Evaluarea geriatrica standardizatatinerigeriatri.ro/sites/default/files/MALNUTRI… · PPT file ·...

Malabsorbtia si Malnutritia

Dr. Florina Cristescu Dr. Codruta Zus

Program de formare GeroHOMEASSIST 2013Sectiunea – Patologia varstnicului

Sumarul cursului :

• Imbatranirea sistemului digestiv • Malabsorbtia definitie • Malnutritia definitie • Etiologia malabsorbtiei• Diagnosticul malabsorbtiei

Imbatranirea sistemului digestiv • Sistemul digestiv are o rezerva functionala suficient de

mare pentru a pastra o functie normala la persoana varstnica, in absenta unor afectiuni digestive.

• Imbatranirea se asociaza cu cresterea frecventei afectiunilor digestive, din care o proportie importanta este reprezentata de afectiunile digestive induse medicamentos (iatrogene).

• O afectiune digestiva la varstnic necesita evaluare atenta, varsta este un factor de risc pentru patologia digestiva.

• Caracteristica pacientului varstnic este prezentarea atipica a afectiunilor digestive cu simptomatologie frusta, tardiva, atipica datorata scaderii perceptiei viscerale.

Imbatranirea sistemului digestiv Cavitatea bucala- Diminuarea sensibilitatii gustative – induce scaderea

apetitului, a sensibilitatii pentru gustul sarat (aport crescut de sare), se mentine sensibilitatea pentru gustul dulce

- Pierderea dentitiei, paradontopatii – tulburari de masticatie, de deglutitie, diminuarea apetitului, cu scaderea aportului caloric ( persoanele protezate au masticatia cu 75-80% mai ineficienta)

- Scaderea secretiei salivare – asociata cu senzatia de gura uscata (xerostomia este prezenta la 70%din varstnici), cresterea frecventei leziunilor bucale si esofagiene

Imbatranirea sistemului digestivEsofagul

- Scaderea presiunii sfincterului esofagian superior- Diminuarea amplitudinii undelor peristaltice cu evacuarea

lenta a continutului esofagian - Frecventa mai crescuta a refluxului gastro-esofagian

datorat in principal scurtarii portiunii intra-abdominale a sfincterului esofagian inferior si frecventei crescuta a HGTH

- Modificarea iatrogena a functiei normale esofagiene – AINS, teofilina, chinidina, nitratii, produsii de fier, tetracicline, bifosfonati.

Imbatranirea sistemului digestiv Stomacul

- Secretia acida se mentine, creste frecventa afectiunilor care induc hipoclorhidrie (gastrita atrofica).

- Scade capacitatea de aparare a mucoasei gastrice prin scaderea secretiei de mucus, prostaglandine, bicarbonat si a fluxului sanguin la nivelul mucoasei

- Creste frecventa ulcerului peptic in special in asociatie cu consumul AINS, in majoritatea cazurilor se asociaza cu Helicobacter pylori

- Scade viteza de evacuare a continutului gastric (in special pentru lichide) – se mentine senzatia de satietate datorata distensiei gastrice cu diminuarea apetitului

Imbatranirea sistemului digestiv

Stomacul

-Hipoclorhidria datorata atrofiei gastrice apare la 24-50% din persoanele peste 60 ani,- Acest fapt duce la scaderea pH-ului gastric si intestinal cu proliferare bacteriana in intestiul subtire si malabsorbtie de vit B12, consecinta fiind anemia megaloblastica

Imbatranirea sistemului digestivIntestinul subtire - Modificari minore (scaderea numarului de neuroni la

nivelul plexului mienteric, modificari ale arhitecturii vilozitare) care in mod normal nu afecteaza motilitatea, permeabilitatea sau absorbtia la acest nivel.

- Proliferarea bacteriana la nivelul acestui segment digestiv asociata cu DZ, diverticuloza, hipoclorhidrie poate duce la malabsorbtia – Fe, folati, Ca, Vit K, Vit B6, Vit B12. Este una din principalele cauze ale diareei la vastnic.

