, bronsita, infectii).Glicemia juvenila trebuie tinuta sub observatie, inainte de masa valoarea normala aglicemiei trebuie sa fie de 80mg/dl- 115mg/dl iar inaite de culcare nu trebuie sadepaseasca valoarea de 140mg/dl.Valoarea glicemiei la un tanar cu diabet trebuie mentinuta intre 80 şi 180mg/dl45Momentele zilei cand se pote face testul pentru aflarea valorii glicemiei:* Dimineata inaite de trezire* Inaite de mesele principale* La 1 – 2 ore dupa mesele principale* Inaintea unui efort fizic sustinut* In caz de imbolnavire* In caz de nerespectarea regimului alimentar impus.* Mijloacele de tratament la copilul cu diabet insulino-dependent: este obligatorieinsulina (niciodata antidiabeticele orale) plus dieta, plus exercitiul fizic plus autocontrol.Cantitatea de alimente este 1000 calorii/zi + 100 ori varsta (ani). Cand copilul este supraponderalatunci cantitatea de alimente se va reduce fiind tinuta sub control ca şiinsulina.

* Dozele de insulina şi schemele de tratament vor fi stabilite de medicul diabetolog,echilibru diabetului la copii este cel mai greu de realizat decat la alte varste.* Pana ce copilul implineste 12-14 ani parintele este responsabil de educatia şi controluldiabetului. De la pubertate tanarul pacient de 14 -15 ani işi ia pe cont propriu aceastasarcina, depasindu-si cateodata parintii. Diabetul la copii apare de la cele mai fragedevarste, majoritatea cazurilor fiind dupa 7-8 ani, Romania fiind printre ultimile locuri dinEuropa, deocamdata la noi diabetul juvenil fiind mai rar ca-n alte parti.* Educatia, instruire, invatare = o actiune prin care pacientii cu aceasta boala şi membriifamiliei invata, se instruiesc ce trebuie sa faca ca sa poata faca fata acestei boli≪perfide≫, educatia fiind foarte importanta pentru obtinerea unui control glicemicfoarte bun şi a oferi medicului un in tratarea bolii. Educatia este importanta in toatetipurile de diabet la nivelul tuturor varstelor de pacienti cat si apartinatori.2.3 Diabetul de tip 2 – epidemia secolului 2146Diabetul de tip 2 (non) neinsulinodependent este grupa cu 90% de persoane cu diabet acarei supravietuire nu depinde de injectiile de insulina, la persoane cu varsta de peste 40de ani, unde celulele producatoare de iusulina nu sunt distruse complet doar ca secretiade insulina este scazuta, insuficienta pentru echilibrarea valorii glicemice in organism.Timp de foarte mulţi ani, diabetul de tip 2 a fost numit atacul diabetului la adulţi,deoarece de obicei apare la varste mai inaintate. In ultimii ani, cand diabetul a apărut defoarte multe ori şi la copii, diabetul de tip 2, a inceput să fie prezent şi la adolescenţi sautineri adulţi. Dintre toţi bolnavii de diabet, 90% manifesta diabetul de tip 2. Spredeosebire de tipul 1 de diabet, tipul 2 este foarte mult influenţat de stilul de viaţă.Există două cauze principale ale apariţiei diabetului de tip 2. Una dintre ele estedezvolatrea rezistenţei la insulină. Acest lucru determină ţesuturile corpului să devinămai puţin sensibile la efectele insulinei. Drept rezultat, zahărul nu părăseşte sangele şinu poate intra atat de uşor in celule. Pentru ca zahărul din sange să scadă, dar şi pentrualte atribuţii ale insulinei, este necesară o cantitate de insulină mai mare. A doua cauză a

apriţiei diabetului de tip 2 este reprezentată de incapacitatea de creştere a cantităţii deinsulonă pentru a acoperi cererea de insulină. Rezistenţa la insulină, nivelul scăzut alsecreţiei de insulină, sau ambele, pot determina apariţia diabetului de tip 2.Exista mai mulţi factori ce contribuie la apariţia rezistenţei la insulină:supraponderalitatea, avansarea in varstă, un stil de viaţă sedentar, sensibilitateereditară, dar şi cauze hormonale precum sindromul polichistic ovarian. Nu se cunosccauzele clare cu privire la dezvoltarea rezistenţei la insulină, şi probabil există mai multdecat un singur motiv, insă cercetările recente au demonstrat faptul că celulele cugrăsimi participă la procese chimice care determină ţesuturile să reziste la efecteleinsulinei. In cazul obezităţii, există mai multe celule cu grăsimi, şi deci au loc mai multeastfel de procese chimice. Ca rezultat, zahărul nu poate pătrunde in celule, şi incepe săse acumuleze in sange, in special după mesele principale. Nivelurile ridicate de zahăr in47sange determină celulele beta să producă din ce in ce mai multă insulină pentru aimpinge zahărul in celule, acolo unde este nevoie de el. Insă din moment ce nivelurileridicate de zahăr in sange cresc şi rezistenţa la insulina, se declanşează un ciclu vicios.Aproximativ 40 de milioane de oameni din S.U.A. manifestă rezistenţă la insulină sauprediabet. Au insă un nivel al zahărului in sange potrivit, deoarece pancreasul estecapabil să producă suficientă insulină. Oricum, in proporţie de 25% pana la 50 %,pancreasul, după ani mulţi de muncă, işi pierde incet capacitatea de a menţine aceleniveluri de zahăr din sange la parametrii normali. C timpul, nivelul zahărului in sangecreşte, rezultand apariţia diabetului.Uneori, nivelurile ridicate ale zahărului din sange, aduc simptome ale diabetului de tip 1:urinare frecventă şi excesivă, senzaţie crescută de sete, oboseală şi scădere in greutate.Oricum, in foarte multe cazuri, in care oamenii trec de la prediabet la diabet de tip 2,nivelul ridicat al zahărului in sange nu determină apariţia simptomelor. Acest lucruexplică faptul că o treime din oamenii ce sunt bolnavi de tipul 2 de diabet, nici măcar nu

ştiu că prezintă această boală şi faptul că diagnosticul intarzie de la 9 pana la 12 ani. Estefoarte important sa identificăm problemele cauzate de prezenţa zahărului in sange latimp, pentru a putea urma un tratament ce previne apariţia diabetului, sau in cazul incare deja a apărut, poţi incepe să previi complicaţiile. Ca şi in cazul diabetului de tip 1,este recomandat să deţii controlul asupra nivelului de zahăr in sange pentru a prevenicomplicaţiile serioase ce pot apărea.Cum ne inseala (se ascunde) diabetul de tip 2 ?Plastic spunand diabetul de tip 2 la mai mult de jumatate din pacienti se manifesta inmod variat ‘‘in fel şi chip’’ prin forta şi intensitatea cresterii glucozei in sange.48La unii din pacienti diabetul nu da nici o tulburare fapt ce mi s-a intamplat şi mie ceea cema facea sa ma consider sanatoasa semnele de boala lipseau sau erau nesemnificativedar Diabetul era ascuns, pacalind persoana, pe mine şi ‘’lucrand’’ parsiv in organism.Descoperirea bolii am facut-o la o furunculoza care ma necajea de catva timp şi facandanalizele pe care mi le-a recomandat doctorul dermatolog, eram şi supraponderala dupanasterea celui de-al doilea copil datorita faptului ca sarcina nu am putut s-o duc latermen 9 luni doar cu tratament hormonal ceea ce a facut ca dupa nastere sa nu amciclu 10 ani asa ca am continuat tratamentul acum pentru revenirea ciclului menstrual.Nasterea a fost foarte grea, avand contractii dar nu ma dilatam am depus un efort‘’supra omenesc’’ afectandu-mi şi glanda tiroida şi dupa 12 ore, am nascut pelvian ofetita de 3,800 kg şi 64 cm sanatoasa.Aveam 48 de ani cand datorita analizelor s-a descoperit ca am diabet, glicemia era de380mg/dl dar dupa mai multa chibzuinta şi rememorand evenimentele din urma cred cadiabetul imi era ‘’gazda’’ in organism de aproximativ 8 ani cand dupa ani grei detratament imi revenise ciclu menstrual (scapand de insuportabilele migrene).Intr-adevar era destul de tarziu aveam tulburari de vedere, arteriopatie la membreleinferioare plus ca la aflarea bolii totul cazuse ca o ≪bomba≫, am avut un soc mare.Prima faza de disperare fost foarte greu de depasit de necaz pe mine personal apoi pecei din jur. Faza a doua a fost de negare şi refuzare a bolii o faza mai indelungata facand

greşeli fatale spunand ca analizele nu s-au facut corect au fost greşite, inversate şi totfelul de tertipuri numai cu gandul ca sunt sanatoasa, capac la toate a fost şi o medicatietotal gresita care a facut sa mi se dubleze greutatea avuta. Dupa o perioada de furie, desuparae cand am descoperit ca medicatia nu imi era adecvata şi chiar de ostilitate şidusmanie impotriva medicilor şi a celor apropiati ca nu m-au ajutat corect am cazut introdepresie adanca vegetand o perioada ca o leguma.49Totuşi familia m-a ajutat sa constientizez ca nu este un capat de lume, sunt boli cuconsecinte mult mai grave, am inceput sa citesc sa ma documentez temeinic sa intru inetapa de obisnuinta prin informatiile tot mai precise şi mai complexe pe care le-amasimilat am şi pus bazele proiectul de fata pentru a informa cat mai bine şi mai peintelesul tuturor despre o boala care multi ani a fost ignorata şi fara informatii in massmedia,care netratata de la debut afecteaza grav sanatatea organismului, ducand chiarla deces!Testul de toleranta la glucozaEste o analiza facuta in laborator care este mult mai eficace decat celelalte analize,ceeea ce confirma definitiv 100% boala. Procedeul efectuarii testului are ca problema,timpul de 3-4 ore cat se efectueaza şi cheltuieli mai mari.Cum se face analiza: este o investigatie mai de finete care se face cu o programaredimineata pe nemancate inainte de 8 dimineata. Inainte cu 2-3 zile se manca obisnuitfara cure de slabire sau restictie de alimente ca: paine, orez, cartofi, zahar sau altedulciuri. Se recolteaza sange din vena (o cantitate mica) pentru dozarea glicemiei apoi sebea o solutie de glucoza (se cumpara de la farmacie 75g de glucoza care se dizolva in300g de apa plata, eventual se stoarce o jumatate de lamaie pentru a masca gustulneplacut) şi se recolteaza sange. Peste o ora se face dozarea glicemiei, apoi peste 2 ore,timp in care sta linistit fara agitatie. Daca glicemia facuta la 2 ore este mai mare de200mg/dl atunci diagnosticul este de diabet garantat. Testul de toleranta la glucoza nuagraveaza boala de diabet existenta, aceeasi cantitate de glucoza de 75g, regasindu-se şiin prajitura.

