Tratam Fracturi

Chirurgia ortopedic a animalelor de companie

1

TRATAMENTUL

ORTOPEDIC AL

FRACTURILOR


2

7.1. REDUCEREA FRACTURII

Managementul terapeutic al unei fracturi presupune o planificare

preoperatorie a etapelor de lucru, incluznd: alegerea anesteziei, efectuarea

reducerii nchise, examinarea acurateii i stabilitii reducerii sau n caz de eec

recurgerea la reducere deschis, selectarea modalitii de imobilizare a fracturii

(conservatoare, fixare extern, fixare intern), alegerea implantelor, aplicarea

acestora, verificarea corectitudinii fixrii, planificarea terapiei post-

intervenionale.

Reducerea fracturii este o manevr ortopedic de reaezare a capetelor

osului fracturat n continuitate axial. Aceast manoper precede orice form de

imobilizare a fracturii. Reducerea este necesar n toate tipurile de fracturi cu

excepia fisurilor i a fracturilor nensoite de deplasarea capetelor osului.

Manevrele de reducere au o importan crucial, influennd decisiv modul de

vindecare i de cele mai multe ori reprezint etapa cea mai dificil a

tratamentului ortopedic.97 Nicio modalitate de fixare nu poate compensa o

reducere defectuoas.

Restaurarea conturului anatomic al osului poate fi realizat prin

manopere de reducere nchis extern, neoperatorie sau prin reducere

deschis - intern, intraoperatorie. Ambele modaliti de reducere se bazeaz pe

manopere de traciune i contra-traciune exercitate asupra capetelor osoase

executate sub anestezie general. Formula anestezic uzitat trebuie s ofere o

analgezie eficient i o relaxare muscular care s permit realinierea capetelor

osoase.


3

Reducerea nchis recurge la manopere de traciune i contra-traciune

exercitate direct (manual de ctre un operator i un ajutor) sau indirect prin

dispozitive speciale (Fig. 17) sau sub aciunea elongativ exercitat de propria

greutate (Fig. 27).

Fig. 1-7. Reducerea nchis cu un dispozitiv de tip Gordon


4

Fig. 2-7. Reducerea nchis prin traciunea exercitat de propria greutate

Pentru exercitarea manoperelor de reducere se recurge frecvent la

inseria intraosoas a unor broe metalice sau la aplicarea unor cleti (pense cu

vrf contactor) care servesc ca puncte de ancorare, de sprijin pentru exercitarea

traciunilor i/sau contra-traciunii162, 163 sau se recurge la dispozitive speciale (Fig. 37). La procedee de reducere nchis se recurge, de regul, atunci cnd se

anticipeaz c fractura redus i menine stabil alinierea i poate fi imobilizat

printr-o tehnic extern (bandaj sau fixator extern).

n timpul reducerii trebuie evitate manevrele brute, ample sau traciunea

excesiv, care pot determina diastazis interfragmentar.


5

Fig. 3-7. Reducere nchis cu un dispozitiv de elongare

Controlul progresiei dar i a corectitudinii i stabilitii reduciei se face

att prin inspecie, palpaie ct i prin metode de examinare cu raze X

fluoroscopie (Fig. 47) sau radiografie.

Fig. 4-7. Reducere nchis a unei fracturi de radius i uln sub control fluoroscopic

Evaluarea calitii reducerii se face pe baza unor criterii radiologice.

Reducerea poate fi ncadrat ca: anatomic, acceptabil, imperfect sau

imposibil. Reducerile imperfecte necesit reluarea manoperelor de aliniere.

Atunci cnd reducerea este imposibil devine necesar recurgerea la tehnici de

reducere deschis i reconsiderarea protocolului terapeutic planificat iniial.

Eecul reducerii nchise este frecvent constatat n cazul fracturilor vechi, cnd au


6

trecut mai mult de 72 de ore din momentul producerii i pn n momentul

iniierii manoperelor de reducere.162, 163

Reducerea deschis presupune abordarea operatorie a focarului de

fractur i efectuarea sub control vizual a manoperelor de realiniere a capetelor

osului fracturat.33 Trebuie avut n vedere faptul c prin recurgerea la manopere

de reducere deschis, orice fractur nchis este transformat ntr-o fractur

deschis. Recurgerea la reducerea deschis a unei fracturi este, de regul,

asociat cu fixarea intern a fracturii respective ORIF (Open Reduction and

Internal Fixation).

Pentru manipularea intraoperatorie a capetelor osului fracturat se

utilizeaz instrumentar specific (Fig. 57), efectundu-se manopere complexe,

att directe, ct i indirecte, de realiniere i stabilizare a focarului de fractur n

vederea fixrii acestuia.

Fig. 5-7. Reducerea deschis cu pense cu vrf contactor

Tehnicile de reducere nchis i/sau deschis a principalelor forme de

fracturi vor fi prezentate, pentru fiecare os, n volumele 2 - 4 ale prezentei

lucrri.


7

7.2. FIXAREA FRACTURII

Fixarea fracturii reprezint o etap a tratamentului ortopedic al unei

fracturi n care se realizeaz imobilizarea capetelor osului fracturat pentru o

perioad de timp necesar vindecrii discontinuitii osoase. Prin fixare se

menine alinierea capetelor osoase (conturul anatomic al osului) obinut prin

reducere, se neutralizeaz i se contracareaz forele care acioneaz pentru

destabilizarea realinierii fragmentelor osoase i se asigur condiiile locale

necesare restaurrii integritii esutului osos.

