2

2.1Generaliti i terminologieDefiniie

Kinetologie sau kineziologie, termeni introdui de Dally in 1857, este tiina care se ocup cu studiul micrilor organismelor vii i al structurilor care particip la aceste micri. Definiia aceasta este mai mult teoretic, deoarece n accepiunea ei curent ea se limiteaz la unul dintre domeniile kinetologiei, i anume la aplicarea acesteia n medicin (kinetologie medical).

Kinetologia medical este studiul structurilor i mecanismelor neuromusculare i articulare care asigur omului activiti motrice normale, nregistrnd, analiznd i corectnd mecanismele deficitare. Limitarea activitii motrice poate fi determinat de:a) scderea forei musculare (hipotonie) sau, din contr, o contractur sau spasticitate muscular (hipertonie);b) redoare articular;c) lipsa coordonrii micrilor.ncadrarea kinetologieiKinetologia medical face parte din medicina fizic specialitate terapeutic care utilizeaz ca metode: micarea, cldura, curentul electric, climatul, masajul i apa.

Scurt istoric

Exerciiile fizice au fost practicate n scop profilactic i curativ din cele mai vechi timpuri.

De la popoarele antice ale Egiptului, Chinei i Indiei, care au ajuns la un nalt nivel de cultur i civilizaie ne-au rmas numeroase documente care arat c n cadrul medicinei empirice se foloseau anumite procedee de micare pentru pstrarea i ntrirea sntii sau pentru tratamentul unor tulburri ale organismului.

La greci i romani, practicarea exerciiilor fizice a avut o mare rspndire. Greciei antice i revine meritul i cinstea de a fi considerat leagnul exerciiului fizic al gimnasticii profilactice i terapeutice.

Herodicus, profesorul lui Hipocrat, este primul medic grec care se preocup i scrie despre valuarea exerciiului fizic, metod terapeutic pe care i-o aplic lui nsui, vindecndu-se de o boal incurabil. Elevilor lui, cu un fizic mai debil, le recomand sportul boxul i luptele corp la corp, iar pacienilor febrili, mersul fr oprire pn la 30 km. n cartea sa Ars gymnastica imagineaz un sistem extrem de coplicat de exerciii, despre care Plinius cel Btrn spunea c nu poate fi neles fr s ai cunotine serioase de geometrie. Hipocrat nu numai ca dezvolt ideea i practica gimnasticii, dar el este primul care sesizeaz relaiile micare-muchi, imobilizare-atrofie muscular, precum i valuarea exerciiului fizic pentru refacerea forei musculare. Ba mai mult, el vede n kinetoterapie cel mai bun remediu chiar i pentru bolile mintale. Hopocrat poate fi astfel considerat primul medic care a intuit i practicat noiunea de recuperare medical.

i totui cinstea de a fi astzi considerat ca fondator al kinesiologiei i revine unui filosof, lui Aristotel (384 322 .H.). El dovedete o nelegere uluitoare, pentru acel moment, n ceea ce privete aciunea muchilor. Aristotel creeaz un sistem de explicare a micrii care a stat la baza lucrrilor memorabile ale lui Galen (130 200 sau 210), Galileo (1564 1642), Newton (1642 1727) i Borelli (1608 1679).n secolele urmtoare kineziologia cunoate o dezvoltare uimitoare, cu precdere n ri ca Suedia, Germania, Frana, Finlanda, Anglia. Astzi, este o tiin de sine stttoare fiind parte integrant a tratamentul unui pacient pe lng terapia medicamentoas i chirurgical.

Capitolele kinetologieiKinetologia se mparte n trei mari capitole: profilactic, terapeutic i de recuperare.

Kinetologia profilactic va cuprinde totalitatea metodelor i mijloacelor kinetologice care se adreseaz meninerii i ntririi strii de sntate, deci prevenirii strii de boala. Aceasta ar fi, n conceptul actual, doar o latur a profilaxiei primar sau de gradul I. Profilaxia nseamn i aplicarea tuturor mijloacelor necesare pentru a preveni agravarea sau apariia complicaiilor pato-morfo-funcionale ale unei boli cronice este profilaxia secundar, degradul II, n cadrul creia kinetologia profilactic ocup de asemenea un rol tot mai important.Kinetoterapia sau kinetologia terapeutic, atotcuprinztoare pn nu de mult, i-a redus astfel mult cmpul de aciune propriu-zis, lsnd largi domenii kinetologiei profilactice i celei de recuperare.

Kinetologia de recuperare (sinonime: reabilitare, reeducare funcional) reprezint principala arm a asistenei de recuperare funcional, avnd azi o larg accepiune att n cadrul corpului medical, ct i printre pacieni. ntreg domeniul deficitului funcional din bolile cronice (n special ale aparatelor locomotor i cardio-respirator) este dominat azi de o metodologie specific de asisten prin kinetologia de recuperare. Reabilitarea se adreseaz deci unei anumite categorii, n care sunt nglobai deficienii, sub denumirile cele mai diverse (handicapai, infirmi, diformi, invalizi etc.).2.2Particularitile kinetologiei

Kinetologia medical se particularizeaz prin:

1. Caracterul natural: la baza tratamentului st micarea natural a omului.2. Caracterul activ: micarea uman este activ, voluntar, contient (lipsa acestei micri determin paralizie).3. Caracterul funcional: stimulul fizic nu acioneaz doar asupra aparatului locomotor ci influeneaz i celelalte funcii, n special cea cardio-vascular, respiratorie, endocrino-metabolic i energetic. mpreun stau la baza rezervelor funcionale ale organismului sau a strii de sntate.4. Caracterul patogenic i simptomatic: kinetologia, ca i medicaie fizic, abordeaz, att mecanismele dereglate ale organismului, ct i manifestrile bolii.5. Caracterul psihoterapic: ntre pacient i terapeut se creaz relaii de colaborare. Pacientul trebuie s contientizeze tipul afeciunii iar terapeutul trebuie s explice i s demonstreze mijloacele terapeutice.6. Caracterul profilactic si curatic (terapeutic): exerciiu fizic terapeutic (micarea terapeutic) n anumite condiii poate avea influene profilactice asupra organismului. n cele mai multe situaii ele au caracter terapeutic.2.3 Principiile (legile) kinetologiei