- Scaderea productiei renale de 1,25-dihidroxicolecalciferol si scaderea raspunsului intestinal la actiunea acestuia duce la o scadere a absorbtiei intestinale de Ca.

Imbatranirea sistemului digestiv Intestinul gros - Motilitatea se mentine, scade sensibilitatea anorectala la

distensie ducand la instalarea constipatiei (la instalarea acesteia participa si alti factori – hidratarea insuficienta, imobilizarea, medicatia concomitenta, etc)

- Creste frecventa incontinentei fecale datorata modificarilor structurale la nivelului sfincterului anal (scaderea masei musculare locale, fibroza, modificari ale contractilitatii) si a altor afectiuni de tipul tulburarilor neurologice (afectiuni ale coloanei vertebrale lombo-sacrate, neuropatii – diabetica, alcoolica, deficit de vit B12, etc), leziunilor ano-rectale, utilizarea necontrolata a laxativelor.

- Creste frecventa afectiunilor neoplazice (cancerul de colon), ischemice (colita ischemica, angiodisplazia de colon), infectioase si a diverticulozei colonice.

Imbatranirea sistemului digestivPancreasul - Sufera modificari structurale de tip – fibroza

lobulara, hiperplazie ductala, care induc maldigestie in situatia in care > 90% din functia pancreatica exocrina este afectata

- Functia exocrina este pastrata astfel incat absorbita grasimilor si carbohidratilor nu este afectata - Scade sensibilitatea celulelor beta pancreatice la

valorile glucozei serice cu diminuarea secretiei de insulina care asociata cu cresterea rezistentei periferice la insulina, duce la instalarea DZ tip II.

Imbatranirea sistemului digestiv Ficatul - Structural apare fibroza intraparenchimatoasa si capsulara- Scade masa functionala hepatica, apare incarcare grasa si cu

lipofuscina ( lipofuscina este un pigment brun rezultat din acumularea de reziduuri metabolice ale grasimi lor si proteinelor- fara semnificatie patologica)

- In absenta unei afectiuni hepatice nu se modifica valorile testelor functionale hepatice – AST, ALT, FA, GGT, bilirubina

- Scade usor sinteza proteica, scade degradarea proteinelor cu acumularea de proteine anormale

- Scade fluxul sanguin hepatic (cu aproximativ 35% intre 40 si 65 de ani) care asociat cu scaderea masei functionale hepatice duce la tulburari de metabolizare a unor medicamente

Imbatranirea sistemului digestivFicatul (continuare)- Scade capacitatea de adaptare la stress a ficatului care in asociere cu

diminuarea ratei de regenerare a tesutului hepatic duce la injurii hepatice mai importante in prezenta unui factor hepatotoxic (!polipragmazia)

- Functional reactiile enzimatice de faza I (oxidarea, reducerea, hidroliza) scad cu varsta (cu implicatii in metabolizarea substantelor toxice, medcamente), iar cele de faza II (conjugarea) nu se modifica.

Vezica biliara - Scade sinteza de acizi biliari, creste concentratia de fosfolipide si

colesterol in bila, ceea ce duce la o crestere a frecventei litiazei biliare si a complicatiilor acesteia.

- Motilitatea sistemului biliar nu se modifica

Malabsorbtia • Definitie : totalitatea semnelor si simptomelor datorate

reducerii absorbtiei principiilor alimentare la nivelul mucoaselor sistemului digestiv si excretia in exces a grasimilor, proteinelor, hidratilor de carbon, asociate cu absorbtia inadecvata de vitamine, minerale, electroliti si apa.

• Tulburarile de absorbtie pot fi extinse la toate elementele nutritionale de intensitati variabile, sau selective la unele elemente nutritionale in raport cu leziunile determinate de procesele degenerative, ischemice sau inflamatorii cronice.

