Date post: | 04-Apr-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | olgutza-draghici |
View: | 247 times |
Download: | 0 times |
of 30
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
1/30
Diabetul ZaharatDefiniieDiagnostic
Clasificare
Screening
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
2/30
DIABETUL ZAHARAT este un grup heterogen de boli
metabolice caracterizat printr-o tulburare complex ametabolismului energetic care afecteaz utilizarea
glucidelor, lipidelor i proteinelor precum i a celorlaltemetabolisme.
Mecanisme fiziopatologice:
- defect insulinosecretor- insulinorezistena variabil
The Expert Committee on the Diagn.and Classif. of Diabetes Mellitus (from the ADA) Diab.Care 2004; Vol 27, suppl 1 S5 to S10
Diabetul zaharat - Boal sauSindrom?
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
3/30
-Glicemie jeun (plasma venoas) 126 mg/dl (7mmol/l)
sau
- Glicemie la 2 ore dup 75 g glucoz oral (TTGO) 200mg/dl (11,1 mmol/l)
sau
-Glicemientmpltoare 200 mg/dl cu
simptomatologie specific: poliurie, polidipsie,polifagie, scdere ponderal, astenie
sau
- HbA1c 6,5%
CRITERII DE DIAGNOSTIC
Diabet zaharat
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
4/30
se efectueaz dimineaa, dup minimum 8 ore derepaus caloric
diet liber, cu cel puin 150 g HC/zi cu 72 ore nainteaefecturii testului
se recolteaz glicemia bazal,
se inger n 3-5 minute 75 g glucoz anhidr, dizolvatn 300 ml ap.
se recolteaz glicemia la 2 ore de la ingestia soluiei de
glucoz
TEHNICA EFECTURII TTGO
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
5/30
CRITERII DE DIAGNOSTIC
Risc crescut de diabet
Glicemie jeun Glicemie la 2h Diagnostic
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
6/30
Hemoglobina glicozilat
Legarea glucozei la valina N-terminal alanurilor ale hemoglobinei
Media glicemic a ultimelor 3 luni
HbA1c (%) Glicemia medie (mg/dl)
6 126
7 154
8 1839 212
10 240
11 269
12 298
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
7/30
Avantajele determinrii HbA1c
Nu e nevoie de recoltare a jeun
Relativ ne-afectat de stri acute (legate de boal sau stress)
Variabilitate mult mai mic (var intraindividuala
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
8/30
Criterii de diagnostic folosind
HbA1c
Normal 5,6 %
Prediabet 5,7 - 6,4 % Diabet 6,5 %
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
9/30
CLASIFICARE
Diabetul zaharat tip 1: Autoimun Idiopatic
Diabetul zaharat tip 2:
cu predominana insulinorezistenei asociat cu deficitrelativ de insulin cu predominana deficitului secretor asociat cu
insulinorezisten
Diabetul gestaional
Prediabetul: Scderea toleranei la glucoz Modificarea glicemiei a jeun
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
10/30
CLASIFICARE
Alte tipuri specifice de diabet zaharat: Defecte genetice ale funciei celulelor beta
(MODY)
Defecte genetice ale aciunii insulinei
Afeciuni ale pancreasului exocrin Endocrinopatii Indus medicamentos /substante chimice Infecii
Forme rare induse imun Sindroame genetice asociate uneori cu diabet
zaharat
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
11/30
Diabetul zaharat tip 1
10% din cazurile de DZApare mai frecvent la vrste tinere, sub
30 ani
Pacieni normo sau subponderali Perioad prediagnostic scurt (zile,sptmni)
Simptomatologie pregnant
Cetoacidoz inaugural (corpi cetoniciurinari + pH sczut) Necesit tratament insulinic pentru
supravieuire
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
12/30
Screening pentru riscul de apariie adiabetului zaharat tip 1
Persoane cu hiperglicemie tranzitorie
Rudele de gradul 1 ale bolnavilor cu DZ tip 1
Determinare: ICA (Islet Cell Autoantibodies)
GADA (Glutamic Acid DecarboxilazeAutoantibodies)
IAA (Insulin Autoantibodies)
Pozitiv pt 3 markeri = risc de diabet n 5 ani
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
13/30
Diabetul zaharat tip 2
Forma cea mai frecvent (aprox 80-90%din cazuri)Apare la orice vrst, mai frecvent dup 30
de ani
La pacieni supraponderali i obezi(obezitate abdominal) Istoric familial pozitiv pentru DZ tip 2 Perioad prediagnostic lung
Mult vreme este asimptomatic La diagnostic pot fi prezente complicaii
Nu necesit insulin pentru supravieuire,cel mult pentru echilibrare
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
14/30
La fiecare 21 secunde apare un caz
nou de diabet.