Lipowitz A.J. 2001124 clasific metodele de fixare n trei mari

categorii:

- atel de sprijin a membrelor, incluznd n aceast categorie bandajele

amovibile i inamovibile i atelele externe de tip Schroder-Thomas;

- atel de sprijin a osului de tipul tijelor inserate centromedular, a

plcilor i fixatorii externi;

- mijloace compresive uruburile de ancorare (compactare),

cerclajele, suturile osoase, firele metalice dispuse n montaje de

tensionare i plcile de compresiune.

innd cont de modul de aplicare a mijloacelor de fixare, imobilizarea

fracturii se poate face prin mijloace de contenie extern, intern sau prin

combinaii ntre cele dou.

Fixarea extern recurge la mijloace de imobilizare aplicate pericutant pe

regiunea implicat metode conservatoare de tratament (bandaje, atele) sau

apeleaz la aparate formate din broe inserate transcutanat n os i conectate

rigid la un cadru extern stabilizant fixatori scheletici externi.


8

Fixarea intern presupune utilizarea unor mijloace de imobilizare

(implante) aplicate direct pe sau n osul fracturat uruburi de ancorare (fixare),

tije inserate centromedular, plci fixate cu uruburi, srme aplicate n montaje de

tip sutur osoas, hemicerclaj, cerclaj sau ligaturi de tensionare i combinaii

ntre aceste implante.

Fixarea mixt implic o fixare primar intern, secondat de o fixare

extern cu rol de sprijin i preluare a suprasolicitrilor.

7.2.1. Metode conservatoare de fixare

7.2.1.1. Bandajele

Bandajarea constituie actul terapeutic ortopedic cu multiple aplicaii prin

care se realizeaz imobilizarea unei regiuni corporale.91

Bandajele atunci cnd sunt plasate i ntreinute n mod corespunztor

prezint o importan major n procesul de vindecare a afeciunilor ortopedice

la animalele de companie. n cazul n care sunt plasate incorect sau nu sunt

meninute n mod corespunztor, duc la apariia unor complicaii grave.6, 117

La animalele de talie mic bandajele sunt utilizate pentru:

a) imobilizarea i susinerea oaselor fracturate sau a articulaiilor

traumatizate;

b) restricionarea utilizrii unui membru sau a unei articulaii; 6, 91, 182, 183,

197

c) patologia musculo-tendinoas (rupturi musculare, rupturi de

ligamente, rupturi de tendoane, etc.).91


9

Consideraii generale pentru aplicarea bandajelor

Dac exist o incizie chirurgical sau o plag pe membrul afectat,

acestea trebuie protejate nainte de aplicarea bandajului prin intermediul

unui pansament neaderent.183, 197

Bandajele aplicate n mod necorespunztor (prea strns, prea

voluminoase, etc.) pot determina apariia de leziuni suplimentare ale

esuturilor moi.183, 197

Pentru a obine susinerea unui os lung, trebuie imobilizate articulaiile

situate proximal i distal de osul fracturat.

Pentru utilizarea mijloacelor de imobilizare extern se preteaz leziunile

osoase sau articulare localizate distal de articulaia cotului i respectiv a

genunchiului. Humerusul i femurul nu pot fi imobilizate n mod adecvat

prin intermediul bandajului gipsat, atelelor (altele dect Spica) sau

bandajelor Robert Jones.183, 197

n cazul afeciunilor articulare trebuie evitat aplicarea bandajelor strict

pe articulaia afectat, deoarece acestea de obicei alunec i devin prea

strnse, ceea ce determin tumefierea membrului distal de bandaj.183, 197

Aplicarea bandajului trebuie s nceap dinspre degete i s se continue

n direcie proximal spre trunchi. Aceast aplicare reduce riscul

edemaierii extremitii membrului. De asemenea, permite o adaptare

mai bun a materialului utilizat pentru bandajare la conformaia

membrului.183, 197

Spirele materialului utilizat pentru bandajare se suprapune la fiecare pas

n proporie de 50 peste spira aplicat anterior, fapt ce previne apariia de

spaii n materialul de bandajare ca urmare a deplasrii acestuia n

perioada de imobilizare.183, 197


10

Aplicarea materialului de bandajare trebuie s se realizeze pe membrul

meninut n poziia n care se dorete ca acesta s rmn imobilizat.

Astfel se previne adunarea materialului utilizat pentru bandajare i

formarea faldurilor n momentul realizrii flexiei din articulaie dup

aplicarea acestuia, ceea ce poate determina tumefierea membrului sau

apariia escarelor.183, 197

Se recomand meninerea sub observaie a animalului, de obicei pentru o

perioad de 12 ore dup aplicarea bandajului n vederea evalurii

gradului de tumefiere a extremitii membrului.183, 197

Bandajarea se face n aa fel nct s rmn liber o poriune din degete,

fapt care permite proprietarului evaluarea edemului, durerii, culorii,

erupiile i temperatura acestora prin comparare cu membrul congener

sntos.183, 197

Bandajul trebuie aplicat pe membrul meninut ntr-o poziie funcional,

astfel nct animalul s aib condiii optime pentru a depi faza de

rigiditate articular datorat imobilizrii. Hiperextensia unui membru

bandajat prea drept constituie o problem frecvent ntlnit n

practic.183, 197

Bandajele inamovibile nu se folosesc n cazul prezenei unor leziuni ale

esuturilor moi, plgi (fracturi deschise) sau incizii realizate n scop

operator, sau a unei tumefacii accentuate a regiunii afectate.183, 197

Deparazitarea extern a animalului previne distrugerea bandajelor

gipsate de ctre acesta pe fondul pruritului produs de ectoparazii.