• Ex: leziunile ileonului terminal duc la deficit de vitamina B12-anemie macrocitara extragastrica

Malabsorbtia (Malasimilatia)• Afectarea digestiei in lumenul intestinal si reducerea timpului de contact

aliment-mucoasa: - afectiuni pancreatice cronice: fibroscleroza pancreatica, pancreatitia

fibrochistica, litiaza pancreatica duc la insuficienta pancreatica exocrina - deficit saruri biliare si tulburari ale fluxului biliar: hepatopatie cronica,

ciroza, stenoza coledociana incompleta, coleseloroza, litiaza colecistica produc maldigestie lipidica si malabsorbtia vitaminelor liposolubile

- disbioza florei microbiene intestinale cu infestare parazitara duc la tulburari ale digestiei

- atrofia gastrica, carcinomul gastric prin hipoclorhidrie duc la maldigestie si malasimilatia vitaminei B12

- hipertiroidia creste peristaltica si scurteaza timpul de contact cu suprafata mucoasei

Malabsorbtia ( Malasimilatia)• Afectarea integritatii epiteliului intestinal: - enteropatia cronica nespecifica are ca principala deficienta disfunctia

enzimatica a enterocitului, prin inflamatie cronica si modificari morfologice ale mucoasei, la care se adauga disbioza si hiperperistaltismul

- utilizarea pe lunga durata a unor medicamente (hipocolesterolemi -ante, antibiotice) determina disfunctii enzimatice si proces inflamator cronic urmate de afectarea tuturor etapelor absorbtiei

• Blocarea cailor de transport limfatic si sanguin: - insuficienta venoasa sau staza venoasa sistemica ( insuficienta cardiaca,

pericardita constrictiva) duc la hipertensiune in vena cava - insuficienta arteriala mezenterica cronica are efect ischemo-anoxic la nivel

enterocitar

Malnutritia

• Definitie : dezechilibrul intre nevoile nutritionale ale organismului, aportul nutritional si utilizarea alimentelor in organism.

Are ca rezultat aparitia de deficite de macronutrienti (proteine, lipide, glucide), micronutrienti (minerale, vitamine) si lichide.

Marasmul

• Notiune care defineste limita compensarii nutritionale: scaderea marcata a masei musculare si a depozitelor adipoase, continut proteic visceral normal si functionalitate normala a organelor

• Orice stress metabolic aditional ( interventii chirurgicale, infectii, arsuri) duce la malnutritie proteincalorica cu hipoalbuminemie - Kwashiorkor

Factori de risc

• varsta• pierderea autonomiei, imobilizarea• alcoolismul• boli cronice: neoplaziile, infectiile cronice,

hipertiroidia, hipercalcemia• saracia, mizeria sociala, singuratatea sau

abandonul• scaderea acuitatii vizuale, olfactive, gustative• polipragmazia

Etiologia malabsorbtieiCauze Factori de risc ,afectiuni predispozante

Insuficienta pancreatica

Pancreatita cronica, cancer pancreatic, alcoolismul cronic, hiperlipemia, traume abdominale cu afectare pancreatica, hiperparatiroidism, boala vasculara digestiva

Proliferarea bacteriana Aclorhidrie, modificari anatomice intestinale (stricturi, distensii, fistule, postoperatorii – sindromul de ansa oarba), ileus postoperator, diverticuloza

Sindromul de intestin scurt

Rezectii intestinale extinse cu diminuarea semnificativa a suprafetei de absorbtie

Colestaza Ciroza, hepatite, toxicitate medicamentoasa, obstructie biliara, cancer cap pancreas sau cai biliare