Kinetologia are efecte bazate pe legi fiziologice care sunt comune cu legile antrenamentului sportiv. n cazul kinetologiei ele se supun principiilor terapeuticii medicale iar principiile antrenamentului sportiv se supune legilor performanei umane.1. Primum non nocere, principiu de baz al oricrui tratament medical, este acela de a nu aplica un tratament dect cu sigurana de a mbunti starea sntii pacientului i niciodat, sub nici o motivaie, de a face ru. n domeniul aplicrii exerciiului fizic n scop terapeutic, responsabilitatea se mparte ntre medic i kinetoterapeut. Pentru c baza tratamentului o constituie exerciiul fizic condus i aplicat de kinetoterapeut, acestuia i revine o parte important de responsabilitate. El este n permanent legtur cu bolnavul, dozeaz intensitatea tratamentului, urmrete progresele, colaboreaz permanent cu medicul.Kinetoterapeutul trebuie s aib cunotine ct mai temeinice de aplicare a exerciiului fizic ca tratament medical i ortopedic i trebuie s dea dovad de tact pedagogic, de nelegere i apropiere sufleteasc pentru a ctiga ncrederea bolnavului n mijloacele de tratament. mpreun cu medicul, decide ntreruperea temporar sau ncheierea tratamentului. Cele mai frecvente simptome care ne avertizeaz asupra consecinelor negative ale tratamentului sunt: durerea, creterea cantitii de lichid intraarticular, creterea temperaturii locale.Durerea manifestare aproape nelipsit cnd este vorba de intervenie chirurgical trebuie interpretat, in primul rnd, n funcie de localizarea ei, de cauz, de intensitate, de momentul apariiei etc. n general, durerea determin contraindicarea tratamentului prin exerciiu fizic. Apariia durerii oblig la reducerea efortului pn la suprimarea lui. Tratamentul kinetic, nceput la momentul oportun i bine condus, nu trebuie s provoace durere, aceasta trdnd de obicei depirea pragului terapeutic util. Aceast durere poate s dispar chiar de la o edin la alta. Mai periculoas este durerea care persist sau crete de la o edin la alta, caz n care reducerea ritmului sau chiar ntreruperea temporar a gimnasticii se impune. La dispariia durerii, leciile se reiau de la un nivel mai redus, urmrindu-se cu cea mai mare atenie gradarea efortului.Pragul durerii poate fi totui depit uneori cu pruden, bineneles mai ales n redorile articulare dup imobilizri prelungite, n care continuitatea osoas este asigurat (dup consolidarea fracturilor sau osteotomiilor). Cu asentimentul i participarea bolnavului, la care se adaug experiena kinetoterapeutului, aceast forare a articulaiei poate ndeprta cteodata iminena unei intervenii secundare.

2. Principiul precocitii tratamentului. Tratamentul kinetic trebuie nceput ct mai devreme cu putin. ntrzierea atrage dup sine prelungirea duratei tratamentului, cu rezultate mai nesigure. Micrile se ncep imediat ce starea de sntate permite (dup intervenii cu anestezii locale sau rahianestezii, aceasta este posibil chiar de a doua zi; n cazurile operate cu anestezie general, dup cteva zile).Exerciiile indicate n aceast perioad se adreseaz extremitilor segmentului lezat dac nu sunt imobilizate n aparat gipsat, segmentul analog sntos i ntregul organism. Pentru segmentul lezat, exerciiile se vor limita la contracii statice i exerciii dinamice executate cu pruden.Tratamentul trebuie nceput cu precocitate i pentru a preveni apariia i fixarea diverselor compensri, mai frecvente la mers i ca atitudine corporal. Suplinirea unor micri cu ajutorul segmentelor nvecinate, impus de necesitatea menajrii n cauz, se datoreaz fie lipsei de for i mobilitate, fie durerilor. Prin reluarea la vreme a deprinderilor corecte se previn asemenea compensri sau se nltur, evitndu-se transformarea lor n deprinderi defectuoase care se terg cu mare dificultate, meninndu-se mult timp dup rectigarea integral a micrilor.

3. Principiul gradrii i dozrii efortului are la baz legea fiziologic descris de Pavlov sub denumirea de legea forei excitantului: rspunsul organismului la stimul este direct proporional cu intensitatea acestuia. Stimulii exagerai nu se nsoesc de rspuns. Apare reacia de pessimum fiziologic (organismul se protejeaz printr-o inhibiie la aciunea acestor stimuli inhibiie de protecie).n tratamentul kinetic gradarea efortului este obligatorie i de importan hotrtoare. Cu toate c intervenia chirurgical (sau traumatismul, afeciunea aprut) afecteaz numai un segment al corpului, are drept consecin scoaterea din activitatea zilnic obinuit. Urmrile interveniei, a diverselor afeciuni nu pot fi ndeprtate dect treptat. Pornind de la limita inferioar a posibilitilor normale, uneori de la zero, solicitarea capacitii funcionale a segmentului afectat crete zi de zi, pentru a-l reintegra n final n complexul de micri cotidiene normale. Depirea nivelului funcional de moment este cea mai mare greeal n kinetoterapie, ea putnd s ntrzie vindecarea.

Efortul localizat la nivelul segmentului afectat trebuie s urmeze o curb uor ascendent, att n cadrul unei edine, ct i de-a lungul ntregii perioade de tratament. Pentru a obine nsntoirea n cel mai scurt timp, aceast curb trebuie s se situeze ct mai aproape de limita superioar a posibilitilor funcionale din momentul respectiv. Trecerile de la uor la greu, de la cunoscut la necunoscut, de la simplu la compus reprezint reguli riguroase. Se ncepe cu exerciii elementare, dintre cele mai uoare, trecndu-se apoi la exerciii mai complexe i din ce n ce mai grele, soliciatrea segmentului respectiv amplificndu-se progresiv. Dac este posibil, se urmrete chiar depirea nivelului calitilor fizice anterioare interveniei chirurgicale sau traumatismului i deprinderea practicrii exerciiului fizic general i terapeutic.4. Principiul continuitii tratamenului pn la recuperarea integral. Tratamentul prin gimnastic medical este, n mod obinuit, de lung durat. ntr-o masur mai mare dect la oricare alt tratament medical, ntreruperile au ca urmare nu numai prelungirea evoluiei proceselor de vindecare, ci i un important regres, care este proporional cu durata ntreruperii. tendina de degradare a calitilor fizice deja reduse este fireasc i se manifest ntr-un ritm rapid (ex 1: n cazul unei imobilizri gipsate la un genunchi dup o entors, muchiul cvadriceps pierde 5% din for, pe zi i 3% din greutatea sa; ex 2: inima unui sportiv de performan, dup 3 saptmni de imobilizare, si micoreaz volumul de la 1100 cm3 la 850 cm3). Aceast lege i bazez efectele pe o lege clasic a fiziologiei i anume legea adaptabilitii i reversibilitii.Funcionnd fr un nivel de sntate satisfctor, un segment al corpului se poate degrada uneori ireversibil.

Tratamentul kinetic trebuie continuat pn la refacerea total a calitilor fizice (n primul rnd fora i mobilitatea) i nu se ntrerupe pn la reluarea activitii de munc i de via normal.5. Principiul individualizrii tratamentului. Diversitatea localizrii, varietatea afeciunilor i a interveniilor chirurgicale i nenumratele forme de reacii ale organismului la tratamentul prin exerciii fizice oblig la o strict individualizare. n aceast privin, kinetoterapia se aseamn cu oricare alt tratament medical. Instituirea tratamentului trebuie s in seama de o serie ntreag de factori, fiecare de importan major, ce se pot mpri n urmtoarele categorii:

Factori legai de persoana bolnavului. Organismul rspunde diferit n funcie de vrst, sex datorit construciei endocrino-afective (ex: la un efort de 100 W pe cicloergometru, dup 6 min, frecvena cardiac la femei este de aproximativ 138 btai/min iar la brbai de 150 bti/min), starea de antrenament (ex: sportivii de performan rspund mai economic la efort, pe cand persoanele neantrenate rspund mai puin economic un maratonist, dup un efort de 100 W, timp de 6 min frecvena cardiac e de aproximativ 86 bti/min, n timp ce un brbat neantrenat, la acelai efort, are frecvena cardiac de 162 bti/min).nainte de orice, bolnavul trebuie cunoscut temeinic, iar tratamenul individualizat pe baza datelor personale.

Tratamenul kinetic solicit organismul n totalitatea lui, chiar atunci cnd exerciiile fizice folosite sunt analitice. Efectul unei contracii musculare se repercuteaz asupra tuturor marilor funciuni.

Suprimarea brutal a independenei de micare, imposibilitatea ndeplinirii obligaiilor yilnice au repercursiuni puternice asupra psihicului bolnavului. Imobilizarea uneori ndelungat, incertitudinea fireasc referitoare la evoluia bolii fac necesar apropierea de bolnav, ctigarea ncrederii acestuia, ceea ce se realizeaz mai ales prin obinerea unor rezultate, fie chiar relative, nc dup primele edine de tratament.