11

Clasificarea bandajelor

A. Bandaje care restricioneaz utilizarea unui membru sau a unei

articulaii prin anularea susinerii greutii pe acesta

1. Bandajul Velpeau

Constituie principalul bandaj utilizat pentru membrul toracic, care

permite imobilizarea articulaiilor carpului, cotului i umrului ntr-o poziie

flexat.

Acest tip de bandaj este n general bine tolerat, ns ocazional pacientul

poate devenii agitat i confuz, datorit imposibilitii meninerii echilibrului. La

aplicarea acestui bandaj trebuie avut grij s nu se comprime toracele. De

asemenea, este important s nu fie aplicat prea strns nici pe regiunea carpian,

deoarece acest lucru poate determina necroze ale pielii i leziuni permanente ale

nervilor.117, 150, 164

Indicaii: luxaii scapulo-humerale, fracturi fr deplasare sau cu

deplasare redus localizate la spat sau n treimea proximal a humerusului i

alte afeciuni care necesit scoaterea din sprijin a membrului toracic.

Tehnica aplicrii bandajului: debuteaz cu aplicarea materialul de

bandajare (fa elastic de tifon sau autoadeziv) n jurul extremitii distale a

membrului din direcie lateral spre medial (Fig. 67a). Concomitent cu

meninerea articulaiilor carpului, cotul i umrului flexate, faa traverseaz faa

lateral a membrului (Fig. 67b), fiind direcionat ulterior peste torace i caudal

de regiunea axilar (Fig. 67c). Se continu apoi pe sub torace ajungndu-se

napoi la punctul de plecare (Fig. 67d).


12

a.

b.

c.

d.

e.

f.

Fig. 6-7. Tehnica aplicrii bandajului Velpeau

Se vor aplica mai multe straturi de bandaj ntr-o manier similar celei

descrise anterior (Fig. 67e i f) n scopul prevenirii extensiei articulaiei

cotului, care poate determina ieirea extremitii distale a membrului din bandaj.

Unii clinicieni recomand aplicarea feii, doar caudal la axil, n timp ce

alii recomand trecerea ei att cranial ct i caudal de regiunea axilar.117, 164

2. Bandajul de flexie carpian

Acest tip de bandaj permite prin flexarea articulaiei carpiene relaxarea

tendoanele flexoare i scoaterea din sprijin a membrului toracic. Avantajul


13

acestui bandaj const n faptul c articulaiile umrului i cotului rmn

mobile.164

Indicaii: postoperator n laceraii ale tendonului flexor, intervenii

chirurgicale ale cotului n situaii n care se dorete meninerea mobilitii

articulaiei ns fr susinere greutii corporale pe aceasta i fracturi ale

membrului toracic care necesit scoaterea din sprijin a membrului.164

Tehnica aplicrii bandajului: concomitent cu meninerea articulaiei

carpiene n flexie se nfoar circular dou sau trei straturi de fa de bumbac,

care se extind din regiunea degetelor (care rmn parial expuse) pn n treimea

mijlocie a antebraului. Aceasta se va fixa cu un strat de fa elastic (Fig. 7

7a), care ulterior va fi rulat peste metacarp i antebra dup un tipar n form

cifrei 8 (Fig. 77b-d). Aplicarea n aceast manier a bandajului permite

imobilizarea n poziie flexat a articulaiei carpiene (Fig. 77e i f).164


14

a.

b.

c.

d. e.

f.

Fig. 7-7. Tehnica aplicrii bandajului de flexie carpian


15

3. Bandajul Ehmer

Este utilizat pentru scoaterea din funciune a membrului pelvin, fiind

conceput pentru a realiza flexia, rotaia intern i abducia articulaiei

coxofemurale la animalele de companie.49, 73

Este folosit cel mai frecvent pentru scoaterea din sprijin a membrului

pelvin dup reducerea nchis sau deschis a luxaiei coxofemurale. De

asemenea, poate fi utilizat pentru a preveni susinerea greutii pe membru

pelvin dup utilizarea mijloacelor de osteosintez intern pentru remedierea

fracturilor acetabulare i femurale.49

Aceast imobilizare a membrului confer o stabilitate crescut

articulaiei oldului, prin dispunerea capului femural n acetabul ntr-o poziie

ct mai corect posibil.

Pe toat durata imobilizrii se va monitoriza atent regiunea coapsei

precum i extremitatea membrului n vederea identificrii eventualelor necroze

ale pielii sau a tumefaciei extermitii.49

Indicaii: stabilizare post-reducere a luxaiilor coxofemurale i

stabilizare post-chirurgical a fracturilor de bazin.49

Tehnica aplicrii bandajului: n general, se utilizeaz banda adeziv

(leucoplastul). Cu toate acestea, unii clinicieni prefer benzile elastice

autoadezive cu lime de 2,5 - 5 cm.