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
15/30
Screening pentru riscul de apariie adiabetului zaharat tip 2Persoane supraponderale cu factori de risc: Sedentarism;
Rude de gradul 1 cu diabet zaharat;
Femei cu istoric de diabet gestaional sau macrosomie fetal; Femei cu sindrom de ovare polichistice;
Persoanele hipertensive; Persoane cu dislipidemie, mai ales persoanele cu trigliceride >150
mg/dl i cu HDL-colesterol
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
16/30
DIABETUL ZAHARAT TIP 2
Screening
Screeningul initial Determinarea glicemiei din sangelecapilar cu ajutorul glucometrului
>180mg/dl
Putin probabildiabetic
Cel mai probabildiabetic
Confirmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei jeun (laborator)
< 100 mg/dl
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
17/30
Confirmarea diagnosticului / valorile glicemiei a jeun - plasma
DIABETUL tip 2Screening
Pacientnediabetic
nu seactioneaza
100 -126mg /dl
IFG
se recomandaTestul de toleranta
la glucoza orala
> 126 mg/dl
pacient diabetic
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
18/30
Screeningul la pacienii asimptomatici
Adultii de orice vrst supraponderali sau obezicare au unul sau mai multi facori de risc
Adulii fr factori de risc se testeaz dup 40 deani
In caz de rezultat normal retestare la 3 ani La cei cu risc pt diabet, identificarea i tratarea
altor factori de risc cardiovasculari asociai.Tehnici pt testare: HbA1c, glicemie jeun sau la 2
ore dup75g glucoz.
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
19/30
Screeningul DZ tip 2 la copii
Greutate >120% din greutateaideal pentru nlime
Plus 2 factori de risc:
Antecedente familiale de DZ tip
2 la rude de gradul I sau II
Etnie cu risc crescut
Semne de insulinorezistensau condiii asociate cuinsulinorezisten (acanthosisnigricans, HTA, DLP, PCOS,
greutate mic la natere)
DZ sau diabet gestaional almamei
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
20/30
Scorul de risc pentru diabet tip2Categorie Factori de risc Punctaj
1. Ereditate
rude de gradul 1 cu DZ 3p
2 rude de gradul 2 cu DZ 2p
o singur rud de gradul 2 cu DZ 1p
2. Vrstavarsta ntre 45-55 ani 1p
varsta >55 ani 2p
3. Sex
sex masculin 2p
antecedente de DZ gestaional sau natere de fei macrosomi(peste 4000 gr)
2p
4. Talie
Talie >102 cm pt brbai cu durat a excesului ponderal > 10 ani 3p
Talie>102 cm pt brbai - cu durat a excesului ponderal < 10 ani 2p
Talie>88 cm pt femei cu durat a excesului ponderal >10 ani 3p
Talie >88 cm pt femei - cu durat a excesului ponderal 30 2p
6. Hipertensiune TA>140/90 1p
7. Dislipidemie Trigliceride > 150 mg/dl sau HDL colesterol < 40 la B i
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
21/30
Scorul de risc pentru diabet tip 2
total puncte > 9 risc foarte mare
total puncte 6 - 9 risc mare
total puncte 2 - 5 risc mediu
total puncte 0- 2 risc mic.