Bolnavii obinuii cu practica exerciiului fizic n mod organizat particip cu incomparabil mai mult succes la tratamentul kinetic, avnd un aparat locomotor mai bine dezvoltat i nelegerea mai cuprinztoare a micrii i a efectelor ei. Ei tiu s-i controleze mai bine forele, au voin mai educt i tiu s se odihneasc ntr-un timp mai scurt.

Posibilitile intelectuale ale bolnavului joac de asemenea un rol important n succesul recuperrii. Un nivel intelectual mai ridicat presupune o serie de cunotine din domeniul anatomiei i fiziologiei sau posibilitatea nsuirii acestora, ceea ce constituie o premis favorabil n colaborarea cuplului bolnav-kinetoterapeut.

Sexul condiioneaz durata tratamentului prin deosebirile specifice referitoare la calitile fizice. Mobilitatea se capt mult mai uor la femei, iar fora la brbai.

Vrsta reprezint un alt factor legat de bolnav, cu influene apreciabile asupra duratei recuperrii. La copii i la tineri,rezultatele sunt mult mai sigure i se obin mai uor, spre deosebire de cei vrstnici, la care vindecarea este mult mai anevoioas.Factori generai de natura interveniei chirurgicale. n cazul unei intervenii chirurgicale evoluia tratamentului de recuperare este n strns relaie cu intervenia chirurgical. Gradul acesteia, tehnica aleas, localizarea, imobilizarea pre- i postoperatorie determin durata i rezultatele recuperrii funcionale.

Atunci cnd intervenia chirurgical interesez numai sistemul osos, vindecarea este total, fr urmri, iar rectigarea calitilor fizice pretinde o perioad de timp relativ scurt, dup consolidarea leziunilor.

Localizarea interveniei chirurgicale la nivelul articulaiilor (pri moi, ligamente, capsul, sinovie) determin o recuperare mai anevoioas i uneori chiar incomplet.

Interveniile chirurgicale localizate pe muchi, tendoane sunt cele mai dificile de recuperat, impun o imobilizare i un tratament fizioterapic i de recuperare de lung durat.

Particularitile localizrii anatomice a interveniei influeneaz uneori net durata i succesul recuperrii. Astfel, cotul ramne articulaia cea mai dificil, traumatismele simple tratate ortopedic sau chirurgical pretinznd n mod obinuit cteva luni de tratament, iar succesul aflndu-se deseori sub semnul incertitudinii. ntre celelalte articulaii nu se poate stabili o ordine a receptivitii la tratamentul recuperator. De obicei, articulaiile cu mobilitate mai mare beneficiaz de o rectigare rapid a acestei caliti. La articulaiile la care fora este calitatea primordial (articulaiile membrelor inferioare), mobilitatea se recapt mai greu, aceasta fiind expresia creterii elasticitii nu numai a prilor moi proprii articulaiei (capsul articular, ligamente), ci mai ales a tendoanelor i muchilor periarticulari (ex: refacerea flexiei dorsale a gleznei, creia i se opune lipsa de elasticitate a tricepsului sural n urma unei imobilizri ndelungate n flexie plantar).Factori determinai de calitatea tratamentului. n sfrit, calitatea tratamentului medical aplicat este un factor determinant al duratei recuperrii, n sensul scurtrii sau prelungirii timpului necesar.

6. Principiul igienei efortului - influeneaz direct i profund rezultatul tratamentului kinetic. Acest principiu se refer la: condiiile igienice din sala de kinetoterapie (aerisire, luminozitate, umiditate); igiena pacientului i condiiile igienice ale terapeutului.2.4 Obiectivele kinetologieiUn numr impresionant de boli i de bolnavi beneficiaz de kinetoterapie. Rezultatele obinute reprezint nsui argumentul de baz al perenitii acestui tip de asisten medical de-a lungul secolelor.

Exist, desigur, o multitudine de scheme de tratament kinetic, de metodologii aplicate n numeroase boli care beneficiaz de de terapie kinetic. n corelaie cu aceste boli, exist i o multitudine de scopuri terapeutice pe care i le propune asistena kinetologic n faa fiecrui bolnav n parte: s amelioreze mobilitatea unui umr, s regleze tranzitul intestinal, s creasc amplitudinea respiraiei, s refac echilibrul corpului n timpul mersului, s augmenteze capacitatea de munc, s corecteze devierile coloanei, s compenseze circulaia arterial compromis ntr.un membru, s amelioreze durerile determinate de un torticulis cervical, s refac abilitatea unei mini paralizate, s ndeprteze un edem posttraumatic, s refac ortostatismul unui pacient imobilizat la pat, s reeduce mersul unui amputat, s amelioreze o lombalgie cronic sau s previn acutizarea ei, s scad greutatea corporal n obezitate, s calmeze tensiunea sistemului nervos central, s creasc performana cardiac etc. De fapt s+ar putea continua cu zeci i poate chiar cu sute de scopuri terapeutice ns, o analiz mai atent a asistenei kinetologice n cele mai variate cazuri de patologie, ne relev un fapt surprinztor n aparen: obiectivele propriu-zise, cu individualitate total, pe care le poate rezolva asistena kinetologic sunt de fapt puine.

Complexitatea aparent a acestui tratament kinetologic raportat la marea varietate a patologiei se datoreaz amestecului n cele mai diferite proporii, al unui numr redus de obiective de baz. Noi considerm ca aceste obiective de baz n kinetologie sunt n numr de nou:

1. Relaxarea2. Corectarea posturii i aliniamentului corpului

3. Creterea mobilitii articulare

4. Creterea forei musculare

5. Creterea rezistenei musculare

6. Coordonarea, controlul i echilibrul

7. Antrenarea la efort

8. Reeducarea respiratorie9. Reeducarea sensibilitii

Individualizarea acestor obiective este conferit i de specificul tehnicilor i metodologiilor pe care le necesit fiecare n parte.n funcie de tipul afeciunea tratate se pune accent pe unul sau mai multe din aceste obiective.1. Relaxarea Reducerea durerii prin relaxare la nivel SNC

Reducerea durerii prin relaxare la nivel local

Reducerea contracturii (i prevenirea retracturilor) musculare n afeciunile posttraumatice/reumatologice/neurologice centrale i periferice

Creterea confortului psihic i fizic, nlturarea efectelor stresului

nbuntirea performanelor de control motor

Creterea i mbuntirea controlului asupra unor funcii ale organismului (respirator, cardio-vascular, digestiv, uro-genital)

Promovarea participrii active i contiente n cadrul programului de recuperare

Scderea/combaterea micrilor involuntare

Relaxare pentru iniierea i performarea antrenamentului ideo-motor

Expresia de relaxare este astzi foarte frecvent utilizat, att de personalul medico-sanitar, ct i de marele public, dar mai puin aplicat.

n kinetoterapie relaxarea trebuie s devin un obiectiv de prim importan, cu aplicare n toate cele trei capitole ale ei profilaxie, terapeutic, recuperare.