Simptomele diabetului zaharat de tip 250O alta categorie de pacienti cu diabet sunt cei cu semne clinice dinstincte bolii, cele maiimportatnte fiind:* poliuria – eliminarea a unei cantitati de urina de peste 2 litri in 24 de ore* polidipsia – senzatia de sete deosebit de intensa* polifagia – foame exagerata* scaderea in greutate – slabire fara a tine regim* oboseala – care este permanenta şi inexplicabila* manifestari ale complicatiilor: tulburari de vedere, dureri in picioare, caderea dintilor...* coma diabetica inaugurala – boala la un pacient necunoscut anterior* ce este poliuria: Volumul de urina a unui pacient sanatos in 24 de ore este de 800 şi1500 ml (diureza normala), la un pacient cu diabet volumul in 24 de ore este de 4000-5000 ml, urina fiind decolorata, iar urinarile sunt foarte dese şi nocturne in cantitati marifara dureri sau usturimi ca la barbati boala de prostata iar la femei cistite. Copiiiinvoluntar urineaza in pat in timpul somnului.* cum se produce poliuria: cand glucoza in sange creste peste o anumita limita de180mg/dl ea ‘’scapa ‘’ in urina (glicozurie) pentru ca rinichii sa o poata elimina o marecantitate de apa denumita prag de eliminare renala a glucozei. Poliuria apare in cazurilemai avansate şi este mai mare cu cat glicemia este mai crescuta. Masurarea volumuluide urina este foarte important pentru ca iti dai seama de valoarea glicemiei.* ce este polidipsia: Nevoia, senzatia exagerata de sete uneori fiind chinuitoare de a beauneori cantitati mari de lichide de 5-6 litri de apa cand valoarea glicemiei este marepeste 400-500mg/dl, setea fiind asa de intensa se scoala şi noaptea de beau apa şi nu cucana ci cu sticla şi tot de atatea ori folosesc toaleta ceea ce face somnul sa fie tulburatceea ce nu este bine. Senzatia de sete intensa desi bolnavii beau lichide multe esteinsotita de uscaciunea gurii şi a buzelor acest fenomen de sete chinuitoare poate fi unsemn de Diabet Zaharat SEVER, prin poliurie se elimina odata cu glucoza şi o marecantitate de apa ceea ce face ca orgarnismul sa se dezhidrateze şi mecanismele dinorganism produc setea pentru a reface cantitatea de lichid pierduta.51* ce este polifagia = scaderea in greutate: nevoia exagerata de a consuma alimente mai

mult decat este necesar şi in repetate randuri şi totusi pacienti cu Diabet Zaharat slabesc‘’vazand cu ochii’’ adica foarte repede (‘’mananc ca un lup şi am ajuns slab ca unpitigoi’’), spun uneori pacientii la spital (cand am fost şi eu internata) acest fenomeneste mai rar decat poliuria şi polidipsia iar explicatia lui este ca pacientul cu DiabetZaharat nu reuseste o productie normala de energie deoarece glucoza nu mai poatefolosita in lipsa insulinei şi asfel deficitul de energie (foamea energetica) incearca oadaptare prin cresterea senzatiei de foame in mod reflex dar cu rezultate zero (de aceease produce slabirea exagerata).* deficitul energetic = oboseala, glicemiile marii pe perioade indelungate fac ca bolnavulsa se simta obosit sa nu mai aiba energie de a face anumite lucruri care alta data i separeau usoare, acest fenomen astenie sau ‘’acesta este diabetul’’, precum il numestemedicul pentru ca nu se cunoaste mai multe, despre acest fenomen.Cand este indicata insulina in diabetul de tip 2 ?Dupa ani de tratament medicamentos pe cale orala si regim alimentar, vine o zi in carepacientul diabetic de tip 2 se ‘’transforma‘’ in pacient diabetic de tip 1, numita diabetautoimun latent al adultului (LADA). Schimbarea se datoreste mai multor situatii:Pacientii care aveau tratament cu tablete nu le mai suporta sau nu-si mai fac efectul,valoarea glicemiilor fiind foarte mare si permanenta 250-300mg% evitandu-se posibilelehiperglicemii, tratamentul cu insulina va fi permanent.Pacientii au o scadere in greutate progresiva care nu se redreseaza, prin tratamentul cuinsulina slabirea pacientului este oprita.Pacientii fac diferite infectii, insulina poate fi intrerupta la vindecarea lor sau trebuiecontinuata, depinde de infectii si gravitatea lor.52In cazul asocierii la diabet a unor boli renale, nefropatia diabetica, insuficienta renalasau asocierii la diabet a unei hepatite cronice active a unei ciroze hepatice la careinsulina este obligatorie tot restul vietii.Inaintea, in timpul si dupa interventiile chirurgicale, cand insulina este obligatorie darpoate fi oprita dupa aceea depinde de organismul fiecarui pacient.Diabetul zaharat diagnosticat in cursul sarcinii, daca insulina va ramane si dupa nastereiarasi depinde de mai multe aspecte subliniate la diabetul gestational.

Se recomanda prudenta in administrarea insulinei la persoanele trecute de 65 de anicare stau singuri si au o sanatate degradata si nu inteleg informatiile date, saupersoanelor care nu vad bine si le tremura mainile si nu pot sa-si administreze singuriinsulina.Care este evolutia diabetului de tip 2, de care nu mai ‘’scapi ‘’Diabetul Zaharat boala vetii mele ≪ numai sapa şi lopata o invinge ≪ am vazut cadebutul este ‘’ ascuns ‘’ iar evolutia este succesiva in trepte, de la fazele usoare la celecomplicate, trecerea se face adesea neobservat la un pacient la altul cu o viteza carevariaza de la un organism la altul, indiferent ce fel de diabet ai, deci se poate spunedespre ceva ce lucreaza in organism inainte de declansarea bolii, un prediabet.Se intampla ceva curios ce nu a putut pana acum fi explicat, pana ca valorile glicemiei safie crescute in mod permanent am observat acest lucru deoarece in ramura in carelucram trebuia sa ne facem analize trimestrial şi periodice (aveam carnet de sanatate)nu am observat ceva neobisnuit sau in neregula; o data sau de doua ori glicemia era lalimita (115mg/dl) dar am pus rezultatele acestor valori pe seama stresului sau durerilorde picioare pe circulatia mare pe care o faceam de la un etaj la altul , iar tulburarile de53vedere erau din cauza ca studiam noaptea pentru a promova la un alt servici in aceeasiramura. In urmatoare zi aveam servici, casa, doi copii frumosi si cuminti care mergeau lascoala si asa se stie ca munca unei femei nu se termina niciodata, dar nici nu se vadrezultatele muncii de zi cu zi, ele fiind evaluate in timp.Complicatiile diabetului zaharat de tip 2Complicatiile Diabetului Zaharat de tip 2 la un pacient la care boala apare la 45 de anicomplicatiile mai grave pot aparea aproximativ spre 60-65 de ani sau chiar mai tarziusau sunt depistati pacientii la care in faza cand sunt descoperiti complicatiile diabetuluisunt deja instalate.Complicatiile grave a diabetului nu sunt obligatorii pentru pacientii cudebut descoperit in faza incipienta (de debut) care respecta noul stil de viata iarvaloarile glicemiei sunt bune si pacientul duce diabetul 40-50 de ani fara complicatii

evidente.La o parte din persoanele cu diabet, orice zgarietura sau intepatura seinfecteazase, se complica si perioada de vindecare este mai lent sau rapid.. Infectiilecare se vindeca mai greu se datoreaza faptului ca globulele albe nu mai pot fagocita ‘’manca’’, microbii iar de acest fenomen este responsabila glicemia care este foarte mare(exagerat de mare).IMPORTANT este ca fiecare pacient cu diabet sa-si poata controla orice ‘’buba’’, oricesemn pe piele ,zgarietura, de la inceput inaite de primul semn de infectare si sa seprezite la medic care prin tratament adecvat are sanse sa se vindece.Complicatiile diabetului zaharat de tip 2 se impart:acute – infectii care apar brusc dar evoluaza lent in timp de saptamani, fie sprevindecare fie spre complicatii grave care duc cateodata la deces.cronice – infectii cu evolutie foarte lenta, ascunsa, greu de vindecat.54Complicatiile acute:Septicemiile: infectiiale intregului corp orice zgarietura pe piele este o poarta de intrarea microbilor care se raspandesc in tot organismul, de la cele mai putin grave silocalizarea lor pana la infectii pulmonare cele mai grave.Furunculele: o infectie care se dezvolta in jurul unui folicul (fir) de par, cu o inflamatielocalizata, pielea este rosie inflamata in jurul lui cu durere, palpitanda asociata cu osecretie de puroi de culoare galbena. Furunculele recurente (se repeta) sunt uneorisemne de afectiuni grave in diabet. Locurile cele mai probabile unde erup sunt zonaspatelui, nari, axile, intre picioare, fese.Tratament cu antibiotice orale si igiena stricta.Carbunculele: sunt un ansamblu de furuncule unite intre ele formand colectii de puroivoluminoase produse in marea lor majoritate de catre stafilococi, bacterii rotunde(bobde stugure) grupate in forma de ciorchine. Pot fi localizate in orice zona a organismuluidar cele mai grave sunt cele din zona cefei cu importante distrugeri de piele si grasime.Tratament se face cu antibiotic injectabil in functie de antibiograma (insamatareamicrobului si determinarea la ce antibiotic este sensibil) si drenajul (golirea luichirurgical). Scaderea valorii glicemiei cu insulina, tratament dat de medicul diabetologpana la rezolvarea carbunculului.Infectiile urinare acute au forme diferite:

* Cistite – Poate fi o problema izolata cu senzatie de arsura la urinare care se manifestacu durere si greutatae la urinare* Nefrita – Este o cistita insotita si de febra, dureri in zona rinichilor, frisoane, urinaridureroase si dese55* Necroza papilara acuta – forma cea mai grava dar mai rara, in care o parte a rinichilorse distrug eliminamdu-se prin urina cu crestera ureei in sange (se varsa urina in sange)Infectii acute ale picioarelor:Se pot localiza pe suprafete locale sau extinse care netratate urgent transformapiciorul intr-o mare infectie purulenta(un sac de puroi) care necesta amputatii.Cea mai frecventa cauza a producerii de probleme ale picioarelor sunt printre altetulburari, arteroscleroza, adica depunerea de grasime pe pereti arterelor care duce laformarea de ≪dopuri≫ care ingusteaza partial sau total canalul (lumenul) arterelor siduce la o ingreunare a circulatiei sagvine sau blocarea circulatiei si amputarea partialasau totala a piciorului diabetic.Infectiile genitale:Se trateaza atat la femei cat si la barbati doar cand pacientii marturisesc fara jenamedicului simtomele iar medicul de asemenea sa examineze organele genitale alediabeticului iar injectiile cu insulin sunt obligatorii o perioada de timp.Complicatii cronice ale diabetului zaharat de tip 2:Complicatiile cronice de tip 2 nu difera de complicatiile diabetului de tip 1, doar caaceste complicatii se intalnesc la pacientii cu diabet trecuti de 40 de ani si difera decomplicatiile acute prin absenta evolutiei bolii care’’ lucreaza’’ascuns si altereaza peretiivaselor si arterelor mari (aorta, arterele inimi, creierului, vasele picioarelor).Complicatii vasculare:Macroangiopatia - este determinata de arteoscleroza (depunerea colesterolului pepereti arterelor, lumen) si aparitia trombozelor. Arteroscleroza face ca la tesuturii si56organe sa ajunga insuficient sange oxigenat datorita ingustarii (lumenului) arterial cegenereaza inbolnavirii grave.Neuropatia diabetica, sistem nervos periferic, sistem nervos vegetativ.Infectii cronice:Urinare: pielonefita cronica, o infectie cronica mai frecventa la femei care evolueaza

fara nici un semn si este descoperita la analize prin inflamatia mucoasei (stroma) caretapeteaza bazinetul (segment largit al cailor urinare care se continua la polul inferiorprin ureter) cauzata de colibacili (bacterii) si alte infectii renale.Repiratorie: tuberculoza pulmonara, apare foarte frecvent asociata diabetului ca si incazul infectiilor urinare mai frecvent ca la nediabetici. Se manifesta prin tuse,temperatura mare, oboseala, inapetenta(fara pofta de mancare), slabire mare ingreutate. Alte ori depinde de pacient si rezistenta imunitara, nu da nici un semn si estedescoperita ≪ la raze ≫ intamplator. Pacientii cu diabet care slabesc rapid se indicaefectuarea examenului radiologic de doua ori pe an pentru a preveni timpuriu acestaboala molipsitoare. Toti diabeticii cu tuberculoza pulmonara vor trece pe tratament cuinsulina, pana la scoaterea lui din evidenta ca antituberculos.pe piele si mucoase: epidermofitii (ciuperca interdigitala) care determina intre degetelepicioarelor mancarimi (prurigo) ceea ce il face pe pacient sa se scarpine puternic si sa-siprovoace rani care sunt porti de intrare a microbilor care dezvolta infectii grave pana lagangrene.Alte infectii cronice sunt: cataracta ‘’albeata ochilor’’ si paradontoza (cadereadintilor) :Cataracta patologica sau metabolica apare la ambii ochi (bilaterala) o cauza a diabetuluizaharat care neoperata duce la pierderea definitiva a vederii (orbirea). Tratarea cuinsulina este obligatorie si chirurgia performanta duce la recuperarea vederii, pacientul57poate avea o viata normala. In schimb alte afectiuni oculare, precum glaucomul(cresterea presiuni intraoculare determina o atrofiere a nervului optic si o diminuare aacuitatii vizuale). Retinopatia diabetica (o afectiune grava a retinei), degenerescentamaculara senila (modificarea patologica a structurii retinei, macula-pata pe retina,senila-baranete) in care pierderea vederii este irecuperabila.Semnele cataractei sunt vedere incetosata la distanta la unele persoane trecute de 60de ani si vedere foarte buna la citit . Persoanele in varsta spun ca le-a revenit vederea.Aceasta miopizare este primul semn al instalarii cataractei. Unii nu vad bine cand este o

zi insorita sau cand este zapada, fiind deranjati de lumina puternica. Un alt simptomeste vederea punctelor intunecate sau unei panze de paianjen, care se misca o data cumiscarea ochiului. Deasemenea pacientii care vor face cataracta disting mai greucontrastele sau vad culorile mai sterse sau de o nuanta usor diferita. Cataracta estebilaterala (afecteaza ambii ochi ) dar debutul si evolutia nu este in acelasi ritm. Dupaoperatie recuperarea se face dupa gravitatea in care era cataracta la inceput, situatiaretinei, a nervului optic, de tipul de cristalin folosit si nu in ultimul rand decorectitudinea interventiei chirurgicale si tratamentul si ingrijirea (respectarea uneiigiene stricte a fetei, evitarea eforturilor fizice 3-4 saptamani si evitarea accidentarilorsau frecarilor la ochi), post operatorie.Pentru a preintampina aceasta boala si a batranetii dar si a bolii de diabet care consta inopacifierea lentilei intraoculare numita cristalin trebuie sa mergem la medic la cel maimic semn pe care vederea ni-l indica pentru a nu fi prea tarziu.Paradontoza reprezinta imbolnavirea prin inflamare si degenerare a tesutului carefixeaza dintii (atat gingia cat si osul) . In functie de cat a fost afectata gingia boalaparadontala este de mai multe tipuri:* gingivita – ce consta in aparitia unui proces inflamator localizat la nivel de gingie.58* parodontopatia marginala – care pe langa afectarea gingiei, apare si o afectarepartiala a ligamentelor dentare.* parodontopatia profunda – este cea mai grava forma a bolii paradontale in care suntafectate si toate structurile parodontiului (atrofierea osului alveolar) si mobilitateadentara (caderea dintilor). Cauza principala consta in factorul microbian (infectii, cariinetratate, tartrul dentar, periajul traumatic, absenta unuia sau mai multor dintii de pearcada), tulburari endocrine sau de diabet. Un rol important il are si factorul genetic.In formele usoare de gingivita, pacientul acuza o usoara durere la periaj, sangerareagingiei si eventual aparitia unei secretii la nivelul gingiei. In cazurile grave,parodontopatiile profunde, semnele sunt mai complexe prin aparitia unor tulburari defonatie (pronuntie) a consoanelor T si D, ca urmare a mobilitatii dentare patologice.Toate aceste manifestari sunt insotite de dureri mari si sangerari ale gingiei

localizate la nivelul radacinilor dentare, pana la caderea acestora. Cea mai importantacauza care duce la paradontoza este acumularea de tartru la baza dintelui, careprovoaca iritatia cronica a gingiei, un mediu bun de dezvoltare a bacteriilor in interiorulcavitatii bucale. Asfel se ajunge la aparitia inflamatiei de la nivelul gingiei (gingivita)primul semn al parodontozei. Inflamatia da gingiei un aspect bolnav, devenind inrosita siumflata sau palida si retrasa, gingia sangereaza usor, iar la baza dintelui vor apareadeseori depuneri de tartru, care deasemenea deterioreaza tesuturile de sustinere aledintilor ( paradontita marginala). Apar pungile gingivale in care se aduna resturialimentare care vor apasa si mai mult pe gingie, aparand si infectarea gingiei si slabireasi necrozarea tesutului de sustinere dento-alveolar, mobilitatea dintilor (parodontopatiaprofunda). In mod normal gingia se retrage 1 mm la fiecare 10 ani de viata, incepand dela 30 de ani.In esenta, prevenirii si stoparii afectiunilor dentare, cel mai mare rol revine igieneicorecte si zilnice a cavitatii bucale, iar in cazul unor afectiiuni stomatologice sa se59adreseze neaparat medicului stomatolog, pentru detartraj supra si subgingival, periajprofesional mai ales cei cu boli cronice si de diabet.Macroangiopatia –cele mai importante localizarila arterele coronare – arteroscleroza arterelor care duc sange oxigenat la inimadeterminand infarctul miocardic, scleroza muschilor inimii, angina pectorala.. Infartulmiocardic este mai frecvent si se manifesta prin durere cea ce face sa fie descoperit dela inceput. Aparitia durerilor este insuficienta irigarii cu sange datorita ingustariiarterelor cu grasime (alimentatie incorecta), hipertensiune arteriala (sarea), si nu inultimul rand cel mai nociv fumatul.in arterele creierului – prin scoaterea din circuit (scleroza) unor portiuni din creier(infarcte cerebrale). Manifestarile imbolnavirii creierului sunt variate, tulburari dememorie (se uita repede) care apar la varsta de 45-50 de ani, emotivitate crescuta (seplange usor), paralizii la brate, fata, membrele inferioare sau paralizie la o jumatate decorp (hemiplegie) si paralizia unei parti a corpului (fata, brat, membru inferior

