Disciplina Reumatologia2012

Luiza Fuoco

Espondiloartrites

Conceito das Espondiloartrites

Epidemiológico

Genético

Ambiental

Achados clínicos e radiográficos

Espondiloartrites• Epidemiológico

– Mais comum em homens– <40 anos

• Genético– HLA-B27+ em 90% dos casos de EA

• Pior prognóstico axial• Maior risco de manifestações extra-articulares

– Uveíte– Balanite circinada

– Caucasianos– Concordância em gêmeos monozigóticos: 50-70%

• Ambiental– Infecções– Estresse mecânico

Espondiloartrites

• Achados clínicos– Uveite anterior

– Fator reumatoide negativo/ PAIs elevadas

– Sacroileíte

– Entesite

– Oligoartrite > MMII

• Achados radiológicos– Neoformação óssea

– Anquilose

Espondilite Anquilosante• Esqueleto axial: dor e rigidez matinal

– Sacro-ilíacas: Lombalgia crônica caráter inflamatório– Cervical: sexo feminino– Coluna torácica

• Posterior• Costoesternais• Esternoclaviculares

• Artrite – Quadril: pior prognóstico, EA juvenil– Periférica: 30%, MMII, EA juvenil

• Manifestações extra-articulares: entesite, uveíte, aortite, fibrose pulmonar ápice• Homens 3x, <40 anos• HLA-B27 aumenta o risco em 10x

Artrite Reativa

Artrite Reativa: Envolvimento Ocular

Artrite Reativa: Balanite Circinada

Artrite Psoriatica• Onicodistrofia

– Muito relacionada a artrite

• Classificação:– Mutilante– Oligoarticular: + comum– Poliartricular: + sexo feminino– Axial: 5%– Periférica e axial: 20-50%– HLA-B27 + SI bilateral– Dactilite

• Psoríase + Atrite + HIV

Critérios de Caspar

Categoria Pontos

Psoríase atual ou HF+ 2 se atual; 1 se HP ou HF

Onicodistrofia 1

FR negativo 1

Dactilite atual ou HF 1

Neoformação óssea justa articular ao RX 1

Diagnóstico APs: >3 pontosEspecificidade: 98,7%Sensibilidade: 91,4%

Dactilite

Artrite Enteropática

• Doença inflamatória intestinal:– Doença de Crohn– Retocolite Ulcerativa• H=M• 10-30 anos• Diarreia crônica• Sangramento retal• Dor abdominal

Artrite Enteropática• Artrite periférica

– Tipo I: • <5 articulações• Assimétrico• MMII• Duração <10 semanas• Reativação DII

– Tipo II:• >5 articulações• Grandes e pequenas articulações• Pode ser erosiva e persistente• Independe da atividade de DII• Associado a uveíte

• Envolvimento Axial– Espondilite: + comum na DC– Evolução independente do DII– HLA-B27+

Artrite Enteropática• Entesite

• Oculares:– Uveite e episclerite

• Pele: – Pioderma gangrenoso– Eritema nodoso: artrite periférica e uveite– Psoriase– Ulcera oral

Teste de Schober

Teste Gaenslen

Manobra Patrick e Fabere

Coluna em Bambu

Espondiloartrites: tratamento

• Atividade física regular• AINE continuo • SSZ uveíte• Anti-TNF alfa– Etanercepte: sem evidencia para DII– Adalimumabe– Infliximabe