Confecionarea bandajului ncepe prin nfarea benzii adezive n

regiunea metatarsian, dup aplicarea anterioar a capitonajului din fa de

bumbac sau tifon elastic n vederea prevenirii apariiei escarelor (Fig. 87a i

b).49

Banda este trecut pe faa medial a coapsei (Fig. 87c), de unde este

direcionat de-a lungul feei craniene (Fig. 87d) i se continu peste faa

lateral a acesteia (Fig. 87e).49


16

nfarea se continu pe faa medial a tibie - zona metatarsian (Fig. 8

7f), traverseaz faa lateral a metatarsienelor iar ulterior banda este direcionat

pe faa medial a coapsei (Fig. 87g), dup care traseul se repet de nc cteva

ori.

Banda se va aplica la final n jurul membrului i a abdomenului n scopul

abduciei membrului i creterii stabilitii imobilizrii (Fig. 87h i i).49

Aplicarea bandajului n acest mod determin rotirea membrului spre

interior, cu excepia jaretului care este direcionat spre exterior (Fig. 87j i k).49

Bandajul se menine pe o perioad de 2-3 sptmni n cele mai multe

cazuri de luxaie coxofemural.

n cazul cinilor cu picioare scurte, butucnoase aplicarea i pstrarea

acestui bandaj este dificil.49


17

a.

b.

c.

d.

e.

f.

g.

h.

i.

j.

k.

Fig. 8-7. Tehnica aplicrii bandajului Ehmer


18

B. Bandaje utilizate pentru imobilizarea i susinerea oaselor

fracturate sau a articulaiilor traumatizate

Dup modul n care este asigurat remanena bandajelor pe regiunea

imobilizat, bandajele pot fi: amovibile (care pot fi nlocuite) i inamovibile

(care nu pot fi nlocuite fr degradare).91

Cele care sunt utilizate pentru imobilizarea temporar au rolul de a

prevenii producerea de leziuni tisulare suplimentare pn n momentul n care se

poate recurge la un mijloc ortopedic de fixarea definitiv. Aceste tipuri de

bandaje pot fi reprezentate, fie de un bandaj capitonat (ex. bandajul Robert-

Jones, bandajul moale capitonat), fie de un bandaj care prezint ncorporat atele

rigide (ex. bandajul amovibil tip atel preconfecionat din placaj) n vederea

creterii gradului de stabilitate a imobilizrii.

Cele care sunt utilizate pentru imobilizarea definitiv sunt reprezentate n

principal de bandajele inamovibile, iar n anumite cazuri (ex. fracturi n lemn

verde la animalele tinere) i de ctre cele amovibile (atele).

Indicaii :

Bandajele amovibile: fracturi deschise, entiti patologice ortopedice

nsoite de tumefacii masive ale regiunii, fracturi n lemn verde i ca mijloace

de prim ajutor premergtoare bandajelor inamovibile.3, 73, 91

Permit imobilizarea fracturilor localizate distal de articulaia cotului sau

genunchiului, imobilizarea membrului dup intervenii chirurgicale asupra

tendoanelor i stabilizarea luxaiilor / subluxaiilor carpiene sau tarsiene - dup

reducerea nchis a acestora.3, 50, 69, 70

Bandajele inamovibile: luxaii, fracturi, imobilizri de lung durat.91

Fracturile complete cu traiect transversal sau oblic scurt se preteaz cel

mai bine pentru acest tip de imobilizare.3, 73


19

Nu se preteaz la acest tip de imobilizare fracturile instabile cu traiect

oblic lung sau cele multifragmentare.3, 73

Atunci cnd se folosesc pentru imobilizarea focarelor de fractur, acestea

trebuie s permit o coaptare ntre capetele fragmentelor de cel puin 50%.3, 73

Dezavantaje

Bandajele inamovibile nu permit realizarea unei fixri stabile a focarului

de fractur i necesit restricionarea activitii membrului afectat pe o perioad

mai ndelungat de timp.3, 73

Avantaje

Bandajul amovibil prezint urmtoarele avantaje:

- este nlocuibil i ajustabil n funcie de evoluia focarului patologic;

- materialele utilizate sunt recuperabile; este mai uor suportat dect

bandajele inamovibile;

- ridicarea se face simplu prin derularea feei de tifon fixatoare a atelei.91

Materiale necesare: suport textil, atele, substane ntritoare, foarfeci,

cuite, ferstru, catetere de plastic i cuve de preparare.

Substanele ntritoare impregneaz suportul textil conferind rigiditate

bandajelor.

Gipsul este substana ntritoare utilizat cel mai frecvent datorit

plasticitii corespunztoare la aplicare i a timpului scurt (10 minute) de

rigidizare.

Actuale sunt bandajele perfecionate, de tip Cellona (fei gipsate) sau

Vetacast (fei mbibate cu un polimer vscos care se ntrete dup 5 minute de

contact cu aerul atmosferic).