Sprue celiac Afectiune genetica mediata imun

Etiologia malabsorbtiei

Cauze Factori de risc ,afectiuni predispozante

Sprue tropical Calatorii in zone tropicale sau sub-tropicale

Boala Whipple Infectia cu Tropheryma whippelii

Boala Crohn si RCHU Afectiuni genetice – raspuns imun digestiv anormal

Limfangiectazia intestinala

Limfoame, tuberculoza intestinala, sarcoidoza – afectiuni neoplazice sau infiltrative ce afecteaza fluxul limfatic

Infectii parazitare Deficitul de Ig A (predispune la giardioza), stari imunodeficitare, consumul de apa si/sau alimente infestate

Patogenie

Scaderea aportului alimentar ( deficit caloric global)• mobilizarea rezervelor energetice si proteice• scadere in G • carente in principii: aa, vitamine, minerale• scaderea metabolismului bazal (hipo TA, bradicardie, adinamie)• tulb metabolice si hormonale ( scaderea insulinemiei, cresterea eliberarii de noradrenalina, nivelului sanguin de hormoni de crestere, glucocorticoizi)• cu cresterea glicolizei, a lipolizei, mobilizarea amino-acizilor pentru a mentine homeostazia energetica• modificarea spatiilor lichidiene cu aparitia edemelor de foame

Consecinte asupra aparatelor si sistemelor

• Cord: modificari cantitative si calitative - scadere in greutate a miocardului - scaderea glicogenului cardiac - atrofie miofibrilara - edem interstitial consecinta - scaderea contractilitatii VS

Consecinte asupra aparatelor si sistemelor

• Plaman: scaderea masei si fortei de contractie a muschilor respiratori

• Digestiv: scaderea motilitatii tubului digestiv • scaderea secretiei gastrice• atrofia mucoasei intestinale• scaderea rezervelor de glicogen si a sintezei proteice la

nivel hepatic• Renal: scaderea masei rinichilor• Sistem imun: cresterea susceptibilitatii la infectii• Afectarea sintezei hormonilor, a hematopoezei

Semne si simptome ale malabsorbtiei

Semne si simptome digestive • Diareea – simptomul care impune cel mai frecvent evaluarea • Steatoreea – rezultat al malabsorbtiei lipidelor (apare cand > 6% din

lipidele ingerate sunt eliminate in scaun) – scaune moi, lucioase, aderente, urat mirositoare

• Meteorismul abdominal si flatulenta excesiva – datorate fermentatiei colonice a hidratilor de carbon nedigerati

• Dureri abdominale postprandialeSemne generale - Scaderea in greutate in conditiile unui aport alimentar adecvat- Anorexia - Dureri musculare, dureri osoase (deficit de vit D)- Crampe musculare, parestezii (deficit de Ca, Mg)- Paloare - Astenia fizica, fatigabilitate

Semne si simptome ale malabsorbtiei

Semne si simptome Mecanisme fiziopatologice-Inapetenta - scaderea aportului caloric-Scaune anormale, abundente - continut de grasimi in scaun cremoase, decolorate -Diaree - acizi grasi irita tranzitul-Dureri abdominale difuze - suferinta pancreatica-Echimoze - deficit de vitamina K-Algii osoase si fracturi - depletie de calciu si vit D-Pierdere ponderala si - deficit complex de proteine fatigabilitate grasimi,electroliti-Anemie - deficit de Fe, folati, B12-Crize tetanie - depletie de Ca si Mg

Semne si simptome alemalabsobtiei

Semne si simptome Mecanisme fiziopatologice - Paloare, glosita, stomatita - anemie, deficit de Fe - deshidratare - deficit de apa si Na - edeme periferice - malnutritie proteica - casexie - deficit complex de proteine si grasimi - mers cu baza larga - deficit de vit B12 - alterari retiniene - deficit de vitamina A

Consecinte • Scaderea fortei musculare si fracturi• Hipotensiune ortostatica• Escare, edeme periferice• Scaderea activitatii celulelor natural killer,

raportului CD4/CD8, a productiei de anticorpi si infectii

• Anemie nutritionala• Cresterea interactiunii medicamentelor• Disfunctii cognitive

Diagnosticul clinic al malabsorbtiei • Elemente de anamneza - Simptomatologie (frusta, atipica, tardiva) : scadere in

greutate, anorexie, episoade de diaree, constipatie, meteorism abdominal, flatulenta, dureri abdominale (postprandiale, asociate anumitor alimente), tulburari de mers si echilibru (deficitul de vit B12), deficit cognitiv (deficit vit B12 si folati), astenie marcata (anemii severe).

