PREECLAMPSIA (PE) = triada simptomatică: HTA asociată cu proteinurie,edem sau cu amândouă. • Proteinurie – 300 mg/24 ore sau 1g/mL • Edem generalizat sau edeme gambiere sau • Crestere in greutate de cel putin 2 kg intr-o saptamana • TA>140/90 mmHg la o gravida, • Alte simptome : cefalee, tulburari de vedere, dureri abdominale, • dupa saptamana 20 de sarcina HELLP • hemoliza, cresterea nivelului enzimelor hepatice, trombocitopenie • Predominant la multipare • TA este variabila si poate sa nu fie ridicata • Durere epigastrica , cadranul superior drept, • HLG, frotiu sange periferic – schizocite • Trombocite < 100 000 • ASAT, ALAT ridicate, <500ui/l • Uree, creatinina – normale sau crescute • Teste coagulare – modificate SINDROMUL HELLP : I. anemie hemolitică microangiopatică(H = haemolysis) II. creşterea transaminazelor hepatice(EL = elevated liver enzymes) III. trombocitopenie(LP = low platelet Preeclampsia severa: – pentru Tad >110mmHg – nu se scade sub 140/90mmHg TA>140/90 + proteinurie asociat cu hiperreflexie, cefalee persistenta, + tulburari vizuale, dureri epigastrice , trombocitopenie < 100000, ASAT> 50, uree > 0,45 TA>170/110 mmHg cu proteinurie – hidralazina – 5mg, im sau 10mg iv - repeta la nevoie la 20 minute – labetalol – 20 mg iv bolus in 2 minute; - repeta la 10 minute 40 mg, – metildopa –se incepe cu 250 mg la 6 ore, – clonidina - 0,075 – 0,15 mg, • maxim 1g, in 3-4 prize;. – MgSO4 doze – 4-6 g iv in 15 minute, • urmata de perfuzia a 1-2 g pe Diazepamul Initial – 10 mg iv in 2 minute, se poate repeta Mentinere – 40 mg iv in 500 ml SF, pastrand constienta Precautii – nu mai mult de 30 mg pe ora, si 100 mg pe 24 ore. Administrare intrarectal – 20 mg in 10 ml SF. ECLAMSIA -Triada prodromală CHAUSSIER : • cefalee în cască • tulburări vizuale • durere epigastrică în bară
Transcript
PREECLAMPSIA (PE) = triada simptomatică: HTA asociată cu proteinurie,edem sau cu amândouă.
• Proteinurie – 300 mg/24 ore sau 1g/mL• Edem generalizat sau edeme gambiere sau• Crestere in greutate de cel putin 2 kg intr-o saptamana• TA>140/90 mmHg la o gravida, • Alte simptome : cefalee, tulburari de vedere, dureri abdominale, • dupa saptamana 20 de sarcina
HELLP• hemoliza, cresterea nivelului enzimelor hepatice, trombocitopenie• Predominant la multipare• TA este variabila si poate sa nu fie ridicata• Durere epigastrica , cadranul superior drept, • HLG, frotiu sange periferic – schizocite• Trombocite < 100 000• ASAT, ALAT ridicate, <500ui/l• Uree, creatinina – normale sau crescute• Teste coagulare – modificate
TA>170/110 mmHg cu proteinurie– hidralazina – 5mg, im sau 10mg iv
- repeta la nevoie la 20 minute – labetalol – 20 mg iv bolus in 2 minute;
- repeta la 10 minute 40 mg, – metildopa –se incepe cu 250 mg la 6 ore, – clonidina - 0,075 – 0,15 mg,
• maxim 1g, in 3-4 prize;.– MgSO4 doze – 4-6 g iv in 15 minute,
• urmata de perfuzia a 1-2 g pe ora in spasm al arterei renale - nitroglicerina; diureza < 25 ml/ora – 500 ml SF in 20 minute + 2,5 – 5 mg Hidralazina;
DiazepamulInitial – 10 mg iv in 2 minute, se poate repetaMentinere – 40 mg iv in 500 ml SF, pastrand constientaPrecautii – nu mai mult de 30 mg pe ora, si 100 mg pe 24 ore.Administrare intrarectal – 20 mg in 10 ml SF.
