Date post: | 09-Jan-2016 |
Category: |
Documents |
Upload: | madalina-popescu |
View: | 54 times |
Download: | 1 times |
of 46
Generaliti despre fracturi
Clinica de OrtopedieProf. Dr. Dan Barbu
Definiie: soluie de continuitate n structura unui os ca urmare a unui traumatismCondiia : fora exterioar s depeasc rezistena mecanic a osului
EtiologieCauza - traumatismulVrsta < 20 ani 20-40 ani vrstnici - osteoporozaMecanismul de producere direct- caracteristici indirect- caracteristici
Fracturi prin mecanism indirectFlexieTraciuneCompresiuneTorsiune
Mecanism Direct : oc direct (bara de protecie, gloane, schije) Indirect : 1. torsiune (schi) 2. flexie
Mecanism Indirect : 3. compresie 4. traciune, smulgere (coloana) (patela)
Anatomie patologic (I) Leziuni osoase
(II) Leziuni ale prilor moi
Anatomie patologic -Leziuni osoase (A) Fracturi complete Traiect Spiroid Oblic Transversal
Spiroid Oblic Transversal
Localizare
Epifizar Metafizar Diafizar
Localizare
Metafizo-diafizar Metafizo-epifizar
Deplasarea fragmentelor
Angulatie
Agentul traumatic Translatie Decalaj Contractia musculara
Incalecare
Exemplul unei fracturi de femur: deplasarile sunt determinate de actiunea muschilor si a fortei de gravitatiei
Deplasarea fragmentelor depinde de localizarea traiectului de fractura in raport cu insertiile muschilorIntre pectoral si deltoid Intre pectoral si subscapularSub insertia deltoidului
Anatomie patologica -Leziuni osoase (B) Fracturi incomplete
1. deformare in grosime2. Infundare3. Fractura in lemn verde4. fisura osoasa
Anatomie patologica -Leziuni ale partilor moi
1. Pielea 2. Muschi 3. Periost 4. Tendoane 5. Vase 6. Nervi 7. Viscere
Simptomatologie (I) Semne de probabilitatedurereadeformareascurtarea echimozaimpotenta functionalaflictene
Simptomatologie (II) Semne de certitudinemobilitate anormalacrepitatie osoasaintreruperea continuitatiinetransmisibilitatea miscarii
InvestigatiiRx fata + profilIncidente oblice si specialeCTRMNAngiografieEchografie
Radiografie glezna fata profil
Incidente oblice - Rx bazin Pelvisul vzut dinspre superior ( raza 25-45 caudal) Pelvisul vzut dinspre inferior ( raza 35-45 cefalic)
Incidente oblice- Rx bazinObturatorie
Alara
CT - bazinFractur acetabular dificil de vizualizat pe radiografii; fractura se vede bine la CT.
RMNFemeie de 57 de ani, cu cancer de sn. Fractur avulsie a micului trohanter, cu imagine hipointens la acel nivel pe RM, confirmnd o metastaz osoas
Evolutia fracturii - Formarea calusului Definitie1. Faza hemoragica 1-6 zile2. Faza calusului fibros 7-18 zile3. Faza calusului osos primitiv4. Faza calusului osos definitiv
Consolidarea fracturilor1- Hematom Reactie inflamatorie3- Osificarea calusului2- Calus conjunctivAport vascular
Consolidarea osoasa: calus (ingrosare)
Complicatii - (I) Imediate A. Generale1. Soc traumatic2. Embolia pulmonara3. Tulburari urinare4. Diabet compensat decompensat5. Embolie grasoasa6. Delirium tremens
Complicatii -(I)Imediate B. Locale1. Fracturi deschise infectate2. Leziuni nervoase3. Leziuni vasculare4. Leziuni ale partilor moi
Complicatii(II) TardiveCalus viciosOsteita cronicaOsteoame periarticulareRedoare articularaIntarziere in consolidarePseudartrozaOsteoporoza algica
Calus vicios TranslatieDecalajValgusConsolidare vicioasa
COMPLICATII TARDIVE
Calus vicios Osteom periarticular
Complicaii tardive Pseudartrozanecroza asepticcubitus valgus
Pseudoartroza hipertrofica
Algodistrofia post-traumaticaSurvenita dupa tratament chirurgical
sau
ortopedic
Osteoporoza
Tratamentul fracturilor(A) Tratament ortopedic
1. Reducerea2. Imobilizarea3. Extensia continua3. Recuperarea functionala
Tratamentul ortopedicTractiunea transscheleticaMijloace : brose Kirschner +potcoavaScopuri : neutralizeaza contractiile musculare aliniaza fragmentele reface lungimea segmentului Reducerea
Tratamentul fracturilor(B) Tratament chirurgicalIn fractura deschisaIn fractura cu complicatii neurovasculareIn esecul tratamentului ortopedicIn fracturi articulareExperienta clinica
Tratamentul chirurgicalSuruburi
2. Placi insurubate Fixarea interna (Osteosinteza)
Tratamentul chirurgicalSurub dinamic + placa 4. Hobanaj (DHS/DCS)
Fixarea interna (Osteosinteza)
Tratamentul chirurgical5. Tije centromedulare rigide : implantare : alezaj zavorare dinamica/ /statica tipuri : Kuntscher Grosse Kempf cui Gamma retronail Fixarea interna (Osteosinteza)
Tratamentul chirurgical5. Tije centromedulare elastice Ender / Haketal Fixarea intern (Osteosinteza)
Tratamentul chirurgical Tehnici : rigide / elastice Fixatoare externe : hemicadru circulare cadru triunghiulareFixarea extern
Fixator extern de pumn
Osteosinteza fractur diafiz humeral
Osteosinteza femur cu D.H.SPreoperator Postoperator