(hemipareza). Acesta imbolnaviri se datoreaza:sclerozari ale arterelor mai mari sau mici – ceea ce duce la distrugerea de celulenervoase care nu primesc suficient sangedistrugera a unei zone din creier – produsa de ≪infundarea≫ arterelor care iriga creierulsau ruperea acestora (hemoragii cerebrale)Aceste tulburarii la un pacient cu diabet nu se datoreaza toate ≪sclerozei≫ ele pot fiprovocate la insulinodependenti de aparitia frecventa de hipoglicemii sau afenomenelor nervoase ce se datoreaza neuropatiei diabetice periferice (treminatiilorvaselor de sange foarte mici, mai ales la membrele inferioare).60pe arterele membrelor inferioare – care determina “arterita” pana la forma cea maigrava gangrena.Neuropatia diabetica la diabetul de tip 2Toate tulburarile nervoase (terminatiile nervilor) atat ale sistemului nervos periferic (deal nivelul membrelor, in special inferioare), cat si ale sistemului nervos vegetativ (ceinerveaza organele interne) sunt manifestari ale neuropatiei diabetice (NED) -sistemului nervos periferic.Semnele neuropatiei diabetice se instaleaza lent, progresiv si cronic. Uneorisensibilitatea dureroasa si termica se pierde si pacientii cu diabet neuropatic nu-si dauseama ca se inteapa, se taie sau se ard de cat atunci cand vad sangele curgand sau simtmiros de carne prajita. Afectiunile fregvente cu neuropatii diabetice ale membrelorinferioare atat la femei cat si la barbati cu varsta peste 50 de ani sunt:Arteriopatia diabetiaca (arterita, numita uneori impropiu), este o problema amembrelor inferioare ca o consecinta a aparitiei in interiorul vaselor de sange a unor“dopuri”care reduc diametrul arterelor iar in cazurile cele mai grave infunda artereleducand la o inrautatire a circulatiei pana la gangrene avansate, amputatii si chiar deces.O alta cauza frecventa in producerea arteriopatiilor obliterante, este scleroza prindepunerea de grasime pe peretii arterelor care duce la formarea de ≪dopuri≫,deasemenea hipertensiunea, fumatul, obezitatea, factori favorizanti ai acestei graveafectiuni.Semnele arteriopatiei diabetiace (obliteranta) sunt:Senzatie de raceala- a piciorului, care datorita circulatiei deficitare pacientii incep saresimta durerea ca o crampa, muscatura, intepatura (claudicatia intermitenta), la nivelul

pulpei, coapsei, sau feselor, durere ce dispare la repaus in cateva minute, in functie delocalizarea obstructiei arteriale. La inceput durerea apare dupa distante de mers mari,61pentru ca pe masura ce boala avanseaza, sa apara la distsnte din ce in ce mai mici panacand pacientul este in repaus, ceea ce face sa limiteze activitatiile cotidiene (afectiunecu care ma lupt si eu personal).Durerea de repaus- apare la la nivelul degetelor piciorului, ea se accentueaza noaptea sise amelioreaza prin tinerea picioarelor atarnate la marginea patului, uneori durerea estepermanenta afectandu-mi odihna nocturna. In cazul unei ischemii acute (oprirea sauinsuficieta aportului sangvin datorita unei obstructi sau a unei compresi arteriale) candcirculatia este intrerupa complect brusc, durerea membrului este extrema iar piciorulamorteste, apare paloarea, paralizia, disparitia pulsului, piciorul trece la stadiul degangrena care necesita de urgenta amputatia.Alte forme frecvente ale neuropatiei la nivelul membrelor inferioare sunt:Ulcerul neuropatic diabetic – piciorul neuropatic are temperatura locala normala fiindbine irigat sangvin cu puls prezent, pielea este uscata,fragila, prezentand tendinta defisurare pe fata plantara (talpa piciorului), in zona capetelor metatarsiene (degetelepiciorului).Cauza frecventa este solicitarea mecanica din timpul mersului mult sau statulin picioare timp indelungat care genereaza un calus (structura de tesut alb, umed,macerat) ce indica iminenta aparitiei ulceratiei.Ulcerul neuroischiemic – piciorul are o temperatura locala scazuta, puls scazut,diminuat sau absent, piele subtire, slalucitoare, cu pilozitate redusa.Tesutul subcutanateste atrofiat si senzatia de durere mare, crampa, intepatura (claudicatia intermitenta)este prezenta si la repaus. Ulceratia neuroischiemica se localizeaza pe marginile lateraleale piciorului si pe nivelul varfurilor degetelor ori subunghial.62Semnele Ulcerului ischiemic reprezinta se prezinta sub forma unei vezicule care cutimpul are aspectul de tesut de granulatie sau crusta inflamatorie cauzata datoritautilizarii de incaltaminte stramta sau incomoda, ce genereaza frictiune in regiunile

vulnerabile.Neuropatia diabetica este destul de greu de tratat, preocuparea pacientilor cu diabet,trebuie sa se indrepte in mod special spre ingrijirea picioarelor.Atat la piciorul cu ulcer neuropatic cat si la piciorul cu tulburare ischiemica prezenta lamedic este obligatorie, este interzisa toaletarea picioarelor la pedichiura sau de o altapersoana deoarece se poate produce infectarea leziunilor si pierderea unui deget saulabei piciorului, prin gangrenarea lui daca nu sunt tratate steril de cadre medicalecompetente. In cazul piciorului neuropat trebuie realizata o redistribuire a presiunilorexercitate la nivel plantar prin folosirea unei incaltaminte captusite pana la vindecarealeziunilor.In cazul piciorului neuroischiemic unde ulcerele tind sa afecteze marginilepiciorului se folosesc pantofi clasici unde piciorul sa stea comod si fara sa stranga.Bolile asociate diabetului zaharatPacientul cu diabet poate sa se imbolnaveasca de orice boala ca si un pacientnediabetic, dar cele mai frecvente boli care se asociaza cu diabetul este obezitatea,cresterea in sange a colesterolului, litiaza biliara, hipertensiunea si guta.Obezitatea cel mai mare dusman al organismului, prin acumulare excesiva de tesutadipos celule grase (adipocite) ceea ce duce la cresterea in greutate cu peste 25% fatade normal. Obezitatea in diabet favorizeaza producerea de numeroase afectiuni,dusmani redutabili, prin cresterea colesterolului in sange si depunerea lui pe peretiivaselor sangvine sub forma de placi de aterom (depozit lipidic), aceste placi se pot63calcifica sub forma de calculi in vezica biliara (colelitiaza) sau litiaza biliara. Afectareaimaginii de sine conduce la multe complexe de inferioritate si dificultati de integraresociala mai ales la persoanele mai tinere; de aceea regimul alimentar si miscarea au unrol important in pierderea kilogramelor. Pierzand numai 5% din greutate se reducconsiderabil riscurile complicatiilor si evitarea degradarii anumitor functii vitale aleinimii, ale disfunctiilor biliare si sistemului circulator pe arterele principale. Abaterile dela un regimul alimentar corect, un tratament ineficient si lipsa miscarii face capersoanele cu diabet obeze sa nu slabeasca ci sa se ingrase, o mare gresala care nu

poate fi corectata usor sau nu mai poate fi corectata niciodata. Dieta sau alimentatiarationala la persoanele cu diabet este unul din aliatii principali in normalizarea glicemiei.Regimul alimentar va fi dat de medicul diabetolog-nutritionist care va tine seama atat devarsta si profesia pacientului, cat si de eventualele boli asociate (obezitate,arteroscleroza, hipertensiune arteriala).Hipertensiunea arteriala crescuta la persoanele cu diabet, inca nu are cunoscuta cauza,dar existenta acestei boli netratata agraveaza complicatiile produse de diabetul zaharatmai ales cele de inima. Scaderea in greutate a pacientului cu diabet obez, respectareaalimentatiei fara sare sunt arme in tratarea hipertensiunii arteriale la persoanele cudiabet.Dislipidemiile (cantitatea sau calitatea grasimilor in sange) au rol in producereaarterosclerozei si cea mai periculoasa este cresterea colesterolului sau a trigliceridelor(transportorii colesterolului in sange) care in diabet se depune pe peretii vaselorsangvine ingustand interiorul vaselor de sange. Cea mai mare parte a colesterolului dinorganism este de origine animala, provenind din alimentatie nesanatoasa si neadecvatain diabetul zaharat, greseli care duc la cresterea glicemiei.Un control glicemic prin echilibru metabolic, la obtinerea unei glicemii a jeun (penemancate) normala (mai mica de 110mg%) si a unei glicemii dupa mese mai mica de64150mg%, la orice ora din zi si din noapte, indiferent de tipul de tratament, glicemiile sanu fie mai mici de 70mg% si nici mai mari de 160mg% in aceste conditii glicozuria fiindabsenta, duc la un echilibru glicemic perfect.Toti pacientii cu boala de diabet ’’la vedere’’trebuie sa se trateze corect si nu dupapropriile lor idei, lipsa de timp, activitate prelungita, conditii neadecvate de a efectuacontrolul glicemiei sau neglijenta de nu a-si gasi timp sa mearga la controlul periodic dinpoliclinica, justificand valorile mari de glicemie ca ceva ce nu poate fi evitat, si nu odelasare in detrimentul sanatatii propriei persoane.2.4 De ce diabetul de tip 2 a devenit mai comunDacă toată istoria umană ar fi fost reprezentată in 24 de ore, secolele 19 şi 20 ar fi fostsuprapuse pe ultimele 12 minute ale zilei, datorită faptului că, prin ochii geologiei, stilul