ECLAMSIA-Triada prodromală CHAUSSIER :
• cefalee în cască• tulburări vizuale• durere epigastrică în bară
• Hipertonie uterină• Ascensionarea inelul de retracţie Bandl, situat la limita dintre segmentul inferior şi segmentul superior uterin• Tensiunea ligamentelor rotunde, care se percep la palpare ca două cordoane întinse,dureroase
SINDROMUL SOCULUI TOXIC• Cauzat de exotoxina Staphylococcus aureus, asociere cu menstruatia si fol. tampoanelor intravaginale• Clinic: febra ↑↑ brusc, mialgii, rash • Mortalitate mare• Atitudine:
– ABC – tratat ca soc septic!– Indepartare tampon– Antibiotic rezistent la betalactamaze: Fluoxacilina, cefuroxima
PLACENTA PREVIA
Confirmare diagnostic >>>echo abdominal
»Sarcina <37s repaus la pat
Sangerare moderata monitorizare
»Sarcina >37s cezariana cu A.regionala
»Instabilitate HD resuscitare lichidiana
hemoragie activa cezariana cu AG
histerectomie daca hemoragia nu se opreste
Minim 3 criterii obligatorii • sensibilitate în etajul abdominal inferior; • sensibilitate în zona anexială; • sensibilitate a colului la mobilizare.
BIPClinic: semne generale de infectie, ex. abd.: semne peritonealeEx. cu valve & TV: Laborator: HLG, SU+urocult., βHCG, culturi secretie, frotiuEcografieDurere abdominala joasa + durere/sensibilitate la mobilizarea colului uterin + durere/sensibilitate anexiala+ unul din urmatoarele:
L > 10500t°C > 38°CCuldocenteza – aspirat purulentL >5 in frotiu secretie endocervicalaDiplococi G- in frotiu secretie endocervicalaAnticorpi anti C. trachomatis in secretia endocervicalaMasa/colectie palpata la ex. bimanual sau ecografic
Antiinflamatorii nesteroidiene: primele doua trimestre: Naproxen, Ibuprofen, Indometacin, Ketoprofen,
Antibiotice: numai in trimestrul II; Cefalosporine, Peniciline, Eritromicina,
Azitromicina, , Biseptol ,Metronidazol
Antimicotice: Nystatin (aplicare locala - topica)
Antituberculoase: Etambutol
Ofloxacin 400 mg (2 ori/zi ) + Metronidazol500 mg ( 2 ori/zi) 14 zile. O singură doza I.M. de Ceftriaxona 250mg sau Cefoxitin 2g + Doxiciclina 100 mg de 2 ori pe zi 14 zile.
cicluri menstruale neregulate sau sângerari vaginale intermenstruale; dismenoree; dureri pelvine în perioada ovulaţiei; act sexual dureros; sângerari la sfarşitul actului sexual;
• disurie.
� La o varsta gestationala de mai putin de 20 de saptamani,
operatia de cezariana de urgenta nu trebuie luata in considerare,
• La o varsta gestationala de aproximativ 20-23 de saptamani, �se va initia histerectomie de urgenta pentru a asigura o resuscitare eficienta a mamei,
fetusul neavand sanse de supravietuire
• La o varsta gestationala mai mare de 24-25 de saptamani, �se va initia histerectomie de urgenta pentru a salva viata atat mamei, cat si fatului.
• Initiarea histerectomiei la aproximativ 4 minute dupa instalarea stopului cardiac la mama.
Intubarea traheala imediata cu presiune corecta pe cricoids
ventilarea pulmonara mai usor
in prezenta unei presiuni crescute intraabdominale.
Un tub tracheal de 0.5-1 mm in diametrul intern (ID),
mai mic decat cel folosit la femei neinsarcinate
Se va considera folosirea unui ecograf transabdominal