Relaxarea are un dublu neles: pe de o parte, n fiziologia muscular ea reprezint inversul starii de activitate a unui muchi, deci starea de repaus a lui; pe de alt parte, n fiziologia sistemului nervos reprezint inversul strii de tensiune nervoas. Relaxarea s-ar putea defini ca procesul prin care un sistem, care a fost scos din starea de echilibru, revine la echilibru iniial sau la o alt stare de echilibru.

n contextul kinetologiei relaxarea capt valene mai complexe, devenind un proces psihosomatic cu valuare terapeutic deosebit, pentru c ea se adreseaz concomitent att strii de tensiune muscular crescut, ct i strii psihice tensionate.Este incompatibil o relaxare muscular perfect cu starea de anxietate, dup cum nici nu se poate obine o relaxare psihic n prezena unui tonus muscular crescut. Relaxarea trebuie considerat un proces autonom, viznd o reglare tonico-emoional optim.

De asemenea n kinetoterapie ne intereseaz nu numai relazarea general, ca mai sus, ci i relaxrile pariale a unui segment, a unui grup muscular sau chiar a unui muchi. Kinetoterapeuii sunt mai obinuii cu acest fel de relazare, introducndu-l dup un grup de exerciii mai solicitante.

Aceast aa-zis relaxare se obine de obicei prin ncercri de decontracturare a unui segment, prin micri de scuturare sau balansare a acestuia, poziionndu-l ca un pendul. De asemenea, se utilizeaz o serie de micri ample, lente, ritmate de respiraie.

O relaxare mai general se poate obine cu ajutorul unor aparate relaxatoare (ciclorax, fotoliu sau mas vibratorie etc.) metod mult extins n ultimele dou decenii, avnd un bun impact i asupra strii de tensiune nervoas.

Tipuri de relaxare:

relaxarea extrinsec indus din exterior prin terapie medicamentoas (sedative, miorelaxante, neuroplegice), masaj sedativ miorelaxant, aparate utilizate n scop de relaxare (masa sau fotoliu vibrant), hipnoz. Dezavantaje: pacientul are o poziie pasiv, nu se produce o relaxare adevrat.

relaxarea intrinsec asigur inhibiie reciproc pentru psihic i muchi. Este singura metod capabil s induc o adevrat relaxare. Subiectul i execut singur relaxarea, este autonom chiar dac un instructor i dirijeaz edinele de relaxare pn la nvarea tehnicilor respective.

Exist trei curente (trei coli) ce realizeaz autorelaxarea:

Curentul oriental, din care fac parte tehnicile promovate de medicin tradiional indian, japonez, iranian sistem perfect i complet, dar se nva ncet, n luni sau chiar ani, motiv pentru care este o metod mai mult profilactic dect curativ.

Curentul fiziologic, introdus de Edmund Jacobson, are la baz relaxarea progresiv pe baza principiului de identificare kinestzezic a strii de contracie muscular n antitez cu cea a lipsei de contracie (relaxare).

Contracia trebuie s aib nivelul trei din testing-ul muscular, iar progresia const n realizarea mental a efortului de ridicare, desprinznd tot mai putin segmentul de pe planul patului, pn cnd, practic, nu-l mai desprinde deloc (contracie gndit).

Decontracturerea se face printr-o concentrare maxim de relaxare care determin cderea liber a segmentului sub imaginea de eliberare.

Se inspir pe contrcie e se expir pe faza de relaxare.poziia de baz este n decubit dorsal, capul aezat pe o pern mic, genunchii uor flectai, sprijinii pe un sul, membrele superioare n uoar abducie de aproximativ 30 grade, palmele pe pat.

Tehnica relaxrii Jacobson:

a) prologul respirator: timp de 2-3 minute pacientul respir linitit, amplu, concentrndu-se pe dirijarea aerului (inspir pe nas, expir pe gur). Acest prolog determin alcaloz, generapoare de o stare euforic, relaxant. n inspir se imgineaz c segmentul devine mai uor, ca un balon de spun iar n expir c devine greu, ca de plumb, ca i cum corpul s-ar nfunda n pat.

b) antrenament propriu-zis: ncepe cu membrul superior drept, apoi cel stng, apoi cu ambele. n inspir cotul se desprinde de pe pat, membrul fiind ridicat astfel nct degetele se detaeaz de pat. Se menine aceast poziie, cu apnee, 15-20 secunde, pacientul concentrndu-se pe ideea efortului deosebit pe care l face. Brusc, cu un uuf pe expiraie, se abandoneaz membrul superior lsndu-l s cad. Timp de un minut se respir rar i amplu, comparnd mental cele dou senzaii (contracie i relaxare, greu i uor). Se ncepe cu dou-trei exerciii pentru fiecare membru superior, apoi dou-trei exerciii cu ambele, simultan, apoi se trece la membrele inferioare, desprinznd spaiul popliteu de sulul de sprijin, genunchiul fcnd o uoar micare de flexie, adducie, rotaie intern, urmnd apoi relaxarea brusc cu expir.

Al treilea grup muscular este reprezentat de extensorii trunchiului: n inspir se desprinde spatele de pat cu lordoz (mai mult imaginativ) iar n expir pacientul i imagineaz senzaia prbuirii pe pat cu aplatizarea lombar.

n progresia exerciiilor pentru un membru ntreg se va utiliza relaxarea de la rdcina membrului spre periferia lui.Toat edina dureaz 30-40 minute.

c) revenirea: va consta n rentoarcerea la tonusul normal mai ales al musculaturii antigravitaionale necesare ortostatismului. Pacientul va strnge ploapele, pumnii, va executa o grimas, se va ntinde i va expira brusc cu dechiderea ochilor.

Metoda Jacobson este simpl i poate fi ncadrat ntr-un program complex kinetologic, dar ea se adreseaz numai paratoniei musculaturii striate voluntare, nu i celei viscerale. Fiind o metod mai mult periferic, impactul ntre muchi i psihic este redus.Alte metode:

Gimnastica ritmic, artistic

PAROW: bolnavul st ntins, nemicat 20 minute, respirnd, iar pe expir pronun , , pifff

MACCAGNO: cu o pern pus sub cap i genunchi, bolnavul face extensii ale trunchiului (pacientul se ntinde la maximum posibil)

WINTREBERT: executarea, pe cte un segment, de micri pasive rapid, apoi din ce n ce mai lent, trecndu-se succesiv de la un segment la altul (este utilizat mai mult pentru copii i marii traumatizai cranieni).

Curentul psihologic preconizeaz, n vederea obinerii relaxrii, tehnici de tip central, care induc prin autocontrol mental, imaginativ, relaxarea periferic, influennd ns i paratonia visceral.

Exist mai multe metode de relaxare care se ncadreaz n acest curent, dar n general ele sunt aplicate de psihoterapeui i nu n sile de kinetoterapie. Cele mai cunoscute sunt autotraining-ul Schultz, terapia comportamental, sofronizarea i altele.2. Corectarea posturii i aliniamentului corpului i a segmentelor sale Obinerea dezvoltrii fizice armonioase a corpului, a relaiei dintre diferite segmente corporale

Obinerea dezvoltrii fizice armonioase ntre organele interne i sistemul neuro-mio-artrokinetic

Combaterea atitudinilor defectuase ale aparatului locomotor

Profilaxia secundar a deposturrilor

Profilaxia teriar a deficienelor

Realinierea segmentelor corporale prin mijloace orto-protetice

Tonifierea n condiii de scurtare sau de alungire a musculaturii implicate

ntinderea / alungirea structurilor moi (scurtate) dintr-o parte a unei articulaii

Prevenirea scurtrilor dintr-o parte a unei articulaii

Formarea reflexului de atitudine corporal corect n static / dinamicAcest obiectiv al kinetologiei pleac de la urmtoarele trei realiti:

Multe defecte posturale din copilrie i adolescen se consolideaz la vrsta adult, devenind puncte de plecare pentru o degradare ulterioar degenerativ a aparatului locomotor.