nostru de viaţă s-a schimbat mai mult in aceste secole decat in ultimii 1100 de ani.Consecinţele mediului in care trăim incă se fac simţite, insă deja se pot observa adaptărila noul stil de viaţă industrializat, ceea ce nu este deloc bine. Pe scurt, noi ne mişcămcorpurile mai puţin, mancăm mai mult şi consumăm mai multe alimente toxice.Ne mişcăm mai puţin: De la munca de fermă la Cartoful de canapeaRevoluţia industrială a schimbat modul şi volumul de muncă realizat de noi. Inainteaacestei revoluţii industriale, majoritatea dintre noi a muncit din greu fizic şi psihic. Din cein ce mai mult, maşinăriile au redus munca fizică pe care trebuie sa o facem. Expresia„Mă duc la muncă” are acum alt sens decat cel de acum 100 de ani. Din ce in ce maipuţini oamnei realizează astăzi muncă fizică intensivă şi din ce in ce mai mulţi dintre noiişi petrec la birou majoritatea timpului dintr-o zi.65Cel mai bun exemplu cu privire la acest tip de muncă este agricultura. In anii 1700, maimult de 90% din populaţia din S.U.A. munceau in ferme pentru a-şi prelucra singurimancarea. 200 de ani mai tarziu, maşinării automate şi mecanizate au redus număruloamenilor ce munceau in ferme cu aproximativ 1% din forţa de muncă activă. In loculfermelor, oamenii lucrează in fabrici, construiesc tractoare şi alte echipamenteajutătoare pentru ferme, devenind mai eficienţi şi optand pentru o solicitare psihică mairedusă. Nu doar că numărul populaţiei ce muncea in ferme s-a redus, dar şi munca la ofermă s-a schimbat. Un fermier muncitor, slab din Grand Wood a fost inlocuit de unfermier supraponderal, ce conduce o combină cu aer condiţionat, recoltand de unulsingur foarte mulţi acri de ovăz şi grau pe zi. Deşi populaţia ce muncea in ferme in S.U.A.s-a redus cu aproape 90% de la descoperirea acestei naţiuni, acei fermieri produc inprezent destulă mancare pentru a hrăni o mare parte din continente.Maşinăriile ce reduc o parte din muncă – tractoare, dispozitive pentru furci, mecanismede asamblare, maşinile de tuns iarba, exhaustor de zăpadă, aspiratoare şi sprayuri depictat – au transformat nu doar munca la ferme, ci toate slujbelece presupun efort fizic,in activităţi mai puţin solicitante. Ca recompensă, aceste avantaje, ne-au oferit mai mult

timp liber. Dar majoritatea dintre noi nu joacă mai mult forbal, nu plantează mai multelalele sau nu se plimbă mai mult după cină. In schimb, ne uităm mai mult la televizor, nejucăm mai multe jocuri la computer, navigăm mai mult pe internet. Activităţilesedentare ocupă pentru majoritatea oamenilor mai mult tip decat cele bazate pe efortfizic.Un studiu recent realizat de Supravegherea Modelului de Activităţi Umane Naţionale(NHAPS) a realizat o imagine clară dar infiorătoare a culturii noastre. NHPS asupravegheat 7,1515 adulţi in perioada Octombrie 1992-Septembrie 1994. Voluntariistudiului, au fost rugaţi să spună tot ce au făcut şi pentru cat timp. Deloc surprinzător,oamenii au petrecut cel mai mult timp dormind sau moţăind (in medie 8 ore pe zi). Insătopul activităţilor ce necesită mişcare (bazat pe numărul de ore petrecut de oameni şi pe66energia eliminată) era: condusul maşinii, muncă de birou (scriere), privitul la televizorsau la filme (acasă sau la cinema), ingrijirea copiilor (hrănit, spălat, imbrăcat), activităţirealizate pe scaun şi mancatul. In fiecare zi, doar 14% din voluntari au petrecut timp prnactivităţi fizice (spre exemplu gimnastică sau inot).Nivelurile de activităţi intreprinse variază de la persoană la persoană, insă un lucru estecert: lumea in care trăim descurajează mişcarea. Pe langă schimbările ce au avut loc laserviciu sau acasă, la şcoală, orele de educaţie fizică s-au redus (procentul de participarela aceste ore s-a redus de la 42% in anul 1991, la 29% in anul 1999). Americanii petrecmai mult timp la serviciu, avand slujbe sedentare, spre depsebire de alte ţări ce auimpus un anumit timp ce trebuie petrecut prin activităţi fizice. Intre anii 1990-2000numărul oamenilor ce aveau activităţi fizice cu o durată mai mare de 30 de minute, s-amodificat de la 42% la 20%. Chiar şi atunci cand avem timp liber, tindem să il folosim inmod pasiv. Potrivit NHAPS, adulţii petrec aproximativ trei ore pe zi uitandu-se latelevizor sau la un film şi aproximativ o oră şi jumătate „stand liniştiţi”. Ca şi cultură,vom prinde rădăcini pe canapea.Mâncăm mai mult decât avem nevoie: De la Foamete la BufeteDatorită mecanizării fermelor, mancarea este mai multă şi mai accesibilă. Spre exemplu,

producţia de peşte şi oferta de legume s-au dublat in ultimii 30 de ani, depăşindcreşterea populaţiei.67In afara produselor proaspete, procentul caloriilor prezente in meniurile oamenilor pringrăsimi şi grăsimi saturate, ambele asociate cu apariţia bolilor de inimă, rămane ridicatin America de Nord şi in Europa.Disponibilitatea unei cantităţi mari de mancare pe piaţă nu este, evident, un lucru rău,insă astfel s- a creat un şablon de supranutriţie. Acest lucru inseamnă că noi, consumămmai multe calorii decat ardem. Nu doar că există foarte multă mancare, dar nici nutrebuie să consumăm prea multă energie să obţinem o masă. Stilul de viaţă alfermierilor, in care este arsă fiecare calorie consumată prin obţinerea mancării, adispărut.Cu alte cuvinte, nu doar fasr-food- urile sunt problema noastră. Majoritateainconvenienţelor create de modeul de obţinere al mancării au fost reduse. Foarte puţinidintre noi vanează sau cresc animale pentru a avea mancare. Chiar din ce in ce maipuţini dintre noi aprind un aragaz să gătească, scot apă din puţ sau spală vasele cumana. Supermarket-urile au făcut mai uşor modul de a face cumpărături. Cumpărăturilede regulă includ şitransportorii cu clopoţei ce ne livrează mancarea in maşini (sau chiaracasă, in faţa uşii). Congelatoarele cu o capacitate de stocare mare au redus frecvenţacumpărăturilor, cuptoarele cu microunde prepară mancarea mai uşor şi mai repede, iarmaşinile de spălat vase curăţă tot fără niciun efort fizic. Maşinăriile şi magazinele facaccesul la mancare foarte simplu, fără necesitatea consumului de calorii. Nu mai trebuieCe este o calorie?Termenii: fără carbamaţi, carbamaţi puţini, grăsimi puţine şi multe proteine aueliminat din vocabularul nostru cuvantul „calorie”. O calorie este o unitate demăsură a căldurii şi reflectă cantitatea de energie ce trebuie consumată. In modsimilar, cantitatea de căldură eliminată de organism este expimată in caloriiconsumate sau „arse”. Folosind acest termen comun: „căldură” sau energie,putem calcula balanţa intre cantitatea de energie conţinută de alimente şicantitatea de energie consumată prin diverse activităţi - sau doar prin odihnă.68să muncim – insemnand să mai depunem muncă fizică – pentru a obţine şi preparamancare.

Dar aceasta este doar jumătate din poveste. Potrivit Centrului de Controlare şi Prevenirea Bolilor, Americanii mănancă mai mult decat niciodată (Tebelul 1.2). De unde provintoate aceste excese de calorii? Nu contează atat de mult ce mancăm, ci cat mancăm.Mărimea porţilor a crescut, şi acasă, dar mai ales atunci cand mancăm in oraş.Mancăruri preparate precum Meniul-Omului-Infometat servit la televizor la cină (ocombinaţie foarte periculoasă), porţii de mancăruri precum supele, au o mărimeaproape dublă decat ar fi necesar. In ultimii 20 de ani, mărimea şi conţinutul caloric alunui ou, al unei gogoşi, al unui hamburger şi al unui covrig a crescut de la 20% la 50%.Am devenit obişnuiţi cu mărimi gigante, economii la ambalaje mai mari şi la porţii.In medie, Americanii mănancă una dintre cele trei mese in oraş, iar competiţia dintreofertanţi s-a transformat intr-un război, scopul fiind acela de a vinde cantităţi cat maimari, relativ ieftine in fast-food-uri sau alte restaurante. Mesele din fast-food-uriformate din meniuri hipercalorice, au fost o invenţie a americanilor in anii 1950.Hamburgerii au devenit cheeseburgeri, cheeseburgei dubli, cheeseburgeri cu bacondubli şi „cărucioare de burgeri” (alături de un ou prăjit). Restaurantele oferă 16, 24 şichiar 32 de bucăţi de carne şi coaste primare.Tabel 1.2 Schimbări în alimentaţie între anii 1971 şi 20001971 2000Media caloriilor zilnice(bărbaţi)2,450 2,618Media caloriilor zilnice(femei)1,542 1,877Procentul caloriilor dincarbohidraţi (bărbaţi)42,4% 49,0%69Procentul caloriilor dincarbohidraţi (femei)45,4% 51,6%Procentul caloriilor dingrăsimi (bărbaţi)36,9% 32,8%Procentul caloriilor dingrăsimi (femei)36,1% 32,8%