- Istoric de chirurgie abdominala : rezectii gastrice, intestinale, colonice, colecistectomie

- Istoric al medicatiei concomitente : utilizarea cronica de laxative, AINS, derivati de teofilina, chinidina, tetracicline, etc.

Diagnostic clinic al malabsorbtiei

• Examenul clinic - Scaderea ponderala este semnul clinic cel mai important- BMI sub valorile normale (casexie, marasm)- Paloare cutanata- Tegumente uscate, cu descuamare furfuracee, pliu

cutanat persistent ( <4mm femeie, <8mm la barbat)- Edeme gambiere hipoproteice - Valori ale scorului MNA sub 23,5- GDS –Yessavage- MMSE

Diagnostic clinic al malabsorbtiei

MNA (Mini Nutritional Assesment) este o scala simpla, validata, care se poate realiza cu usurinta. Cuprinde:

• masuratori antropometrice (BMI, circumferinta brat, gamba)• evaluare generala (boli concomitente, tratament, autoevaluarea

starii de sanatate)• ancheta dietetica (obiceiuri alimentare, autoevaluarea starii

nutritionale)

Interpretare:• scor > 24 = normal• scor 17-23,5 = risc de malnutritie , impune ancheta alimentara si

interventie• scor < 17 = malnutrutie care necesita spitalizare.

Diagnostic paraclinic

• Teste bioumorale : - HLG - anemie hipocroma, microcitara, anemia macrocitara- Biochimie serica: hipoproteinemie, hipoalbuminenie,

hipocolesterolemie, hiposideremie, hipotransferinemie, scadere a vit B12, folatilor serici, ureei, creatininei

- Modificarile testelor de coagulare (deficitul de vit K)- Ionograma serica-hipocalcemia, hiperpotasemie ,- Kwashiorkor: hipoalbuminemie + hipotransferinemie +

limfopenie + anemie- Albumina serica < 3.2g/dl, colesterol total < 160mg/dl sunt

predictori de mortalitate crescuta- Anergie cutanata


La persoanele cu marasm, casexie, HLG, CTLF, albumina serica, testele de evaluare a imunitatii sunt normale•Malnutritia protein-calorica hipoalbuminemica: - albumina serica < 3,5g/dl - CTLF < 250ug/dl - anemie - edeme - anergie cutanata


• Albumina serica reprezinta un parametru important pentru aprecierea statusului proteic

• Timpul de injumatatire al albuminei este de 21 zile• Valoarea normala minima a albuminemiei este 4g/dl• La pacientii cu retentie hidrica ea scade la 3,5g/dl• O valoare sub 3,2g/dl la pacientii spitalizati este factor

predictiv de mortalitate• Colesterolemia < 160mg/dl la pacientii spitalizati pe termen

lung este predictor de mortalitate( reflecta malnutritia)

Diagnostic paraclinic• Teste pt evidentierea steatoreei- Examenul calitativ al materiilor fecale pentru fibrele musculare

nedigerate, grasimi neutre si grasimi hidrolizate- Examinarea calitativa microscopica a unei probe coprologice prin

coloratie Sudan III este utila si se coreleaza bine cu determinarea calitativa a grasimilor fecale

- Determinarea cantitativa a grasimilor fecale reprezinta testul cel mai fidel pentru determinarea steatoreei. Se urmeaza o dieta cu un continut de 100g lipide pe zi si se recolteaza scaunul timp de 72 de ore. O excretie normala de grasimi fecale are o valoare sub 6 g in 24 de ore sau un coeficient de absorbtie a grasimilor ingerate de peste 94%.