Multe afeciuni ale aparatului locomotor, ca i ale altor aparate, determin deposturri i dezalinieri ale corpului, care, dac dureaz mai mult vreme, rmn fixate funcional sau chiar organic.

Recuperarea unui deficit funcional nu poate fi conceput dect n cadrul restabilirii raporturilor fiziologice ale corpului, cci lanurile kinetice corporale au, n primul rnd, la baz raporturi normale segmente. Deposturarea i dezalinierea atrag ntotdeauna dezechilibre musculare care vor vicia derularea micrilor, ajungndu-se la ncrcri inadecvate la nivelul structurilor articulare, la o scdere a randamentului lor i, deci, la apariia precoce a oboselii.

Cel mai important element al deposturrii este, de fapt, rspunsul elementului dinamic efector al micrii muchiul.

Principalele mecanisme de instalare a unui dezechilibru muscular sunt:

substituie nlocuire funcional: intrarea n aciune a muchilor sinergici atunci cnd muchiul antagonist este slbit. Acest fenomen poate crea noi stereotipuri motrice defavorabile.

compensare: este diferit de substituie i apare n momentul n care un grup ntreg de muchi este slbit iar, pentru a se realiza mcar o schi a micrii respective, alte grupe de muchi preiau din funciile muchilor afectai.

nstrinare parez funcional: afecteaz mecanismul micrii prin faptul c, n cazul unei spasticiti sau a unei contracturi puternice prelungite a antagonistului, agonistul nu poate fi utilizat, dei este apt de funcionare.

incoordonare: perturbarea grav a stereotipiilor normale dinamice (cu posibilitatea dispariiei lor ntr-un timp relativ scurt) prin tulburri de reglare motric n cadrul lanului kinetic normal al unei micri. Aceast dereglare poate surveni n fora muscular sau n derularea cronologic a activitii muchilor. Rolul att de important al musculaturii n meninerea posturii i a alinierii explic de ce exerciiile recomandate se adreseaz, n primul rnd, acestui element al aparatului musculoneuroartrokinetic (MNAK) adevr valabil mai ales n profilaxia deposturrilor.

Problemele specifice de deposturare ce apar n afectarea diverselor segmente, n diverse afeciuni, trebuie rezolvate concomitent sau chiar naintea celorlalte obiective.

Corectarea posturii i aliniamentului corpului utilizeaz ca tehnici:

postura corectat sau hipercorectat, meninut prin diverse metode de fixare (scripete, greuti, contragreuti etc.);

micri pasive, active asistate i active;

contraciile izometrice;

diverse tehnici de facilitare proprioceptive.

nainte de a trece la exerciiile propriu-zise foarte important este realizarea primului obiectiv, a relaxrii.3. Creterea mobilitii articulare (amplitudinii de micare)Pentru hipermobilitate:

Tonifiere muscular n condiii de scurtare a muchilor periarticulari

Meninerea unei contracii musculare eficiente n timpul micrilor pe direciile anatomo-fiziologice

Pentru hipomobilitate:

Obinerea unghiurilor articulare funcionale/normale prin: inhibiia hipertoniilor musculare (miotatice, miostatice, analgice, antalgice), creterea elasticitii (ntinderea) esutului contractil, creterea elasticitii (ntinderea) esutului necontractil, asuplizarea tuturor esuturilor moi periarticulare, creterea amplitudinii micrilor artrokinetice (alunecare, rotaie conjunct, detracie)

Meninerea/mbuntirea mobilitii articulare prin promovarea fenomenelor metabolice articulare

Meninerea mobilitii articulare n perioadele acute/subacute

Meninerea mobilitii normale n articulaiile supraiacente i subiacente articulaiei afectate

Combaterea aderenelor esuturilor moi prin mobilizri (de mic amplitudine, pasive/autopasive, pasivo-active)

Creterea mobilitii prin manipulri articulareAlturi de creterea forei musculare, acest obiectiv este principala preocupare a kinetoterapeutului, mai ales n recuperare, n asistena deficitului funcional.

Se urmrete, n primul rnd, obinerea unghiului funcional i, desigur, n al doilea rnd, n msura n care este posibil, redobndirea ntregii amplitudini de micare.

Principalii factori care influeneaz amplitudinea cu care se execut micrile sunt:

structura i tipul articulaiei

capacitatea de ntindere (elasticitate) a ligamentelor, tendoanelor i muchilor

tonusul i fora muscular

elasticitatea discurilor intervertebrale

capacitatea sistemului nervos central de a coordona procesele neuro-musculare

temperatura muchiului i unele condiii externe

starea emoional etc.

Amplitudinea micrii articulare este dat de toate structurile periarticulare. Aceste structuri sunt divizate n:

pri moi: muchi, ligamente, tendoane, fascii

elemente articulare: capsula articular, extremiti osoase

Astfel, limitartea amplitudinii de micare are la baz:

leziuni ale prilor moi

leziuni capsulare

Creterea mobilitii este cunoscut sub numele de flexibilitate i ea poate fi pasiv sau activ. Flexibilitatea pasiv este aceea pe care kinetoterapeutul o pune n eviden, pe cnd flexibilitatea activ este realizat de pacient (amplitudinea n flexibilitatea pasiv este ntotdeauna mai mare dect n cea activ).

Starea opus flexibilitii se numete redoare. aceast stare are la origine modificri ale vscozitii esutului conjunctiv din muchi i articulaii n anumite condiii. Cea mai frecvent este poziia meninut timp ndelungat.

Limitarea amplitudinii cauzat de leziuni ale prilor moiAmplitudinea maxim a micrii la nivelul fiecrei articulaii, permis de conformaia acesteia, este limitat sau favorizat de elasticitatea ligamentelor i a muchilor.

Aparatul ligamentar are rolul de a proteja articulia fa de unele solicitri exagerate, limitnd deplasarea segmentelor.

S-a demonstrat experimental i prin practic sportiv c, printr-o exersare sistematic, elasticitatea aparatului ligamentar poate fi mbuntit simitor. Se pare c i n privina elsticitii, ligamentele nregistreaz diferenieri individuale. ns factorul care limitez cel mai mult mobilitatea articular este elasticitatea muscular.

Leziunea caracteristic prilor moi se numete contractur. Ea poate atinge fie muchiul, fie esutul conjunctiv i, uneori, chiar i pielea.

Prin contractur nelegem limitarea adaptativ a prilor moi, mai ales n timpul imobilizrilor gipsate.

Pacienii imobilizai mult timp, fie datorit unor boli cronice (insuficin cardiac, hemiplegii, neoplasme n faze terminale), fie datorit unor traumatisme sau procese acute, se gsesc n situaia n care amplitudinea articular se limiteaz i pot aprea modificri la nivelul musculaturii (ex: imobilizarea cotului timp ndelungat duce la scurtarea muchilor din concavitatei alungirea muchilor de pe partea convex; concomitent esutul conjunctiv din jurul muchiului se tensific i i scade compliana).

Contractura este un fenomen reversibil. Pentru a evita transformarea ei n retractur (forma organic a contracturii), netratabil prin procese fizicale, se impune o atenie deosebit la indicaia imobilizrii gipsate i dup degipsare, tratamentul de recuperare precoce i eficient.