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
22/30
MODY
Disfunctia -celularaFactori de transcriptie
Glucokinaza
MODY 2
14%
HNF 1
MODY
3
69%
HNF 4
MODY 13%
HNF 1
MODY5
3%
IPF 1
MODY 4
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
23/30
Caracteristici MODY 2 (14%)
(Glucokinaza)
MODY 3 (69%)
(HNF 1)
Debut De la natere Dup varsta de 10 ani(adolescent ori adult tnr)
Glicemia GAJ in 60% < 126 mg/dl;
postprandial crete; frecv IFG i/sau IGT
Iniial GAJ este normal sau uorcrescut, dar peste 200 mg/dl la 2h
TTGO (IGT)
Progresie F. lent; diagn. ntmpltor; rarglicemii>180 mg/dl n decada a 8-
a
Rapid
Tratament Deobicei nu e necesar 30% din cazuri diet; 30% ADO;30% insulin. Sensibilitate la SU
Riscul de complicaiimicro i
macrovasculare
Redus; SM absent de regul Crescut pentru complicaiimicrovasculare
Greutatea la natere Depinde de genotipul ftului i de
glicemia matern
Nu este influenat de genotipul
ftului
Lipsesc: Anticorpi anti-GAD, elementele Sindromului metabolic
Numai un singur printe este afectat
Diabetul este evideniat n cel puin 2 generaii (transmitere autosomal dominant)
Vrsta la debut sub 25 ani la unul (cel puin) din membrii familiei;
Tratamentul cu insulina nu este necesar n primii 5 ani de la debutul clinic
MODY 5 asociaz anomalii morfologice renale (i genitale): chiste renale, insuficienrenal; patologia renal prezent nainte de debutul clinic al diabetului.
SUBTIPURI MODY: CARACTERISTICI CLINICE
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
24/30
DIABETUL GESTAIONAL
Definiie:Orice tulburare a toleranei la glucoz, indiferent de tipuli deveritatea acesteia, aprut sau pus n evidenpentru prima dat n timpul sarcinii
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
25/30
Diabetul gestaional - Screening
Screening-ul pentru diabet gestational
Persoane cu risc crescut:
gravide obeze istoric de diabet gestational la sarcinile anterioare naterea de fei macrosomi diagnosticul de sindrom de ovar polichistic gravide cu glicozurie persistenta
istoric familial de diabet zaharat tip 2
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
26/30
Diabetul gestaional - Screening
Caracteristici care imprim risc sczut de GDM Vrsta sub 25 de ani
Normopondere
Fr diabet n familie (rude gr I)
Fr antecedente de tulburri de glicoreglare Fr antecedente obstetricale relevante Nu aparin unui grup etnic cu prevalen crescut a
diabetului (afro, hispano,asiatico-americani,nativi
americani, populaie din insulele Pacificului)
Femeile care ntrunesc toate caracteristicilede mai sus au risc sczut i nu necesitscreening
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
27/30
DIABETUL GESTAIONAL
La toate femeile gravide n spt 24-28 a sarcinii
Diagnosticul DG: TTGO cu administrare a 75 g glucoz oral i determinarea
glicemiei a jeun, la o ori la dou ore
Criterii de diagnostic: este suficient ca una din cele 3 valori sfie atins
glicemie a jeun > 92 mg/dl
glicemie la 1h > 180 mg/dl glicemie la 2h > 153 mg/dl
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
28/30
Diabetul gestaional - management
inte terapeutice: HbA1c < 6%,
glicemie jeun < 95 mg/dl,
glicemie postprandial la 1 or< 140 mg/dl , glicemie postprandial la 2 ore
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
29/30
Stadii evolutive ale diabetului
Stadii evolutive Normoglicemie Hiperglicemie
Tipuri de diabetGlicoreglare
normala
IGT
IFG
IGT+IGT
Diabet zaharat
Nu
necesi
ta
insulina
Necesita
insulina
pentru
control
Necesita
insulina
pentru
supravietuire
DZ tip 1
DZ tip 2
Alte tipuri
specifice
Diabet
gestational
7/29/2019 Diabetul Zaharat Def Elian
30/30
Bibliografie
Manual de diabetologie pentru studeni i rezideni.Lichiardopol R, ed. Ilex, Bucureti 2011
Tratat romn de boli metabolice. erban V, ed.
Brumar, Timioara 2010
Standards of Medical Care in Diabetes 2011,American Diabetes Association. Diabetes Care,2011, 34:S11-S60
Diabetes Mellitus. Joslin S, ed. Williams Lippincott& Wilkins, Richmond 2006