Atelele sunt confecionate din lemn, material plastic sau srm mpletit

i se utilizeaz n scopul creterii rigiditii bandajelor.91


20

Atelele confecionate din fibr de sticl prezint avantajul c sunt

rezistente, uoare i nu se deterioreaz n condiii de umiditate.

Materialul din care sunt confecionate feile de fibr de sticl se

activeaz n contact cu apa i prezint un interval de ntrire de 5-7 minute, mai

scurt dect n cazul gipsului.3

n comer exist, de asemenea, un numr mare de atele prefabricate

dintre care amintim: atelele carpiene Kirschner, Orthoplast termoplastice i

cele din aluminiu.3, 50, 69, 70

Ca suport textil, utilizat n practic sunt feile de tifon, mai rar feile de

bumbac.91

Tehnica preparrii atelei gipsate

Bucile de tifon, croite corespunztor dimensiunilor regiunii pe care

urmeaz s fie aplicat atela gipsat, se ntind pe o mas i se presar uniform cu

gips. Pentru animalele de talie mic sunt necesare 5-8 straturi de tifon, iar pentru

animalele de talie mare 10-16 straturi de tifon. Straturile de tifon impregnate cu

gips pulbere se stropesc cu ap. Materialul umezit se aplic i modeleaz pe

regiunea corporal de imobilizat (Fig. 97a i b). Dup 5-7 minute se ajusteaz

atela la dimensiunile i forma dorit (Fig. 97c). Se fixeaz pe regiunea care

urmeaz s fie imobilizat cu o fa de tifon. Rigidizarea atelei se produce n 10-

15 minute.91


21

Fig. 9-7. Tehnica de preparare a unei atele gipsate

Tehnica aplicrii bandajelor

Timpii de lucru att n cazul bandajelor amovibile ct i a celor

inamovibile sunt similari i includ: anestezia animalului i blocaj regional,

contenia, reducerea ortopedic, controlul reducerii i aplicarea bandajului.91


22

Tehnica aplicrii bandajelor amovibile

1. Bandajul amovibil confecionat din gips

Tehnic: pe regiune se ruleaz n strat unic o fa de tifon, capetele

fixndu-se cu benzi adezive. Se aplic atelele de gips pe regiune, n aa fel nct

s se imobilizeze articulaia situat proximal, respectiv distal de procesul

patologic (Fig. 107a). Se fixeaz atela prin rularea unei fei de tifon i prin

benzi adezive (eventual ciorap chirurgical Reteplast) (Fig. 107b-d).

ncorporarea n bandaj a atelelor confecionate din lemn, material plastic sau

srm mpletit cresc rigiditatea acestora (Fig. 107c).91

a.

b.

c.

d.

Fig. 10-7. Tehnica aplicrii bandajelor amovibile


23

2. Bandajul amovibil Robert-Jones

Acest bandaj este utilizat pentru imobilizarea temporar a fracturilor sau

luxaiilor care implic articulaiile cotului sau genunchiului, precum i regiunile

situate distal de acestea.113, 183

Bandajul Robert-Jones este format din straturi voluminoase de bumbac

sau rol de bumbac, comprimate cu straturi succesive de band de tifon elastic.

Astfel, bandajul ofer sprijin, reduce tumefierea, previne agravarea deplasrii

fragmentelor i reduce la minim traumatizarea n continuare a esuturilor moi

din jur. Dei, foarte util, pentru stabilizarea temporar a fracturilor, bandajul

Robert-Jones este inadecvat pentru stabilizarea definitiv a acestora. De multe

ori acest tip de bandaj este nlocuit cu un bandaj mai puin voluminos, la care se

adaug o atel rigid.113, 183

Indicaii: suport temporar al membrului fracturat sau luxat (cu excepia

fracturilor femurale sau humerale); fracturi deschise nainte de aplicarea

tratamentului definitiv; previne sau reduce tumefierea esuturilor moi i

protejeaz esuturile moi cu leziuni n care se produc cantiti moderate sau mari

de exudat.113

Tehnic: debuteaz cu aplicarea a dou fii de band adeziv

(leucoplast), pe faa cranian i cea caudal a membrului, n aa fel nct acestea

s depeasc extremitatea distal a membrului, lucru care s permit ulterior n

momentul ncorporrii n bandaj dispunerea lor pn n dreptul articulaiei

carpiene (membru toracic) sau tarsiene (membru pelvin) (Fig. 117a).113

Urmtoarea etap const n rularea unei fei de bumbac ncepnd din

dreptul extremitii membrului (degetelor) i mergnd n direcie proximal ct

de mult posibil. Stratul de bumbac se va aplica n aa fel nct membrul s

prezinte un diametru uniform pe toat lungimea sa. Pentru realizarea acestui

deziderat se impune aplicarea mai multor straturi de bumbac pe extremitatea


24

distal a membrului. Bumbacul trebuie aplicat ct mai strns posibil, fiind

utilizate n general 2-4 straturi (Fig. 117b).

ntr-o etap urmtoare, pentru a fixa stratul de bumbac, se va rula din

direcie distal spre proximal o fa de tifon elastic (Fig. 117c i d), ct se

poate de strns, dar n acelai timp s exercite asupra regiunii o compresiune

constant sau uniform.113

Ulterior, cele dou fii de band adeziv (leucoplast) aplicate la debutul

bandajului (poriunea care depete extremitatea distal a membrului) se vor

ndoi i lipi pe suprafa feii de tifon elastice, prevenind astfel deraparea

bandajului (Fig. 117e i f).113

n ultima etap bandajul este acoperit cu un strat de fa elastic

autoadeziv (Fig. 117g i h).113


25

a. b.

c. d.

e. f.

g. h.