Limitarea amplitudinii de cauz osoas i capsular

De cauz osoas:

sechele dup fracturi

tumori osoase

hiperortoze (creterea n exces a osului ca n cazul spondilozei hiperortozante maladia Forestier)

epifizite

inflamaii osoase, n special de natur tuberculoas dar i alte osteite, osteolize (ex: necroza aseptic)

artrodez (fixarea chirurgicl a articulaiei)

De cauz capsular:

Capsula este un manon fibros, un esut dens care asigur poziia funcional a extremitilor osoase ntr-o articulaie. Limitarea amplitudinii de micare n articulaie poate fi dat de orice leziune capsular traumatic sau eatrogen (eatros = doctori, cauzat de doctori).

Capsula este tapetat n interior de o membran care asigur formarea lichidului sinovial, cu importante caliti reologice (de lubrifiere).

Lichidul sinovial conine acid hialuronic, substan care i reduce vscozitatea direct proporional cu viteza de deplasare.

Orice inflamaie a sinovialei afectez funcia capsulei, deci a articulaiei.

Boala tipic ce reduce mobilitatea articular, pn aproape de 0 grade, se numete periartrit, boal ce mpiedic orice micare (ex: periartrita scapulo-humeral = umeri ngheai). Capsulita retractil, forma final a periartritei, are la baz leziuni capsulare. Aceasta este o individualitatea clinic patogenic i terapeutic. Recuperarea ei implic mult rbdare din partea pacientului, contiinciozitate i profesionalism din partea kinetoterapeutului. 4. Creterea forei musculare Creterea forei musculare prin antrenament ideo-motor

Creterea forei musculare de tip: izometric, izotonic (concentric, excentric), izokinetic, auxotonic pe toat amplitudinea sau n zona scurt/medie/lung a muchiului

Creterea forei musculare n regim de: vitez, rezisten

Creterea forei musculare de contracie periarticular pentru articulaiile interesate

Creterea forei musculare a muchiului interesat:

cu eliminarea gravitaiei (for 0-2)

antigravitaionale (diverse grade fa de verticalitate for 2-3)

funcional: rezisten mic/medie pentru membrul superior (peste 3 spre 4) i rezisten medie/mare pentru membrul inferior (peste 4 spre 5)

normal (for 5)

Meninerea forei musculare n perioade acute/subacute

Meninerea forei musculare normale n articulaiile supraiacente i subiacente articulaiei afectate

Pentru a scoate un corp din starea de repaus este necesar intervenia unei fore. Orice act motor implic, deci, existena unei fore.

Din punct de vedere strict mecanic, fora este un parametru (i o condiie) al micrii. Sub rapor biologic, fora este o calitate fizic a individului, cu ajutorul creia se poate mica n spaiu, poate mobiliza un segment n raport cu altul, poate nvinge rezistena externa i poate stabiliza prghiile corpului.

Fora muscular este dependent de mai muli parametri dintre care, cei mai importani sunt:

Diametrul de seciune a muchiului cu ct diametrul este mai mare cu att fora (tensiunea) pe care o poate dezvolta acel muchi este mai mare. De aceea este important obinerea unei hipertrofii musculare prin exerciii adecvate (exerciii care necesit un efort aproape maxim ca intensitate i cu frecvente repetiii) i susinut de o alimentaie hipercaloric.

Numrul unitilor motorii (UM) n aciune activarea unui numr mai mic sau mai mare de UM este o consecin a posibilitilor SNC de a trimite impulsuri nervoase mai frecvente i mai bine concentrate spre muchii n cauz. Prin exerciiu repetat crete capacitatea centrilor corticali de a angrena tot mai multe UM ale muchiului activat. Aceasta explic de ce la un subiect antrenat crete fora muscular pus la dispoziie n cazul unei micri, spre deosebire de ce se ntmpl cu un subiect neantrenat care, chiar dac potenial ar avea aceeai for a efectorului, nu o poate utiliza la aceeai valuare ca un subiect antrenat.

Frecvena impulsurilor nervoase paralel cu creterea recrutrii de UM, centrii nervoi superiori influeneaz fora muscular i prin frecvena impulsurilor nervoase trimise, care se traduce printr-o cretere a descrcrilor UM active. Pentru a mri fora pe seama creterii numrului de impulsuri pe secund este necesar o intensificare a focarului de excitaie cortical naintea executrii efortului. Metodele de facilitare acioneaz i prin acest mecanism.

Sincronizarea activitii UM active s-a constatat c ntr-o contracie slab sau la nceputul unei contracii musculare UM acioneaz asincron, adic cu recrutri diafazate i la frecvene diferite. Datorit activitii asincrone, contracia este lin, lent crescnd dar cu for redus. Sincronizarea, adic fuzionarea activitii tuturor UM, determin o contracie tetanic puternic. Aceasta se realizeaz diferit, odat cu creterea frecvenei de descrcare (ex: la un subiect neantrenat doar 20% din impulsuri sunt sicronizate; la antrenai aceast proporie poate urca i peste 80%)

Mrimea UM se tie c cele mai mici UM au cele mai sczute praguri de excitaie i deci sunt primele recrutate de influxul nervos, declannd tensiuni musculare slabe. Treptat sunt recrutate UM tot mai mari (dac stimulul crete), iar rspunsul n fora muscular va fi tot mai mare.

Raportul for/velocitate viteza de scurtare sau alungire a unui muchi are implicaii importante asupra forei sale asfel nct scurtarea rapid a muchiului scade fora dezvoltat iar alungirea rapid a lui crete fora dezvoltat.

Raportul for/lungime fora muscular crete aproximativ liniar cu creterea lungimii iniiale a muchiului. Cnd un muchi este alungit peste valorile de repaus, apare o tensiune de alungire iar fora de contracie declanat la acest nivel va depi pe cea declanat la nivelul lungimii de repaus normal. Cnd muchiul este scurtat, contracia pornit de la acest nivel va avea o for sczut (n cazul scurtrii de 60-70% fa de lungimea maxim se repaus, nu se va putea obine vreo tensiune de contracie).

nainte de a trece la aplicarea tehnicilor i exerciiilor pentru creterea forei musculare este necerar o evaluare preliminar pentru a stabili restantul funcional. Aceasta se relizeaz prin diverse tehnici de evaluare:

a) Probe clinice:

- subiective prin anamnez

- obiective prin palpare

b) Probe instrumentale:

electromiograful: nregistreaza valuarea de vrf a forei izometrice (nu msoar direct fora ci doar indirect, prin nregistrarea biopotenialelor electrice)

RMN: se apreciaz suprafaa de seciune muscular i se poate evalua starea de tensiune intramuscular

dinamometrul: aparatul specic pentru evaluarea forei musculare

Tehnicile i exerciiile de cretere a forei se adreseaz tipului de contracie:

izometric contracie in care viteza este 0 i rezistena fix

izotonic contracie n care viteza este variabil i rezistena fixa

izokinetic viteza este fix iar rezistena este adaptat n funcie de fora muscular

Toate aceste tipuri de contracii stau la baza exerciiului rezistiv (stimulul necesar creterii forei musculare). Un muchi care nu are o for opozant n desfurarea micrii nu-i dezvolt fora.

Dezvoltare forei prin contracia izometric

Avantaje:

dezvoltarea rapid a forei musculare

realizarea rapid a hipertrofiei musculare

protejarea articulaiei

accesibilitatea larg

tehnica simpl

Dezavantaje:

nu asigur coordonare neuro-muscular

crete travaliul cardiac i prezint rist de accidente dac folosim grupe mari musculare

dezvolt cu predominen contracia lent a muchiului

Tehnicile cunoscute la ora actual sunt:

EUSIZ = exerciiu unic scurt izometric zilnic

Aceast tehnic const ntr-o singur contracie izometric de 6-7 sec/zi ns la intensitate de 60-70% din valoarea maxim de for a muchiului. La aceast intensitate muchiul rspunde adaptativ fora poate s creasc (Hettinger, Muller).