Coastele dintr-un restaurant obişnuit au 3,410 calorii, 2,200 din acestea (sau 65%) fiinddin grăsimi.Acestea sunt toate caloriile necesare să supravieţuieşti două zile. Bufeturile,pizza cu branză injectată in aluat, alături de un desert copios şi de cutii de suc (toatedepăşesc volumul unui stomac normal) sunt alte exemple relevante (Tabelul 1.3).Nu mâncăm alimentele corecteNu numai că mancăm prea mult, dar mult prea multe mese conţin tipurile de alimenteincorecte. Procesate, bogate in grăsimi, sărace in fibre, alimente cu un conţinut mare dezahăr sunt uşor de cumpărat din orice loc. Din păcate, acestea alcătuiesc o mare partedin meniurile Americanilor şi cunt combinate cu grăsimi saturate, toate fiind asociate cuscleroza şi bolile de inimă. Chiar şi porţiile individuale de chipsuri, alune şi stiksuri auintre 250 şi 400 de calorii, 35-50% din acestea fiind reprezentate de grăsimi. Deseori,atunci cand zbori cu avionul, primeşti o cutie cu alimente, conţinand 0,5 uncii dechipsuri, 1,35 uncii de stiksuri cu branză, 0,5 uncii de srafide, 0,7 uncii de prăjituri şi unbaton de ciocolată. Toate acestea au 500 de calorii, cu 45% grăsimi (25 de grame degrăsimi, 6 grame din ele fiind saturate) şi 48% (60 de grame) din carbohidraţi. Pe timpulzborului consumi aproximativ 350 de calorii (stai pe scaun, fără a face vreo activitatefizică, decat aceea de a „porni” un film.Mulţi dintre noi mănancă fast-food de cateva ori pe săptămană. Tabelul 1.3 iţi prezintăce primeşti in schimbul banilor.70Tabelul 1.3 Ce conţine un meniu de fast-food?Meniu fastfoodCalorii Grăsimi(g) Proteine(g) Carbamaţi(g)McDonalds –hamburger,porţie mică decartofi, 16 uncide Coca Cola690 24 18 1032 felii de pizzade la DominoPepproni şi 2Cinna Stix824 32 28 106Kentuckz FriedChiken Original

– piept de pui,salată decartofi, 20 uncide Pepsi860 28 42 119Piept decurcan, carnede vită prăjită,şuncă, 1 unciede chipsuri470 16 26 62Starbucks – uncappuccino (16unci) şi gogoaşăcu vişine530 27 13 62712.5 Sindromul metabolicSindromul metabolic reprezintă o constelaţie de probleme ce includ de obicei diabetulsau prediabetul. Care sunt celelalte condiţii? Supraponederalitatea, mai ales dacăkilogramele acumulate in exces se depun in zona de mijloc; presiunea mare a sangelui;nivelurile de trigliceride mari; niveluri ale HDL (colesterol bun) mici. Mai clar, manifeştisindromul metabolic dacă ai diabet sau prediabet şi incă două complicaţii dinurmătoarele:� talie mare (40 de inci sau mai mult la bărbaţi şi 34 de inci sau mai mult la femei)� Presiunea mare a sangelui (mai mare sau egală cu 130/85 mmHg)� Un nivel mare al trigliceridelor (mai mare sau egal cu 150 mgdL)� Un HDL scăzut (sub 40 mg/dL la bărbaţi şi sub 50 mg/dL la femei)Este foarte uşor să apară complicaţii ale sănătăţii din cauza catorva kilograme in plus. Fiedatorită unei presiuni a sangelui mai mari decat in mod normal. Fie datorită nievelurilorde grăsime crescute. Ignorarea acestor probleme este o greşeală foarte mare. Medicii şicercetătorii spun că impactul sindromului metabolic asupra sănătăţii este mai maredecat impactul cumulat al fiecărei complicaţii. De-a lungul anilor, această constelaţie ariscurilor asupra sănătăţii a fost denumită in mai multe moduri. Pe langă „cvartetulmortal”, a mai fost denumit sindromul X, sindromul rezistenţei la insulină, diabetul sausindromul dismetabolic.Sindromul metabolic, deşi nu este atat de uşor de reţinut ca celelalte, este termenulfolosit de majoritatea medicilor şi cercetătorilor de astăzi.

722.6 Care sunt cauzele pentru care stilul nostru de viaţă este un factor important înapariţia diabetului de tip 2In 1985, existau aproximativ 30 de milioane de cazuri de diabet in toată lumea. Acestnumăr a crescut la 177 milioane in anul 2000 şi a fost estimat la 370 milioane pană inanul 2030, aproape toate avand ca diagnostic diabetul de tip 2, asociat cu inaintarea invarstă, obezitatea, inactivitatea. In Statele Unite, numărul cazutilor de diabet şi deobezitate a crescut in paralel. Diabetul şi prediabetul afectează 18 pana la 40 demilioane de persoane, iar sindromul metabolic afectează aproape 25% din populaţiaStatelor Unite.Este foarte simplu să atribui aceste statistici alarmante existente datorită număruluimare de obezi şi de bătrani. Dar numai 2.3% din populaţie este obeză şi doar 3.3% dinpopulaţie are varsta de peste 80 de ani (procenraje mici). Problema majoră de sănătatenu o au persoanele bătrane sau obeze. Cele mai multe cazuri de diabet şi prediabet suntcauzate de creşterea populaţiei supraponderale sau uşor obeze. Procentul populaţieisupraponderale din S.U.A., in anul 2000 (procent definit pe baza indicelui greutăţii sauBMI corpului, intre 25 şi 30), a crescut cu aproximativ 35%, iar procentul populaţieiobeze ( BMI mai mare sau egal cu 30) a crescut de la 13% in 1960 la 31% in 2000.(observă modul de calculare al BMI). Astfel, procentul populaţiei din S.U.A. obeze sausupraponderale a crescut cu aproximativ 65%.Ai o greutate normală? Măsoară-ţi BMI-ulIndicele masei corpului (BMI), este o măsură inetrnaţională de verificare dacă greutateata corespunde cu inălţimea. Deoarece oamenii mai inalţi vor cantări mai mult decat ceiscunzi, modul de calcul ia greutatea ta (in kilograme), o imparte la inălţime (in metripătraţi) şi astfel rezultă o unitate exprimată in kg/m2. Modul de calcul este valabil şi dacă73iţi cunoşti greutatea şi inălţimea exprimate in unităţi de masă şi respectiv picioarele ininci (Tabelul 1.4).BMI reprezintă o unitate de măsură pentru inălţime şi greutate; nu reprezintă o măsură

directă pentru obezitate, adică pentru cei ce au exces de grăsime. Pentru majoritateaoamenilor, un BMI mare (intre 25 şi 30 este definit ca supraponderal, iar peste 30 esteconsiderat obez) este sinonim cu o cantitate de grăsime prea mare. Foarte rar, seintamplă ca atleţii sau antrnorii de fitness sa aibă o greutate prea mare şi un BMIridicat, acesta fiind compus din muşchi, nu din grăsime. Majoritatea dintre noi, nu seaflă in acest caz.Estimarea Indicelui tău de masă corporală (BMI)Poţi folosi tabelul 1.4 pentru a-ţi estima BMI-ul. In primu rand, selectează-ţi greutateadin coloane. Apoi gaseşte randul ce reprezintă inălţimea ta. Acolo unde greutatea şiinălţimea ta se intalnesc, este un număr ce estimează BMI-ul tău. Spre exemplu, dacă tucantăreşti 160 unităţi de masă şi ai 5,7 inci de picioare, BMI-ul tău este 25.Tabelul 1.4 Estimarea BMI-uluiÎnălţime Greutate(în unităţi de masă)74

3. MITURILE DIABETULUI ŞI ADEVĂRUL DESPRE ACESTE MITURI3.1 Mituri comuneMitul1: Dulciurile cauzează diabetAdevărul: Nu se intamplă aşa – sau cel puţin nu in modul in care consideră majoritateaoamenilor. Diabetul este cauzat de factori genetici , de aspecte ale stilului de viaţă saude alte reacţii ale organismului fiecăruia. Oricum, in cazul tipului 2 de diabet,consumarea unei cantităţi mari de zahăr poate influenţa sau nu genele ce determinăapariţia diabetului.Foarte multe persoane bolnave de diabet cred in acest mit. Sunt convinşi că au diabetdatorită faptului că au mancat multă plăcintă sau multă ingheţată luna trecută sau inopilărie. Multe persoane spun in timp ce mănancă o prăjitură:”Ar trebui să nu mănănc,deoarece mama mea are diabet de tipul 2 şi am şi eu predispoziţie la această boală”. Oastfel de afirmaţie nu este greşită, deoarece persoana respectivă se poate imbolnăvi dediabet dacă va consuma multe prăjituri şi va deveni supraponedarală, dar nu pentru cătoate kilogramele in plus apar datorită consumului de zahăr.Diabetul melitus este o denumire formală a ceea ce numim noi in mod comun diabet –un grup de neregului metabolice, toate caracterizate de un nivel al zahărului in sange

ridicat, sursa nefiind consumul excesiv de zahăr, ci nivelul insuficient de insulină,hormonul ce menţine nivelul zahărului in sange la un nivel normal. Toate tipurile dediabet, inclusiv tipul 2, tipul 2 şi diabetul gestaţional apar din aceleaşi cauze şi niciunul75nu apare datorită unui consum excesiv de dulciuri. Tipul 2 de diabet este cauzat fie dedeficitatea secreţiei de insulină, fie de lipsa acţiunilor insulinei, fie de ambele. Cu altecuvinte, ori pancreasul nu produce suficientă insulină, ori organismul nu răspunde laacţiunile insulinei. Ultima condiţie se referă la rezistenţa la insulină. Rezistenţa lainsulină este practic incapacitatea organismului de a folosi insulina in mod eficient,zahărul din sange neputand pătrunde in celule.In cazul tipului de diabet 1 sistemul imunitar, ce protejează in mod normal organismulde viruşi şi bacterii, atacă şi distruge celulele beta (producătoare de insulină) dinpancreas. Pe parcursul mai multor luni sau chiar unui an, organismul fie va producefoarte puţină insulină, fie nu va produce insulină deloc. Motivele pentru care seintamplă aceste lucruri sunt incă neclare, insă cercetătorii cred că totul are o bazăgenetică, alături de unul sau mai mulţi factori ai mediului in care trăim. De regulă, tipul 1de diabet, apare in cazul copiilor, deşi teoretic se poate manifesta la orice varstă. Şi intradevăreste foarte oisibil ca toţi pacienţii ce au tipul 1 de diabet să creadă in mod eronatcă zahărul este motivul apariţiei diabetului.Cea de-a treia formă comună de diabet este diabetul gestaţional. Această formă adiabetului este similar tipului 2 de diabet, numai că apare doar in cazul femeilorinsărcinate. Potrivit Asociaţiei Americane de Diabet, diabetul gestaţional afecteazăaproximativ 4% din totalul femeilor insărcinate, sau 135000 de femei pe an din S.U.A.Cauza acestei forme de diabet nu este incă conoscută, insă se presupune că hormoniiplacentei blochează acţiunea insulina. Din această cauză nivelul zahărului in sangecreşte.Mitul 2: Trebuie să fiu supraponderal ca să am diabetAdevărul: De fapt, aproape 20% dintre cei ce au tipul 1 şi 2 de diabet nu suntsupraponderali.76