Fig. 11-7. Tehnica aplicrii bandajului Robert-Jones


26

3. Bandajul amovibil moale capitonat

Bandajul moale capitonat constituie o versiune a bandajului Robert-

Jones, de care se deosebete prin faptul c nu este la fel de voluminos i poate

ncorpora o atel.103, 117

Indicaii: similare bandajului Robert Jones.103, 117

Tehnic: etapele aplicrii bandajului moale capitonat sunt similare

bandajului Robert-Jones. Diferena dintre cele dou bandaje const n aplicarea

unui strat mai subire de bumbac n cazul primului. Diametrul membrului dup

aplicarea bandajului trebuie s fie, de asemenea, la fel de uniform de sus pn

jos.103, 117

ntr-o etap urmtoare, pentru a fixa mulajul capitonat sau stratul de

bumbac, se va rula din direcie distal spre proximal o fa de tifon elastic.

nfarea trebuie s se realizeze ferm ns n acelai timp cu aplicarea unei

presiuni uniforme, avnd n vedere faptul c dac bandajul este aplicat prea

strns ntr-o zon, acesta va aciona ca un garou. La cini i pisici se recomand

utilizarea rolelor de tifon cu o grosime de 5 cm, deoarece materialele cu o lime

mai mare nu permit o aplicare uniform.103, 117

4. Bandajul amovibil tip atel preconfecionat din placaj

Poate fi utilizat n vederea imobilizrii membrului afectat n scopul

prevenirii producerii de leziuni tisulare suplimentare n timpul transportului

pacientului spre clinica de specialitate.

Tehnic: etapele realizrii acestui tip de bandaj sunt similare bandajului

moale capitonat, de care se deosebete prin faptul c implic ncorporarea ntre

stratul bumbac i cel de fa de tifon elastic a unei atele obinute prin decuparea

unei buci de placaj dup forma membrului afectat (Fig. 127).


27

Fig. 12-7. Tehnica realizrii bandajului amovibil prin intermediul atelei preconfecionate din placaj

5. Atela Spica

Poate fi utilizat n scopul susinerii fracturilor sau luxaiilor care nu pot

fi stabilizate prin intermediul celorlalte tipuri de bandaje. Prin bandajarea

membrului afectat i a trunchiului animalului permite, suplimentar fa de

celelalte tipuri de bandaje, imobilizarea articulaiilor umrului sau a oldului n

funcie de membrul pe care este aplicat. Poate fi folosit pentru a susine

temporar fracturi cu localizare humeral i femural nainte de aplicarea

mijloacelor de stabilizare definitiv.69, 103, 183, 197

De asemenea, poate fi utilizat pentru stabilizarea fracturilor spetei.

Leziunile produse prin frecare sunt ntlnite foarte frecvent, deoarece acest tip

de atel este poziionat peste proeminenele osoase, cum ar fi spina scapular.

Dac este folosit pe o perioad ndelungat de timp trebuie respectat cu strictee

regimul de limitare a micrilor (prin meninerea n cuc) n vederea limitrii

acestui tip de complicaie.69, 103, 183, 197

Acest tip de atel neutralizeaz, ntr-un anumit grad, forele de rotaie din

regiunea humerus i femur, precum i a altor oase lungi ale extremitilor.


28

n cazul aplicrii n scopul imobilizrii membrului toracic, trebuie evitat

comprimarea toracelui i astfel compromiterea funciei respiratorii.69, 103, 183, 197

Prezint dezavantajul suprapunerii peste prepuul n cazul aplicrii pe

membrul pelvin la masculii din specia canin.183, 197

Indicaii: fixarea primar a fracturilor humerale sau femurale incomplete

la animalele tinere, meninerea extensiei membrului dup reducerea luxaiilor de

cot i ca mijloc auxiliar de imobilizare n cazul fixrii interne a humerusului i

femurului.69, 103, 183, 197

Tehnica realizrii atelei: deoarece plasarea bandajului necesit adesea

manipularea semnificativ a zonei lezionate aplicarea acesteia necesit n cele

mai multe cazuri anestezia general a pacientului. Pe membrul meninut ntr-o

poziie funcional se aplic iniial benzile adezive (leucoplast) (Fig. 137a) i

apoi cteva straturi de bumbac prin nfare, avansnd n direcie proximal ct

mai mult posibil (de obicei pn la jumtatea humerusului sau femurului) (Fig.

137b i c). Ulterior faa de bumbac se ruleaz peste torace (Fig. 137d-g)

respectiv crup dup un tipar n form cifrei 8, ncadrnd astfel cranial i caudal

membrul imobilizat. O cantitate excesiv de capitonaj este contraindicat, 6-8

straturi fiind suficiente.


29

a.

b.

c.

d.

e.

f.

g.

h.

i.

j.

k.

l.