ERSIZ = exerciiu repetitiv scurt izometric zilnic

Iniial au fost indicate 20 de contracii a cte 6 sec i pauze de 20 sec ntre contracii. La ora actual se aplic numai 3 contracii de cte 6 sec cu pauz de 20 sec, dar de mai multe ori pe zi pentru acelai grup muscular.

Acest tip de stimulare a muchiului asigur intensitatea necesar creterii masei sarcoplasmatice (realizarea hipertrofiei musculare).

Se consider c, fa de prima tehnic, aceasta este mai performant.

Exerciiile de dezvoltare a forei n contracii izometrice sunt folosite, n general, n primele faze ale recuperrii dup leziuni traumatice i chirurgicale articulare.

Dezvoltarea forei prin contracii izotonice

Aceasta se realizeaz prin dou modaliti de lucru:

a) Folosirea unor rezistene maximale:

EMS = exerciuiu maximal scurt

Aceast tehnic const n ridicarea unei greuti maximale timp de 5 sec. Exerciiul nu se poate repeta dect la sportivii de mare performan, dat fiind rezistena maximal de nvins.

Concret, se testeaz 1RM = o rezisten maximal pe care un subiect o poate ridica.

EMR = exerciiu maximal repetat

Tehnica const n testarea a 10RM = greutatea maximal care poate fi ridicat de 10 ori. Subiectul ridic zilnic greutatea timp de 6 zile iar n a aptea zi se retesteaz, urmnd ca n sptmna urmtoare s se reia. Este o tehnic solicitant.

b) Folosirea unor rezistene moderate, adminstrate progresiv:

Tehnica fracionat (tehnica exerciiilor progresive rezistive dezvoltat de DeLorme, Watkins

Se testeaza i n acest caz fie 1RM, fie 10RM. La fiecare prag muchiul dispune de o stare funcional corespunztoare solicitrii respective.

Aceste tehnici (progresive i regresive) i bazeaz efectul pe stresul metabolic a muchiului care duce la oboseal. Aceasta este premergtoare fenomenului de supracompensare, fenomen care const n sinteza de material proteic care n final duce la hipertrofia muscular i creterea forei.

ERPAZ = exerciii repetitive progresive ajustabile zilnic (introdus de curnd de ctre Knight)

Tehnica const n folosirea unor seturi de exerciii cu ncrcare progresiv care, pe lng for, se pare c, permite dezvoltarea att a rezistenei aerobe ct i pe cea anaerobe a muchiului solicitat.

Setul 1: 12-15 exerciii de mobilizare a unui segment cu o sarcin mare, sarcin ce permite executarea exerciiului.

Setul 2: 10 exerciii care pot fi efectuate cu o sarcin n plus.

Setul 3: 6 exerciii cu sarcin n plus.

Setul 4: 2-3 exrciii cu sarcin n plus. ncrctura de la setul 4 reprezint baza de plecare a antrenamentului n ziua urmtoare.

Tehnica culturist utilizat mai ales n centrele de fitness.

Aceste exerciii poart denumirea de tehnica formrii corpului (body-building) sau a ridicrii greutilor.

Tehnica se bazeaz pe exerciii analitice executate cu ncrcare progresiv, cu un numr de repetri care crete treptat i cu vitez variabil. Metoda culturist utilizeaz i exerciii izometrice, i exerciii combinate ns baza o reprezint exerciiile dinamice cu rezisten.

Aceast tehnic este folosit mai ales de tinerii sntoi ns metodologia de lucru poate fi adaptat i bolnavilor, lucrnd, n special, pe viteza mobilizrii.

Dezvoltarea forei prin contracii izokinetice

Contracia izokinetic este, n fond, tot o contrcie dinamic ns aceasta impune reglarea vitezei de micare astfel nct rezistena s fie raportat la fora aplicat n fiecare moment al amplitudinii unei micri. Astfel, o izokinezie corect se obine atunci cnd vitez de micare este constant iar rezistena variaz uor n funcie de lungimea muchiului, meninnd aceeai for. Acesta este posibil cu ajutorul unui aparat specific dinamometru (Cybex, Nautilus).

Exist doua metode de realizare a izokineziei de ctre dinamometru:

Tehnica cu deplasare lent nu dezvolt fora.

Tehnica cu deplasare rapid dezvolt fora.

Alte tehnici de mbuntire a forei

Aceste tehnici sunt aplicate mai ales la bolnavii cu leziuni grave i se bazeaz pe testingul muscular.

Dac bolnavul este paralizat, testingul muscular are valuarea 0. In acest caz se menine troficitatea muscular prin mobilizri pasive care acioneaz prin stimularea proprioceptorilor de la nivelul articulaiilor i care informeaz scoara cerebral despre micarea segmentului. Astfel, pe lng tonusul muscular, se menine i memoria kinestezic.

Pentru fora 1 se fac aproximativ aceleai exerciii.

Pentru fora 2 i 2- se aplic mobilizri pasive asistate.

La 0, 1, 2 i 2- se mai adaug i electrostimulare care ajut la meninerea troficitii musculare pn cnd activitate nervoas rencepe.

Pentru fora 3 se introduce kinetoterapie micri active libere (fr ngreuiere).

Pentru fora 4 i 5 kinetoterapia este progresiv, cu rezisten (lse urmrete mbuntirea forei n funcie de starea funcional a muchiului).

5. Creterea rezistenei musculare

Creterea rezistenei musculare pe tipuri de contracie muscular (izometric/izoton/auxon) Creterea rezistenei musculare n eforturi efectuate n medii specifice (ap, temperaturi sczute/ridicate, altitudine) Creterea rezistenei musculare pentru grupe musculare diferite (antrenamen n circuit) Creterea capacitii neuro-psihice la eforturile de rezisten Meninerea rezistenei musculare n perioadele acute/subacute Meninerea rezistenei musculare normale n articulaiile supraiacente si subiacente articulaiei afectateRezistena musculare este o calitate biomotrica ce asigur muchiului capacitatea de a susine un efort: pe de o parte, capacitatea de a executa un exerciiu sau o activitate pe o perioad prelungit de timp, iar pe de alt parte, capacitatea muchiului de a susine o contracie. Deci rezistena muscular este starea contrar oboselii musculare.

Clasificare:

rezisten local, specific: o activitate susinut de masa muscular a unui segment

rezisten general: o activitate susinut de ntreg organismul sau de o mare parte (cu peste 2/3 din masa muscular n aciune)

Rezistena muscular depinde de:

a) Fora muscular pentru determinarea rezistenei ne folosim de testul forei.

b) Vascularizaia muchiului cu ct un muchi este mai bine irigat cu att dipune de resurse energogene mai mari (crete cantitatea de glicogen, crete cantitatea de lipide arse n timpul efortului de lung durat).

c) Metabolism exist n patologie un grup de boli denumite generic miopatii, afeciuni degenerative genetice, avnd etiologie necunoscut, ns cu o patogenie ce deriv dintr-o tulburare metabolic a fibrei musculare. n final, rezistena muscular a acestor bolnavi este extrem de redus, de aceea kinetoterapia trebuie bine dozat pentru a menine restantul funcional.

d) Starea de sntate (constelaia neuroendocrin) prin aceasta se nelege o sum de particulariti neuroendocrine care asigur organismului fie componenta excitant (intrarea n efort), fie componenta inhibant a adaptabilitii. Din acest punct de vedere subiecii se mpart n dou tipuri:

macrokinetic: predomin inervaia simpatic i secreia de catecolamine, adrenalin i noradrenalin (subieci energii, predispui la afeciuni cardiace)

microkinetic: predomin inervaia parasimpatic (persoane care asimileaz uor, predispui la maladii distrofice).