- Testul oral cu 14C trioleina : in procesul de digestie, trioleina este hidrolizata iar glicerolul marcat este absorbit si metabolizat la nivelul ficatului. 14CO2 rezultat este expirat si se masoara in aerul expirat la intervale de o ora pe o perioada de 6 ore. Normal, peste 3,5% din substratul marcat apare in aerul expirat in fiecare ora. Rezultatele acestui test pot fi modificate in DZ, obezitatate, dislipidemie, insuficienta pulmonara sau hepatica

Diagnostic paraclinic• Teste pt evidentierea tulburarilor de absorbtie la

nivelul mucoasei intestinale- Testul de absorbtie a D-xilozei - cel mai utilizat test pentru

malabsorbtia glucidelor. Se ingera 25 g de D-xiloza, excretia urinara de xiloza la 5 ore de 26 mmoli (4,0 g) sau mai mare este considerata normala. O alta posibilitate de efectuare a acestui test este determinarea nivelului seric al D- xilozei la 2 ore dupa administrare : nivelul seric al xilozei de 2 mmoli/L (30 mg/dl) sau mai mare indica o absorbtie normala a D-xilozei. Rezultat anormal al testului absorbtiei D-xilozei apare in bolile care afecteaza mucoasa intestinului proximal, cum sunt sprue celiac si sprue tropical.

- Testul Schilling – evalueaza malabsorbtia vit B12 putand sa faca diagnosticul diferential intre anemia pernicioasa, diverse afectiuni ileale, proliferarea bacteriana, insuficienta pancreatica exocrina.

- Biopsia intestinului subtire prin endoscopia digestiva superioara.

Diagnostic paraclinic• Teste pt evidentierea insuficientei pancreatice

exocrine- Testul la secretina – se dozeaza concentratia

bicarbonatului in lichidul duodenal dupa administrarea de secretina. Valori sub 70mEq/L sau 2ml/kgc sunt considerate anormale.

- Testul la secretina si colecistokinina - se dozeaza concentratia amilazei, lipazei sau tripsinei in lichidul duodenal dupa administrarea de secretina si colecistokinina.

- Alte teste – testul la bentiromida, tripsinogenul seric, identificarea radiologica a calcificarilor pancreatice, identificarea obstructiei/stricturii sfincterului Oddi prin diferite metode.


• Teste pt evidentierea proliferarii bacteriene

- Culturi ale aspiratului intestinal – in mod normal este abacterian – valori >100000 organisme/ml sunt considerate anormale

- Testul la D-xiloza- Testul Schilling

Diagnostic diferential

Sindroame consumptive - Hipertiroidia- Neoplaziile- IRC- Infectiile cronice- Boli inflamatorii cronice non-digestiveTulburari nutritionale de cauza psihica : depresia, anorexia nervosa, bulimia, paranoia,

mania, dementele

Algoritm de evaluare a pierderii ponderale

• Pierdere ponderala > 5% documentata Aport caloric adecvat? Da :- malabsorbtie-tratament al cauzei- hipercatabolism/tulburari metabolice: - endocrinopatie( tiroida, diabet) - malignitate - infectie ( endocardita, TB) - insuficienta cardiaca - boala pulmonara cu hipoxemie


• Pierdere ponderala >5% documentata Aport caloric adecvat? Nu Acces adecvat la alimente? Nu: Da:factori sociali evaluare tulb deglutitienecesar de asistare ingrijire orala, dentitie ingrijire


• Anorexie: - depresie- consiliere , tratament antidepresiv - droguri- alcool - medicamente – reducere, reevaluare - boala - trateaza cauza - suport nutritional - disgeuzie (alterarea gustului) - deficit de zinc - droguri