Fig. 13-7. Tehnica realizrii atelei Spica pe membrul toracic

Stratul de bumbac se fixeaz ulterior prin rularea unei fei de tifon sau a

unei fei elastice.

Se va modela o atel (din gips, fibr de sticl sau alte materiale) care s

cuprind distal degetele iar proximal s depeasc articulaia scapulo-humeral


30

(Fig. 137h) respectiv coxo-femural. Dup rigidizarea atelei aceasta se fixeaz

pe regiune prin rularea unei fei elastice (Fig. 137i-l). Benzile adezive aplicate

iniial pe membru sunt ndoite proximal i lipite pe suprafaa bandajului.197


31

6. Atela SCHROEDER THOMAS

Poate fi utilizat ca mijloc auxiliar de imobilizare a fracturilor i

articulaiilor dup aplicarea altor procedee chirurgicale.

Constituie un dispozitiv de traciune care permite, prin contracararea

forelor musculare, alinierea i meninerea membrului afectat n poziia dorit.

Folosirea inadecvat a acestui tip de atel este urmat de apariia

nonuniunilor i de instalarea anchilozei articulare.141

Indicaii: imobilizarea fracturilor localizate distal de treimea mijlocie a

humerusului respectiv femurului, imobilizarea articulaiilor genunchiului,

respectiv cotului i a celor situate distal de acestea.141

Tehnica aplicrii atelei

Atela SchroederThomas poate fi confecionat ad-hoc n funcie de

regiunea afectat, membrul implicat i scopul urmrit. Cadrul extern al atelei,

confecionat din bare de aluminiu de diferite diametre, trebuie s fie suficient de

rezistent pentru a nu se deforma n timpul deplasrii animalului.141

Tehnica aplicrii atelei pe membrul pelvin: atela este utilizat cel mai

frecvent pentru imobilizarea fracturilor de tibie, tehnic descris n continuare.

Inelul superior, care nconjoar coapsa, prezint o form rotund i se va

ndoii la un unghi de aproximativ 45 n raport cu planul atelei, astfel nct s se

modeleze mai bine pe membru (Fig. 147a). Acesta va fi cptuit cu un strat de

bumbac (Fig. 147b).

Barele laterale ale atelei trebuie s depeasc lungimea membrului cu

aproximativ 2-3 cm, pe animalul meninut n staiune patruped. De asemenea,

acestea trebuie s fie suficient de distanate astfel nct s permit tracionarea

diferitelor segmente ale membrului n momentul ndoirii acestora, fr ns ca

acestea s vin n contact cu membrul (Fig. 147c).


32

Bara cranial a atelei va fi ndoit n dreptul articulaiei genunchiului i

jaretului.

Pe extremitatea distal a membrului se vor aplica dou fii de band

adeziv (Fig. 147d), care ulterior se vor fixa la cadrul atelei (Fig. 147e).

Pe cadrul atelei se va rula o band adeziv (Fig. 147e) n scopul

prevenirii deraprii benzilor de traciune.

Fixarea membrului de cadrul atelei trebuie s fie ferm ns n acelai

timp s nu afecteze circulaia sanguin i s determine apariia edemului de

staz.

Autopodiul membrului pelvin este fixat prin trecerea unor benzi

individuale de jur mprejurul membrului i apoi prin atel la bara caudal a

cadrului (Fig. 147f).

Regiunea coapsei (femurul) i gambei (tibia) sunt fixate ntr-o manier

similar la bara cranial a atelei (Fig. 147g i h). Membrul astfel fixat n atel

este ulterior protejat prin rularea unei fei elastice (Fig. 147i-l).141


33

a. b.

c. d. e.

f. g. h.


34

i. j. k. l.

Fig. 14-7. Tehnica realizrii atelei Schroeder-Thomas pentru imobilizarea membrului pelvin

Tehnica aplicrii atelei pe membrul toracic:

Inelul superior, care nconjoar regiunea umeral, prezint o form oval

i se va ndoi doar n poriunea sa distal la un unghi de aproximativ 30-45.

Ambele bare laterale ale atelei vor fi ndoite, cea cranial la aproximativ

2,5-5 cm distal de cot, iar cea caudal la aproximativ 2,5-5 cm proximal de

acesta (Fig. 157a).

Pe extremitatea distal a membrului se vor aplica dou fii de band

adeziv, care ulterior se vor fixa la cadrul atelei. Pe cadrul atelei se va rula o

band adeziv n scopul prevenirii deraprii benzilor de traciune (Fig. 157a).

Benzile de traciune sunt aplicate n prima etap n dreptul regiunii

cotului, tracionnd humerusul n direcie caudal, i ulterior n dreptul

autopodiului, tracionndu-l n direcie cranial (Fig. 157b), crendu-se astfel

un efect de prghie.

Membrul astfel fixat n atel este ulterior protejat prin rularea unei fei

elastice (Fig. 157c i d).141


35

a.

b.

c.

d.

Fig. 15-7. Tehnica realizrii atelei Schroeder-Thomas pentru imobilizarea membrului toracic

Tehnica aplicrii bandajelor inamovibile

Materiale necesare: fei de tifon, fei gipsate (extemporanee sau

preconfecionate), suspensia de gips, atele rigidizante i catetere de plastic.