Majoritatea oamenilor asociază tipul 2 de diabet cu a fi supraponderal şi practic, cumam putea să nu facem această corelaţie cand in mod constant auzim că obezitateareprezintă cauza principală apariţiei tipului 2 de diabet? Ceea ce nu auzim de obicei estecă unul din 30 de persoane obeze din S.U.A. au diabet. Potrivit Institutului de Sănătate,şi că aproximativ 20% dintre cei ce au tipul 2 de diabet au o greutate normală. Deşi dacăeşti suăraponderal, eşti mai mult expus la diabetul de tip 2, greutatea nu influenţeazădiagnosticul intr-unul din 5 cazuri. Cei ce sunt diagnosticaţi cu diabet de tip 1, tin să aibefie o greutate normală, fie o greutate sub cea normală. De ce? Pentru că acest tip dediabet depinde de condiţii ale sistemului imunitar, nu de cele ale insuficienţei insulinei şipentru că persoanele bolnave de tipul 1 de diabet pe langă faptul că nu produc insulinăpentru a introduce zahărul in celule, ele excretă exces de zahăr, ceea ce inseamnă maimulte calorii.Cel mai mare procentaj al tipului de diabet 2 prezent in randul populaţiilor slabe,precum Japonezii, arată că nu este nevoie să fii supraponderal ca să fii diagnosticat cudiabet. Specilaiştii in diabet sunt de acord cu faptul că un exces al greutăţii reprezintă osingură cauză a apariţiei tipului 2 de diabet şi că celelalte motive sunt foarte complexe şiincă necunoscute.De regulă, obezitatea cauzează rezistenţă la insulină, ce determină niveluri ridicate alezahărului in sange, iar apoi apare diabetul. Potrivit Doctorului Irl Hirsch, specialist intratarea diabetului şi profesor la Facultatea de Medicină din Washington, „sunt multealte cauze ce determină rezistenţa la insulină, in afară de obezitate.O altă teorie – oamenii slabi pot fi graşi în interiorSe spune de obicei că „doar pentru că eşti slab, nu inseamnă că eşti sănătos”, iardoctorii consideră că grăsimea noastră inetrioară, ce inconjoară organele vitale precum77inima, ficatul şi pancreasul poate fi la fel de periculoasă ca grăsimea exterioară, ce sepoate vedea cu ochiul liber.De asemenea, se spune că atunci cand ne creăm o dietă singuri, pentru a ne menţinegreutatea, este foarte posibil să favorizăm apariţia grăsimii in jurul organelor noastre

vitale.Descoperirea si protejarea impotriva diabetului de tip 2Factorii de risc ai diabetului de tip 2, sunt valabili chiar daca eşti slab sau gras:ereditatea, inaintarea in varstă, dietă săracă sau sedentarismul. Riscul in cazul femeilorcreşte dacă au avut diabet gestaţional, boli de inimă sau chisturi ovariene. Din păcate,majoritatea nutriţioniştilor se gandesc la diabet doar atunci cand văd că un pacientmanifestă simptomele tipice -inactiv şi obez- şi deseori neglijează verificarea greutăţiioamenilor pentru detectarea diabetului sau pre-diabetului. Foarte mulţi oameni ce audiabet nu sunt supraponderali şi nu sunt consultaţi de la inceput pentru derectareadiabetului.In cazul in care eşti expus la factorii de risc sau prezinţi simptome ale diabetului de tip 2precum sete constanta, urinatul foarte des, durere de cap, oboseala, presiune a sangeluide 140-90 sau chiar mai mare, infectii urinare, consulta-ti medicul si cere-i un test deglucoză (FPG), precum si un test oral de toleranţă a glucozei (OGTT) pentru a verificanivel zahărului in sange.Mitul 3: Tipul 2 de diabet nu este aşa de grav precum tipul 1 de diabet.Medicii vor spune că ambele tipuri de diabet sunt grave deoarece acestea pot provocaaceleaşi complicaţii , precum atacuri de cord, infracturi, boli de rinichi, amputaţii, orbiresau disfuncţii sexuale, toate acestea ameninţand viaţa pacienţilor. Deşi Tipul 1 de diabetşi Tipul 2 de diabet diferă in ceea ce priveşte tratamentul aplicat sau varsta apariţiei,78ambele sunt cauzate de lipsa de insulină. In ambele cazuri, niveluri ridicate ale zahăruluiin sange pot determina apariţia mai multor vase de sange in corp, ceea ce aducecomplicaţii.Pacienţii cu diabet de tip 2 sunt la fel de expuşi complicaţiilorBarry are diabet de tip 2 de la 30 de ani. După o scurtă perioadă de entuziasm, peparcursul căreia a urmat o dietă sănătoasă şi a făcut sport regulat, a inceput să revină lavechile obiceiuri, mancand neregulat şi avand o viaţă sedentară. După aproimativ 5 sau6 ani, medicul i-a prescris un tratament cu o simgură pastilă pe zi, după caţiva ani a

urmat un alt medicament prescris, iar la aproape 50 de ani, Barry a inceput să ia insulinăinaintea fiecărei mese. La inceput, după ce a fost diagnosticat cu diabet, nivelulzahărului in sange era sub control, insă apoi acesta a fost neglijat, iar Barry a suferit inultimii şapte ani o operaţie la inimă, iar durerea picioarelor era atat de mare, incatuneori nici nu putea merge. El a recunosctu că toate acestea se datorează nivelului dezahăr prea mare in sange.Acesta este unul din miile de situaţii neplăcute cauzate de diabet. Foarte mulţi pacienţicare şi-au neglijat sănătatea după ce au fost diagnosticaţi cu diabet de tip 1 sa 2, au avutde suferit complicaţii. Excepţia fac oamenii ce au avut diabet de tip 1 in urmă cu patrudecenii, cand testele medicale nu erau aşa de răspandite. Se pare că atunci, oamenii cesufereau de diabet nu erau atat de expuşi la complicaţii.Secretul unei vieţi mai sănătoaseIn general, specialiştii recomandă pentru o viaţă mai sănătoasă controlarea nivelurilorde zahăr in sange.79Cel mai bun exemplu in acest sens sunt fraţii Cleveland, ce au fost diagnosticaţi amandoicu diabet de tip 1 la varsta de 5, respectiv 16 ani. Astăzi ei au 88, respectiv 92 de ani şiamandoi au o carieră frumoasă şi o familie implinită. Fiecare dintre ei manifestăcomplicaţii minore – dureri de picioare sau degete – şi amandoi sunt in acelaşi timp şifoarte activi. Medicii sunt de părere că longevitatea acestora se datorează şi eredităţii,insă ceea ce i-a ţinut in viaţa a fost curajul, vigilenţa şi determinarea.Stările emoţionale sunt afectate atăt de tipul 1 de diabet, cât şi de tipul 2O altă caracterustucă comuna a tipurilor de diabet este reprezentată de stareaemoţională – frustrare, depresie, ingrijorare, furie. Pacienţii diabetici cer foarte multăatenţie şi trebuie să fie foarte persevernţi, chiar dacă uneori efortul lor nu se află inconcordanşă cu rezultatele obţinute.Oamenii ce suferă de diabet de tip 1 sau 2, prezintă un risc de trei ori mai mare sădevină depresivi, in comparaţie cu alte persoane. Diabetul te poate face să te simţifoarte diferit şi incapabil de a depăşi această boală. Tot ce trebuie să facă aceşti pacienţi

este să trateze cu seriozitate orice tip de diabet, să fie responsabili şi să se tratezepentru a nu provoca apariţia complicaţiilor.Mitul 4: Tocmai am fost diagnosticat cu diabet; încă nu pot apărea complicaţiiAtunci cand sunt diagnosticaţi, aproape 25% dintre pacienţii cu ripul 2 de diabet, aucomplicaţii precum modificări ale retinei, boli de inimă sau semne ale distrugeriirinichilor. Motivul este simplu: Mulţi oameni au diabet de tipul 2 sau pre-diabet cu mulţiani inainte să fie diagnosticaţi. Pe parcursul acestei eprioade, niveluri mari de zahăr insange creează vase de sange noi.80In prezent, din 24 milioane de oameni din S.U.A (250 milioane de oameni in lume),aproximativ 6-7 milioane nu sunt incă diagnosticaţi. In plus, cel puţin 57 milioane deoameni din S.U A ce manifestă pre-diabet, nici măcar nu ştiu acest lucru. Multepersoane află că audiabet abia după ce o complicaţie serioasă ii determină să meargă lamedic. Probleme cu vederea şi cu picioarele sunt primele simptome ale diabetului.Majoritatea copiilor şi adolescenţilor cu diabet de tip 1 nu au complicaţii, deoarece acesttip de diabet apare pe neaşteptate, pe parcursul catorva luni. Datorită acestui lucru,putem spune că tipul 1 de diabet nu are faza de pre-diabet. Chiar dacă pacienţii nu parsă aibe complicaţii cronice, unii dintre ei acuză simtome precum keteroaciditate sauniveluri ale zahărului ridicate in sange. Oricum, tipul 1 de diabet la adulţi, apare deobicei cand nivelul zahărului in sange este ridicat ani la rand. Adulţii sunt mai predispuşicomplicaţiilor ce insoţesc tipul 2 de diabet.Teste pentru detectarea complicaţiilor după diagnosticareDacă eşti diagnosticat cu diabet sau cu pre-diabet, medicul ar trebui să iţi facă uneleteste pentru a verifica dacă există şi complicaţii.� Nivelul zahărului in sange – Dacă este prea ridicat, poate provoca atac de cord,infarct sau afecţiuni ale rinichilor şi ochilor.� Testul de colesterol şi trigliceride - Dacă are un nivel prea ridicat, poate provocaboli cardiovasculare� Electrocardiograma – Verifică starea de sănătate a inimii� Testul de microalbumină – Verifică prezenţa microalbumiurinei (proteină din