Boli ale sistemului nervos datorate deficitelor nutritionale

Cei mai importanti nutrienti pentru sistemul nervos sunt vitaminele din complexul B:•- tiamina - vitamina B1•- acidul nicotinic - vitamina B3•- piridoxina - vitamina B6•- acidul pantotenic - vitamina B5•- riboflavina - vitamina B2•- acidul folic •- cobalamina - vitamina B12


• Factori favorizanti: - aportul excesiv de carbohidrati favorizeaza deficitul de

tiamina - infectiile cresc necesarul de nutrienti esentiali - afectiunile tractului gastro-intestinal interfera cu sinteza si

absorbtia vitaminelor - alcoolismul prin inlocuirea alimentelor in dieta, cresterea

aportului de carbohidrati, alterarea absorbtiei intestinale


• Sindromul Wernicke-Korsakoff ( aport inadecvat de tiamina – vitamina B1)

- hemoragii multiple in trunchiul cerebral, hipotalamus, talamusul adiacent ventriculului III, corpii mamilari (anatomopatologic: proliferare de vase capilare, dilatatii si hemoragii perivasculare)

- alcoolul induce alterari la nivelul cortexului cerebral, cerebel si nervi periferici.


• Cauze : - alcoolism si dieta inadecvata - varsaturi cronice in timpul sarcinii - varsaturi cronice in afectiuni digestive - hranire prelungita cu solutii perfuzabile cu carbohidrati

fara aport vitaminic - anorexie nervoasa


• Clinica: debut insidios sau subacut cu - inatentie - apatie progresiva - stare confuzionala cu dezorientare temporo-spatiala - tulburari ale memoriei - oftalmoplegie cu diplopie - nistagmus orizontal si vertical - tulb ale miscarilor conjugate ale globilor oculari - hemoragii retiniene - neuropatie periferica - ataxie


• Psihoza Korsakoff ( sindrom amnestic) - apare dupa faza acuta confuzionala - deficit de memorie pentru evenimente recente ( noile

informatii nu pot fi retinute mai mult de cateva minute) - dezorientare temporo-spatiala - golurile de memorie pentru fapte recente sunt umplut

cu evenimente confabulatorii, imaginare - multi pacienti recupereaza dupa SWK cu aparitia de

tulburari ale memoriei recente


• Diagnostic : - clinic - ex. CT de obicei normal, postcadere – hematom - scaderea transchetolazei eritrocitare - cresterea piruvatului plasmatic

Tratament: - tiamina 250mg/zi - vitamina C - alte vit din compex B - adm de glucoza simpla duce la agravare rapida cu risc de deces


• Deficitul de acid nicotinic (vit B3) - ( pelagra): - cauze: alimentatie vegetariana, predominant bazata pe

porumb, alcoolism - clinica: insomnii, fatigabiitate, nervozitate, iritabilitate,

stare depresiva, apatie, deficit cognitiv, uneori psihoza acuta

- poate aparea in contextul unei demente datorita refuzului alimentatiei, anorexiei - netratat duce la sindrom clinic demential


• Clinic: - triada dementa + dermatita + diaree - dermatita in zonele expuse radiatiilor solare - afectare a maduvei ( cordoane laterale si posterioare)

care simuleaza degenerescenta subacuta combinata a maduvei spinarii

- tulburarile dermatologice si gastrointestinale raspund la administrarea de triptofan si ac. nicotinic - afectarea neurologica raspunde la administrarea de piridoxina


• Deficitul de vitamina B12 ( degenerescenta subacuta combinata) se refera la leziunile specifice la nivelul cordoanelor posterioare si laterale dar afecteaza si