Tehnic: cptuirea bandajului se face prin rularea n strat unic a unei

fei de tifon fixat pe regiune cu benzi adezive. Cptuirea nu este necesar la

animalele cu pilozitate abundent.

Se nfeaz regiunea cu o fa gipsat care, n prealabil, a fost umezit

(prin introducerea ntr-o cuv cu ap) i stoars. Se modeleaz cu atenie fiecare

tur de nfurare. Pentru a obine o rigiditate mai mare a bandajului, ntre

straturile de nfare ale acestuia se pot include atele rigidizante (plas de srm,

material plastic, carton (Fig. 167).91


36

Fig. 16-7. Tehnica aplicrii bandajelor inamovibile

nfurarea imobilizant trebuie s cuprind dou articulaii din

vecintatea procesului patologic, una proximal i alta distal. Faa gipsat trebuie

s exercite asupra regiunii o compresiune moderat sau uniform. Faa gipsat

extemporanee necesit pentru aplicare mbibarea cu lapte gipsat.

Faa preconfecionat, impregnat cu diverse materiale ntritoare, poate

fi aplicat uscat, urmnd ca n final s fie umezit cu ap, cu ajutorul unui

atomizor.

Pentru a uura ridicarea bandajului inamovibil, nainte de rularea feii

gipsate pe regiune, n lungul viitorului bandaj, se fixeaz cu benzi adezive

cateterul de plastic.

Rigidizarea bandajului are loc n 5-20 minute.91

Bandajul inamovibil fenestrat (Fig. 177) este utilizat n caz de fracturi

deschise. Plaga se acoper succesiv cu un pansament steril, o folie impermeabil

i apoi cu bandajul gipsat. n perioada de ntrire a bandajului se practic o

fereastr cu un cuit special, descoperind plaga i extrgnd folia impermeabil.

Marginile ferestrei se pot impregna cu parafin pentru a evita mbibarea cu

secreii.91


37

Fig. 17-7. Bandajul inamovibil fenestrat

Ridicarea bandajelor inamovibile se face prin tierea n lung a acestora

cu foarfecele sau cu ferstrul de bandaje. Tierea se poate face i cu ferstrul

Gigli, introdus sub bandaj prin cateterul de plastic fixat pe regiune nainte de

aplicarea bandajului (Fig. 187).91

Fig. 18-7. Tehnica tierii bandajului inamovibil cu ferstrul Gigli


38

Accidente i complicaii

- Axarea defectuoas a bandajului datorat nerespectrii reperelor

anatomice i a poziiilor fiziologice.91

- Lipsa de etaneitate a bandajului i de modelare a sa n jurul

proeminenelor osoase produce mobilitatea bandajului, antrennd

deplasarea ulterioar a capetelor osoase fracturate.91

- Bandajul prea strns produce tulburri circulatorii, edem, flictene,

ischemie i chiar escare.91, 182 Despicarea longitudinal a bandajului pn

la faa gipsat i apoi strngerea cu o fa de tifon reprezint o atitudine

de precauie sau, dac este cazul, terapeutic.91

- Meninerea bandajelor n condiii de umiditate este nsoit de apariia

dermatitei.182

- Suprimarea prematur a imobilizrii f r a avea semnele sigure ale

vindecrii clinice i radiografice (o alt complicaie posibil).91

- Atrofia muscular i reducerea mobilitii articulare constituie de

asemenea alte complicaii asociate.182

- Supravegherea insuficient a bandajului n zilele urmtoare aplicrii

mpiedic observarea unor complicaii ca:

- durere, edem, hipotermie local, toate semne ale ischemiei prin

compresiune;

- lrgirea bandajului gipsat sau pierdere a rigiditii acestuia duce

la apariia durerilor n focar.91

Instruciuni relatate proprietarilor n cazul utilizrii bandajelor:

- aplicarea i meninerea pe toat durata imobilizrii a unui colier

Elisabetan, de dimensiuni corespunztoare, n scopul prevenirii

deteriorrii bandajului de ctre animal;182


39

- prezentarea pentru recontrol n cazul bandajului gipsat se realizeaz la

intervale de 2-3 sptmni n cazul animalelor adulte i de 5-7 zile n

cazul animalelor tinere;182

- bandajul trebuie meninut curat i uscat. Aplicarea pungilor de plastic

peste bandaj poate ajuta la realizarea acestui deziderat n condiii de

umiditate (dac plou sau ninge), ns cu menionarea faptului c

meninerea lor trebuie limitat doar n timpul deplasrii animalului n

mediu exterior, cu o durat care nu ar trebui s depeasc cteva

minute.183, 197

- micarea trebuie limitat pe toat durata imobilizrii pentru a minimiza

apariia leziunilor cutanate produse prin frecare;

- deplasarea animalul se va face doar n les;182

- se va verifica de ctre proprietar de cel puin dou ori pe zi integritatea

bandajului gipsat, apariia tumefaciei i a modificrilor de temperatur

ale extremitii membrului prin comparare cu membrul congener;182

- proprietarii trebuie informai, de asemenea, c nerespectarea

instruciunilor date prelungete recuperarea, dar poate conduce i la

apariia unor complicaii grave.182

Date post:	19-Nov-2015
Category:	Documents
Upload:	maria-dumitru
View:	108 times
Download:	0 times

Tratam Fracturi

Documents