urină), ce poate provoca boli ale rinichilor.� Examinarea dilatării ochilor – Verifică dacă retina este afectată de diabet� Examinarea picioarelor – Detectează circulaţia sangelui la picioare şi neuroniiperiferici (prezenţa afcţiunilor in cazul nervilor)� Indexul gleznei – Verifică prezenţa bolilor vasculare81� Testul THS – Test de sange ce detectează hipo/hipertiroidism, condiţii autoimuneasociate cu tipul 1 de diabet.Cum să sistezi evoluţia complicaţiilorDacă complicaţiile deja au apărut, probabil că se află in fazele de inceput. Pentru a oprievoluţia lor şi pentru a preveni apariţia altora trebuie să ţii cont de anumiţi factori:Nivelul zahărului in sange – Un nivel al zahărului din sange compact este cea mai bunăcale de a reduce riscul complicaţiilor. Realizarea testului HbA1c făcut periodic şipăstrarea indicelui A1C sunb 7%, reduce riscul complicaţiilor cu aproape 35-40%.Presiunea sangelui – Potrivit ADA, presiunea sangelui mai mică de 130/80 mmHg,reduce riscul pentru boli cardiovasculare cu aproape 35-40%.Colesterol – Un LDL mai mic de 100 mg/dl, un HDL mai mare de 45 mg/dl şi trigliceridelela un nivel mai mic de 150 mg/dl, pot reduce complicaţiile cardiovasculare cu aproape20-50%. Dacă muşchii sunt foarte slăbiţi, se recomandă un surplus de coenzime Q10.Ochi – Tratarea ochilor in cazul prezenţei diabetului cu ajutorul terapiei cu laser, poatereduce dezvoltarea afecţiunilor de vedere cu aproape 50-60%. Operaţiile cu laser nurezolvă problema ochilor definitiv, dar pot preveni o viitoare pierdere a vederii.Picioare – Programe de vindecare a picioarelor pot reduce amputaţia cu 45% pana la85%. Există de asemenea medicamente ce pot calma durerile şi pot imbunătăţi circulaţiain cazul picioarelor.82Rinichi – Descoperirea şi tratatrea bolilor de rinichi devreme pot reduce disfuncţiilerinichilor cu 30% pana la 70%. Menţinerea controlului asupra nivelului de zahăr in sange,reduce apariţia bolilor de rinichi cu 21%, potrivit unui studiu realizat de AsociaţiaDiabeticilor din America in anul 2008. La pacienţii aflaţii in stadiile incipite ale bolilor derinichi, se pot folosi medicamente numite ARB sau ACE.

Mitul 5: Dacă va trebui sa iau insulină, va fi începutul sfărşitului.Foarte mulţi oameni asociază inceperea tratamentului cu insulină cu inrăutăţirea stăriide sănătate, sau sunt de părere că insulina poate aduce complicaţii. Aceste lucruri nusunt adevărate. Pnetru majoritatea macienţilor, insulina este inceputul ameliorării stăriide sănătate, nici pe departe „inceputul sfarşitului”.Iniţial, tratamentul ce se recomandă pentru diabetul de tip 2 constă in exerciţii fizice şi odietă echilibrată, iar uneori se pot prescrie şi medicamente administrate pe cale orală.De obicei, in cateva luni sau caţiva ani, sunt necesare mai multe medicamente pentru acontrola nivelul zahărului in sange şi astfel, tratamentului ii mai sunt adăugate catevapastile. Pentru că celulele beta se degradează tot mai mult, pacienţilor li se prescriu maimulte medicamente, iar in anumite cazuri insulină.Acest tratament urmăreşte să amelioreze rezistenţa la insulină, pentru ca pancreasul săfie capabil sa recepţioneze cererea de insulină. Mai mult de 40% dintre pacienţii bolnavide diabet folosesc insulina. In prezent, este recomandată folosirea insulinei maidevreme in tratamentul bolnavilor.83De asemenea, mulţi oameni cred că insulina poate provoca complicaţii precum orbire,boli de rinichi şi amputaţie. Insă, aceste complicaţii nu apar datorită insulinei, ci datorităfaptului că nivelul zahărului in sange nu a fost controlat o perioadă lungă de timp.Efecte benefice şi efecte secundare ale insulineiBeneficiile folosirii insulinei se manifestă atat pe termen scurt, cat şi pe termen lung.Avantajele pe termen scurt includ un control mai bun al zahărului in sange, ceea ceoferă un sentiment de oboseală mai redus, o doză mai mare de energie, o vedere maibună, un somn mai odihnitor şi o posibilă recuperare sau o reducere a complicaţiilor.Beneficiile pe termen lung ale insulinei sunt: reducerea riscurilor de complicaţii, inclusivboli de inimă, boli ale ochilor, probleme de circulaţie, pareză gastrică, pierderea auzului,tremuratul degetelor.De asemenea, insulina nu cauzează efectele secundare ce pot fi provocate demedicamentele orale (efecte precum diaree, tuse, piele crăpată). Se pot producedepresii slabe sau ghemotoace vizibile ce apar la injectarea insulinei ca şi consecinţă a

pieredrii sau a ridicării grăsimii de la suprafaţă. Acest lucru se poate intampla datorităinjecşiilor repetate in acelaşi loc. In cazuri rare, pacienţii pot fi alergici la insulină.Mitul 6: Diabetul poate fi cauza orbirii, atacului de cord, bolilor de rinichi şi amputaţieiNu este niciun secret că şi cei mai educaţi oameni bolnavi de diabet cred că suntinevitabile complicaţiile. De fiecare dată cand auzim despre complicaţii, trebuie să ştimcă nu există nicio diferenţă intre cei ce au diabet şi cei ce nu au. Cei care nu au diabet,au şanse mai mari intr-adevăr să ducă o viaţă mai lungă şi mai sănătoasă.84Mitul 7 : Cei care au diabet nu pot manca zaharDe fapt, cei care au diabet pot manca orice, inclusiv zahar.Acest mit este unul dintre cele mai intalnite si cel mai greu de pus la odihna.Chiar daca puteti manca orice, cand vine vorba despre dulciuri, cel mai bine ar fi sa lelasati pentru ocaziile speciale. Pentru a tine zaharul in sange la un nivel moderat,inlocuiti zaharul din bauturi cu indulcitori, alegeti produse fara zahar care au un continutscazut de carbohidrati, alegeti versiuni cu mai putin zahar ale deserturilor preferate,mancati o portie mica de desert in locul uneia mari, cand mancati in oras, impartitidesertul cu cei de la masa dvs,Mitul 8 : Injectia cu insulina este foarte dureroasaIn ziua de astazi, pacientii care folosesc insulina nu simt nici un fel de durere la injectare.Acele seringilor din ziua de astazi sunt atat de scurte si de subtiri incat nici nu se simt.Insulina este injectata in tesutul gras, chiar sub piele. Mai mult, acele sunt acoperite cusilicon, lucru ce face ca acul sa intre in pielea dvs fara nici un fel de discomfort.Acum, ca sa fim sinceri, unele injectii s-ar putea sa doara. Daca din greseala faci injectiain muschi s-ar putea sa simti o intepatura. La fel, daca atingi un nerv s-ar putea sa simtidurere. De asemenea, refolosirea acului va poate da o stare de discomfort si, cateodata,injectarea de insulina rece poate fi dureroasa.Cateva solutii pentru o injectie nedureroasa ar fi :- folositi intotdeauna o seringa noua. Aceasta este si o precautie sanitara,si cea mai buna cale de a va feri de infectii.- Nu faceti doua injectii in acelasi loc. Lasati tesutul injectat sa se refacainainte de a injecta din nou in acelasi loc.85- Lasati insulina sa fie la temperatura camerei inainte de a va face injectia.Mitul 9 : Medicatia te face sa acumulezi kilograme

O parte din medicamente fac asta, o parte nu. De fapt, recent a aparut o serie demedicamente care te fac sa slabesti.Multe medicamente mai vechi te faceau sa te ingrasi. Toate acele medicamentestimulau celulele beta din pancreas sa produca mai multa insulina pentru a controlanivelul de zahar din sange. Hipoglicemia si cresterea in greutate sunt doua dintre celemai intalnite efecte adverse ale acestor medicamente. Pentru a preveni ingrasarea,medicii recomandau o ingestie mai mica de alimente.Noile medicamente nu mai necesita ingestia mica de alimente. Noile medicamente tefac de fapt sa pierzi din kilograme.Mitul 10 : Femeile cu diabet cu ar trebui sa ramana insarcinateMultumita tehnologiei si medicatie din ziua de astazi, femeile bolnave de diabet tip 1sau 2 pot avea copii. Totusi, femeia trebuie sa tina foarte bine sub control diabetulinainte de a ramane insarcinata si si in timpul sarcinii pentru a-si proteja bebelusul.Cheia spre o sarcina sanatoasa este un bun control al nivelului zaharului in sange siplanning prenatal.Expertii recomanda ca femeia sa se sfatuiasca cu obstreticianul si endocrinologul cu saseluni inainte sa ramana insarcinata pentru a se asigura ca nivelul zaharului in sange,tensiunea, nivelul colesterolului, inima si nivelul vascular sunt sanatoase astfel incat sapoata fi insarcinata.86Mitul 11 : Nu ar trebui sa beau alcool pentru ca imi ridica nivelul zaharului din sangeDe fapt, majoritatea bauturilor alcoolice lucreaza impreuna cu metabolismul pentru amicsora nivelul zaharului in sange.