- creierul - nervul optic - nervii periferici

Boli ale sistemuli nervos datorate deficitelor nutritionale

• Anemia pernicioasa- efectele hematologice ale deficitului de vit B12

- insuficienta transferului de vit B12 din nutrienti prin mucoasa intestinala prin lipsa factorului intrinsec secretat de celulele parietale gastrice - lipsa factorului extrinsec de transport al cobalaminei la

nivelul ileonului de unde este transportat in sistemul portal


• Cauze: - atrofia gastrica asociata cu deficite nutritionale - rezectii gastrice sau ileale - cresterea bacteriana in ansele oarbe, anastomoze, diverticuli, alte conditii de staza intestinala - infestare parazitara care metabolizeaza cobalamina

( diphylobotrium latum) - lactovegetarieni - deficit genetic de metilmalonilCoA - expunere cronica la NO care interfera cu metionin- sintetaza la personalul din salile de operatie


• Clinic: initial: slabiciune generala, parestezii ale mainilor si picioarelor progresive, persistente in evolutie: tulburari de echilibru, rigiditate, paraplegie ataxica cu variate grade de spasticitate, pierderea

sensibilitatii vibratorii, clonus, Babinski pozitiv, ROT modificate pana la abolire

SNC: iritabilitate, apatie, somnolenta, suspiciozitate, instabilitate emotionala, dementa neuropatie optica,

disfunctii ale SN autonom ( disurie, urgente urinare impotenta)


• Paraclinic : - LCR normal - EMG: intarzierea conducerii si alterarea potentialelor senzoriale - potentiale evocate intarziate sau absente - RMN demielinizare cordoane posterioare si laterale - vitamina B12 serica scazuta - fara semne hematologice daca s-a administrat acid folic - deficitul de cupru poate produce mielopatie subacuta


• Deficitul de acid folic: frecvent, macrocitoza, iatrogen la fenitoin, tulburari de memorie, tulburari de somn, astenie, adinamie, apatie, tulburari digestive

- rol important in reglarea homocisteinei, asociata cu risc crescut de ateroscleroza

• Deficitul de piridoxina (vit B6) produce - polineuropatie senzitiva

- crize epileptice - astenie fizica, cefalee, iritabilitate, tulburari de memorie dificultati de invatare, modificari tegumentare

hidrazida, hidralazina cresc excretia de piridoxina


• Deficitul de riboflavina – vit B2 - polimiopatie cu tezaurizare de grasimi - tulburari de vedere - tulburari de memorie - insomnii - sindrom de tunel carpian - leziuni tegumentare si epitelii digestive


• Acid pantotenic – vit B5 - vitamina antistres, - rol in producerea hormonilor suprarenali, formarea anticorpilor, procesarea vitaminelor - implicata in producerea neurotransmitatorilor - oboseala, cefalee, parestezii, anemie, tulburari digestive - caracteristic- sindromul picioarelor care ard


• Polineuropatia nutritionala – deficit multiplu de vitamine din complexul B

- parestezii, slabiciune musculara, dureri ale membrelor inferioare ( arsura, durere lancinanta, crampe, senzatie de compresie)

- hiperestezie cutanata - tulburari senzoriale cu pierderea sensibilitatii - progresie proximala duce la dizabilitate motorie - pierderea reflexelor achiliene si patelare


• Vitamina E - deficit de absorbtie intestinala - deficit enzimatic hepatic care blocheaza incorporarea vit E

in lipoproteina - boala celiaca, rezectiile intestinale extensive, boala

fibrochistica, abetalipoproteinemia, hepatita cronica colestatica duc la degenerescenta spinocerebeloasa cu polineuropatie si retinita pigmentara - ataxie, pierderea reflexelor tendinoase, oftalmopareza,

slabiciune musculara proximala, tulburari de sensibilitate

Va multumesc!

Date post:	07-May-2018
Category:	Documents
Upload:	trankhanh
View:	216 times
Download:	0 times

Evaluarea geriatrica standardizatatinerigeriatri.ro/sites/default/files/MALNUTRI… · PPT file ·...

Documents