Hernia de DiscHernia de Disc

Curs VI Neurochirugie

Hernia de disc cervicalăHernia de disc cervicală

Definiţie. – Hernia de disc cervicală prezintă un complex simptomatologic

apărut în urma compresiunii unei rădăcini cervicale de către un fragment exteriorizat din discul vertebral de la acel nivel

– cauzele multiple:• modificări degenerative ale coloanei cervicale caracteristice

vârstei,• traumatisme cervicale cu fracturi sau subluxaţii sau

microtraumatisme repetate la nivel cervical. Etiopatogenie.

– Hernia de disc cervicală şi spondiloza cervicală sunt entităţi clinice care apar la vârsta adultă

– frecvenţa manifestărilor radiologice ale spondilozei cervicale fiind de 20-25% din populaţia peste 50 de ani şi crescând la 70-85% la populaţia peste 65 de ani.

Hernia de disc cervicalăHernia de disc cervicală Diagnosticul clinic. Distribuţia clinică a simptomelor depinzând de

– localizarea herniei de disc în sens craniocaudal şi în sens laterolateral – mărimea herniei de disc de factorul cauzator – starea anatomică a coloanei cervicale pe care se dezvoltă.

Cel mai frecvent hernia de disc apare la nivel C5-6/19% şi C6-C7 / 69% . Sindromul de compresiune radiculară (radiculopatia cervicală)

– Simptomatologia dureroasă determină limitarea mişcărilor coloanei cervicale şi apar contracţii musculare involuntare reflexe care pot evolua până la torticolis.

– Semnul Spurling reprezinţa accentuarea durerii în momentul realizării unei presiuni pe vetex concomitent cu tracţiunea membrului superior afectat - se explică prin îngustarea găurii de conjugare şi accentuarea compresiunii discale pe rădăcină.

– Alte elemente care se pot constata în cadrul examenului obiectiv sunt: flexia gâtului poate accentua durerea şi pot apare senzaţii de şocuri electrice caudal de locul herniei (semnul Lhermitte.

Sindromul de compresiune medulară sub diferite forme : – Sindromul Brown Sequard poate apare într-o hernie de disc laterală apărută

posttraumatic; – Sindromul de arteră spinală anterioară se poate contura într-o hernie centrală

mare, cu deficit motor şi senzorial sub nivelul compresiunii medulare.– Rar poate apare şi sindromul transsecţiune medulară (postraumatic în cazul

unei hernii de disc mari apărută pe o coloană cervicală cu modificări mari).

Hernia de disc cervicalăHernia de disc cervicală

65Cases

C5-C628 Cases

43%

C6-C718 Cases

28,5%

C4-C512 Cases

18%

C3-C4 1 Cases

1,5%

Multilevel6 Cases

9%

Hernia de disc cervicalăHernia de disc cervicală Diagnostic imagistic

– Radiografia simplă permite obţinerea unor informaţii cu privire la anatomia coloanei cervicale, gradul de stabilitate

– Mielografia permite evidenţierea prezenţei unei compresiuni medulare mai ales pe imaginea de profil.

– Tomografia computerizată aduce informaţii cu privire la structurile şi la dimensiunile canalului rahidian,dar structurile nervoase şi discoligamentare sunt mai greu apreciate. Prin combinaţia CT + mielografie numită mielo CT se evidenţiază bine hernia de disc cervicală şiraporturile ei cu structurile nervoase.

RMN având o calitate crescută a detaliilor privind măduva cervicală, rădăcinile nervoase, modificările structurilor discoligamentare este examinarea de elecţie cu patologia discală cervicală

Hernia de disc cervicalăHernia de disc cervicală

Hernia de disc cervicalăHernia de disc cervicală Atitudine terapeutică.

– Dacă simptomatologia radiculară nu este explicată prin prezenţa unei hernii de disc cervicale atunci se instituie un tratament conservator: tratament antialgic, antiinflamator. Se indică de asemenea purtarea unui guler cervical şi tratament decontracturant.

– Dacă tratamentul conservator nu ameliorează simptomatologia pacientului, şi din contră, apar simptome noi (deficit motor) pacientul respectiv prezintă indicaţie neurochirurgicală.

Tratamentul prin abord anterior presupune evidentierea şi ablarea discului intervertebral răspunzător de simptomatologie şi rahisinteză cu grefon osos iliac

Hernia de disc cervicalăHernia de disc cervicală

Abordul cervical anteriorAbordul cervical anterior