Subiecii care fac parte din tipul microkinetic sunt, n principiu, mai rezisteni dect ceilali.

De o importan deosebit ca factor al rezisteei este motivaia bolnavului i rolul kinetoterapeutului de ai insufla pacientului necesitatea efecturii programului kinetic.

Metodica dezvoltrii rezistenei musculare are la baz exerciiul aerobic cu urmtoarele particulariti: durata efortului lung i foa opozant, rezistiv s fie de 15-40% din fora maxim de contracie. Sub aceast form exerciiul fizic constituie un stres metabolic al fibrei musculare, stres care duce la creterea nivelului enzimelor oxidative, creterea cantitii de mioglobin i hemoglobin, creterea numrului de capilare musculare, creterea extracia de oxigen i mbuntirea disocierii oxihemoglobinei.

n practica kinetic, pentru dezvoltarea rezistenei musculare, utilizm:

exerciii cu greuti metod de dezvoltare att a rezistenei ct i a forei (este metoda fracionat, progresiv crescnd).

not atunci cnd apa este cald, vscoziatea ei este redus i micrile se fac cu uurin, dar dac apa bazinului mai conine i substane vscoase (de genul metacenului) atunci vscozitatea este crescut deci i rezistena opozant mai mare.

terapia ocupaional

sportul terapeutic cnd este crect indicat duce la creterea rezistenei (volei, basket, fotbal, golf)

urcatul scrilor

efort la bicicleta i la manivela ergonomic

Dup aplicartea programului kinetic, periodic, se testeaz valuarea travaliului muscular.6. Coordonarea, controlul i echilibrul

Promovarea capacitii de contracie i control a unuia sau a mai multor muchi sinergici (trezirea muchiului de la fora 0, spre fora 1, pe scara 0-5) Promovarea capacitii de difereniere a contraciei unui muchi/grup muscular sinergic de a altui muchi/grup muscular sinergic (contracie agonist-antagonist) sau n cadrul aceluiai muchi/grup muscular Promovarea capacitii de contracie selectiv, cu diferite intensiti, a unui muchi sau grup muscular sinergic

mbuntirea controlului muscular prin formarea, perfecionarea imaginii corecte a micrii i prin performarea reflexelor medulare mbuntirea controlului/coordonrii musculare prin feed-back Promovarea controlului motor pe fiecare etap: mobilitate (alterna agonist-antagonist, micare pe amplitudini diferite, micare cu opriri succesive); stabilitate (contracie n zona scurt a musculaturii, contracie concomitent a musculaturii agoniste-antoagoniste); mobilitate controlat (micare pe lan kinetic nchis ntr-una sau mai multe articulaii, pe amplitudini diferite, cu ncrcare/descrcare de greutate, cu modificri de ritm i vitez de reacie-repetiie-execuie, forme de locomoie corespunztoare etapelor de dezvoltare neuro-motorie); abilitate (micare pe lan kinetic deschis, ntr-una sau mai multe articulaii, pe amplitudini diferite, cu modificri de ritm-vitez, nvarea-consolidarea-perfecionare a secvenialitii normale a micrilor, eliminarea micrilor perturbatoare i inutile, educarea/reeducarea ambidextriei, mbuntirea preciziei) pentru micri simple, simetrice, asimetrice, homo- i heterolaterale ale segmentelor corpului Creterea capacitii de coordonare pentru 2-3 micri efectuate simultan Automatizarea micrilor uzuale

Controlul centrului de greutate n cadrul bazei de susinere (dinspre baze mari de susinere i centru de greutate cobort, spre baze de susinere reduse i centru de greutate n ortostatism, pe suprafee de sprijin fixe i mobile) sau cnd se depete baza de susinere mbuntirea echilibrului static/dinamic prin antrenarea selectiv a funciei aparatului vestibular, n poziii fundamentale i derivate ale corpului

nvarea strategiilor de control al echilibrului (strategia gleznelor, genunchilor, oldurilor, pailor mici)

Prevenirea cderilor prin nvarea utilizrii aparaturii medicale ajuttoare (saltele, centur de siguran, bare, cadru, etc)

nvarea cderilor controlate

Realizarea controlului motor are 4 etape de baz: reeducarea motilitii, a stabilitii, a mobilitii controlate i a abilitii.

Creterea coordonrii, controlului i echilibrului se ncadreaz n ultimele dou etape: Mobilitatea controlat este capacitatea de a executa micarea coordonat, din postura n care pacientul are extremitatea distal a segmentului fix (lan kinetic nchis). Este o etap obligatoriu de parcurs n cadrul programului de recuperare funcional, fiind pregatitoare pentru cea din urm etap a controlului motor abilitatea.

Abilitatea (dibcia) reprezint capacitatea de a executa micrile coordonat, n afara unei posturi, cu extremitatea distal liber, nefix (lan kinetic deschis).Prin coordonarea micrii se nelege o armonizare a activitii unui numr de muchi n cadrul unei scheme de micare continu, lin, executat n condiii normale. Dezvoltarea coordonrii nseamn deci, o cretere a preciziei micrii, o economie maxim de efort muscular prin scoaterea din activitate a oricrui muchi inutil de activat pentru micarea respectiv.

Acest obiectiv se obine print-un lung proces de repetri iar pierderea prin boal sau tergerea prin nerepetare, oblig la acordarea unei atenii deosebite n refacerea deprinderii motorii.Nu este deci suficient s refacem amplitudinea maxim de micare a unei articulaii i nici fora complet a muchiului pentru a considera ca am recuperat un deficit neuroartrokinetic.

Exist cteva reguli generale pentru obinerea unei coordonri ct mai eficiente:

exerciiile trebuie repetate de cteva ori pe zi, fr ntrerupere, pn se obine coordonarea;

orice contracie n plus la micarea dat compromite coordonarea;

deoarece exerciiile de coordonare solicita un grad nalt de concentrare din partea pacientului, orice semn de oboseal i plitiseal este un indice de ncetare a activitii;

pentru obinerea preciziei nu este necesar o for mare, aceasta dunnd uneori coordonrii.

Tehnici de lucru:

a) Mobilizri poliarticulare mobilizri ce caut s cuprind anumite grupe de muchi n schemele de micare (triple flexii, triple extensii, exerciii Frenkel)

b) Tehnici de facilitare neuroproprioceptive pentru creterea strii de excitaie a muchiului (tehnica Kabat)

c) Reflexe de echilibrare i stabiliuzare crearea unor situaii motrice ce oblig la iniierea i dezvoltarea reflexelor de echilibru i de stabilizare (tehnici de dezechilibrare)d) Gestualitate coordonat obinerea unei activiti musculare armonioase, optimale prin repetri cu mult atenie pentru eliminarea oricrei micri inutile, parazitare

e) Coordonri paliative realizarea, la un moment dat, a unor compromisuri prin nvarea unor coordonri nefiziologice pentru compensarea unui deficit, permise doar n cazul n care coordonrile fizilogice sunt imposibil de realizat (utilizarea crjelor, a bastonului, mersul chioptat pn la compensarea deficitului muscular, articular sau osos al unui membru inferior)f) Terapia ocupaional este cea mai eficient metod de dezvoltare a abilitii, n special pentru membrele superioare. Aceast terapie necesit cea mai complex coordonare ns are avantajul obinerii directe a gesticii cotidiene a pacientului, eventual chiar pe cea a profesiei lui.